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Escabiosis
Josep M Corretger Rauet

Concepto
Infestacin cutnea intensamente pruriginosa y contagiosa, manifestada por un sarpullido con surcos, ppulas, vesculas y costras.

Etiologa
La escabiosis (sarna) humana est causada por un caro, el Sarcoptes scabiei subesp. hominis.

ndulos, excoriaciones con impetiginizacin y eccematizacin. En los nios mayores, como en los adultos, predominan en los pliegues interdigitales, superficies flexoras de las muecas y extensoras de codos, axilas, cintura, reas perineales, respetando cara y cuero cabelludo. Esto ltimo no sucede en los nios menores de 2 aos, en quienes suele presentarse una erupcin vesicular en regiones palmoplantares, cabeza, cara y cuello.

Patogenia
Las hembras fertilizadas se introducen en la capa crnea cutnea y excavan tneles avanzando unos 2 mm diarios mientras depositan sus huevos, cuyas larvas van a transformarse en caros adultos reinfestantes. La hipersensibilidad a las protenas del parsito provoca las lesiones eruptivas, que se sobreinfectan con el rascado.

Diagnstico
Debe sospecharse ante una dermatosis muy pruriginosa, que interfiere el sueo del nio. La visualizacin de los surcos, de 5 a 20 mm de longitud, es diagnstica; pero a menudo la dificultan las polimorfas lesiones superpuestas. Puede facilitarse mediante su tincin con una pequea cantidad de tinta soluble en agua. En caso de duda, el examen microscpico del material obtenido por raspado de surcos intactos es confirmativo.

Epidemiologa y clnica
Se transmite habitualmente por contactos personales ntimos, piel a piel; con menor frecuencia, por medio de ropas de vestir y de cama. Predomina en jvenes y en otooinvierno. El sntoma gua es el intenso prurito, de predominio nocturno. Los signos especficos son los caractersticos surcos y las vesculas perladas. Se les superponen signos inespecficos, ocasionados o favorecidos por el rascado incesante: ppulas miliares, erosiones,

Diagnstico diferencial
Sobre todo con las picaduras de insectos y la dermatitis atpica.

Tratamiento
1. Escabicidas tpicos. Son eficaces. Se aplican en capa fina sobre la superficie cutnea limpia y seca, cubriendo toda la piel,

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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

no slo las zonas de erupcin, puesto que es imposible detectar con exactitud donde se encuentran los insectos; se respetar nicamente la cabeza en nios mayores y en adolescentes, no as en lactantes y prvulos. Transcurridas las horas que precisen para su accin, que se respetarn escrupulosamente, se retiran mediante un bao muy completo. Si a la semana hay signos de recidiva, se repetir el tratamiento. Los productos utilizados son: Permetrina crema al 5%: se dejar actuar durante 8-12 horas previamente al bao. Es el escabicida electivo. Crotamitn, crema o locin al 10%: se aplica una vez al da, 2 das, aclarando a las 48 horas de la segunda aplicacin. Si su accin fracasa, lo que no es infrecuente, pueden intentarse tratamientos de 5 das de duracin Lindano 1%, locin: se mantendr de 8 a 12 horas. Es el producto ms txico: debern observarse las contraindicaciones y precauciones que se exponen al comentar las pediculosis. 2. Escabicidas orales. Ivermectina, en dosis nica de 200 g/kg. Se presenta en cpsulas de 6 mg. Sus indicaciones se limitan a las formas graves o refractarias al tratamiento tpico, dada la escasa experiencia de su uso en nios. 3. Otras medidas teraputicas. El prurito puede persistir varios das o semanas despus de un tratamiento efectivo: se alivia con antihistamnicos orales y corticosteroides tpicos. El exantema vesiculopustuloso que en ocasiones aparece en manos y pies a las 2-3 semanas de la curacin se trata con corticosteroides locales.

Las sobreinfecciones bacterianas requerirn una antibioterapia tpica o sistmica.

Profilaxis
Todos los miembros de la familia, los convivientes y visitantes habituales (cuidadores, canguros, etctera) deben ser tratados simultneamente, para prevenir la reinfestacin. En caso de microepidemias o brotes localizados, se extremarn las medidas encaminadas a evitar contactos sospechosos de infestacin. Las ropas que hayan permanecido en contacto con los parasitados desde 4 das antes del tratamiento se lavarn y secarn a temperaturas altas.

Informacin a los padres

Se les debe informar sobre el modo de transmisin de la enfermedad, recomendar la identificacin de los posibles contactos, advertir de la posibilidad de que personas afectas asintomticas puedan transmitir la escabiosis desde varias semanas antes de su manifestacin clnica y proporcionarles otros conocimientos tiles: la sarna no presupone falta de limpieza: ocurre en nios de todas las clases sociales y nacionalidades; los animales domsticos no padecen ni transmiten la escabiosis humana; es sumamente importante que se sigan al pie de la letra las instrucciones sobre la utilizacin de los escabicidas prescritos, para evitar fallos teraputicos y efectos indeseables; a continuacin del tratamiento, es innecesario limpiar ropas que no hayan con-

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Infectologa

tactado con los pacientes, ni los juguetes, muebles o alfombras; el parsito slo sobrevive fuera de la piel humana 3 o 4 das; el nio puede reincorporarse al colegio o guardera al da siguiente del tratamiento.

2. Armijo M, Camacho F. Tratado de dermatologa. Madrid, Aula Mdica 1998. 3. Ferrando J, Casanova M, Corretger JM. Dermatologa peditrica. En Cruz M ed. Tratado de Pediatra. Madrid. Ed. Ergon 2001: 19731990. 4. Friedlander SF. What's new in cutaneous infection? 2nd Annual Infectious Diseases in Children Symposium West. Marina del Rey, 26II-2000. 5. Marcy S, Pichichero ME, Schwartz RH, Ramilo O. Scabies (Itch-mite infestation). Information for parents and patients. Pediatr Infect Dis J 1992; 11: 601-604

Bibliografa
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NOTAS

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