CEFALEA

Dra. Mariela Silveiro Mesa* Dra. Ins C. Otero Prez** Dr. Antonio Masot Rancel*** Dra. Lourdes Prez Toledo**** Dra. Ivs de la C. Otero Prez***** El dolor de cabeza (cefalea) es un viejo problema que afecta tanto a adultos como a nios, ya se mencionaba en inscripciones babilnicas del 5 000 a.c. y ms adelante era descrita por Hipcrates y Galeno quienes acuaron el trmino hemicrnea, del cual deriva la palabra migraa. La cefalea es un sntoma muy habitual que demanda atencin mdica frecuente, tanto a nivel primario como en consulta de neurologa. La mitad de los adultos migraosos inician el dolor de cabeza antes de los 15 aos y los nios desde el 1 a 2 aos de vida ya pueden debutar con un sndrome migraoso. A la edad de 15 aos el 80 a 90 % de los nios se han quejado de cefalea importante, siendo de origen migraosa el 5-8 %, 15 % se atribuye a origen tensional y el 30 % a cefaleas no migraosas infrecuentes.

Migraa retiniana Precursores de migraa: - Vrtigo paroxstico benigno - Hemiplejia alternante Migraa complicada: - Infarto migraoso - Migraa que no llena los criterios citados

III. Cefaleas crnicas no progresivas (Ocurren desde varias veces en una semana hasta diariamente durante un mes y su intensidad generalmente no vara)
Cefalea tensional

IV. Cefaleas crnicas progresivas, ocurren varias veces por semana y lo distintivo es que aumentan en intensidad o frecuencia. Este tipo de presentacin obliga al mdico a descartar una alteracin estructural orgnica.
Lesiones ocupantes de espacio (LOE) con hipertensin intracraneal secundaria Hipertensin endocraneal benigna

CLASIFICACIN I. Cefaleas agudas, relacionadas con eventos aislados que duran horas o pocos das.
Infecciones Traumatismos Hemorragia subaracnoidea Hipertensin arterial Intoxicaciones

DIAGNSTICO
La base del diagnstico de las cefaleas es la historia clnica.

Anamnesis
Debemos tener en cuenta los siguientes elementos: Antecedentes patolgicos personales y familiares Edad de inicio Localizacin e irradiacin del dolor Duracin Severidad Frecuencia Horario de presentacin Curso evolutivo del dolor Sintomatologa asociada Factores precipitantes Medidas de alivio utilizadas

II. Cefaleas recurrentes, se repiten peridicamente, con intervalo libre de sntomas de diferente duracin.
Migraa: (causa ms frecuente) Migraa sin aura o migraa comn Migraa con aura Migraa oftalmopljica
* Especialista de I Grado Pediatra. Verticalizada en Neuropediatra. Profesora Instructora. Hospital Peditrico Universitario Paquito Gonzlez Cueto, Cienfuegos ** Especialista de I Grado Pediatra. Verticalizada en Neuropediatra. Profesora Instructora. Centro Provincial de Rehabilitacin Integral, Cienfuegos *** Especialista de I Grado Pediatra. Profesor Instructor. Hospital Peditrico Universitario Paquito Gonzlez Cueto, Cienfuegos **** Especialista de I Grado Pediatra. Direccin Municipal de Salud, Cienfuegos ***** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlnico rea VII, Cienfuegos Correspondencia a: Dra. Mariela Silveiro Mesa. Hospital Peditrico Universitario Paquito Gonzlez Cueto Calle 39 No 3602. Cienfuegos 55100, Cuba E-mail: neurop@hosped.cfg.sld.cu

Examen fsico
El examen fsico debe ser completo abarcando todos los sistemas, con nfasis en el examen neurolgico.

Exmenes complementarios
Solo en la cefalea crnica progresiva o en la aguda con signos de alarma de patologa orgnica est justificado realizar exmenes complementarios, estos incluyen: Rx de crneo

99

 Electroencefalograma Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia magntica nuclear (RMN) Angiografa cerebral Potencial evocado auditivo de tallo cerebral (PEATC) Potencial evocado visual (PEV) Puncin lumbar, etc. La siguiente tabla muestra las caractersticas principales de las cefaleas

fraccin, Rx de crneo y senos perinasales, biometra hemtica y otros segn el caso) ser valorado inicialmente por el pediatra del rea de salud, quien solicitar la interconsulta de un neuropediatra ante la presencia de los signos de alarma.

TRATAMIENTO
El tratamiento del nio con cefalea depender en primer lugar de la causa que lo origina.

Migraa
El tratamiento de la migraa depender de la edad del nio, frecuencia del dolor y grado de incapacidad que produzca. Es importante orientarle al paciente que haga un calendario de la cefalea donde anote la fecha, hora, duracin, caractersticas y forma de alivio, esto facilitar la conducta. El tratamiento contempla tres aspectos importantes: Medidas no farmacolgicas Medidas farmacolgicas abortivas Tratamiento profilctico Las medidas no farmacolgicas Estn encaminadas a evitar los factores precipitantes, entre los que se encuentran: Exposicin prolongada al sol Privacin del sueo Ansiedad, temor y preocupacin Ayuno Algunos alimentos que contienen tiramina, glutamato, asprtame o feniletilamina como los quesos, yogurt, carnes ahumadas, conservas, condimentos, salsas, chocolates, pltano fruta, t, caf, etc. Ejercicio exhaustivo y la fatiga Cambios de altitud o de presin baromtrica Menstruacin Cambios de iluminacin como con la televisin, computadoras y discotecas Olores fuertes Las medidas farmacolgicas abortivas incluyen aquellas encaminadas a disminuir el dolor Paracetamol (10-15 mg/kg/dosis) Dipirona (65 mg/kg/da) Ibuprofn (10mg/kg/dosis)

Signos de alarma
Deben motivar la realizacin de estudios complementarios y la remisin del paciente para su evaluacin por un neuropediatra las siguientes: 1. Cefalea de intensidad progresiva 2. Cefalea de carcter gravativo que empeora con el sueo, el decbito o con maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.) 3. Cefalea con alteraciones en la exploracin neurolgica 4. Cefaleas asociadas a signos de disfuncin neurolgica

Indicaciones de T.A.C. de crneo

Paciente con migraa si existe un cambio en el patrn de las cefaleas Cefaleas unilaterales persistentes Sntomas de hipertensin endocraneanas Edema de la papila Atrofia ptica Cefalea aguda e intensa o crnica progresiva Cefaleas con cambios de personalidad Todo paciente que acude a consulta aquejando cefalea, despus de una anamnesis adecuada, examen fsico detallado y exmenes complementarios bsicos (prueba de re-

100

Se recomienda tomar la medicacin analgsica al inicio de la cefalea y no esperar a que el dolor sea muy intenso, que el paciente permanezca acostado en una habitacin con poca o ninguna luz y con buena ventilacin. Cuando la migraa no responde a tratamiento sintomtico, cuando los analgsicos utilizados ocasionan efectos colaterales o las crisis son frecuentes (dos o ms ataques semanales) se utilizar el tratamiento profilctico: Ciproheptadina (0,2mg-0,4 mg/kg/da) Propranolol (1 mg/kg/da) Amitriptilina (1-2 mg/kg/da) Se debe comenzar con 1/3 de la dosis total e ir aumentando cada dos semanas hasta dosis tope.

Los nios con cefaleas sern remitidos a consulta de neuropediatra cuando existan signos de alarma.

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Rodillo E, Ferrada MJ, Vallejos M., Adlerstein L. Cefalea en el nio: utilidad de la clasificacin internacional de cefalea (IHS)1988. Rev. Chil. Pediatr. 2000; 71 (6): 497-502. Pascual Gispert J.E. Cefalea. En: Pascual Gispert JE. Pediatra. t. 4. Ciudad de la Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1999. p. 102- 110. Martinn- Snchez JM. Martinn Torres F. Cefalea. En: Cruz M. Tratado de Pediatra. vol. II. Madrid: Ediciones Ergon SA; 2001. p. 1763- 70. Haslam Robert HA. El Sistema Nervioso. En: Nelson. Tratado de Pediatra. vol II .15 ed. Madrid: Mc Graw Hill; 1997. p 20732160. Singh Balbir V. Roach E.S. Diagnstico y Tratamiento de la cefalea en los nios. Pediatrics in review, en espaol. 1998; 19: 186- 9. Di Blasi M. Fejerman N. Cefaleas y migraas. En: Fejerman N. Fernndez lvarez E. Neurologa Peditrica. 2ed. Buenos Aires :Editorial Mdica Panamericana; 1997. p. 599- 613. Toms Mesa L. Cmo debe enfocarse el diagnstico y tratamiento de la cefalea en el nio. Nombre de la rev.[en lnea]. 2000. Santiago: Hospital Clnico Pontfice. Universidad Catlica de Chile; ene. [24 de mayo 2005]; URL disponible en: http:// www.scielo.cl/ scielo.php?pid = S0370-41062000000100011 &script =sci_arttext&tlng=es 40k. Rodillo E. Nueva clasificacin de la cefalea .[en lnea] . Santiago .Chile. Unidad de neurologa del Hospital de nios Roberto del Rio; 2005.[consultado 24-may-2005] URL disponible en. http:/ / www.med.uchile.cl/revistas/ pediatria_norte/vol2num1/3.htm 69k. Martin Westinner J. Cefalea en el nio.[en linea]. 2005. Caracas. Venezuela. Hospital Mili-tarDr. Carlos Arvelo. [consultado 2405-2005]. URL disponible en. http://www.geocities.com/ HotSprings/Villa/1333/jwr9.htm - 18k. Isaza Bermdez R. Guas de prctica clnica basada en la evidencia. Cefalea. .[en lnea] Medelln. Colombia. Universidad Pontfica Bolivariana [consultado 27-9-05] URL disponible en: http:// www,ascofame.org.colguiasmbel/cefalea.pdf. 169k.

Cefalea tensional
Debe tratarse con ejercicios de relajacin y excepcionalmente con ansiolticos.

RESUMEN
El dolor de cabeza en nios(as) es un sntoma frecuente y generalmente benigno, con un pronstico muy bueno. La etiologa de la cefalea puede diagnosticarse adecuadamente con una buena historia clnica, sin recurrir a pruebas complejas. Las causas de cefaleas son muy variadas constituyendo la migraa una de las ms frecuentes. Los procesos expansivos intracraneales se acompaan de otros sntomas y signos neurolgicos y no slo de dolor de cabeza. Los pilares del tratamiento de la migraa estn constituidos por las medidas no farmacolgicas, tratamiento abortivo de las crisis y tratamiento profilctico. Los nios con cefaleas pueden y deben ser diagnosticados y seguidos por su mdico de familia y pediatra del rea de salud.

La educacin empieza con la vida...

101