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PRISE EN CHARGE DE LA PATHOLOGIE DES POULIES

C.COUTURIER R.CHASSAT F. WALLACH

SOS main Trappes

ANATOMIE

BIOMECANIQUE
Rle mcanique: maintenir les tendons au contact de los pour amliorer laction mcanique des flchisseurs

BIOMECANIQUE
A2 + A4, flexion complte possible mais plus de force ncessaire!

Si A2 ou A4 sont manquantes, aucune flexion complte nest possible,

BIOMECANIQUE
RESISTANCE DES POULIES A LA RUPTURE

210 N 80 N 407 N
LIN GT, AMADIO PC, AN KN, COONEY WP. 1989. Functional anatomy of the human digital flexor pulley system. J Hand Surg [Am]. 14(6): 949-56.

193 N

137 N
MANSKE PR, LESKER PA. 1977. Strength of human pulleys. Hand. 9(2):147-52.

BIOMECANIQUE
(Moutet) (Moutet)

PATHOLOGIES
! Ruptures sous-cutanes ! Doigts ressaut ! kystes ! Lsions ouvertes et iatrognes

EPIDEMIOLOGIE
(rupture sous-cutane)

Grimpeur +++ Judoka

Arqu force et stabilit

Tendu Adhrence et conomie

EPIDEMIOLOGIE
65%

CLINIQUE
Jet, changement de position, traction brutale Position arqu+++ Douleur annonciatrice parfois (Pathologie micro-traumatique et de surcharge)

Douleur palmaire aigue (70%) +/- irradiations latrales la palpation, aux mouvement contraris accompagne: crpitation, dme diminution de force en enroulement dfaut dextension antalgique Claquement souvent audible distance

CLINIQUE
Corde darc palpable en position arqu

IMAGERIE
Radiographies standard godes osseuses

Echographie

limite

IMAGERIE
SCANNER ou
Comparatif en flexion IPP

IRM

LE VIET D, ROUSSELIN B, ROULOT E, LANTIERI L, GODEFROY D. 1996. Diagnosis of digital pulley rupture by computed tomography. J Hand Surg. 21A: 245-248.

CLASSIFICATION
!"

Classification (Pulley score)


Etirement Rupture complte de A4 ou partielle de A2 ou A3 Rupture complte de A2 ou A3 Rupture multiple ou rupture complte de A2 ou A3 associe une lsion du tendon du lombrical ou d'un ligament collatral

Grade I: Grade II: Grade III: Grade IV:

TRAITEMENT FONCTIONNEL
REPOS 45 jours

Bague thermoforme

Reprise progressive Prvention chauffement, tirement hydratation viter larqu strapping?

CHIRURGIE ?
En Urgence: suture exceptionnelle Orthse 45 jours MAPP Bague 45 jours Reprise progressive de J 45 3 mois

CONDUITE A TENIR
Lsion frquente (25%) Traitement fonctionnel le plus souvent

Chirurgie pour les lsions complte et avec corde darc

CONDUITE A TENIR
Grade TT Immobilisation TT sport Protection fonctionnel

I II III IV Conservateur

0 10 j 10-14 j

Bague 6 Bague 2

6
sem

sem

3m 6m > 12 m

2
mois

mois mois

3 6

45j Chirurgie MAPP + Bague 4 Bague

mois

mois

CONDUITE A TENIR
MOUTET F. 2003. Flexor tendon pulley system: anatomy, pathology, treatment. Chir Main. (1):1-12.

LESIONS OUVERTES
! Lors traumatisme ou chirurgie (flchisseurs zone II +++)
Savage

! En primaire ou secondaire
Reconstruction

! Rparation compatible avec MAPP

RECONSTRUCTION
! Bunnell
-

(a)

LP

! Kleinert (b) -Greffon ! Lister ! Karev


-PP
(c)

-LADC
(d)