Histria Natural da Doena

Urubatan Medeiros Doutor (USP) Professor Titular do Departamento de Odontologia Preventiva e Comunitria UERJ/UFRJ Coordenador da Disciplina de Odontologia Preventiva UFRJ Resumo de Aula Introduo 1 Equilbrio Sade/Doena A doena resulta de um desequilbrio entre os agentes patolgicos e o ser humano; A natureza e extenso do desequilbrio dependem da natureza e caractersticas do hospedeiro humano e dos agentes causais; As caractersticas do agente e do hospedeiro e sua interao esto diretamente relacionadas e dependem, grandemente, do meio-ambiente fsico, social, econmico e biolgico. 2 O meio-ambiente tem papel importantssimo na causao das doenas e serve para fazer a aproximao entre certos agentes e o hospedeiro e influenciar suas caractersticas e inter-relaes. 3 Alguns fatores esto diretamente relacionados e influenciam o meio ambiente. So fatores fsicos, biolgicos, mecnicos e qumicos. 4 Fatores fsicos: Deficincia ou excesso de luz, rudo, umidade, temperatura, eletricidade, radiaes, etc... 5 Fatores Biolgicos: vrus, bactrias, protozorios, parasitos, animais daninhos, ervas irritantes, ervas venenosas, etc... 6 Fatores mecnicos: traumatismos, presso atmosfrica (aumentada ou diminuda); 7 Fatores qumicos: substncias orgnicas ou inorgnicas em estado slido, lquido ou gasoso e com efeito irritante ou txico; 8 Histria Natural da Doena: Toda condio de sade e doena no ser humano tem sua origem em outros processos, antes mesmo que o prprio ser humano seja envolvido. 9 Histria Natural da Doena: trs perodos especficos Perodo de Pr Patognese Perodo de Patognese Sequelas 10 Perodo de Pr Patognese:

 a interao preliminar dos fatores relacionados com o agente potencial, o hospedeiro e o meio-ambiente na produo da doena. 11 Fatores hereditrios, sociais e econmicos, ou do meio-ambiente podem estar criando estmulos patognicos muito antes que o ser humano e o estmulo comecem a interagir para produzir a doena. 12 Ento, o perodo de pr-patognese, como o prprio nome indica, ocorre antes do ser humano adoecer, pela interao equilibrada entre hospedeiro humano, meio-ambiente e agente causal. Ex: Todos temos s.mutans, meio ambiente bucal e dentes, mas nem todos temos a doena crie, porque equilibramos os fatores atravs da higienizao bucal, da utilizao de fluoretos, do controle da dieta, etc... 13 A pr-patognese pode ser: Especfica: quando existe uma coleo de fatores que indicam que se houver um desequilbrio surgir apenas uma determinada doena. Inespecfica: quando existe uma coleo de fatores que, uma vez em desequilbrio, podero propiciar o surgimento de diversas doenas. 14 Perodo de Patognese: a evoluo de um distrbio no ser humano, desde a primeira interao com estmulos que provocam a doena at s mudanas de forma e funo que da resultam, antes que o equilbrio seja alcanado ou restabelecido, ou at que seja seguido um defeito, invalidez ou morte. 15 Pode ser: Precoce: O organismo responde agresso com modificaes teciduais, podendo ser diagnosticada clinicamente. a fase em que dissemos ter encontrado o horizonte clnico da doena. Ex: 1a. manifestao clnica da crie dentria: mancha branca no cavitada. Avanada: A doena segue sua evoluo prpria, terminando com a morte, com a cura completa ou deixando sequelas. A uma mudana nos tecidos ou uma reao alterada seguem-se sinais e sintomas e um processo tpico da enfermidade em questo. Ex: Mancha branca cavitada em esmalte cavitao atingindo a dentina cavitao atingindo a polpa ..... 16 Sequelas: As sequelas ou consequncias da doena podem ser reparadas com mais ou menos eficincia, permitindo a reabilitao do indivduo, ou levando-o invalidez (total ou parcial), a um estado crnico ou morte. Ex: uma restaurao a recuperao da sequela (cavidade) produzida pela crie.

Nveis de Preveno e Nveis de Aplicao

Urubatan Medeiros Doutor (USP) Professor Titular do Departamento de Odontologia Preventiva e Comunitria UERJ/UFRJ Coordenador da Disciplina de Odontologia Preventiva UFRJ Resumo de Aula 1 Nveis de Preveno: Promover sade ou utilizar medidas preventivas significa prevenir a ocorrncia ou a evoluo da doena, a partir do entendimento de sua Histria Natural. Logo, nveis de preveno so as barreiras que interpomos nas diversas etapas do ciclo evolutivo de uma determinada doena. 2 Nveis de Preveno (propostos por Leavell & Clark): Primeiro nvel Promoo da sade Segundo nvel Proteo especfica Terceiro nvel Diagnstico precoce e Tratamento imediato Quarto nvel Limitao do dano Quinto nvel Reabilitao 3 Promoo da Sade Consiste na criao de condies favorveis para que o ser humano possa resistir ao ataque de qualquer doena. Relaciona-se com a qualidade de vida das populaes. Por isso, a atuao inespecfica, no sentido de capacitar o ser humano a resistir ao ataque de qualquer doena. Relaciona-se com a pr-patognese inespecfica. 4 Proteo especfica Neste nvel j estamos protegendo o ser humano especificamente contra uma determinada doena. Relaciona-se com a pr-patognese especfica. Ex: iodo no sal para proteger contra o bcio endmico; flor na gua para proteger contra a crie dental. 5 Diagnstico Precoce e Tratamento Imediato Nas doenas que no foram evitadas, seja porque no existem medidas para atuao em nvel anterior, seja porque as medidas no foram aplicadas, a atuao deve ser orientada para identificar e tratar o mais cedo possvel. Relaciona-se com o Horizonte Clnico/Patognese precoce. Ex: mancha branca no cavitada tratamento remineralizador

6 Limitao do Dano Quando existe falha na aplicao dos nveis anteriores, devemos intervir em qualquer fase da doena na inteno de impedir que ocorra um mal maior. Relaciona-se com a patognese avanada. Ex: cavidade em esmalte restaurao com preparo ultra conservativo para evitar que a leso atinja a dentina. E se j atingiu a dentina? Restaurao para evitar que atinja a polpa. E se j atingiu a polpa? Realizao de tratamento endodntico. Ou seja, a atuao neste nvel sempre procura evitar que ocorra algo pior. 7 Reabilitao o ltimo nvel de preveno. A doena evoluiu at a sua fase final , deixando o ser humano com as suas sequelas. Necessidade de reabilitar as incapacidades parciais ou totais. Relaciona-se, na Hist. Nat. da doena com a fase de Sequelas. Ex: paciente perdeu, ao longo da vida, todos os elementos dentrios e ser colocada uma prtese total superior e inferior para reabilit-lo esttica e funcionalmente. Isso preveno? , tendo em vista que se este procedimento no for adotado o paciente perder a dimenso vertical, ocorrer flacidez da musculatura facial, dores articulares na ATM, alm da dificuldade de mastigao e fonao. 8 Claro est que quanto mais precoce for a nossa atuao, melhor ser para a sade do paciente. Logo a atuao nos trs primeiros nveis muito melhor do que nos dois ltimos quando levamos em considerao a sade do paciente e a filosofia de promoo de sade. 9 Ainda de acordo com Leavell & Clark, podemos dividir os nveis da seguinte forma: Preveno primria : 1o. e 2o. nveis de preveno Preveno secundria: 3o. e 4o. nveis de preveno Preveno terciria: 5o. nvel de preveno 10 Nveis de Aplicao Em diversas doenas dispomos de vrios mtodos situados em um nico nvel de preveno (p. Ex: Flor na gua de abastecimento; dentifrcio fluoretado; verniz fluoretado; bochechos com soluo fluoretada so todas medidas de segundo nvel de preveno.) Como, onde e em quem vamos aplicar as medidas preventivas???? Logo, nveis de aplicao so nveis onde determinamos o tipo de ao exigida para a utilizao dos nveis de preveno. 11 Nveis de Aplicao 1o. nvel: Ao Governamental Ampla 2o. nvel: Ao governamental restrita 3o. nvel: Ao paciente/profissional de nvel superior

4o. nvel: Ao paciente/profissional auxiliar 5o. nvel: Ao individual

12 Ao Governamental Ampla Exige a ao coordenada de todas as unidades governamentais no sentido do desenvolvimento socioeconmico. Problemas de sade coletiva que exigem programas de grande envergadura esto neste nvel. Tenciona-se a melhoria do nvel de vida das populaes. Relaciona-se com o primeiro nvel de preveno.

13 Ao governamental Restrita Exige uma ao do governo restrita apenas a algumas unidades governamentais. Tenciona-se combater apenas um ou dois problemas de sade. No h melhoria na qualidade de vida das populaes. Ex: dia de vacinao contra a paralisia infantil. A criana que vive em pssimas condies continuar a viver do mesmo jeito, apenas no ter paralisia. Relaciona-se com o segundo nvel de preveno. 14 Ao Paciente-Profissional de nvel superior Ao bilateral que envolve o paciente e o profissional de nvel superior. Consiste em aes educativas e clnicas realizadas por especialista e/ou clnico geral em consultrios particulares ou de sade coletiva. Relaciona-se com o terceiro, quarto e quinto nveis de preveno. 15 Ao Paciente-profissional auxiliar Na Odontologia temos quatro tipos de profissional auxiliar: Atendente de Consultrio Dentrio (ACD), Tcnico em Higiene Dental (THD), Tcnico em Prtese Dentria (TPD) e Auxiliar de Prtese Dentria (APD). Destes quatro, de acordo com a lei em vigor, somente o ACD e o THD podem ter contato direto com o paciente, com a superviso do CD. Neste nvel, esses profissionais aplicaro os mtodos definidos pela legislao e que so de sua competncia. Ex: ensinar tcnica de escovao; aplicar substncias preventivas crie, etc... Os mtodos pressupe uma relao bilateral, desenvolvida por profissional tcnico ou auxiliar. Pode ser utilizado em clnica privada ou em sade coletiva. Relaciona-se com o segundo nvel de preveno. 16 Ao individual Envolve decises individuais sobre a prtica de atos favorveis sade. Est relacionado motivao e educao do paciente. Estabelecimento de hbitos e atitudes favorveis sade.

Relaciona-se com o primeiro e o segundo nveis de preveno. 17 Tipos de ao exigida: Coletiva: 1o. e 2o. nveis Bipessoal: 3o. e 4o. nveis Individual: 5o. nvel Grau de dificuldade relativa para a aplicao dos nveis: Maior: 1o. e 5o. nveis Mdia: 3o. e 4o. nveis Menor: 2o. nvel.