ECV Hemorrgico

Definicin General Extravasacin de la Sangre a la Cavidad Craneal, originada por ruptura de los Vasos Arteriales o Venosos. Etiologia Hipertensin arterial Cronica (principal Causa) Aneurismas (Saculares, infecciosos, traumticos, neoplasicos) Abuso de Drogas legales (Alcohol, tabaco) Uso de frmacos con efecto simpaticomimtico (anfetaminas, Cocaina, IMAO, seudoefenedrina, descongestionantes nasales) Valvulopatas, hepatopatas, Ditesis hemorrgicas, Tumores cerebrales, Malformaciones Vasculares, Desordenes hormonales, etc.

Factores de riesgo Modificables Hipertensin Arterial Diabetes mellitus Obesidad Dislipidemia Tabaquismo Alcoholismo Stress Sedentarismo No modificables Edad Sexo Antecedentes Familiares Raza

Epidemiologia Para el 2010 representa la 5ta causa de mortalidad en el pas con 0,96% Se presenta con menos frecuencia que el ECV isqumico, pero es ms letal Presenta igual incidencia para ambos sexos Poblacin Adulta mayor a los 50 aos con antecedentes de Hipertensin Arterial con estrecha relacin al consumo en exceso de Alcohol, tabaco o frmacos simpaticomimticos.

Clasificacin ECV Hemorragia intracraneal o parenquimatosa espontnea Es una coleccin de Sangre localizada en el tejido cerebral, originadas por la ruptura no traumtica de un vaso sanguneo, casi siempre arterial. Constituye 10-15% total de las enfermedades cerebrovasculares agudas, 30% en pases asiticos. Fisiopatologa La hemorragia intracraneal se localiza comnmente en: a) b) c) d) e) Lbulos Cerebrales Ncleos de base Cerebelo Tlamo Tronco enceflico

Ante el aumento de Presin Arterial no controlada, en conjunto de Factores de riesgo, se crea la lesin en el endotelio Vascular que desencadena respuestas, Tanto Inmunitaria como de hemostasia. Los productos derivados de la hemoglobina y de la cascada de coagulacin como la trombina, activan la Microglia y facilitan la ruptura de la barrera hematoenceflica, el edema vasognico y la apoptosis neuronal y Glia. Dando como producto el Hematoma. Si el Hematoma es pequeo, su aparicin puede compensarse mediante la compresin del sistema ventricular. Si la lesin es de mayor tamao, estos sistemas compensadores pueden mostrarse insuficientes, lo que aboca a desplazamiento de estructuras, aumento de la presin intracraneal de perfusin, riesgo de herniacin y muerte.

Manifestaciones clnicas Se presentan, usualmente en horarios diurnos Sntomas y signo generales van a ir de acuerdo a la localizacin del hematoma:

Localizacin Putamen (ms comn) Talamo

Protuberancia Cerebelo

Manifestaciones clinicas Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral Desviacin conjugada de los ojos al lado de la lesin Disminucin del nivel de conciencia Sndrome talmico+ hemipleja contralateral Desviacin ojos: hacia abajo y hacia adentro (punta de la nariz) Disminucin del nivel de conciencia Coma con cuadripleja y dficit sensitivo bilateral Pupilas miticas reactivas, los ojos se alejan de la lesin Cefalea occipital, inestabilidad, vrtigo, vomitos,(de manera brusca), ataxia de los miembros ipsilaterales. Nistagmo Estado de conciencia preservada, pero en su evolucin se deteriora hasta el coma.

Pruebas complementarias TAC (Tomografa axial computarizada): Detecta de modo inmediato todas las hemorragias de > de 1cm RM (Resonancia magntica): no es necesaria en la mayora de los casos. Sirve de modo diferido para detectar lesiones subyacentes que hubieran sangrado (tumores, malformaciones arteriovenosas, etc.)

ECV hemorragia Subaracnoidea Es el derrame de Sangre en el espacio subaracnoideo o leptomenngeo, en el que se encuentra el liquido cefaloraquideo. Se denomina HSA primario cuando el sangrado se inicia en dicho espacio; secundario cuando procede de otro espacio menngeo, el parnquima cerebral o el sistema ventricular. Representa entre el 5- 10% de todas las enfermedades cerebrovasculares.

Fisiopatologia Aneurisma: Zona debilitada del endotelio vascular, que se acumula de Sangre. Los aneurismas arteriales, son la primera causa de HSA espontanea, siendo los aneurismas Saculares los ms frecuentes (50-70%). Estos pueden localizarse en las reas de bifurcacin del polgono de wilis como: Unin Art. Comunicante anterior y Cerebral anterior, comunicante posterior y cartida interna, bifurcacin de los troncos principales de la arteria Cerebral media o en la punta de la arteria basilar. La fisiopatologa se fundamenta en la ruptura del mismo.

Manifestaciones Clinicas Sintomas y signos Cefalea de Aparicin brusca, localizada o generalizada, espontanea en la mayora de los pacientes, o desencadenada por esfuerzo fsico. Esta cefalea en ocasiones irradia a columna vertebral, se acompaa con frecuencia de nuseas y vmitos, y puede seguirse de agitacin, confusin, disminucin transitoria del nivel de conciencia, crisis epilpticas y sisntomas neurolgicos focales, tales como paresia, hipoestesia, afasia, alteracin visual, diplopa y ataxia. Signo ms habitual, rigidez en la nuca, acompaada o no de signos de Kening (rigidez de la nuca al flexionar la cadena) o de Brudzinski (al aproximar el mentn hacia el tronco)

Clasificacin de Hunt y Hess Grado Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Manifestaciones clinicas Asintomtico o mnima cefalea; rigidez en la nuca ligera Cefalea, rigidez en la nuca, paresia nervios craneales Confusin o somnolencia, signos neurolgicos focales leves Estupor, paresia o plejia Coma, rigidez descerebracin

Examenes complementarios -TAC (de eleccin y la primera prueba a realizar) 95% efectividad -Puncin lumbar (si la sospecha clnica es alta y la TAC es normal) segunda opcin -Arteriografia (determinar la presencia del aneurisma) -Ecodoppler transcraneal, muy til para diagnosticar el vasoespasmo.