Caso Clnico 77

Historia Clinica O paciente procurou o Servio de Emergncia, devido a falta de ar iniciada uma hora antes, durante o sono e que perdurava at o momento. Na reviso de sistemas referiu-se cefalia e noct ria. Na hist!ria "regressa, informou #er presso alta a v$rios anos, p% a qual se tratava irregularmente. &avia aparado de tomar os medicamentos da ltima prescrio h$ cerca de '( hs, pq um deles )no se recorda o nome* lhe dava muito sono, dei+ava sua ,oca seca e lhe estava causando pro,lemas no desempenho se+ual. O nico dado de relev-ncia cl.nica no hist!rico familiar era &/S. Conduta O paciente foi encaminhado ao am,ulat!rio de medicina interna, c% a seguinte prescrio0 digo+ina )1,23mg*, hidroclorotia4ida )31mg*, espironolactona )511mg*, metildopa )5g em 2 doses* e cloreto de "ot$ssio )5,3g*. / medicao deveria ser ingerida diariamente durante o tratamento. Questes 5* 6ndique o antihipertensivo que foi provavelmente a,andonado pelo paciente '( hs antes da crise de falta de ar. 7ustifique. O prov$vel antihipertensivo a,andonado era um agonista 2 )clonidina, guana,en4, guanfacina* os quais estimulam os receptores 2 adrenrgicos no tronco cere,ral causando uma diminuio da "./. "orm essa classe de f$rmacos causam0 sedao, impotncia e secura na ,oca, sintomas os quais o paciente referiu-se no momento da consulta. / interrupo s ,ita de um agonista 2 pode causar a chamada s.ndrome de a,stinncia0 cefalia, taquicardia, sudorese, dor a,dominal que aparecem cerca de 58 a '( hs ap!s a interrupo do tratamento, sendo que a "./ pode atingir n.veis superiores ao encontrado antes do tratamento. "ortanto o paciente teve uma crise de a,stinncia devido a parada a,rupta de um agonista 2. 2* 9ual o f$rmaco de escolha, alm da morfina, utili4ado p% o tratamento de urgncia de um caso como esse: 7ustifique. / morfina pode ser utili4ada em casos de emergncia devido a sua ao no sistema cardiovascular0 vasodilatao perifrica, diminuio da resistncia perifrica e provoca li,erao de histamina. Outro f$rmaco que pode ser utili4ado o Nitroprussiato de s!dio que um vasodilatador potente utili4ado com frequencia em casos de emergncias pois causa uma reduo r$pida da presso arterial. '* 9ual o diurtico contra-indicado nesta situao: No necessario utili4ar a espironolactona )poupador de pot$ssio* no tratamento de conduta pois ;$ prescreveu-se um diurtico tia4.dico e um suplemento de <=. >* a qual anormalidade eletrol.tica o paciente fica su;eito com o tratamento de manuteno descrito: O paciente ter$ um e+cesso de <= o que pode levar a ulcera?es gastrointestinais. /lm disso, digit$licos e metil-dopa podem indu4ir a arritimias ,radicardia sinusal e ,loqueio /@.