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uurante mucho tiempo, el grupo de bacilos grampositivos anaerobios capaces de formar esporas se ha
englobado en el gnero Clostridium. Este gnero se define por los cuatro rasgos siguientes: 1) presencia de
endoporas; 2) metabolismo anaerobio estricto; 3) incapacidad de reducir sulfato a sulfito, y 4) pared
celular grampositiva.
Los microorganismos son ubicuos en el suelo, el agua y las aguas residuales, y forman parte de la flora
microbiana normal del aparato digestivo de los animales y el ser humano. La mayor parte de clostridios son
saprofitos inocuos, pero algunos son patgenos humanos.
La importante capacidad patgena de los clostridios se puede atribuir a las siguientes caractersticas: 1) la
capacidad para sobrevivir en condiciones ambientales adversas mediante la formacin de esporas: 2) el rpido
crecimiento en un ambiente enriquecido y privado de oxgeno, y 3) la sntesis de numerosas toxinas
histolticas, enterotoxinas y neurotoxinas.

Clostridios importantes
Microorganismos Origen histrico
Clostrdium--------------------------------- closter, huso
C. botuinum------------------------------- botulus, salchicha (el primer brote de importancia se asoci a una salchicha
insuficientemente ahumada)
C. difficile----------------------------------- difficile, difcil (difcil de aislar y crecer; en referencia a la extrema sensibilidad al
oxgeno de este microorganismo)
C. perfrngens----------------------------- perfrngens, que atraviesa (asociado a una necrosis de gran invasividad)
C. septicum-------------------------------- septicum, putrefactor (asociado a septicemia y una elevada mortalidad)
C. tertium----------------------------------- tertium, tercero (tradicionalmente, el tercer anaerobio aislado con una frecuencia
mayor a partir de las heridas de guerra)
C. tetani ------------------------------------ tetani, relacionado con la tensin (la enfermedad causada por este microorganismo
se caracteriza por los espasmos musculares)


Especies Enfermedad humana Frecuencia

C. difficile----------------------- Diarrea asociada a antibiticos, colitis seudomembranosa ---------------- Frecuente
C. perfrngens------------------ Infecciones de los tejidos blandos (p. ej., celulitis, miositis
supurativa, mionecrosis o gangrena gaseosa), intoxicacin
alimentaria, enteritis necrosante, septicemia.-------------------------------- Frecuente
C. septicum--------------------- Gangrena gaseosa, septicemia-------------------------------------------------- Infrecuente
C. botuinum-------------------- Botulismo------------------------------------------------------------------------------ Infrecuente
C. tetani-------------------------- Ttanos--------------------------------------------------------------------------------- Infrecuente
C. tertium------------------------ Infecciones oportunistas----------------------------------------------------------- Infrecuente
C. baratii------------------------- Botulismo------------------------------------------------------------------------------ Rara
C. butyrcum-------------------- Botulismo------------------------------------------------------------------------------ Rara
C. clostrdioforme-------------- infecciones oportunistas---------------------------------------------------------- Rara
C. histolyticum------------------ Gangrena gaseosa----------------------------------------------------------------- Rara
C. innocuum--------------------- Infecciones oportunistas--------------------------------------------------------- Rara
C. novyi--------------------------- Gangrena gaseosa---------------------------------------------------------------- Rara
C. sordeltii---------------------- Gangrena gaseosa---------------------------------------------------------------- Rara
C. sporogenes----------------- Infecciones oportunistas--------------------------------------------------------- Rara


Fisiologa y estructura

Bacilos Gram positivos grandes y rectangulares
Forma esporas pero rara vez se ven en las muestras clnicas o en los cultivos
Se replica rpidamente, por lo que se ven grandes colonias en expansin al primer da:
doble zona de hemlisis debido a las toxinas ! y "
Produce muchas toxinas y enzimas hemolticas, por lo que no se ven leucocitos en las
muestras tenidas con Gram.
Produce lecitinasa y fosfolipasa C
Se subdivide en cinco tipos (A-E),de acuerdo a la produccin de toxina.





Factores de virulencia asociados a Clostrdium perfringens
Factores de virulencia Actividad biolgica

Toxina a Toxina letal; fosfolipasa C (lecitinasa); aumenta la permeabilidad vascular; hemolisina;
produce actividad necrosante
Toxina p Toxina letal; actividad necrosante
Toxina e Toxina letal; permeasa
ToxinaToxina letal binaria; actividad necrosante; ribosilacin difosfato de adenosina (ADP)
Toxina 8 Hemolisina
Toxina 9 Hemolisina termolbil y lbil al oxgeno; citoltica
Toxina K Colagenasa; gelatinasa; actividad necrosante
Toxina X Proteasa
Toxina u, Hialuronidasa
Toxina v Desoxirribonucleasa; hemolisina; actividad necrosante
Enterotoxina Altera la permeabilidad de la membrana (citotxica, enterotxica)
Neuraminidasa Altera los receptores de los gangliosidos de la superficie celular;facilita la trombosis capilar

EPIDEMIOLOGIA

Ubicuos; presentes en la tierra, el agua y el tracto gastrointestinal del hombre y los animales.
El tipo A es el responsable de la mayoria de infeccione ser el ser humana, adems es nico capaz de sobrevivir
en la tierra.
El origen de la infeccin es endgena o exgena.

ENFERMEDADES

Clostridios de mayor importancia mdica : resmenes clnicos
Clostridium perfringens
Infecciones de partes blandas

Celulitis: edema localizado y eritema con formacin de gas en partes blandas; generalmente es indoloro
Miostis supurativa: acumulacin de pus (supuracin) en los planos musculares sin necrosis muscular ni
sntomas sistmicos
Mionecrosis: destruccin rpida dolorosa de tejido muscular; diseminacin sistmica con mortalidad elevada
Gastroenteritis
Intoxicacin alimentaria: inicio rpido de espasmos musculares y diarrea acuosa en ausencia de fiebre,
nuseas o vmitos duracin corta y resolucin espontnea
Enteritis necrosante: destruccin necrosante aguda del yeyuno con dolor abdominal, vmitos, diarrea
sanguinolenta y peritonitis



Clostridium tetani

Ttanos generalizado: espasmos musculares generalizados y afectacin del sistema nervioso autnomo en
la enfermedad grave (p. ej., arritmias cardacas, fluctuaciones de la tensin arterial, sudoracin profusa,
deshidratacin)
Ttanos localizado: espasmos musculares limitados a un rea localizada de infeccin primaria
Ttanos neonatal: infeccin neonatal que afecta principalmente al mun umbilical; mortalidad muy elevada

Clostridium botulinum

Botulismo alimentario: cursa con visin borrosa, xerostomia, estreimiento y dolor abdominal; evoluciona a
debilidad bilateral descendente de los msculos perifricos con parlisis flaccida
Botulismo infantil: sntomas iniciales inespecficos (p. ej., estreimiento, llanto dbil, retraso de crecimiento)
que evoluciona a parlisis flaccida y parada cardiorrespiratoria
Botulismo de las heridas: las manifestaciones clnicas son idnticas a las de la enfermedad alimentaria, si
bien el perodo de incubacin es ms prolongado y se caracteriza por un nmero menor de sntomas
digestivos
Botulismo por inhalacin: la exposicin por inhalacin a la toxina del botulismo debera provocar un inicio
sbito de la sintomatologa (parlisis fccida, insuficiencia pulmonar) y una elevada mortalidad

Clostridium difficile

Diarrea asociada a antibiticos: suele aparecer una diarrea aguda entre 5 y 10 das despus del comienzo
del tratamiento antibitico (en especial, con clindamicna, penicilinas y cefalosporinas); puede ser breve y
desaparecer de manera espontnea o bien presentar una evolucin ms prolongada.
Colitis seudomembranosa: la forma ms grave de enfermedad por C. difficile con diarrea profusa, espasmos
abdominales y fiebre; se observan placas blanquecinas (seudomembranas) sobre tejido colnico intacto en la
colonoscopia.


DIAGNOSTICO

Se ven formas caractersticas a la tincin de Gram.
Crecen rpidamente en cultivo
Crecimiento de C. perfringens en agar sangre de corder: se observan colonias planas que crecen rpidamente y
la actividad hemoltica del microorganismo. Clostrdium perfringens se puede identificar de manera preliminar por
el hallazgo de una zona de hemolisis completa (producida por la toxina 8) y una zona ms amplia de hemolisis
parcial (producida por la toxina !), en combinacin con la morfologa microscpica caracterstica.
Crecimiento de Clostrdium perfringens en agar con yema de huevo. La toxina a (lecitinasa) hidroliza los
fosfolpidos en el suero y en la yema de huevo, produciendo un precipitado opaco. Este precipitado no se observa
cuando el microorganismo crece en presencia de anticuerpos contra la toxina. Esta reaccin (reaccin de Nagler)
es caracterstica de C. perfringens.

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL.

El tratamiento rpido es primordial en las infecciones graves
Las infecciones sistmicas requieren desbridamiento quirrgico y tratamiento con dosis elevadas de
penicilina.
El antisuero contra la toxina alfa no se utiliza en la actualidad
No est probado el tratamiento con oxgeno hiperbrico.
El tratamiento de las infecciones localizadas es el desbridamiento y la penicilina.
El tratamiento de las infecciones alimentarias es sintomtico.
El cuidado adecuado de las heridas y el uso racional de la profilaxis antibitica previenen la mayora
de las infecciones.








TEMA BORDETELLA PERTUSIS- INFECCION DEL APARATO RESPIRATORIO.

Bordetella es un cocobacilo gramnegativo muy pequeo (0,2 a 0,5 x 1 |im de dimetro), aerobios estrictos y
no termentadores. En la actualidad se reconocen siete especies, siendo tres de ellas responsables de
enfermedad en el ser humano: Bordetella pertussis, el agente responsable de la tos ferina, Bordetella
parapertussis, causante de una forma ms leve de tos ferina y Bordetella bronchiseptica, responsable de una
enfermedad respiratoria en perros, cerdos, animales de laboratorio y, de forma ocasional, de sntomas
parecidos a los de la tos ferina en el ser humano.


Especies destacadas de Bordetella
Microorganismo Origen histrico
Bordetella---------------------- Recibe su nombre de Jules Bordet, quien aisl por primera vez el microorganismo
responsable de la tos ferina
B. pertussis-------------------- per, muy o intenso; tussis, tos (tos intensa)
B. parapertussis-------------- para, que remeda (que remeda pertussis)
B. bronchiseptica------------- bronchus, la trquea; septicus, sptico (bronquio infectado)


Resumen de las infecciones por Bordetella pertussis
Fisiologa y estructura:

Cocobacilos gramnegativos muy pequeos
No termentadores pero pueden oxidar aminocidos como fuente de energa
Aerobios estrictos
Su desarrollo in vitro requiere un prolongado perodo de incubacin en medios complementados con charcoal,
almidn, sangre o albmina

Virulencia:

Factor de virulencia Efecto biolgico
Adhesinas

Hemaglutinina filamentosa Se une a los glucolipidos sulfatados de las membranas de las clulas
ciliadas; se une a CR3 en la superficie de los leucocitos polimorfonucleares
e inicia la fagocitosis
Pertactina (protena P69) Igual que con la hemaglutinina filamentosa
Toxina pertussis La subunidad S2 se une a los glucolpidos en la superficie de las clulas
respiratorias ciliadas; la subunidad S3 se une al ganglisido en la superficie
de las clulas fagocticas
Fimbrias Se une a las clulas de los mamferos. No se conoce su papel en la
enfermedad aunque estimulan la inmunidad humoral

Toxinas
Toxina pertussis La subunidad SI inactiva Gla, la protena de superficie que controla la
actividad de la adenil ciclasa; su expresin incontrolada origina un
incremento de las concentraciones de AMPc; la toxina inhibe la muerte por
fagocitosis y la migracin de los monocitos
Adenil ciclasa/hemollsina Aumenta el valor intracelular de adenil ciclasa e inhibe la muerte por
fagocitosis y la migracin de los monocitos
Toxina dermonecrtica Produce lesiones cutneas que dependen de la dosis o reacciones fatales
en modelos experimentales animales. Su papel en la enfermedad es
desconocido.
Citotoxina traqueal Un fragmento de peptidoglucano que mata a las clulas respiratorias
ciliadas y estimula la liberacin de interleucina-1 (fiebre)
Lipopolisacrido Dos molculas distintas de lipopolisacridos con un lpido A o un lpido X;
activa la va alternativa del complemento y estimula la liberacin de
citocinas. Su papel en la enfermedad es desconocido
AMPc, monofosfato de adenosina cclico.


Epidemiologa:

Reservorios humanos
Distribucin universal
Los nios menores de 1 ao son los que tienen mayor riesgo de infeccin, pero la prevalencia de la enfermedad
est aumentando en nios mayores y en adultos
Las personas no vacunadas tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad
La enfermedad se propaga de una persona a otra por partculas aerosolizadas infectadas

Enfermedades:



Especies de Bordetella: resmenes clnicos
Bordetella pertussis------------------------------- tras un perodo de incubacin de 7 a 10 das, la enfermedad se caracteriza por un estadio
catarral (semejante al catarro comn) que evoluciona a una fase paroxsmica (tos
repetitiva seguida de estridor inspiratorio) y, posteriormente, a una etapa de convalecencia
(disminucin de los paroxismos y las complicaciones secundarias)
Bordetella parapertussis------------------------- causa una variante ms leve de tos ferina
Bordetella bronchiseptica------------------------ origina fundamentalmente una enfermedad respiratoria en animales, aunque puede producir
bronconeumona en el ser humano
La enfermedad ms grave ocurre en los individuos no vacunados

Diagnstico:
La microscopa no es sensible ni especfica
El cultivo es especfico pero no es sensible
Las pruebas de amplificacin de cidos nucleicos, aunque no es fcil disponer de ellas, son las pruebas ms
sensibles y especficas
La deteccin de IgG y de IgA se puede emplear como prueba de confirmacin

Caractersticas diferenciales de las especies de Bordetella

Caractersticas B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica

Oxidasa + -- +
Ureasa -- + +
Movilidad -- -- +
Crecimiento en
Agar
Sangre de carnero -- + +
Agar MacConkey -- +/-- +

Tratamiento, prevencin y control:

El tratamiento con un macrlido (p. ej., eritromicina, acitromicina) es eficaz en la erradicacin de los
microorganismos y en la reduccin de la duracin de la fase infecciosa
La eritromicina se usa en la profilaxis. No se conoce su eficacia
Las vacunas acelulares que contienen toxina pertussis inactivada y uno o ms componentes bacterianos
disponen de una gran eficacia; se administran en cinco dosis (a las edades de 2, 4, 6, y 15 a 18 meses, y entre
los 4 y 6 aos de vida).