UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA ESCOLA DE ENFERMAGEM PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM INTENSIVISTA ALUNA: GLEIDE SANTOS DE ARAJO

Texto perguntas e respostas teis: ECG e Ventilao.

SALVADOR 2 !

"a #on$io $e en%er&eira intensi'ista( per#e)i *ue + #o&u&( no ini#io $a #arreira pro%issional( surgir $'i$as %re*,entes so)re ECG e Ventilao -e#.ni#a. "esse #ontexto $e#i$ir pu)li#ar nessa apostila eletr/ni#a( algu&as perguntas e respostas teis para a0u$ar *ue& tra)al1a #o&o inter'en#ionista e& 2T3. 4 %un$a&ental para o en%er&eiro *ue atua e& Terapia 3ntensi'a( )us#ar no'os #on1e#i&entos( apri&orar5se pro%issional&ente e& )us#a $e o%ertar assist6n#ia $e en%er&age& *uali%i#a$a( #ons#iente e li're $e i&pru$6n#ia e neglig6n#ia. 7or isso( existe este texto $e in#enti'o e apoio 'olta$o para en%er&age& intensi'ista. VE"T3LA89O E ECG
VENTILAO 1) Qu ! "#$ !#% %& % '&&'( A %inali$a$e $a 7EE7 + &anter os al'+olos a)ertos &es&o $urante a expirao e #o& isso( au&entar a 7aO2 e $i&inuir a #on#entrao $e oxig6nio o%ere#i$a ao pa#iente ou %rao inspira$a $e oxig6nio :;iO2<. )) C*+* "u$,#*$ * +*%* -&$.#! ./0#* +*% !#% %& -&$.#! 12* ,*$.0*! % ( "este

&o$o $e 'entilao no 1= parti#ipao $o pa#iente( o aparel1o $eter&ina to$as as %ases $a 'entilao. . O in>#io $a inspirao + $eter&ina$o $e a#or$o #o& u& #rit+rio $e te&po( ou se0a $e a#or$o #o& a %re*,6n#ia respirat?ria regula$a. "este &o$o( geral&ente a sensi)ili$a$e $o aparel1o est= $esliga$a. O 'olu&e #orrente + $eter&ina$o $e a#or$o #o& o tipo $e #i#lage& es#ol1i$o. 3) C*+* "u$,#*$ * +*%* -&$.#! ./0#* +*% !#% %& -&$.#! 12* 44#4.#% (

"este &o$o $e 'entilao( o aparel1o $eter&ina o in>#io $a inspirao por u& #rit+rio $e presso ou %luxo( &as o #i#lo s? + ini#ia$o #o& o es%oro $o pa#iente. nas $uas situa@es( o $isparo + %eito pelo es%oro inspirat?rio $o pa#iente *ue a#iona o aparel1o $e a#or$o #o& a sensi)ili$a$e pr+5$eter&ina$a. se o #rit+rio + $e presso( o aparel1o $ete#ta u&a *ue$a na presso expirat?ria $entro $o #ir#uito e se o #rit+rio + $e %luxo( o aparel1o $ete#ta u&a pe*uena &o'i&entao $e ar e& $ireo ao pa#iente $entro $o

#ir#uito( per&itin$o o in>#io $e no'o #i#lo.na 'entilao total&ente assisti$a( o te&po expirat?rio e( portanto( a %re*,6n#ia respirat?ria( + $eter&ina$o pelo drive respirat?rio $o pa#iente. O 'olu&e #orrente + $eter&ina$o $e a#or$o #o& a #i#lage& es#ol1i$a. 5) ,*+* "u$,#*$ * +*%* -&$.#! ./0#* +*% !#% %& -&$.#! 12* 44#4.#% -

,*$.0*! % ( O &o$o assisti$o5#ontrola$o per&ite u& &e#anis&o $uplo $e $isparo %orne#en$o &aior segurana para o pa#iente( pois o #i#lo #ontrola$o entra se&pre *ue o pa#iente no $isparar o #i#lo assisti$o. Assi&( 1= u& &e#anis&o. 6) Qu #4 *4 ,u#% %*4 7u& %&-&+*4 .&0 ,*+ *4 .u8*4 & ,9$u! 4 &$%*.0 7u& #4( A'aliar perio$i#a&ente se o #u%% esta #o& 'olu&e $e ar su%i#iente para i&pe$ir a &o'i&entao $o tu)o na tra*u+ia( e'itar insu%lao ex#essi'a *ue po$er= a#arretar e& ne#rose ou $anos per&anentes. A'aliar $iaria&ente o 'olu&e $e ar insu%la$o no #u%%. A o#orr6n#ia $e u& au&ento progressi'o $a *uanti$a$e $e ar po$er= ser $e'i$a a tra*ueo&ala#ia ou presena $o #u%% na laringe. Veri%i#ar( #onstante&ente( se o#orre es#ape $e ar pela )o#a. E& #aso positi'o( pro'a'el&ente o #u%% est= $ani%i#a$o ou A%ura$oB( o *ue ir= natural&ente pre0u$i#ar a 'entilao ser= ne#ess=rio o tro#a( testar o #u%% antes $e usar o no'o tu)o en$otra*ueal. 7osi#ionar #orreta&ente o tu)o en$otra*ueal( $e pre%er6n#ia no #entro $a )o#a. Alterar perio$i#a&ente o posi#iona&ento $o tu)o para e'itar %or&ao $e es#aras nos l=)ios. Antes $o pro#e$i&ento $e intu)ao en$otra*ueal( a'aliar 0unta&ente #o&o o &+$i#o o $i.&etro $a #.nula a$e*ua$a para #a$a pa#iente( pre%er6n#ia para os tu)os &ais largos $e'e ser $a$o( pois *uanto &ais largos %ore&( &el1or ser= a 'entilao( e &enor ser= a resist6n#ia $as 'ias a+reas. :) S 8&+*4 7u& * ' ,#&$.& #$.u8 %*; 4*8 -&$.#! 12* +&,9$#, ; < &=.0&+ +&$.& 4u4,&.>-&! Au% 0 #$"&,12*? Qu #4 *4 ,u#% %*4 7u& &7u#'& %& &$"&0+ @&+ %&-& .&0 ' 0 0&%uB#0 * 0#4,* %& #$"&,12* $&44&4 ' ,#&$.&4( La'ar rigorosa&ente as &os antes e ap?s &anipular o pa#iente( 2tiliCar t+#ni#a #orreta $e aspirao orotra*ueal(

3n$i'i$ualiCar to$o o &aterial utiliCa$o para o pa#iente intu)a$o eDou tra*ueosto&iCa$o so) 'entilao &e#.ni#a :a&)u( son$as $e aspirao( aspira$or port=til<(

RealiCar tro#a $os #ir#uitos $os respira$ores perio$i#a&ente $e a#or$o a rotina $e #a$a uni$a$e( 7roteger a extre&i$a$e $istal $o #ir#uito respirat?rio( *uan$o $es#one#tar $o pa#iente( ;aCer a#o&pan1a&ento $e #ulturas( A$&inistrar #orreta&ente anti)i?ti#os( -onitorara sinais 'itais. $*44 -#-D$,# '0E.#, ; 7u ! * ' '&! %* E$"&0+&#0* %u0 $.&

C) B 4& %* $ 44#4.D$,#

* ' ,#&$.& &+ -&$.#! 12* +&,9$#, (

-anter 'igil.n#ia #onstante( A'aliar e &onitorar os sinais 'itais e 1e&o$in.&i#os siste&ati#a&ente O)ser'ar pa$ro respirat?rio( aus#ulta e expanso pul&onar( A'aliao neurol?gi#a :GlasgoE( n>'el $e se$ao( pupilas<( Aspirao $e se#re@es( Cui$a$os #o& as #.nulas e tu)os orotra*ueais( -anter 1igiene oral a$e*ua$a( RealiCar $iaria&ente exa&e %>si#o #o&pleto : n>'el nutri#ional( %or&ao $e e$e&as( integri$a$e $a pele<( Controle $o )alano 1>$ri#o e $a $iurese( Co&uni#ao( A'aliao $o sin#ronis&o respira$os D pa#iente( Apoio e&o#ional : 7a#ientes se& se$ao( e& $es&a&e 'entilat?rio<( Tro#as $e #ir#uitos perio$i#a&ente $os respira$ores( A'aliao $os par.&etros $o respira$or e a ne#essi$a$ae $o pa#iente( O)ser'ao $os alar&es $o respira$or( A'aliao $o n>'el $e se$ao( O)ser'ao $os #u%%s(

A'aliao $as tro#as gasosas( 7ro&o'er &e$i$as para o #ontrole $e in%e#o.

F) C*$,&#.u& PEEP ( C#.& *4 &"&#.*4 "#4#*!/@#,*4 % PEEP $* 'u!+2* & 4#4.D+#,*4( F u&a presso resi$ual &aior *ue a at&os%+ri#a( &anti$a na a)ertura $a 'ia a+rea $epois $eter&ina$a a expirao. F utiliCa$a so&ente para pa#ientes intu)a$os ou tra*ueosto&iCa$os. Assi& a presso intra 5 al'eolar per&ane#e positi'a por to$o o #i#lo respirat?rio. G) C#.& *4 &"&#.*4 "#4#*!/@#,*4 % PEEP $* 'u!+2* & 4#4.D+#,*4( Os Efeitos no pulmo so: Au&ento $a #apa#i$a$e resi$ual %un#ional( E%eito e#ono&iCa$or $e ;io2( Re$uo $a #o&pla#6n#ia $a pare$e tor=#i#a( -el1ora $a a$e*uao $a relao 'entilaoDper%uso( Au&enta a presso &+$ia $as 'ias a+reas e re$uC a presso intrator=#i#a negati'a( Au&enta a 7CO2( Au&enta o $i.&etro $as 'ias a+reas( Re$istri)ui os %lui$os no interst>#io( &el1oran$o as #on$i@es( para *ue se pro#esse& as tro#as. Os Sistmicos so: Di&inui o $+)ito #ar$>a#o( Au&ento $a 7VC( Re$uo $a presso arterial sist6&i#a( Ele'ao $a presso intra#raniana( Au&ento $a p?s 5 #arga $o 'entr>#ulo $ireito.

1H) Qu #4 4 '0#$,#' #4 #$%#, 1I&4 & ,*$.0 J #$%#, 1I&4 % PEEP( Indicaes: 3nsu%i#i6n#ia respirat?ria Agu$a( E$e&a pul&onar se'ero(

Trau&atis&os $e t?rax( E$e&a #ere)ral #o& #o&pro&eti&ento pul&onar( Atele#tasias( SARA.

Contra indicaes: D7OC( Esta$o $e &al as&=ti#o( 1ipo'ole&ia( Gaixo $+)ito #ar$>a#o e 1ipotenso. -&$.#! 12* +&,9$#, #$- 4#'*%& 4&0 %#-#%#% (

11) Qu #4 42* 4 " 4&4 $ 4 7u #4

A 'entilao &e#.ni#a in'asi'a #ara#teriCa5se pela a$&inistrao $e presso positi'a inter&itente( sen$o $i'i$a e& *uatro %ases: 3n>#io $a %ase inspirat?ria: o#orre &e$iante a $ete#o $e es%oro inspirat?rio $o pa#iente ou pelo $isparo $o 'entila$or #ontrola$o por te&po pre$eter&ina$o. ;ase inspirat?ria: o 'entila$or insu%la os pul&@es e a #aixa tor=#i#a 'en#en$o as proprie$a$es resisti'as $o siste&a respirat?rio. -u$ana $a %ase inspirat?ria para a expirat?ria: o 'entila$or interro&pe a %ase inspirat?ria e ini#ia a expirat?ria. Esta &u$ana po$er= utiliCar #o&o par.&etro a presso( o %luxo( o 'olu&e ou o te&po( $epen$en$o $o &o$o $e 'entilao. ;ase expirat?ria: o 'entila$or per&ite o es'aCia&ento $o siste&a respirat?rio nor&al&ente $e %or&a passi'a. 1)) Qu ! * +&, $#4+* % V&$.#! 12* '*0 P0&442* %& Su'*0.& KPSV)( "a Ventilao por 7resso $e Suporte o 'entila$or + ati'a$o pelo re#on1e#i&ento $o es%oro respirat?rio $o pa#iente. Este re#on1e#i&ento po$e o#orrer pela $ete#o $e u&a pe*uena *ue$a na presso $e )ase $as 'ias a+reas ou $e u& pe*ueno %luxo $e ar e& $ireo a estas. Ap?s o $isparo $o 'entila$or o#orre a entra$a $e u& %luxo $e ar *ue pressuriCa as 'ias a+reas at+ atingir os n>'eis $e presso $e suporte $eter&ina$os. 13) Qu& - 0#E-&#4 '*%&+ #$"!u&$,# 0 * -*!u+&-,*00&$.& $ V&$.#! 12* '*0 P0&442* %& Su'*0.&(

"a Ventilao por 7resso $e Suporte o 'olu&e5#orrente no po$e ser #ontrola$o( sen$o in%luen#ia$o pelos seguintes %atores: Es%oro &us#ular $o pa#iente. ">'el $e presso $e suporte utiliCa$o. ">'el $e auto57EE7. Co&pla#6n#ia e resist6n#ia $o siste&a respirat?rio.

ECG 15) Qu #4 *4 *8A&.#-*4 %* ECG( A a'aliao $o ECG te& #o&o o)0eti'os: -onitoriCar a ati'i$a$e el+tri#a #ar$>a#a. Diagnosti#ar: in%arto( 1ipertro%ia #ar$>a#a( $oena #ar$>a#a ateros#ler?ti#a( arrit&ias( $istr)ios eletrol>ti#os( peri#ar$ite e $erra&a peri#=r$i#o. 16) O 7u& 0&'0&4&$. + 4 *$% 4 P; & T; * ,*+'!&=* QRS & *4 4&@+&$.*4 PR & ST -#4u !#B %*4 $* ECG( On$a 7: #orrespon$e a #ontrao atrial. 3nter'alo 7R: representa o te&po *ue o i&pulso le'a para atingir os 'entr>#ulos. Co&plexo HRS: representa a #ontrao 'entri#ular. Seg&ento ST: #orrespon$e ao per>o$o entre o t+r&ino $a $espolariCao e o ini#io $a repolariCao 'entri#ular. On$a t: representa a repolariCao 'entri#ular.

1:) C#.& ,u#% %*4

4&0&+ %#4'&$4 %*4 $ ,*$4&0- 12* &L*u u4* %*

E!&.0*, 0%#*@0 + ' 0 +&!M*0 0 -#% N.#! %* ' 0&!M* & + $.&0 4&u "u$,#*$ +&$.* &+ '&0"&#.* &4. %*( Retirar o gel #on$utor $o aparel1o ap?s realiCao $o exa&e( a %i& $e e'itar $esgaste $a )orra#1a *ue #o&p@e a p6ra $o e*uipa&ento e 'isan$o e'itar apar6n#ia $e $es#ui$o #o& uso $e e*uipa&ento rela#iona$o ao a#u&ulo $e gel e su0eira no aparel1o( A'aliar a ne#essi$a$e $e tri#oto&ia antes $a realiCao $o exa&e( pois o pelos espe#ial&ente *uan$o e& ex#esso( au&enta I i&pe$.n#ia e in%lu6n#ia na %ixao $os eletro$os a regio pre#or$ial( $i%i#ultan$o a realiCao $o exa&e e in%luen#ian$o no resulta$o( Ap?s a utiliCao $o aparel1o( no $eixar os %ios entrelaa$os( tra#iona$os eDou #o& n?s e $o)ra$os( a %i& $e e'itar ruptura $os %ios *ue po$e& ser parti$os e& $e#orr6n#ia $o uso ina$e*ua$o( Veri%i#ar a 'oltage& $o aparel1o e $o siste&a el+tri#o para no expor o aparel1o I 'oltage& in#o&pat>'el #o& %un#iona&ento e e'itar so)re#arga $e tenso el+tri#a( o *ue po$e $esar&ar o $is0untor i&e$iata&ente ou *uei&ar o %us>'el. 1C) R&! ,#*$& a< )< #< $< e< '0#+&#0 ,*!u$ 4&@u$% %& ,*0%* ,*+ 4 0&4'*4. 4 ,*00&. 4? : e < Correspon$e a %re*,6n#ia $e $espolariCao atrial( ou On$a T si&ples&ente %re*,6n#ia atrial. Co&plexo HRS : a < Correspon$e a repolariCao 'entri#ular. "or&al&ente + perpen$i#ular e arre$on$a$a. A in'erso $a on$a T in$i#a pro#esso On$a 7 is*u6&i#o. 3nter'alo 7R : # < Correspon$e a $espolariCao $os =trios : ) < Correspon$e a $espolariCao 'entri#ular 7er>o$o 77 : $ < 4 o inter'alo entre o in>#io $a on$a p e in>#io $o #o&plexo HRS. Atrasso no "? AV..

1F) R&4'*$% ,*+ V *u F: : : V < O ECG + in$i#a$o #o&o parte $a an=lise $e $oenas #ar$>a#as( e& espe#ial ; < O exa&e $e eletro#ar$iogr=%i#o + #ontra5in$i#a$o e& situa@es $e urgen#ia as arrit&ias #ar$>a#as. e e&ergen#ia #ar$io'as#ular.

V < O aparel1o eletro#ar$iogr=%i#o registra as altera@es $e poten#ial el+tri#o

entre $ois pontos $o #orpo. Estes poten#iais so gera$os a partir $a $espolariCao e repolariCao $as #+lulas #ar$>a#as. : : V < O aparel1o *ue registra o eletro#ar$iogra&a + o eletro#ar$i?gra%o. ; < O ECG + u& $os exa&es &ais #aros usa$os para a'aliao Car$iol?gi#a(

isso o#orre $e'i$o a te#nologia $e ponta e&prega$a para interpretao $os resulta$os o)ti$os pelo e*uipa&ento. 1G) C*$4#%&0 $%* 4 %&0#- 1I&4 &!&.0*, 0%#*@0 "# 4 0&4'*$% ,*+* %&-& 4&0 * '*4#,#*$ +&$.* %*4 &!&.0*%*4: ' 0 u$#-&04 !: Deri'a@es: 7osi#iona&ento:s< $o:s< eletro$o:s<: -SD e -SE -SD e -3E -SE e -3E -SD -SE -3E KL E3C #o& a )or$a esternal $ireita KL E3C #o& a )or$a esternal es*uer$a NL E3CE( entre V2 e VK :VMR: NL E3CD< NL E3CE na lin1a 1e&i#la'i#ular D3 D33 D333 aVR aVL aV; VJ V2 VM VK VN VO VP V! *8.&$12* %* ECG 4&@u$%* ,*$-&$12*

NL E3CE na lin1a axilar anterior NL E3CE na lin1a axilar &+$ia NL E3CE na lin1a axilar posterior NL E3CE na lin1a 1e&i#la'i#ular posterior

)H) Qu $%* < #$%#, %* * ECG( O exa&e + in$i#a$o #o&o parte $a an=lise $e $oenas #ar$>a#as( e& espe#ial as arrit&ias #ar$ia#as( til para apontar $istr)ios $e #on$uo ou )lo*ueios( HT longo( sinais $e is*ue&ia presente ou in%arto anterior.

REFERONCIAS:
GARGAS( Car&en S. V.( QOLOELR( Cristiane( G2E"O( -ar#o A. S. E RODR3G2ES( -ilton Snior. V&$.#! 12* M&,9$#, C*$-&$,#*$ !. 3n: T"OGEL( Elias. Con$utas no 7a#iente Gra'e. MU e$io. So 7aulo: E$itota Ateneu( 2 N !. O.p: N J5