Prise en charge des victimes davalanche en Tarentaise

Etude rtrospective sur 5 ans

Drs GIRARD Christophe, HARMAND-VIENNET Aurlie, PRIEUR Stanislas, CHARDIN Laurent

14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Plan
Prsentation du S.M.U.R. Hliport de Courchevel
Fonctionnement Intgration dans le plan de secours dpartemental Activits

Statistiques et pidmiologie Analyse de la prise en charge des avalanchs

Prsentation S.M.U.R. Courchevel

Fonctionnement
En saison hiver + t Une quipe de secouristes: alternance PGHM / CRS Un matre chien en permanence Une quipe de 15 mdecins
dont un mdecin par jour, sur place 2 pendant les priodes d'affluence lors des vacances scolaires en hiver

En premire alerte sur la Tarentaise, en deuxime alerte sur la Maurienne (secteur Modane)
14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Prsentation S.M.U.R. Courchevel

Plan de Secours dpartemental
Zone de couverture : 3 valles, espace Killy, Paradiski <> un peu plus de 22 millions de journes skieur/an en Savoie (sur environ 60 au niveau national) >> Territoire vaste et peupl en saison.
Source : Syndicat national des tlphriques de France, analyses 2009, recueil dindicateurs
14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Prsentation S.M.U.R. Courchevel

activits
400 500 interventions par an. Proportion de SMUR secondaires anecdotique Proximit des CH locaux (moins de 10 min), quelle que soit la localisation de lintervention >> Dlais d'intervention courts, plus de disponibilit Par contre, si ncessit daller sur CHU de rfrence, dlai beaucoup plus long (25 minutes).
14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Les avalanches en Tarentaise

Depuis 2004 : - 40% des accidents d'avalanche ont lieu dans le dpartement 73 (137/338 national). - Soit 256 victimes (661 au niveau national, 38.7%)dont 132 blesss ou dcds (384 au niveau national), 125 indemnes. - Courchevel : 48 interventions depuis 2004 (35%) P.E.C. de 57 victimes sur les 256 recenses dans le 73 dont 23 ACR, 17 blesss, 17 indemnes. 4 interventions multivictimes : 3 avec 2 victimes, 1 avec 7. 2 sorties blanches
14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Statistiques

Sources : ANENA, PGHM Bourg Saint Maurice

Statistiques
333

Savoie National
66

333

DCD

Avalanches recenses depuis 2004

Indemnes

333

Blesss
33

Rpartition des 256 victimes sur ces 137 avalanches en Savoie

33 33

DCD

Indemnes
Blesss
33
14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Rpartition des 57 victimes par avalanche prises en charges par Courchevel

Epidmiologie
2006: anne avalancheuse

Janvier: mois le plus dangereux

Dimanche: journe instable

14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Epidmiologie
20-29 ans: tranche d'ge risque

Prdominance sexe masculin

Prcepte: ne pas skier le dimanche en janvier lorsqu'on est un homme g de 20 29 ans habitant en Savoie...

Analyse de notre gestion des avalanchs par rapport au protocole de prise en charge des hypothermies svres (CHU Grenoble, aut 2005)

14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Prise en charge des avalanchs

57 victimes dont 17 indemnes, 17 blesss, 23 ACR(40,3 % des
patients pris en charge sur Courchevel et 35,9% des DCD par avalanche en Savoie), temps moyen d'ensevelissement= 34mn

Parmis les 17 blesss:

15 transports sur CH de proximit, 2 transports au CHU Grenoble

Parmis les 23 ACR:

21 ranimations entreprises, temps moyen de ranimation : 37 minutes 4 reprises dactivit cardiaque efficace sur les 23 ACR, (soit 17,4 % des ranimations entreprises).

14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

57 26 23 18 5
3 ranims par excs
Pas de survie

31 3
9 ranims

3 survies dt 1 dcd J+4

4 ranims

1 transport sous MCE Pas de survie

5 ranims

14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

1 survie 3 absences de ra par dfaut

Orientation des victimes

17 blesss: 15 transports vers CH Proximit 2 transports sur Dchocage CHU Grenoble
1 paraplgique conscient 1 en VS, polytraumatis, T<28C (DCD dans les suites)

23 ACR: 5 transports CHU Grenoble

1 dgag aprs 1h55 densevelissement, pas de poche air, transport sous MCE malgr tout, dclar DCD au CHU (K+>10mmol/l) 3 ranims 45mn puis LSP pourtant Tcentral< 32 4 avec reprise activit cardiaque efficace, 3 sur place (dure ensevelissement < 35mn et T>32C) 1 pendant transport (T<3214 C) me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Discussions
4 ranimations excessives?
Pression de lenvironnement Manque de donnes sur lanamnse Problme de la prise de temprature :

4 patients avec T centrale < 32C non transports sous MCE

Absence poche air?)

Pas de thermomtre adapt et surtout valid T oesophagienne tait la plus pratique mais plus disponible T rectale : la rfrence, mais souvent non applicable sur le terrain

1 victime ensevelie probablement depuis plusieurs heures, alerte tardive

Aucune explication pour les 3 autres cas (polytrauma non renseign?

14me congrs international du secours en montagne, Grenoble, 14/11/2009

Conclusions
Il faut amliorer notre valuation de la situation initiale de manire appliquer la P.E.C. adapte. Dans lanalyse des donnes de Courchevel, la majorit des ranimations efficaces sont celles pratiques sur des victimes ensevelies depuis moins de 40mn,
donc plus le mdecin arrive vite, meilleures sont les chances de survie d'o l'intrt d'une alerte prcoce des renforts mdicaliss

Problme du recueil des donnes pour toutes ces avalanches, pas de fiches uniformises donc donnes difficiles interprter:
intrt d'un registre rgional?