Soluções Anestésicas 2011-1

Anestesia An (ausncia) + aisthsis (sensao)
Fon te: MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesia local. 5ed.Guanabara Koogan, 2005.
Local X Regional X Geral
Ausncia da sensao de dor em uma rea

especfica do corpo sem perda de conscincia.
Definio:
Agentes qumicos que quando depositados

nas proximidades de um nervo promovem bloqueio da Via de conduo de impulsos nervosos. nervosos .
Misturas
de
duas
ou
mais um
substncias,
formando
sistema homogneo (a olho nu e ao microscpio), por ser
impossvel separar o disperso do dis persante por processos fsicos. fsicos.
Substncias:
Sal anestsico: Bloqueio do impulso nervoso Vasoconstrictor: Reduo do dimetro do vaso Metilparabeno: Preservante do vasoconstrictor Bissulfito de sdio: Anti-oxidante do vasoconstrictor Cloreto de sdio: Mantm a isotonia da soluo gua destilada: veculo de diluio
Porque acrescentar Cloreto de Sdio na gua destilada?
H2O
H2O
STERES
Benzocana Tetracana Pro cana Clo roprocana
AMIDA
Lidocana Mepivacana Bupivacana Ro pivacana E tidocana Prilocana Articana(*) Articana(*)
Poro L ipoflica
C a deia I ntermediaria
Poro H i droflica R3
Ester
COOR1
N R3
R3
Amida
NHCO
R2
N R3
Os anestsicos locais, quando utilizados para o controle da dor, diferem de uma maneira importante da maioria das outras drogas comumente utilizadas na odontologia.
Os anestsicos locais, quando usados para controle da dor, deixam de exercer efeito clnico quando so absorvidos do local de administrao para a circulao.
Todos os anestsicos locais injetveis tem um

mg /dl Plasmtica mg/dl Concentrao
grau de toxicidade.
Limiar
Tempo
Manifestaes Clnicas
Manifestaes Clnicas
Os anestsicos locais exercem um efeito depressor em todas as membranas excitveis
Gordura S A N G U E Msculo
Lento espao de equilbrio
...transformao da droga ativa em uma forma farmacologicamente inativa.
Local de injeo
Crebro Miocrdio Pulmes Fgado
Rpido espao de equilbrio
STERES
AMIDAS
Eliminao
Fon te: MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesia local. 5ed.Guanabara Koogan, 2005. Fon te: MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesia local. 5ed.Guanabara Koogan, 2005.
Os rins so os rgos excretores primrios tanto para os anestsicos locais quanto para seus metablitos.
COCANA
A cocana foi local o primeiro conhecido anestsico
originalmente, extrado das folhas de Erytroxyloncoca. Planta nativa, utilizada pelos
povos andinos.
STERES
Maior potencial alrgico (PABA 10%) Menor risco de toxicidade (inativao + veloz) Metabolizados pela colinesterases plasmticas - menor durao efeito. Atualmente no mais utilizada na Odontologia brasileira
AMIDAS
Menor potencial alrgico. Maior risco de toxicidade devido sua inativao mais lenta Metabolizadas pelo fgado enzimas microssomais.
CLORIDRATO DE LIDOCANA
Lidocana Prilocana Articana Mepivacana Bupivacana
Potncia: 2 Toxicidade: 2 Propriedade vasodilatadora: 1 (mdia) Latncia: 2 a 3 min. (rpido) Concentrao eficaz: 2 %
Consideraes sobre a droga:

Tomou-se o primeiro anestsico local do tipo amida a ser comercializado. Sua introduo na prtica clnica transformou a odontologia, substituindo os steres como a droga de escolha para controle da dor. Droga padro OURO
2% sem vasoconstritor poucas indicaes clnicas (anestesia

pulpar de 5 a 10 minutos)
2% com adrenalina a 1:50. 50.000 - A nica utilizao recomendada

para hemostasia
2% com adrenalina a 1:100. 100. 000 Mesma durao e profundidade

que a soluo acima, utilizando metade da adrenalina. Uso em pacientes com risco ASA III ou IV com histria de problemas cardiovasculares.
2% com adrenalina a 1:200. 200.000 - Uso em pacientes com risco ASA

III ou IV com histria de problemas cardiovasculares.
CONCENTRAES:
2 % = 20 mg/ml. 1 tubete = 1,8 ml 1 tubete possui 36mg de lidocana (1,8 X 20)
Dose teto / Kg = 4,4 mg Dose mxima 300mg
MEPIVACANA
CARACTERSTICAS:
Potncia: 2 (lidocana 2) Toxicidade: 1,5 a 2 (lidocana 2) Propriedade vasodilatadora: 0,8 (mdia) Latncia: 1,5 a 2 min. (rpido) Concentrao eficaz: 2% com vaso ou 3% sem vaso.
CARACTERSTICAS:
A propriedade vasodilatadora branda da mepivacana fornece uma durao mais longa da anestesia do que a maioria dos outros anestsicos locais quando a droga administrada sem vasoconstritor.
3% sem vasoconstritor
Pacientes nos quais no indicado um vasoconstritor Pequenos procedimentos odontolgicos que no requerem anestesia pulpar de longa durao ou com grande
profundidade. Bastante usado em pacientes peditricos e pacientes
geritricos.
2% com noradrenalina 1:100.000 2% com adrenalina 1:100.000 2% com adrenalina 1:200.000 2% com levonordefrina 1 :20.000
Profundidade e durao da anestesia pulpar (tecido rgido) e total (tecido mole) semelhante quela observada com a soluo de lidocana com adrenalina
Concentrao:
2% = 20mg /ml 3% = 30mg /ml Dose teto / Kg = 4,4 mg Dose mxima = 300mg
36 mg por tubete (1,8 X 20) 54 mg por tubete (1,8 X 30)
F on te: MALAMED, Stanley F . Anestesia local. 3ed.Guanabara Koogan, Koogan, 1993.
Lidocana
4,4 mg/kg
300mg
PRILOCANA
Mepivacana
4,4 mg/kg
300mg
CARACTERSTICAS:
Potncia: 2 (Lidocana = 2) Toxicidade: 1 (40% menor que a lido) Propriedade vasodilatadora: Lidocana >Prilocana > Mepivacana Latncia: 2 a 4 min. (discretamente mais lenta que a lidocina) Concentrao eficaz: 3%
CARACTERSTICAS:
A prilocana considerada menos txica sistemicamente do que outros anestsicos (sofre locais do tipo amida com potncia rpida e equivalente. no pulmo.) Pode induzir a formao de metemoglobina, produzindo metemoglobinemia se forem administradas grandes doses. biotransformao mais
completamente que a lidocana, tanto no fgado quanto no rim e
FISIOLOGIA
A Hemoglobina pode aceitar e transporte de oxignio apenas quando o tomo de ferro est na sua forma ferrosa (Fe ++).
PATOFISIOLOGIA
Quando a hemoglobina perde um eltron e torna-se oxidada, ela convertida para o estado frrico (Fe3 +) ou metemoglobina. A ortotoluidina induz a formao de metemoglobina Metemoglobina no tem o eltron que necessrio para formar uma ligao com o oxignio e, portanto, incapaz de transportar oxignio.
CONSIDERAES
Metemoglobinemia: Oxidao > MetHb 2% Perigo: hipxia tecidual
CONSIDERAES
15-20% 20-50% 50-70%
Cianose Sangue arterial Marrom-Chocolate Fadiga Fraqueza/ Tontura Confuso Dis pnia Taquicardia Letargia Acidose Coma Arritm ia
CARACTERSTICAS:
a prilocana sem vasoconstricor freqentemente capaz de fornecer anestesia com durao equivalente quela obtida com lidocana ou mepivacana com vasoconstritor.
CARACTERSTICAS:
Em pacientes sensveis adrenalina que requerem anestesia pulpar prolongada (~ 60 minutos), a prilocana pura ou com adrenalina a 1:200.000 altamente recomendada..
Concentrao:
3%
54mg por tubete (1,8 X 30)
APRESENTAO:
3% com Felipressina 0,03UI
Dose teto / Kg = 6,0mg 6,0mg Dose mxima = 400mg
Contra-indicaes relativas:
Paciente com reduo da capacidade de transportar oxignio Metemoglobinemia idioptica ou congnita, Hemoglobinopatias (anemia falciforme), Anemia Insuficincia cardaca ou respiratria evidenciada por hipoxia
Contra-indicaes relativas:
Paciente que fazem uso de medicamentos que produzem elevao nos nveis de metemoglobina Paracetamol (Tylenol)
Lidocana Mepivacana Prilocana
4,4 mg/kg
300mg
4,4 mg/kg
300mg
ARTICANA
6,0 mg/kg
400mg
CARACTERSTICAS
Potncia: 1,5 vezes maior que a lidocana Toxicidade: semelhante a lidocana Propriedade vasodilatadora: 1 (mdia) Latncia: 2 a 3 min. (rpido) Concentrao eficaz: 4%
CARACTERSTICAS
Afirma-se que a articana capaz de se difundir atravs dos tecidos moles e rgidos com maior confiabilidade do que outros anestsicos locais. Entretanto, comparaes controladas entre articana e anestsicos locais padres no conseguiram confirmar essa alegao Os relatos de parestesia (geralmente na mandbula) tornaram-se mais freqentes desde a introduo da articana nos Estados Unidos.
CARACTERSTICAS
A metemoglobinemia foi listada nas edies anteriores desse livro como um efeito colateral potencial da administrao de grandes doses de articaina, contudo, no h relatos de casos em que isso ocorreu quando da administrao da articana de modo e volume habituais em procedimentos odontolgicos.
CARACTERSTICAS
O cloridrato de articana com adrenalina contra-indicado a pacientes com alergia sulfitos enxofre (como alguns pacientes asmticos com asma alrgica)
APRESENTAO:
4% com adrenalina 1:100.000 4% com adrenalina 1:200.000
CONCENTRAO:
4%
72mg por tubete (1,8 X 40)
Dose mxima adulto = 7 mg/Kg ou at 500mg Dose mxima peditrica = 50mg
Lidocana Mepivacana Prilocana Articana
4,4 mg/kg 4,4 mg/kg 6,0 mg/kg 7,0 mg/kg
300mg 300mg 400mg 500mg
BUPIVACANA
10
CARACTERSTICAS
Potncia: 8 (4x a lidocana) Toxicidade: 4 Propriedade vasodilatadora: 2,5 (alta) Latncia: 6 a 10 min. Concentrao eficaz: 0,5%
CARACTERSTICAS
H duas indicaes bsicas para sua utilizao na odontologia:
Procedimentos dentrios prolongados, nos quais necessria anestesia pulpar (profunda) durante mais de 90 minutos
(reconstrues totais da boca, cirurgias de implante) Controle da dor ps-operatria (p. ex., endodntica, periodontal, ps-implante e cirrgica).
APRESENTAO
0,5% com adrenalina 1:100.000 0,5% com adrenalina 1:200.000
CONCENTRAO:
0,5% = 9mg de sal em 1,8 ml = 1 tu bete anestsico Dose mxima = 1,3 mg/Kg mg/Kg ou at 90mg
Lidocana Mepivacana Prilocana Articana Bupivacana
4,4 mg/kg 4,4 mg/kg 6,0 mg/kg 7,0 mg/kg 1,3 mg/kg
300mg 300mg 400mg 500mg 90mg
Dose Tempo
Limiar
11
Dilatao dos vasos sanguneos
Todos os anestsicos locais injetveis clinicamente eficazes possuem algum grau de atividade vasodilatadora.
Aumento da perfuso local Aumenta a velocidade de absoro do anestsico Aumenta os nveis plasmticos do anestsico, Aumenta o risco de toxicidade Diminui a durao da anestesia Aumenta o sangramento local
O uso de vasoconstritores representa maior tempo de analgesia e principalmente maior segurana no uso do anestsico local.
So drogas que contraem os vasos sanguneos controlando assim a perfuso tecidual
Fonte: MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesia local. 5ed.Guanabara Koogan, 2005.
Importncia da associao com o anestsico local

Diminuio o fluxo sangneo na rea da injeo A absoro do anestsico local mais lenta Os nveis sangneos do anestsico local so reduzidos Diminuio do risco de toxicidade do anestsica local. Maior volume de anestsico no nervo por mais tempo Diminuem o sangramento no local da administrao
CLASSIFICAO:
Aminas simpaticomimticas ou adrenrgicas
Adrenalina, Noradrenalina, Levonordrefina, Cloridrato de Fenilefrina
Aminas no-simpaticomimticas
Felipressina
12
ADRENALINA:
Vasoconstrictor + potente e + amplamente utilizado na odontologia Droga que mimetiza a atividade da descarga simptica.
Efeitos Sistmicos
Reduo geral da eficincia cardaca
Aumento das presses sistlica e diastlica. Aumento do dbito cardaco. Aumento do volume sistlico. Aumento da freqncia cardaca. Aumento da fora de contrao. 1 a 2 tubetes adrenalina 1:100.000.
Aumento do consumo miocrdico de oxignio.
ADRENALINA:
Disponvel nas seguintes concentraes:
1:50.000 1:80.000 1:100.000 1:200.000
ADRENALINA: Doses mximas

* Pacientes Saudveis: 0,2mg por consulta
1:50.000 = 5 tubetes 1:100.00 = 11 tubetes 1:200.000 = 22 tubetes
* Pacientes cardiopata grave ASA III ou IV: 0,04mg por consulta

A durao da anestesia p ulpar e em tecidos moles e equivalente em concentraoes, todas as concentraoes , p orem o efeito hemosttico e diferente
1:50.000 = 1 tubete 1:100.000 = 2 tubetes 1:200.000 = 4 tubetes

Classificao ASA
ASA I: ASA II: ASA III: ASA IV: ASA V: ASA VI:
A normal healthy patient A patient with mild systemic disease A patient with severe systemic disease A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life .
FELIPRESSINA (OCTAPRESSIN ):
Sinonmia: Octapressin, PLV-2 um anlogo sinttico da vasopressina (antidiurtico) Atua diretamente sobre o msculo liso do vaso Pouca ou nenhuma vaso-constrio arteriolar Ausncia de feitos diretos sobre o miocrdio A felipressina no-disritmognica, ao contrrio das aminas simpaticomimticas No deve ser usado como hemosttico devido ao efeito predominante na circulao venosa.
A moribund patient who is not expected to survive without the operation declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor
http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm
13
CLORIDRATO DE FELIPRESSINA 0,03UI

0,03 UI / ml 0,054 mg / tubete Dose mxima cardiopata (ASA III ou IV) = 0,27 mg = 5 tubetes
MAS COMO ESCOLHER O ANESTSICO IDEAL???????
Fatores que Influenciam a Escolha

1. Tempo necessrio de controle da dor
difcil selecionar a droga ideal para um determinado paciente, uma vez que existem muitas associaes de anestsicos locais disponveis para injeo.
2. Necessidade potencial de controle da dor aps o tratamento 3. Possibilidadede automutilao no P.O 4. Necessidade de hemostasia 5. Presena indicao de qualquer ou contrarelativa)
(absoluta
soluo anestsica local

Fatores que influenciam:

1. 2. 3. 4. 5. Resposta individual droga (a curva em "campnula"). Preciso na deposio do anestsico local. Condio dos tecidos no local de infiltrao da droga (vascularidade, pH). Variao anatmica. Tipo de injeo administrada (supraperiosteal X bloqueio nervoso).
14
Resposta Individual a Droga

1. Normorreativos: Respondem de maneira previsvel s aes de uma droga (70%)
Preciso na administrao da droga

A profundidade e durao da anestesia so bastante influenciadas pela preciso da injeo
34,90%
34,90%
2.
Hiper-reativos:
apresentam
uma
2,16%
13,8%
13,8%
durao longa na anestesia. (15%) 3. Hiporreativos: apresentam uma
2,16%
20 MIN
40 MIN
60 MIN
durao curta na anestesia. (15%)

A condio dos tecidos

A inflamao, infeco ou dor O aumento da vascularizao no local de deposio da droga Variao anatmica
Tipo de injeo administrada

a administrao de um bloqueio nervoso fornece uma durao mais longa da anestesia pulpar e de tecidos moles que a injeo supraperiosteal
E eu com isso?????
Paciente
Motivo da consulta: Quero extrair meus terceiros molares
15
Paciente
Gnero Masculino Peso 75 kg Histria Mdica: Nega tabagismo e etilismo No faz uso de medicao Nega problemas de sade No possui alergias Sem internaes mdicas
Anestsico de escolha:
Lidocana 2% com adrenalina 1:100.000
Lidocana : 4,4mg-kg ou at 300mg Concentrao 2%: 20mg/ml
1 tubete = 1,8ml
1 tubete de lidocana 2%
Clculos:
75 X 4,4 = 330mg
Dose mxima Absoluta:

36mg
300mg
16
Dose Mxima
Dose mxima Absoluta: Quantos tubetes???
36mg 300mg 1 tubete X
ANESTESIOLOGIA
300mg
Clculo - vasoconstrictor Hgido

Dose mxima: 0,2mg (total)
1000mg X mg 100.000ml 1,8ml 0,018mg 0,2mg 1 tubo x tubos
Lidocana 2% c/ Adr. 1:100.000
0,018mg/tubete
11,11 tubetes
ADRENALINA: Doses mximas

* Pacientes Saudveis: 0,2mg por consulta
1:50.000 = 5 tubetes 1:100.00 = 11 tubetes 1:200.000 = 22 tubetes
Lidocana 2%
Adrenalina 1:100.000
* Pacientes cardiopata grave ASA III ou IV: 0,04mg por consulta

1:50.000 = 1 tubete 1:100.000 = 2 tubetes 1:200.000 = 4 tubetes
8,33 tubetes
11 tubetes
8,33 tubetes
17

Soluções Anestésicas 2011-1

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Anestesia An (ausncia) + aisthsis (sensao)

Local X Regional X Geral

Ausncia da sensao de dor em uma rea

Agentes qumicos que quando depositados

sistema homogneo (a olho nu e ao microscpio), por ser

impossvel separar o disperso do dis persante por processos fsicos. fsicos.

Porque acrescentar Cloreto de Sdio na gua destilada?

Todos os anestsicos locais injetveis tem um

Os anestsicos locais exercem um efeito depressor em todas as membranas excitveis

Lento espao de equilbrio

...transformao da droga ativa em uma forma farmacologicamente inativa.

Crebro Miocrdio Pulmes Fgado

Rpido espao de equilbrio

originalmente, extrado das folhas de Erytroxyloncoca. Planta nativa, utilizada pelos

Consideraes sobre a droga:

2% sem vasoconstritor poucas indicaes clnicas (anestesia

2% com adrenalina a 1:50. 50.000 - A nica utilizao recomendada

2% com adrenalina a 1:100. 100. 000 Mesma durao e profundidade

2% com adrenalina a 1:200. 200.000 - Uso em pacientes com risco ASA

Dose teto / Kg = 4,4 mg Dose mxima 300mg

profundidade. Bastante usado em pacientes peditricos e pacientes

F on te: MALAMED, Stanley F . Anestesia local. 3ed.Guanabara Koogan, Koogan, 1993.

completamente que a lidocana, tanto no fgado quanto no rim e

15-20% 20-50% 50-70%

Dose teto / Kg = 6,0mg 6,0mg Dose mxima = 400mg

Lidocana Mepivacana Prilocana

Dose mxima adulto = 7 mg/Kg ou at 500mg Dose mxima peditrica = 50mg

Lidocana Mepivacana Prilocana Articana

4,4 mg/kg 4,4 mg/kg 6,0 mg/kg 7,0 mg/kg

300mg 300mg 400mg 500mg

Lidocana Mepivacana Prilocana Articana Bupivacana

300mg 300mg 400mg 500mg 90mg

Dilatao dos vasos sanguneos

So drogas que contraem os vasos sanguneos controlando assim a perfuso tecidual

Fonte: MALAMED, Stanley F. Manual de Anestesia local. 5ed.Guanabara Koogan, 2005.

Importncia da associao com o anestsico local

Aumento do consumo miocrdico de oxignio.

ADRENALINA: Doses mximas

* Pacientes cardiopata grave ASA III ou IV: 0,04mg por consulta

1:50.000 = 1 tubete 1:100.000 = 2 tubetes 1:200.000 = 4 tubetes

CLORIDRATO DE FELIPRESSINA 0,03UI

MAS COMO ESCOLHER O ANESTSICO IDEAL???????

Fatores que Influenciam a Escolha

soluo anestsica local

Fatores que influenciam:

Resposta Individual a Droga

Preciso na administrao da droga

durao longa na anestesia. (15%) 3. Hiporreativos: apresentam uma

durao curta na anestesia. (15%)

A condio dos tecidos

Tipo de injeo administrada

Lidocana : 4,4mg-kg ou at 300mg Concentrao 2%: 20mg/ml

Dose mxima Absoluta:

Clculo - vasoconstrictor Hgido

Lidocana 2% c/ Adr. 1:100.000

ADRENALINA: Doses mximas

* Pacientes cardiopata grave ASA III ou IV: 0,04mg por consulta

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