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1. TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN /HIPERACTIVIDADDra. Isabel Orjales YillarProfesora del Departamento de PsicologaEvolutiva y de la Educacin.Facultad de Psicologa (UNED) ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULA 2. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULAEn el captulo II de esta serie dedicada a los la importancia del apoyo, asesoramiento ynios con dficit de atencin con hiperactivi- entrenamiento a las familias.dad, realizbamos una descripcin del perfil El enfrenamiento del nio con TDAH encomportamental, cognitivo, social y sesiones individualizadas puede seremocional de los nios con este trastorno y realizado en el marco escolar o de formaun planteamiento general del programa de extraescolar, por lo general durante uno ointervencin. Destacbamos, entonces, la dos das por semana, y llevado a cabo pornecesidad de combinar el tratamiento un psiclogo, pedagogo o psicopedagogofarmacolgico, en aquellos casos que as lo especializado. No se trata de una clase derequieran y con la dosificacin y duracin apoyo corriente en la que se explican ynecesaria, con los programas de practican de forma personalizada losentrenamiento cognitivocomportamental mismos contenidos escolares que se dan endirigidos al nio, a los padres y a los clase. Se trata de sesiones de entrenamientoprofesores. especficas en las que, a travs de la aplicacin de tcnicas cognitivas yEntre las acciones teraputicas comportamentales, se ayuda al nio aencaminadas a mejorar el comportamiento y desarrollar mejores estrategias de anlisisel rendimiento del nio con TDAH, debemos de la informacin y solucin de problemas ydistinguir aquellas que requieren sesiones un estilo de pensamiento ms reflexivo.individuales y personal especializado enentrenamiento cognitivo-comportamental y Una de las tcnicas ms utilizadas en niosaquellas medidas que deben tomar los entre los 8 y 1 2 aos de edad es el entre-profesores en el marco general del aula y los namiento mediacional cognitivo o autoins-padres en el contexto familiar. truccional desarrollado por Meichenbaum para el tratamiento de nios impulsivos yEn este captulo realizaremos una introduc- adaptado recientemente por Orjales (2000).cin general al programa cognitivo- Este entrenamiento consiste en ensear alcomportamental individual aplicado al nio nio una serie de pasos que le sirvan deen sesiones individuales y nos centraremos gua de pensamiento para resolver, deespecialmente en las estrategias de actua- forma reflexiva, diferentes tareas cognitivas,cin del profesor en el aula. En el ltimo acadmicas o de solucin de problemascaptulo de esta serie de cuatro documentossobre TDAH destacaremos 2 3. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULAsociales. En la figura 1 se incluye un TDAH. Quiz le confiera una mayoresquema de las autoinstrucciones diseadas habilidad o rapidez para identificarpor Orjales (1988) a partir de la propuesta diferentes tareas que le resulten familiares,original de Meichenbaum (1976) para este pero si antes utilizaba una
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estrategiatipo de entrenamiento. Durante la sesiones, incompleta de seleccin de la informacin yel nio realizar las tareas utilizando los una bsqueda de soluciones por ensayo ypasos de la figura 1 hasta automatizar esta error, stas no se habrn modificado por lasecuencia de pensamiento reflexivo. Ello le simple ejecucin de las tareas. Elpermitir frenar su impulsividad cognitiva, entrenamiento cognitivo-comportamentaltomar conciencia de las estrategias que pretende, utilizando una menor cantidad depuede aplicar, descubrir cules de ellas material, ensear activamente al nio cmopueden ser ms eficaces y generalizarlas a realizarlas. Hacerle consciente de lasdiferentes tareas y situaciones. estrategias que utiliza no slo aumentar la probabilidad de xito futuro, sino que leAdems de fomentar el pensamiento ayudar a ser ms consciente de susreflexivo, el entrenamiento autoinstruccional propias habilidades, le conferir mayorayuda al nio a analizar el tipo de fallos que seguridad en s mismo, aumentar sucomete, le permite prever su ejecucin percepcin de control sobre su conducta yfutura y, con el entrenamiento adecuado, rendimiento y mejorar su autoestima.analizar de forma correcta la causa de suserrores (entrenamiento atribucional). Las En las sesiones individuales cognitivo-investigaciones reflejan que la mayora de comportamentales se aplican adems otraslos nios con TDAH se muestran muy tcnicas de intervencin que permiten al nio tomar conciencia de sus mejoras,subjetivos e inmaduros en sus aprecia- compensar con estrategias nuevas losciones sobre su rendimiento. Cuando se les dficit y hablar y comprender mejor lo que leexplica una tarea y se les pide que evalen sucede. Se controla a travs de las sesionescmo creen que la realizarn, sus la percepcin que tiene del TDAH, se leexpectativas son superiores a las de los ayuda a sacar partido de sus buenas habi-nios sin TDAH y no se modifican, como lidades y a compensar con mejores estra-sucede en estos otros, despus de haber tegias su posible dficit. Un ejemplo de unrealizado la tarea, incluso aunque sta sea programa cognitivo-comportamental paradifcil y haya sido diseada para que los nios con TDAH de treinta sesiones denios fracasaran. De no modificarse los duracin y de aplicacin en el contextoestilos atribucionales de estos nios, el escolar se puede consultar en el libro Pro-impacto con la realidad puede provocar en gramas de Intervencin Cognitivo-ellos el despertar de sentimientos de falta de Comportamental para Nios con Dficit decontrol sobre su vida y la aparicin de Atencin con Hiperactividad (Orjales ysntomas depresivos. Polaino-Lorente, 2001).Las sesiones de entrenamiento cognitivo- Realizada esta introduccin sobre lascomportamental, como hemos podido apre- sesiones de entrenamiento cognitivo-ciar, se centran en el entrenamiento de los comportamental individual, nos centraremosprocesos de pensamiento, preocupndose ahora en el tema central de este captulo: lael terapeuta ms por el modo en el que modificacin de la conducta y la mejora entrabaja el nio que por el tipo y cantidad de el rendimiento del nio con TDAH en eltareas que realiza. Es muy frecuente hoy en aula.da que muchos profesores recomiendencuadernillos de atencin a los nios con Todas las propuestas que se recogen aTDAH para que los realicen durante las continuacin se dirigen al profesor-tutor delvacaciones. Pues bien, debemos tener nio, independientemente de que stepresente que realizar cien fichas de atencin tenga, adems, sesiones individualesno siempre puede modificar de forma especficas con un especialista. Antes deefectiva el modo en que trabaja un nio con centrarnos en el anlisis de situaciones concretas, conviene tener presentes los 3 4. Figura 1. Esquema de autoinstrucciones para el entranamiento cognitivo de nios con dficit de atencincon hiperactividad, modificado por Orjales (1988)
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a partir de la propuesta de Meichenbaum (1976). Primero, miro y digo Cmo lo voy a hacer? todo lo que veo Qu es lo que tengo que hacer?Tengo que estar muy atento Ya puedo hacerlo! Genial! No me ha salido bien. Por (y ver todas las Me ha salido bien qu? (repaso todos los pasos) posibilidades de respuesta) Ah! Era por eso! Bien, la prxima vez no cometer ese error objetivos que el profesor-tutor debe plantear- 4. Amortiguar el impacto que su conducta se con su alumno o alumna con TDAH: negativa pueda tener sobre los 1. Hacerle sentirse aceptado, comprendido compaeros. y querido. Recordemos que el nio con 5. Ayudar a los compaeros a ver las cualiTDAH muestra una mayor dependencia dades positivas del nio con TDAH, emocional de los adultos. Se ve ms evitando que stas se pierdan a la afectado positiva y negativamente por la sombra de sus conductas negativas. percepcin que ellos tienen de l, por cmo se le trate y por las expectativas 6. Apoyar el cumplimiento del tratamiento que de l se tengan. farmacolgico en el colegio, con discrecin, evitando que sea un motivo de 2. Fomentar las conductas positivas estigmatizacin del nio por los prestando atencin y reforzando aquellas compaeros, e informando a la familia de que le cuesten esfuerzo, indepen- los efectos observados para un mejor dientemente de que, por su edad, ya control de la dosificacin por parte del debiera haberlas adquirido. mdico. 3. Controlar las conductas negativas para 7. Evitar la prdida de informacin que evitar que stas se potencien por falta de podra provocar lagunas acadmicas, refuerzo de sus conductas positivas, emdesorientacin, desmotivacin y fracaso peorando la sintomatologa principal y escolar en el nio. favoreciendo el desarrollo de otros trastornos de comportamiento asociados. 8. Adaptar la metodologa a las caracters- ticas del nio para que pueda aprender, desarrollarse y sentirse vlido y feliz mientras acude al colegio. Evitaremos 4 5. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULA as, que se produzca el deterioro problemas perceptivos y de coordinacin emocional que muchas veces se observa que dificultan la escritura. De cuarto a en los aos escolares y suele prolongarse, sexto de Educacin Primaria se observa, incluso, cuando la sintomatologa bsica especialmente en los ltimos cursos, una del trastorno mejora fruto del efecto de los expresin ms discreta de la programas de intervencin y de los hiperactividad motriz. El nio ha aprendido beneficios de la maduracin neurolgica. a controlar el impulso de levantarse, aguanta ms tiempo sentado (aunque elLas dificultades del nio en el marco escolar esfuerzo que le suponga hacerlo puedadependen, en gran medida, de la edad y de acentuar su falta de atencin) y sustituyela exigencia del entorno escolar. La etapa la hiperactividad gruesa por movimientosde Educacin Infantil se caracteriza por continuos ms finos. Ahora no corre poruna enseanza ms participativa, dinmica los pasillos del mismo modo, no se levanta,y motivadora de lo que ser despus la pero se remueve en el asiento, se toca eletapa de Educacin Primaria. Por este pelo, dibuja en la mesa, juguetea conmotivo, slo destacan como nios problema cualquier cosa que tenga entre manos,aquellos que muestran niveles muy canturrea, hace ruiditos o se vuelvedestacados de hiperactividad motriz e constantemente a hablar con el de al lado.impulsividad. La falta de atencin, aunque En los nios ms sumisos y temerosos deest presente, puede pasar ms las reprimendas de los profesores, la faltadesapercibida. Algunos autores plantean de atencin puede ser el sntoma msuna adaptacin de los criterios del DSM-IV claro en el aula, manifestndose una granpara los nios menores de 6 aos aludiendo hiperactividad motriz fuera del aula o ena que los criterios actuales son
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demasiado situaciones en las que se muestre msexigentes para esta etapa. relajado. Los errores por falta de atencinDe primero a tercero de Educacin y la impulsividad cognitiva contribuyen,Primaria los problemas ms frecuentes del adems, a que el rendimiento escolar noprofesor con los nios con TDAH son, por sea el adecuado, incluso en aquellos niosuna parte, la hiperactividad motriz (en ms inteligentes. Los despistes al apuntaralgunos casos se hace ms patente al los deberes, los olvidos de material, losaumentar el tiempo que se exige que el nio errores de clculo, saltarse preguntas enest sentado trabajando) y los problemas de los exmenes o contestarlas sin tener enrendimiento asociados, especialmente en cuenta toda la informacin, son episodiosaquellos nios con dificultades en el frecuentes en esta etapa. La exigencia aaprendizaje o en aquellos que tienen partir de ahora ser mayor y al nio le costar ms compensar ms tarde las lagunas de informacin debidas a su falta de atencin, los profesores perdonarn menos os olvidos, los fallos en los exmenes o las faltas de ortografa. La entrada en la Educacin Secundaria supone, para muchos nios y nias con TDAH que han conseguido "sobrevivir" a las etapas anteriores con un gran apoyo familiar, su primer gran fracaso escolar. Se unen algunos factores decisivos. A pesar de que la sintomatologa bsica del trastorno (falta de atencin, hiperactividad e impuls ividad) suele evolucionar de forma positiva debido a la madurez neurolgica y al 5 6. apoyo farmacolgico hasta el punto de, en 2. Las conductas que no estn bajo controlmuchos casos, no justificar por s sola la del nio y que requieren entrenamiento,existencia de un gran fracaso escolar, la deben ser enseadas pacientemente,realidad es que el nivel de desadaptacin en ofreciendo tiempo suficiente para la prc-esta etapa es muy elevado. A la falta de tica y animando y reforzando su logro.tolerancia a la frustracin y al esfuerzo, junto 3. Se premia el esfuerzo que cuesta alal miedo al fracaso y la baja autoestima que nio conseguir una conducta, no tantomuchos chicos y chicas han ido acumulando la conducta en s misma.en cursos anteriores, se unen ahora la 4. El castigo debe ser aplicado en aquellasdesgana adolescente y el rechazo, propio de conductas que el nio pudo y no quisoesta etapa evolutiva, al control de los controlar, ser de cumplimiento lo msmayores y al apoyo familiar que antes inmediato posible y relacionado con lareciban. Los temarios comienzan a ser muy falta.densos y obligan a una planificacin delestudio a largo plazo, los profesores son 5. Los castigos siempre deben ir empa-ms numerosos y los deberes ms rejados con el refuerzo, alabanza o pre- mio de conductas positivas incom-copiosos, por lo que sin la organizacinsuficiente los incumplimientos de las tareas patibles con las anteriores.son constantes. Los profesores de esta Presentamos a continuacin una reco-etapa comienzan a dudar de la existencia de pilacin de algunos de los problemas msun TDAH tras el comportamiento adoles- frecuentes que originan los nios concente y apoyan menos a chicos y chicas que TDAH en el aula, as como algunasconsideran vagos y poco responsables. estrategias para su afrontamiento. HemosTodos estos factores vienen a complicar el agrupado los problemas en relacin conajuste de estos nios en esta etapa. Un las dificultades principales de estos nios.subgrupo de nios con TDAH comienza amostrar mayor irritabilidad, actitud desa-fiante, comportamiento inmaduro y proble- Dificultades relacionadas con la faltamas de conducta. Recientes investigaciones de autocontrol motor y la impulsividadalertan de la presencia de depresin con De todo el repertorio de conductas de losniveles severos en el 25% de los nios con nios con TDAH es la hipercinesia, esTDAH, siendo ms grave en aquellos que decir, la actividad constante sin
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un finmenos aparentan un deterioro emocional de claramente definido, la que ha descritoeste tipo, los nios con TDAH con sntomas ms popularmente este trastorno. Noms agresivos y mayores problemas de todos los nios con TDAH presentanconducta. hiperactividad motriz, los nios del subtipoPara evitar el deterioro personal de los nios denominado "predominio inatento" puedencon TDAH es muy importante, por lo que he- presentar un nivel de actividad normal omos visto hasta ahora, ajustar la exigencia incluso caracterizarse por su lentitud odel entorno a las posibilidades reales de cada hipoactividad (lentos al comer, al vestirse,nio. Resultarn para ello tiles las siguientes al hablar, al trabajar, etc.). Es la hipe-recomendaciones generales: ractividad motriz el sntoma ms desta- cado en los nios de 3 a 10 aos. En los1. Las medidas educativas que se deben pequeos se caracteriza por una actividad tomar para cada conducta-problema motriz gruesa que implica levantarse en exigen identificar, primero, si el nio situaciones en las que se espera que puede o no controlar la emisin de di- permanezca sentado y que nios de su chas conductas. Muchos nios con TDAH edad superan sin dificultad, removerse en son castigados por conductas que no el asiento, sentarse sobre un pie, balan- estn bajo su control o que ignoran haber cearse en la silla, gritar, correr en sitios en cometido. Canturrear mientras trabajan, no los que no es apropiado hacerlo, dar terminar las tareas a tiempo, hacer un volteretas o trepar. A partir de los 10 aos, ejercicio equivocado o escribir con mala muchos nios con TDAH parecen encubrir letra constituyen algunas conductas la necesidad de estar en movimiento frecuentes. 6 7. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULApermanente. Ahora no parecen tan que puede controlarse, molestahiperactivos, pero se sienten ms cmodos deliberada y malintencionadamente ay se concentran con ms facilidad si se les otro, la medida educativa ms adecuadapermite moverse en el asiento mientras sera un castigo relacionado con esatrabajan, tienen gran dificultad para soportar conducta que podra plantearse de lalas esperas, realizan ms de una actividad siguiente manera: "Si no tienes ganasal tiempo y se muestran excesivamente de trabajar y molestas, tendrs quereactivos a los estmulos. El tratamiento sentarte en otro lugar" (se le aparta delfarmacolgico regulado convenientemente nio para que trabaje solo). En ocasio-puede tener un efecto extraordinario sobre el nes, sin embargo, el nio molestacontrol de estos sntomas. porque no para quieto y da patadas sin darse cuenta, porque habla o canta No permanece mucho tiempo sentado, mientras trabaja o raya la hoja del nio se levanta. El nio con TDAH necesita de al lado en un impulso puntual. moverse. Mantenerse en el asiento duran- Estrategias de intervencin: Colocar te mucho tiempo tratando de concentrar- varias mesas aisladas en la clase que se en las actividades es algo que le los nios consideren "mesas especiales produce un gran desgaste. Algunos nios para trabajar concentrado". Los nios que en ambientes ms relajados o menos pueden elegir libremente sentarse a estructurados se manifiestan muy movi- trabajar all o en su grupo. El nio con dos, pueden reducir su hiperactividad en TDAH puede estar "abonado" a una de la clase pero a costa de un mayor nivel ellas debido a lo "bien que trabaja en de falta de atencin. Es sencillo: si debe ese rincn". Debemos favorecer controlar su cuerpo, no puede centrarse conductas de apoyo a los dems, de la misma manera en otras actividades. ensearle a disculparse y limitar su Estrategias de intervencin: El profesor participacin en grupos de trabajo para debe cambiar el enfoque; en lugar de que no resulte un fracaso este esfuerzo estar diciendo constantemente al nio de cooperacin. que se est quieto, tiene que buscar el
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modo de "legalizar" que se levante Corre por los pasillos o las escaleras. cuando y con la frecuencia que el Esta conducta suele ser ms frecuente profesor desee. Se trata de darle en los nios pequeos y presentarse actividades que supongan para l un preferentemente en dos situaciones: al "respiro motor" en el momento adecuado, salir de clase, debido al esfuerzo de como ir a dar un recado, repartir material, autocontrol que ha realizado en el aula, etc. Como este tipo de actividades gustan la emocin de salir al recreo a jugar y la a todos los nios y no podemos frustracin que le producen las esperas centralizarlas en el nio con TDAH, ("Si puedo ir volando, para qu ir sugerimos aumentar la frecuencia con la corriendo") y a la vuelta del recreo, que le demandamos que acuda a la momento en el que se evidencian ms mesa del profesor. Dividir las fichas en claramente los problemas de inhibicin y ejercicios y supervisarle ms la dificultad para adecuar la actividad a frecuentemente es una forma de ayudar las demandas del entorno. al nio a que se levante "legalmente". Estrategias: Si se trata de un nio con Molesta o interrumpe a los dems. El un gran repertorio de conductas nio con TDAH puede resultar un nio negativas que modificar, quiz no nos incmodo y molesto para los interese comenzar por tratar de cambiar compaeros. Antes de pensar el modo sta. Podemos tratar de neutralizar esta de abordar este comportamiento conducta mientras abordamos otras debemos tener claro, en cada momento, ms urgentes encargando al nio el si se trata de una conducta deliberada o cierre de la clase o acompandole el de un acto inconsciente fruto de la profesor al recreo. Si por el contrario hiperactividad y la impulsividad. Este nos interesa tratar de eliminar esta hecho es fundamental porque si un nio conducta, podemos utilizar castigos como pedirle que se siente en una silla 7 8. (un minuto por ao de edad es suficiente) problema del nio es "pura vaguera" o "faltapara "aprender a esperar o para relajarse de hbito". A pesar de que es cierto que, aporque parece nervioso", o bien realizando medida que el nio con TDAH acumulaun "entrenamiento intensivo en andar frustracin, comienza a manifestar una muydespacio", haciendo que recorra el pasillo baja tolerancia al esfuerzo (madura ycon un pie delante del otro. aprende a tener ms picarda y a evitar las situaciones que sabe le conducirn alDificultades relacionadas con la falta desastre), debemos tener presente que elde atencin y la memoria de trabajo dficit de atencin no implica una incapacidad total para mantener la atencin.La atencin es un proceso complejo, relacio- El nio con TDAH puede atender comonado con actividades como seleccionar cualquier otro nio en determinadasinformacin relevante sobre la irrelevante circunstancias, pero a costa de un desgaste(por ejemplo, al seleccionar el elemento y una fatiga mucho mayor. Su falta deobjetivo e ignorando los dems), mantener atencin no es incompatible con cierto xitola atencin eje forma constante durante un en tareas de este tipo cuando la motivacintiempo prolongado (por ejemplo, cuando es muy elevada (la fatiga que producedebemos escuchar una explicacin aburrida entonces la tarea es la misma, pero al niosin perder informacin) o realizar una le compensa y se entrega a ella), cuando elactividad evitando distractores. Los nios nio compensa con un nivel elevado decon TDAH parecen tener ms dificultades capacidad y buenas es tr a te gias opara mantener la atencin, especialmente c uando se encuentra "hiperenfocado" enen situaciones en las que la estimulacin es una actividad. En estos momentos puedelenta y montona. Mantener la atencin en parecer abstrado hasta el punto de nosituaciones de este tipo les produce una responder a ningn estmulo del entorno. Elfatiga mayor que a los dems nios, apoyo farmacolgico evita, en la mayora
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dereflejndose en: las ocasiones con gran eficacia, la fatiga que un buen rendimiento inicial seguido del produce la dedicacin a una tarea que exige abandono de la tarea; una gran concentracin, facilitando la un rendimiento inconstante (conecta y adaptacin del nio a las exigencias del desconecta de la tarea pero aguanta); entorno y evitando muchas situaciones que de otro modo se convertiran en una dedicacin prolongada pero con experiencias frustrantes. mltiples errores producto de la fatiga, o un trabajo adecuado pero extremada- Durante las explicaciones parece no mente lento. escuchar, pinta sus cuadernos o juega con cualquier cosa. En primer lugar,Se ha demostrado que el rendimiento de los debemos recordar que la ausencia denios con TDAH es mejor ante estmulos contacto ocular con el profesor y el ver alrpidos y variados, como sucede cuando el nio dedicado a otra actividad no siempreprofesor utiliza, durante una explicacin, quiere decir que el nio no estmedios audiovisuales, cambia con escuchando el discurso o no estfrecuencia de tono de voz, se pasea por la comprendiendo lo que se le dice. Enclase, hace interactuar a los alumnos y basa ocasiones, los nios con TDAH parecenel aprendizaje en la experimentacin. En necesitar dar salida a su actividad reali-ocasiones, los nios con TDAH sorprenden zando alguna tarea manipulativa mientrasy confunden a los adultos rindiendo muy se mantienen escuchando. En otrasbien o aguantando tiempos muy aceptables ocasiones, este tipo de conductas reflejaen algunos test y/o situaciones que baja resistencia a los distractores delrequieren atencin. Ello motiva que muchos entorno.profesores tengan dudas sobre el Estrategias: Si la conducta del nio nodiagnstico y que otros tomen estas situa- interfiere a los dems y no parece crearleciones como pruebas irrefutables de que el problemas para seguir la clase, podemos tolerar este tipo de conductas. Retiraremos aquellos objetos con los que el nio se 8 9. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULAdistraiga verdaderamente. En estos casos, que participen de forma activa durante losno debemos sobreestimar a los nios pe- primeros minutos de una asamblea paraqueos que aseguran que guardarn el despus encargarles realizar otra actividadmueco de moda en el bolsillo o que lo que no requiera tanta escucha. Prolonga-dejarn sobre la mesa y no lo tocarn hasta remos los tiempos en grupo, poco a poco.que termine la clase. A pesar de su buenavoluntad, al cabo de poco tiempo olvidarn No termina las tareas a tiempo. Esta es,su promesa y volvern a tomar el objeto quiz, una de las quejas ms frecuentesentre las manos, desobedeciendo sin tener de los profesores. Los nios pueden noconciencia de ello. Para los ms pequeos terminar las tareas por diferentes motivos:se puede colocar una cesta en la entrada de (1) por el mayor agotamiento que suponenla clase donde dejar el bocadillo y los las tareas que les exigen atencin si nojuguetes que hayan trado hasta la hora de resultan excesivamente motivantes;salir al recreo. (2) por la baja resistencia a estmulos dis- Se distrae durante las explicaciones. tractores (un nio que estornuda, laEstrategias: Para trabajar con nios con puerta que se abre, la conversacin delTDAH es especialmente importante utilizar de detrs, etc.);todos los recursos metodolgicos de que (3) por su dficit en el control del tiempo;dispongamos. Podemos apoyar las expli- (4) porque la hiperactividad motriz lescaciones con apoyos visuales, cambiar la impide estar tiempo suficiente en unentonacin, preguntar al nio (no con la mismo lugar, ointencin de pillarle en un renuncio, sinopara mantenerlo activo), cambiar de acti- (5) porque la tarea, siendo de una duracinvidad con mayor frecuencia o pedir al nio adecuada para ellos, les resulte espe-con
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TDAH que participe activamente, por cialmente difcil de realizar, como suceejemplo, haciendo de modelo, repartiendo de en aquellos casos de tareas quematerial o explicando una experiencia implican lectura en nios con una dis-personal. A aquellos pequeos que lexia asociada al TDAH.parezcan incapaces de mantenerse atentos Estrategias: Las estrategias dependern deen actividades de grupo se les puede lo que motiv esta conducta. Contemplemos"neutralizar" permitiendo que realicen una algunas que se han aplicado con xito. Portarea autorizada en paralelo y explicndoles lo general, el nio con TDAH no necesitael contenido de la leccin ms tarde. una adaptacin curricular significativa sinoPodemos entrenarles,despus, exigindoles una adaptacin metodolgica. Puede 9 10. realizar la misma cantidad de trabajo que importantes: (1) la ejecucin de la tarea ylos dems, siempre y cuando se le ayude (2) la revisin de la misma. Se valorarna organizar su actividad en el tiempo los errores corregidos casi con msadecuado, se fragmente para adaptarla a entusiasmo que la primera realizacin.su capacidad de atencin continua y se le Otra medida importante es dar tiempo alreconozca el esfuerzo de concentracin nio para que termine con tranquilidad unqu est realizando. Una estrategia muy examen u obligarle a que lo revise antessimple que ha tenido mucho xito es la de entregarlo, ayudarle a tomarsiguiente: dividir la tarea a realizar en conciencia de los errores cometidospartes ms pequeas y pedir al nio que dndole pistas para que sea l mismoacuda a la mesa del profesor una vez que quien los descubra o utilizandohaya realizado uno o dos ejercicios (la coterapeutas, nios bien organizados quecantidad depende de la tolerancia de comparten mesa con el nio con TDAH ycada nio). Ello permite que el nio pueda le ayudan en el da a da. Conseguir quemoverse "legalmente" cada vez que el nio memorice algunas sumas simplesacude a la mesa del profesor mejorando mediante juegos puede reducir losla concentracin despus, recibir un poco errores de clculo en Tas operaciones.de atencin que le sirve en cierto modode reconocimiento al esfuerzo realizado, y Dificultades relacionadas con la bajapermite que el profesor le pueda exigir un tolerancia a la frustracin y el deseo detrabajo de mayor calidad. Veamos un reconocimientoejemplo. Si un nio con TDAH realiza unaficha con 6 ejercicios durante una hora y Como ya hemos comentado contermina a tiempo, el profesor no puede anterioridad, los nios con TDAH secargar las tintas sobre la calidad del caracterizan por su inmadurez y su grantrabajo puesto que para este nio dependencia emocional. Se comportan, enmantenerse en la tarea y evitar los muchas ocasiones, como nios msdistractores habituales de la clase supone pequeos, buscando el contacto ms directoya un gran esfuerzo. Sin embargo, si le con el profesor a edades poco frecuentes,exigimos que complete la misma tarea llamando su atencin y necesitando sentirse arropados y protagonistas. A medida que elpor partes y supervisamos cada una de nio crece, comienza a ser consciente deellas, podemos exigir mayor calidad sus errores y del rechazo, en ocasiones, depuesto que la fatiga no interfiere del los dems; su umbral de tolerancia a lamismo modo. Romper una ficha completa frustracin desciende. Los nios con TDAHuna vez que la ha terminado es un que se muestran irritables, desafiantes, quecastigo desmedido para un nio con con frecuencia echan la culpa de susTDAH, para quien quiz sea esta la errores a los dems y que se muestranprimera vez que consigue terminar a excesivamente hipersensibles a la crtica,tiempo. Pedirle que borre un ejercicio por son nios con baja autoestima, bajasu mala letra o por las incorrecciones, es tolerancia a experiencias de fracaso,una frustracin asumible para l. expectativas negativas sobre su rendimientoComete errores en los ejercicios por futuro, un
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gran sentimiento de falta defalta de atencin. El tratamiento control sobre su vida y probablementefarmacolgico evita en la mayora de sntomas depresivos. Entre las conductaslos casos muchos de estos errores por relacionadas podemos observar:falta de atencin (olvidarse las cifras Trata de llamar la atencin de losque se lleva al operar, saltarse una dems, hace el payaso, contesta allnea al leer o palabras al escribir, etc.). profesor para ser el centro de atencin deEl entrenamiento en estrategias de sus compaeros.compensacin aumenta su eficacia. Estrategias: La primera medida que debeEstrategias: Ensear al nio que la tomar el profesor es tomar conciencia de larealizacin de las tareas que se le dependencia emocional de los nios conencomienden se divide en dos pasos TDAH. Aceptar la necesidad que tienen 10 11. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULA de sentirse escuchados, atendidos y queri- Le irrita cualquier correccin del dos an a edades en las que otros nios profesor, pone malas caras o contesta se muestran ya mucho ms mal. Este tipo de reacciones reflejan independientes. Cuando el profesor es hasta qu punto el nio se siente mal, cercano, hace que el nio se sienta fracasado y saturado de ser siempre el aceptado y querido y no escatima en que comete los errores. Adopta entonces palabras de nimo y refuerzo, los nios una actitud defensiva y, en un esfuerzo con TDAH no presentan importantes por mantener a flote su deteriorada problemas de conducta. Podemos tambin autoestima, trata de sentirse mejor canalizar esta necesidad de protagonismo destacando los errores de los dems o hacia actividades aceptadas en el entorno justificando de cualquier forma su mal escolar como "el protagonista de la hacer. En otras ocasiones, la negativa de semana" (Orjales y Polaino-Lorente, 2001) un nio a reconocer una falta, es fruto de hacindole participar en obras de teatro, su total falta de conciencia de algunas de permitindole contar chistes en das sus conductas. Simplemente, est especiales o colaborar con algn profesor convencido de que no fue l el que como apoyo de nios ms pequeos, nom- cometi esa falta y se siente injustamente brndole jurado de un concurso literario y tratado. manteniendo con l o ella conversaciones Estrategias: Si debemos corregir algn de pocos minutos pero con cierta frecuen- trabajo, nos aseguraremos de hacer pri- cia. Si el nio llama la atencin de forma mero algn comentario positivo, nos con- negativa podemos: cienciaremos de que es un aprendiz y (1) ignorar su conducta hasta que remita y que necesitar ms tiempo y ms prestarle atencin a la primera prctica para alcanzar algunos objetivos y conducta adecuada que tenga (solo tomaremos sus errores como algo lgico, funcionar si nadie ms le presta producto de su aprendizaje. Sugeriremos atencin), o los cambios con suavidad e ignoraremos los que no sean muy relevantes si el nio (2) mandarle salir de clase unos minutos o se muestra especialmente inseguro. sentarse de espaldas de modo que Acompaaremos las notas negativas con deje de recibir la atencin que estaba comentarios positivos, no utilizaremos manteniendo con ese mal comporsiempre la agenda como una va de tamiento. Una vez que la conducta comunicar errores, sino tambin xitos, y haya remitido, se le pedir que vuelva a le transmitiremos siempre que tenemos fe su sitio y se le prestar mucha atencin en que acabar teniendo xito en el a la primera conducta positiva o futuro. adecuada que demuestre. Teme fracasar, miente, esconde los trabajos o no dice que tiene deberes. Dificultades relacionadas con la Esta conducta refleja un gran miedo al capacidad de la organizacin y fracaso y muy baja autoestima. Si planificacin descubrimos que el nio nos ha estado
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engaando, no sirve de mucho gritarle o Este tipo de dificultades se acenta cuando regaarle. Le enfrentaremos a las conse- el nio comienza la Educacin Secundaria cuencias de su conducta (si copi los Obligatoria. ejercicios tendr que hacerlos de nuevo, Olvida traer los deberes, los libros o el si escondi trabajos, se le supervisar la material. agenda, etc.), pero tambin pondremos en marcha las medidas oportunas para Estrategias: Podemos duplicar los libros que pierda el miedo a equivocarse y para principales o dotar al nio de una cartera con ruedas y permitirle llevar y traer que gane confianza en s mismo: todos los libros cada da hasta que le fragmentaremos las tareas, secuenconsideremos preparado para ciaremos la dificultad, le animaremos con seleccionar algunos y dejarlos en el mayor frecuencia, le pediremos que colegio. Ser til tambin, entrenarle en registre sus xitos y fomentaremos el utilizar la agenda, supervisndola el reconocimiento social. profesor o un compaero de clase, 11 12. permitiendo que utilice el mvil para asociadas que requieren una reeducacinanotar y creando un registro para que especfica e individual.anote los das que cumpli bien con esta Estrategia: Para aquellos nios sin gravesobligacin (el registro del buen comporta- dificultades perceptivas y que muestranmiento suele servir de reforzador). falta de hbitos de organizacin, debemos:Tarda una eternidad en cambiarse parahacer gimnasia. (1) analizar con el nio los errores deEstrategia: Favorecer la organizacin. organizacin que comete;Ayudarle a analizar qu factores influyen (2) seleccionar algunos objetivosen su lentitud y tomar medidas como que especficos a modificar comenzandoelija una percha cerca de la puerta para por los ms vistosos y sencillos, yque el nio no pierda tiempo en buscar (3) revisar cada semana las fichasuna cada vez y se centre en lo que tiene realizadas para anotar cada vez queque hacer, adaptar la ropa para facilitar el ha logrado cumplir con elvestido y desvestido, apoyarle con un compromiso acordado.coterapeuta y felicitarles a ambos cadavez que "no sean los ltimos" y/o Analizaremos tambin el material queentrenarle con cronmetro en casa. utilizamos, volveremos al lpiz si es necesario, le ensearemos a utilizar unaSu pupitre es un desastre. pauta en folio en blanco, marcaremos losEstrategia: Determinar un momento de la mrgenes y utilizaremos preferentementesemana en el que se pueda dedicar a papel con doble raya en lugar deorganizar su mesa (por ejemplo, la ltima cuadritos. Las rayas constituyen un puntomedia hora de la clase de dibujo de los de referencia claro y simple a primeraviernes). vista, mientras que los cuadritos exigen que el nio, al tiempo que escribe, debaNo apunta los deberes. Este es uno de encajar cada letra en los cuatro puntos delos problemas ms importantes a partir referencia de cada cuadro e imaginarse elde los 12 aos. Los padres no pueden rengln que debe seguir.apoyar a los nios en casa porque nosaben qu tienen que estudiar, qu No termina los exmenes, se saltadeberes tienen que hacer y cundo preguntas.tienen los exmenes. En algunos casos, Estrategia: Hablar con el terapeuta quelos nios olvidan realmente copiar la realiza el entrenamiento individual parainformacin (aunque creen haberlo que le ayude a desarrollar nuevashecho); en otros casos, utilizan la falta de estrategias como, por ejemplo, "empezarinformacin para tratar de evitar el trabajo primero por las preguntas ms cortas yen casa. ms fciles", entrenarle en la utilizacinEstrategia: Podemos entrenarle en anotar del reloj, ensayar en casa realizandolos deberes nombrndole, junto con otro exmenes simulados y exigirle revisar lasnio, miembro de la "c omis in de preguntas antes de entregardeberes" y encargndoles a ambos definitivamente el examen.apuntar, en un lado de la pizarra o en unahoja en la puerta, lo que se haya Dificultades
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en la relacinmandado durante el da. con los compaerosEscribe de forma desorganizada, norespeta los mrgenes. En la mayora de Muestra un comportamiento mslos casos, la desorganizacin en la forma infantil. No encaja. Muchos nios conde trabaja no es ms que un reflejo del TDAH, especialmente aquellos que porpequeo caos interior propio del TDAH, nacer a final de ao son los mspero en algunos nios es un reflejo de pequeos de la clase, muestran undificultades perceptivas comportamiento e intereses de juego ms inmaduros menor capacidad para seguir juegos de reglas. 12 13. ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CONDUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR DEL NIO CON TDAH EN EL AULA Estrategia. Podemos favorecer que el La heterogeneidad de los nios con TDAH nio con TDAH tenga ms grupos de y de las situaciones escolares con las que juego en los que se incluyan nios de tienen que enfrentarse hace difcil realizar, edades algo inferiores, reforzarle cuando como hemos tratado de plantear en este utilice comportamientos que pueden artculo, recomendaciones generales que favorecer la aceptacin de los dems y puedan adaptarse a todos los casos. Es ayudarle organizando actividades coo- necesario, por lo tanto, un anlisis porme- perativas que le ayuden a integrarse. norizado de las conductas-problema de cada nio en concreto, de la exigencia del Tolera poco la frustracin. Se enfada entorno, del modo en que sta se plantea y si las cosas no son como l quiere. de la respuesta del nio a las Estrategia: Utilizar las sesiones de tutora modificaciones que se vayan para ensear a los nios a ignorar con- introduciendo. Para ello, se hace ductas inadecuadas y a valorar el imprescindible la comunicacin y esfuerzo y premiar actitudes adecuadas. coordinacin de los profesores, del personal no docente del centro (bedeles, Reacciona de forma desproporcionada vigilantes o ayudantes del comedor), de los ante sucesos sin importancia. Se padres, del psiclogo o psicopedagogo y enrabieta, contraataca. Este tipo de del mdico. Slo de este modo podremos reacciones estn relacionadas con el disear programas adecuados con apartado anterior. Los nios con TDAH resultados positivos. pueden tener conductas puntualmente agresivas de tipo reactivo. No agreden Bibliografa deliberadamente, pero pueden reaccionar de forma defensiva y desproporcionada si ARMSTRONG, T. (2000). Sndrome de se sienten atacados originando un dao. Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad. No suelen mostrar, sin embargo, agresi- Estrategias en el aula. Paids, Barcelona. vidad proactiva (comportamientos BARKLEY, R.A. (1990a). Attention dficit agresivos planificados e intencionados hype-ractivity disorder: A handbook for cuyo objetivo es dominar al otro o diagnosis and treatment. Guildford Press, conseguir un objeto deseado). New York. Estrategia: Potenciar la seguridad en s mismo y mejorar la autoestima, al tiempo BARKLEY, R.A. (1991). Attention-deficit que se retira, e ignorar la rabieta hasta hype-ractivity disorder. A ciinical workbook. que se le pase. Guildford Press, New York. BARKLEY, R.A. ( 997b). Defiant Children a Se meten con l porque toma clinician manual for assessment and Parent medicacin Training. Guilford Press, New York. Estrategias: Informar a los padres y plantear qu es lo que sera ms adecuado BARKLEY, R.A. (1999a). Defiant Teens a explicar a la clase. Tratar la medicacin ciinical manual for assessment and family como vitaminas especiales para el nio intervention. Guilford Press, New York. en cuestin que le ayudan a no fatigarse BARKLEY, R.A. (1999b). Nios mientras trabaja sin hacer alus in a hiperactivos. Cmo comprender y atender ningn trastorno. Podemos hablar con los sus necesidades especiales. Paids, padres para que planteen la situacin al Buenos Aires. mdico que supervisa el tratamiento farmacolgico con el fin de
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valorar si es FUNDACIN ADANA (2004). Comporta- posible utilizar una medicacin de efecto miento y TDAH. Adana Fundacin, ms prolongado que evite la toma del Barcelona. medioda en el colegio. GUTIRREZ, J.J.; PRADOS, B.; SILES, M.S.; PRTELA, J. (2004). Gua bsica sobre Hiperactividad. Ed. Defensor del 13 14. Menor en la Comunidad de Madrid, Madrid. tratamiento de nios con dficit de atencin con hiperactividad. ComunicacinHALOWELL, E.M. & RATEY, JJ. (2001). presentada en el III Congreso InternacionalTDA: Controlando la hiperactividad. Cmo de Psicologa y Educacin. Santiago desuperar el dficit de atencin con Compostela, Septiembre.hiperactividad (ADHD) desde la infanciahasta la edad adulta. Paids, Barcelona. ORJALES, I. (2000). Programa de entrena-JOSELEVICH, E. (2000). Sndrome de miento para descifrar instrucciones escritas.Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad. Indicado para nios y nias impulsivos y conAD/HD en nios, adolescentes y adultos. Dficit de Atencin conPaids, Buenos Aires. Hiperactividad/DDAH. Ed. Cepe. Madrid.MULAS, F., TLLEZ DE MENESES, M., ORJALES, I. y POLAINO-LORENTE, A.HERNNDEZ-MUELA, S., MATTOS, L, (1988). "Evaluacin peditrica de la eficaciaPITARCH, I. (2004). Trastorno por dficit de teraputica diferencial en el tratamiento deatencin e hiperactividad y epilepsia, la hiperactividad infantil". Acta PeditricaRevista de Neurologa, 39, (29), 192-195. Espaola, 46 (1), 39-54.OREGAN, F. (2002). How to teach and RIEF, S.F. (1 999). Cmo tratar y ensear almanage children with ADHD. LDA, UK. nio con problemas de atencin e hiperacti-ORJALES, I. (1991). Eficacia diferencial en vidad: Tcnicas, estrategias etcnicas de intervencin en el sndrome intervenciones para el tratamiento delhiper-cintico, Tesis Doctoral, Universidad TDA/TDAH. Buenos Aires: Ed. Paids.Complutense de Madrid. ROGERS, B. (2002). Classroom behaviour:ORJALES, I. (1999). Dficit de Atencin con a practical guide to effective teaching, beha-Hiperactividad. Manual para padres y edu- viour management and colleague support.cadores. Ed. CEPE, Madrid. PCP, California.ORJALES, I. (1999). Las autoinstrucciones SEQUEIRA, P. & JORDN, M.M. (2002).de Meichenbaum: una modificacin para el Rethinking classroom management. Ed. Corwin Press, California. 14
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