Preparaciones parciales y totales en dientes posteriores Recubrimiento total procura mayor resistencia y retencin Preparacin total: Retentiva Soporte

y proteccin Totales y parciales Material: Mas usado: metal-ceramica y hay totalmente ceramica Ventajas: Mayor retencion y resistencia Se pueden mejor ligeras mal alineaciones Indicaciones: Dientes con perdida ( 50% diente sano) Dientes pilares de prtesis Retencin a la prtesis fija Dientes con mltiples superficies axiales defectuosas

Limitaciones: pacientes jovenes Alergia al metal Brechas largas Mala higiene Enfermedad perodontal Preparacin corona total cermica Lnea de terminacion: chaflan o filo de cuchillo Surcos guas Desgaste de 0.1-1.5maximo Piedra troncoconica punta redondeada forma de cono, dar una divergencia, se utiliza surcos de asentamiento se va a hacer una caja para aumentar el rea de superficie Preparacin corona metal-ceramica Lnea de terminacin chaflan u hombro redondeado Desgaste 1.5-2mm 1-1.5 cuspides guas Se talla col reduccion axial, oclusal, lnea de terminacion. Realizar surcos de orientacin en todas las caras Piedra de diamante en forma de aguja Preparaciones total metlica Se utilizan en prtesis fijas para dientes sin esttica sin espacio oclusal Caractersticas:
Restauracin poco viable Protegen molares Restituyen puntos de contactos Restablecer planos oclusales Deteccin de caries es imposible Son retenedores pocos viables Proporcionan mxima retencion Protege la integridad de la corona con un diente natural comprometido

Biomecnica Principios de tallado Objetivos de la preparacin dentaria: Reduccin del diente Preservacin de las estructuras dentarias sanas para asegurar la forma resistente Lineas de terminacin aceptables Respuestas tisulares favorables Diseos de tallado: Preservacin de la estructura dentaria Retencin y resistencia Durabilidad estructural: espesor mnimo de un material para que pueda resistir Integridad marginal Preservacion del periodonto. * Espacio interoclusal: espacio para desgastar la corona Preservacin de la estructura dentaria y tejidos Objetivos biologicos: preservacin del tejido pulpar Conservacin de la integridad de tejidos contiguos Desgaste selectivo del esmalte, colocar banda en diente vecino para no desgastarlo Tallado supragingival: 0.3 a 0.5 no tiene problemas para el tejido gingiva, siempre y cuando la adaptacin, forma, contorno y pulido de la restauracion sean satisfactorios y que el paciente controle las placa dental Retencin y resistencia Retencin (primarios y secundarios) Paralelismo: se da con una piedra troncoconica, la longitud tiene que ser adecuada, depende del tamao del dice te y hasta donde va a llegar la lnea de terminacin Secundarios: cuando el muon es muy corto el diente es pequeo Forma de retencion y resistencia Paralelismo y longitud, arco de rotacin Al aumentar la longitud y el area de la superficie aumenta la retencin y la resistencia Sustitucin de componentes internos Va de insercin: lnea de insercion /remocin paredes paralelas entre si Durabilidad estructural: las preparacin debe ser realizada de forma que la restauracin presente un espesor adecuado metal y porcelana para recibir las fuerzas masticatorias 0.5 de metal - 0.2 de copa - 0.7 a 0.8 de ceramica En las caras prxima les el espesor es menor, en el sector anterior 2mm de distancia incisal Reduccion oclusal: seguir la anatoma dentaria Corona metal 0.5. A 1mm Corona metal-cermica: 1.5-1.15mm Corona porcelana: 2mm Integridad marginal: del muon pequeo margen del borde protesico Ntido y lineal: espacio suficiente para el material restaurador, sencilla ejecucin

Borde protesico cierre de precisin barrera hermtica impide la solubilidad del cemento y constituye el perfil de emergencia correcto Integridad marginal: filo de cuchillo Chaflan Hombro redondeado Hombro inclinado Chaflan bisel ado Hombro biselado Lnea de terminacion al punto de paso entre la parte inclinada del cierre y el espacio mas apical de la preparacin Bisel de la cspide funcional: cantidad de material Reduccin axial inadecuada: sobre contorno Biselar o no bisel tiene mejor adaptacin (biselar: redondear todos los bordes) cemento no asienta Preservacin del periodonto Margenes supragingivales esttica Margenes subgingivales retencin Respetar espacios biolgicos (cresta de unin epitelial) Alargamiento de corona clnica

Fundamentos de oclusin en prtesis fija Relacin cntrica: posicin mas anterior y superior de la mandibila, con msculos relajados en pacientes edentulos. Mxima intercuspidacion: relacin dentaria independientemente de la relacion centrica , que posee armona de dientes y la articulacin. Oclusion cntrica: cuando coinciden la mxima intercuspidacion y la relacin cntrica. Movimientos mandibulares En el eje horizontal (plano sagital): Rotacin pura eje de bisagra Eje pasa por ambos condilos En el eje vertical: la mandbula realiza lateralidades Eje pasa a travs del condilo(rotacin) Condilo de lado de trabajo (plano horizontal) En el eje sagital: (plano frontal) Relacion y traslacion balance. Eje condilo balance (anteroposterior) Interferencias oclusales Tipos: cntrico, trabajo, balance, protusiva Determinantes mandbulares: Atm Dientes anterosuperiores e inferiores Sistema neuromuscular Diente cercano afeccion determinante Efectos determinantes anatmicos Des oclusin molar: trayecto mandibular no se repite Gua condilea o gua anterior: inclinacin trayecto condileo Inclinacin del trayecto Fundamentos de oclusin La inclinacin de la cavidad glenoidea repercute en la anatoma de dientes posteriores, se modifica con los aos y las cuspides que se aplanan Organizacion de la oclusin. Oclusin balanceada bilateral: contactos en el lado de trabajo, balance y protusiva(se usar en totales) Oclusion balanceada unilateral: funcin de grupo en el lado de trabajo y el lado de balance sin contactos Mutuamente protegida: gua canina, gua anterior y des oclusin posterior

Diagnostico y planificacin de plan de tratamiento de prtesis fija Diagnostico: analisis que se realiza para determinar cual es la situacin y la tendencia, informe, datos, y hechos recogidos y oredenados. Pasos 1) historia medica Datos relacionados con estado actual del paciente, antecedentes de salud, tratamiento medico y enfermedades sistmicas 2) historia dental: causas de prdidas, uso anterior de prtesis, expectativas del paciente A) examen clnico: extrabucal, intrabucal, dientes pilares, analisi de oclusin A1) examen extrabucal: examen facial (forma y simetra) perfil (cncavo y convexo) plano de rickets A2) examen intrabucal: lnea de sonrisa,(alta baja o media), relacin dientes-labio inferior, corredor bucal, msculos, atm, plano oclusal, limitacin de movimientos, higiene, tipos de caries, restauraciones existentes, compromiso pulpar, determinar tipo de prtesis. A3) examen perodontal: presencia de placa dental, color y textura de encas, puntos de contacto, perdida osea generalizada, movilidad( I lingual, II vestibular III ambos) 3) anlisis de oclusin: intercuspidacion, primer contacto en relacin cntrica, oclusin cntrica=relacin cntrica, dimensin vertical, espacio libre, espacio interoclusal. 4) examen radiografico: panormica, periapical, cresta alveolar(espacio corona-raiz), espacio del ligamento, imgenes radiopacas y radiolucidas. 5) anlisis de modelos: evaluacin de dientes pilares, cantidad de tejido dentario, presencia de desgaste, numer de dientes pilares, inclinaciones, evaluacin de la brecha edentula, forma del reborde alveolar, longitud y ancho, grado de reabsorcin, espacio de oclusin gingival, determinar plan de tratamiento (otrodoncia, ciruga, tipos de preparaciones, etc..) Secuencia de plan de tratamiento Posee tres fases: Fase inicial: periodoncia, ciruga, operatoria, endodoncia. Fase intermedia: confeccin de la protesis 1era sesin: tallado ajuste oclusal y confeccin del provisional. 2da sesin: separacin gingival, toma de impresin definitiva. 3era sesin: modelos de trabajo, troquelado, y liberacin, montaje en artculador (brechas cortas: bisagras brechas largas: semiajustable) 4ta sesin: confeccin de estructura metlica, prueba en boca(margenes, puntos de contactos, espacio interoclusal) 5ta sesin: prueba de bizcoho, color, esttica, puntos de contacto, contorno, oclusin y margenes Fase final: 6ta sesin: cementado provisional.

7ma sesin: evaluacin de oclusin y reaccion alrgica a la prtesis Fase de mantenimiento: 8va sesin: reevaluacion en 15 das.

Introduccin a la prtesis fija Cuando usarla? se ha perdido mas del 50% estructura sano fractura cambios de coloracin excesivo traumas perdida del diente Prtesis fijas Restauraciones extracoronales 1887 platino cubierto por porcelana 1904 lineas de terminacin (metal-ceramica) 1950 porcelana de baja presin usada con aleaciones de oro Prtesis: arte o ciencia del reemplazo de parte ausente del cuerpo Prostodoncia: rama de protesis que estudia el reemplazo de dientes y tejidos blandos bucales faltantes o ausentes Prtesis fija: reemplazo de la porcin coronal de dientes y sus estructuras aledaas Pilar: diente donde se soporta la prtesis Retenedor: medio de fijacin o cualquier forma de mantenedor aplicado directamente al diente pilar Corona de recubrimiento total: protesis extracoronaria cementada que recubre toda la corona Corona de recubrimiento parcial: protesis extracoronaria que cubre la superficie parcial de la corona, que abarca de dos a tres caras del diente 180grados Prtesis fija en cantiliver: cuenta con un pilar apoyado exclusivamente en un extremo del pontico, mientras que el otro no presenta ningn pilar Corona metal-ceromero: prtesis extracoronal que recubre la estructura total de la corona, combina la resistencia del metal y la esttica de la cermica Corona total cermica o resina: recubrimiento total confeccionado en su totalidad en material cermico o ceromero Prtesis parcial fija: aparato protesico permanente unido a los dientes remanentes que sustituye uno o mas dientes Pontico: diente que funciona como elemento de unin para una prtesis parcial fija, este esta conectado con retenedores de prtesis parcial fija Prtesis parcial fija Preferida por pacientes Se debe tomar en cuenta tejidos adyacentes Los pilares deben estar periodontalmente sanos Inlay: restauracin intracoronal que se adapta a los contornos anatmicos de la corona de un diente (nunca en vestibular) Onlay: restauracin intracoronal con una modificacin que recubre parte de la cara oclusal o las totalidad de la corona flmica

Carillas: es una fina capa de ceramica dental o resina compuesta que se adhiere a la superficie vestibular de un diente previamente tallado Indicada: Cambios de coloracin Defectos de desarrollo Fractura incisales Prtesis adhesivas: prtesis parcial fija en la cual los retenedores de dientes pilares tienen preparaciones parciales intracoronales que se hacen metlicas o de ceromero Prtesis fija implant soportadas: prtesis fija soportada por un implante oseointegrado ya sea una corona individual o parte de una prtesis implantosoportadas Muon artificial: restauracin que se ajusta dentro del conducto radicular del diente tratado endodonticamente y posteriormente se coloca un perno Indicaciones para prtesis parcial fija (PPF) Perdida de diente o esttica Buena higiene oral Pacientes adultos Brechas edentulas cortas Contraindicaciones Dientes sin condicin para ser pilares Mala higiene oral Nios y adolescentes Enfermedad perodontal Alto ndice cariogenico Pacientes especiales Espacio edentulos amplios Pacientes especiales Razones econmicas Ventajas: Esttica Biocompatibilidad Contornos favorables Modifica el plano oclusal Desventajas: Costo biolgico Desgaste de dientes antagonistas Tallado supragingival: facilita la higiene y fcil visualizacion Pobre en estetica Funciones biolgicas de la prtesis fija Objetivos biolgicos: Preservar el rgano pulpar Preservar la integridad de tejido contiguo