Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
W2 Wetenschap
Aangetast kraakbeen hersteld
NRCWEEKEND
ZATERDAG 18 JANUARI & ZONDAG 19 JANUARI 2014
W3
oogle kent het woord oppasovergrootmoeder nog niet. Van Dale kent zelfs oppasoma niet. Dat woord stond in 2001 voor het eerst in NRC Handelsblad. En de tweede keer, in 2003, was het een artikel waarin een oppasoma en -opa alweer mopperden over de tijd die het oppassen kost: verdorie, ik sta niet in dienstverband. De gemiddelde leeftijd stijgt snel en mensen worden ook gezonder oud. De oppasovergrootouder is niet ver weg. Wat draagt de wetenschap daaraan bij? Vooral ziektepreventie zorgde tot nu toe voor het succes. Dat betekent: zorgen dat mensen gezond blijven en niet dood gaan. Onderzoekers wezen de weg. Mensen kunnen veel zelf doen. Lichaamsbeweging. Niet roken. Niet buiten de pistes skin. U kent het wel. Maar de overheid moet ook veel doen: veilig verkeer, schoon drinkwater, werkende riolen, vuilnis ophalen, een sociaal vangnet, op tijd een dokter en medicijnen voor iedereen. Maar dat laatste niet overdrijven, zoals in de Verenigde Staten, waar rijke oververzekerden schade oplopen door te veel medische zorg. De laatste jaren worden er in Nederland ieder jaar pakweg 180.000 babys geboren. Hoe meer kinderen volwassen worden, hoe meer volwassenen bejaard, en hoe meer bejaarden 100 worden. Om stokoud te worden gaat het er tot nu toe vooral om de uitval te stoppen. De onderzoekers zijn het er wel over eens dat veel mensen geschikt zijn om redelijk gezond de honderd te passeren. De afgelopen paar decennia heeft ook behandeling gezorgd voor afname van de uitval. Vooral de behandeling van harten vaatziekten was succesvol. Het onderzoek bij diersoorten die succesvol verouderen, waar Lucas Brouwers in deze bijlage (pag. W4-5) over schrijft, kan nieuwe anti-verouderingstherapien voor de mens opleveren. Dat is een hele nieuwe richting van preventie. Zullen we ooit door genmanipulatie bij mensen de basale celmachinerie aanpassen, zodat we kwalitatief betere eiwitten maken? De naakte molrat doet dat, wordt oud en krijgt nauwelijks kanker. Kanker, dat is voor veel mensen een groot struikelblok op weg naar de gezonde ouderdom. In 2012 stierf 32 procent van de overledenen bijna een derde aan kanker. Dat percentage stijgt. Hoe meer andere ziekten en ongelukken uitblijven, hoe belangrijker kanker wordt. Er is iets raars met kanker: n ontspoorde cel die kankercel wordt is genoeg om een mensenlichaam te slopen. Therapie die ons ouder maakt is een mooi idee, maar zal er ooit een therapie mogelijk zijn die lle cellen in het gareel brengt? Het valt te bezien. Het is nog nooit vertoond. Maar ook zonder die nieuwigheden is de oppasovergrootmoeder al onder ons. Wim Khler
Kraakbeen is berucht omdat het na aantasting niet kan regenereren: gewrichtsslijtage is onomkeerbaar. Amerikaanse onderzoekers hebben een methode gevonden om kraakbeen te herstellen. Daarbij maken zij gebruik van het gegeven dat mechanische belasting nodig is voor het onderhoud van gezond kraakbeen. Ze simuleerden de biochemische processen die optreden bij belasting en brachten zo de vorming van vers kraakbeen op gang (PNAS, 14 januari online). Kraakbeen heeft met botweefsel en spieren gemeen dat het zijn eigenschappen behoudt als het geregeld belast wordt. Bewegen is dus goed, maar te grote of abnormale belasting kan het kraakbeen beschadigen. Versleten kraakbeen laat zich niet gemakkelijk herstellen. De meeste experimentele methodes vertragen de achteruitgang alleen maar. De Amerikaanse onderzoekers gooiden het over een andere boeg. Ze zochten uit welke processen precies in kraakbeen plaatsvinden als het belast wordt. Het eiwit TRPV4, een calciumkanaal, wordt actief in kraakbeencellen als die onder druk komen te staan. Het zorgt er indirect voor dat de cellen het elastische matrixmateriaal aanmaken dat het hoofdbestanddeel van kraakbeen vormt. Als de onderzoekers dit eiwit uitschakelden in gekweekte kraakbeencellen van varkens, dan maakten deze cellen onder druk geen nieuw matrixmateriaal meer aan. Wel kwamen allerlei afbraakprocessen op gang. Activering van dit eiwit met een klein daarvoor ontworpen molecuul had precies het tegenovergestelde effect zonder dat er druk op de cellen werd uitgeoefend: er werd nieuw kraakbeen gevormd. De voor het kraakbeenonderhoud nodige belasting wordt zo gesimuleerd om herstel op gang te brengen. Huup Dassen
Advertentie
Werken in de wetenschap?
Kijk voor alle wetenschappelijke functies in de vacatureladder in het Economie katern. Of ga naar nrccarriere.nl
in samenwerking met
Rugbyer Chris Robshaw vindt Lucozade Sport beter dan water. De campagne is verboden.
eugdzorg en politiek gaan slecht samen. Jeugdzorg vereist investeringen die pas op lange termijn renderen. Politici zijn genteresseerd in de korte termijn, de volgende verkiezingen, afgezien van een enkel gruwelijk mishandeld kind waar Kamervragen over te stellen zijn. Het is deze mismatch tussen politiek van vandaag en zorg voor overmorgen, die geleid heeft tot een wetsontwerp dat de jeugdhulp dreigt aan te tasten en waar alle deskundigen zich eensgezind tegen gekeerd hebben. Dat wetsontwerp heeft geruisloos de Tweede Kamer gepasseerd en ligt nu bij de Eerste Kamer. Wat is er mis met die wet? Het plan is om de hele jeugdhulp, medisch en sociaal, onder te brengen bij de gemeenten. Dat oogt aardig, alle jeugdzorg locaal regelen in het dorp, waar alle hulpverleners het gezin en elkaar kennen. Waarom zijn deskundigen dan tegen? Het grootste bezwaar is dat de psychiatrische jeugdzorg uit de geestelijke gezondheidszorg wordt gelicht en bij de gemeenten ondergebracht. Die maatregel lijkt ingegeven door de misvatting dat kinderen weinig echte psychiatrische ziekten hebben, alleen aanpassingsstoornissen, waar sociale werkers wel raad mee weten. Als tijdig opvoedingsondersteuning wordt gegeven, zouden die psychiatrische ziekten voorkomen kunnen worden. Dat is niet zo. Kinderen kunnen ernstige psychiatrische ziekten krijgen, die deskundige diagnostiek en therapie vereisen. Je kunt die schaarse psychiaters niet even over de dorpen verkavelen en losmaken uit de algemene psychiatrische zorg. Als de aanspraak op jeugdpsychiatrische hulp uit de Zorgverzekeringswet wordt gelicht, wordt bovendien het individuele recht op medische zorg vervangen door een zorgplicht van de gemeente. Potentile willekeur. Het is ook onduidelijk hoe die jeugdpsychiatri-
COLUMN
sche zorg wordt ingepast in de dorpszorg. Hoe gaan de nog in te stellen wijkteams jeugd en gezin dat doen? Psychiaters zijn te duur voor zon team en amateurs gaan dus de noodzaak voor psychiatrische zorg vaststellen. Hoe wordt die. zorg ingehuurd en betaald in de dorpen? Wie betaalt de opname in een landelijke inrichting? Kunnen ouders nog met hun kind naar een gespecialiseerde psychiatrische kliniek in een andere gemeente? Rob Oudkerk kon in deze krant stoer doen over de herziening van de jeugdzorg, maar deskundige dokters vinden het uitlichten van de jeugdpsychiatrie uit de medische zorg een historische vergissing. De kindergeneeskunde halen we ook niet uit het ziekenhuis om die in de dorpen dichter bij de kinderen te stationeren. Er is ook een privacyprobleem. Het lijkt wel efficint om alle informatie van een gezin in het gemeentehuis te concentreren, maar als daar medische informatie bij zit, komt die onder ogen van ambtenaren die niet aan een medisch of psychologisch beroepsgeheim zijn gebonden. Als er verschil van mening is gaat het naar de gemeenteraad! Onacceptabel vinden alle beroepsorganisaties dat.
elfs mensen die voor vereenvoudiging van de jeugdhulp zijn want die is nu wel erg log en gecompliceerd houden hun hart vast. De overheveling van alle rijks- en provincietaken in de jeugdhulp naar de gemeenten is een megaoperatie en die gaan bijna altijd mis. In dit geval kun je daar gif op innemen. Er zijn geen pilots gedaan om te zien of dit berhaupt kan werken. Er is geen e vidence-based plan en de operatie mist de steun van de mensen die de gemeentelijke zorg moeten gaan leveren. De invoering van de Obamacare laat zien hoe zulke onberaden overheidsacties uitpakken. En deze
megaoperatie gaat ook nog gepaard met een forse bezuiniging van 15 procent. Jeugdhulp is mensenwerk en bezuiniging kan niet worden opgevangen met slimmere apparaten of computerprogrammas. Voor grote gemeenten, die bereid zijn geld toe te leggen, valt er nog iets te plooien. Een dorp dat toch al tekortkomt, zal de jeugdzorg niet op fatsoenlijk niveau kunnen leveren: te weinig geld, infrastructuur, deskundigheid. Er gaan dus grote geografische verschillen optreden in de kwaliteit van de jeugdzorg. De jeugd-ggz en betrokken ouders klampen zich vast aan de laatste reddingsboei, de Eerste Kamer. Dat lijkt terecht. De Eerste Kamer heeft een doorwrocht pakket van 42 paginas vragen ingediend bij de regering. Daarin worden alle bezwaren die hier zijn aangestipt breed uitgemeten. Alle partijen vinden dat het recht op jeugdpsychiatrische hulp niet vervangen mag worden door een gemeentelijke zorgplicht, die naar believen door ieder dorp kan worden ingevuld (postcodezorg), maar voorlopig geeft de regering niet toe. Goede psychiatrische ondersteuning helpt kinderen met depressies of autisme het beste van hun leven te maken en de last voor het gezin dragelijk te houden. Die kinderen hebben toch al een rotlot uit de biologische loterij getrokken en dan moet niet ook nog geknoeid worden met de zorg die ze nodig hebben. Daar komt bij dat alle goede jeugdhulp, inclusief opvang van sociaal zwakke gezinnen, kosteneffectief is. Het kost nu wat, maar spaart geld op termijn. Het voorkomt latere ziekte, asociaal gedrag en criminaliteit. Van goede jeugdhulp profiteren niet alleen de kinderen die hulp nodig hebben, maar ook de maatschappij als geheel. Als nu het kabinet Rutte 2 deze jeugdwet overhaast doorzet, zal het kabinet Rutte 10 met de brokken zitten.