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A esquizofrenia uma doena psiquitrica endgena, que se caracteriza pela perda do con tato com a realidade.

. A pessoa pode ficar fechada em si mesma, com o olhar perdi do, indiferente a tudo o que se passa ao redor ou, os exemplos mais clssicos, ter alucinaes e delrios. Ela ouve vozes que ningum mais escuta e imagina estar sendo vti ma de um compl diablico tramado com o firme propsito de destru-la. No h argumento nem bom senso que a convena do contrrio. Antigamente, esses indivduos eram colocados em sanatrios para loucos, porque pouco se sabia a respeito da doena. No entanto, nas ltimas dcadas, houve grande avano no estudo e tratamento da esquizofrenia que, quanto mais precocemente for tratada, menos danos trar aos doentes. PRINCIPAIS SINTOMAS Drauzio A esquizofrenia uma doena conhecida h quanto tempo?

Wagner Gattaz H alguns milnios eram descritos casos de psicose que, segundo os cri trios atuais, poderiam ser classificados como esquizofrenia. Por isso, dizemos qu e a esquizofrenia uma doena prpria da natureza humana e que sempre existiu, pelo m enos o que provam descries histricas muito antigas. Drauzio Quais so seus principais sintomas?

Wagner Gattaz Grosso modo, h dois tipos de sintomas: os produtivos e os negativos . Os sintomas produtivos so, basicamente, os delrios e as alucinaes. O delrio se cara cteriza por uma viso distorcida da realidade. O mais comum, na esquizofrenia, o d elrio persecutrio. O indivduo acredita que est sendo perseguido e observado por pess oas que tramam alguma coisa contra ele. Imagina, por exemplo, que instalaram cmer as de vdeo em sua casa para descobrirem o que faz a fim de prejudic-lo. As alucinaes caracterizam-se por uma percepo que ocorre independentemente de um estmu lo externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em geral, as vozes dos perseguid ores, que do ordens e comentam o que ele faz. So vozes imperativas que podem lev-lo ao suicdio, mandando que pule de um prdio ou de uma ponte. Delrio e alucinaes so sintomas produtivos que respondem mais rapidamente ao tratamen to. No outro extremo, esto os sintomas negativos da doena, mais resistentes ao tra tamento, e que se caracterizam por diminuio dos impulsos e da vontade e por achata mento afetivo. H a perda da capacidade de entrar em ressonncia com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza condizentes com a situao externa. Drauzio Cite exemplo de um caso que voc encontrou na clnica.

Wagner Gattaz Vou citar o exemplo de um caso de esquizofrenia do tipo paranoide que ocorreu ainda no tempo da Guerra Fria. O paciente tinha convico absoluta de qu e a energia de seus pensamentos estava sendo roubada por um satlite russo e era t ransformada em energia blica para destruir os satlites americanos. Drauzio O paciente considera o que sente absolutamente lgico e real?

Wagner Gattaz Existe uma lgica perfeita dentro do delrio, s que ela no corresponde r ealidade. Uma das caractersticas do delrio, alis a que o diferencia do erro, que no se consegue remov-lo com contra-argumentao lgica. A convico absoluta e tentar dissuad -lo, intil. Ouvir Imagine, voc no est sendo perseguido. Voc est imaginando coisas ta para acreditar que est diante de mais um de seus perseguidores, de algum que fa z parte do compl armado para destru-lo. SINTOMAS NEGATIVOS Drauzio Como transcorre o dia a dia de um paciente com sintomas negativos?

Wagner Gattaz Na verdade, 80% das esquizofrenias comeam com os sintomas negativos . Delrio e alucinao chamam mais a ateno. J os sintomas negativos ocorrem mais no ntimo das pessoas e causam menos impacto nos outros. o caso do indivduo que, certo dia, no vai trabalhar, no avisa ningum e passa o dia todo deitado, tomando caf e fumando . A famlia percebe o olhar distante, como se estivesse em outro mundo. Ele no se i mporta com o que acontece ao redor, no cuida da higiene pessoal nem se alimenta d ireito. Geralmente, esses sintomas marcam o comeo da doena, a fase chamada tremaps ictico, marcada por tenso e ansiedade muito grande. A pessoa sente que algo est aco ntecendo, mas no sabe dizer o que . Drauzio A famlia percebe que ele est diferente e no se relaciona com os outros como fazia antes. O paciente nota essas mudanas? Wagner Gattaz Ele percebe que algo est acontecendo a seu redor, mas acha que so co isas que os outros esto armando contra ele. Isso caracterstico da esquizofrenia. O paciente se considera uma vtima das circunstncias externas. Na verdade, nesse mom ento, no tem a conscincia crtica de que est adoecendo. EVOLUO DO PROCESSO ESQUIZOFRNICO

Drauzio Voc diz que, em geral, a doena comea por um certo alheamento em relao s circu stncias que rodeiam o paciente e que o quadro de alucinaes e delrios surge mais tard e. Como se processa a evoluo da doena? Wagner Gattaz Varia de indivduo para indivduo. O processo esquizofrnico pode levar anos. Como j mencionei, na fase inicial, a sensao de que algo est acontecendo, mas o paciente no sabe o qu, caracterizada por muita tenso e ansiedade. Em determinado m omento, porm, ele fala Estou sem foras, porque esto tramando algo contra mim e coloc aram veneno na minha comida . Essa explicao delirante suficiente para diminuir o nve l de tenso e ansiedade. como se a pessoa tivesse uma dor de causa desconhecida e, de repente, chegasse a um diagnstico que, de algum modo, a tranquilizasse. Drauzio Esses sintomas, tanto os produtivos quanto os negativos, comprometem out ras reas da cognio. Eles permitem que a pessoa continue estudando, aprendendo coisa s novas, exercendo suas funes no trabalho? Wagner Gattaz Durante um certo tempo sim, enquanto a vontade e os impulsos estiv erem preservados. A partir do momento em que so diminudos e achatados, a atividade do dia a dia fica seriamente prejudicada. Num estgio mais avanado da doena, ocorre prejuzo cognitivo e de funes como concentrao e memria. REAO DOS FAMLIARES E CONSUMO DE DROGAS Drauzio Como costumam reagir os familiares quando percebem que a pessoa no vai tr abalhar, est esquisita e menos afetuosa?

Wagner Gattaz No incio, a reao de perplexidade. A famlia no encontra explicaes par udana de comportamento e uma das primeiras perguntas que faz se a pessoa no estari a consumindo drogas. Quando comeam as alucinaes, ento, aumenta a suspeita de que iss o possa realmente estar acontecendo. Na verdade, o uso de drogas no raro na esquizofrenia, no como causa, mas como cons equncia. Sabemos que, no incio, algumas drogas exercem certo efeito sedativo, tran quilizante, o que nas fases de ansiedade e tenso pode melhorar o humor do pacient e. Drauzio Qual a droga procurada com mais freqncia? Existe alguma que acelera o proc esso de instalao da esquizofrenia?

Wagner Gattaz A mais procurada o lcool. A maconha tambm usada, porm com menos frequ cia. Consumo de drogas mais pesadas costuma ser raro. Bom lembrar que as anfetaminas, popularmente conhecidas de bolinhas, quando toma das em excesso, podem provocar psicoses clinicamente idnticas esquizofrenia. Clin icamente, impossvel diferenci-las. Alis, o melhor modelo artificial de uma psicose esquizofrnica o causado pelas anfetaminas. A cocana tambm pode provocar quadros psi cticos semelhantes, mas no to caractersticos quanto aos das anfetaminas. Drauzio Sabe-se que a cocana provoca delrios persecutrios. O lcool pode disparar pro cessos semelhantes? Tive um paciente que bebia muito e acordou no meio da noite ouvindo uma voz que o mandava matar a mulher. Ficou to apavorado, que saiu a anda r pelas ruas. Quando voltou para casa pediu mulher que o levasse para o hospital , porque algo de errado estava acontecendo com ele. Wagner Gattaz O lcool pode desencadear paranoias. A grande diferena entre a parano ia da esquizofrenia e a alcolica reside no fato de que, neste ltimo caso, os pacie ntes reconhecem a anormalidade da situao e pedem ajuda. Isso no ocorre pelo menos n o primeiro surto esquizofrnico. Com o tempo, entretanto, alguns pacientes aprende m a detectar os chamados prdomos da doena, ou seja, as manifestaes que antecedem o d esencadear da psicose. Esses ligam para o mdico, pedem ajuda, querem rever a medi cao. Infelizmente, no mais do que 20% dos pacientes com esquizofrenia tm esse insigh t, isto , a capacidade de perceber a crise psictica est voltando. MANIFESTAO NOS DOIS GNEROS Drauzio Em geral, a esquizofrenia se instala em que faixa de idade?

Wagner Gattaz - A esquizofrenia se instala em pessoas jovens. O pico da instalao s e d, no homem, por volta dos 25 anos de idade. A mulher parece estar um pouco mai s protegida. Nela a doena ocorre mais tarde, por volta dos 29/30 anos. A incidncia , porm, igual nos dois sexos. A proporo de um homem para cada mulher com a doena. Drauzio Nas mulheres, a evoluo mais lenta e menos grave do que nos homens?

Wagner Gattaz mais benigna na mulher. Mais benigna provavelmente por dois fatore s: a instalao da doena ocorre mais tarde e elas se casam mais cedo. Assim, antes da manifestao da psicose, a mulher tem a possibilidade de construir uma rede social e familiar que vai ajud-la no decorrer da doena. Coisas simples como tomar medicao d e forma adequada e procurar o mdico precocemente fazem muita diferena. Por casar-se mais tarde e a doena instalar-se mais cedo, frequentemente o homem no construiu ainda uma estrutura familiar que lhe d respaldo. Outro motivo, ainda o bjeto de pesquisa, que torna a doena mais amena na mulher, que os hormnios sexuais femininos, os estrgenos principalmente, tm na clula nervosa um efeito semelhante a o dos medicamentos antipsicticos. como se a mulher possusse um antipsictico endgeno protegendo-a contra as manifestaes da doena. Drauzio mulher? Isso justificaria a instalao mais tardia e a evoluo mais benigna da doena na

Wagner Gattaz Sem dvida. raro o homem adoecer pela primeira vez depois dos 40 ano s de idade. No entanto, cerca de 10% das mulheres tm o primeiro surto psictico esq uizofrnico depois dos 45 anos, poca em que ocorre a menopausa e cai a produo de estrg enos. NDICE DE PREVALNCIA Drauzio Qual o ndice de prevalncia da esquizofrenia na populao de modo geral?

Wagner Gattaz A esquizofrenia uma doena frequente e universal que incide em 1% da populao. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem estudos comparativo s indicando que ela se manifesta igualmente em todas as classes socioeconmicas e nos pases ricos e pobres. Isso refora a ideia de que a esquizofrenia uma doena prpri a da condio humana e independe de fatores externos. Em cada 100 mil habitantes, su rgem de 30 a 50 casos novos por ano. Neste momento, 5% da populao mundial tm esqui zofrenia. Portanto, em termos de Brasil, isso significa que 800 mil habitantes so portadores dessa doena. FATORES GENTICOS E AMBIENTAIS Drauzio O fato de a incidncia da esquizofrenia ser mais ou menos igual em todas a s sociedades faz supor que exista uma base neurobioqumica que justifique seu apar ecimento. Wagner Gattaz Existe um componente gentico importante. O risco sobe para 13%, se um parente de primeiro grau for portador da doena. Quanto mais prximo o grau de pa rentesco, maior o risco, chegando ao mximo em gmeos monozigticos. Se um deles tem e squizofrenia, a possibilidade de o outro desenvolver o quadro de 50%. Drauzio Como no so todos da mesma famlia que desenvolvem o quadro, possvel pensar qu e fatores ambientais colaborem para o aparecimento da doena? Wagner Gattaz Estudos genticos so o melhor argumento de que nem tudo gentico. Exist e uma contribuio ambiental. Pena que at hoje no tenhamos conseguido isolar um nico fa tor que aumente com certeza o risco. Nesse sentido, a esquizofrenia pode ser comparada a muitas outras doenas em que no existem 100% de penetrncia gentica. necessrio haver uma interao de fatores gerais qu e vo desde o nascimento (h um nmero maior de esquizofrnicos nascidos nos meses mais frios) at fatores dietticos, mas sem uma resposta conclusiva. Sabe-se que existe u ma gama de fatores que causam ou impedem o desencadeamento da doena. EVOLUO DO TRATAMENTO Drauzio No passado, o tratamento da esquizofrenia era precrio. Hoje, houve um gra nde avano farmacolgico nessa rea. Qual a melhor estratgia para tratar uma pessoa com essa doena? Wagner Gattaz Realmente, o progresso foi muito grande. Na verdade, comeou no incio dos anos 1950 com a introduo do primeiro medicamento antipsictico. Ele provocou um esvaziamento dos hospitais psiquitricos que eram usados como asilos para esses p acientes no passado. De l para c, esses medicamentos evoluram muito. Hoje existem m edicamentos com poucos efeitos colaterais que atuam nos sintomas negativos da do ena. Essa a questo-chave. Como foi dito, o paciente com psicose esquizofrnica nem sempr e tem conscincia crtica de seu estado mrbido. Por que iria, ento, tomar remdios para o resto da vida, ainda mais se tm efeitos adversos? Por isso, a principal causa d e recada da doena era o abandono do tratamento. Com o advento de novos medicamento s que so mais bem tolerados, aumentou a aderncia do paciente ao tratamento e sua c ontinuidade mesmo depois que desaparecem os sintomas. Alm disso, como qualquer doena na medicina, quanto mais precocemente comear o trata mento, melhor. No s porque o incio precoce impede que a doena provoque danos mais se nsveis na personalidade do paciente, mas tambm evita que ele abandone sua rotina d e vida, os estudos, sua atividade profissional, preservando a estrutura socioeco nmica que melhora muito o prognstico. Existem estudos denominados Interveno Precoce que defendem o incio do tratamento ante

s da manifestao completa da doena. Um deles est em andamento no Instituto de Psiquia tria do Hospital das Clnicas. Quando se detecta alto risco para a psicose, e exis tem critrios para determinar isso, prescreve-se o tratamento precoce a fim de evi tar o desenvolvimento completo da doena. Drauzio Qual a eficcia do tratamento?

Wagner Gattaz O tratamento tem boa eficcia para fazer regredir os sintomas negati vos. Em muitos casos de adultos jovens e adolescentes, possvel conseguir que eles no interrompam suas atividades e mantenham boa reintegrao social, o que evita muit os danos causados pela esquizofrenia. Drauzio Esses medicamentos ainda produzem alguns efeitos colaterais. Quais so os mais frequentes? Wagner Gattaz A primeira gerao de medicamentos, que continuam sendo usados inclusi ve porque so mais baratos, atua bloqueando o sistema cerebral da dopamina. Esse b loqueio simula os sintomas da doena de Parkinson, uma patologia causada exatament e pela falta de dopamina no crebro, e ocorrem problemas motores, tremores, torcic olos violentos e rigidez muscular. Esses efeitos colaterais mais graves da primeira gerao foram amplamente abolidos c om os medicamentos introduzidos na ltima dcada. So mais caros, embora no custem muit o se comparados com outros mtodos teraputicos na medicina. Alguns deles provocam g anho de peso, que pode ser controlado com a troca do remdio. Drauzio A administrao desses medicamentos cmoda para os pacientes?

Wagner Gattaz A administrao cmoda, uma dose tomada por dia. Atualmente, esto sendo i ntroduzidos antipsicticos injetveis, isto , uma injeo que o paciente toma a cada duas ou quatro semanas. Isso facilita muito o tratamento e sua manuteno. ORIENTAO AOS FAMILIARES E PACIENTES Drauzio Como devem ser orientados os familiares para lidar com os doentes?

Wagner Gattaz A primeira medida esclarecer a famlia sobre as caractersticas da doe na. Ela precisa entender que, se por acaso o paciente teve um surto de nervosismo ou agressividade (o que raro em esquizofrenia), no se trata de mau caratismo ou maldade. Ele tem uma doena orgnica como qualquer outra, uma doena neuroqumica da qua l muito mais vtima do que agente malfeitor. Essa informao ajuda a famlia a compreender melhor o problema e as necessidades do d oente. Em um tero dos casos, mesmo a psicose desaparecendo, fica uma pequena sint omatologia residual. A pessoa no volta mais a ser a mesma. Permanece a diminuio dos impulsos e ela no consegue mais dar conta do que fazia antes. Por isso, muitas v ezes, preciso baixar as expectativas em relao ao portador de esquizofrenia. Esse u m fator que pode at ser medido em questionrios conhecidos como Emoes Expressas da Faml ia . Trabalhos mostram que, quando se reduz a presso familiar, melhora o prognstico e diminui o nmero de recadas. Drauzio Alm da medicao, o que voc recomenda aos doentes quanto ao estilo de vida?

Wagner Gattaz Passado o surto agudo, os pacientes podem beneficiar-se participan do de diferentes programas que vo ajud-lo a reintegrar-se na sociedade. So programa s que incluem desde terapia cognitiva especfica para transtornos esquizofrnicos a fim de ensin-los a lidar com os sintomas e a doena, at um treinamento de profissio nalizao para aqueles que no conseguem retomar as atividades que exerciam antes ou t reinamento em oficina abrigada para ajud-lo a reintegrar-se na sociedade. O trata mento ideal sempre o que proporciona melhor reintegrao social do paciente.