Tendencia de la carga bacilar en los casos de Tuberculosis pulmonar BK(+) en el Centro de Salud Yanahuara durante los aos 1991

a 1999.

Investigacin presentado por: Blgo. Antn Vladimiro Delgado San Romn Lic. Enf. Mar a !a"riela Delgado San Romn

Are#$ipa % &er' ()))

NDICE Res$men Introd$ccin +",etivos Cap tulo !. "arco Te#rico Epidemiolog a de la .$"erc$losis A. 0adena epidemiolgica 1. Agente ca$sal (. Reservorio *. Mecanismo de transmisin 4. 5$6sped B. Deteccin 8 diagnstico de la t$"erc$losis Recoleccin de las m$estras E9amen microscpico de la m$estra de esp$to Cap tulo !!. "etodolog a Seleccin de la m$estra M6todo de o"servacin Instr$mentos Anlisis Cap tulo !!!. &esultados ' discusi#n Disc$siones 0oncl$siones Bi"liograf a Ane9o ( * $ / / 2 3 3 7 7 7 7 1% 1( 1( 1( 1( 1% 13 17 () ((

RESUMEN
El presente tra"a,o tiene por o",eto eval$ar la tendencia de la carga "acilar entre los sintomticos respiratorios diagnosticados con t$"erc$losis p$lmonar B:;<=. El tipo de est$dio es descriptivo> estratificado 8 retrospectivo. El est$dio comprende 1)1 casos de .B0&?B:;<= registrados en el 0entro de Sal$d @anaA$ara d$rante los aBos 1771 a 1777> los c$ales f$eron seleccionados de los Li"ros de Registro de Sintomticos Respiratorios 8 del Li"ro de Investigacin Bacteriolgica de .$"erc$losis. Se AiCo el anlisis c$antitativo 8 porcent$al de los casos registrados. El anlisis nos permiti o"servar #$e> el ma8or porcenta,e de casos registrados se enc$entran distri"$idos en el se9o masc$lino ;-2D= con ma8or proporcin en el gr$po etreo de () a (2 aBos ;(2D=. El se9o femenino present el 4*D de casos> registrando el gr$po etreo de 1( a 17 aBos el 1*.3D de casos. En c$anto a la distri"$cin de la carga "acilar por se9o> se p$do apreciar #$e> el se9o masc$lino present ((.2D con carga "acilar ;<=> 17.3D con carga "acilar ;< <=> 14.3D con carga "acilar ;<<<=E el se9o femenino present ((.2D con carga "acilar ;<=> 7.7D con carga "acilar ;<<= 8 7.7D con carga "acilar ;<<<=. As mismo se o"serv #$e la tendencia general para los casos con carga "acilar ;<= tienden al a$mento> mientras #$e los casos con carga "acilar ;<<= 8 ;<<<= tienden a dismin$ir. Respecto a la distri"$cin de casos seg'n carga "acilar> se p$do o"servar #$e el 4-D de casos presentaron carga "acilar ;<=> el *)D de casos presentaron carga "acilar ;<<= 8 el (-D de casos presentaron carga "acilar ;<<<=. &or 'ltimo> estos datos nos permitieron apreciar #$e e9iste $n elevado porcenta,e de casos ;4).-D= en am"os se9os para las edades comprendidas entre los () 8 (2 aBos.

INTRODUCCIN
La t$"erc$losis es $na de las infecciones ms propagadas #$e conoce el Aom"re. Se calc$la #$e en el m$ndo estn infectados por "'cobacterium tuberculosis> $nos 12)) millones de Aa"itantes> lo #$e representa la tercera parte de la po"lacin m$ndial. Este reservorio condiciona #$e se prod$Ccan an$almente entre 3 8 1) millones de casos n$evos de enfermedad> con $na prevalencia apro9imada de 1/?() millones de enfermos. La +rganiCacin M$ndial de la Sal$d $"ica a la t$"erc$losis como $na de las seis enfermedades infecciosas #$e ma8or mortalidad ca$san a nivel m$ndialE de all #$e s$ control constit$8a $na prioridad sanitaria internacional> al ser considerada $na epidemia #$e invade naciones> afectando a los sectores mas v$lnera"les de n$estra sociedad. En n$estro pa s la t$"erc$losis n$nca Aa de,ado de ser $no de los grandes pro"lemas de sal$d p'"lica. La t$"erc$losis p$ede ser controlada con 69ito 8 finalmente eliminada solamente en el marco de $n &rograma Facional de .$"erc$losis. El &rograma Facional de 0ontrol de la .$"erc$losis considera c$atro aspectos importantes ;prevencin> deteccin 8 diagnstico de casos n$evos> seg$imiento del tratamiento 8 control de contactos=. La "aciloscopia #$e consiste en el e9amen microscpico directo de $na m$estra de e9pectoracin es $na de las Aerramientas "sicas empleadas en $n programa integrado de control de la t$"erc$losis> partic$larmente en el diagnstico de la enfermedad 8 en la eval$acin del tratamiento. El rol del la"oratorio> #$e permite el e9amen microscpico directo 8 el c$ltivo de la e9pectoracin es Ao8 ms #$e n$nca esencial en el diagnstico de la t$"erc$losis.

Objetivo general Determinar el porcenta,e 8 tendencia de la carga "acilar de los sintomticos respiratorios diagnosticados con .B0&?B:;<= d$rante los aBos 1771 a 1777. Objetivos especficos 1. 0onocer el porcenta,e 8 tendencia de la carga "acilar seg'n se9o 8 gr$po etreo. (. 0onocer la distri"$cin de casos de .B0&?B:;<= seg'n carga "acilar d$rante los aBos 1771 a 1777. *. 0onocer el porcenta,e de casos de .B0&?B:;<= seg'n se9o d$rante los aBos 1771 a 1777.

C !TU"O I
M RCO TERICO Revisi#n bibliogr$fica 0$rto> G.> Ar"ildo> &.> 0AveC> R.> 8 Fa$pa8> R. ;1773=> eval'an la tendencia de la carga "acilar por edad 8 se9o en dos Aospitales de la ci$dad de I#$itos. Descri"en en s$s res$ltados #$e> el se9o masc$lino presenta ma8or incidencia de casos ;--D= en relacin al se9o femenino ;4-D=> predominando el gr$po etreo comprendido entre los #$ince a c$arenta 8 cinco aBos> representando el 2-D de todos los casos reportados. AlvareC> R. 8 Salinas> A. ;1773=> eval'an la tendencia de la carga "acilar entre los sintomticos respiratorios e9aminados con B:;<=> en los aBos 177/ a 1773 en el 0entro de Sal$d La Go8a. Indican en s$s res$ltados #$e el ma8or porcenta,e de casos registrados ;-)D= con .B0&?B:;<= est comprendido entre las edades de diecis6is a treinta aBos. Referente a la distri"$cin por se9o> el ma8or porcenta,e se enc$entra distri"$ido en el se9o masc$lino con $n /-D. &or 'ltimo> e9iste

6 tam"i6n $n incremento de casos diagnosticados con .B0&?B:;<= con carga "acilar ;<= mientras #$e los casos con carga "acilar ;<<= 8 ;<<<= Aan descendido. Delgado> G. 8 0ersso> G. ;1773=> realiCan $n est$dio de la tendencia de la carga "acilar> entre los sintomticos respiratorios e9aminados B:;<= en el 0entro de Sal$d San 0lemente. Descri"en en s$s res$ltados #$e> el gr$po etreo comprendido entre los veinte a veintin$eve aBos presentaron ma8or incidencia de casos con carga "acilar ;<<=. A8ala> V. 8 .$cto> E. ;1772=> en $n est$dio de la tendencia de la carga "acilar entre los sintomticos respiratorios e9aminados B:;<= en los 'ltimos cinco aBos del 5ospital Regional H5ermilio ValdiCan MedranoI> refieren en s$s res$ltados #$e> e9iste $n predominio de la carga "acilar ;<<<= en el gr$po etreo de veinte a treintaic$atro aBos en am"os se9os.

%ENER "ID DES

La t$"erc$losis> la enfermedad ms antig$a #$e Aa padecido el Aom"re 8 la #$e lo Aa dieCmado a lo largo de s$ Aistoria> contin'a siendo en la act$alidad la infeccin A$manan #$e ma8or n'mero de enfermos 8 m$ertos ocasiona an$almente en el m$ndo. 5a8 #$e destacar #$e> en el m$ndo> en estos momentos> e9isten $nos 12)) millones de A$manos infectados por el "'cobacterium tuberculosis 8 ms de () millones de personas con $na t$"erc$losis activa. El lento crecimiento de s$ agente etiolgico ;origen de $na cl nica crnica e inespec fica= 8 s$ inig$ala"le capacidad de adaptacin a medios adversos Aan condicionado s$ persistencia entre n$estra especie. Epi&e'ia &e la T(berc(losis ) Ca&ena epi&e'iol#gica

7 0omo en toda enfermedad infecciosa> se necesita $n agente #$e prod$Cca la enfermedad> $n reservorio 8 f$ente de infeccin donde se alo,e el germen> $n mecanismo de transmisin 8 $n A$6sped s$scepti"le de enfermar. *) gente ca(sal

La t$"erc$losis est prod$cida por $no de los 4 microorganismos #$e integran el 0omple,o "'cobacterium tuberculosis 8 #$e son: ". tuberculosis( ". bo)is( ". a*ricanum 8 ". microtti. A la familia de las mico"acterias pertenecen adems otros ms de 1)) g6rmenes #$e principalmente se enc$entran en el medio am"iente. Estos tienen escasa capacidad patgena> pero son capaces de prod$cir enfermedad ante sit$aciones de inm$nodeficiencias. A$n#$e Aan reci"ido m$cAos nom"res #$iCs el ms adec$ado sea el de Mico"acterias Am"ientales +port$nistas ;MA+= ;0aminero> 1773=. Los "acilos de la t$"erc$losis no p$eden teBirse con los m6todos $s$ales eficaces con otras "acterias> por#$e Aa8 $na resistencia nota"le a la penetracin de colorantes> por la presencia de cantidades relativamente grandes de l pidos. Las c6l$las p$eden teBirse en dos a tres min$tos con car"olf$csina calentada Aasta emitir vapores> o en 13 Aoras con el colorante a la temperat$ra am"iente. Jna veC teBidos es dif cil decolorarlosE resisten a la accin del alcoAol 8 de sol$ciones dil$idas de cidos mineralesE por esta raCn se llaman HacidoresistentesI. La retencin de la f$csina se considera> en parte> $n fenmeno de permea"ilidad. &$eden demostrarse con el m6todo de KieAl%Feelsen> #$e los tiBe con car"olf$csina> se decoloran con alcoAol cido 8 toman tincin de fondo con $n colorante contrastante. El aC$l de metileno es el #$e se $sa con ma8or frec$encia> pero alg$nos prefieren otros colorantes como el cido p crico 8 el pardo BismarcL Los "acilos de la t$"erc$losis se desarrollan me,or a *2M0 8 no lo Aacen en a"sol$to por de"a,o de *)M0 o por encima de 4(M0 ;Nreeman> 173*=.

8 S$ crecimiento est s$"ordinado a la presencia de o9 geno 8 al valor del p5 circ$ndante. Es m$8 resistente al fr o> la congelacin 8 a la desecacin> siendo por el contrario m$8 sensi"le al calor> l$C solar 8 l$C $ltravioleta. S$ m$ltiplicacin es m$8 lenta ;14 % (4 Aoras= 8> ante circ$nstancias meta"licas adversas> entra en $n estado latente o d$rmiente> p$diendo llegar a demorar s$ m$ltiplicacin desde varios d as Aasta m$cAos aBos. +) Reservorio) ,(ente &e infecci#n El reservorio de "'cobacterium tuberculosis es el Aom"re> "ien el sano infectado o el enfermo. Sin em"argo> no Aa8 #$e olvidar #$e el ganado "ovino es el f$ndamental reservorio de "'cobacterium bo)is 8 #$e otros animales p$eden serlo tam"i6n de "'cobacterium tuberculosis comple+> incl$8endo monos> perros> gatos> etc. La f$ente de infeccin de esta enfermedad la constit$8e casi e9cl$sivamente el Aom"re enfermo> a$n#$e tam"i6n los animales enfermos p$eden ser el origen de alg'n caso aislado. -) Mecanis'o &e trans'isi#n Con&icionantes &e la infecci#n El mecanismo de transmisin ms importante 8 el #$e ca$sa la casi totalidad de los contagios es la v a aergena. El Aom"re enfermo elimina pe#$eBas microgotas ;en forma de aerosoles= cargadas de mico"acterias> al Aa"lar> cantar> reir> estorn$dar 8> so"re todo al toser. De estas microgotas> la #$e tienen $n tamaBo inferior a los 1) micrones ;n'cleos gotic$lares de Oells=> p$eden #$edar s$spendidas en el aire o "ien ser inAaladas por $n s$,eto sano donde> por s$ pe#$eBo tamaBo> p$eden progresar Aasta el alv6olo. En esta parte distal del p$lmn donde "'cobacterium tuberculosis enc$entra s$s condiciones ideales para m$ltiplicarse ;elevada tensin de o9 geno=. Los macrfagos en primera instancia 8 los linfocitos desp$6s ac$dirn a la Cona 8> en la gran ma8or a de los casos> lograrn detener la m$ltiplicacin> pero en otros se vern incapacitados 8 se prod$cir $na t$"erc$losis #$e denominaremos primaria.

9 Fo o"stante> a pesar de la importancia de la v a aergena> e9isten otros infrec$entes mecanismos de transmisin como son: 1= v a digestiva> a trav6s de las vacas infectadas por "'cobacterium bo)is> contagiando al Aom"re a trav6s de los linfticos far ngeos o intestinales. Esta v a tam"i6n ad#$iere $n papel primordial en la infeccin por "'cobacterium a)ium , intracellulare en el paciente con SIDAE (= v a $rogenital> a trav6s de la orina 8 de transmisin se9$alE *= v a c$taneom$cosaE 8 4= v a transplacentaria ;()) % *)) casos descritos=. .) /(0spe& s(sceptible &e enfer'ar El A$6sped s$scepti"le de enfermar es> f$ndamentalmente> el Aom"re ;0aminero> G. 8 NernandeC> N.> 1773=. 1) Detecci#n 2 Diagn#stico &e la T(berc(losis Es la actividad de sal$d p'"lica orientada a identificar precoCmente a las personas #$e contagian la t$"erc$losis. La deteccin de casos es $n elemento esencial del control de la t$"erc$losis 8 de la ma8or a de enfermedades transmisi"les. Recolecci#n &e las '(estras En el caso de la t$"erc$losis p$lmonar> la e9pectoracin se recoge en la maBana al despertar o d$rante el d a> en el momento de la cons$lta. &ara a$mentar las posi"ilidades de positividad> se recomienda m$ltiplicar las tomas de m$estras. 0omo regla general> se recomienda realiCar tres tomas s$cesivas de m$estras a intervalos de (4 a 43 Aoras. E3a'en 'icrosc#pico &e la '(estra &e esp(to) El e9amen microscpico directo contri"$8e de manera partic$larmente importante por#$e es simple 8 detecta los casos infecto contagiosos de t$"erc$losis p$lmonar.

10 El e9amen microscpico es la Aerramienta esencial en el diagnstico de la t$"erc$losis p$lmonar por varias raCones: primero> es la pr$e"a diagnstica disponi"le ms rpidaE seg$ndo> identifica las f$entes de infeccin de la com$nidad con alta sensi"ilidadE tercero> identifica a#$ellos pacientes con t$"erc$losis p$lmonar con ms alto riesgo de mortalidadE 8> por 'ltimo> es el m6todo diagnstico de t$"erc$losis menos caro. Estas caracter sticas convierten al e9amen microscpico de esp$to en la piedra ang$lar de diagnstico en todo el m$ndo. El e9amen microscpico directo de"e ser min$cioso de"ido a s$ importancia diagnstica 8 epidemiolgica. &rimero de"e realiCarse $n "$en frotis: e9tendido de $na capa delgada de la parte p$r$lenta o Aemorrgica del esp$to o de $na gota de $na m$estra de c$al#$ier otro prod$cto patolgico. L$ego se de"e teBir por el m6todo de KielA?Feelsen. &or 'ltimo> el frotis de"e leerse de manera estandariCada 8 los res$ltados de"en ser e9presados c$antitativamente. Dada la implicacin de $n res$ltado positivo 8 la conf$sin posi"le entre formas "acilares 8 restos cel$lares> es conveniente o"servar al menos * "acilos cido%alcoAol resistentes;".a.a.r.=con la coloracin KieAl%Feelsen para considerar como positivo el e9amen directo.;!rosset> G. 8 .r$ffot?&ernot> 0.> 173(=. El n'mero de "acilos encontrados es m$8 importante como elemento de informacin dada s$ relacin con el grado de contagiosidad del paciente> as como con la severidad de la enfermedad. La manera de e9presar los res$ltados del e9amen microscpico de la m$estra de esp$to es el sig$iente: A$sencia de B: 1 a 7 B: 1) a 77 B: 1 A 1) B: ms de 1) B: por 1)) campos de inmersin por 1)) campos de inmersin por 1)) campos de inmersin por campo por campo + anotar la cifra e9acta < << <<<

11 Jn frotis en el c$al se Aa8a encontrado "acilos alcoAol%cido resistentes> es $n doc$mento del c$al depende el diagnstico de la t$"erc$losis p$lmonar para $na persona determinada ;!$ a .6cnica para el Diagnstico de la .$"erc$losis por Microscopia Directa> 1723=.

1"

C !TU"O II METODO"O%
!roce&i'ientos 1$sicos Seleccin de la muestra El est$dio comprende 1)1 casos de .B0&?B:;<= registrados en el 0entro de Sal$d @anaA$ara d$rante los aBos 1771 a 1777. Mtodo de observacin El tipo de est$dio es descriptivo> estratificado 8 restrospectivo. Instrumentos: Fuentes de Informacin ? Li"ros de Registro de Sintomticos Respiratorios ? Li"ro de Investigacin Bacteriolgica de .$"erc$losis ? Seg$imiento de .ar,etas n!lisis Se realiC el anlisis c$antitativo 8 porcent$al de los casos.

11

C !TU"O III RESU"T DOS

#uadro $% 1 &istribucin de casos de tuberculosis 'ulmonar ()*+, se-.n -ru'o et!reo / car-a bacilar0
SEP+ !r$po Etreo 1(%17 ()%(2 (3%**/%4* 44%-1 -(%-7 /)%/2 /3%2.otal
D

Masc$lino < 4 1( ? ? * 1 * ? (*
((.22

Nemenino D /.7* (2.2( *.7/ ).77 4.74.74.7(.72 -2.4( < 7 4 * ? ? ( ? (*

((.22

.otal D 1*.3/ 1(.32 -.74 *.7/ ).77 ).77 1.73 1.73 4(.-2 FM D 14 1* / 4 1 1 ( ( 4* (1 ().27 41 4).-7 1) / / 2 7.7) 4.7-.74 -.74 /.7* 4.7-

<< ( 1( * ? ? ( 1 ? ()

<<< 1 4 1 1 ( ( 1 * 1-

FM 2 (3 4 1 * -3

<< * 4 ?. 1 ? 1 ? 1 1)

<<< FM ( 1 ? 1 ? ? 1 1)

1)1 77.77

17.3 14.3-

7.7) 7.7)

En el c$adro FM 1 se m$estra la distri"$cin de casos de .B0&?B:;<= seg'n gr$po etreo 8 carga "acilar> podemos apreciar #$e el ma8or porcenta,e de casos registrados se enc$entran distri"$ido en el se9o masc$lino ;-2D=> constit$8endo el gr$po etreo de () a (2 aBos el de ma8or incidencia> correspondiendo el (2D de casos. El se9o femenino representa el 4*D de casos con porcenta,es altos distri"$idos similarmente en dos gr$pos etreos: en las edades comprendidas de 1( a 17 aBos ;1*.3D= 8 en las edades de () a (2 aBos ;1(.3D= ;!rfico FM 1=. Se o"serv ma8or porcenta,e de casos en am"os se9os ;41D= en el gr$po etreo de () a (2 aBos. De ac$erdo a la distri"$cin de la carga "acilar por se9o> o"servamos #$e> el se9o masc$lino presenta ((.2D con carga "acilar ;<=> 17.3D con carga "acilar ;<<=> 14.3D con carga "acilar ;<<<=E el se9o femenino presenta ((.2D con carga "acilar ;<=> 7.7D con carga "acilar ;<<= 8 7.7D con carga "acilar ;<<<=.

18 Es importante mencionar #$e> el se9o masc$lino notifica ma8or n'mero de casos en las edades comprendidas entre los 44 a /2 aBos con respecto al se9o femenino. 2r!fico $% 1 &istribucin de casos *3, de 4(#56()*+, se-.n -ru'o et!reo / se7o

Porcentaje

30 25 20 15 10 5 0 1219 2027 2835 3643 4451 5259 6067 6875 Grupo Etreo Masculino Fe enino

15

#uadro $% " &istribucin de casos de 4(#56()*+, se-.n car-a bacilar durante los a9os 1991 a 19990
0arga Bacilar < ABo 71 7( 7* 74 77/ 72 73 77 FM * 4 / / 1) 4 * D 1)) **.** (3.-2 -4.-4 4) /(.4-.4(2<< FM ? * 4 ( / 4 4 / 1 D ) **.** (3.-2 13.13 4) (*/.*/ *2.(<<< FM ? * / * * ( ( / ? D ) **.** 4(.3/ (2.(2 () 1(.13.13 *2.?

En el c$adro FM ( se m$estra la distri"$cin de casos de t$"erc$losis p$lmonar B:;<= seg'n carga "acilar d$rante los aBos 1771 a 1777> podemos apreciar #$e> los casos con carga "acilar ;<= presenta porcenta,es ms altos respecto a las cargas "acilares ;<<= 8 ;<<<=. La tendencia general para los casos diagnosticados con carga "acilar ;<= tiende al a$mento> mientras #$e los casos con carga "acilar ;<<= 8 ;<<<= Aan dismin$ido ;!rfico FM (=.

16

2r!fico $% " &istribucin de casos de 4(#56()*+, se-.n car-a bacilar durante los a9os 1991 a 1999

120

100

80 Porcentaje!"# $ 60 $$ $$$ 40

20

0 91 92 93 94 95 96 97 98 99

17

#uadro $% 1 5orcenta:es de casos de 4(#56()*+, se-.n se7o durante los a9os 1991 a 1999
ABo 7* 74 7-) 31.31 /) -) 17.17 4)

Se9o Masc$lino Nemenino

71

7( ? 44.44 1)) --.--

7/ 72 /(.- -4.-4 *2.- 4-.4-

73 2(-

77 (2-

En c$adro FM * se m$estra los porcenta,es de los casos de .B0&?B:;<= seg'n se9o d$rante los aBos 1771 a 177/> apreciamos #$e el se9o masc$lino presenta porcenta,es mas altos de casos registrados respecto al se9o femenino> Sin em"argo> es evidente #$e el se9o femenino present $na tendencia al a$mento de casos en el 'ltimo aBo> tal como lo podemos apreciar en el grfico FM *.

Porcentaje 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 91 92 93 94 Masculino 95 96 97 98 99

Fe enino

18

DISCUSIONES
0aminero 8 NernndeC> ;1773= Aacen referencia #$e> la t$"erc$losis afecta mas frec$entemente a varones ;2)D= #$e Aa Aem"ras> AecAo #$e Aa sido imp$ta"le a los distintos A"itos sociales de 6stos. F$estros res$ltados coinciden con los afirmado anteriormente en vista #$e> el porcenta,e de casos diagnosticados en el se9o masc$lino ;-2D= es ma8or al porcenta,e de casos registrados por el se9o femenino ;4*D= 0aminero> ;1774= considera el AecAo de #$e el 3)D de los casos de t$"erc$losis en los pa ses en v as de desarrollo se presenta en el gr$po de edad entre 1- a 47 aBos 8 #$e la t$"erc$losis representa mas de la c$arta parte de m$ertes evita"les en este gr$po de edad. De ac$erdo a n$estros res$ltados> podemos indicar #$e el ma8or porcenta,e de casos esta distri"$ido en las edades comprendidas entre los () a (2 aBos> correspondiendo por consig$iente a Aom"res 8 m$,eres ,venes. Se de"er a tener especial consideracin a los casos #$e presentan esta distri"$cin etrea> por#$e constit$8en los individ$os econmicamente prod$ctivos de n$estra sociedad 8> por#$e tam"i6n representan el gr$po de edad #$e se enc$entra en $na etapa "iolgicamente reprod$ctiva.

19

CONC"USIONES
1. El ma8or porcenta,e de casos registrados con .B0&?B:;<= se enc$entra distri"$ido en el se9o masc$lino ;-2D= comprendido entre las edades de () a (2 aBos representando el (2D de casos. De ac$erdo a la distri"$cin de la carga "acilar seg'n se9o> registra el se9o masc$lino ((.2D con carga "acilar ;<=> 17.3D con carga "acilar ;<<=> 14.3D con carga "acilar ;<<<=E el se9o femenino ((.2D con carga "acilar ;<=> 7.7D con carga "acilar ;<<= 8 7.7D con carga "acilar ;<<<=. (. La tendencia general para los casos registrados con carga "acilar ;<= tiende al a$mento> mientras #$e los casos con carga "acilar ;<<= 8 ;<<<= a dismin$ir. *. Respecto a la distri"$cin de casos seg'n carga "acilar> podemos indicar #$e > el 4-D de casos presenta carga "acilar ;<=> *)D de casos presenta carga "acilar ;<<= 8 el (-D de casos presenta carga "acilar ;<<<=. 4. El se9o masc$lino registra porcenta,es mas altos de casos de .B0& respecto al se9o femenino> e9cepto en el 'ltimo aBo> en el #$e se evidencia #$e el porcenta,e de casos en el se9o femenino tiene $n a$mento considera"le> incl$sive s$perando al porcenta,e presentando por el se9o masc$lino.

"0

1I1"IO%R ,
AlvareC> R. 8 Salinas> A. 1773. .endencia de la carga "acilar entre los sintomticos respiratorios e9aminados con B:;<=> en los aBos 177/ a 1773 en el 0entro de Sal$d La Go8a. Are#$ipa?&er': En .$"erc$losis en el &er'. Informe 1773. Ministerio de Sal$d del &er'. Direccin !eneral de Sal$d de las &ersonas. &rograma de 0ontrol de la .$"erc$losis. Lima> &er'. 0aminero> G. 8 NernandeC> N. 1773. Man$al de Fe$molog a 8 0ir$g a .orcica. Editorial Edimsa. Madrid. 0aminero> G. 1774. Medidas Bsicas para el 0ontrol de la .$"erc$losis en $na 0om$nidad. Medicina 0l nica Vol. 1)(. F$m. (. /2?2*. EspaBa. 0$rto> G. Ar"ildo> &.> 0AveC> R.> 8 Fa$pa8> R. 1773. .endencia de la 0arga Bacilar por edad 8 se9o en los 'ltimos cinco aBos> 1774 % 1773 en dos Aospitales de la ci$dad de I#$itos: En .$"erc$losis en el &er'. Ministerio de Sal$d del &er'. Direccin !eneral de Sal$d de las &ersonas. &rograma de 0ontrol de la .$"erc$losis. Lima> &er'. Delgado> G. 8 0ersso> G. 1773. .endencia de la 0arga Bacilar> entre los

Sintomticos Respiratorios B:;<=> en los 'ltimos cinco aBos: En .$"erc$losis en el &er'. Informe 1773. Ministerio de Sal$d del &er'. Direccin !eneral de Sal$d de las &ersonas. &rograma de 0ontrol de la .$"erc$losis. Lima> &er'. Nreeman> Bo". 173*. .ratado de Micro"iolog a de B$rroQs. F$eva Editorial Interamericana> S.A. de 0.V.> M69ico. !rosset> G. 8 .r$ffot % &ernot. 173(. El la"oratorio: S$ rol en el diagnstico 8 tratamiento de la t$"erc$losis. Bolet n de la Jnin Internacional 0ontra la .$"erc$losis 8 Enfermedades Respiratorias. Vol. -2. F'mero * % 4: (*4 % (41.

"1 M$rra8> 0. 1771. Investigacin econmica> social 8 operacional so"re la

t$"erc$losis: est$dios recientes 8 alg$nas c$estiones prioritarias. Boletin de la Jnin Internacional contra la .$"erc$losis 8 Enfermedades Respiratorias > Vol. //> 1/*?121. Rieder> 5ans. 1777. R0mo se p$ede com"atir la t$"erc$losis en el aBo ()))S. Respiration. Vol. 1. F$m. 1. 1?7 ;Edicin EspaBola=. +rganiCacin M$ndial de la Sal$d. 1773. .$"erc$losis. El enfo#$e de g6nero 8 t$"erc$losis. Bolet n de la +ficina Sanitaria &anamericana. Vol. 1: 1?/. J.S.A. Jnin Internacional contra la .$"erc$losis 8 Enfermedades Respiratorias. 1723. !$ a .6cnica para el Diagnstico de la .$"erc$losis por Microscopia Directa. *T Edicin. Nrancia.

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NE4OS 2r!fico $% 8 &istribucin de casos 4(#56()*+, se-.n car-a bacilar; en el #entro de Salud <ana=uara

%ar&a 'acilar $$$ 25" %ar&a 'acilar $ 45"

%ar&a 'acilar $$ 30" %ar&a (acilar %ar&a 'acilar $ %ar&a 'acilar $$ %ar&a 'acilar $$$

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2r!fico $% 5 &istribucin de casos 4(#56()*+, se-.n se7o; en el #entro de Salud <ana=uara

Fe enino 43" Masculino 57"

)e*o Masculino Fe enino