04 Manual de Residuos Hospitalarios

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.
COM
Manual para la gestin integral de residuos hospitalarios

Referido en el decreto 2676 de 2000
CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM
INTRODUCCIN
1. GENERAL !A!E"# Las instituciones prestadoras de salud IPS, centros de salud y dems generadores de residuos hospitalarios, son establecimientos de alto riesgo de contaminacin no solo dentro de su infraestructura fsica, sino tambin fuera de ella, ya que a travs del mane o y disposicin de estos residuos, transportan y dispersan contaminantes al ambiente! "lgunos residuos generados en los servicios de atencin de salud, son residuos peligrosos por su carcter infeccioso, reactivo y radioactivo, tales como los generados en las salas de atencin de enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clnicos, bancos de sangre, salas de maternidad, ciruga, morgues radiologa entre otros! #n $olombia, tan solo, en los hospitales de niveles %,& y ', sin contar las instituciones privadas y con base en el n(mero de camas % que poseen se estima que apro)imadamente se generan *!*+, toneladas a-o de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares,&, impactando los diferentes componentes ambientales, tales como agua superficial y subterrnea, suelos, aire, medio bitico y calidad de vida, al no hacerse una ptima gestin de stos, terminando finalmente en botaderos de basura a cielo abierto y ros! .e estos residuos apro)imadamente el /*0 presentan caractersticas infecciosas, pero debido a su mal mane o muchas veces el +*0 restante se contamina, aumentado los riesgos a la salud humana y el ambiente, como tambin encareciendo su disposicin final! "lgunos centros generadores de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares usan sistemas de quemado que si bien estn traba ando continuamente, en algunos casos, no poseen temperaturas ni sistemas de control adecuados para evitar la contaminacin por agentes tales como dio)inas y furanos, )idos de nitrgeno, )idos de a1ufre, )idos de carbono y material particulado, incrementando la contaminacin atmosfrica en ciudades con atmsferas saturadas como es el caso de los grandes centros urbanos del pas! Por otra parte, ante la ausencia de sistemas de tratamiento de aguas residuales en las diferentes instituciones generadoras de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, microorganismos patgenos contenidos en heces, orina, vmitos, sangre, y secreciones son descargados, a la red p(blica!
% &
.atos proporcionados por el 2inisterio de Salud! .ato suministrado por la 3nidad e ecutiva de Servicios P(blicos de 4ogot!
2. A$L %A% &N ' AL%AN%E #ste documento, es aplicable a todas las personas naturales o urdicas que en e ercicio de sus actividades produ1can residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares generados en establecimientos tales como5 6ospitales, $entros de Salud, $entros de $iruga "mbulatoria, $lnicas, $"2IS, 3P"S, 34"S, Laboratorios $lnicos , Laboratorios de diagnstico, 3nidades de e)perimentacin de animales, biotecnologa, se incluyen adems consultorios odontolgicos, drogueras, centros de esttica, laboratorios veterinarios y en general todo centro dedicado a la atencin de personas y animales en las actividades de diagnstico, hospitali1acin, recuperacin, tratamiento, observacin y rehabilitacin #s de anotar, que la e)igencia en la implementacin de cada uno de los aspectos anotados en este documento, dependen de la clase de residuos que se produ1can en la institucin, por ello, todo generador debe elaborar un plan de mane o propio de sus residuos con base en los lineamientos de este manual, aplicable a su realidad! (. )*+E,). " fin de facilitar la implementacin del .ecreto &+7+ de &,,,, para 8esiduos hospitalarios y dems con caractersticas similares, el 2inisterio del 2edio "mbiente en con unto con el 2inisterio de Salud y la colaboracin del ."2", La $"8, Secretaria .istrital de Salud, 6ospital Pablo 9obn 3ribe y 6ospital San 4las, han dise-ado este manual, el cual servir como base para e ecutar el sistema de gestin ambiental y sanitario para ste tipo de residuos, dentro de la poltica de recuperacin de todas aquellas materias que pueden reusarse, denominada poltica de las '8:s y la disposicin final segura de los residuos que no pueden ser recuperados! Para ello se establece una secuencia en la planificacin de la gestin a nivel interno y e)terno de las instalaciones del generador de residuos hospitalarios, la cual deber ser me orada continuamente!
SISTEMA DE GESTIN AMBIENTAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMS CON CARACTERSTICAS SIMILARES.
I
R A
GESTION INTERNA
GESTION EXTERNA
A L A S I D H O S P I U O S T
R E
DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMS CON CARACTERISTICAS SIMILARES.

RESIDUOS NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLES RECICLABLES INERTES ORDINARIOS O COMUNES
RESIDUOS PELIGROSOS
BIOSANITARIOS ANATOMOPATOLOGICOS ALIMENTOS CONTAMINADOS CORTOPUNZANTES DE ANIMALES
FARMACOS CITOTXICOS METALES PESADOS REACTIVOS CONTENEDORES PRESURISADOS ACEITES USADOS
RESIDUOS INFECCIOSOS
RESIDUOS QUIMICOS
RESIDUOS RADIOACTIVOS
FIGURA 1. CLASIFICACIN DE RESIDUOS.
RE" !-) .)"$ ,ALAR ) ' !EMA" %)N %ARA%,ER/", %A " M LARE" #s aquella sustancia, material o subproducto slido, lquido o gaseoso generado por una tarea productiva resultante del accionar e ercido por las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS y similares, ya sea en forma directa o indirecta desarrollando investigacin o e)perimentacin! #stos 8esiduos se pueden clasificar en5
1.
RE" !-)" N) $EL GR)")"# Son aquellos que se generan en las instituciones prestadoras de servicios de salud y similares en cualquier lugar y tipo de accin, sin presentar alg(n tipo de riesgo! .entro de esta categora se encuentran los biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios!
1.1. * )!EGRA!A*LE"# Son aquellos, de origen qumico o natural que se desintegran en el ambiente sin alterarlo o producir riesgo alguno para la salud! #n estos residuos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles que no son aptos para recicla e, algunos abones, detergentes, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica! 1.2. RE% %LA*LE"# Son aquellos que no se descomponen fcilmente y que pueden volver a ser utili1ados en procesos productivos como materia prima! #ntre estos residuos se encuentran5 papel, plstico, chatarra, telas y radiografas entre otros! 1.(. NER,E"# Son los que no permiten su descomposicin o transformacin en materia prima y su degradacin natural requiere de grandes perodos de tiempo! #ntre estos se encuentran5 el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbn y plsticos! 1.0. )R! NAR )" ) %)M-NE"# Son los generados en el desempe-o normal de las actividades! #stos residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y en general en todos los sitios del 6ospital! 2. RE" !-)" $EL GR)")"# Son aquellos que se generan en las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS y similares con caractersticas de peligrosidad tales como5 infecciosas, combustibles, inflamables, e)plosivas, reactivas, radiactivas, voltiles, corrosivas y;o t)icas, que puedan causar da-o a la salud humana o al medio ambiente! Los cuales se clasifican en5 2.1. Residuos nfecciosos o de Riesgo *iolgico# Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus to)inas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles, incluyen5
2.1.1. *iosanitarios5 Son todos aquellos elementos o instrumentos en desuso que fueron utili1ados durante la e ecucin de los procedimientos asistenciales y que tuvieron contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente5 como gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, venda es, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, laminas porta ob etos y cubre ob etos laminillas, sistemas cerrados y sellados de drena es y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introdu1ca y tenga contacto con lo e)puesto anteriormente! 2.1.2. Ali1entos conta1inados# Son los restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes! 2.1.(. Anato1opatolgicos# Son los provenientes de muestras para anlisis, restos humanos, incluyendo biopsias, te idos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros! 2.1.0. %ortopun2antes# Son aquellos que por sus caractersticas pun1antes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutaneo infeccioso! .entro de stos se encuentran5 limas, lancetas, cuchillas, agu as, residuos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caratersticas cortopun1antes puedan lesionar al traba ador o cualquier otra persona e)puesta ! 2.1.3. !e ani1ales# "nimales o partes de animales inoculados, e)puestos a microorganismos patgenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas, o residuos que han estado en contacto con stos! Nota# $ualquier residuo hospitalario que se sospeche se haya me1clado con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como tal! 2.2. 4-/M %)"# Son los restos de productos y;o sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de e)posicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente! Se pueden clasificar en5 2.2.1. 56r1acos $arcial1ente consu1idos7 8encidos 9:o deteriodados# Son los medicamentos vencidos y restos de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento! 2.2.2. %itot;icos# Son aquellos frmacos en desuso provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utili1ados en su aplicacin tales como5 eringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco!
2.2.(. Metales $esados# Son los residuos contaminados o que contengan cualquier metal pesado tales como5 Plomo, $romo, $admio, "ntimonio, 4ario, <iquel, #sta-o, =anadio, >inc, 2ercurio! #ste (ltimo procedente del servicio de odontologa por procesos de preparacin de amalgamas, residuos de mercurio por rompimiento de termmetros y dems accidentes de traba o en los que este presente el mercurio! #n cuanto al $admio $d, y al Plomo Pb, procedente de bateras entre otros y el "rsnico procedente de algunos medicamentos! 2.2.0. Reacti8os# Son aquellos que por si solos a condiciones normales, al me1clarse, o ponerse en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos t)icos, e)plosin o reaccionan trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente! 2.2.3. %ontenedores $resuri2ados# Son los empaques presuri1ados de gases anestsicos, medicamentos, )idos de etileno y otros que y otros que tengan esta presentacin! 2.2.6. Aceites usados# #s aquel aceite con base mineral o sinttica que se haya vuelto inadecuado para sus uso asignado! (. RA! )A%, <)# Son sustancias emisoras de energa predecible y continua de forma alfa, beta o en forma de fotones! Su interaccin con la materia puede dar lugar a la emisin de rayos ) y neutrones!
INFECCIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS A LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMS CON CARACTERSTICAS SIMILARES
<o siendo el fin de esta gua hacer una presentacin e)haustiva de las diferentes enfermedades asociadas a los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, a continuacin se presentan algunas de ellas de forma simplificada y esquemtica!
ALGUNAS ENFERMEDADES ASACIADAS A LA MALA GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
CAUSADAS POR MICROORGANISMOS PATOGENOS HEPATITIS RUBEOLA PANADISO TUBERCULOSIS CMV SIDA OTRAS
RESIDUOS CITOTOXICOS Q.
REA SI N D ES U TE O SI S C Q. O S
CAUSADAS POR AGENTES QUIMICOS LESIONES HEPATICAS TRASTORNOS RION CANCER LESIONES CROMOSOMICAS
REA SI NT D IS U EP O TI S C Q. O S
REDUCCION No ESPERMATOZOIDES LEUCEMIA LESIONES NERVIOSAS IRRITACION MEMBRANAS MUCOSAS
FIGURA 2. ALGUNAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR RESIDUOS HOSPITALARIOS ! DEM"S CON CARACTER#STICAS SIMILARES.
Para obtener mayor informacin de las enfermedades anteriormente presentadas, ver ane)o '.
1%
GESTIN INTERNA.
EN QUE CONSISTE LA GESTIN INTERNA
$onsiste en la planeacin de actividades y acciones a reali1ar al interior de cada institucin generadora de 8#SI.3?S 6?SPI9"L"8I?S @ .#2AS $?< $"8"$9#8BS9I$"S SI2IL"8#S! 2ediante esta gestin se puede tomar decisiones, asignar responsabilidades y recursos en la institucin de tal manera que se logre un mane o integral de los residuos generados al interior de la institucin! 1. " ",EMA !E GE", &N AM* EN,AL. 9odo generador de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares debe incluir dentro de su estructura organi1ativa, un sistema de gestin ambiental, el cual tiene como ob eto definir claramente la poltica ambiental de su institucin y sus compromisos de me ora continua en su actuacin ambiental! Para lograr una correcta gestin, la poltica a establecer debe cumplir con los siguientes ob etivos de acuerdo a su clasificacin en IPS de primer, segundo tercer nivel o entidades similares as5 .irigirse a la prevencin de los efectos ambientales y sanitarios per udiciales! 9odas las IPS y entidades similares! Incluir un compromiso de cumplimiento continuo de todos los requisitos reglamentarios! 9odas las IPS y entidades similares! Propender por el me oramiento continuo para su actuacin ambiental! todas las IPS y entidades similares! Poseer el presupuesto necesario para ser llevada a cabo! 9odas las IPS y entidades similares! .ivulgar, hacer comprender y e ecutar esta poltica en todos los niveles de la organi1acin! 9odas las IPS y entidades similares! Involucrar al publico! 9odas las IPS y entidades similares! "sumir la publicacin de informes ambientales! IPS de tercer, segundo, y primer nivel como los generadores que se aseme en a cualquiera de estas por la especialidad del servicio! "ctuali1are con periodicidad adecuada en el mane o de los residuos hospitalarios! 9odas la IPS y entidades similares!
11
2. %)M ,= A!M N ",RA, <) !E GE", &N AM* EN,AL# " fin de e ecutar y mantener la poltica ambiental concebida, todas las IPS de tercer y segundo nivel, como las dems entidades que se aseme en a ellas por la especialidad del servicio que prestan deben conformar un comit administrativo de sta, integrado por el director general, el director administrativo o su igual, el director financiero o su igual, un funcionario responsable directo de velar por la correcta implementacin del sistema el cual debe ser un profesional especiali1ado en mane o ambiental, ' representantes del cuerpo mdico de planta, un representante de la CsD compa-aCsD prestadoras de servicios especiali1ados de gestin de los residuos y dems personas que el comit considere indispensables, para el logro de la gestin perseguida! Por su parte, las IPS de primer nivel como dems entidades que generen residuos con caractersticas similares deben integrar su comit con el director, due-o o gerente de la institucin, & representantes de la planta administrativa mnimo uno cuando no e)istan ms, & representantes del cuerpo profesional cuando e)istan y dems personas que el comit considere indispensables, para el logro de la gestin perseguida! #ste comit, debe definir claramente los aspectos organi1ativos y administrativos consignndolos en el plan de mane o integral de residuos hospitalarios, documento que debe ser de libre acceso de consulta y fcil entendimiento! .ichos aspectos son5 %! Planeacin y e ecucin de actividades, medidas preventivas y correctivas de acuerdo a la poltica establecida!
&! .efinicin de presupuesto, responsabilidades, autoridades y tareas para cada grupo o individuo designando sustituto en caso de ausencia!
'! Identificacin y coordinacin entre las diferentes reas de actividad, la cual debe quedar claramente establecida y documentada! CIPS de tercer, segundo y primer nivel como cualquier otra entidad que se aseme e a estas por el grado de comple idad del servicio que prestaD
/! $reacin de equipos de accin ambiental y me oramiento de la gestin! CIPS de tercer, segundo y primer nivel como cualquier otra entidad que se aseme e a estas por el grado de comple idad del servicio que prestaD!
12
*! Identificacin de problemas actuales o potenciales!
%! Planeacin y e ecucin de actividades, medidas preventivas y correctivas de acuerdo a la poltica establecida!
1. $LANEA% &N ' E+E%-% &N !E A%, < !A!E"7 ME! !A" $RE<EN, <A" ' %)RRE%, <A" !E A%-ER!) A LA $)L/, %A E",A*LE% !A# #l comit debe planear la aplicacin de la poltica adoptada por la institucin y hacer cumplir las actividades bsicas para gestin interna y e)terna, descritas en esta gua, llevando a cabo monitoreo continuo de la accin e ercida en busca de un me oramiento continuo! 2. !E5 N % &N !E $RE"-$-E",)7 RE"$)N"A* L !A!E"7 A-,)R !A!E" ' ,AREA" $ARA %A!A GR-$) ) N! < !-) !E" GNAN!) "-", ,-,) EN %A") !E A-"EN% A# 9odas las IPS y entidades similares deben publicar un manual de funciones ambientales, donde apare1can las responsabilidades y tareas de cada uno de los funcionarios y sustitutos en caso de ausencia, que laboran en la instalacin del generador, quienes asumirn responsabilidades directas ante el comit administrativo del programa, el cual deber imponer sanciones por el incumplimiento de stas! $ada una de las tareas a cumplir, debern tener claramente el presupuesto asignado para tal fin, el cual deber quedar consignado en el estatuto de responsabilidades y tareas! (. !EN, 5 %A% &N ' %))R! NA% &N EN,RE LA" ! 5EREN,E" >REA" !E A%, < !A!7 LA %-AL !E*E 4-E!AR %LARAMEN,E E",A*LE% !A ' !)%-MEN,A!A# " fin de obtener una gestin integral, cada una de las diferentes reas de la institucin generadora de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, deben interactuar entre si, coordinadamente a travs del comit administrativo de gestin ambiental! 0. %REA% &N !E E4- $)" !E A%% &N AM* EN,AL ' ME+)RAM EN,) !E LA GE", &N5 Siendo los mismos funcionarios quienes llegan a conocer en profundidad cada uno de los problemas ambientales, deben crearse comits integrados por ellos, los cuales identifiquen los problemas asociados a la gestin y propendan por que se cumpla sta!
13
3. !EN, 5 %A% &N !E $R)*LEMA" A%,-ALE" ) $),EN% ALE"# 9erminado el periodo y despus de haber dado inicio a la gestin, deben evaluarse los resultados obtenidos y establecer las causas por las cuales no se ha logrado las metas de gestin propuestas o tareas asignadas, a fin de revaluarlas y lograr un me oramiento continuo!
14
PROGRAMA DE ACTIVIDADES BSICAS PARA LA GESTIN INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMS CON CARACTERSTICAS SIMILARES.
1.CAPACITE, EDUQUE Y CONCIENTICE A TODO EL PERSONAL DE LA INSTITUCIN
2. ZONIFIQUE FUENTES E IDENTIFIQUE LAS CLASES DE RESIDUOS PRODUCIDOS. 3. ELABORE PLAN DE CONTINGENCIA
4. SEGREGUE Y SEPARE EN LA FUENTE
5. UTILICE RECIPIENTES Y CDIGO DE COLORES ESTANDARIZADOS. . DOTE AL PERSONAL DE RECOLECCIN CON EQU!PO DE PROTECCIN ". PLANEE Y DIAGRAME EL FLU#OGRAMA DE RUTAS Y DETERMINE FRECUENCIA DE RECOLECCIN.
15
$. REALICE PRETRATAMIENTO %. ALMACENE EN FORMA INTERMEDIA Y&O CENTRAL SEG'N CLASE DE RESIDUO. 1(. IDENTIFIQUE T)CNICAS DE DISPOSICIN POR CLASE DE RESIDUO 11. MANE#E ADECUADAMENTE SUS EFLUENTES
12. REALICE GESTIN E*TERNA.
13. CALCULE Y EVALUE INDICADORES DE GESTIN 14. REALICE INTERVENTOR!AS Y ENTREGA DE FORMULARIOS.
16
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA.

#ste debe desarrollar las siguientes actividades bsicas5 1. $R)GRAMA !E E!-%A% &N ' %)N% EN, ?A% &N !E ,)!) EL $ER")NAL !E LA N", ,-% &N# 3no de los factores determinantes en el )ito de programas para el mane o de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares lo constituye el factor humano, cuya disciplina dedicacin y eficiencia son el producto de una adecuada preparacin, instruccin y supervisin, por parte del personal responsable del dise-o y e ecucin del programa! La capacitacin se hace a todo nivel del personal del generador de 8esiduos hospitalarios y dems con caractersticas similares, instruyendo en detalle el plan de mane o que haya dise-ado la institucin! Para las personas encargadas de prestar el servicio de aseo al interior de la instalacin, la capacitacin contempla como mnimo el conocimiento de los siguientes puntos5 .ominio de los diferentes riesgos que puede representar el mane o inapropiado de los residuos contaminados, de acuerdo a este manual y las recomendaciones en cuanto a bioseguridad se refiere consignadas en la gua conductas bsicas en bioseguridad 2ane o Integral publicada en abril de %EE7 por el 2inisterio de Salud, como las dems normas que este 2inisterio publique al respecto! Forma ms segura de manipulacin de los residuos $aractersticas, mane o y limpie1a de recipientes 2etodologa de clasificacin y separacin selectiva de residuos 3so adecuado, mantenimiento y limpie1a de los elementos de proteccin personal 9cnicas apropiadas para las labores de limpie1a y utili1acin segura de implementos de aseo! .ominio del plan de emergencia! $onceptos bsicos sobre preparacin de concentraciones de desinfectantes, detergentes ms corrientes y sus aplicaciones! Importancia de la aplicacin de los conceptos de autocuidado en las actividades de recoleccin mane o y disposicin de residuos, tales como comer o fumar durante el proceso de recoleccin o tratamiento de residuos, almacenamiento por separado de la ropa de traba o y de calle, desinfeccin de manos antes del consumo de alimentos, contacto de la piel con sangre o secreciones y en tal caso consultar el hecho con sus superiores de manera inmediata para tomar las acciones correspondientes de acuerdo a la gua sobre $onductas 4sicas en 4ioseguridad del 2inisterio de Salud y dems normas que este 2inisterio emita al respecto! 2. ?)N 5 %A% &N !E 5-EN,E" E !EN, 5 %A% &N !E RE" !-)" $R)!-% !)"# $on la ayuda de un grupo multidisciplinario Cinfectlogos, epidemilogos, ingenieros y otros e)pertosDG las IPS de tercer, segundo y primer nivel como los dems generadores
17
que presenten similitud por el grado de comple idad en la atencin deben identificar, las diferentes fuentes que presentan o no riesgo y;o amena1a a la salud como son todos aquellos lugares de traba o en donde se reali1an procedimientos mdicos, quir(rgicos, de laboratorio clnico o anatoma patolgica y en general aquellos procesos que implican contacto directo con sangre, secreciones, fluidos corporales, rganos o te idos que contaminen ob etos y elementos filosos o pun1antes, ca as y medios de cultivo, paquetes quir(rgicos etc!! 3na ve1 se identifican las diferentes fuentes, se procede a hacer una identificacin de las clases de residuos producidos en cada una de stas y a estimar los vol(menes diarios, lo cual se consigna en una planilla ubicada al lado de la fuente y en el formulario 86% presentado en los ane)os de esta gua! La 1onificacin identificada, se ilustra en un plano ubicado estratgicamente en las diferentes reas de la institucin de tal forma que sea visible y claramente diferenciada de los planos de evacuacin de emergencia ! (. $LAN !E %)N, NGEN% A# #ste plan, a nivel interno, debe hacerse de acuerdo a la normatividad vigente sobre bioseguridad del 2inisterio de Salud y el plan nacional de contingencia por profesionales especiali1ados en el tema, este debe incluir las medidas de contingencia en el mane o de los residuos, en caso de sismos, incendios, interrupcin del servicio de energa elctrica, alteraciones de orden p(blico, huelgas de personal entre otros! 0. "EGREGA% &N ' "E$ARA% &N EN LA 5-EN,E# #s la base fundamental del programa y consiste en el depsito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas! .e esta forma se da comien1o al proceso de mane o que permite el tratamiento y disposicin final selectiva de los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! Para el logro de este ob etivo, se ubican recipientes de acuerdo a las clases de residuos producidos, en las diferentes unidades o departamentos que componen la institucin del generador, dependiendo de su e)istencia de acuerdo al orden de comple idad as5 "er8icios !e Atencin ' -nidades !e Apo9o# Se ubican recipientes en cantidades suficientes de acuerdo al volumen de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares que se mane en en todas las reas y servicios de la institucin, acordes con las caractersticas de los mismos! #n las salas de ciruga, cardiologa, pediatra, ginecoHobstetricia, gastroenterologa urgencias, hospitali1acin, espera, urgencias, laboratorio clnico, unidades de apoyo y centrales de enfermera, se colocan recipientes para residuos infecciosos de acuerdo a la clasificacin de estos con las caractersticas se-aladas en esta gua!
"er8icios
!e Ali1entacin# Los residuos generados en los servicios de alimentacin, son en su gran mayora biodegradables, compuestos por desperdicios de alimentos como corte1as, semillas, ho as, etc!! producto de la elaboracin de alimentos, restos de alimentos preparados y no consumidosI por tanto deben ser tratados como tal! Los residuos de alimentos procedentes de las
diferentes salas de hospitali1acin, se consideran contaminados y deben ser tratados como tal! >reas Ad1inistrati8as# Los residuos generados en estas 1onas son considerados como residuos comunes y reciclables, por tanto pueden ser tratados como tal!
>reas E;ternas @+ardinesA# 4sicamente en sta rea se generan residuos biodegradables tales como5 ho as que caen de los rboles, residuos de corte de csped, de poda de rboles, barrido de 1onas verdes, entre otros #stos se someten a composta e, para de ellos obtener abono para las plantas del mismo ardn!

>reas "anitarias# Los residuos generados en stas 1onas se consideran contaminados y por tanto deben ser recolectados en bolsas ro as! <o obstante, en las reas de lavado de manos se puede usar bolsa verde!
3. $RE"EN,A% &N , $) !E RE% $ EN,E" ' %&! G) !E %)L)RE"# #n todas las reas de los establecimientos del generador, se colocan recipientes de almacenamiento temporal de residuos! #stos pueden ser desechables y reutili1ables, perfectamente identificados con el color correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos! #l cdigo de colores a utili1ar es el siguiente5
1$ DOM)STICOS O+,-./+-01 E I.2+321 S&'()**&+,-. &/0,12&- 3& 0,0&* 0*,-+)4)5,36. 7,'')36. 56*)**,-8 )5606'. (,-6- 3&-&59,7*&-. 0,0&* 5,'7:;. C040+ V2+,2 R0354/+ 60.7 DOM)STICOS ORDINARIOS Y&O INERTES V2+,2 DOM)STICOS B-0,28+/,/9421 H6<,- = +,**6- 3& *6- >'76*&-8?',/,87,'')36 3&* 0',368'&-+6 3& ,*)/&;+6- ,;+&- = 3&-02@- 3& *, 0'&0,',5):;. C040+ V2+,2 R0354/+ 60.7 DOM)STICOS BIODEGRADABLES. V2+,2 INFECCIOSOS B-04:8-601 C-303:;-601 Y C0+30<5.=/.321. INFECCIOSOS A./30?0</304:8-601 D2 A.-?/421 C0.3/?-./,01 C6/02&-+6- 06' 52*+)(6-. /&A5*, 3& /)5'66'?,;)-/6-. /&3)6- 3& 52*+)(6. (,52;,- (&;5)3,- 6 );2+)*)A,3,-. 4)*+'6- 3& ?,-&- 2+)*)A,36- &; >'&,- 56;+,/);,3,- 06' ,?&;+&- );4&55)6-6- 6 52,*12)&' '&-)326 56;+,/);,36 06' &-+6-. R0>0 A/02+,5)6;&-. /2&-+',- 0,', ,;>*)-)-. '&-+6- 92/,;6-. '&-)326- 3& 7)60-),-. 0,'+&= 4*2)36- 56'06',*&-. ,;)/,*&- 6 0,'+& 3& &**6- );652*,36- &B02&-+6- , &;4&'/&3,3&);4&55)6-,-. R0>0 R0354/+ 60.7
RIESGO BIOLGICO R0354/+ 60.7
RIESGO BIOLGICO R0354/+ 60.7
DOM)STICOS R26-64/9421 P4@13-60
P,-+,- 3& 0*,-+)56. (,<)**,8?,'',4,-8'&5)0)&;+&- 3& 06*)0'60)*&;6876*-,- 3& -2&'6 = 06*)&+)*&;6. B4/.60 RECICLABLE PLASTICO. R0354/+ 60.
DOM)STICOS R26-64/9421 V-,+-0
V)3')6 7*,;56 06' -&0,',36 V)3')6 (&'3& 06' -&0,',36 V)3')6 ,A2* 06' -&0,',36. B4/.60 RECICLABLE VIDRIO. R0354/+
DOM)STICOS R26-64/9421 CB/3/++/
T63, 5*,-& 3& /&+,*&EB5&0+6 *6- 0&-,36-.
2% DOM)STICOS O+,-./+-01 E I.2+321 S&'()**&+,-. &/0,12&- 3& 0,0&* 0*,-+)4)5,36. 7,'')36. 56*)**,-8 )5606'. (,-6- 3&-&59,7*&-. 0,0&* 5,'7:;. C040+ V2+,2 R0354/+ 60.7 DOM)STICOS ORDINARIOS Y&O INERTES V2+,2
RECICLALBE CCATARRA B4/.60 R0354/+7 QU!MICOS
R0>0
RIESGO QU!MICO R0354/+7
QU!MICOS METALES PESADOS R0>0
METALES PESADOS DNOMBRE DEL METAL CONTENIDO] RIESGO QU!MICO R0354/+7
RADIACTIVOS
E-+6- '&-)326- 3&7&; **&(,' 2;, &+)12&+, 36;3& 5*,',/&;+& -& (&, &* -C/76*6 ;&?'6 );+&';,5)6;,* 3& '&-)326- ',3)6,5+)(6- = *,*&+',-. +,/7)@; &; ;&?'6 RESIDUOS RADIACTIVOS.
P5+<5+/
RADIOACTIVOS.
3.1.%aracterBsticas de los Recipientes# Los recipientes utili1ados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares tienen como mnimo las siguientes caractersticas5 Peso, tama-o, forma y estructura que faciliten el mane o durante la recoleccin! $onstruidos en material impermeable, de fcil limpie1a, con proteccin al moho y a la corrosin, como plstico o caucho! .otados de tapa con buen a uste, que no dificulte el programa de vaciado durante la recoleccin!
21
$onstruidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo! 4ordes redondeados y de mayor rea en la parte superior, de forma que se facilite el vaciado! $apacidad de acuerdo con lo que estable1ca el plan de mane o de cada institucin! $digo de colores! Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento al que pertenecen y al residuo que contienen! Los recipientes de contacto directo para residuos anatomopatolgicos, biolgicos, cortopun1antes, de animales contaminados e infecciosos, deben ser desechables y de material tal que permita su pretratamiento y;o tratamiento, asegurndose que en su constitucin no posean pvc o alg(n otro material que posea en su estructura qumica tomos de cloro! Los recipientes retornables, contenedores de bolsas desechables, se deben lavar por el usuario con una frecuencia tal que se usen en condiciones sanitarias inob etables! 3.2. %aracterBsticas de Los Recipientes !esechaCles# La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin e ercida por las residuos contenidos y por su manipulacin! #l material plstico de las bolsas a contener residuos infecciosos, debe ser polipropileno, para resistir la temperatura en el autoclave! #l peso individual de la bolsa con los residuos no puede e)ceder J Kg! La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a los &, Lg! 9ener colores seg(n el cdigo, con dise-o de resistencia en densidad y calibre suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almacenamiento, recoleccin, transporte y destino final de los residuos que contengan! Ser rotulados de acuerdo a la clase de residuo! Los residuos infecciosos deben estar identificados con el anagrama internacional de bioHriesgo y el te)to M8iesgo 4iolgicoN! 3.(. Recipientes $ara Residuos %ortopun2antes# Los recipientes caractersticas5 para residuos cortopun1antes deben tener las siguientes
Ser rgidos! Polipropileno de alta densidad! 8esistentes $on cierre hermtico 8otulados de acuerdo a la clase de residuo! .eben contener en su interior una solucin de Per)ido de hidrogeno en una concentracin m)ima entre el &*H',0 !
22
#n la siguiente figura se da un e emplo de estos recipiente5
FIO38" '! 8#$IPI#<9#S P"8" 2"9#8I"L $?89?P3<>"<9#!
Pese a lo anterior, el generador puede seleccionar el recipiente que estime apropiado, siempre y cuando cumpla con las caractersticas anteriormente descritas! *!/! 8ecipientes para el 8ecicla e5 #l generador debe utili1ar recipientes, que permitan una fcil clasificacin de los residuos como su manipulacin, asegurndose que los residuos clasificados no se me1clen nuevamente en el procesos de recoleccin! " fin de facilitar la labor, el generador puede usar recipientes plsticos apilados y carros recolectores con clasificacin como los que se muestran a continuacin5
FIGURA 4. RECIPIENTES PARA RECICLADEE CARRO RECOLECTOR DE ESTOS
Pese a lo anterior, el generador puede seleccionar la forma que estime apropiada, siempre y cuando efect(e la seleccin correctamente, en recipientes con el color y el rtulo e)igido en el numeral *!
6. !),A% &N !EL $ER")NAL 4-E $RE",A EL "ER< % ) !E RE%)LE%% &N# #l equipo de proteccin personal mnimo necesario para llevar a cabo la recoleccin de los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, sin per uicio de las dems normas que al respecto emita la autoridad competente es5
9IP? .# #L#2#<9? $"8"$9#8IS9I$"S P"8" 3S"8 #< 8#P?SI$I?<
O3"<9#S !
Ouantes de caucho Labores diarias de Si presentan tipo industrial, calibre recoleccin! perforacin o &*! <orma5 desgarre en cualquier "seo en los parte! 9alla5 .e acuerdo a la depsitos o necesidad del usuario! almacenamiento de Si el material del residuos! guante esta Largo5 &, cm demasiado delgado!
23 Si no protege hasta P del bra1o! Labores de recoleccin Por deterioro! y transporte manual de residuos! Labores normales Si presentan de recoleccin y deformacin en la dems tareas de suela o servicios generales! desprendimiento de la misma! Si la suela pierde caractersticas antidesli1antes! de Si presenta deterioro! de Si con el uso se dificulta la respiracin! Si el a uste no es hermtico!
P8?9#$IQ< =IS3"L!
>"P"9?S
Oafas en policarbonato =isin panormica =entilacin lateral! >apato de traba o en cuero y suela de caucho vulcani1ado con labrado antidesli1ante! 9ipo 1apatilla si es mu er y media bota para hombre! $on a uste en cordn! 2ascarilla para polvos Labores no t)icos <orma5 recoleccin residuos ! " uste doble manual con material elstico $on material fle)ible de a uste en la nari1! filtro
P8?9#$$IQ< 8#SPI8"9?8I"!
2ascarilla con biolgico <orma5
8?P" @ S?48#8?P"!
8opa de traba o gruesa y de color que contraste con la del resto del personal para fcil identificacin cuando se encuentren en sitios de circulacin restringida! 4lusa o camisa de manga larga Oorro! .elantal en tela encauchada, impermeable con soporte en el cuello y a uste a la cintura! .imensiones5 "nchoHLargo 7&)E&cm $olor claro amarillo o blanco!
$ambio de filtro de acuerdo a lo Labores de aseo de estipulado por el depsitos! proveedor! Labores de pretratamiento de residuos infecciosos! $ualquier labor que implique permanencia dentro de los depsitos de almacenamiento temporal o central! Labores de .eterioro o recoleccin y inadecuada transporte manual! presentacin! "seo de instalaciones y depsitos!
24 4otas en caucho de Labores de lavado y Si presenta color claro amarillo o aseo de los perforaciones que blanco! depsitos de de en pasar la residuos! humedad! 9ipo media ca-a con Si la suela pierde suela antidesli1ante! caractersticas antidesli1antes!
4?9"S
TABLA 2. DOTACION DEL PERSONAL.
#l personal debe tener las siguientes vacunas5 6epatitis 4, 9tanos to)oide y las que se requiera de acuerdo con la regin y problemas endmicos que puedan e)istir en sta! #l personal debe disponer de sitios y estanteras e)clusivas para el almacenamiento de los elementos de proteccin personal, los cuales deben mantenerse en ptimas condiciones de aseo! La proteccin personal debe utili1ase en todos los momentos en que se manipulen residuos! Los empleados de IPS de primer, segundo y tercer nivel como de las dems entidades que por su grado de comple idad se aseme en a laguna de stas, debe cambiar diariamente sus ropas de traba o, la cual debe lavarse dentro de la institucin! Por (ltimo al culminar sus labores diarias y antes de salir de la institucin, los traba adores que recolecten residuos hospitalarios deben ducharse completamente, utili1ando abones desinfectantes! 7. RE%)LE%% &N ' ,RAN"$)R,E N,ERN)# " continuacin se presentan los aspectos a tener en cuenta en la recoleccin para IPS y entidades similares5
Se debe cubrir la totalidad de la institucin, prestando atencin en las condiciones de higiene , rapide1, silencio, rutas internas, y horarios establecidos! Los procedimientos deben ser reali1ados de forma tal que no se produ1ca el rompimiento de los recipientes! La recoleccin no debe obstaculi1ar las actividades normales! #l tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacin debe ser el mnimo posible! La recoleccin debe hacerse en horas de menor trnsito posible de personal pacientes, empleados o visitantes! #n caso de accidente o derrame, inmediatamente se debe llevar acabo una limpie1a y desinfeccin del lugar e informar a la persona correspondiente! #l recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de almacenamiento debe ser lo ms corto posible! <o se deben utili1ar ductos para la movili1acin de residuos infecciosos!
25
.ebe garanti1arse la integridad de los residuos hasta el momento de recoleccin e)terna! #l vehculo de transporte de recoleccin interna debe estar fabricado en material rgido, lavable e impermeable, de bordes redondeados, de forma que no permita el esparcimiento de lquidos!
FIGURA 5. CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ! DEM"S CON CARACTER#STICAS SIMILARES.
#l vehculo que transporte residuos infecciosos debe ser de uso e)clusivo para este fin y estar perfectamente identificado y llevando escrito que transporta residuos especiales IPS @ SI2IL"8#S! Los residuos reciclables de cada rea se deben evacuar utili1ando carros transportadores y cualquier va de acceso Cascensores, escaleras, rampasD! Los residuos reciclables de cada rea se deben evacuar utili1ando carros transportadores y cualquier va de acceso Cascensores, escaleras, rampasD!
FIGURA 6. CARRO SEGREGADOR ! RECOLECTOR DE RESIDUOS RECICLABLES.
26
7.1. $LANEA% &N ' ! AGRAMA% &N !E R-,A"# " continuacin se presentan los aspectos a tener en cuenta en la recoleccin5
La ruta de transporte a los sitios de almacenamiento debe hacerse dentro de las instalaciones del generador! <o puede hacerse uso del rea p(blica para dicho fin! 3tili1ar convenciones de tra1ado para acciones de trnsito y recoleccin diferenciando rutas de residuos comunes e infecciosos .emarcar en cada servicio el n(mero, capacidad, tipo de recipientes a utili1ar y cdigo de color, en el diagrama de flu o de rutas! Para los servicios de ciruga, urgencias, sala de partos establecer evacuacin inmediata una ve1 desinfectados para almacenamiento sin reali1ar retencin temporal o secundara! La frecuencia de recoleccin interna para los dems residuos, debe programarse teniendo en cuenta la capacidad de almacenamiento de los recipientes en el sitio de generacin y el tipo de residuo, mnimo debe ser dos veces al da! .emarcar con un color notorio la ruta sanitaria sobre el diagrama de flu o de las diferentes instalaciones y;o servicios'! 3bicar en el plano los accesos, sitio de almacenamiento temporal ascensores y;o escaleras en el caso de los generadores que poseen diagnstico, hospitali1acin, recuperacin, tratamiento, observacin y rehabilitacin de personas o animales e)perimentacin con stos (ltimos! Las IPS de tercer y segundo nivel deben tomar muestras microbiolgicas del aire en la ruta de recoleccin interna utili1ada, mnimo ' veces al mes a fin de identificar infecciones potenciales!
D. ,=%N %A" !E $RE,RA,AM EN,)# D.1. Residuos hospitalarios 9 de16s con caracterBsticas si1ilares especiales infecciosos# $onociendo que estos residuos pueden ser incinerados en plantas para este fin o llevados a rellenos sanitarios con pretratamientos previos, debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos5 J!%!%! $on el fin de asegurar la manipulacin segura de los residuos de esta clase, que vayan a ser enviados a incineracin, deben pretratarse de tal forma que neutralicen sus caractersticas infecciosas mientras son incinerados, utili1ando tcnicas tales como5 .esinfeccin con autoclave de calor h(medo5 #l vapor saturado act(a como transportador de calor y su gran n(mero de caloras se depositan en los residuos por medio de condensacin! Sin embargo, los residuos de grasa, y materia orgnica protegen los microorganismos obstaculi1ando el proceso eficiente de desinfeccin! La desinfeccin de este tipo de elementos debe hacerse a una presin de vapor de %* lb;pulgada cuadrada, C% atmsfera por encima de la presin atmosfricaD a una
#n el ane)o / se presenta un e emplo!
'
27
temperatura entre %&%R$ y %'&R$ ! #l nivel pleno de funcionamiento se alcan1a cuando la temperatura es homognea en todos los sitios de la carga5 las bolsas que contengan residuos, debe poseer estilmetro con el fin de evaluar las temperaturas a las cuales fueron sometidas
$ongelamiento5 2ediante sta tcnica pueden pretratarse las placentas, de forma previa a su incineracin o sometimiento a tcnicas de desinfeccin de alta eficiencia! Siempre que sea congelada una placenta debe quedar relacionado por escrito y presentarlo dentro del formulario de 86%! .e ninguna forma se podr vender o darles cualquier tipo de uso sin la autori1acin sanitaria correspondiente! .esinfeccin qumica5 #s la desinfeccin que se hace mediante el uso de germicidas tales como el conocido 6ipoclorito de Sodio! #s importante tener en cuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgnica reaccionan qumicamente perdiendo eficacia! Los residuos cortopun1antes deben someterse a desinfeccin o o con solucin de Per)ido de 6idrogeno al &*0H',0!
J!%!&! Los residuos infecciosos que se deseen enviar a relleno sanitario deben ser sometidos a tecnologas de pretratamiento, tales como5 2icroondas5 #s importante destacar que no todas las unidades que e)isten en el mercado para la desinfeccin de residuos hospitalarios sirven para todos los residuos infecciosos! Por ello a la hora de adquirir dicha tecnologa es importante diferenciarla la convencional de la tecnologa de microondas que sirve para todo tipo de residuos infecciosos! "utoclave de calor seco5 #sta tcnica se fundamenta en el uso de aire seco calentado a %J,R$ sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas! $on este tipo de tecnologa no se pueden desinfectar los residuos de te)tiles o que posean sustancias alcalinas, grasas entre otras!
Pese a lo anterior se podr usar cualquier otra tcnica de alta eficiencia siempre y cuando cumpla con los siguientes lmites m)imos de agentes microbiolgicos
2icroorganismos 6ongo moniliform proliferating
Limite m)imo <.
4acillus subtilis 4acillus stearothermophilus #nterococcus faecalis Staphylococcus 2ycobacterium tuberculosis hominia 6erpesvirus Poliovirus <.5 <o detectable!
<. <. <. <. <. <. <.
D.2. Residuos Mercuriales# #n cuanto a los residuos qumicos mercuriales, estos deben ser separados en dos5 8esiduos de amalgamas 8esiduos por rompimiento de termmetros! Los primeros deben ser pretratados con glicerina o aceite mineral en una cantidad igual al peso de los residuos a pretratar y envasarse en recipientes plsticos con capacidad de & litros para luego ser enviados a rellenos de seguridad cuando estos e)istan, en su defecto a rellenos urbanos, donde deben ser puestos dentro de un contenedor metlico antes de su disposicin! Los segundos, deben ser devueltos al proveedor, para su reutili1acin! Si los termmetros son importados, se deber asegurar la devolucin del mercurio al momento de la compra con dicho proveedor E. ALMA%ENAM EN,) #l rea destinada para almacenamiento debe ubicarse aislada de reas tales como5 hospitali1acin o preparacin de alimentos! Para el almacenamiento de residuos peligrosos infecciosos debe contarse con & sitios e)clusivosI uno intermedio y otro central, las IPS y entidades similares que produ1can menos de &, Lg da pueden obviar el almacenamiento intermedio.
2$
GENERACION AREA 1
ALMACENAMIENTO CENTRAL
DISPOSICION INCINERACION RELLENO SANITARIO. CONFINAMIENTOS DE ALTA SEGURIDAD .
GENERACUION AREA 2
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
GENERACION AREA 3
PRETRATAMIENTO ESPECIALES
RECICLA#E RELLENO SANITARIO COMPOSTA#E LOMBRICULTURA
GENERACION AREA 4
FIGURA 7. ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ! DEM"S CON CARACTER#STICAS SIMILARES.
E.1. N,ERME! )# Son los sitios ubicados por todas las reas del generador, los cuales estn destinados a reali1ar un almacenamiento temporal! Los residuos deben ser almacenados en estos sitios, durante el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recoleccin y almacenamiento que tenga cada generador! #stos sitios deben ser dotados con todos los recipientes que correspondan a la clasificacin de los residuos y deben tener unas caractersticas especiales para brindar la mayor seguridad a los pacientes, empleados o visitantes y para evitar incomodidades al almacenar los residuos! #stas caractersticas son5 8estringida5 el rea donde se almacenan residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares debe tener acceso slo para el personal que labore en las instalaciones del generador! Segura5 #stas reas deben ser se-ali1adas debidamente para prevenir a las personas sobre los riesgos de estar en ellasI debe haber una e)plicacin sobre los tipos de residuos y el cdigo de colores para asegurar una buena segregacin! "dicionalmente es necesario contar con5 =entilacin e iluminacin adecuadas, pisos duros y lavables, paredes impermeables, equipos de prevencin y e)tincin de incendios, dotado con e)tractores de aire equipados con filtros biolgicos, el sitio se debe mantener en ptimas condiciones de higiene y limpie1a, para lo cual debe estar dotado de sistemas de agua, de drena e, programas continuos de limpie1a y desinfeccin, programa de control de plagas peridico y e)traordinario cuando as se requiera! La construccin de estos sitios debe hacerse de tal forma que impida el acceso de insectos, roedores y otras clases de animales
3%
#l sitio para infecciosos debe ubicarse en un rea diferente al de los dems residuos, a fin de evitar la contaminacin! Los residuos infecciosos anatomopatolgicos una ve1 se produ1can deben someterse a pretratamiento de ba a eficiencia C qumico D para ser llevado a su almacenamiento central refrigerado, para su posterior pretratamiento de alta eficiencia o tratamiento por incineracin! Los residuos de placentas una ve1 se produ1can, deben introducirse dentro de doble bolsa a prueba de goteo y congelarse para su posterior incineracin o desinfeccin de alta eficiencia! #n el sitio para infecciosos deben tomarse muestras microbiolgicas del aire mnimo ' veces al mes, a fin de detectar cualquier infeccin potencial! #sta debe presentarse con el formulario 86% #l sitio para qumicos debe ser diferente al de infecciosos E.2. %EN,RAL# #s el sitio donde se almacenan los residuos generados por la institucin para ser trasladados al sitio de disposicin final! #ste lugar debe poseer las siguientes caractersticas5 #star aislado del edificio principal, para evitar riesgos de contaminacin! #star aislados del rea e)terior a la institucin, de tal forma que se garantice el control del riesgo puertas a fuera de la institucin! 9ener fcil acceso de los vehculos recolectores , sin causar trastornos en el trnsito normal de vehculos y peatones! Poseer celdas independientes por clase de residuos, de acuerdo a la clasificacin de ste manual, a fin de poder evidenciar claramente cuales sern incinerados, llevados a relleno sanitario, utili1ados en composta e y reciclados! $ontar con un lugar para material reciclable que presente una clara se-ali1acin en cuanto al residuo, ya sea esta5 $hatarra, plstico, papel, cartn, vidrio, radiografas! !3n lugar para materiales biodegradables sin riesgo biolgico para ser entregado a la entidad que presta el servicio de aseo! #l piso y las paredes deben ser revestidos con material liso, resistente, lavable e impermeable que permita su fcil limpie1a e impida la formacin de ambientes propicios para el desarrollo de microorganismos en general! 9ener sistema de ventilacin, de suministro de agua, drena e, prevencin y control de incendios! .otacin de iluminacin, ventilacin natural y espacio para facilitar la entrada de los vehculos de recoleccin! .isponer de e)tractores dotados con filtros biolgicos! $onstruccin que impida el acceso de insectos, roedores y otras clases de animales! Permanecer aseado, desinfectado y hacer control de plagas con una regularidad que e)i a la naturale1a de la actividad que en ellas se desarrolla! #l lugar de almacenamiento debe ser dimensionado de forma que tenga la capacidad de almacenar cantidades equivalentes a siete das de generacin para instituciones de segundo y tercer nivel y de cinco das para primer nivel!!
31
.ebe ser de uso e)clusivo para almacenar residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares y estar debidamente se-ali1ado! Los residuos a almacenar deben ser colocados en canastas retornables proporcionadas por el prestador de servicios de superficie impermeable que impida cualquier clase de goteo, para ser entregadas con los residuos a su respectiva gestin e)terna, cuando sta se haga por incineracin! #n estos sitios, se deben tomar, peridicamente, anlisis microbiolgicos del aire, a fin de detectar cualquier infeccin potencial!
N),A"# Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos de IPS de tercer y segundo nivel deben almacenarse a una temperatura no mayor de /S$! Los 8esiduos infecciosos generados en IPS de primer nivel y entidades similares que se almacenen ms de & das deben someterse a temperaturas no mayores de /$! Los filtros 4iolgicos deben ser cambiados peridicamente y mane ados como residuos infecciosos! E.(. ALMA%ENAM EN,) !E RE" !-)" 4-/M %)"# #l almacenamiento de sustancias residuales qumicas, debe hacerse teniendo en cuenta las siguientes medidas5 "ntes de almacenar cualquier sustancia qumica, identificarla, clasificarla perfectamente y conocer sus incompatibilidades fsicas y qumicas! 9omar las precauciones necesarias para independi1ar las sustancias incompatibles! "ntes de almacenar cualquier sustancia qumica, se debe conocer la ficha de seguridad del producto! $onocer los factores que alteran la estabilidad del producto qumico tales como5 6umedad, $alor, 9iempo! #l almacenamiento debe hacerse llenando los estantes de aba o hacia arriba! Las sustancias ms peligrosas deben estar en la parte inferior, con el ob eto de prevenir fuertes golpes y salpicaduras! Las sustancias voltiles e inflamables deben almacenarse le os de la entrada y contra la pared, dadas sus condiciones de to)icidad! E.0. ALMA%ENAM EN,) !E RE" !-)" RA! A%, <)"# Se hace a nivel interno de acuerdo a lo reglamentado por la autoridad competente al respecto!
10. ,=%N %A" !E ,RA,AM EN,) ':) ! "$)" % &N $)R %LA"E !E RE" !-)# Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser incinerados en plantas incineradoras, en hornos para produccin de cemento o llevados a relleno sanitario previo pretratamiento de acuerdo al numeral J de ste manual, con base en lo
32
dispuesto en el decreto C D del &,,, del 2inisterio del 2edio "mbiente y el 2inisterio de Salud, sin embargo en los municipios donde no sea costoHefectivo, debido al poco volumen generado, los residuos deben ser llevados a celdas de seguridad previo tratamiento! $on base en la clasificacin aqu presentada, los residuos se disponen con las tcnicas que se ilustran a continuacin5
DOMESTICOS O'3);,')6- E I;&'+&DOMESTICOS B)63&?',3,7*&DOMESTICOS R&5)5*,7*&P*>-+)56 V)3')6 C,'+:; = -)/)*,'&C9,+,'', R&**&;6 S,;)+,')6 : S)-+&/, 3& D)-06-)5):; M2;)5)0,* 6'3);,'),. C6/06-+,<& O L6/7')52*+2', E; C,-6 D& T&;&' E* E-0,5)6 P&'+);&;+&. E; C,-6 D& N6 T&;&'-&. R&**&;6 S,;)+,')6. R&5)5*,<&
PELIGROSOS I;4&55)6-6-F 7)6-,;)+,')6-. ,;,+6/60,+6*:?)56-. 3& ,;)/,*&-. ,*)/&;+6- 56;+,/);,36- = 56'+602;A,;+&G2C/)56- , &B5&05):; 3& M&+,*&- P&-,36G2C/)56- /&'52'),*&M&+,*&- P&-,36R,3)6,5+)(6-
P'&+',+,/)&;+6 & I;5);&',5):;4 P'&+',+,/)&;+6 3& ,*+, &4))5)&;5), = R&**&;6 S,;)+,')6 I;5);&',5):;. P'&+',+,/)&;+6 R&**&;6- 3& -&?2')3,3. D&(6*25):; , 0'6(&&36'&-. C6;4);,/)&;+6- 3& ,*+, -&?2')3,3 '&?*,/&;+,36- 06' *, ,2+6')3,3 56/0&+&;+&.
FIGURA $. TECNICAS DE DISPOSICION POR CLASE DE RESIDUO.
Los 2unicipios con categora * y + que deban disponer sus residuos en incineradores sin equipos de control, de acuerdo a lo previsto en artculo %+ aparte b del decreto C D para la gestin integral de residuos hospitalarios y dems residuos con caractersticas similares, deben tener en cuenta las siguientes condiciones5 %! #l material de construccin del horno y de la chimenea deben ser diferente a $obre, <quel o sus aleaciones! &! Los hornos deben ubicarse en sitios donde e)istan barreras perimetrales de arbole!
=er gestin e)terna!
33
'! Los residuos a ser incinerados deben me1clarse con $al en una proporcin % a% en peso a fin de evitar la formacin de S?& y lluvia cida! /! #n estos hornos solo se podr quemar residuos especiales infecciosos! Los qumicos deben ser enviados a la planta de incineracin ms cercana o a hornos productores de cemento que posea los permisos e)igidos por la autoridad ambiental competente! 11. MANE+) !E E5L-EN,E"# Los efluentes vertidos por todo generador de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, deben cumplir en cuanto a calidad del vertimiento, con los estndares del .ecreto %*E/ en sus artculo 7& y 7' con una concentracin m)ima de5 F H H *, microorganismos ;%,, ml en coliformes fecales! %,, microorganismos ;%,,ml en coliformes totales! %,, microorganismos ;%,, ml en mesfilos!
Para el tratamiento de estos efluentes, se debe utili1ar desinfeccin previa a cualquier operacin de floculacin, a fin de obtener lodos determinados asegurando que no e)ista riesgos para la salud humana en su manipulacin conducente a su disposicin final! Puede usarse cualquier tcnica que no se vea alterada por la cantidad de materia orgnica presente en este tipo de efluentes! Los lodos obtenidos se consideran como residuos infecciosos y por tal motivo deben ser evacuados con una frecuencia mnima, igual a la de los residuos especiales infecciosos numeral 7!&, con todas las medidas de seguridad para evitar cualquier riesgo a la salud y el medio ambiente! .e estos vertimientos se debe hacer una caracteri1acin compuesta cada mes y reportarse a la autoridad ambiental competente, en el formulario 86%, con la periodicidad indicada en el .ecreto C D para la gestin integral de residuos hospitalarios y dems residuos con caractersticas similares! 12. EN,REGA $ARA GE", &N EG,ERNA# $uando la gestin e)terna se haga utili1ando incineracin, las IPS y entidades que produ1can residuos con caractersticas similares deben contratar con un prestador del servicio especial de aseo constatando que ste posea los permisos e)igidos por la autoridad ambiental competente! #l generador debe llenar en cada recoleccin, el formulario 86% que se presenta en los ane)os de esta gua! Los residuos deben ser entregados en canastas retornables de superficies impermeables libres de cualquier goteo, de tal forma que los operarios recolectores no tengan contacto con las bolsas!
34
#stas canastas deben ser lavadas y desinfectadas por el prestador del servicio especial de aseo para su devolucin al correspondiente generador! $uando el generador utilice tcnicas de pretratamiento como las microondas, mediante el servicio de un tercero debe cerciorarse que los residuos que enve a relleno sanitario hallan sido pretratados correctamente, para lo cual deben tomarse una muestra semanal de los residuos pretratados y proceder a su anlisis microbiolgico evaluando que se cumplan los lmites m)imos establecidos en el numeral J!%!&! de esta gua Los residuos que sean desinfectados con tecnologas de alta eficiencia, deben ser triturados antes de ser entregados a la ruta municipal de residuos comunes! 1(. !E,ERM NA% &N !E N! %A!)RE" !E GE", &N# $on el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestin interna de residuos provenientes de IPS y entidades similares y me orarlos continuamente, todo generador debe estimar mensualmente como mnimo los siguientes indicadores, los cuales se deben consignar en el formulario 86%! ,asa de destinacin# #s el clculo de la cantidad de residuos que son sometidos a valori1acin y a un procedimiento de disposicin final especfico, dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados! #l generador debe calcular las siguientes tasas5 H 9asa de destinacin para recicla e5 9.8 T 88 ; 89 H 9asa de destinacin para incineracin5 9.I T 8I ; 89 H 9asa de destinacin para rellenos sanitarios5 9.8S T 88S ; 89 H 9asa de destinacin para otro sistema5 9.os T 8?S ; 89 .onde5 9.8 T 88 T 9.I T 9asa de destinacin para recicla e! $antidad de residuos reciclados en Kg; mes! 9asa de destinacin para Incineracin!
35
8I T $antidad de residuos incinerados en Kg; mes! 9.8S T9asa de destinacin para relleno sanitario! 88S T $antidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg; mes! 9.os T 9asa de destinacin para otros sistemas de disposicin final aceptada por la legislacin vigente! 89T $antidad total de 8esiduos producidos por el 6ospital en Kg;mes! %apacitacin# 2ediante evaluaciones escritas, se eval(a el aprovechamiento de la capacitacin dictada a todo el personal que labora dentro de las instalaciones del generador en cuento a la gestin de residuos! *eneficios# Se cuantifican los beneficios obtenidos econmicamente por el aprovechamiento y gestin integral de residuos, tales como ingresos por recicla e, credibilidad ante la comunidad etc! /ndice EstadBstico de Accidentalidad# #stos datos se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general como para las relacionadas e)clusivamente a la gestin de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! Son los siguientes5 F /ndice de 5recuencia# Se calcula como el n(mero total de accidentes por cada %,, traba adores da totales as como los relacionados e)clusivamente con la gestin de los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! #ste ndice se debe calcular en las IPS de primer, segundo y tercer nivel! 5H <o 9otal de "ccidentes mes ) &,,, <o total horas traba adas mes! H /ndice de gra8edad# #s el n(mero de das de incapacidad mes por cada %,, traba adores da totales as como relacionados e)clusivamente con la gestin de los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! #ste ndice se calcula en IPS de primer, segundo y tercer nivel! GH <o total das de incapacidad mes ) &,,, <o total de horas hombre traba adas mes
H
/ndice de ncidencia# #s el n(mero de accidentes en total as como los relacionadas e)clusivamente con la manipulacin de los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! por cada %,, personas e)puestas! #ste ndice se calcula en IPS de primer, segundo y tercer nivel! H <o de accidentes mes ) %,, <o personas e)puestas
36
H /ndice de infeccin Nosoco1ial# #s el n(mero de infecciones adquiridas durante la hospitali1acin, por cada %,, egresos! Se considera infeccin nosocomial, a aquella que adquiere el paciente durante su hospitali1acin la cual no padeca previamente ni la estaba incubando al momento de la admisin! La infeccin es nosocomial, si los signos, sntomas y cultivos son positivos despus de /JH7& horas de la admisin! $uando el periodo de incubacin es desconocido, se considera infeccin nosocomial, si la infeccin se desarrolla en cualquier momento despus de la admisin! #ste ndice se calcula solo para IPS de segundo y tercer nivel! NH <o de casos infeccin nosocomial mes ) %,, <o de egresos totales mes! /ndice de %oincidencia# #s el n(mero de pacientes que presentan infeccin nosocomial sumado al n(mero de personas incapacitadas por cualquier tipo de infeccin relacionada en ambos casos, con los grmenes identificados en las revisiones de laboratorio en centros de almacenamiento y rutas de transporte interno de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! por cada %,, personas e)puestas! #ste ndice se calcula solo para IPS de tercer nivel! %H C<o de I<"86 U <o 9I"86Dmes ) %,, <o total de personas e)puestas!
.onde5 I<"865 <o de pacientes con infeccin nosocomial asociada a grmenes de 8esiduos IPS @ SI2IL"8#S! 9I"865 9raba adores infectados asociados a grmenes de 8esiduos IPS @ SI2IL"8#S! 10. N5)RME AM* EN,AL# #s un proceso que tiene como ob eto la adecuacin y aplicacin de medidas para minimi1ar los riesgos de la contaminacin ambiental, determinando si el sistema implantado es efectivo o no para proteger la salud y el ambiente! #n caso de no serlo se debe determinar e implementar las medidas correctivas o preventivas a llevar a cabo! #ste informe lo deben presentar las IPS de tercer nivel cada ocho meses y las IPS de segundo y primer nivel cada %& meses ante la autoridad ambiental competente! #ste informe se debe presentar de la siguiente forma5
37
%/!%! I<F?82"$IQ< O#<#8"L <ombre o ra1n social del Oenerador .omicilio 9elfonos <ombre del representante legal <ombres de los integrantes del comit administrativo del programa de gestin interna Locali1acin geogrfica en mapas o planos urbanos .escripcin del tipo de servicios de salud prestados $apacidad de atencin, horario! <(mero de camas <(mero y descripcin de traba adores 9urnos de traba o y horarios de cada uno Fecha de inicio de operaciones Area que ocupan las instalaciones internas y e)ternas <(mero de pisos Las instalaciones que colindan con alg(n rea o 1ona habitacional .istancia y direccin a la 1ona habitacional mas cercana
%/!&! .?$32#<9"$IQ< <(mero y fecha de e)pedicin de la licencia de funcionamiento! Permiso de emisiones! Indicar las fuentes Permiso de efluentes! Indicar condiciones particulares $oncesin de fuentes de abastecimiento de agua en caso de requerirlas! 2anifiesto de entrega y recepcin de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares con el prestador de servicios especiali1ados con quien halla contratado! Inventario de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares producidos seg(n formulario Permiso para usar material radioactivo Programa de traba o de seguridad e higiene Programa de prevencin de accidentes para la manipulacin de residuo IPS @ SI2IL"8#S Programa de mantenimiento de los equipos de control y pretratamiento de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! Plan de #mergencia Procedimiento de notificacin por derrames o alguna otra anomala en el mane o de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares Programa de calidad de aire al interior de las instalaciones %/!'! #="L3"$IQ< @ "<ALISIS .# L?S I<.I$".?8#S .# O#S9IQ<!
%/!/! $?<98?L .# L" $?<9"2I<"$IQ< P?8 8#SI.3?S 6?SPI9"L"8I?S @ .#2AS $?< $"8"$9#8BS9I$"S SI2IL"8#S Identificacin de todas las fuentes generadoras de residuos CInfecciosos y .omsticosD ?peraciones y procesos que los generan, se-alando las horas de operacin diaria! $antidad diaria y mensual en Kilogramos de los residuos producidos y clasificados de acuerdo a esta gua! <aturale1a de los residuos generados, indicando la composicin qumica! #n caso de me1cla, la composicin qumica de la me1cla! $aractersticas de peligrosidad de los residuos qumicos C$orrosivo, reactivo, e)plosivo, t)ico, infeccioso o inflamableD! Ficha tcnica! Fecha en que el punto de generacin de residuos inici operaciones! 2todos de pretratamiento de los residuos! .escripcin de la forma de segregacin y clasificacin de los residuos! .escripcin del mtodo de disposicin de los residuos domsticos! Frecuencia con que se lleva a cabo la recoleccin interna! .escripcin de procedimientos, formas, caractersticas y tiempos de almacenamiento para residuos infecciosos y radioactivos! .escripcin del rea de almacenamiento, materiales de construccin utili1ados, dispositivos de seguridad y procedimiento de limpie1a del rea, para residuos infecciosos y radioactivos! .eterminar si el rea destinada para el almacenamiento es utili1ada con untamente para diferentes clases y si son compatibles entre s! .escribir el plan de #mergencia que se tiene! .eterminar si las responsabilidades y tareas asignadas a todos los traba adores de la institucin, en la gestin de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares son llevadas a cabo con el conocimiento necesario! .escripcin de procedimientos formas, caractersticas maniobras, sistemas de control, de emergencia y tiempos para el almacenamiento de residuos radiactivos de fuentes abiertas! Si los residuos son almacenados en contenedores se-alar 5 H$apacidad! H<ombre de la sustancia almacenada H9ipo de contenedor indicando su material de fabricacin HSi en la etiqueta del contenedor se especifica el tipo de residuo , la fecha cuando se dispuso la sustancia, y las precauciones sobre el mane o de sta! HFrecuencia con que son inspeccionados los contenedores .escribir en que consiste el sistema de pretratamiento adoptado y la capacidad del mismo! .escribir las rutas dise-adas para el transporte de los residuos hacia el sitio de pretratamiento y almacenamiento! "ne)ar croquis de dichas rutas! .escribir la poltica o criterios que se tengan para la minimi1ar la generacin de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares!
3$
Identificar si son usados compuestos clorofluoroHcarbonados para equipos de refrigeracin u otros! Identificar si es usado asbesto o materiales con asbesto! .escribir en que punto deben usarse! .escribir el sistema de tratamiento y;o disposicin final usado para todos los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares y ane)ar copia del contrato efectuado con el prestador de servicios especiali1ados de gestin .e e)istir, describir problemas y limitantes con el prestador de servicios! Si los residuos son llevados a relleno sanitario ane)ar copia del contrato efectuado con la empresa que le presta el servicio de pretratamiento! %/!*! .I$9"2#<! #n esta seccin se indica en forma detallada las deficiencias detectadas durante el desarrollo de este informe, respecto del estado cumplimiento con el programa! Para esto se relaciona5 <(mero de Informe! Persona que lo reali1o! .escripcin de la operacin ! .escripcin de incumplimientos o deficiencias detectadas, con la evidencia ob etiva que la avala! $ausas que originaron la deficiencia o efectos que se puedan producir sobre el ambiente por el riesgo que involucra! %/!+! "<ALISIS # I2PL#2#<9"$IQ< .# <3#="S P8?P3#S9"S .# O#S9IQ<# "cciones, proyectos, estudios, obras, programas correctivos y preventivos a ser reali1ados para solucionar cada deficiencia de acuerdo a las necesidades de 5 "dicin, modificacin o actuali1acin de lineamientos aplicables en planes, programas procedimientos u otros documentos involucrados! .efinicin del personal responsable y autori1ado para el desempe-o de las actividades involucradas $apacitacin, instruccin y entrenamiento o adiestramiento para asegurar que la habilidad y capacidad de respuesta del personal encargado sea oportuna, efica1 y dentro del cumplimiento de las polticas, procedimientos y mtodos establecidos! "signacin de los recursos requeridos para la e ecucin de tales actividades! Para cada accin se debe describir el ttulo, ob etivo, etapas de reali1acin y tiempo mnimo estimado de reali1acin! Las acciones en su con unto se deben presentar en orden lgico y adecuado para su e ecucin!
4%
MANEJO DEL FORMULARIO RH1.

.iariamente el generador debe consignar en el formulario 86%* la cantidad de residuos, en peso y unidades, que entrega al prestador del servicio especial de aseo, para tratamiento y;o disposicin final o somete a pretratamiento para su posterior disposicin en relleno sanitario de forma me1clada con los residuos domsticos, especificando tipo de pretratamiento empleado, tiempo de almacenamiento y sistema de tratamiento y;o disposicin final que se dar a los residuos! #l generador, consiente de la responsabilidad compartida en la gestin e)terna de sus residuos, debe evaluar en cada una de las entregas que haga al prestador del servicio especial de aseo si la dotacin del personal que recolecta los residuos cumple con las caractersticas de proteccin citadas en esta gua, as como el estado del carro recolector, consignando en los espacios indicados si cumple o no! #l generador puede hacer cualquier observacin que estime necesaria a fin de me orar las caractersticas de recoleccin para la gestin e)terna! Por su parte el prestador del servicios especial de aseo debe verificar que la cantidad entregada de residuos por el generador sea la declarada por ste, si la presentacin y color de las bolsas esta de acuerdo a lo especificado en esta gua como la adecuada proteccin personal de los traba adores del generador! Finali1ado el mes, se calcula cada uno de los indicadores descritos en esta gua! #ste formulario debe llenarse por duplicado diariamente y presentar una copia mensualmente a la autoridad ambiental competente en el caso de las IPS de tercer nivel! Por su parte, las IPS de segundo y primer nivel como dems entidades similares deben presentar las respectivas copias cada cinco meses!
Ver anexo 1
41
MANEJO DEL FORMULARIO RHPT.

Las empresas que presten el servicio de pretratamiento al domicilio del generador, deben llenar diariamente el formulario 86P9 consignando all la cantidad de residuos pretratados por institucin, en peso y unidades para su posterior disposicin en relleno sanitario de forma me1clada con los residuos domsticos! #ste formulario debe ser llenado por duplicado y presentar una copia de ste mensualmente a la autoridad ambiental competente cuando el servicio sea prestado en IPS de tercer nivel y cada cinco meses cuando el servicio sea prestado en IPS de segundo y primer nivel como en las dems entidades similares!
42
GESTIN EXTERNA.
EN 4-E %)N" ",E LA GESTIN E*TERNA
#s el con unto de operaciones y actividades reali1adas por un tercero para llevar a cabo la recoleccin, transporte, tratamiento, recuperacin y disposicin final de los diferentes clases de residuos debidamente separados los cuales son ob eto de la gestin interna! 1. %)N! % )NE"7 )*L GA% )NE" ' $AR>ME,R)" $ARA LA RE%)LE%% &N ' ,RAN"$)R,E EG,ERN) !E RE" !-)" .)"$ ,ALAR )" ' !EM>" %)N %ARA%,ER/", %A" " M LARE". Los vehculos que recolecten o transporten residuos infecciosos y qumicos deben contar como mnimo con las siguientes caractersticas5
Identificacin del vehculo5 #n los vehculos se utili1a se-ali1acin visible, indicando el tipo de residuos que transportan, especificando el nombre del municipioCsD, el nombre de la empresa con direccin y telfono! "condicionamiento del vehculo5 #l transporte se reali1a en vehculos que garanticen que no se derramen lquidos o se espar1an los residuos! #l vehculo recolector de residuos debe tener superficies internas lisas de bordes redondeados de forma que se facilite el aseo y estar provisto de ventilacin adecuada! .otado de un sistema de carga y descarga que no permita que se rompan los recipientes! .otado con e)tractores de aire con filtros biolgicos! Si es de carga manual, la altura de carga debe ser inferior a %!&, m! Para vehculos con capacidad superior a % ton! la descarga es mecnica, para vehculos con capacidad inferior a % ton la descarga puede ser automtica o manual! #l vehculo en su interior se provee de celdas removibles hermticas en material impermeableG donde se acumulen los residuos que se vayan recolectando! Los vehculos utili1ados se deben lavar (nicamente en los lugares designados para tal fin dentro de las instalaciones del prestador del servicio especial de aseo desinfectndose y desto)ificndose despus de cada entrega! Los horarios y frecuencias de recoleccin los establece el generador de acuerdo a su capacidad de almacenamiento y el volumen de generacin de residuos!
43
Los vehculos llevan sistemas de comunicacin a fin de informar accidentes, da-os en el vehculo que impidan su marcha y sea necesario su desvare inmediato! Los vehculos recolectores deben estar provistos de drena e con tapa hermtica, la cual solo debe abrirse para el respectivo lavado interior del carro! La tripulacin y conductor se capacitan en la gestin de residuos peligrosos IPS @ SI2IL"8#S que transportan y las medidas preventivas que se deben tomar en caso de accidente! #l conductor y los tripulantes deben se dotarse de la siguiente indumentaria apropiada para su proteccin5 ropa de traba o gruesa de color blanco, blusa o camisa de manga larga, gorro, proteccin ocular, tapabocas, guantes, braceras, botas y delantales impermeables! #sta ropa debe cambiarse diariamente, lavarse y desinfectarse en las instalaciones del prestador de servicios especiali1ado! Se debe contar con un plan de contingencias de acuerdo al P<$! 2ensualmente se eval(a el conocimiento del conductor y operarios para la gestin e)terna y contingencia de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares! Slo se recogern los residuos debidamente empacados e identificados en el comparendo!
#l efluente proveniente del lavado y desinfeccin del vehculo colector debe ser llevado a tratamiento cumpliendo con los requerimientos del decreto %*E/ en su artculo 7& en cuanto a lmites de vertimiento y con una concentracin m)ima de5 F H H
*, microorganismos ;%,, ml en coliformes fecales! %,, microorganismos ;%,,ml en coliformes totales! %,, microorganismos ;%,, ml en mesfilos!
Los vehculos destinados a la recoleccin de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, adems de las anteriores caractersticas, deben cumplir con lo establecido en el .ecreto &',E de %EJ+ y todas las normas reguladoras o decretos que las modifiquen o sustituyan! .)"$ ,ALAR )" ' !EM>" %)N
2. RE%E$% &N !E RE" !-)" %ARA%,ER/", %A" " M LARE"#
Siempre que los residuos lleguen a la instalacin del prestador del servicio especial de aseo, deben pesarse y verificarse las condiciones de empaque en las cuales son entregadas por cada uno de los generadores, consignando estos datos, como tambin fecha, hora, y ra1n social del generador en el formulario 86PS! Finali1ado el mes, el prestador del servicio p(blico especial debe enviar una copia a la autoridad ambiental del 86PS de las IPS de tercer nivel! Por su parte las copias del 86PS para las IPS de & y ' nivel como de las entidades similares, debe enviarse cada cuatro meses!
44
(. %)N! % )NE" ' $AR>ME,R)" $ARA EL ,RA,AM EN,) ':) ! "$)" % &N 5 NAL !E RE" !-)" N5E%% )")" $)R N% NERA% &N#
La incineracin se puede efectuar, cumpliendo con los siguientes requisitos5 9emperatura en la cmara secundaria de %&,, S$ y operacin continua una ve1 se han introducido los residuos hasta su combustin completa! 9iempo de residencia en la cmara secundaria para combustin de gases de & segundos "decuada agitacin de los residuos en la primera cmara de combustin, de tal manera que todo el material sea quemado! "decuada turbulencia en la segunda cmara de combustin, con el fin de lograr una eficiencia mnima de combustin del EE!E*0! ?perar en la primera cmara a una temperatura de J*,S$ en forma continua hasta que la combustin se halla completado y todos los gases residuales hallan salido de sta! La combustin en la segunda cmara debe hacerse por lo menos con un residual de o)igeno del +0 en volumen para asegurar una completa o)idacin! Los incineradores deben equiparse con equipos para control de polucin para remover las cantidades necesarias a fin de a ustarse a las normas de emisin nacionales y;o regionales! <o se debe manipular directamente los residuos por parte de los operarios! <o debe e)istir unidad de mane o preliminar, los residuos se introducen directamente en el cargador del horno! #l incinerador se debe dise-ar con una capacidad del %,0, superior a la cantidad de residuos que se requiera mensualmente! La carga de los residuos al incinerador, debe hacerse en pleno funcionamiento de ste y no en las fases de calentamiento ni enfriamiento! #n cada incinerador debe implementarse equipos de monitoreo continuo de S?)G <?)G $?), 2aterial particulado, temperatura de los gases de combustin, y cantidad de aire utili1ado en la combustin! Las ceni1as no deben presentar un contenido de material carbonceo superior al *0 y el material orgnico no quemado debe ser no detectable! #l anlisis, transporte, y disposicin de las ceni1as residuales y volantes, debe hacerse de acuerdo a lo dispuesto en la resolucin J&& del 2inisterio de .esarrollo! #n caso que las ceni1as contengan metales pesados deben ser llevadas a rellenos sanitarios que cumplan con las normas para dicho efecto! Las plantas de incineracin deben ubicarse en los alrededores de las ciudades, teniendo en cuenta que posean un fcil acceso vehicular! "dems de las anteriores, todas las plantas para la incineracin de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, deben cumplir con las normas que el 2inisterio del 2edio "mbiente e)pida en materia de incineracin!
45
0. $ERM ")" $ARA LA GE", &N EG,ERNA !E RE" !-)" .)"$ ,ALAR )" ' !EM>" %)N %ARA%,ER/", %A" " M LARE". Para el monta e de una planta de incineracin de residuos provenientes de IPS y entidades similares, deben solicitarse los permisos requeridos por la autoridad ambiental en materia de emisiones, vertimientos y disposicin de residuos! Las plantas que cumplan con las condiciones del numeral ' de gestin e)terna de esta gua, tambin pueden incinerar residuos industriales! "ntes del monta e de la planta en cuestin debe reali1arse 5 3n estudio de dispersin de los contaminantes a emitir y un estudio de riesgos de la incidencia de estos sobre la poblacin y el medio circundante! 3n plan de mantenimiento preventivo, de acuerdo a lo estipulado en la resolucin J&& del 2inisterio de .esarrollo! 3n plan de $ontingencia de contingencia de acuerdo al Plan <acional de contingencia P<$, que incluya sismos, incendios, interrupcin del servicio de energa elctrica, alteraciones de orden p(blico, huelgas de personal entre otros! .espus de montada la planta en cuestin debe reali1arse5 2onitoreo de =ertimientos5 Se deben reali1ar muestreos compuestos para vertimientos cada dos meses a fin de determinar si la calidad del vertimiento cumple con los lmites e)igidos en el numeral % de gestin e)terna de esta gua! 2onitoreo de ceni1as5 Se debe entregar semestralmente una caracteri1acin compuesta de la composicin de las ceni1as obtenidas en el proceso de incineracin! #l contenido orgnico de las ceni1as llevadas a relleno sanitario, no debe e)ceder el *0! Si e)isten metales y;o dio)inas y furanos presentes, estas ceni1as deben ser llevadas rellenos de seguridad! 3. N! %A!)RE" !E !E"EM$EI) !E GE", &N# $on el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestin e)terna de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares y evaluar la gestin hecha, a fin de me orarla continuamente, toda empresa de gestin e)terna de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares debe estimar mensualmente como mnimo los indicadores que se presentan a continuacin, consignados en el formulario 86PS5 %apacitacin# Se eval(a la efectividad de la capacitacin dictada a todo el personal que labora dentro de las instalaciones del generador en cuento a la gestin de residuos! ndicador de 5recuencia# #s el n(mero de accidentes por cada %,, traba adores da! 5H <o 9otal de "ccidentes mes ) &/,, <o total horas traba adas mes!
46
MANEJO DEL FORMULARIO RHPS.

.iariamente el Prestador de servicios especiali1ado debe consignar en el formulario 86PS+ la cantidad de residuos, en peso y unidades, que recibe en su planta proveniente de los diferentes generadores de residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares incluyendo la hora de recoleccin, de incineracin, n(mero del lote en el cual reali1 este proceso y el valor de las variables de monitoreo e)igidas! Finali1ado el mes, se calcula el total de residuos recibidos durante ese perodo y cada uno de los cada de los indicadores descritos para la gestin e)terna en esta gua! #ste formulario debe llenarse por duplicado diariamente y presentar una copia mensualmente a la autoridad ambiental competente para los residuos provenientes de las IPS de tercer nivel y cada cinco meses para las IPS de segundo y primer nivel como de dems entidades similares! #l generador, consiente de la responsabilidad solidaria que tiene en la gestin e)terna de sus residuos, debe reali1ar mnimo ' visitas al mes a las instalaciones del Prestador del servicio especial de aseo, a fin de constatar las declaraciones hechas por ste en el formulario 86PS!
Ver anexo 2
47 ANEXO 3.
INFECCIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS A LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMS CON CARACTERSTICAS SIMILARES
"unque de hecho, cualquier agente microbiolgico pueda ser una fuente de infeccin, la tuberculosis ocupa histricamente un lugar importante! #n los (ltimos ', a-os, se han disminuido notablemente las tasas de tuberculosis C94D en la poblacin general de los pases industriali1ados, sin embargo esta enfermedad sigue e erciendo un problema, entre la gente que de una u otra manera conviven con residuos de este tipo! #ntre los mdicos de los #stados 3nidos, la incidencia de pruebas de tuberculina positivas es por lo menos el doble de las previstas! Sin embargo, al pensar en las posibles infecciones transmisibles por mala manipulacin de desechos IPS @ SI2IL"8#S debe tenerse en cuenta la hepatitis 4, la cual ha suscitado una gran inquietud, al igual que el espectro del virus del linfocito 9 humano C69L= IIID y su capacidad de provocar el sndrome de inmunodeficiencia adquirida CSI."D causantes de angustias en diferentes ambientes! 6#P"9I9IS =I8?SI$" 9IP? 45 #s probablemente la mas frecuentes de las enfermedades infecciosas de origen profesional! " diferencia de la hepatitis ", suele transmitirse por la sangre y penetra en la persona e)puesta a travs de una erosin de la piel, a menudo por pincha1os accidentales con agu as o materiales corto pun1antes! 4astan cantidades insignificantes de sangre5 un mililitro de sangre de un enfermo, crnico diluido %,, millones de veces conserva su poder infeccioso! ?tros ndices sricos de contactos con el virus son la anti:64S y el anti64$! Se ha observado a menudo que en el personal de los hospitales, la tasa de infeccin por hepatitis 4 es de tres a seis veces mayor que la norma7l! Los residuos mas infectados con este tipo de virus, provienen de laboratorios, unidades de dilisis renal, centros de transfusin de sangre, centros para to)icmanos, clnicas dentales y consultorios venreos! 834#?L"5 <o constituye una enfermedad particularmente grave para los venes, pero es algo mas para los adultos! #l peligro mayor de la rubola es que el virus que la causa puede producir anomalas congnitas en el cora1n y el aparato auditivo del feto en mu eres embara1adas que padecen tal infeccin! Los desechos con mas probabilidad de poseer este tipo de virus, provienen de los servicios de obstetricia, ginecologa y pediatra! SI."5 Se cree que esta enfermedad es provocada por un retrovirus que lleva el nombre de virus del linfocito 9 humano C69L= IIID! La infeccin queda revelada por la presencia en la sangre de un anticuerpo del 69L= III! Los casos de esta enfermedad parecen aumentar e)ponencialmente ! " pesar de las m(ltiples ocasiones de contacto
7
Seg(n Oua de Seguridad e 6igiene del Personal en Instituciones de Salud $#PIS!
con los enfermos del SI.", o portadores sanos, las infecciones de origen profesional han sido hasta ahora sumamente raras! "s pues, por el momento es imposible determinar el riesgo real que corre el personal sanitario e)puesto! Los principales residuos contaminados con este tipo de virus son aquellos que provengan de fluidos corporales susceptibles de llevar linfocitos, como la saliva, el semen y la sangre! $I9?2#O"L?=I83S C$2=D5 Los efectos principales de este virus, se producen durante el embara1o, pues los ni-os pueden nacer con deformaciones, sin que la madre pare1ca enferma! P"<".IS?5 #s una infeccin particularmente dolorosa causada por el virus del 6erpes! La infeccin se presenta como vesculas dolorosas en los dedos, posible inflamacin de ganglios linfticos del bra1o y sensacin general de malestar! #n los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares se encuentra asociada a las secreciones bronquiales y gstricas! #)iste gran cantidad de otras enfermedades que pueden contraerse, pues casi todos los agentes microbiolgicos de procedencia hospitalaria pueden causar infecciones profesionales! "lgunas enfermedades comunes como anginas debidas a estreptococos o fur(nculos causados por estafilococos, por su evolucin relativamente benigna hacen difcil su seguimiento! Por otro lado, algunas de las enfermedades causadas por los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, se deben a agentes anestsicos, antispticos y reactivos citostticos o de laboratorio desechados despus de su uso o por vencimiento! 9odos estos compuestos pueden producir una gran diversidad de efectos irritantes alrgicos, t)icos, cancergenos y pueden llegar a provocar la muerte! ANE",=" %)"# "lgunos de estos se usan en concentraciones elevadas, como l )ido nitroso o en concentraciones ba as como el halotano! #stos compuestos adems de sus propiedades narcticas, pueden producir lesiones hepticas, disturbios en el transporte del sodio al ri-n como el meto)iflurano y cncer como el tricloroetilenoJ ! La mayora de estos compuestos presentes en los residuos provenientes de las salas de operacin, obstetricia, anestesia consultorios dentales, se volati1an fcilmente, alcan1ando altas concentraciones en lugares cerrados de poca ventilacin cerca de las ',, y %/,, ppm! AN, "=$, %)"# Oran variedad de estos productos son utili1ados, sin embargo tres de ellos han suscitado gran inters por sus posibles efectos sobre la salud5 QVI.? .# #9IL#<?5 #ste es un ep)ico altamente reactivo de gran poder antisptico! Pruebas e)perimentales han revelado lesiones cromosmicas y reduccin del n(mero
J
"un no probado!
4$
de espermato1oides en monos, un aumento de la tasa de leucemia, en funcin de la dosis en las ratas y lesiones cromosmicas en cultivo aislados de linfocitos humanos! Los estudios en el hombre son escasos, pero dos informes suecos revelan tasas e)cesivas de leucemia entre los traba adores empleados en la fabricacin E de )ido de etileno y un tercero indica un riesgo de aborto espontneo superior al normal entre el personal femenino%, que manipula este tipo de antisptico en hospitales!%% 6#V"$L?8?F#<?5 6a ste antisptico se han atribuido lesiones nerviosas en animales su etos a e)periencias y trastornos cerebrales en ni-os, causados por contactos fortuitos con polvos de talco contaminadoI algunos estudios han relacionado su uso con malformaciones congnitas entre los hi os de empleados de hospitales que utili1aban este producto! F?82"L.#6B.?5 #ste es un producto qumico altamente reactivo de gran poder para desnaturali1ar protenas! Se ha demostrado que puede causar lesiones cromosmicas en clulas de mamferos y se ha observado una forma rara de cncer nasal en e)periencias de inhalacin efectuadas en ratas! #n el caso del hombre, las pruebas se limitan casi e)clusivamente a los efectos agudos! #l formaldehdo irrita fuertemente las membranas mucosas de la nari1, boca y o os! Produciendo sntomas de malestar con tan solo ,!% a ' ppm Sin embargo, el inters por el formaldehdo radica principalmente en sus posibles propiedades cancergenas! AGEN,E" % ,),&G %)"5 La quimioterapia del cncer se inici en los a-os %E/, con el uso de mosta1as nitrogenadas y sus derivados! Las propiedades cancergenas de estos productos y de otros como la ciclofosfamida utili1ados mas tardes, han sugerido la posibilidad que la administracin de esta clase de productos produ1ca efectos per udiciales para la salud y el medio ambiente! #studios con roedores prueban ampliamente que estos agentes alquilantes, en con unto, pueden ser potentes carcingenos en animales! "lgunos estudios hechos en %EJ, sugeran que la propia orina de los enfermos que manipulan citot)icos podran causar efectos mutagnicos! <o siendo el fin de esta gua hacer una presentacin e)haustiva de las diferentes enfermedades asociadas a los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares, las anteriores pretenden de forma general crear conciencia en el generador de la importancia en la correcta gestin de los residuos hospitalarios y dems con caractersticas similares al comprender a lo que se est e)puesto!
%,
#)tractado Oua de Seguridad e 6igiene del Personal en Instituciones de Salud $#PIS #)tractado Oua de Seguridad e 6igiene del Personal en Instituciones de Salud $#PIS #)tractado Oua de Seguridad e 6igiene del Personal en Instituciones de Salud $#PIS
%%

04 Manual de Residuos Hospitalarios

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

04 Manual de Residuos Hospitalarios

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.

Manual para la gestin integral de residuos hospitalarios

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMS CON CARACTERISTICAS SIMILARES.

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

REDUCCION No ESPERMATOZOIDES LEUCEMIA LESIONES NERVIOSAS IRRITACION MEMBRANAS MUCOSAS

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

*! Identificacin de problemas actuales o potenciales!

%! Planeacin y e ecucin de actividades, medidas preventivas y correctivas de acuerdo a la poltica establecida!

CARLOS LABERTO HERNANDEZ SANCHEZ**CAHEZSA@HOTMAIL.COM

4. SEGREGUE Y SEPARE EN LA FUENTE

12. REALICE GESTIN E*TERNA.

ACTIVIDADES DEL PROGRAMA.

RIESGO BIOLGICO R0354/+ 60.7

RIESGO BIOLGICO R0354/+ 60.7

DOM)STICOS R26-64/9421 P4@13-60

DOM)STICOS R26-64/9421 V-,+-0

DOM)STICOS R26-64/9421 CB/3/++/

T63, 5*,-& 3& /&+,*&EB5&0+6 *6- 0&-,36-.

RECICLALBE CCATARRA B4/.60 R0354/+7 QU!MICOS

RIESGO QU!MICO R0354/+7

QU!MICOS METALES PESADOS R0>0

METALES PESADOS DNOMBRE DEL METAL CONTENIDO] RIESGO QU!MICO R0354/+7

#n la siguiente figura se da un e emplo de estos recipiente5

FIO38" '! 8#$IPI#<9#S P"8" 2"9#8I"L $?89?P3<>"<9#!

2ascarilla con biolgico <orma5

TABLA 2. DOTACION DEL PERSONAL.

FIGURA 5. CARROS RECOLECTORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ! DEM"S CON CARACTER#STICAS SIMILARES.

FIGURA 6. CARRO SEGREGADOR ! RECOLECTOR DE RESIDUOS RECICLABLES.

2icroorganismos 6ongo moniliform proliferating

Limite m)imo <.

<. <. <. <. <. <. <.

DISPOSICION INCINERACION RELLENO SANITARIO. CONFINAMIENTOS DE ALTA SEGURIDAD .

RECICLA#E RELLENO SANITARIO COMPOSTA#E LOMBRICULTURA

FIGURA $. TECNICAS DE DISPOSICION POR CLASE DE RESIDUO.

=er gestin e)terna!

MANEJO DEL FORMULARIO RH1.

MANEJO DEL FORMULARIO RHPT.

2. RE%E$% &N !E RE" !-)" %ARA%,ER/", %A" " M LARE"#

MANEJO DEL FORMULARIO RHPS.

Seg(n Oua de Seguridad e 6igiene del Personal en Instituciones de Salud $#PIS!

Vous aimerez peut-être aussi

T63, 5,-& 3& /&+,&EB5&0+6 *6- 0&-,36-.