Tesis elaborada para obtener el grado de Maestro en Orientacin y Consejo Educativos
Tesis dirigida por Pablo Alberto Cocom Marrufo
Mrida de Yucatn
Enero de 2010
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TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL EN LA PREVENCION Y TRATAMIENTO TEMPRANO DE LAS ADICCIONES EN ADOLESCENTES EN RIESGO
Horacio Isidro Esmorto Santos
Tesis elaborada para obtener el grado de Maestro en Orientacin y Consejo Educativos
Tesis dirigida por Pablo Alberto Cocom Marrufo
Mrida de Yucatn
Enero de 2010
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Declaro que esta tesis es mi propio trabajo, con excepcin de las citas en las que he dado crdito a sus autores; asimismo, afirmo que este trabajo no ha sido presentado para la obtencin de algn ttulo, grado acadmico o equivalente
Horacio Isidro Esmorto Santos iii
Dedicatoria
A mis padres: Martha y Jos, por todo el apoyo, ejemplo, comprensin y amor incondicional que siempre me han ofrecido,
A mi hermana Wendy por adoptarme como su hijo y darme siempre excelentes consejos para ser la persona que soy.
A todos mis compaeros de la MOCE: Josefina, Celia, Lizgally, Salime, Marcela, Gloria, Eva, Laura, Elsa, Yari y Joel por el apoyo, cario, pasin y entrega durante esta aventura.
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Agradecimientos
Al Mtro. Pablo Cocom Marrufo quien gui mi camino cuando ms lo necesitaba y sobre todo por haber compartido sus conocimientos.
A la Dra. Dora Sevilla Santos, a quin considero un ngel desde que la conoc en la Maestra, muchas gracias por sus puntuales recomendaciones, as como tambin por su comprensin e infinita paciencia.
A la Mtra. Marcela Durn Rosado, que en tan poco tiempo me proporcion todo su apoyo y ayuda incondicional motivndome para concluir este trabajo.
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Resumen
El presente estudio es de tipo preexperimental, cuyo propsito fue investigar el efecto de un taller con terapia cognitiva conductual en la prevencin y tratamiento temprano de adicciones en adolescentes en riesgo, propuesta de intervencin que dentro del contexto de la educacin media superior es una estrategia an no implementada y que representara una herramienta complementaria al programa de la Secretara de Educacin Pblica denominado Escuela Segura, porque en muchas escuelas de Mxico la distribucin de la droga es una realidad. El uso de drogas nunca se debe a una causa aislada, sino a una combinacin de variables que involucran aspectos personales, sociales y familiares que pueden afectar aun a jvenes de familias aparentemente sanas pero que, sin saberlo, albergan en su seno la semilla de la adiccin (Centros de Integracin Juvenil, 2007). Se eligieron a 12 adolescentes que obtuvieron los puntajes ms altos en el cuestionario de Clarac y Snchez, utilizado como diagnstico; adems de que contaban con al menos un reporte al departamento de orientacin por presentar una conducta asociada al consumo de drogas, y por tanto, se consideraron en riesgo (durante el semestre Agosto-Enero, del ciclo escolar 2006-2007). Para colectar la informacin, se implement un taller de terapia cognitiva conductual administrando antes (preprueba) y despus (posprueba) el instrumento correspondiente para evaluar dicha intervencin. Este programa se propone como una forma de ayudar a las personas que se sitan en la adolescencia, aquella etapa vulnerable para el uso de estas sustancias, el alto riesgo a la dependencia y el desarrollo de sus consecuencias. Est estructurado en 6 sesiones de 90 minutos cada una; mismas que se desarrollaron a travs de tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados, as como de espacios de reflexin en donde cada estudiante expuso comentarios personales respecto a la problemtica. Se encontr que el taller de terapia cognitiva conductual propici cambios en la conducta y percepcin de los estudiantes hacia el uso y abuso de sustancias. Asimismo, expresaron lo conveniente de buscar ayuda profesional cuando se admite la adiccin, lo que presupone la necesidad de seguir impartiendo estos espacios de interaccin en este nivel educativo. vi
Tabla de Contenido
Declaratoria/ ii Dedicatoria/ iii Agradecimientos/ iv Resumen/ v Tabla de Contenido / vi Tablas / viii Captulo I. Introduccin /1 Antecedentes del problema /1 Planteamiento del problema /3 Pregunta de investigacin /5 Objetivos /5 General/5 Especficos/5 Justificacin /5 Viabilidad /7 Limitaciones y delimitaciones del estudio /7 Definicin de trminos /7 Captulo II. Marco terico /9 Introduccin/9 Consumo de drogas /12 Caractersticas de una persona adicta /12 Abuso de sustancias /13 Factores asociados al consumo de drogas/14 Terapia cognitiva conductual /16 Antecedentes /16 Objetivos /17 Integracin de la terapia con el uso/abuso de drogas /18 Captulo III. Metodologa /21 Tipo de investigacin /21 Fases de la investigacin 21/ Primera fase /21 Poblacin y muestra/21 vii
Procedimiento /22 Segunda fase /22 Muestra /22 Instrumento /22 Procedimiento /24 Anlisis de datos de la segunda fase /25 Captulo IV. Resultados /27 Datos sociodemogrficos /27 Resultados de la primera fase /27 Datos cuantitativos de la preprueba y la posprueba /28 Datos relevantes durante y despus del taller /32 Captulo V. Discusin, conclusiones y recomendaciones /33 Discusin /33 Conclusiones /34 Recomendaciones /35 Con respecto a la intervencin/35 Con respecto a la investigacin/35 Referencias37 / Apndices /41 Apndice A Percepcin de la farmacodependencia por estudiantes adolescentes/341 Apndice B Cuestionario de tamizaje de problemas en adolescentes (POSIT)/43 Apndice C Actividades diseadas para las sesiones del taller de terapia cognitiva Conductual/46
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Relacin de tablas
Tabla 1 tems del instrumento aplicado en la primera fase/22 Tabla 2 Descripcin del Cuestionario de Tamizaje de Problemas en Adolescentes/23 Tabla 3 Objetivos y temticas de las sesiones del taller/25 Tabla 4 Respuestas de los sujetos ante la percepcin de la farmacodependencia/28
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CAPTULO I Introduccin Antecedentes del problema A travs de la historia, la gente ha utilizado las drogas para aliviar las enfermedades fsicas al igual que para superar la tristeza. Por qu entonces resulta tan problemtico su uso actual? Las principales causas incluyen la temprana edad en la cual muchas personas comienzan a consumirlas principalmente por curiosidad o debido a la presin de sus compaeros (Papalia y Wendkos Olds, 1992). La adolescencia es el momento de la vida en que realmente el joven aprende sobre el mundo que le rodea y a encontrar un lugar en l. Este aprendizaje implica el intentar nuevas experiencias, algunas de las cuales pueden resultar arriesgadas o incluso peligrosas, como el consumo de drogas (Moreno y Castillo, 2001). El adolescente puede relacionarse en varias formas con las drogas legales o ilegales. Es comn que experimente con el alcohol y las drogas durante esta etapa de transicin que va afectando las diferentes dimensiones de su desarrollo. Desgraciadamente, con frecuencia l no ve la relacin entre sus acciones en el presente y las consecuencias del maana, tiene la tendencia a sentirse indestructible e inmune hacia los problemas que otros experimentan. El uso del alcohol o del tabaco a una temprana edad aumenta el riesgo del uso de otras drogas ms tarde. Algunos adolescentes experimentan un poco y dejan de usarlas o continan usndolas ocasionalmente sin tener problemas significativos. Otros desarrollarn una dependencia, usarn luego drogas ms peligrosas y se causarn daos significativos a ellos mismos y posiblemente a otros (Becoa, 2000). Muchas personas durante la adolescencia alcanzan un nivel de salud, fortaleza y energa del que no vuelven a disfrutar el resto de su vida. Tambin experimentan una sensacin de escasa vulnerabilidad que les hace pensar que la mala salud no entrar nunca en sus vidas. Con esta combinacin de factores fsicos y cognitivos no es de extraar que muchos adolescentes descuiden su salud y tengan unos hbitos de vida poco adecuados (Zumrraga, 2006). Segn datos de la ms reciente Encuesta Nacional de Adicciones (2005), uno de los sectores de la poblacin en el que el consumo se presenta con mayor frecuencia es en los jvenes, principalmente en las grandes y medianas urbes de Mxico. En este sector de la poblacin, se ha incrementado el consumo de sustancias adictivas, sea como experimentacin, consumo moderado o excesivo y, dependencia fsica o psicolgica. 2
Las drogas han cobrado innumerables vidas y la dependencia que ellas generan no se pueden asociar ya bajo ningn concepto con la libertad; movida sta por sucios intereses de productores y traficantes, ha conseguido que muchos jvenes se hayan sentido atrapados y destruidos por el ansia de buscar sensaciones nuevas y formas de vida distintas (Corbella, 1994). Es importante entregar informacin a los jvenes sobre los efectos del consumo de drogas, ya que se ha encontrado que entre el 80% y 90% de los jvenes no conoce las consecuencias a largo plazo del consumo, sea moderado o excesivo (Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, CONACE, 1999). El Centro de Integracin Juvenil (2005), en un estudio nacional por droga de uso actual, determin que la ms utilizada fue cocana, que alcanz el 40.4% de la poblacin atendida (4,438 casos). De estos consumidores, el 92.6 % son varones con una razn hombre-mujer de 12:1. Los grupos de edad ms reportados fueron de 20 a 24 (28.4%) y de 15 a 19 (26.2%) aos. La mayora alcanz el nivel escolar de secundaria (48.4%) y ms de la mitad (58.9%) manifestaron ser solteros. De acuerdo a los hbitos de consumo, la frecuencia de uso diario (34.6%) fue la ms utilizada, la edad de inicio se ubic, de 15 a 19 aos (50.2%). Ortiz, Rodrguez, Galvn, Soriano y Flores (1993) reportaron los resultados de las evaluaciones conducidas por el Sistema de Registro de Informacin en Drogas (SRID), elcual es una institucin, que recaba informacin sobre usuarios de drogas de 44 instituciones de justicia y salud en la Ciudad de Mxico. El SRID obtuvo una muestra de 549 casos; casi la mitad de ellos vino de los Centros de Integracin Juvenil, 15.7% de Centros de Atencin Toxicolgicos, y 10.2% de la Procuradura General de la Repblica. Se encontr que la sustancia ms usada era la marihuana, seguida por inhalantes y en tercer lugar la cocana. La edad de primer uso de sustancias para 37.8% de la muestra, en lo que concierne a marihuana y el alcohol se encontr ser antes de los 15 aos y 28% comenzaron antes de la misma edad con los inhalantes. El tabaco mostr condiciones similares, 32% declar el primer uso antes de la edad de 15 aos. En Yucatn, el consumo de enervantes aument en 61% entre los adolescentes de 1990 a 2004, siendo la edad de los pacientes de mayor consumo que ingresan a tratamiento de 15 a 19 aos (27.1%), y de 10 a 14 aos (5%), la droga de mayor demanda sigue siendo la mariguana, seguida por la cocana, sin embargo el crack se dispar de 0.4 al 40% de consumo (Centro de Integracin Juvenil, 2007). 3
Es necesario establecer un cuerpo consistente de conocimiento respecto al uso y abuso de substancias en Yucatn, dado que el acceso a la informacin, modas de consumo y a las substancias mismas provenientes de pases como Estados Unidos es cada vez ms fcil para los jvenes y no existe un programa probado nacionalmente para contrarrestar el peligro de desarrollar adicciones por parte de los adolescentes (Castro, 2003). Ante este complejo problema de salud pblica y social, es necesario redoblar esfuerzos en materia de prevencin, atender los casos incipientes de consumo, as como a los consumidores crnicos en un lugar apropiado y con tcnicas adecuadas para minimizar la problemtica, como por ejemplo hacer uso de diversas terapias funcionales con adolescentes. La terapia cognitiva conductual comprende orientacin psicolgica, grupos de respaldo o teraputica familiar; ayuda a suprimir el sndrome de abstinencia de drogas y las ansias de consumirla, y a bloquear los efectos de las drogas. Adems, las investigaciones han demostrado que el uso de frmacos combinada con la terapia reduce la tasa de mortalidad y muchos problemas de salud relacionados con el abuso de sustancias como la herona (Mendoza, 2001). Sheldon (1995), afirm que la terapia cognitiva conductual se aboca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Est orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clnica y se pone nfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. Beck, Wright, Newman, y Liese (1993), afirmaron que el uso de la terapia cognitiva conductual en el abuso de sustancias es una tarea de colaboracin entre el terapeuta y el paciente, es esencial que los pacientes adquieran una comprensin conceptual de los componentes ms importantes de dicho modelo, como entender las asociaciones y las relaciones causales entre la cognicin, el afecto, la conducta y la utilizacin de las drogas. Planteamiento del problema Teniendo en consideracin esta problemtica, las tcnicas que se han desarrollado desde perspectivas cognitivas y conductuales han demostrado su utilidad en el tratamiento de diversos "problemas" psicolgicos y de la conducta, en general. 4
Desde la perspectiva de la terapia de la conducta, se han desarrollado diversas explicaciones tericas e hiptesis acerca de la gnesis y mantenimiento de las adicciones (Salinas, 1998). En el ao 2000, el Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalizacin Internacional de Drogas (PNUFID), estim que de unos 180 millones de personas en todo el mundo, el 4.20 % de los mayores de 15 aos, consuman drogas ilcitas a finales de los 90, en esta cifra se incluyen 144 millones de consumidores de mariguana, 29 millones y 13.5 millones de consumidores de cocana y opio respectivamente, plantendose la existencia de 9 millones de heroinmanos, totalizando ms de 180 millones de la estimacin mundial, pero estas cifras no reflejan la real magnitud del problema, slo conocemos la parte emergida del iceberg. En un trabajo de Cerezo, Ruiz, Jimnez, Perula, Vicente y Rodrguez (1996), se estudi la prevalencia de consumo de diferentes sustancias en 1103 estudiantes entre 13 y 18 aos en Espaa. Los resultados ofrecieron una prevalencia de 74% de bebedores, un 36.8 % de fumadores, un 7 % de consumidores de drogas ilegales, siendo el cannabis la sustancia ms consumida (14%). Los tranquilizantes (8%) y las anfetaminas (3%), eran las sustancias menos consumidas. Aaden adems, que entre los fumadores la prevalencia es ms alta en mujeres, mientras que en los bebedores es ms alta en varones. Por otra parte, al menos 2 millones de personas en la Cd. de Mxico de entre 12 y 45 aos, son fumadores actuales, mientras que cerca de 3 millones consumen alcohol, adems durante el mes de mayo de este ao al menos 133 mil habitantes del Distrito Federal han consumido alguna droga ilegal (El Universal, 2007). Adems, Chvez y Aguirre (2007) encontraron que la educacin y especialmente la publicidad en los medios, son los principales factores que influyen en los adolescentes para que se interesen por consumir las drogas legales (en especial alcohol y tabaco). A ello se le suma que los menores abandonan la niez ms pronto, en virtud de la mayor apertura educativa de padres y maestros y la flexibilizacin de las reglas tanto en el hogar como en la escuela. Como todos esos factores van juntos y las sustancias ilcitas suelen conseguirse literalmente a la vuelta de la esquina, el camino para encontrarlas es corto.
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As mismo, Roa (2009) director del Centro de Integracin Juvenil de Yucatn, destac que adems del excesivo consumo de alcohol y del cigarro entre la poblacin juvenil e infantil yucateca, la cantidad de personas que consumen drogas sintticas como cocana, crack y pastillas psicotrpicas, es cada vez mayor. El consumo de drogas aument en los ltimos aos en un 14% a nivel nacional y en Yucatn, las solicitudes de atencin por problemas de drogadiccin se duplicaron al pasar de 150 en el 2000 a 370 en el 2007. Por lo tanto, el problema a investigar cules son los efectos que tiene la terapia cognitiva conductual en la prevencin de las adicciones en adolescentes en riesgo. Pregunta de investigacin. Partiendo de lo anterior, se reconoce la existencia de esta problemtica en los estudiantes adolescentes, lo que, segn Werch, Schinke, Botvin y Orlandi (1995) al afirmar que el alcohol y el tabaco actan como puerta de entrada hacia el uso de drogas entre adolescentes, por ello se plantea la siguiente pregunta de investigacin: Cul es el efecto de un taller de terapia cognitiva conductual en la prevencin y tratamiento temprano de las adicciones en adolescentes en riesgo? Objetivos Objetivo general. Evaluar los efectos de un taller empleando la terapia cognitiva conductual en la prevencin y tratamiento temprano de adicciones en adolescentes en riesgo. Objetivos especficos. 1. Realizar un diagnstico de los alumnos en riesgo de consumo de drogas. 2. Disear un taller empleando la terapia cognitiva conductual para la prevencin y tratamiento temprano de adicciones en adolescentes en riesgo. 3. Implementar el taller con los estudiantes seleccionados. 4. Evaluar los resultados del taller. Justificacin Ya que los adolescentes se encuentran en constante riesgo al consumo de sustancias y son los ms vulnerables en el abuso de ellas, el taller con terapia cognitiva conductual pudiera ser un medio para la prevencin y el tratamiento temprano de las adicciones.
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Un programa de tratamiento de drogas para consumidores de metanfetamina en Los ngeles, CA, busc reducir el consumo de drogas .Ofreci terapia cognitiva conductual (una sesin grupal de 90 minutos tres veces por semana), y ayuda para el manejo de contingencias (intervencin conductual que ofrece bonos cuyo valor incrementa al abstenerse de las drogas). Todos los hombres redujeron su consumo de drogas, y quienes participaron en el manejo de contingencias mantuvieron la reduccin por ms tiempo (Swanson y Cooper, 2002). Vargas (2006), revel con base en una encuesta nacional realizada entre adolescentes, que los lugares donde la droga se consigue con mayor facilidad son la escuela, las reuniones de amigos, las fiestas, las discotecas, las unidades deportivas, los bares y las vecindades. En Mxico, la gran mayora de los menores que empiezan a consumir drogas lo hacen en el transcurso de la secundaria y el bachillerato. Segn datos de la Subsecretara de Prevencin y Vinculacin y Derechos Humanos de la Secretara de Seguridad Pblica del Distrito Federal (2007), si hasta hace unos aos la distribucin natural de cocana y metanfetaminas tena lugar en discotecas y antros, hoy quienes venden droga son jvenes, amas de casa y hasta ancianos que buscan clientela entre los estudiantes de ambos sexos. Escalante y Snchez (1997) en un estudio realizado en escuelas secundarias pblicas en Yucatn, concluyeron que las substancias ms consumidas por la poblacin estudiantil son el alcohol y el tabaco, mientras que las substancias ilegales no mostraron un consumo generalizado; el gnero tambin influy en el consumo, hallndose que las mujeres consumieron mucho menos que los hombres; asimismo, los amigos fueron considerados como la fuente de mayor influencia en el consumo de alcohol y otras drogas. El consumo de drogas en Yucatn no slo va en aumento, sino que comienza a ms temprana edad, incluso desde los 10 aos. El 80% de los adolescentes que consumen son varones, el 40.2 % an se encontraban en secundaria, la droga ms empleada son el alcohol (43%) y el tabaco (36%), y la curiosidad es la principal fuente de iniciacin (Centro de Integracin Juvenil, 2005). De acuerdo con Moreno (2006), la terapia cognitiva conductual se ocupa de ayudar en forma operativa a que el paciente recupere la posibilidad de desenvolverse en forma normal en su vida cotidiana. Se utilizan tareas programadas de exposicin progresiva, cuyo diseo debe ser a medida de acuerdo al tipo y gravedad del trastorno y 7
a las caractersticas de personalidad del sujeto que lo padece. Tiende a fomentar la independencia del paciente. Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente, en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificacin de conducta, las tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades integracin. Viabilidad Se cont con la autorizacin del director de la escuela, as como el apoyo del personal del departamento de orientacin, para la realizacin del taller propuesto como medida preventiva hacia los estudiantes que se encuentran en riesgo de consumir algn tipo de drogas. De igual manera, se tuvo acceso a un espacio fsico adecuado dentro de las instalaciones de la escuela para la realizacin del taller. Limitaciones y delimitaciones del estudio Los resultados no pueden generalizarse a otros adolescentes, ya que el estudio se realiz en un contexto determinado y con una muestra limitada. Asimismo, considerando que el diseo de este estudio es preexperimental, ya que es de un solo grupo (no hay manipulacin ni grupo de comparacin), el grado de control es mnimo (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2003). El estudio estuvo referido a jvenes tanto hombres como mujeres de los tres grados de una escuela pblica de nivel medio superior situada al norte de la ciudad de Mrida, cuyas edades oscilan entre los 14 y 20 aos. Definicin de trminos Uso de substancias. Significa haber probado una droga alguna vez en su vida. Este trmino es muy amplio porque incluye a) los estudiantes que la han probado una o dos veces y han decidido no probarla nuevamente, b) quienes usan drogas ocasionalmente, y c) quienes se envician. As, de acuerdo a esta definicin, tres tipos de estudiantes pueden ser descritos: a) el abstemio, es decir el que nunca ha probado una droga; b) el usuario experimental, es decir las personas que probaron drogas alguna vez en su vida, pero decidieron abandonarlas; y c) las adictos, es decir las personas que abusan de las drogas (Gonet 1994). Programa de prevencin y tratamiento. Programa completo de acciones dirigidas a usuarios de substancias y poblacin en riesgo, encaminado a incrementar su resistencia al consumo (Castro, 2003).
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Terapia cognitiva conductual. Modelo de tratamiento psicoeducativo, a corto plazo, activo, directivo, estructurado y dinmico que plantea una nueva manera de conceptuar la psicoterapia, de cmo los diversos factores en los que se desenvuelve el hombre interactan para dar paso a un estilo de vida (Heman y Oblitas, 2005) Adiccin. Conducta evasiva que la persona utiliza a fin de sustraerse de la realidad que le resulta nociva, consumiendo sustancias (alcohol u otras drogas) a fin de bloquear sus emociones, convirtindose en dependiente de dichas sustancias (Palacio, 2002). 9
CAPTULO II Marco Terico Introduccin La adolescencia, es un periodo de transicin, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niez y prenuncia la adultez, para muchos jvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de desesperacin; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueos acerca del futuro (Papalia y Wendkos Olds, 1992). Se dice que es una etapa de transicin ya que es la lnea divisoria entre la seguridad de la niez y el mundo desconocido del adulto, en cierto sentido, la adolescencia ha venido a ser una etapa del desarrollo humano con naturaleza propia, distinta de las dems, un periodo de transicin entre la niez y adultez (Papalia y Wendkos Olds, 1992). Segn Casado (1991), la adolescencia sigue siendo, en la actualidad, una poca de la vida mal conocida. La definicin ms escueta de la misma es la de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): poca de la vida que abarca desde los 10 a los 19 aos; la Academia Americana de Pediatra la define como el proceso fsico-social que comienza entre los diez y los quince aos de edad con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, y termina alrededor de los veinte, cuando cesa el crecimiento somtico y la maduracin psicosocial. La adolescencia es un momento crucial y especialmente vulnerable del desarrollo de la personalidad. Es una etapa de trnsito en la que los jvenes sufren la desproporcin que existe entre las inmensas expectativas del futuro y la realidad del presente, entre sus potencialidades tericas y sus habilidades prcticas (Rimbau, 1990). Por lo tanto, la adolescencia sera un proceso desarrollado en un marco histrico determinado en el que ocurren sucesos (unos estabilizadores y otros problemticos). Tal proceso no siempre es lineal hacia adelante, sino que en ocasiones se producen conductas alternas. Esta evolucin en crisis, que es la adolescencia, no puede entenderse sin referencia al adulto, que es quien lo define. Como tampoco puede entenderse sin referirse a las peculiaridades psquicas del joven en busca de su identidad y sobre todo, en sus intentos por incorporarse a un mundo que acepta a muy pocos y no tiene vas de acceso, un mundo que rechaza pautas de conducta y modos de ganarse la vida (Punes, 1990).
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Todos los adolescentes corren riesgos como una parte normal de su crecimiento. Correr riesgos es una herramienta que los adolescentes usan para definir y desarrollar su identidad, y una saludable toma de riesgos es una valiosa experiencia. La toma de riesgos poco saludable en los adolescentes puede aparecer como una rebelin, un gesto de enojo especficamente dirigido a los padres. Sin embargo, correr riesgos, saludablemente o no, es simplemente una parte de la lucha del adolescente para definir y probar su identidad, proveyndose de una propia y separndose de los dems, incluidos los padres (Martnez, 2001). Los adolescentes estn expuestos a riesgos que no es ms que la probabilidad de que acontezca un hecho indeseado que afecta a la salud de un individuo o de un grupo. Aparecen tambin otros conceptos como vulnerabilidad que es la potencialidad de que se produzca un riesgo o dao y los factores de riesgo que son considerados como altas probabilidades de dao o resultados no deseables para el adolescente, sobre los cuales debe actuarse. Los principales riesgos al que se enfrenta un adolescente de acuerdo con lvarez (2004) son: Accidentes, consumo de alcohol y drogas , enfermedades de transmisin sexual asociadas a prcticas riesgosas, embarazo y condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras. Los padres que no acostumbran vigilar las actividades de sus hijos, tienen mayor riesgo de utilizar drogas. Uno de cada cuatro jvenes que utiliza drogas siente no haber recibido suficiente supervisin de sus padres. Los padres que no aportan suficiente apoyo emocional o que no desaprueban activamente los problemas de conducta exhibidos por sus hijos pueden tener ms adolescentes con problemas de consumo de alcohol y otras substancias (Comission on Substance Abuse Among Amricas Adolescents, CSAAA, 1997). El abuso de sustancias, particularmente el alcoholismo, es un problema importante. En Mxico, existe un gran inters en muchas esferas sociales que consideran el rpido crecimiento en el uso de marihuana, cocana y otras drogas anteriormente no visto en pas (Chvez y Aguirre, 2007). A pesar de lo anterior, las investigaciones sobre el abuso de sustancias en Mxico son escasas y mayormente descriptivas. Mario, Romero y Medina-Mora (1996) informaron con base a un estudio realizado con adolescentes de la Universidad de Nuevo Len, que de 1991 a 1995, el principal inters fue sobre factores sociales asociados al uso de drogas, tales como, la percepcin de disponibilidad y riesgo, normas sociales relativas al uso de sustancias, 11
tolerancia social a las drogas y actitudes hacia las mismas. Tambin hubo inters en describir variables psicolgicas como: sntomas depresivos, ideaciones suicidas, as como indagar acerca de los problemas relativos al uso de sustancias. Durante el mismo perodo se desarrollaron instrumentos para el diagnstico de riesgo y un manual para la intervencin de profesores. En Amrica Latina, particularmente en Chile, un estudio dirigido por el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE, 1999), report el incremento en la prevalencia de por vida de consumo de marihuana y cocana por parte de jvenes escolares conforme se increment el nmero de familiares consumidores o el nmero de episodios de conflicto intrafamiliar. La tolerancia de la familia al uso y abuso de substancias incrementa el riesgo de que un adolescente se convierta en consumidor. Esta tolerancia puede adoptar diversas formas, variando desde el propio consumo o abuso por parte de los padres, hasta mensajes ambiguos respecto a los peligros del uso de substancias. Los jvenes que viven en familias con historial en los padres de abuso de alcohol y otras drogas, son el doble de propensos a consumir alcohol y el cudruple con respecto al abuso de substancias. Cuando el alcohol y las drogas son fcilmente accesibles y disponibles en el escenario familiar, los adolescentes las utilizarn con mayor facilidad (CSAAA, 1997). El mismo estudio menciona que el abuso en los nios, sea sexual o fsico, se asocia con el uso de drogas. Nios y nias que han experimentado el abuso, son ms propensos a desarrollar conductas desviadas como por ejemplo en las mujeres, el abuso sexual de pequeas juega un importante papel en el desarrollo de alcoholismo. El estudio del CONACE (1999), estableci que la prevalencia de vida de consumo de drogas aumenta a medida que se incrementa el nmero de asociaciones entre un estudiante con amigos que tengan cierta experiencia en el consumo: quienes revelaron tener contacto con pares consumidores presentan una prevalencia de vida de consumo de marihuana catorce veces mayor que quienes negaron relacin con consumidores. La proporcin respectiva para clorhidrato de cocana es de 24 veces. Quienes abandonan los estudios son ms propensos al uso de drogas como la cocana, a beber alcohol y fumar marihuana que aquellos que permanecen en la escuela (CSAAA, 1997). En CONACE (1999) se asienta que el consumo de marihuana y cocana se multiplic hasta tres y cinco veces respectivamente en estudiantes que aceptaron tener problemas escolares, contra los que dijeron no tenerlos. Dado que el rendimiento 12
acadmico es percibido objetivamente a travs del grado que cursa el joven o por la posicin relativa que ocupa en la clase, el bajo aprovechamiento se asocia con problemas de abuso de substancias. Los estudiantes que se ven en los ltimos sitios de aprovechamiento en una clase, con mayor frecuencia son ms propensos a utilizar mariguana en comparacin con aquellos que se perciben con elevado rendimiento acadmico. Consumo de drogas El mayor consumo de alcohol entre los jvenes, la disminucin de la edad en que comienzan a tomar y la relacin directa que se establece con el uso de drogas es alarmante. La Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2000, advirti que en la ltima dcada, la cantidad de adolescentes que consume esas bebidas creci un 20 por ciento. Es posible precisar que muchos de los inicios para el consumo de drogas legales e ilegales se sitan en la adolescencia, aquella etapa vulnerable para el uso de estas sustancias, el alto riesgo a la dependencia y el desarrollo de sus consecuencias (Castro, 2003). En nuestro pas se observa una tendencia a iniciar el consumo de drogas licitas e ilcitas a edades cada vez ms tempranas; as mismo, en nuestro medio el fenmeno de las drogas tiene que ver con una especial forma de divertirse, concentrando las actividades de fin de semana en el descontrol (Chvez y Aguirre, 2007). La especial forma de divertirse asociada a la falta percepcin que se tiene de las diferentes sustancias, actan como facilitadores para el logro de mejores estados de nimo, los cuales se esperan como los adecuados en el contexto de diversin del fin de semana: estar empilado/a, sentirse relajado/a, expresar lo que sienten, estar en onda, encontrarse con uno mismo/a, sentirse chvere (Avalos, 2004). Caractersticas de una persona adicta Hay varios sntomas del abuso de drogas que pueden ser reconocidos como seales de peligro. Makken (1999), aclara que la presencia de uno o dos de ellos solamente no siempre indica problemas de las drogas, puede revelar otras causas, ya que no es fcil a simple vista reconocer a una persona que est bajo los efectos de una droga porque se puede confundir con otros estados emocionales. Entre las principales caractersticas del adicto Navarro (2002), seala las siguientes: 1. Sufre de un trastorno de personalidad, del que la adiccin es un sntoma. 2. No acepta ser adicto. No reconoce que necesita ayuda. Niega sus problemas. 13
3. Vive en una sub cultura entre otros drogadictos (usa un lenguaje tpico para comunicarse). 4. Es una persona de inteligencia promedio o ms (en su mayora). 5. Tiene conflictos con la autoridad. La rechaza. 6. Es egocntrico e individualista. No se preocupa por los dems (l es el sol y los dems giran alrededor de l). 7. Es inconsciente. No persevera. Empieza las cosas y no las termina. No tolera la rutina. 8. Vive el presente. Es un nio. Quiere las cosas cuando las pide y no puede esperar. 9. Es manipulador, quiere siempre salirse con la suya. Quiere las cosas como y cuando l dice. 10. Es inmaduro, ansioso, inseguro. 11. No aprende de sus experiencias, ni de las de los dems. 12. Su autoestima es muy baja. 13. Es vago. No le gusta trabajar. Le gusta la vida fcil. 14. Carece de remordimiento y sentido de culpa. A veces siente arrepentimiento pero no le dura mucho. 15. Es desconsiderado. Justifica su conducta. Siempre le hecha la culpa a los dems, lo persiguen los dems. 16. Es mentiroso, se cree el mismo sus mentiras. Abuso de sustancias De acuerdo con Cano y Berjano (1988), el abuso de sustancias conlleva a una serie de riesgos tanto personales, sociales, familiares y de salud. Se caracteriza por un patrn desadaptativo que conlleva a un deterioro y malestar, como son las siguientes: A. Fracaso en obligaciones laborales, escolares - acadmicas. B. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales es fsicamente peligroso (conducir un auto, realizar actividades bajo los efectos de la sustancia, etc.). C. Problemas legales recurrentes como consecuencia del uso de sustancias (arrestos, denuncias judiciales, policiales, etc.). D. Uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales, provocados o exacerbados por la sustancia (violencia fsica, verbal, discusiones con la familia o pareja a consecuencia de la intoxicacin, homicidio). Es frecuente observar episodios de abuso o uso excesivo de sustancias, por ejemplo en contextos tanto universitarios como escolares, esto podra llevar a pensar en 14
conceptos como alcoholismo o drogadiccin; sin embargo, muchas de estas experiencias son ms que episodios y estados de intoxicacin en que se involucran los jvenes. Del mismo modo cabe mencionar que el involucrarse con frecuencia en este tipo de situaciones que tiene que ver con el exceso puede ser el camino a un proceso de dependencia y el desencadenamiento de consecuencias en los diversos aspectos de su vida (Palacio, 2002). Hoy en da, afirma Avalos (2004) que los avances tecnolgicos y los beneficios del uso de Internet en la adquisicin de conocimientos e informacin, llama la atencin la falsa y en ocasiones escasa informacin que se puede tener sobre el consumo de sustancias; ocurre por ejemplo con la marihuana, argumentos como yo puedo dejarla, controlarla, es slo de fines de semana, me invitan yo no la compro, es natural, es light, marihuana si pero cocana ni hablar, generan un aparente control disminuyendo la percepcin de riesgo. Mientras que el consumo de drogas como la marihuana, los solventes y los depresivos de uso mdico ha disminuido en nuestro medio, en contraste el de cocana y crack ha experimentado un considerable aumento entre los pacientes que son atendidos por el Centro de Integracin Juvenil (CIJ) de Mrida. En 2007 este Centro afirm que la situacin socioeconmica no influye para que los jvenes caigan en la drogadiccin, sino ms bien es la amplia difusin que le dan los medios a diversas situaciones de adiccin, como el tabaco, y a escenarios inversos a lo que ocurre normalmente. Se cree que estos problemas slo se dan en las colonias del sur de Mrida, en la periferia de la ciudad y de que en el norte no existen. En el primer caso se emplea el alcohol y otras sustancias econmicas como los solventes y la mariguana o cocana de baja calidad, mientras que los de clase ms pudiente utilizan droga refinada como el crack (Castro, 2003) Factores asociados al consumo de drogas Los conocimientos acerca de la etiologa de la farmacodependencia han aumentado mucho en la ltima dcada desde mltiples y diferentes puntos de vista. Como todas las enfermedades crnicas, los desrdenes por abuso de sustancia constituyen una entidad multideterminada, en la cual podemos distinguir elementos biolgicos o hereditarios, psicolgicos, conductuales, ambientales o del medioambiente familiar y socioculturales (Snchez, 2000). Al analizar los factores individuales, son importantes los de tipo neurofisiolgicos de la adiccin, en un modelo que se centra en la bsqueda de un 15
estado placentero y en el hecho de que la droga es un camino para inducir ese estado. Dentro de los factores psicodinmicos, el abuso es visto como una secuencia de soluciones parciales y un trato consigo mismo que lleva al ciclo compulsivo. Desde el punto de vista psicogentico si bien muchos de los problemas pseudo enfrentados por el abuso provienen de etapas tempranas del desarrollo infantil, es en la adolescencia donde se empiezan a manifestar abiertamente las conductas generadas por el abuso de sustancias, tal como lo seala Snchez (2009), entre las conductas de mayor riesgo estn: 1. Conductas extrovertidas 2. No conformidad con los valores establecidos 3. Carencia de valores espirituales y percepcin negativa de la familia 4. Falta de relaciones afectuosas con los padres 5. Falta de inters de estos en la vida de los jvenes 6. Inconsistencia en la disciplina 7. Falta de establecimiento de lmites y de tiempo dedicado a la familia 8. Mayor presencia de psicopatologas 9. Presin de grupo y grado de consumo 10. Falta de afiliacin religiosa 11. Uso de drogas no limitados a situaciones sociales 12. Bajo rendimiento escolar 13. Uso temprano de bebidas alcohlicas 14. Baja estima personal. Del mismo modo, la publicidad en medios masivos en los que el uso de substancias se presenta asociado al xito financiero, popularidad, sofisticacin o atractivo sexual juega tambin un papel importante (Schinke et al., 1991). La industria del entretenimiento, los medios, Internet, la industria de la moda la cultura popular afectan el abuso de substancias en los adolescentes. No cabe duda que la televisin, el cine, la msica y los medios normalizan y an aaden glamour al uso y abuso de substancias. Hroes populares del cine y la televisin fuman tabaco o beben alcohol; algunos xitos musicales alaban las virtudes de la mariguana y el uso de otras drogas; muchos anuncios publicitarios ligan el alcohol y el tabaco con los buenos momentos de la vida, la belleza, la popularidad y el xito. Son pocas las leyendas que advierten de los peligros del consumo de alcohol y otras drogas (CSAAA, 1997).
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Terapia cognitiva conductual Antecedentes La terapia cognitivo-conductual posee cuatro pilares tericos bsicos. El primero de ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisilogo ruso Ivn Pavlov, quien accidentalmente descubre un proceso bsico de aprendizaje que luego llamar Condicionamiento Clsico, se trata de un proceso por el cual los organismos aprenden relaciones predictivas entre estmulos del ambiente. En el experimento tpico de Pavlov, un perro aprenda a salivar ante el sonido de un metrnomo cuando ste haba sido presentado sucesivas veces antes de la administracin de comida. De esta manera, el sonido juega el papel de una seal que anticipa la aparicin de un fenmeno relevante para la vida del organismo, el cual responde en consecuencia. Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los autores ms conocidos y ms asociados con la terapia cognitivo-conductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando los principios del condicionamiento clsico para remitir la fobia de un nio, funda las bases de lo que luego se conoce como el conductismo (Navarro, 1994). El conductismo watsoniano representa actualmente ms las bases metodolgicas del modelo que un cuerpo terico de principios explicativos de los cuales se deriven tcnicas de intervencin. En efecto, comnmente se realiza una distincin entre el "conductismo watsoniano o radical" y el "conductismo metodolgico". Y en verdad, esto ltimo es lo que hoy conservamos en terapia cognitivo-conductual de los aportes de Watson; su nfasis en el comportamiento como tema de la psicologa y en el uso del mtodo cientfico como un modo de estudiarlo. Hacia el ao 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen (Navarro, 1994). La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados pasaron a formar lo que se conoce como Teora del Aprendizaje, la cual histricamente ha nutrido con hiptesis a la terapia cognitivo- conductual. Hacia la dcada de 1960 los trabajos encabezados por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto de hiptesis, cuyo nfasis recae en el papel que la imitacin juega en el aprendizaje. Las investigaciones llevadas a cabo en esta lnea cobran cuerpo en la "Teora del aprendizaje social", desde la cual se afirma que el aprendizaje no slo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, 17
fundamentalmente en los seres humanos, la observacin de otras personas as como la informacin recibida por medio de smbolos verbales o visuales constituyen variables crticas (Minici, Dahab, y Rivadeneira, 2002). Aarn Beck y Albert Ellis son dos de los representantes principales en lo que a la clnica se refiere. Aunque desarrollados de manera relativamente independiente, sus dos modelos de intervencin teraputica denominados, respectivamente, Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva; en lo esencial, coinciden. En efecto, ambos hacen hincapi en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque, desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento. Por otra parte, el pensamiento de un individuo refleja su sistema de interpretacin del mundo, vale decir, un conjunto de creencias, supuestos y reglas subyacentes que por lo general no son plenamente conocidas por las personas (Navarro, 1994). Estos son, en breve, los cuatro pilares bsicos de la terapia cognitivo-conductual: aprendizaje clsico, aprendizaje operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. De ellos se han desprendido mltiples lneas de investigacin. En efecto, a fin de explicar la complejidad del comportamiento humano es preciso poner en conjuncin no slo los principios derivados de los paradigmas mencionados, sino considerar otros desarrollos de la investigacin contempornea que no se oponen ni excluyen a los aspectos aqu tratados. Particularmente, en lo que se refiere a la prctica de la terapia cognitivo- conductual, las tcnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de mltiples lneas de investigacin. En suma, dado el carcter cientfico de la terapia cognitivo-conductual, ella se nutre, sencillamente, de la investigacin psicolgica contempornea. En este sentido, no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se caracteriza mejor como un marco metodolgico. No importa tanto el origen de las hiptesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba emprica que exigen los criterios metodolgicos (Navarro, 1994). Objetivos De acuerdo con Rozados (2007), la terapia cognitivo conductual, a diferencia de las terapias psicodinmicas, que se focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen nfasis en la catarsis, se aboca a modificar comportamientos y pensamientos antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Est orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores 18
exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clnica y se pone nfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. El nfasis de la terapia cognitiva conductual est puesto ms en el qu tengo que hacer para cambiar que en el por qu. Muchas veces, el explorar expresamente y conocer cules son los motivos de lo que nos ocurre no alcanza a brindar una solucin y no es suficiente para producir un cambio. La relacin terapeuta-paciente es de colaboracin y el enfoque es didctico. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo comn. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseo de las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede (Navarro, 1994). El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas especficas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales, se definen objetivos concretos y de esa forma es mucho ms fcil evaluar o modificar los sntomas especficos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia (Barroso, 1993). Integracin de la terapia con el uso/abuso de drogas Beck, Wright, Newman, et al. (1993), afirmaron que el uso de la terapia cognitiva conductual en el abuso de sustancias es una tarea de colaboracin entre el terapeuta y el paciente. Es esencial que los pacientes adquieran una comprensin conceptual de los componentes ms importantes de dicho modelo, como entender las asociaciones y las relaciones causales entre la cognicin, el afecto, la conducta y la utilizacin de las drogas. Una de las crticas ms difundidas hacia la terapia cognitiva conductual afirma que los sntomas retornarn una vez eliminados, vale decir, que habr recadas o sustitucin de sntomas. Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento han demostrado que la mayora de las veces este fenmeno no se produce. Las investigaciones que reportan recadas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los ndices de eficacia de la terapia cognitiva conductual para algunos grupos de sndromes, como los trastornos de ansiedad o trastornos por dependencia a sustancias psicoactivas, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de dos aos (Belloch, Sandn y Ramos, 1995). 19
Zweben, 2004, mencion que basados en los principios de aprendizaje social, los cuales plantean que las conductas difciles estn determinadas por factores socioambientales y que se pueden desaprender, a los sujetos se les pide que identifiquen situaciones de alto riesgo y que aprendan mtodos alternativos o ms eficaces para enfrentarlos, en lugar de consumir alcohol o drogas. Luego se realiza un anlisis funcional para determinar sobre cules aspectos se va a intervenir. Los aspectos elegidos se priorizan y se utiliza una secuencia de intervenciones para alcanzarlos. Las intervenciones pueden incluir el aprendizaje de asertividad, manejo de los estados de nimo, mejorar la capacidad para buscar trabajo, control de la ira, capacitacin comunicacional y planificacin de las actividades de tiempo libre. Se dan oportunidades para practicar las aptitudes dentro y fuera de las sesiones (es decir, tareas). En orden a generar esa mayor confianza en el paciente, se da prioridad a las metas que se puedan cumplir con ms facilidad. Belloch, Sandn y Ramos, (1995), revisaron la literatura sobre las terapias de refuerzo de habilidades para enfrentar situaciones y comprobaron que la terapia cognitiva conductual no difera en su eficacia frente a otros enfoques, cuando se entregaba como tratamiento nico. En un proyecto de diagnstico y tratamiento de la dependencia alcohlica, los pacientes con terapia cognitiva conductual evolucionaron tan bien como los pacientes con terapia de realce motivacional en cuanto a la medicin del consumo de alcohol (excepto en la abstinencia total) durante el perodo postratamiento. Ambas formas de tratamiento emplean mecanismos para ayudar a los individuos a hacer frente a los estados de nimo negativos, mientras se promueven los cambios ambientales (capacidad de buscar empleo y planificacin del tiempo libre, y aumento del apoyo social a la abstinencia) que sean incompatibles con el consumo de alcohol u otro tipo de sustancias. 20
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CAPTULO III Metodologa Tipo de investigacin Para la realizacin de este estudio, el diseo estuvo dividido en dos fases. La primera corresponde a la fase de diagnstico en donde se administr un cuestionario para identificar las percepciones de los alumnos que haban sido reportados como problemticos y a partir de esta informacin se seleccion la muestra. La segunda fase, estuvo integrada por un estudio preexperimental bajo la metodologa cuantitativa, con la administracin de una preprueba y posprueba a un solo grupo (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2003). Fases de la investigacin Primera fase Poblacin y muestra. La poblacin estuvo integrada por todos los estudiantes hombres y mujeres de los tres grados de una escuela pblica de nivel medio superior situada al norte de la ciudad de Mrida, cuyas edades oscilan entre los 14 y 20 aos; la muestra estuvo constituida por 60 estudiantes que hasta el perodo semestral Agosto-Enero correspondiente al ciclo escolar 2006-2007 haban sido reportados al departamento de orientacin por manifestar un tipo de conducta inaceptable, tal como lo seala el reglamento interno institucional. Se trabaj con el total de sujetos; es decir, se realiz un censo para distinguir a aquellos que tenan varios reportes sobre todo por presentarse a la escuela con aliento alcohlico y/o fumar dentro de las instalaciones. Instrumento. A estos estudiantes se les administr una seleccin de tems del cuestionario de Clarac y Snchez (1990), investigadores de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, la cual es una encuesta estructurada y cerrada, y que adems contempla tres rubros a considerar: el inters, posicin ante la farmacodependencia y el farmacodependiente. El instrumento original contempla una batera de 15 preguntas, para efectos de este trabajo se utilizaron nicamente los tems relacionados a la percepcin de los estudiantes hacia la farmacodependencia, ya que es el grupo de poblacin que se encuentra ms expuesto al fenmeno de las adicciones; este rubro est conformado de 6 tems tipo Likert con cinco opciones de respuesta. El cuestionario (vase Apndice A) consta de los siguientes apartados: Datos escolares, instrucciones e tems de la percepcin de la farmacodependencia. La tabla 1 muestra los tems de esta seccin. 22
Tabla 1. tems del instrumento aplicado en la primera fase tems 1. Segn t, la drogadiccin es 2. En tu opinin, con las drogas se consigue 3. Consideras que para detener el consumo de drogas habra que 4. Segn tu parecer, la drogadiccin afecta principalmente 5. Opinas que asistir a plticas sobre drogas hace que 6. El consumo de drogas puede aparecer en
Procedimiento. Se pidi autorizacin al director de la escuela preparatoria para la administracin del instrumento, solicitndole a travs del Departamento de Orientacin la lista de estudiantes que haban sido reportados, la cual estuvo integrada por 60 estudiantes que hasta el perodo semestral Agosto-Enero del ciclo escolar 2006-2007 haban sido remitidos a orientacin. Posteriormente, se administr a esos estudiantes el instrumento de la primera fase para seleccionar la muestra de la fase 2, la cual estuvo conformada por 12 adolescentes considerados en riesgo de consumo de drogas. Segunda fase Muestra. El tipo de muestreo fue no probabilstico (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2003), ya que los sujetos seleccionados tuvieron atributos requeridos para su participacin en el taller de terapia cognitiva conductual: adolescentes en riesgo de consumo de drogas. As, los 12 estudiantes seleccionados en la primera fase, fueron invitados a participar en el taller de terapia cognitiva conductual, cuya implementacin y evaluacin representa la segunda fase de estudio. Instrumento. Para la evaluacin del taller, el instrumento que se administr antes y despus del taller fue la versin mexicana del Problem Oriented Screning Instrument for Teenager (POSIT), diseado por el Nacional Institute on Drug Abuse (NIDA) en 1991, para poblacin de jvenes estadounidenses. La versin en espaol fue desarrollada por 23
el Instituto Mexicano de Psiquiatra (IMP) y se denomina Cuestionario de Tamizaje de Problemas en Adolescentes (vase apndice B). La versin final consta de 81 reactivos diseados de manera que la respuesta positiva a cada uno de ellos califica al sujeto en mayor riesgo que quien responde negativamente. Cuarenta de los reactivos se consideran como red flags, esto es, la respuesta positiva a cada uno de ellos indica riesgo en el rea en la que se encuentran (Mario, Gonzlez-Forteza, Andrade y Medina-Mora, 1998). La prueba valora la informacin con respecto a siete reas de funcionamiento representadas por un nmero y tipo de variable de preguntas y puntos de corte especficos para cada rea. Adems, 5 reactivos son compartidos por las reas de salud mental y nivel educativo. Las respuestas a los reactivos se codifican como 1 = s, 2 = no. Al cuestionario se le adicionaron preguntas dirigidas para indagar la edad, gnero y escolaridad de los sujetos participantes, as como la edad al primer consumo de alcohol y drogas, en la tabla 2 se especifica los tems que evala cada factor. Tabla 2. Descripcin del Cuestionario de Tamizaje de Problemas en Adolescentes rea de funcionamiento Reactivos Punto de corte Uso/abuso de substancias 2 17 21 25 33 38 41 46 47 48 56 57 58 62 65 68 Todos son RF Salud mental 5 6 8 10 15 23 28 40 43 55 60 63 66 75 76 80 5 Relaciones familiares 4 14 20 22 32 39 45 52 70 71 3 Relaciones con amigos 3 13 9 29 67 73 77 Todos son RF Nivel educativo 7 8 12 15 18 26 34 40 42 61 66 69 72 74 79 80 5 Inters laboral 16* 27 36 44** 51 78 3 Conducta agresiva/delincuencia 1 9 11 24 30 31 35 37 49 50 53 59 64 81 5 Nota. Los nmeros de los reactivos corresponden a los del instrumento aplicado. RF identifica a los reactivos red flags. Los nmeros en negritas identifican los RF. * Hasta 15 aos = 1. 16 a 18 aos = 0 ** Hasta 15 aos = RF. 16 a 18 aos = 0 24
Los puntos de corte en cada rea de funcionamiento indican la necesidad de mediciones posteriores. Si alguna respuesta de alto riesgo es obtenida en los reactivos red flag en cualquiera de las reas, indicar que la persona se encuentra en riesgo y la necesidad de mediciones posteriores, independientemente del nmero de puntos obtenidos en cada rea. En las reas de uso/abuso de substancias y relaciones con amigos todos los reactivos son considerados red flags por lo que la sola presencia de uno de esos sntomas referir al adolescente a ser calificado en riesgo y, consecuentemente, a evaluaciones posteriores. Procedimiento. Se le inform al director de la escuela sobre los requerimientos para impartir el taller. Asimismo, se procedi a pedir autorizacin a los padres de familia de los estudiantes seleccionados para que sus hijos asistieran y participarn en el programa de intervencin, ya que las sesiones se realizaron fuera del horario de clases. Posteriormente y contando con el consentimiento por escrito de los padres de familia, se llev a cabo la implementacin del taller, aplicando antes (preprueba) y despus (posprueba) el instrumento correspondiente a esta fase para evaluar dicha intervencin. Este programa se propone como una forma de ayudar a los adolescentes que se encuentran en esta etapa de riesgo al consumo de drogas siguiendo un modelo de tratamiento mixto, ya que incluye la ayuda profesional y la ayuda mutua, necesarias para resolver las problemticas que afectan negativamente su desarrollo. El taller con terapia cognitiva conductual es propuesto por Escalante (2000), estructurado en 12 sesiones que abarca 120 minutos cada una, pero para la realizacin de esta investigacin fueron adaptadas a 6 sesiones de 90 minutos cada una, para un mejor control de los estudiantes los cuales al momento de la investigacin se encontraban en perodo de exmenes ordinarios. En la tabla 3 se describen los objetivos y temticas de cada una de las sesiones del taller implementado, cuyas actividades se describen en el apndice C. 25
Tabla 3. Objetivos y temticas de las sesiones de la taller Sesiones Objetivo Temticas Sesin 1: Bienvenida y reglas del juego Integrar a los adolescentes al taller de terapia cognitiva conductual Bienvenida Acuerdos Propsito del taller Sesin 2: Explorando el tabaco Establecer un clima de confianza al grupo para la descripcin del uso del tabaco Regulacin de la accesibilidad al tabaco Promocin de estilos de vida sin tabaco Sesin 3: Explorando el alcohol Definir el uso responsable e irresponsable del alcohol, reconociendo las fortalezas para afrontar alguna situacin de riesgo Uso responsable del alcohol Uso irresponsable del alcohol Modelo de uso/abuso del alcohol en adolescentes Sesin4: Explorando la mariguana Fortalecer la integracin del grupo ante los riesgos involucrados en el uso de la mariguana Riesgos involucrados en el uso de la mariguana: fisiolgicos, psicolgicos y de comportamiento Sesin 5: Explorando otras drogas Describir el uso y abuso de otras drogas y/o sustancias Drogas depresoras, estimulantes, psicodlicas y narcticas Sesin 6: Integracin Reconocer la importancia de la terapia cognitiva conductual en el manejo del uso y abuso de las drogas Terapia cognitiva conductual Cierre del taller
Anlisis de datos de la segunda fase. Los resultados de ambas administraciones del POSIT, fueron alimentados a una base de datos, considerando que el nmero de sujetos fue muy reducido y que el control de variables era mnimo, se decidi por una comparacin simple de la sumatoria de los puntajes naturales. Los resultados se presentan en el siguiente captulo. 26
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CAPTULO IV Resultados Datos sociodemogrficos Los sujetos seleccionados son adolescentes que radican en la ciudad de Mrida, capital del Estado de Yucatn y que cursan el nivel medio superior; 3 en el primer grado, 5 en el segundo y 4 en el tercer grado. Sus edades oscilan entre los 14 y 18 aos. El nivel socioeconmico de estos estudiantes es medio alto, ya que cuentan con los servicios de necesidad bsica como agua, luz y telfono, y en general mencionaron tener aparatos electrodomsticos como estufa, refrigerador, horno de microondas, modular, lavadora; as como tambin aire acondicionado en al menos un cuarto, computadora de escritorio, telfono celular y 4 estudiantes mencionaron que poseen computadora personal. Resultados de la primera fase En la primera fase se seleccionaron a los sujetos que constituyeron las muestras de este estudio, los cuales manifestaron una percepcin mayor hacia la farmacodependencia en el cuestionario de deteccin o diagnstico de Clarac y Snchez (1990), utilizado en el presente trabajo. Tomando en cuenta estos resultados, el puntaje detectado en el instrumento se presenta en la siguiente tabla indicando las respuestas que cada sujeto asign a cada tem. 28
Tabla 4. Respuestas de los sujetos ante la percepcin de la farmacodependencia Posicin frente a la farmacodependencia Puntaje
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total
As, la posicin del adolescente frente a la farmacodependencia que mayor puntaje reportaron los sujetos son: que la drogadiccin afecta principalmente a jvenes, ellos consideran que para detener el consumo de las drogas habra que crear centros de tratamiento, de igual forma piensan que el hecho de asistir a plticas sobre drogas hace que los jvenes no las usen y respondieron que el consumo puede aparecer principalmente en la colonia o fraccionamiento donde habitan. Partiendo entonces de dichos resultados, el taller con terapia cognitiva conductual se dise integrando actividades en donde los participantes se sintieran a gusto para exponer sus experiencias ante la situacin de riesgo hacia el consumo de drogas. Datos cuantitativos de la preprueba y la posprueba Recordando que el objetivo general fue el de identificar los efectos del taller con terapia cognitiva conductual en la prevencin y tratamiento temprano de las adicciones en adolescentes en riesgo, lo cual constituye la evaluacin de dicha intervencin 1 La drogadiccin es d a a a a b c c a b b b A (5) 2 Con las drogas se consigue a b c d c c c e a d a d C (4) 3 Para detener el consumo de las drogas habra que b b b b b a a a a c b c B (6) 4 La drogadiccin afecta a d d a c d d a d d d b d D (7) 5 Asistir a plticas sobre drogas hace que b b b a a a b b c c b a B (6) 6 El consumo puede aparecer en d a a d b d c c c d d d D (6) Sujetos 29
(segunda fase de este estudio); se aplic el instrumento como preprueba y posprueba para observar los cambios presentados a partir del taller. De los 12 sujetos en la muestra, 11 mencionaron haber consumido alcohol alguna vez en su vida, siendo la edad en promedio al primer consumo de 13 aos; de igual forma 10 sujetos aceptaron de manera independiente haber consumido tabaco al menos una vez, siendo la edad en promedio de 12 aos. Por tanto, solamente 1 joven (8%), neg haber consumido alcohol u otras drogas a lo largo de su vida, mientras que 11 (92%) aceptaron haber consumido alcohol, tabaco u otra droga al menos una vez en la vida. La aplicacin del instrumento revel, en el rea de uso y abuso de substancias, que nicamente 1 sujeto (8.4 %) calific fuera de riesgo, por haber respondido negativamente a los 15 reactivos correspondientes. De los restantes, 11 (91.6 %) individuos, al menos uno respondi positivamente desde una hasta quince de las preguntas correspondientes a esta rea. Despus del taller en esta misma rea, los resultados obtenidos arrojaron que 7 sujetos (58.4 %) calificaron fuera de riesgo, por haber respondido negativamente a los 15 reactivos correspondientes. Los restantes 5 (41.6 %) individuos se consideran en riesgo, existiendo un considerable cambio por arriba del 50% de la muestra en esta rea. Para ubicar esta rea se proyectaron transparencias que contienen informacin sobre las sustancias, seales y sntomas, propiciando una discusin en grupo de cmo afectan las drogas en la vida de los estudiantes. Los resultados obtenidos en el rea de salud mental indican aparentemente que 4 (33.4 %) sujetos se encuentran fuera de riesgo por haber respondido positivamente a menos de cinco reactivos, mientras que 8 (66.6 %) se hallan en riesgo. Sin embargo, la presencia de los reactivos RF (6, 28, 55, 75 y 76) modifica esta nocin. De los 4 jvenes que aparecen por debajo del punto de corte por haber respondido positivamente a un mximo de cinco reactivos, 3 se califican en riesgo por efecto de las red flags, esto es, la respuesta positiva a cada uno de ellos indica riesgo en el rea en la que se encuentran (Mario, Gonzlez-Forteza, Andrade y Medina-Mora, 1998), quedando nicamente 1 sujeto fuera de riesgo en el rea funcional. En esta misma rea despus del taller los resultados indican aparentemente que 6 (50.0 %) sujetos se encuentran fuera de riesgo por haber respondido positivamente a menos de cinco reactivos, mientras que los restantes 6 (50.0 %) se hallan en riesgo, lo cual se puede inferir que la presencia de los reactivos RF (6, 28, 55, 75 y 76) no fueron 30
comprendido es su totalidad, ya que por haber respondido positivamente a un mximo de cinco reactivos, califican en riesgo por efecto de las red flags. Despus de la segunda sesin donde ellos propusieron un final de la historia relatada, consideraron el escenario comn y discutieron los componentes del mtodo de resolucin de problemas encontrado en esta situacin. Con esta perspectiva se logr que los participantes desempeen un papel de distintas maneras para resolver este problema. Con respecto a las relaciones familiares, solamente 7 jvenes estuvieron dentro del punto de corte respondiendo tres o menos reactivos en forma positiva. De sos, 2 sujetos respondieron negativamente a los reactivos red flags. Por tanto, en el rea funcional calificaron 10 (83.3 %) adolescentes en riesgo y 2 (16.7 %) fuera de riesgo. En esta misma rea despus del taller calificaron 10 (83.3 %) adolescentes en riesgo y 2 (16.7 %) fuera de riesgo, no hubo ningn cambio en esta rea funcional. No se realiz una actividad donde interviniera directamente la familia; sin embargo, a lo largo del desarrollo de las sesiones, surgieron comentarios de la falta de comunicacin con los padres, el desinters de ellos hacia las relaciones o fiestas familiares y la falta de apoyo de las figuras de autoridad en al realizacin de algunas tareas. En el rea de relaciones con amigos, conteniendo en su totalidad reactivos red flags, todos los jvenes calificaron en riesgo por haber respondido positivamente al menos a uno de aquellos, esto dato fue antes y despus de la taller por lo tanto no se registr ningn cambio favorable. Consideraron que los amigos si ejercen presin social para el consumo de sustancias, con la tcnica de flechas descendientes, ellos expresaron que cuando no estn con amigos se sienten solos, por lo que buscan en ellos el apoyo que no se les brinda en casa. El rea funcional que agrupa los reactivos respecto al nivel educativo clasific a 3 sujetos por debajo del punto de corte. Al identificar la forma como estos respondieron a los reactivos red flags nicamente 3 (25.0 %) jvenes calificaron fuera de riesgo, mientras que los restantes 9 (75.0 %) lo hicieron en riesgo. La posprueba clasific a 10 sujetos por debajo del punto de corte. Al identificar la forma como stos respondieron a los reactivos red flags nicamente 10 (83.3 %) jvenes calificaron fuera de riesgo, mientras que los restantes 2 (16.7 %) lo hicieron en riesgo. En este apartado y la siguiente rea funcional fueron las reas que mayor cambio significativo en este proceso de posprueba. 31
Definitivamente esta rea registr datos importantes, despus del taller, lo cual pudo apreciarse en el registro de pensamiento diario, donde el conocimiento que se tengan de las sustancias es primordial para su consumo moderado o excesivo, y que a pesar de saber las consecuencias, toman la decisin de ingerirlas. Con respecto al inters laboral, el rea funcional del instrumento presenta dos reactivos singulares: la respuesta positiva al reactivo 16, has tenido algn trabajo eventual con sueldo?, califica al sujeto en riesgo nicamente si es menor de 16 aos; el reactivo 44, has tenido alguna vez un empleo con sueldo que haya durado por lo menos un mes?, es red flag para menores de 16 aos y no tiene efecto para individuos mayores. Tomando en consideracin lo anterior, el rea calific en riesgo a 8 (66.6 %) adolescentes y fuera de riesgo a 4 (33.4 %). La posprueba calific en riesgo a 1 (8.4 %) adolescentes y fuera de riesgo a 11 (91.6 %). La ltima rea funcional se refiere a conducta agresiva y delictiva. En sta se distinguieron 3 (25.0 %) jvenes fuera de riesgo, mientras que los restantes 9 (75.0 %) calificaron en riesgo por estar ms all del punto de corte o por haber respondido positivamente a los reactivos red flags. Los resultados despus del taller distinguieron 9 (75.0 %) jvenes fuera de riesgo, mientras que los restantes 3 (25.0 %) calificaron en riesgo. Si consideramos a cada uno de los jvenes en la muestra, cada uno de ellos calific en riesgo al menos en una de las reas funcionales, ya sea por rebasar el punto de corte o por efecto de haber respondido positivamente a algunos reactivos red flag. Por tanto, todos los adolescentes tienen aparejados factores de riesgo y se encuentran en situacin de riesgo con respecto al uso de substancias. La validez del instrumento fue establecida para Mxico por Mario, et al. (1998) quienes probaron la capacidad del instrumento para diferenciar entre los adolescentes con y sin problemas de adicciones, comparando una muestra de adolescentes bajo tratamiento en centros de rehabilitacin o recluidos en dependencias de procuracin de justicia, con una muestra de estudiantes de enseanza media y superior. Realizaron una comparacin aplicando la prueba t entre las dos muestras, la prueba de ji cuadrada a cada reactivo por separado y la correlacin reactivo total, hallando que 7 de las 10 reas del instrumento funcionaron satisfactoriamente, mientras que salud fsica, habilidades sociales y entretenimiento/recreacin tuvieron poca consistencia, con valores alfa menores a 0.50. Las reas de funcionamiento incluidas en la versin final del instrumento y los valores alfa estandarizados son: uso/abuso de substancias ( = 32
.8708); salud mental ( = .8026); relaciones familiares ( = .7458); relaciones con amigos ( = .6473); nivel educativo ( = .7319); inters laboral ( = .6430); y conducta agresiva/delincuencia ( = .7032). Datos relevantes durante y despus del taller Por otro lado, considerando ahora la implementacin del taller, se observ que 10 de los 12 sujetos asistieron de manera puntual y constante a las sesiones. Al inicio del taller, los adolescentes se mostraban a la expectativa y temerosos por firmar carta compromiso o ser expulsados, ya que tenan ms de tres reportes de conducta en el departamento de orientacin; a la vez manifestaron molestia por tener que quedarse ms tiempo en la escuela y porque la asistencia sera tomada en cuenta dentro de la clase de orientacin educativa; adems de mostrarse renuentes por ser la primera vez que acudan a un taller denominado terapia, por lo que su participacin en ocasiones fue escasa y no siempre voluntaria; sin embargo, despus de haberles explicado en qu consista el taller y al irse desarrollando las diversas actividades, los estudiantes poco a poco fueron manifestando mayor participacin, confianza y seguridad para expresarse en los diversos momentos de la sesin. De igual forma se puede concluir que cada uno de los adolescentes de la muestra calific en riesgo al menos en una de las reas funcionales, por haber respondido positivamente a alguno de reactivos red flag. Por tanto, todos los adolescentes tienen aparejados factores de riesgo y se encuentran en situacin de riesgo con respecto al uso y abuso de substancias. Como puede observarse, los adolescentes manifestaron cambios significativos en algunas reas y en otras permanecieron con la misma percepcin; sin embargo, el darse cuenta, el tomar conciencia y el hecho de compartir con el grupo las experiencias, es uno de los objetivos de la terapia cognitiva conductual. As mismo, expresaron aceptacin hacia este tipo de programas de apoyo, lo que presupone la necesidad de proponer a la direccin de la escuela preparatoria donde se realiz dicha intervencin, seguir impartiendo estos espacios de interaccin en este nivel educativo para el beneficio de los estudiantes.
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CAPTULO V Discusin, conclusiones y recomendaciones Discusin De acuerdo a los resultados presentados en el captulo anterior, puede apreciarse que el taller favoreci a la prevencin y tratamiento temprano de las adicciones en adolescentes en riesgo. El hecho de que 11 adolescentes aceptaran haber consumido alcohol u otra droga al menos una vez en la vida, es similar al dato reportado por Rutheford y Banta-Green (1998) quienes citan una estimacin publicada en 1977 por la Juvenile Rehabilitation Association (JRA), en la que se menciona que ms del 82% de los adolescentes referidos a esa organizacin son adictos. El tratamiento cognitivo conductual se ha mostrado eficaz en un porcentaje entre el 65% y el 75% de los pacientes que acaban el tratamiento (Echebura y Corral, 1992), aunque a ello hay que aadir una tasa que oscila entre el 10% y el 15% de abandonos o rechazos del tratamiento. En todo caso se ha mostrado superior a otros tratamientos como el farmacolgico (Garca Higuera, 2007). Los estudiantes participantes en el taller manifestaron que obtuvieron gratas experiencias a travs de la convivencia con sus compaeros que manifestaban la misma problemtica, evidencindose esto en los siguientes comentarios: Con este taller me doy cuenta del dao que hago a mi cuerpo cuando fumo un cigarro, Pens que no me iba a gustar pero estuvo padre, Aprend que mis problemas son pequeos en comparacin de los dems, Ahora s cuales son los efectos de las drogas tanto en lo fsico como en lo psicolgico. Esta interaccin les permiti encontrarse consigo mismos y recibir apoyo y realimentacin respecto al uso y abuso de sustancias. Es necesario mencionar que en todas las reas funcionales del instrumento aplicado la mayora de los adolescentes calificaron en riesgo, destacando las reas de relaciones con amigos, nivel educativo, relaciones familiares y uso/abuso de drogas. En estas reas calificaron en riesgo ms del 90 % de la muestra. De especial importancia es el hecho de que la totalidad de los sujetos calificaron en riesgo con respecto a las relaciones con amigos. El rango de edades que caracterizan a la adolescencia y juventud temprana se caracteriza por el deseo de autonoma e independencia, junto con menor dependencia de los padres. Esta declinacin en la influencia de los padres est unida a una mayor influencia de los amigos, lo que puede facilitar la ocurrencia de uso de substancias (Schinke, Gilbert y Orlandi, 1991). En el mismo sentido, el estudio de la Direccin Nacional de Estupefacientes de Colombia 34
(1996) indica que cerca de tres cuartas partes de una muestra nacional mencion el inicio de consumo de mariguana y cocana por invitacin o presin de un amigo. Como facilitador, los momentos vividos durante las sesiones no fue la misma, se pudo observar que la actitud fue cambiando desde el inicio hasta el final, ya que en un principio no fue fcil lograr que los adolescentes hablaran, preguntaran o simplemente que emitan su opinin respecto a algn tema, esperaban que alguien tomar la iniciativa; al final mostraron mayor soltura y confianza al expresarse, lo que se manifest en la sesin final, donde cada uno de ellos, expres brevemente su actitud hacia el consumo de sustancias. Es importante admitir la poca experiencia como facilitador en este tipo de intervenciones y el manejo de la terapia cognitiva conductual, lo que implic un mayor compromiso y responsabilidad. Los temas fueron abordados con seriedad, tratando de responder siempre a las necesidades que el proceso implica, y en cada sesin los adolescentes plantearon cuestionamientos que se respondieron en su momento. Por lo tanto, el taller fue diseado con base a las caractersticas del grupo seleccionado, quienes definitivamente por encontrarse en el perodo de la adolescencia estn en riesgo latente ante las adicciones. Conclusiones A pesar de que el estudio es concluyente en la identificacin de factores de riesgo en una poblacin extrema, una limitacin hallada fue que el instrumento aplicado no describe aquellos factores que protegen a los jvenes del uso y abuso de sustancias. Al respecto, se sugiere un estudio complementario que abarcara aspectos del medio familiar, escolar y religioso de los jvenes que pudiera identificar estos aspectos de proteccin. Dicho estudio podra servir como base para desarrollar futuras investigaciones con implicaciones para el diseo de un programa de intervencin con el fin de mejorar el servicio de orientacin y apoyo que la escuela proporciona a los estudiantes. Considerando la necesidad de atencin, las sesiones del taller (vase apndice B) fueron elaboradas con tcnicas y estrategias cognitivas y conductuales donde el adolescente tuvo la oportunidad de identificar los riesgos al que se enfrenta cuando consume alguna sustancia.
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Recomendaciones Con respecto a la intervencin Considerando que las sesiones del taller fueron limitadas debido al perodo de exmenes finales, se sugiere ampliar el nmero de sesiones as como la duracin de cada una de ellas, poniendo mayor atencin a las necesidades individuales que los participantes vayan manifestando, y que la asistencia no sea condicionada para la obtencin de una calificacin en alguna asignatura. Tomando en cuenta lo anterior y recordando que dichas intervenciones no fueron realizadas en un momento adecuado debido a las condiciones de evaluacin del instituto, al inicio del curso escolar se podra realizar una invitacin a los adolescentes, quienes con el apoyo de las orientadoras seran seleccionados a partir de los reportes y conductas manifiestas de los estudiantes. De igual forma, con el apoyo de maestros capacitados y de la trabajadora social, para los adolescentes seleccionados en futuras intervenciones, se recomienda realizar sesiones extraescolares o grupos sabatinos ya que en el horario de clases no se dispone del tiempo adecuado para llevar a cabo la intervencin y establecer el rapport para promover la confianza entre los participantes, haciendo la evaluacin pertinente y el seguimiento de los participantes hasta finalizar el curso para reconocer en que medida la intervencin ayud en la problemtica. La investigacin se realiz en el ciclo escolar agosto 2006 - enero 2007, con estudiantes de diversos grados; el taller inici y concluy en el mes de enero de 2007, y la administracin del instrumento para la fase de posprueba se realiz despus de 15 das de concluido el taller, de manera individual fue aplicado el instrumento, incluso fuera de horario de clases, porque algunos adolescentes ya no acudan al instituto, ya sea porque haban causado baja, solicitaron su cambio o no les corresponda acudir, por lo tanto las condiciones de evaluacin de la posprueba no fueron similares a la de preprueba. Con respecto a la investigacin Con base a los resultados obtenidos, sera conveniente realizar ahora un seguimiento de los adolescentes que participaron en el taller (nicamente con los que permanecen en el instituto) para conocer tambin el efecto que pueda tener la informacin obtenida despus de dos o seis meses, as como tambin determinar en qu medidas las condiciones de riesgo fueron minimizadas. 36
Asimismo, se podra realizar otra investigacin que evidencie qu otras problemticas enfrentan los adolescentes que se encuentran en constante riesgo, as como la vinculacin de la familia dentro de esta problemtica. Este estudio complementario tendra como finalidad mejorar el apoyo que la escuela proporciona para descubrir y manejar con mayor xito sus potencialidades de control en el uso de substancias durante la adolescencia. 37
Referencias
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APENDICE A
PERCEPCIN DE LA FARMACODEPENDENCIA POR ESTUDIANTES ADOLESCENTES (Clarac y Snchez)
Nombre: _____________________________________________ Edad: ___ aos Gnero: H ( ) M ( ) Escolaridad: _________ Fecha: ________
COMPONENTE PREGUNTA OPCI ONES DE RESPUESTA RESPUESTA Inters ante la farmacodependencia 1. Te interesa recibir informacin sobre drogas? a. s b. no c. a veces d. ocasionalmente e. no s
2. El tema que ms te gustara escuchar en una conferencia?
a. sexualidad b. poltica c. drogadiccin d. msica moderna e. contaminacin
3. En tu opinin los jvenes deberan ser informados sobre drogas? a. s b. no c. a veces d. ocasionalmente e. no s
Posicin frente a la farmacodependencia
4. Segn t, la drogadiccin es?
a. un vicio b. una enfermedad c. un problema social d. una moda e. un escape
5. En tu opinin, con las drogas se consigue?
a. mayor imaginacin b. mayor capacidad sexual c. perjudicarse fsicamente d. meterse en problemas e. no pasa nada
6. Consideras que para detener el consumo de drogas habra que?
a. detener traficantes b. crear centros de tratamiento c. prevencin d. hablar con los padres e. no se puede hacer nada
7. Segn tu parecer, la drogadiccin afecta principalmente?
a. adultos b. ancianos c. nios d. jvenes e. todos
8. Opinas que asistir a plticas sobre drogas hace que?
a. los drogadictos dejen de usarlas b. los jvenes no usen drogas c. los jvenes las usen d. los jvenes estn informados e. no pasa nada
9. El consumo de drogas puede aparecer en? a. tu casa b. tus vecinos c. tu calle d. tu colonia e. tu escuela
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Posicin frente al farmacodependiente 10. En tu opinin, los jvenes empiezan a drogarse por? a. tener problemas personales b. tener dificultades econmicas c. imitar a sus amigos d. disgustar s sus padres e. curiosidad
11. Para dejar de usar drogas se necesita? a. fuerza de voluntad b. ayuda de los amigos c. ayuda mdica d. un castigo e. no se puede deja
12. Llegar a ser drogadicto? a. fuma b. hace deporte c. toma alcohol d. duerme e. no tiene nada que hacer
13. Ante un compaero o amigo drogadicto lo primero que haras sera? a. avisar a su familia b. evitar su compaa c. platicar con l d. informarle de un tratamiento e. no hacer nada
14. Cul consideras que es la droga de mayor consumo en los adolescentes? a. alcohol b. tabaco c. mariguana d. cocana e. no s
15. Cul es la edad en promedio de los adolescentes al probar alguna droga? a. menor a 12 aos b. 12 a 14 aos c. 14 a 16 aos d. 16 a 18 aos e. mayor de 18 aos
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APENDICE B
CUESTIONARIO DE TAMIZAJE DE PROBLEMAS EN ADOLESCENTES (POSIT)
Edad en aos cumplidos ________ Varn (____) mujer (____) Escolaridad________ Edad al inicio del consumo de drogas (____) o alcohol (____) Instrucciones: El propsito de estas preguntas es ayudarnos a conocer la forma en que mejor podemos ayudarte. Por esto, trata de contestar las preguntas con franqueza.
Este no es un examen, no hay respuestas correctas o incorrectas, pero por favor trabaja con cuidado. Todas las respuestas son confidenciales (no sern reveladas a nadie dentro o fuera de aqu).
Contesta todas las preguntas. Su alguna de ellas no se aplica exactamente a ti, escoge la respuesta que ms se acerque a la verdad en tu caso.
Es posible que encuentres la misma pregunta, o preguntas semejantes, ms de una vez. Contstalas cada vez que aparezcan en el cuestionario.
Por favor, pon una X sobre tu respuesta (SI = 1; NO = 2) y no marques fuera de los recuadros.
Si no comprendes alguna palabra, pide ayuda a la persona encargada.
GRACIAS!
PREGUNTA RESPUESTA S NO 1. Eres arrogante? 1 2 2. Has tenido dificultades porque consumes drogas o bebidas alcohlicas en la escuela? 1 2 3. Se aburren tus amigos en las fiestas donde no sirven bebidas alcohlicas? 1 2 4. Discuten demasiado tus padres o tutores? 1 2 5. Te cansas con frecuencia? 1 2 6. Te asustas con facilidad? 1 2 7. Tienes menos energa de la que crees que deberas tener? 1 2 8. Te sientes frustrado(a) con facilidad? 1 2 9. Amenazas a otros con hacerles dao? 1 2 10. Te sientes solo(a) la mayor parte del tiempo? 1 2 11. Dices groseras o vulgaridades? 1 2 12. Escuchas cuidadosamente cuando alguien te habla? 1 2 13. Son tus amigos del agrado de tus padres o tutores? 1 2 14. Se niegan tus padres o tutores a hablarte cuando se enfadan contigo? 1 2 15. Actas impulsivamente y sin pensar en las consecuencias que tendrn tus actos? 1 2 16. Has tenido algn trabajo eventual con sueldo? 1 2 44
17. Te has hecho dao o le has hecho dao a otra persona accidentalmente estando bajo el efecto del alcohol o drogas? 1 2 18. Tienes buena ortografa? 1 2 19. Tienes amigos que causan dao o destruccin intencionalmente? 1 2 20. La mayora de las veces Saben tus padres o tutores dnde ests y lo que ests haciendo? 1 2 21. Sueles perderte actividades o acontecimientos porque has gastado demasiado dinero en drogas o bebidas alcohlicas? 1 2 22. Participas en muchas actividades en compaa de tus padres o tutores? 1 2 23. Te sientes nervioso(a) la mayor parte del tiempo? 1 2 24. Has robado alguna vez? 2 25. has sentido que eres adicto(a) al alcohol o a las drogas? 1 2 26. Sabes leer bien? 1 2 27. Has estado ausente o llegado tarde a tu trabajo con frecuencia? 1 2 28. Sientes que la gente est en contra tuya? 1 2 29. Llevan tus amigos drogas a las fiestas? 1 2 30. Peleas a menudo o muchas veces? 1 2 31. Tienes mal genio? 1 2 32. Te prestan atencin tus padres o tutores cuando les hablas? 1 2 33. Has comenzado a consumir mayores cantidades de drogas o alcohol para obtener el efecto que deseas? 1 2 34. Te dice la gente que eres descuidado? 1 2 35. Eres testarudo(a)? 1 2 36. Has tenido alguna vez o tienes actualmente un empleo? 1 2 37. Has amenazado alguna vez a alguien con un arma? 1 2 38. Te vas a veces de las fiestas porque no hay en ellas bebidas alcohlicas o drogas? 1 2 39. Saben tus padres o tutores cmo realmente piensas o te sientes? 1 2 40. Actas impulsivamente con frecuencia? 1 2 41. Sientes un deseo constante de consumir drogas o bebidas alcohlicas? 1 2 42. Pierdes el hilo del pensamiento con mucha frecuencia? 1 2 43. Tienes dificultades para concentrarte? 1 2 44. Has tenido alguna vez un empleo con sueldo que haya durado por lo menos un mes? 1 2 45. Discutes frecuentemente con tus padres o tutores, levantando la voz y gritando? 1 2 46. Has tenido algn accidente automovilstico estando bajo el efecto del alcohol o de drogas? 1 2 47. Olvidas lo que haces cuando bebes o te drogas? 1 2 48. El mes anterior a tu detencin, Manejaste un automvil estando borracho(a) o drogado(a)? 1 2 49. Levantas la voz ms que los dems muchachos de tu edad? 1 2 50. Has ocasionado daos a la propiedad ajena intencionalmente? 1 2 51. Has dejado algn empleo sencillamente porque no te 1 2 45
interesaban las consecuencias de dejarlo? 52. Le gusta a tus padres o tutores hablar y estar contigo? 1 2 53. Has pasado alguna noche fuera de tu casa sin que tus padres o tutores supieran dnde estabas? 1 2 54. El uso del alcohol o de las drogas te producen cambios repentinos de humor, como pasar de estar contento(a) a estar triste o viceversa? 1 2 55. Te sientes triste la mayor parte del tiempo? 1 2 56. Pierdes das de clase o llegas tarde a la escuela por haber consumido bebidas alcohlicas o drogas? 1 2 57. Te han dicho alguna vez tus familiares o amigos que debes reducir el uso que haces de bebidas alcohlicas o drogas? 1 2 58. Discutes seriamente con tus amigos o familiares por el uso que haces de bebidas alcohlicas o drogas? 1 2 59. Molestas mucho a tus amigos? 1 2 60. Tienes dificultad para dormir? 1 2 61. Tienes dificultad con trabajos escritos? 1 2 62. Las bebidas alcohlicas o las drogas te han inducido a hacer algo que normalmente no haras, como desobedecer alguna regla o ley, o la hora de llegar a casa, o tener relaciones sexuales con alguien? 1 2 63. Sientes que a veces pierdes el control de ti mismo(a) y terminas peleando? 1 2 64. Faltaste a la escuela sin autorizacin el mes pasado? 1 2 65. Tienes dificultades en tus relaciones con alguno de tus amigos debido a las bebidas alcohlicas o drogas que consumes? 1 2 66. Tienes dificultad en seguir instrucciones? 1 2 67. Tienes amigos que han golpeado o amenazado a alguien sin razn? 1 2 68. Has sentido que no puedes controlar el deseo de consumir bebidas alcohlicas o drogas? 1 2 69. Tienes buena memoria? 1 2 70. Tienen tus padres o tutores una idea relativamente buena de lo que te interesa? 1 2 71. Estn tus padres o tutores de acuerdo en cuanto a la forma en que te deben manejar a ti? 1 2 72. Se te hace difcil hacer planes y organizar tus actividades? 1 2 73. Faltan tus amigos a la escuela sin autorizacin con mucha frecuencia? 1 2 74. Te hace la escuela sentirte estpido(a) a veces? 1 2 75. Sientes deseos de llorar frecuentemente? 1 2 76. Te da miedo estar con la gente? 1 2 77. Tienes amigos que han robado? 1 2 78. Has reprobado algn ao en la escuela? 1 2 79. Es difcil la escuela para ti? 1 2 80. Eres una persona nerviosa, de las que no pueden estar sentadas mucho tiempo? 1 2 81. Gritas mucho? 1 2
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APENDICE C
Actividades diseadas para las sesiones del taller de terapia cognitiva conductual
Sesin 1: Bienvenida y reglas del juego
10 min. Bienvenida y presentacin del facilitador 20 min. Presentacin de los participantes 10 min. Explicacin de las reglas del taller 10 min. Descanso 30 min. Definiendo el problema 10 min. Despedida y cierre
1. El facilitador da la bienvenida a todos los participantes y se presenta a s mismo. Expresa la creencia de que el taller ser una experiencia positiva y que una meta del mismo es crear una oportunidad para la autoexploracin con respecto a la decisin que uno hace sobre el uso del alcohol, tabaco y otras drogas. 2. Presentacin de los participantes Cada estudiante se presenta a s mismo y expresa sus ideas sobre el abuso de alcohol y otras drogas. Esta presentacin sirve al propsito de conocer las actitudes y valores de los estudiantes en lo que concierne al abuso del alcohol y otras drogas. 3. Explicacin de las reglas del taller. Los participantes deben tomar responsabilidad por su comportamiento. Se mostrar respeto hacia otros en el programa y para el facilitador. No habr ninguna discusin sobre la legalizacin de drogas ilegales. Es de esperar confidencialidad en el grupo. Evitar hablar negativamente 4. Descanso 5. Informacin sobre las diversas sustancias, que se incluirn en el taller El facilitador proyectar las transparencias que contienen informacin sobre las sustancias, seales y sntomas. Entonces en grupo se sugerir que se discuta la pertinencia de esta informacin en las vidas de los estudiantes. 6. Se invita al participante a pensar de forma independiente y de forma racional, para que explique cmo se sinti en esta sesin.
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Sesin 2: Explorando el tabaco 10 min. Recordatorio 30 min. Explorando el tabaco 10 min. Descanso 30 min. Un modelo de uso/abuso del tabaco 10 min. Despedida y cierre
1. Recordatorio. Se hace una breve descripcin de la sesin anterior, se presentan los objetivos de la sesin, el facilitador explica como se llevarn a cabo las actividades as como de la participacin activa de los estudiantes. 2. Explorando el tabaco. Con la tcnica ventajas y desventajas (V-D), se controla al participante a travs de un proceso de enumeracin y reevaluacin de las ventajas y desventajas del consumo del tabaco. Se dibuja una matriz de cuatro celdas para los participantes y se les insta a que llenen cada celda con las consecuencias escritas de fumar versus no fumar. 3. Descanso 4. Un modelo de uso/abuso del tabaco. El facilitador pide que los estudiantes honestamente evalen su progreso sobre el continuo uso del tabaco, a travs de un registro diario de pensamiento (RDP), en el cual el estudiante es capaz de examinar las creencias del tabaco y considerar su validez de forma sistemtica y objetiva. 5. Se invita a los estudiantes a llenar en casa sus RDP y en plenaria realizar los comentarios finales de la sesin.
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Sesin 3: Explorando el alcohol 10 min. Recordatorio 30 min. Explorando el alcohol 10 min. Descanso 30 min. Un modelo de uso/abuso del alcohol 10 min. Despedida y cierre
1. Recordatorio. Se hace una breve descripcin de la sesin anterior, se presentan los objetivos de la sesin, el facilitador explica como se llevarn a cabo las actividades as como de la participacin activa de los estudiantes. 2. Explorando el alcohol. El facilitador explica a los participantes, como el cuerpo procesa alcohol. Elaboracin de los puntos siguientes: a) el cuerpo puede nicamente metabolizar un trago por hora; b) el tiempo que toma al alcohol para afectar el cerebro depende de cuan rpidamente el estmago e intestinos delgados lo absorben en la corriente sangunea. Esto a la vez depende de la cantidad de alimento en el estmago de la persona y cunto y cuan rpido bebe la persona. El alimento demora la absorcin de alcohol; c) la respuesta de una persona al alcohol depende tambin del peso de cuerpo, qumica de cuerpo, y nivel de tolerancia al alcohol; d) las mujeres tienen ms grasa corporal y menos tejido muscular que los varones y esto las hace ms susceptible a los efectos de alcohol. Las hormonas de una mujer tambin afectan la absorcin de alcohol. 3. Descanso 4. Un modelo de uso/abuso del alcohol. El facilitador enumera las diversas respuestas sobre el pizarrn o rotafolio. Es importante enfatizar que uno tiene que tomar decisiones responsables sobre su comportamiento de beber con anterioridad a y durante el comportamiento de beber. El facilitador enfatiza los siguientes puntos (sino son mencionados por los participantes): a) aprender como el alcohol afecta el cuerpo; b) siempre acompaa las bebidas alcohlicas con comida (el alimento demora la absorcin de alcohol en la corriente sangunea); c) beber con otras actividades sociales, no enfocar las actividades alrededor del alcohol; d) conocer sus lmites; e) sorber las bebidas, no engullir, o tragar; f) sintete cmodo/a alternando bebidas alcohlicas con no - alcohlicas; g) reconocer sus derechos propios y de otros para beber o abstenerse de beber; h) respeta la ley; i) no beba alcohol y maneje y no viaje en un carro con un conductor embriagado; j) tener un conductor designado y/o un compaero sobrio para asegurarse de que todos lleguen a su hogar sin riesgo, k) nicamente traer dinero 49
suficiente (ninguna tarjeta de crdito) para tres bebidas tpicas; l) lleva una lista de nmeros telefnicos de taxi y dinero para regresar a tu hogar. 5. Cierre. Indique que cada participante necesita determinar si l/ella tiene necesidad de modificar su forma de beber. La intencin del programa fue hacer que usted piense sobre las decisiones que usted hace con respecto al uso del alcohol. De modo optimista, en el futuro, cuando usted tome decisiones sobre el uso del alcohol, usted las har sabia y responsablemente.
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Sesin 4: Explorando la marihuana 10 min. Recordatorio 40 min. Riesgos involucrados con el uso de la marihuana 10 min. Descanso 20 min. Un modelo de uso/abuso de la marihuana 10 min. Despedida y cierre
1. Recordatorio y revisin de los RDP, despus el facilitador explica como se llevarn a cabo las actividades as como de la participacin activa de los estudiantes. 2. Los riesgos involucrados con el uso de la marihuana. A travs de una presentacin el facilitador enuncia los siguientes puntos, en general marihuana es altamente soluble en grasa, y as se absorbe fcilmente y se acumular en el cerebro, el hgado, los pulmones, y rganos reproductivos (partes que son cubiertas por membranas grasosas). Como resultado de este almacenaje sus efectos pueden persistir por varios das o semanas. 3. Descanso 4. Un modelo de uso/abuso de marihuana del estudiante. Con la tcnica de la imaginacin el estudiante visualizar el autocontrol y evitar el abuso de la droga. Se puede imaginar actividades positivas y divertidas como alternativas al consumo de drogas; e imaginar una vida saludable, productiva, como resultado de estar libre drogas. 5. Cierre. Indique que cada participante tiene una eleccin/decisin para hacer con respecto a su uso de marihuana. Enfatice la importancia de evaluar los riesgos de usar la marihuana, uso propio de la marihuana, las razones para usarla y como encaja en su vida, as como tambin haga comentarios a los estudiantes que hay individuos que desarrollan una dependencia (psicolgica) a la marihuana. Algunos expondrn una preocupacin con el uso, embriaguez regular, un cambio en amigos, defensividad, manipulacin y mentiras, problemas acadmicos, relacin de problemas, apata y/o despego a planes de largo alcance, etc. Pregunte a los estudiantes si ellos conocen a cualquier individuo que se comportan de esta manera con su uso de marihuana. Pida que si ellos pueden compartir la historia (guardando los nombres annimos).
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Sesin 5: Explorando otras drogas 20 min. Recordatorio 30 min. Riesgos involucrados con el uso de otras drogas 10 min. Descanso 20 min. Efectos en el organismo 10 min. Despedida y cierre
1. Recordatorio. Se hace una breve descripcin de la sesin anterior, se presentan los objetivos de la sesin, el facilitador explica como se llevarn a cabo las actividades as como de la participacin activa de los estudiantes. Lea el escenario siguiente. Este es el comienzo de nuestra historia. Escriba una conclusin para ella. No hay contestacin "correcta". Hay una gran cantidad de maneras en las que podra terminar. Sea tan creativo como quiera. La fiesta ha durado como cuatro horas. Todos haban estado divirtindose hablando, bromeando. Mucha gente haba bebido el fantstico ponche de ron, pero haba tambin cerveza y licor duro. Alguna de la gente haba pasado alrededor toques de marihuana. Ricardo y su amiga, Susana y Daniel y su amiga, Amira, haban venido a la fiesta juntos y pasaron la mayor parte de la tarde hablando entre ellos. Ricardo estaba pasando un buen rato. l haba bebido cerveza toda la noche y fumando alguna marihuana. Susana estaba un poco nerviosa porque despus de la ltima fiesta a la que ellos asistieron, Ricardo se haba puesto en onda y haba bebido demasiado. Cuando l condujo a su hogar l vag sobre la lnea central y se pas una luz roja. As que Susana decidi cuidar a Ricardo durante esta fiesta para ver si l podra manejar. Pero es difcil en una fiesta pasar un buen rato y tambin vigilar cunto su amigo bebe y/o usa drogas. Susana haba reconocido varias seales claras de que Ricardo tom demasiado para manejar, y ella haba hablado con Amira en el bao de damas sobre Ricardo. Amira de hecho, acordado apoyarla si ella necesitaba ayuda persuadir a Ricardo para que no maneje, porque Amira haba notado tambin algunas seales de que Ricardo no debera conducir. Una hora despus, Daniel sugiri que todos ellos se fueran a casa. Pero Ricardo tom las llaves a su automvil, Susana lo llev aparte y dijo: Escriba una conclusin para la historia. 52
Considere el escenario comn y discuta los componentes del mtodo de resolucin de problemas encontrado en esta situacin. Con esta perspectiva hacer que los participantes desempee el papel de distintas maneras para resolver este problema. 2. Otras drogas: Usando la transparencia Otras Drogas, el facilitador explica los efectos y riesgos de otras drogas tales como depresores, estimulantes, psicodlicos y narcticos. 3. Descanso 4. Efectos en el organismo. La tcnica de flechas descendentes es til para pacientes con abuso de drogas que tengan pensamientos catastrficos (todo o nada, o bien exagerados) no slo acerca de su abuso de sustancias sino acerca de ellos mismos y su futuro. El facilitador pedir a los estudiantes que intenten profundizar un poco ms su situacin ante el uso y abuso de drogas con la pregunta qu significa eso para ti?, ejemplo: Pensamiento automtico = No puedo dejar de beber en esta fiesta No me la pasara bien Las personas no estaran a mi alrededor No les gustara Mi carrera se resentira Creencias subyacentes = Podra perderlo todo 5. Cierre. Haga el anlisis de la flecha de su grupo, y exponga sus comentarios en plenaria.
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Sesin 6: I ntegracin 10 min. Recordatorio 30 min. Terapia cognitiva conductual 10 min. Descanso 30 min. Tcnica de relajacin 10 min. Despedida y cierre
1. Recordatorio. Revisin de las flechas verticales. Descripcin de la sesin anterior, se presentan los objetivos de la sesin, el facilitador explica como se llevarn a cabo las actividades as como de la participacin activa de los estudiantes. 2. Terapia cognitiva conductual. El control de las actividades y su programacin pueden ser estrategias bsicas tiles para comprender y controlar las conductas relacionadas con las drogas y para incrementar las conductas productivas. A cada estudiante se le proporciona un formulario denominado inventario de actividades diarias que incluye los 7 das de la semana divididos en bloques de 1 hora. Durante una semana, el estudiante apunta las actividades diarias y el grado en que siente placer y dominio o habilidad cuando participa en dicha actividad. El placer y la habilidad, registrados en una escala de cero (nada) a diez (extrema) proporciona una indicacin del estado de nimo del paciente y la cantidad de refuerzo o satisfaccin que se deriva de dicha actividad. 3. Descanso 4. Tcnica de relajacin. El facilitador da las instrucciones siguientes a los participantes: Antes de comenzar, pngase usted mismo en una escala de 0 a 100, donde 0 es relajacin completa y 100 es la tensin mxima. Escriba el nmero en su registro de relajacin. Comience por acostarse o sintese confortablemente. Respire lentamente y hondamente antes de trabajar con cada grupo de msculos. Diga la palabra "RELAJAR" cada vez que usted exhala. Retenga cada contraccin de msculo cinco segundos antes de dejarla. Espere diez segundos antes de mover el prximo grupo de msculos. Grupo de msculos Qu para hacer La Mano Izquierda y el Antebrazo Apriete su puo izquierdo La Mano derecho y el Antebrazo Apriete su puo derecho Los Brazos Superiores (el bceps) Traer ambas manos hacia sus hombros y apretar 54
brazos Los Msculos de Ternero Tirar su dedo del pie hacia su cabeza Los Muslos Apretar sus msculos del muslo juntos El Estmago Tirar su estmago hacia dentro y hacia fuera El pecho y el Estmago Tomar una inhalacin profunda y retenerla Los Hombros Tirar sus hombros arriba hacia sus orejas El cuello y la espalda superior Presione su cabeza contra la superficie sobre la que est descansando El cuello Traiga su cabeza hacia adelante, tratando de tocar su barbilla y su pecho Cara 1 Arrugue su frente y cejas Cara 2 Junte sus cejas Cara 3 Cierre sus ojos estrechamente Cara 4 Presione sus labios juntos Despus de la Relajacin Muscular, el facilitador explica la Relajacin Completa del Cuerpo dando las siguientes instrucciones: deje su atencin flotar abajo su cuerpo, comenzando con la cima de su cabeza y un movimiento descendente. Cuando usted encuentre tensin muscular, djela ir. Cuando usted encuentre sensaciones de relajacin djela expandirse. Pase un minuto explorando su imagen tranquilizadora. Recuerde ponerse usted mismo sobre la escala de 0 a 100 nuevamente. Cuando usted haya terminado, escriba su nmero escalar sobre su registro de relajacin. 5. Cierre. La analoga con la maleta. Ahora, antes del final de esta sesin, vamos a hablar un poco acerca de cmo hemos trabajado la terapia cognitiva. Ustedes pensarn que sus mentes son como maletas que ustedes llevan en el viaje de sus vidas. En este viaje han recogido todo tipo de piezas, como actitudes y creencias. Algunas de ellas fueron tiles en ese tiempo, algunas les fueron dadas (por sus padres o alguna figura significativa en sus vidas), algunas fueron baratas y algunas fueron atractivas, as que las pusieron en sus maletas. Ahora estas creencias estn haciendo que esta maleta sea muy pesada para poderla llevar, esto es, les estn causando que sientan el dolor de las emociones negativas. Lo que vamos a hacer en este final del taller es abrir esa maleta, y ver lo que hay adentro. Vamos a observar cada artculo o creencia y decidir si vale la pena conservarlo, dependiendo de que sea verdadero o falso, de que sea til o no.