HISTORIA CLINICA DE PEDIATRIA (NEONATOS)

Paciente femenina de 2 meses de edad que ingresa el da 03/08/12 por el servicio de urgencias peditricas trada en ambulancia de imss con diagnsticos de lactante menor hipotrofico/sndrome dismorfico/pble. Cardiopata congnita. Antecedentes de ser producto de 6ta gesta, por parto eutcico, sin complicaciones APGAR 8/9, sin control prenatal; la madre no habla espaol. Es referida de IMSS 69 al cual ingreso con cuadro de IVRS y se hospitaliza por presentar desnutricin severa, al ingreso a Hospital General de Ensenada la paciente presentaba dificultad respiratoria as como cianosis generalizada, por lo cual se inicia O2 casco.

CLASIFICACION FEDERICO GMEZ PARA DESNUTRICION EN PACIENTES PEDIATRICOS La primera clasificacin de la desnutricin en nuestro pas, fue propuesta por el pediatra mexicano, Federico Gmez y se conoce como Clasificacin de Gmez. Utiliz como indicador la relacin peso para la edad y consta de tres grados, que dependen de la severidad de la falta de peso.

1. 2. 3.

Primer grado o desnutricin leve: deficiencia del 25% o menos del peso que debe tener un nio en relacin a su edad.* Segundo grado o desnutricin moderada: deficiencia del 26% al 40% de peso en relacin con su edad.* Tercer grado o desnutricin grave: deficiencia mayor al 40% de peso con relacin a su edad.*

* Toma como peso ideal la mediana de una poblacin de referencia.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Constituye el trastorno mas frecuente de observar en el perodo neonatal inmediato. Se entiende por tal la presencia de taquipnea, retraccin y quejido presente desde las primeras horas de vida. El sndrome de dificultad respiratoria puede ser producido por diversas causas; neumona neonatal, aspiracin meconial, neumotorax, neumomediastino, malformacin congnita, etc., pero la ms frecuente y la que causa mayor mortalidad en el periodo neonatal es el Sndrome de Dificultad Respiratoria idioptico o Sndrome de membrana hialina (SRDI o SMH). Los sntomas mas constantes son: quejido espiratorio, retraccin esternal y subcostal, polipnea (sobre 70/min.), y cianosis que pasa al administrar O2. La auscultacin pulmonar revela menor entrada de aire a los pulmones, disminucin del murmullo vesicular y a veces crepitos. La Rx de trax en el RN con SDR debe tomarse inmediatamente despus de iniciada la sintomatologa para descartar otras patologas como: hernia diafragmtica, neumotorax, insuficiencia cardiaca. Inicialmente la Rx puede ser normal pero a medida que progresa la enfermedad aparece el aspecto tpico: velamiento difuso simtrico, o no de ambos pulmones con un fino reticulado-granular y broncogramas de aire. Casi constantes tambin son: el ensanchamiento del mediastino superior y la cardiomegalia. El estudio de gases sanguneos revela hipoxemia, acidosis respiratoria y acidosis metablica secundaria a hipoxia. El diagnostico clnico se basa en el anlisis cuidadoso de los antecedentes materno-fetales, en el cuadro clnico y en la progresin de la sintomatologa que es mas importante que su presencia en un momento dado. El cuadro caracterstico del inmaduro, se inicia en el momento del nacimiento o poco despus; progresa hasta la 36-48 hrs., y luego regresa lentamente. El diagnostico exacto solo puede hacerse mediante la ayuda del radiodiagnstico, donde podemos encontrar las anormalidades mencionadas anteriormente. El tratamiento es integral el cual incluye termorregulacin, administracin de Oxgeno y tratamiento farmacolgico.