PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DEL DENGUE

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TABLA DE CONTENIDO 1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 2. ALCANCE 3. RESPONABILIDAD 4. DEFINICIONES 5. CONTENIDO 5.1 IMPORTANCIA DEL EVENTO 5.1.1 Descripcin del Evento 5.1.2 Caracterizacin epidemiolgica 5.2 ESTRATEGIA 5.3 INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO 5.3.1 Definicin Operativa de Caso 5.3.2 Clasificacin Final del Caso 5.4 PROCESO DE VIGILANCIA 5.4.1 Flujo de la Informacin 5.4.2 Notificacin 5.5 ANLISIS DE LOS DATOS 5.5.1 Indicadores 5.6 ORIENTACIN DE LA ACCIN 5.6.1 Acciones Individuales 5.6.2 Acciones Colectiva 5.6.3 Medidas de Vigilancia por Laboratorio BIBLIOGRAFA ANEXOS 3 3

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1. OBJETIVOS

1.1. OBJETIVO GENERAL Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de dengue y dengue grave de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control del evento. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Mantener actualizada la informacin sobre morbilidad por dengue y dengue grave. Mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue y realizar su anlisis. Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerables de transmisin de dengue en el pas. Monitorizar la circulacin del virus en reas endmicas o endemoepidmicas. Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales y de reorientacin e integracin funcional de los servicios de salud.

2. ALCANCE

Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de los casos de dengue y dengue grave a nivel nacional, departamental y municipal segn se requiera.

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3. RESPONSABILIDAD Entidades administradoras de planes de beneficios de salud Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar por laboratorio los casos de dengue y dengue grave y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada. Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en salud pblica. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica. Institucin prestadora de servicios de salud Garantizar la atencin integral del caso de acuerdo con la gua prctica clnica para dengue y dengue grave (segn la normatividad vigente), incluidos los paraclnicos que se requieran. Realizar el diagnstico diferencial para dengue y dengue grave segn el nivel de complejidad. Diligenciar la ficha de notificacin cara A, datos bsicos, y cara B, datos complementarios. Notificar el caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de salud. Remitir las muestras necesarias para el diagnstico confirmatorio al laboratorio de salud pblica departamental. Incluye realizacin de autopsia clnica completa segn el Decreto 1693 de 1979. Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida. Unidad local de salud Configurar e investigar el caso. Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara departamental de salud. Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo. Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001. 5

Secretara departamental de salud Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud. Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin epidemiolgica de caso y campo. Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001. Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin del caso. Realizar el diagnstico diferencial a travs del laboratorio de salud pblica departamental segn nivel de competencias. Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional. Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera. Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su respectivo seguimiento.

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4. DEFINICIONES

Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.

5. CONTENIDO 5.1. IMPORTANCIA DEL EVENTO

5.1.1. Descripcin del evento El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomticos hasta cuadros severos; es as como se definen diversas formas clnicas: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se encuentran incluidos el sndrome de choque dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor mortalidad. Dengue: las caractersticas clnicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los nios mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clsica enfermedad incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retrorbital, dolores musculares y articulares y erupcin cutnea. Es frecuente la leucopenia (recuento de leucocitos <5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia. Los lactantes y preescolares pueden sufrir desde una enfermedad febril indiferenciada con erupcin maculopapular hasta complicaciones mayores. Dengue Grave: Los casos de dengue grave estn caracterizados por extravasacin severa de plasma que llevan al paciente a Shock por dengue o tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes reciben el nombre de atpicas u otras complicaciones por dengue que resultan del compromiso intenso de un rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como el compromiso renal con insuficiencia renal aguda y otras manifestaciones que tambin se asocian a mortalidad como pancreatitis, coagulacin intravascular diseminada, etc. En nios en edad escolar las manifestaciones ms frecuentes son hepticas y neurolgicas; en menor proporcin se presentan las complicaciones renales, cardiacas, pulmonares, sndrome hemofagoctico, pancreatitis y abdomen agudo. Aspecto Descripcin Virus del dengue, familia Flaviviridae, gnero Flavivirus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infeccin no provoca proteccin cruzada prolongada para los otros. La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti a un husped susceptible.

Agente etiolgico

Modo de transmisin

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Aspecto Perodo de incubacin

Descripcin De 3 a 14 das. Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del dengue durante el perodo de viremia, que ocurre despus de un perodo de incubacin de aproximadamente 7 das. La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de incubacin. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 das (rango: 1 -42 das). Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a reas endmicas. Humano. La hembra del mosquito A. aegypti.

Perodo de transmisibilidad

Susceptibilidad Reservorio Vector

5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido a la reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por A. aegypti de ms de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm, la introduccin de Aedes albopictus y la urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia. La tasa de incidencia de dengue ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al incremento a travs del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue grave (hemorrgico) en diciembre de 1989, en Puerto Berro, Antioquia, se ha observado en el pas una tendencia al rpido incremento en el nmero de casos, al pasar de 5,2 casos por 100.000 habitantes en la dcada de 1990 a 18,1 casos por 100.00 habitantes en los ltimos cinco aos. Esta situacin se observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual pas de 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la presente dcada. La identificacin de los serotipos circulantes en el pas muestra un aumento en la circulacin del serotipo 1 y disminucin del serotipo 3. En el pas circulan los 4 serotipos simultneamente.

5.2.

ESTRATEGIA

Vigilancia regular Notificacin semanal de casos probables. Bsqueda activa institucional trimestral de casos. Toma de muestras de suero o tejidos para la confirmacin diagnstica en casos fatales. Vigilancia viral Orientacin y evaluacin de las medidas de control. 5.3. INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO

5.3.1. Definicin operativa de caso Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin A partir del ao 2010 las definiciones de caso para este evento, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y Mortalidad por dengue, teniendo en cuenta la nueva clasificacin de la OMS vigente. Caso probable de Dengue: Cumple con la definicin de dengue con o sin signos de alarma. Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda (<7 das) en la que se observan dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, erupcin o Rash. Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con la anterior definicin y adems presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, vmitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensin postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminucin de la diuresis, cada de la temperatura, hemorragias en mucosas, cada abrupta de plaquetas (<100.000) asociada a hemoconcentracin. Caso probable de Dengue Grave: Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue que se mencionan a continuacin: Extravasacin severa de plasma: Que conduce a Sndrome de choque por dengue o acumulo de lquidos con dificultad respiratoria. Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso hemodinmico. 10

Caso probable

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Tipo de Caso

Caso confirmado por laboratorio

Caractersticas de la clasificacin Dao grave de rganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clnicos o paraclnicos de dao severo de rganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis (transaminasas>1.000), colecistitis alitisica, insuficiencia renal aguda y afeccin de otros rganos. Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnstico o por el criterio de nexo epidemiolgico en casos de dengue. El nexo epidemiolgico consiste en confirmar los casos probables de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la asociacin de persona, tiempo y espacio. Metodologa: con la informacin serolgica del departamento, distrito o municipio, se utilizar el nexo epidemiolgico para confirmar todos los casos probables que residan en un permetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 das (3 semanas) anteriores o posteriores al diagnstico por laboratorio. Se debe usar un rea de 200 m. a la redonda del caso confirmado por laboratorio, teniendo en cuenta que el caso confirmado sea procedente de la misma zona que los probables que se quieran confirmar por nexo epidemiolgico. Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan nexo epidemiolgico desde 21 das antes y 21 das despus de la confirmacin de un caso por laboratorio en la misma vecindad. (4) Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnstico confirmado por laboratorio o por histopatologa.

Caso confirmado por nexo epidemiolgico

Mortalidad por dengue

Todo caso probable que fallece con diagnstico clnico de dengue grave sin muestra adecuada de tejido Y de suero para realizar pruebas virolgicas ser considerado por el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.

11

5.3.2. Clasificacin final del caso Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado. 5.4. PROCESO DE VIGILANCIA

5.4.1. Flujo de la informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores. 12

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5.4.2. Notificacin Responsabilidad Los casos probables y confirmados de dengue deben notificarse semanalmente de acuerdo con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en Notificacin semanal salud pblica. La notificacin de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se exige desde su clasificacin como probables y en el nivel local es inmediata. Los ajustes a la informacin de casos probables de dengue y la clasificacin final de Ajustes por perodos los casos se deben realizara a ms tardar en el epidemiolgicos perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los 13 Notificacin

registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.

5.5.

ANLISIS DE LOS DATOS

5.5.1. Indicadores Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003. 5.6. ORIENTACIN DE LA ACCIN

5.6.1. Acciones Individuales Investigacin de caso y de campo: en regiones o zonas sin historia de dengue es preciso verificar el cuadro clnico y explorar los antecedentes de desplazamiento del paciente por alguna zona con transmisin activa de la enfermedad, de forma que sea posible establecer si se trata de un caso importado o de un caso autctono para proceder a las investigaciones entomolgicas respectivas en el rea. Ante casos probables de dengue grave, la caracterizacin del caso implica, en primer lugar, la revisin de la historia clnica para verificar la aplicacin de todos los criterios que constituyen la definicin operativa para esta enfermedad. Esta informacin debe complementarse con la verificacin de la obtencin de muestras de suero para pruebas de laboratorio y el seguimiento de los resultados. Cuando el caso reside en una zona sin historia reciente de dengue es procedente indagar por antecedentes como desplazamientos a zonas endmicas o epidmicas para esta enfermedad, contacto con personas con cuadros febriles o con dengue confirmado por laboratorio. Ante la aparicin de casos de dengue o dengue grave en un rea silenciosa o sin historia reciente de dengue es necesario realizar investigacin de campo para establecer las condiciones que han permitido la transmisin de la enfermedad. Estos datos en reas sin historia de dengue permiten, adems de caracterizar el caso, configurar el escenario epidemiolgico de la regin para orientar las acciones de control, as como las de vigilancia virolgica y entomolgica que sean necesarias. En todos los casos de dengue grave y de mortalidad por dengue es necesario investigar los antecedentes personales en los cuales se establezca la demanda de atencin mdica previa, el tipo de medicacin y recomendaciones dadas al paciente sobre la identificacin de signos de alarma y en qu momento buscar nuevamente atencin mdica, el tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatologa y la consulta mdica y en general la aplicacin de los criterios 14

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recomendados para el manejo en la gua de prctica clnica del dengue (de acuerdo con la normatividad vigente). Adems, se debe realizar unidad de anlisis en cada uno de los casos de mortalidad por dengue. Medidas de control sobre casos y contactos: todo paciente con dengue y dengue grave que sea hospitalizado debe permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho das de la fiebre, perodo en l cual el ser humano es infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar la cadena de transmisin de la enfermedad. Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera hospitalizacin deber recibir instruccin sobre la importancia del uso del toldillo en los primeros ocho das de la enfermedad y el uso de medidas de proteccin individual para evitar la infeccin de nuevos mosquitos. Adems, deber recibir informacin sobre los principales signos y sntomas de alarma de la enfermedad (manifestaciones hemorrgicas, dolor abdominal generalizado, vmito, entre otros) y la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una complicacin u otro enfermo entre la familia o los vecinos. Para el manejo de los casos de dengue y dengue grave, es preciso consultar la gua clnica para la atencin integral del dengue (de acuerdo con la normatividad vigente). 5.6.2 Acciones Colectivas Medidas de control vectorial: en zonas endmicas, la vigilancia del dengue debe ser un insumo permanente para realizar las acciones de control vectorial que se llevan a cabo regularmente y permiten su focalizacin; en estas zonas el aumento del nmero de casos deber conducir a la evaluacin de las medidas de control implementadas y a la definicin de nuevas estrategias que permitan el control del vector y, en consecuencia, de la enfermedad. Es importante tener presente que en regiones endmicas, las acciones de control vectorial deben realizarse permanentemente y deben ser especficas de acuerdo con las condiciones que favorecen la reproduccin del vector en cada criadero. En el control del vector la aplicacin de slo una estrategia no garantiza la eliminacin permanente del problema vectorial; esto implica combinar adecuadamente diferentes mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia de las acciones de control. Para lo anterior, es indispensable vincular efectivamente a la comunidad en la implementacin de medidas de control, de manera que se logre el control del vector en el mbito domiciliario y se logre la realizacin de acciones de ordenamiento del ambiente cada vez que la poblacin identifique factores de riesgo. 15

Durante los periodos en que se presentan casos de la enfermedad, las medidas de reduccin de fuentes pueden integrarse con la aplicacin de larvicidas en los recipientes que no se pueden eliminar (naturales), cubrir, rellenar o tratar de algn otro modo. Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas est destinado a controlar una epidemia de dengue en curso; el objetivo en este caso es la destruccin rpida y masiva de A. aegypti, estas medidas deben estar respaldadas con informacin entomolgica, y se debe realizar una evaluacin posterior a la intervencin con el fin de medir la efectividad del tratamiento utilizado. Medidas de vigilancia entomolgica: tanto en zonas endmicas como en aquellas que presentan brotes, las estrategias de vigilancia entomolgica permiten conocer la dinmica de los vectores en el rea. En zonas con transmisin de dengue es necesario implementar estrategias permanentes y especiales de vigilancia entomolgica, las cuales no son reemplazables por intervenciones espordicas producto de un caso en reas silenciosas. Cada departamento deber contar con un grupo bsico para desarrollar acciones de vigilancia entomolgica; dicho grupo ofrecer informacin analizada permanentemente sobre la situacin vectorial y establecer la estrategia ms adecuada para el control selectivo de vectores en la zona. La informacin producto de la vigilancia entomolgica y de casos constituye la principal fuente de evaluacin de las acciones de control. El levantamiento de ndices adicos en zonas endmicas (ndice de casa, ndice de recipiente, ndice de Breteau) se debe realizar con la periodicidad establecida en la gua de vigilancia entomolgica y control de vectores o segn necesidad de la zona utilizando los mtodos de muestreo recomendados por la red nacional de entomologa. Con sta informacin y con la caracterizacin de los tipos de criaderos, se debe mapear y estratificar el riesgo para la priorizacin de acciones de control y su evaluacin, focalizando dentro de la vigilancia regular los sitios que presentan ndices altos y en los cuales se encuentran el mayor nmero de casos autctonos. 5.6.3 Medidas de vigilancia por laboratorio: la vigilancia virolgica es indispensable para proveer informacin sobre los serotipos de los virus circulantes y detectar oportunamente la introduccin de nuevos serotipos en un rea. Esta vigilancia se realizar de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco das de evolucin y se obtendrn cinco muestras de suero semanales para ser remitidas al Instituto Nacional de Salud segn las indicaciones de transporte de muestras para aislamiento viral establecidas por ste. Se podrn realizar estudios de seroprevalencia en reas que requieran documentar la situacin serolgica de la poblacin para detectar oportunamente la 16

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introduccin de serotipos. Las encuestas serolgicas de la comunidad basadas en la poblacin, llevadas a cabo en las zonas poco despus de que la epidemia haya alcanzado su punto mximo, proporcionan una estimacin de la incidencia verdadera de la enfermedad. En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue clsico (una por cada 20 pacientes) y a todos los casos de dengue grave. Acciones de laboratorio Criterios Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: para identificacin de anticuerpos o para aislamiento viral. En ambas debe evitarse la contaminacin bacteriana, por lo cual se deben tomar aspticamente, independientemente del sitio anatmico de donde se origina la muestra. Identificacin de anticuerpos IgM para dengue: los anticuerpos IgM para dengue aparecen en el suero aproximadamente al quinto da de iniciado el cuadro febril y persisten dos o tres meses. Su presencia indica infeccin actual o reciente. La muestra debe obtenerse en los casos que presenten cuadro febril con ms de cinco das de evolucin, teniendo en cuenta las recomendaciones del laboratorio de virologa del INS. Conservacin y transporte: el envo debe hacerse a la mayor brevedad posible en condiciones de refrigeracin. Cada envo de muestra debe estar acompaado con su respectiva orden de laboratorio debidamente diligenciada, en la cual se especifique el tipo de examen solicitado y una copia de la ficha clnico epidemiolgica del caso o, en su defecto, un resumen de historia clnica con datos claros y concretos.

Aislamiento viral / deteccin molecular Tanto el aislamiento viral como la deteccin molecular del virus dengue puede realizarse a partir de sueros obtenidos durante los primeros cinco das de inicio del cuadro febril, aunque el tercer da de inicio de sntomas es el momento ptimo para lograr la deteccin del virus o su material gentico. La muestra debe obtenerse de pacientes que presenten cuadros febriles agudos con menos de cinco das de evolucin desde el inicio de los sntomas, de acuerdo con las consideraciones dadas por el Laboratorio de Virologa del INS: Conservacin y transporte: el tiempo entre la obtencin de la muestra y la remisin al laboratorio debe ser muy corto (pocas horas, mximo dentro de las 48 horas 17

siguientes a la toma de la muestra) debido a que la viabilidad del virus presente en una muestra, as como la estabilidad del RNA es afectada por los cambios de temperatura o la conservacin prolongada a temperatura ambiente. Estas muestras deben enviarse inmediatamente al laboratorio de referencia preferiblemente congeladas (-70 C, hielo seco), pero tambin pueden ser enviadas garantizando temperatura de refrigeracin (4 C); cada envo de muestras debe estar acompaado de un oficio de remisin en el cual se especifique el nmero de muestras y el tipo de examen solicitado; adems deber incluir la ficha epidemiolgica o copia de la historia clnica de cada uno de los pacientes. Muestras de tejido Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endmica para dengue, y que no tenga causa de muerte definida. En caso de mortalidad probable por dengue se deben garantizar muestras de hgado, bazo, pulmn, cerebro, miocardio, mdula sea y rin, idealmente teniendo en cuenta la diversidad de las complicaciones por dengue, y que el anlisis histopatolgico de hgado nicamente no es concluyente. No existe peligro de transmisin de dengue de un cadver al personal encargado de realizar procedimiento. Antes de fijar la muestra para estudio histopatolgico se debe recolectar una parte de la muestra en solucin salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de virologa. Promocin: Buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control y vigilancia en salud pblica, y controlar la infestacin por A. aegypti combinando diferentes acciones y mtodos de prevencin y control mediante la ejecucin de acciones como las siguientes lavado / tapado: Eliminacin de criaderos de mosquitos mediante la proteccin de depsitos de agua de consumo y destruccin o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia. Prevencin de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para aislamiento de los enfermos o como medida de proteccin de todas las personas. Uso de repelentes, proteccin de puertas y ventanas para evitar la introduccin del mosquito en el domicilio. Control efectivo de epidemias mediante la adopcin de medidas de control qumico y la atencin oportuna de casos febriles.

Participacin social / educacin 18

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Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestin intersectorial necesaria con el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos posibles en el control del dengue. Igualmente, para el desarrollo de acciones estratgicas mediante movilizacin social y comunitaria que promuevan conductas cvicas, solidarias y responsables y acciones concretas de control de vectores tales como eliminacin de criaderos en los domicilios y predios adyacentes a las viviendas, proteccin de depsitos de agua, recoleccin de inservibles, relleno de materas, floreros y otros recipientes donde se pueda acumular agua lluvia. Comunicacin social Los medios de comunicacin influyen en las actitudes, comportamientos y prcticas de los seres humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la poblacin al mismo tiempo es una caracterstica que permite maximizar el objetivo del mensaje; una informacin oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas tomar decisiones sobre cambios de actitudes o adopcin de prcticas saludables frente a su propia vida, realidad y entorno. El componente de comunicacin social pretende cubrir amplios sectores de la poblacin en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y movilizar a la poblacin para que participe en las diferentes acciones. Medidas sobre los servicios de salud: Ante una situacin epidmica es necesario implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso humano para detectar y tratar los casos de dengue, as como reforzar o actualizar al personal en las definiciones de caso y los mecanismos para el diagnstico definitivo, garantizar la adecuada atencin de los casos en trminos de calidad y oportunidad, y orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios de salud en los casos en que se realiza bsqueda activa de casos. Cuando la informacin demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalizacin de casos o en la complicacin de casos que evolucionan a choque, se deber evaluar la calidad del proceso de atencin. Ante la presencia de fallas es preciso coordinar con los responsables en atencin un plan de mejoramiento de tal forma que se evite la existencia de otros hechos similares en el futuro. Cuando se presente un aumento en el nmero de casos de dengue grave es preciso revisar los criterios de definicin de caso utilizados por el personal de salud para la definicin de la impresin diagnstica y descartar un incremento de casos debido a mala clasificacin.

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BIBLIOGRAFA

1. Benenson, A. Manual de control de enfermedades transmisibles. Decimosexta edicin. OPS. Publicacin cientfica no. 564, 1997. 2. Daz, F. Martnez, R. Villar, LA. Criterios clnicos para diagnosticar el dengue en los primeros das de enfermedad. Biomdica 2006; 26:22-30. 3. Gubler, D. Andcuno, G. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Cab International. 1997. 4. Gubler DJ, Trent DW. Emergence of epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as a public health problem in the Americas. Infect Agent Dis 1993; 2:38393. 5. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurgence as a global public health problem. En: Gubler DJ, Kuno G, eds. Dengue and dengue hemorrhagic fever. New York: Cab International; 1997, pp. 122. 6. Gubler DJ, Clark GG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a global health problem. Emerg Infect Dis 1995; 1:5557. 7. Marquetti,MC, Valds V, Aguilera L. Tipificacin de hbitats de Aedes albopictus en Cuba y su asociacin con otras especies de culcidos, 19951998 Rev Cubana Med Trop 2000;52:3:170-4. 8. Martnez, E. Dengue. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. 9. Martnez Torres, E. Dengue. Estudos Avanados; 2008; 22:64, 33- 52. 10. Martnez RA, Daz FA, Villar LA. Evaluacin de la definicin clnica de dengue sugerida por la OMS. Biomdica 2005; 25:412-6. 11. Mndez, A., Gonzlez G. Manifestaciones clnicas inusuales del dengue hemorrgico en nios. Biomdica 2006; 26:61-70. 12. Ministerio de Sade Brasil. Fundao Nacional de Sade. Gua de vigilancia epidemiolgica. 1994. 13. OPS. Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas: guas para su prevencin y control. Publicacin cientfica 1995; 548. 14. Pinheiro Fp, Chuit R. Emergence of dengue hemorrhagic fever in the Americas. Infect Med 1998; 15:244251. 15. Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, Tovar D, Nisalak A, Ramos C, et al. Origins of dengue type 2 viruses associated with increased pathogenicity in the Americas. Virology 1997; 230:24451.

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Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Dengue INT- PRO-R02.003.0000-004

Libertad y Orden Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

ANEXOS Anexo 1. Ficha nica de notificacin de dengue y dengue grave.

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Dengue Cd. INS: 210 | Dengue Grave Cd. INS: 220 | Mortalidad por dengue Cd. INS: 580
Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de salud pblica con la muestra correspondiente al nivel de competencia.

REG-R02.001.4020-003 V:00 AO 2010

RELACIN CON DATOS BSICOS A. Nombres y apellidos del paciente

B. Tipo de ID*

C. No. de identificacin

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA IDENTIDAD | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. DATOS ESPECFICOS
4.1. Desplazamiento en los ltimos 15 das? 1 S 2 No 4.4. Antecedente de dengue? 1 S 2 No 3 Desconocido 4.2. Fecha desplazamiento
Da Mes Ao

4.3. Municipio/departamento al que se deplaz

Cdigo

4.5. Algn familiar o conviviente ha tenido sintomatologia de dengue en los ltimos 15 das? 4.6.Direccin de sitio de ocupacin o estudio

1 S

2 No

3 Desconocido

5. DATOS CLNICOS
5.1. Hallazgos semiolgicos (marque con X los que se representen) 1 8 15 22 29
Fiebre Artralgias Choque Ascitis Hipotensin

2 9 16 23 30

Mialgias Hiperemia conjuntival Diarrea Dolor abdominal Taquicardia

3 10 17 24 31

Gingivorragia Erupcin/Rash Equimosis Cefalea Hepatomegalia (>2cms por debajo del reborde costal)

4 11 18 25 32

Vmito Hematemesis Melenas Prueba de torniquete positiva Esplenomegalia

5 12 19 26 33

Ictericia Oliguria Derrame pleural Prueba de torniquete negativa Edema pulmonar

6 13 20 27

Dolor retrorbicular Petequias Epistaxis Alteracin de la conciencia

7 14 21 28

Hemoptisis Metrorragia Hematuria Convulsiones

6. DATOS DE LABORATORIO
6.1. Prueba 1 Recuento leucocitos 15 Hematocrito inicial (verificar hemoconcentracin) 15 Hematocrito control (verificar hemoconcentracin) 17 Recuento de plaquetas inicial (verificar trombocitopenia) 17 Recuento de plaquetas control (verificar trombocitopenia) 6.2. Resultado Valor Valor Valor Valor Valor Positiva Positiva Positiva 1 1 1 mm3 % % mm3 mm3 Negativa Negativa Negativa 2 2 2 No se realiz No se realiz No se realiz 3 3 3

2 IgM dengue 4 RT-PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) 5 Aislamiento viral

6.3. Otros paraclnicos (solo en probables de dengue grave: dengue hemorrgico, shock por dengue, miocarditis por dengue, hepatitis por dengue, encefalitis por dengue)

7. EN CASO DE MORTALIDAD POR DENGUE

7.1. Se tomaron muestras de tejidos? 7.2. Cules?
7.2.1. Hgado

81 82 83 11 10 19 20 84 85 86 87 88 89 90

Albmina (hipoproteinemia) Gases arteriales (shock por dengue) Alteracin electrolitica (Shock por dengue) ALT/TGP (hepatitis por dengue) AST/TGO (hepatitis por dengue) Nitrogeno ureico (shock por dengue) Creatinina (shock por dengue) Tiempo de protrombina (predictor de gravedad)

Valor Normal S Valor Valor

Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

mg/dL

1 1

Alterado No U/L U/L

2 2

1 No

Tiempo parcial de tromboplastina (predictor de gravedad) Rx trax (edema pulmonar, derrame pleural) Electrocardiograma (sospecha de compromiso miocrdico) Ecografa abdominal (ascitis, colecistitis alitisica) Ecocardiograma (sospecha de miocarditis) TAC crneo simple (sospecha de compromiso neurolgico)

1 1 1 1 1 1 1 1 1

Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado Alterado

2 2 2 2 2 2 2 2 2

No se realiz No se realiz No se realiz No se realiz No se realiz No se realiz No se realiz No se realiz No se realiz

3 3 3 3 3 3 3 3 3

7.2.2. Bazo 7.2.3. Pulmn 7.2.4. Cerebro 7.2.5. Miocardio 7.2.6. Mdula sea 7.2.7. Rin

S S S S S S S

1 1 1 1 1 1 1

No No No No No No No

2 2 2 2 2 2 2

8. CLASIFICACION FINAL Y ATENCIN DEL CASO

8.1. Clasificacin final: 1 Dengue sin signos de alarma 2 Dengue con signos de alarma 6 Encefalitis por dengue 8.2. Conducta 3 Dengue hemorrgico 7 Hepatitis por dengue 4 Shock por dengue 8 Otras complicaciones

5 Complicaciones por Dengue: Miocarditis por dengue

8.1. Nivel de atencin

1 Primer nivel 3 Tercer nivel

Diligenciado por

2 Segundo nivel 4 Cuarto nivel

Ambulatorio

Hopitalizacin piso

Unidad de cuidados Intensivos

Observacin

Firma y registro mdico

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