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Accident mdical ?

1-L'ala pouvait tre indemnis s'il tait fautif avant 2002 ? 2-La Loi de 2002 permet d'indemniser l'accident non fautif ? 3-L'accident d'1 acte de prvention est aussi concern ? 4-Avant 2002 aucun accident non fautif n'a t indemnis ? 5-Le recours la CCI empche la procdure judiciaire ? 6-La procdure amiable est + lente que la voie judiciaire ? 7-Tout accident aprs 1 acte de soins peut tre indemnis ?

D3 acc mdicaux octobre 2013

ACCIDENT MEDICAL http://vosdroits.service-public.fr/F13318.xhtml

D3 acc mdicaux octobre 2013

Dfinition
Lala est quelque chose de fortuit, dinattendu, dalatoire Lala thrapeutique est li la thrapeutique, aux soins, la mdecine
Raction allergique

Notion de survenue frquente ou non, en rfrence aux statistiques

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Ala avant la Loi de 2002


Laccident mdical tait la faute pas de chance cf mort post anesthsie sans faute Paraplgie post opratoire sans faute : pas de condamnation donc pas dindemnisation Mais Arrt Gomez Arrt Bianchi UAP avec assurance complmentaire pour risque thrapeutique
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Le titre 4 de la Loi de 2002 : rparation des consquences des risques sanitaires


Risques sanitaires rsultant du fonctionnement du systme de sant ? Accidents mdicaux, affections iatrognes et infections nosocomiales Ce nouveau droit indemnisation implique une obligation dassurance en responsabilit civile professionnelle Bureau central de tarification (BCT) en cas de litige Le manquement lobligation dassurance sera puni de 45 000 damende et dune interdiction dexercer (1/1/2004) Cration des commissions rgionales de conciliation et dindemnisation (CRCI) et mise en place dune expertise spcifique en matire daccidents mdicaux
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Cration des CRCI, devenues CCI en 2012


Commission (Rgionale) de Conciliation et dIndemnisation Commission administrative non judiciaire Composition ouverte
Prsident : ancien magistrat art R 1142-5 CSP : nomms pour 3 ans
6 reprsentants des usagers (arrt du 28 mars 03) 2 professionnels de sant libraux 1 PH 1 responsable dtablissement public 2 responsables dtablissement priv 2 reprsentants de lONIAM 2 reprsentants des assureurs en RC mdicale 4 personnalits qualifies

Rend des avis


conciliation : rare, ventuellement aprs rejet indemnisation : procdure amiable +++ (non judiciaire)
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Accident mdical
Cest un vnement indsirable survenu dans le cadre d'une activit de soins, de prvention ou de diagnostic, que ce soit en tablissement de sant ou en cabinet mdical. Cet accident peut tre fautif et engager la responsabilit de l'acteur de sant (un mdecin ou un tablissement de sant par exemple). Il peut aussi tre non fautif et n'engager aucune responsabilit; on parle alors d'ala thrapeutique. Cet accident peut entraner des dommages donnant lieu rparation : - En cas de faute il revient l'acteur de sant de rparer les dommages, si le droit rparation est ouvert. Depuis la loi du 4 mars 2002 l'assurance en responsabilit civile est obligatoire pour les acteurs de sant. - En cas d'ala thrapeutique, la solidarit nationale, travers l'ONIAM, peut tre amene rparer le dommage. Vous pouvez retrouver les conditions d'intervention de la solidarit nationale en cliquant sur le lien suivant : missions-oniam D3 acc mdicaux octobre 2013

Paralysie intestinale suite une intervention chirurgicale : reconnaissance de l'ala thrapeutique

Une patiente souffrant d'un reflux gastro-oesophagien, rsistant aux traitements mdicamenteux, est opre par coelioscopie. Devant l'apparition d'une dysphagie et suite aux checs des dilatations endoscopiques, le chirurgien pratique deux autres oprations la suite desquelles est apparue une paralysie intestinale totale qui persiste encore actuellement et ncessite une nutrition par voie vasculaire. Le TGI dclare le praticien responsable des consquences dommageables de l'intervention chirurgicale. Ce mdecin fait appel du jugement. Un arrt de juin 2005 a ordonn une nouvelle expertise pour savoir si ladite opration s'est droule suivant les rgles de l'art. Le rapport des experts conclut que l'indication opratoire tait logique chez la jeune patiente, que l'intervention chirurgicale a t ralise correctement et que l'information fournie par le chirurgien la patiente avant l'intervention a t correcte. La Cour d'appel, au vu de ce rapport, estime qu'il n'y a pas eu de faute technique lors de l'acte chirurgical et infirme le jugement qui a retenu la responsabilit du praticien. Elle affirme que le risque de lsion des nerfs pneumogastriques qui s'est ralis ne pouvait tre maitris, et qu'il s'agissait donc d'un ala thrapeutique. Sur le manquement allgu au devoir d'information, la Cour rappelle le principe selon lequel seule une perte de chance relle et srieuse d'viter le dommage peut donner lieu rparation. Elle soutient que la patiente n'tablit pas l'existence d'une telle perte de chance et la dboute donc de sa demande. Octobre 2013 Responsabilit Mdicale C.A. Douai, 30 novembre 2006 - Lgifrance n 04/2934.

Infection
Une infection peut tre contracte lors de soins mdicaux, on parle alors d'infection lie aux soins. Contracte en tablissement de sant, elle peut, sous certaines conditions, tre considre, au sens de la loi, comme une infection nosocomiale. La dfinition "juridique" des infections, si elle s'appuie sur la ralit mdicale, a sa propre logique.

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Contamination
La contamination par un germe, l'occasion d'un acte mdical, peut entraner une infection plus ou moins grave. Certaines contaminations, notamment en raison du mode de transmission par des transfusions sanguines ou par des produits drivs du sang (dans le cadre du traitement pour les hmophiles notamment) ont touch de trs nombreux patients. Des dispositifs particuliers, visant la rparation des dommages causs par ces contaminations ont t mis en place, de faon permettre un traitement plus adapt au grand nombre de contaminations. C'est notamment le cas de l'indemnisation des victimes de contaminations par le VIH ou de contaminations par le VHC, ayant pour origine une transfusion sanguine ou un produit driv du sang.
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Indemnisation
L'indemnisation vise compenser ( rparer ) financirement un dommage cre par un accident. Ce dommage, quand il existe doit tre valu par un expert qui dtaillera la liste des atteintes constates : douleur, incapacit fonctionnelle, prjudice esthtique, etc. Si le dommage est l'atteinte cause par un accident mdical, le prjudice en est la traduction mdico-lgale qui permettra d'valuer les besoins en rparation (ou en compensation). En pratique , dommage et prjudice, sont deux notions trs proches. La rparation est dite "intgrale" car elle vise rparer l'ensemble des postes de prjudices, qu'ils soient en lien avec des dommages corporels, ou qu'ils recouvrent des besoins matriels (perte de revenu, besoin d'aide domicile, besoin d'adaptation du logement, ...)
Pour cela, les acteurs de la rparation du dommage corporel utilisent un rfrentiel appel communment : liste Dintilhac, du nom du magistrat qui a prsid le groupe de travail qui a permis l'laboration de ce rfrentiel. Le rfrentiel d'indemnisation de l'ONIAM est construit partir de cette liste de postes de prjudices. D3 acc mdicaux octobre 2013

Solidarit nationale
La solidarit nationale est l'expression de l'effort de la Nation envers les personnes en difficult, et/ou victimes de certains accidents, comme les accidents mdicaux. C'est dans ce cadre, que la loi du 4 mars 2002 a cr un nouveau droit : le droit indemnisation des accidents mdicaux non fautifs. Elle a galement cr un dispositif public visant faciliter l'indemnisation des victimes des accidents mdicaux : ce sont les CRCI et l'ONIAM. Ce droit et ce dispositif sont financs par la solidarit nationale travers, pour l'essentiel, un financement de l'assurance maladie. L'indemnisation des victimes de vaccinations obligatoires et celle des victimes des mesures sanitaires d'urgence - victimes de la vaccination contre la grippe A (H1N1)09 - est finance par l'Etat. Vous pouvez retrouver les budgets mis en uvre au titre de la solidarit nationale, depuis la cration du dispositif,D3 acc sur le lien mdicaux octobre 2013 suivant : budget-oniam

Politique publique
L'action de l'ONIAM s'inscrit dans le cadre ce qui est appel une politique publique. Une politique publique est constitue par un ensemble de mesures concrtes destines un public dfini. Sur la base d'objectifs, l'oprateur met en uvre des programmes qui font l'objet d'une valuation rgulire et si ncessaire, au dcours de cette valuation, d'une rorientation. L'oprateur de politique publique, ici l'ONIAM, a donc pour mission d'agir dans un cadre gnral, fix ici par la loi et des principes communs aux administrations. L'valuation des choix oprs par l'tablissement est la fois interne, sous contrle du conseil d'administration, mais aussi externe, sous contrle du juge. Ce processus d'action, d'valuation et de rorientation, auquel est soumis l'tablissement, est largement expos dans les rapports de l'tablissement que vous pouvez trouver sur le lien suivant : rapport-oniam.
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Saisine de la commission de conciliation et d'indemnisation des accidents mdicaux (CCI)


Mise jour le 08.03.2012 - Direction de l'information lgale et administrative (Premier ministre)

Principe Si vous n'tes pas satisfait des soins que vous avez reus, que vous tes victimes d'un accident mdical, d'une affection iatrogne ou d'une infection nosocomiale, vous pouvez saisir la commission de conciliation et d'indemnisation des accidents mdicaux (CCI). Selon la gravit du prjudice, la procdure sera celle de la conciliation ou celle du rglement amiable. Saisine de la commission Qui peut saisir la commission ? la victime ou ses reprsentants lgaux s'il s'agit d'un mineur ou d'un majeur protg, ses ayants droit, en cas de dcs. Comment faire la demande ? La commission doit tre saisie au moyen du formulaire Cerfa n12245*03 accompagn des pices justificatives. Le dossier doit tre dpos ou envoy par lettre recommande avec accus de rception. Dans quel dlai ? Vous devez agir dans un dlai de 10 ans compter de la consolidation du dommage. La saisine de la commission n'exclut pas le recours une procdure judiciaire. Toutefois, elle suspend les dlais de prescription et de recours juridictionnel jusqu' l'issue de la procdure en cas de procdure amiable. Vous devez informer la CCI de toutes procdures en cours pour les mmes faits sous peine de recours contre vous. Procdure de conciliation Conditions d'application Cette procdure concerne les faits qui se sont drouls aprs le 5 septembre 2001. Elle est possible si vous vous trouvez dans l'un des cas suivants : Vous n'tes pas satisfait des soins que vous avez reus. Vous tes en dsaccord avec un professionnel ou un tablissement de sant. Vous avez t victime d'un dommage dont la gravit est infrieure au seuil de gravit. Instruction de la demande Le prsident de la CCI accuse rception de la demande. Il informe les personnes mises en cause de la procdure et peut demander des renseignements complmentaires chacune des parties. Selon le contenu du dossier et avec votre accord, la commission : transmet votre demande la commission des relations avec les usagers de l'tablissement, dlgue la mission de conciliation l'un de ses membres ou un mdiateur indpendant, tudie elle-mme les faits. La commission s'efforce de trouver un compromis entre les parties et, l'issue des changes, tablit un document faisant apparatre le rsultat de la conciliation. Il est sign par les parties et une copie est remise chacune d'entre elles. D3 acc mdicaux octobre 2013

Saisine de la commission de conciliation et d'indemnisation des accidents mdicaux (CCI)


Mise jour le 08.03.2012 - Direction de l'information lgale et administrative (Premier ministre) suite

Procdure de rglement amiable valuation du seuil de gravit La CCI vrifie que votre prjudice est suprieur au seuil de gravit. Le dpassement du seuil peut tre reconnu si vous tes dclar dfinitivement inapte exercer votre profession ou si vos conditions d'existence s'en trouvent gravement troubles. Enregistrement de la demande Le prsident accuse rception de la demande et rclame les ventuelles pices manquantes. Lorsque le dossier est complet, la commission dispose d'un dlai de 6 mois pour rendre son avis. En cas de doute sur la recevabilit du dossier, le prsident nomme un expert. Les parties sont informes de sa dcision. En cas d'irrecevabilit, vous pouvez saisir la commission d'une demande de conciliation. Traitement de la demande Si le dossier est jug recevable, le prsident nomme un expert ou un collge d'experts et fixe un dlai de remise du rapport d'expertise. Une copie de ce rapport est transmise chaque partie au moins 10 jours avant la date de runion de la commission. Les parties sont convoques devant la CCI et peuvent se faire assister ou reprsenter par une personne de leur choix. Elles peuvent y tre entendues leur demande expresse ou la demande de la commission. A l'issue de la sance, la commission met un avis, sign par le prsident et adress aux parties. Il est accompagn des pices ncessaires l'tablissement d'une offre d'indemnisation.
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Saisine de la commission de conciliation et d'indemnisation des accidents mdicaux (CCI)


Mise jour le 08.03.2012 - Direction de l'information lgale et administrative (Premier ministre) fin

Indemnisation Indemnisation par l'assureur du professionnel responsable Si une responsabilit est tablie par la commission, l'assureur du professionnel de sant doit effectuer une proposition d'indemnisation, dans un dlai de 4 mois suivant la rception de l'avis. Cette offre a un caractre provisionnel si l'assureur n'a pas t inform de la consolidation de l'tat de la victime. Une fois inform de la consolidation, l'assureur a 2 mois pour faire une proposition d'indemnisation dfinitive. L'offre doit indiquer pour chaque point sur lequel porte le prjudice : l'valuation retenue, le caractre provisionnel ou dfinitif de l'offre, le montant des indemnits qui reviennent la victime ou ses ayants droit. Si l'assureur n'a pas effectu d'offre dans les 4 mois, ou si le professionnel n'est pas assur, la victime ou ses ayants droit peut s'adresser l'Office national d'indemnisation des accidents mdicaux (Oniam) par lettre recommande avec accus de rception. L'Oniam se substitut l'assureur pour tablir une offre et indemniser le demandeur dans les mmes dlais. Indemnisation en cas d'ala thrapeutique Si le prjudice n'est li aucun acte engageant la responsabilit d'un professionnel de sant, on parle d'ala thrapeutique. L'indemnisation de la victime est alors prise en charge par l'Oniam, seulement si le dommage dpasse le seuil de gravit. La procdure et les dlais d'indemnisation sont identiques ceux qui s'imposent l'assureur ; la victime peut accepter ou refuser l'offre dans les mmes conditions. Effet de l'acceptation de l'offre d'indemnisation L'acceptation de l'offre par la victime teint les possibilits de recours devant un tribunal administratif ou civil ainsi qu'une indemnisation par un autre organisme. Cependant, en cas d'aggravation des dommages ou de dcs rsultant d'une affection nosocomiale, l'Oniam prend en charge l'indemnisation de la victime ou de ses ayants droit. Paiement de l'indemnisation L'assureur du professionnel dispose d'un mois aprs rception de l'acceptation de son offre pour effectuer le paiement. En cas de dpassement de ce dlai, il doit acquitter en plus des intrts sur les montants verser, correspondant 2 fois le taux lgal par journe de retard. Contestation de l'offre d'indemnisation En cas de contestation de l'offre de l'assureur ou d'absence d'offre de la part de l'Oniam,D3 il acc estmdicaux possible de 2013 octobre saisir le tribunal comptent selon la nature du fait qui a gnr le dommage.

Seuil de gravit d'un prjudice li un acte mdical 06.11.2009 Le seuil de gravit est dtermin selon les critres suivants :
le dommage doit avoir entran une atteinte permanente l'intgrit physique et psychique suprieure 24 %, ou avoir entran un arrt des activits professionnelles ou un dficit fonctionnel temporaire d'au moins 6 mois conscutifs, ou 6 mois non conscutifs sur une priode de 12 mois. A titre exceptionnel, le caractre de gravit peut tre reconnu lorsque la victime est dclare dfinitivement inapte exercer son activit professionnelle ou lorsque ses conditions d'existence s'en trouvent gravement troubles.
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Les rfrentiels d'indemnisation de l'ONIAM


Les rfrentiels de l'ONIAM pour l'indemnisation des accidents mdicaux et des victimes du VHC d'origine transfusionnelle sont des outils importants pour l'tablissement. Ils ont pour fonction de faire correspondre un montant financier un dommages constat. Exemples :
une souffrance endure estim sur une chelle de 1 7 4/7 correspond un certain montant financier exprim sous la forme d'une fourchette. un taux de dficit fonctionnel permanent de 40% chez une femme de 60 ans correspond un montant unique.

Quelle que soit la mthode utilise, celle-ci reste un rfrence, et non une norme. Autrement dit, la personne qui a en charge le dossier d'indemnisation de la victime peut, en fonction de son apprciation du dossier particulier, s'carter de la rfrence. Les rfrentiels sont d'abord des outils de gestion qui permettent un encadrement des pratiques l'intrieur de l'tablissement. Ils servent galement de base l'valuation de ces pratiques. Cette valuation est publie, chaque anne, dans le rapport d'activit de l'tablissement. L'objectif assign l'utilisation de rfrentiels, par les agents de l'tablissement, est de suivre, en moyenne, le rfrentiel tout en s'cartant des valeurs de rfrences quand cela est jusitifi. Cet objectif se mesure en comparant , pour chaque poste de prjudice pour lequel il existe une rfrence, la courbe de la pratique moyenne avec la courbe de rfrence, d'une part, et en analysant les dispersions des situations individuelles, autour des courbes de rfrences. Les rfrentiels sont galement des outils de transparence de la politique publique conduite par l'tablissement. Ils n'ont pas de valeur contractuelle. Enfin, ils sont rgulirement actualiss, par dlibration du conseil d'administration. La dernire modification a port sur l'actualisation de la table de capitalisation (le 01/09/2011) Il existe deux types principaux de rfrentiels : 1) Le rfrentiel d'indemnisation des victimes d'accidents mdicaux Il concerne l'indemnisation des victimes d'accidents mdicaux, autres qu'une contamination par le VHC. 2) Le rfrentiel d'indemnisation des victimes du VHC d'origine transfusionnelle Conformment l'orientation adopte par le conseil d'administration du 12 juillet 2011, un rfrentiel D3 acc mdicaux octobre 2013 spcifique a t adopt pour l'indemnisation des victimes du VHC d'origine transfusionnelle.

LONIAM (Bagnolet) : http://www.oniam.fr


Office National dIndemnisation des Accidents Mdicaux, des affections iatrognes et des infections nosocomiales Financ par lassurance maladie et non par les assurances en responsabilit Etablissement public administratif de lEtat sous tutelle du ministre de la sant Capacit juridique grer Budget (loi de financement de la scurit sociale) Mise disposition de personnel pour les CRCI Indemnisation des victimes
des accidents mdicaux non fautifs daccidents suite des vaccinations obligatoires des infections nosocomiales graves (loi du 30 dc 02) daccidents rsultant de mesures durgences en cas de menace sanitaire contamines par le HIV (transfusion)
loi du 9 aot 2004
dcret n2005-1768 du 30 dcembre 2005
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Schma du dispositif dindemnisation des victimes de risques sanitaires


Victime Commission de Conciliation et dIndemnisation 6 mois Responsabilit=faute mdicale Assureur fait une offre Avis aprs expertise Ala=survenue du risque sans faute Expertise

4 mois

4 mois Office National dIndemnisation fait une offre Victime pas daccord Victime daccord 1 mois Victime indemnise

Victime daccord 1 mois Victime indemnise

Victime pas daccord

Juge

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Formation pour devenir expert CCI


DIU national dexpertises en accidents mdicaux sur 1 an
Prrequis DU ou DIU de rparation de dommage corporel 2 sminaires d1 semaine 1 semaine de TP 1 crit national

Liste Nationale de la CNAM (Commission Nationale des Accidents Mdicaux)


art. L. 1142-10 CSP

Rle de la CNAM : inscrire des experts mdicaux sur une liste nationale des experts en accidents mdicaux Cration dune liste nationale des experts en accidents mdicaux : publie au JO du 25 mars 2006
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Fonctionnement des CRCI


Examen de la demande par le Prsident : expertise ? Convocation par le Prsident Liste des patients examins Avis du rapporteur Transmission des rapports dexpertises Victime et mis en cause convoqus Reus par la CRCI : lecture du rapport, puis prsentent leurs arguments+ ou leurs avocats La CRCI dlibre
Hors comptence Chiffrage des prjudices Transmission ONIAM ou assureur

Envoi du rapport dans le mois qui suit

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Jurisprudence de lONIAM

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Commission des relations avec les usagers


Mise jour le 26.12.2011 - Direction de l'information lgale et administrative (Premier ministre)

Principe Une commission des relations avec les usagers (CRU), prsente dans chaque tablissement de sant, examine la demande des patients, de leur famille ou du reprsentant lgal de l'tablissement, les litiges mettant en cause la politique d'accueil et de prise en charge des malades de l'tablissement. Quelles sont ses missions ? La commission veille faire respecter les droits des usagers et faciliter leurs dmarches. Elle est galement charge de faire des propositions la direction de l'tablissement pour amliorer l'accueil et la prise en charge des malades et de leurs proches. Qui peut la saisir ? Elle peut tre saisie soit : par l'usager, le patient hospitalis ou l'un de ses proches, ou par le reprsentant lgal de l'tablissement, auprs duquel aboutissent toutes les rclamations adresses dans les services. Quand la saisir ? Avant de saisir la commission, le patient peut adresser ses remarques par oral au responsable du service dans lequel il est hospitalis. Si cette dmarche est insuffisante lui donner satisfaction, il peut adresser ses griefs par crit au directeur de l'tablissement. Le directeur informe l'usager de sa facult de saisir la commission en s'adressant son mdiateur. Si les difficults persistent, la commission peut tre saisie par crit. Le livret d'accueil, remis toute personne hospitalise, indique la liste nominative des membres de la CRU ainsi que les modalits de recours propres l'tablissement. Comment est traite la demande ? L'un des 2 mdiateurs est saisi de la plainte, selon qu'elle concerne l'organisation des soins et le fonctionnement mdical (mdiateur mdecin) ou toute autre question (mdiateur non mdecin). Les 2 mdiateurs peuvent tre saisis simultanment si le problme recouvre plusieurs aspects. Le mdiateur doit rencontrer le plaignant dans les 8 jours suivant la saisine, sauf impossibilit de celui-ci. Si la rclamation est formule par une personne hospitalise, son audition doit avoir lieu dans toute la mesure du possible avant sa sortie de l'hpital. Le mdiateur peut galement rencontrer les proches du patient s'il le juge utile ou la demande de ces derniers. Le mdiateur adresse le compte-rendu de cette audition dans les 8 jours aux autres membres de la commission ainsi qu'au plaignant. Les membres de la commission peuvent galement demander rencontrer le plaignant. La commission formule des recommandations en vue d'apporter une solution au litige ou d'informer l'usager des voies de conciliation ou de recours dont il dispose. Elle peut galement mettre un avis motiv en faveur du classement du dossier. Le reprsentant de l'tablissement doit rpondre l'usager en joignant l'avis de la commission son courrier, dans les 8 jours D3 acc mdicaux octobre 2013 qui suivent la sance de dlibration.

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Conclusion volutive
Monde qui bouge Notions nouvelles sans cesse remises en question CRCI sont devenues les CCI Le seuil en rapport avec lITT a t largi Mieux indemniser les victimes Diminuer le recours la voie judiciaire
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