Dossiers de gyncologie obsttrique

DOSSIER N5 : Prurit vulvaire

Mademoiselle B., 18 ans, vient consulter aux urgences pour prurit vulvaire durant depuis 48 heures.
Pas d'ATCD particulier, en dehors de multiples candidoses vaginales. Dernires rgles il y a sept jours. II
existe des leucorrhes, mais aucun signe d'infection gnitale haute.
1. Quel(s) lment(s) clinique(s) sont ou seraient vocateurs d'une candidose vaginale?
2. Vous allez utiliser de la potasse (KOH). Comment et dans quel(s) but(s) ?
3. Si vous vous orientiez vers une trichomonase, quel serait votre traitement?
4. La patiente a dj utilis de l' conazole/Pvaryllffl (prescrit sa mre), avec un bon rsultat.
Quel est le spectre d'action de ce produit?
5. Quelles pathologies gnrales doit-on rechercher devant des candidoses vulvovaginales rcidivantes?
6. Quels conseils donnez-vous la patiente afin d'viter les rcidives frquentes?

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DOSSIER N5
1. Quel(s) lment(s) clinique(s) sont ou seraient vocateurs dune candidose vaginale? (20)
Prurit intense (voire cuisson).......................................................................................................................4
Caractres des leucorrhes : .....................................................................................................................4
- blanches .....................................................................................................................................................2
- caillebottes, paisses (yaourt) ..................................................................................................................2
- inodores......................................................................................................................................................2
Autres localisations
- i nterfessire ................................................................................................................................................2
- i ntertrigo......................................................................................................................................................2
- prionyxis....................................................................................................................................................2

2 Vous allez utiliser de la potasse (KOH). Continent et dans quel(s) but(s)? (15)
Sur la deuxime lame d'talement des leucorrhes (premire pour l'examen direct : cytologie) ..............2
Potasse (KOH) 10% si la cytologie montre un frottis sale (cellules vaginales lyses et polynuclaires) .......2
- odeur de poisson pourri (Sniff test) ............................................................................................................2
- si vaginose bactrienne (Gardnerella vaginalis, anarobies) ....................................................................2
Ou potasse 5% si frottis propre (cellules vaginales intactes, rares polynuclaires) .........................2
- montre des filaments et/ou spores au microscope ...................................................................................2
- si mycose vaginale .................................................................................................................... ............ . .... 3

3. Si vous vous orientiez vers une trichomonase, quel serait votre traitement? (20)
Traitement local : ........................................................................................................................................3
- toilette vaginale au savon acide (ex : Cytal) ..........................................................................................
- ovules de mtronidazole-Flagyl* (1/j pdt 10j) ............................................................................................. 2
Associ un traitement gnral : ...............................................................................................................3
- per os..........................................................................................................................................................2
- Mtro nidazole-Flagyl (10 j).......................................................................................................................2
- galement accept : traitement minute Tinidazole-Fasigyne 500 (2 grammes en une prise unique) .....2
Traitement du partenaire .............................................................................................................................2
- traitement minute par voie gnrale...........................................................................................................2
Abstinence sexuelle une semaine...............................................................................................................2
Surveillance..............................................................................................................................................NC

4. La patiente a dj utilis de i ,conazole/pvaryl* (prescrit sa mre), avec un bon rsultat. Quel

est le spectre d'action de ce produit? (15)
Antifongique.................................................................................................................................................3
Candidoses cutanomuqueuses . ................................................................................................................3
Erythrasma (corynebacterium minutissimum).............................................................................................3
Dermatophytes (Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum).................................................................3
Pityrosporum orbiculare (Pytiriasis versicolor) et ovale . .............................................................................3
Certaines bactries gram positif (spectre non utilis)..............................................................................NC

5. Quelles pathologies gnrales doit-on rechercher devant des candidoses vulvovaginales rcidivantes? (20)
Diabte ......................................................................................................................................................10
Immunodpression (infection VIH en particulier) . ..................................................................................10
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6. Quels consens donnez-vous la patiente afin d'viter les rcidives frquentes? (10)
viter le port de pantalons serrs (jeans) et de sous vtements impermables (culottes synthtiques) ...2
viter les toilettes trop frquentes (et trop rares)........................................................................................2
viter les savons acides .............................................................................................................................2
Traiter son partenaire .................................................................................................................................2
Discuter un traitement par voie entrale (foyer digestif frquent)...............................................................2