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Dossiers de gynécologie obstétrique

DOSSIER N°7 : Un certain type de grossesse

Madame C., 32 ans, vient consulter pour savoir si elle est enceinte. Antécédents : nulligeste. Cycles réguliers depuis l'âge de 12 ans (âge des premières règles). Pas d'an- técédent chirurgical ni médical. DDR : il y a 10 semaines Arrêt de contraception orale (Stédiril®) il y a 4 mois.

1. Vous recherchez la présence à l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels sont-ils?

2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Décrivez les signes que vous retrouvez.

3. Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s) ?

4. L'échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les.

S. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles?

6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles?

6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles? Échographie sus-pubienne

Échographie sus-pubienne

Dossiers de gynécologie obstétrique

DOSSIER N°7

1. Vous recherchez la présence à l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels

sont-ils? (13)

• Tension mammaire

2

• Troubles du cycle du sommeil

1

• Nervosité, irritabilité 1

• Nausées

2

• Vomissements

2

• Dégoût de certains aliments, certaines odeurs 1

• Polyurie 2

Hypersialorrhée

2

2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Décrivez les signes d'examen que vous retrouvez. (30)

Visage

-

masque de grossesse (chloasma)

2

Seins gonflés

2

-

sensibles NC

-

dilatation du réseau veineux (de Haller) 2

-

hyperpigmentation aréolaire

2

-

tubercules de Montgomery saillants sur l'aréole

2

Utérus

-

palpation hypogastrique du globe utérin (à partir de 3 mois de grossesse en général)

NC

-

signe de Noble : utérus perçu dans les culs de sac vaginaux latéraux (dès la 6e semaine)

2

-

mou 3

-

globuleux (augmenté de volume)

3

Spéculum

-

col lilas, violacé 2

-

col sec

2

-

col augmenté de volume

2

-

glaire coagulée ou absente

2

Organes génitaux externes

-

hyperpigmentés

2

-

cedématiés 2

3.

Vous allez pratiquer une échographie. Dans quel(s) but(s) ? (12)

• Confirmation de grossesse i ntrautérine

3

• Caractère évolutif de la grossesse (activité cardiaque)

3

Caractère unique ou multiple

3

• Estimation du terme échographique (longueur craniocaudale et diamètre du sac gestationnel)

3

4.

L'échographie fournit les images suivantes. Interprétez-les. (15)

Deux images anéchogènes

1

- intrautérines 2

- entourées chacune d'un halo hyperéchogène (couronne trophoblastique)

2

Deux embryons

2

- LCC = 21 et 22 mm NC

Une vésicule vitelline NC

Deux sacs gestationnels intrautérins

Grossesse gémellaire 2

2

- bichoriale

2

- biamniotique

2

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5. Certaines complications sont spécifiques de ce type de grossesse. Lesquelles? (15)

-Syndrome transfuseur-transfusé

9

• Accrochage des deux jumeaux lors de l'accouchement

3

• Souffrance foetale aiguë du deuxième jumeau lors de l'accouchement

3

• Monstres doubles

NC

6. Certaines complications ont une fréquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles? (15)

• Prématurité 3

• Retard de croissance intrautérin

1

• Toxémie gravidique

3

• Hydramnios

1

• Procidence du cordon du premier jumeau

2

• Anémie ferriprive

:

2

• Risques hémorragiques

NC

• Dystocie dynamique

2

• Placenta praevia 1