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Dossiers de gyncologie obsttrique

DOSSIER N7 : Un certain type de grossesse


Madame C., 32 ans, vient consulter pour savoir si elle est enceinte.
Antcdents : nulligeste. Cycles rguliers depuis l'ge de 12 ans (ge des premires rgles). Pas d'antcdent chirurgical ni mdical.
DDR : il y a 10 semaines
Arrt de contraception orale (Stdiril) il y a 4 mois.
1. Vous recherchez la prsence l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels sont-ils?
2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Dcrivez les signes que vous retrouvez.
3. Vous allez pratiquer une chographie. Dans quel(s) but(s) ?
4. L'chographie fournit les images suivantes. Interprtez-les.
S. Certaines complications sont spcifiques de ce type de grossesse. Lesquelles?
6. Certaines complications ont une frquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles?

chographie sus-pubienne

Dossiers de gyncologie obsttrique

DOSSIER N7
1. Vous recherchez la prsence l'interrogatoire de signes sympathiques de grossesse. Quels
sont-ils? (13)
Tension mammaire ......................................................................................................................................2
Troubles du cycle du sommeil.....................................................................................................................1
Nervosit, irritabilit.....................................................................................................................................1
Nauses ......................................................................................................................................................2
Vomissements .............................................................................................................................................2
Dgot de certains aliments, certaines odeurs...........................................................................................1
Polyurie........................................................................................................................................................2
Hypersialorrhe . ..........................................................................................................................................2
2. Votre examen clinique est en faveur d'une grossesse. Dcrivez les signes d'examen
que vous retrouvez. (30)
Visage
- masque de grossesse (chloasma) .............................................................................................................2
Seins
gonfls ........................................................................................................................................................2
- sensibles..................................................................................................................................................NC
- dilatation du rseau veineux (de Haller).....................................................................................................2
- hyperpigmentation arolaire .......................................................................................................................2
- tubercules de Montgomery saillants sur l'arole ........................................................................................2
Utrus
- palpation hypogastrique du globe utrin ( partir de 3 mois de grossesse en gnral) ......................... NC
- signe de Noble : utrus peru dans les culs de sac vaginaux latraux (ds la 6e semaine) .....................2
- mou.............................................................................................................................................................3
- globuleux (augment de volume) ...............................................................................................................3
Spculum
- col lilas, violac...........................................................................................................................................2
- col sec ........................................................................................................................................................2
- col augment de volume ............................................................................................................................2
- glaire coagule ou absente ........................................................................................................................2
Organes gnitaux externes
- hyperpigments . .........................................................................................................................................2
- cedmatis..................................................................................................................................................2

3. Vous allez pratiquer une chographie. Dans quel(s)

but(s) ?

(12)

Confirmation de grossesse i ntrautrine . .....................................................................................................3


Caractre volutif de la grossesse (activit cardiaque) ..............................................................................3
Caractre unique ou multiple ......................................................................................................................3
Estimation du terme chographique (longueur craniocaudale et diamtre du sac gestationnel)............... 3

4. L'chographie

fournit

les images suivantes. Interprtez-les. (15)

Deux images anchognes ........................................................................................................................1


- i ntrautrines................................................................................................................................................2
- entoures chacune d'un halo hyperchogne (couronne trophoblastique) ...............................................2
Deux embryons ...........................................................................................................................................2
- LCC = 21 et 22 mm.................................................................................................................................NC
Une vsicule vitelline................................................................................................................................NC
Deux sacs gestationnels i ntrautrins ..........................................................................................................2
Grossesse gmellaire..................................................................................................................................2
- bichoriale ....................................................................................................................................................2
- biamniotique . ..............................................................................................................................................2

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5. Certaines complications sont spcifiques de ce type de grossesse. Lesquelles? (15)


-Syndrome transfuseur-transfus.................................................................................................................9
Accrochage des deux jumeaux lors de l'accouchement .............................................................................3
Souffrance foetale aigu du deuxime jumeau lors de l'accouchement .....................................................3
Monstres doubles.....................................................................................................................................NC

6. Certaines complications ont une frquence accrue dans ce type de grossesse. Lesquelles? (15)
Prmaturit..................................................................................................................................................3
Retard de croissance i ntrautrin .................................................................................................................1
Toxmie gravidique .....................................................................................................................................3
Hydramnios .................................................................................................................................................1
Procidence du cordon du premier jumeau ..................................................................................................2
Anmie ferriprive .........:...............................................................................................................................2
Risques hmorragiques ...........................................................................................................................NC
Dystocie dynamique ....................................................................................................................................2
Placenta praevia..........................................................................................................................................1

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