Psicopatologa de la Conciencia

La palabra conciencia hace referencia al conocimiento que acompaa a nuestras impresiones y acciones, es sinnimo de la cualidad de estar alerta y de darse cuenta, en otras palabras, la conciencia es la cualidad del yo que nos permite establecer un contacto adecuado con el medio externo y con nosotros mismos, es decir, diferenciar el YO del no YO a travs de tres funciones principales: Funcin de interioridad: Capacidad de distinguir claramente la frontera entre el mundo interno y el mundo externo, permitindole diferenciar entre una fantasa y lo que es real. Psicopatolgicamente estara relacionada al delirio. Funcin de alerta: Capacidad de relacionarse con el mundo interno y el mundo externo y dirigirse a ambos. Psicopatolgicamente relacionada con la obnubilacin en todos sus niveles. Funcin de reflexividad: Capacidad reflexiva o conocimiento que tiene la conciencia sobre s misma y de sus vivencias.

Importancia de la indemnidad de la conciencia:

Al menos cuatro funciones mentales requieren en su ejecucin un adecuado nivel de conciencia:

Planificacin de estrategias. Ejecucin de planes Mantenimiento y direccin de la atencin Recuperacin de recuerdos

Exploracin de la conciencia La exploracin de la conciencia se realiza a travs de la observacin y descripcin de la conducta. Se describe la reactividad sensorial (respuesta a estmulos), conducta presentada durante la evaluacin (falta de cooperacin, agitacin psicomotriz), cambios abruptos en el estado de nimo (labilidad afectiva).

TODA alteracin en el nivel de conciencia es de etiologa orgnica.

Clasificacin segn sus trastornos: Trastornos Cuantitativos de la Conciencia o Alteraciones de la Claridad Trastornos Cualitativos de la Conciencia o Alteraciones del Campo o Alteraciones de la Continuidad Trastornos Cuantitativos de la Conciencia (Alteraciones de la Claridad) Se afecta principalmente la funcin de alerta. Niveles de alerta: Vigilia Coma 1. OBNUBILACIN: Es un trmino genrico que denota un compromiso de la funcin de alerta de la conciencia, bajo el cual se agrupan los cuatro niveles de afectacin, desde el ms leve al ms grave; embotamiento, somnolencia, estupor y coma. Hay un empaamiento de la lucidez de la conciencia con un descenso en la reactividad a los estmulos externos.

1.1. Embotamiento: Se observa una reducida capacidad de captacin del entorno con disminucin o retardo en el ritmo de las elaboraciones psquicas. inestable. Cuesta mantener la atencin hacindose muy fatigable e La percepcin de estmulos est comprometida hacindose

imprecisa y carente de nitidez. Enlentecimiento en los actos voluntarios. El paciente puede lucir desorientado y hasta perplejo. Pudiesen aparecer ideas delirantes paranoides. 1.2. Somnolencia: La alteracin del sensorio es ms profunda, resultando algo dificultoso extraer al paciente de su estado, requiere una estimulacin repetida y vigorosa. El paciente suele estar confuso y desorientado temporoespacialmente aunque aun puede haber cierta cooperacin, se pueden alternar sntomas de irritabilidad y excitacin con somnolencia. Se evidencia una constante distraibilidad con incapacidad para mantener y dirigir la atencin. 1.3. Estupor: El compromiso obnubilatorio de la conciencia es mayor, hay inconciencia la mayor parte del tiempo, el paciente slo se logra despertar parcialmente requiriendo estmulos enrgicos y de gran intensidad. Se puede observar una reduccin muy marcada del tono muscular y los reflejos, los estmulos intensos pueden provocar respuestas psicomotoras rudimentarias (retirada, balbuceos, movimientos desorganizados). 1.4. Coma: Grado extremo de obnubilacin, hay prdida completa de la conciencia por lo que no existe la capacidad de registro de los estmulos externos. No se logra despertar al paciente ni con estmulos intensos o dolorosos, slo se obtienen respuestas defensivas, marcada disminucin del tono muscular con inhibicin psicomotriz.

Hipervigilia: Se define como la elevacin del nivel de conciencia, y es el resultado de la exaltacin de los sistemas neurobiolgicos que controlan la atencin y el alerta. Da cuenta de una alteracin no nicamente del sensorio sino de una mezcla de sntomas provenientes de la esfera sensorial, motora, cognitiva y afectiva. Hay una sensacin subjetiva de percepcin ms rica (ejm. Los colores parecen mas brillantes o los sonidos ms intensos) y de incremento de la actividad intelectual y de la memoria. Puede estar asociada a distorsiones perceptivas debido a la fcil distraibilidad. Se observa en: Intoxicaciones (cocana, anfetaminas, alcohol, LSD, cannabis), estados manacos, aura epilptica.

Trastornos Cualitativos de la Conciencia (Alteraciones del campo y la continuidad) Se afecta principalmente la funcin de interioridad y reflexividad. Campo: Estado Delirioso: Situacin en la cual, adems del alerta, est comprometida la FUNCIN DE INTERIORIDAD REAL de la VIVENCIA. Hay confusin de los contenidos del mundo interno con los del mundo externo. Los contenidos provenientes del mundo interno se entremezclan

indiferenciadamente con los del mundo externo, provocando reacciones inadecuadas. Puede haber ideas deliriosas, alucinaciones visuales, falsos reconocimientos, etc., as como desorientacin, falta de atencin y concentracin (alteracin del alerta).

Estado Crepuscular: Aqu adems del alerta, est alterada la FUNCIN DE REFLEXIVIDAD. La conciencia est estrechada, circunscrita slo a ciertas manifestaciones de la vida psquica. Predomina un afecto (exaltacin, amor, odio,

angustia), que tie el vivenciar y actuar del paciente. Hay aparente coherencia dentro

de este mbito restringido, sin embargo hay respuestas y reacciones inadecuadas por no captar el contexto y lo que est fuera este foco del vivenciar. La desorientacin, falta de atencin y concentracin (alteracin del alerta), se hace ms evidente en los mbitos que estn fuera de la temtica afectiva que tiene capturada la atencin del paciente. Delirium: (Sndrome confusional agudo) Conjunto de sntomas caracterizado por alteracin del nivel de conciencia que cursa con trastornos de la atencin, orientacin y memoria as como otros trastornos cognitivos, de carcter fluctuante y secundario a patologa mdica, es decir, su etiologa no es psicolgica.

Continuidad: Fuga psicgena o estado disociativo: (Disociacin) Estado crepuscular de origen psicgeno donde hay una prdida de la continuidad del vivenciar. (El individuo no se reconoce a s mismo en sus diferentes etapas: niez, adolescencia, adultez) Fuga epilptica: Estado crepuscular similar al disociativo pero de origen epilptico. Personalidad Mltiple: Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo). Adems de una incapacidad para recordar informacin personal importante que es demasiado amplia como para ser justificado por un simple olvido.