HOSPITAL VETERINARI MOLINS

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Comunicacin interatrial:
A propsito de un caso clnico.


Historia clnica


Un cachorro de Bull Terrier de dos meses de
edad fue remitido al Servicio de Neurologa
del Hospital Veterinari Molins para descartar
la presencia de sordera mediante la
determinacin de potenciales auditivos
evocados (BAEP). En la exploracin fsica se
auscult un soplo sistlico con punto de
mxima intensidad sobre la base cardiaca, de
grado III/VI en el hemitrax izquierdo. La
frecuencia cardiaca era de 140 lpm, y el pulso
femoral de caractersticas normales.



Pruebas diagnsticas


Con el objetivo de determinar el origen de este
soplo se realizaron radiografas torcicas, un
electrocardiograma y una ecocardiografa.
Paralelamente a estas pruebas se realizaron los
BAEP (potenciales auditivos evocados), para
descartar o confirmar la posible sordera. Las
radiografas torcicas evidenciaron un
marcado aumento de la silueta cardiaca de las
cavidades derechas. El ECG mostr
desviacin del eje cardiaco hacia la derecha.


En el estudio ecocardiogrfico se detect
dilatacin de la aurcula y ventrculos

















derechos. El Doppler color y pulsado
mostraron la presencia de un defecto de septo
interatrial con flujo turbulento continuo que
discurra desde la aurcula izquierda a la
derecha. El estudio mediante Doppler continuo
del tracto de salida del ventrculo derecho
mostr un aumento de velocidad del flujo de
eyeccin del ventrculo derecho (2,12 m/s).

En los BAEP se observ una sordera total
bilateral que por la edad de presentacin y raza
poda ser compatible con una agenesia coclear
hereditaria.



Diagnstico


En base a los hallazgos ecocardiogrficos se
estableci un diagnstico de defecto de septo
interatrial de tipo ostium primum.


Dentro del grupo de cardiopatas congnitas,
la incidencia de defectos interatriales es
relativamente escasa. Muchos son de pequeo
tamao y pasan inadvertidos por lo que en
ocasiones se diagnostican de forma casual.
Esta patologa puede estar asociada a otras
anomalas como la estenosis pulmonar. Se ha
descrito una cierta predisposicin racial en
Samoyedo, Boxer y Old English Sheepdog.
Existen tres posibles presentaciones: (1)
defecto de ostium secundum (en la parte media
del septo interatrial), (2) defecto de ostium
primum (en la zona de unin entre las vlvulas
AV y el septo atrial), y (3) defecto del seno
venoso (cerca de la unin entre la vena
pulmonar y el atrio izquierdo.


No siempre se ausculta un soplo sistlico en
perros con defecto del septo interatrial. En
caso de detectarse se debe al incremento de
flujo sanguneo que fluye a travs de la arteria
pulmonar y no al paso de sangre a travs del
defecto (se trata de una estenosis pulmonar
relativa). Tambin se puede percibir un
desdoblamiento del 2 tono debido al mayor

















tiempo de eyeccin del ventrculo derecho en
relacin al izquierdo.


Los defectos de pequeo tamao no producen
alteraciones clnicas de ni desde el punto de
vista hemodinmico. Los de gran tamao
provocan el paso de sangre de izquierda a
derecha y en consecuencia una sobrecarga de
volumen en la aurcula y ventrculo derechos,
el tronco pulmonar y aurcula izquierda. El
grado de sobrecarga depender del tamao del
defecto y de la diferencia de presin existente
entre ambas aurculas. En presencia de
estenosis pulmonar o hipertensin pulmonar,
el flujo de sangre puede revertirse de derecha a
izquierda ocasionando cierto grado de
hipoxemia.


Ecocardiogrficamente tambin se puede
detectar una hipertrofia excntrica del
ventrculo derecho cuando la sobrecarga de
volumen es importante. Si la comunicacin es
de gran tamao el ventrculo izquierdo puede
ser algo menor de lo normal. En caso de existir
una importante elevacin en la presin
telediastlica del VD se observa movimiento
septal paradjico. Mediante ecocardiografa
Doppler pulsado se detecta un flujo continuo
positivo que ser ms evidente durante la
distole atrial y que no se debe confundir con
el flujo de la vena cava. Tambin es muy til
hacer las mediciones de Qp/Qs para comparar
los volmenes de eyeccin de la pulmonar
respecto a la aorta y valorar la gravedad del
shunt. Si la relacin entre Qp y Qs presenta
una ratio mayor de 2:1 ser
hemodinmicamente significativo. Ratios
superiores a 2.5 se consideran suficientemente
elevados como para plantearse la intervencin
quirrgica aunque de todos modos los casos
descritos de reparacin quirrgica mediante
bypass cardiopulmonar con mallas de Dacron
no tuvieron muy buenos resultados ya que la
mayora de los pacientes murieron durante o
poco despus de la intervencin.


Para valorar la gravedad del defecto interatrial







a nivel hemodinmico, se debe evaluar el
tamao del defecto en la ecocardiografa, el
grado de dilatacin cardiaca del lado derecho,
la presencia de fallo cardiaco congestivo,
signos clnicos de comunicacin derecha-
izquierda (cianosis, policitemia), y la
presencia de hipertensin pulmonar.


Tratamiento

Las mediciones de Qp y Qs mostraron una
ratio de 1.18:1 y por lo tanto no se instaur
ningn tratamiento ya que la comunicacin no
era hemodinmicamente significativa. Se
recomend realizar controles
ecocardiogrficos cada 6 meses para valorar la
evolucin de la cardiopata congnita.


Xavier Raurell
1

Lan Garca
2
, J ordi Manubens
2
, Roberto Gaztaaga
2
,
Rodrigo Paiva
2


1
Servicio de Neurologa
2
rea de Cardiologa y Respiratorio