Nutricin y Salud Pblica

Estudiante: Karina Gmez Cspedes. Fecha: 22 de Enero del 2014.

Promocin de la salud en pases tercer mundistas. Enfoque: La participacin social como estrategia central para afrontar los retos asociados a la transicin nutricional.
En los pases del tercer mundo la realidad en salud es compleja, pues las inequidades tpicas del modelo de desarrollo social mantienen presentes un perfil epidemiolgico de enfermedades asociadas a la pobreza (como enfermedades infecto-contagiosas, desnutricin, tuberculosis, entre otras), presentndose tambin enfermedades propias de pases desarrollados (enfermedades crnico-degenerativas, coronarias, obesidad, entre otras). Tanto los aspectos medioambientales como los socioeconmicos, el avance y la masificacin del consumo, la apertura internacional y el desarrollo tecnolgico, han creado condiciones para un proceso de transicin nutricional, as como nuevos hbitos de vida no saludables, entre ellos el sedentarismo, la obesidad y el tabaquismo. Frente a esta realidad, el discurso y la prctica sanitaria hegemnica, basados en el modelo biomdico, entran en crisis, mostrndose ineficaces para el enfrentamiento de la complejidad de los cuadros sanitarios presentes en el siglo XXI . La promocin de la salud es un tema que cobra vigencia en la actualidad, en razn a que se constituye en una estrategia bsica para la adquisicin y el desarrollo de aptitudes o habilidades personales que conlleva a cambios de comportamiento relacionados con la salud y al fomento de estilos de vida saludables, as contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de las personas que conforman una sociedad y como consecuencia se logra la disminucin en el costo econmico del proceso saludenfermedad dentro de las empresas prestadoras de servicios de salud para el caso de los pases del tercer mundo, como lo es Costa Rica. La Organizacin Mundial de la Salud define promocin de salud como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. As mismo define que las condiciones y los recursos fundamentales para la salud son paz, vivienda, educacin, alimentacin, eco-sistema estable, recursos sustentables, justicia social y equidad, afirmando que el incremento en las condiciones de salud requiere una base slida en estos pre-requisitos bsicos. Est asociada, tambin, a un conjunto de valores, como solidaridad, democracia, ciudadana, desarrollo, participacin conjunta, entre otros. El concepto moderno de promocin de la salud, as como su prctica, surge y se desarrolla de forma ms vigorosa en los ltimos 20 aos en los pases desarrollados, particularmente en el Canad, en los Estados Unidos y en los pases de Europa Occidental. Tres importantes conferencias internacionales sobre el tema, realizadas entre 1986 y 1991, en Ottawa (1986), Adelaide (1988) y Sundsval (1991), establecieron las bases conceptuales y polticas contemporneas de la promocin de la salud. Las siguientes conferencias se realizaron en Jakarta, en 1997, en Mxico, en el 2000, y en Bangkok Tailandia, en el 2005.

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Estudiante: Karina Gmez Cspedes. Fecha: 22 de Enero del 2014. La transicin nutricional acelerada en un periodo de globalizacin econmica La coexistencia de problemas de nutricin y salud pblica de naturaleza contradictoria identificada en el seno de las sociedades modernas, comparte su centro de inters con los procesos asociados a la transicin nutricional. Este trmino se utiliza habitualmente para describir los cambios histricos en los patrones alimentarios, la actividad fsica, la salud y el estado nutricional de las poblaciones. Tradicionalmente, problemas nutricionales totalmente opuestos, como la desnutricin y la obesidad, han aparecido en sectores poblacionales bien diferenciados. As, las regiones econmicamente favorecidas presentaban problemas propios del exceso alimentario tales como el sobrepeso y la obesidad, mientras que las regiones econmicamente desfavorecidas sufran de inseguridad alimentaria y desnutricin. Sin embargo, actualmente los cambios en los patrones alimentarios asociados a la transicin nutricional contempornea son tan drsticos y aparecen a tal velocidad que tanto los problemas de malnutricin por defecto como por exceso coexisten simultneamente en una misma regin geopoltica o incluso en el seno de un mismo hogar. Podemos distinguir consecuentemente la aparicin de este fenmeno en pases del tercer mundo como pases de Amrica Latina, en el seno de comunidades aborgenes de Amrica del Norte, y en ciertas regiones de frica. La complejidad y la velocidad de los patrones de cambio aumentan la dificultad de adecuacin de las intervenciones en materia nutricional. Muchos pases que llevan luchando durante dcadas contra el hambre y las carencias nutricionales deben ahora enfrentarse a la aparicin brusca y acelerada de la obesidad y otras enfermedades crnicas relacionadas. Asimismo, pases que apenas comienzan a controlar los problemas asociados a las enfermedades nutricionales crnicas, se encuentran sbitamente implicados en la lucha contra nuevos brotes endmicos de patologas relacionadas con las carencias nutricionales agudas. Programas de nutricin comunitaria en el sector de la atencin primaria de salud. A mediados de los aos 80 aparece una estrategia de intervencin novedosa que defiende la integracin de una perspectiva poblacional, presentada por aquel entonces como una manera prometedora de lograr cambios profundos y duraderos en el estado de salud de las poblaciones. Habindose demostrado los lmites de la capacidad del enfoque individual para reducir, a largo plazo, la incidencia de un problema de salud o de su nivel de riesgo sobre un grupo determinado de individuos, la perspectiva poblacional adquiere un protagonismo creciente en estas dos ltimas dcadas en el seno de las polticas sanitarias impartidas en materia de PS. El objetivo de este enfoque es la disminucin de la incidencia de un problema de salud en toda la poblacin, lo que se demostrara por una mejora de la media poblacional de sus indicadores de salud. Ejemplos de esta perspectiva son las medidas de higiene y

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Estudiante: Karina Gmez Cspedes. Fecha: 22 de Enero del 2014. saneamiento del medioambiente fsico o los programas universales de alimentacin complementaria. Recientemente, la perspectiva poblacional se extiende ms all del campo de la salud e intenta intervenir no slo en el entorno socio-sanitario sino tambin en el econmico, cultural y poltico de las poblaciones, a travs de la educacin para la salud de masas y la implementacin de polticas sanitarias en materia de nutricin y salud pblica. Este hecho sita esta estrategia como elemento clave de la praxis de la Nutricin Comunitaria. Un gran problema est en que los profesionales de la salud siguen priorizando los factores de riesgo individuales sobre los contextuales, debido a su formacin acadmica y su experiencia clnica centradas en la solucin de problemas a corto plazo. Debido a la paradjica naturaleza de los problemas asociados a la transicin nutricional acelerada, quizs se debera plantear, si bajo ciertas condiciones los factores intrafamiliares e individuales no seran, al menos, tan importantes como los factores contextuales. De esta manera, las diversas estrategias de intervencin nutricional, tanto aquellas basadas en perspectivas individuales como las que adoptan enfoques poblacionales, no deberan ser consideradas como antagnicas, sino ms bien complementarias, ya que las fuerzas de una vienen a reforzar las debilidades de la otra y viceversa. La participacin social, elemento clave. La cuestin de la participacin aparece oficialmente en el mbito de la salud pblica a partir de los aos 70, en la Primera Conferencia Internacional sobre la APS celebrada en Alma-Ata. Se la denomina participacin comunitaria y se define en un principio como el proceso a travs del cual los miembros de una comunidad, tanto a nivel individual como colectivo y a travs de diferentes formas de compromiso: a) desarrollan la capacidad para asumir una responsabilidad plena en la estimacin de sus problemas y necesidades en materia de salud; b) planifican la implementacin de sus propias estrategias de intervencin comunitaria; c) crean y mantienen organismos para apoyar estas estrategias; y d) evalan los efectos de sus intervenciones procediendo a los ajustes necesarios a travs de un proceso dinmico y continuo de aprendizaje colectivo. De esta manera, la participacin social es considerada hoy da como uno de los pilares esenciales de las estrategias de intervencin en el campo de la Nutricin Comunitaria. La complejidad del contexto sociopoltico de las sociedades modernas, as como la aparicin de problemas nutricionales relacionados con la instauracin de un proceso universal de transicin nutricional particularmente acelerado, reafirma la necesidad de abrir espacios intersectoriales de dilogo y negociacin entre los actores sociales implicados. Esto ofrecera un papel relevante a los sectores de la poblacin tradicionalmente excluidos en los procesos de toma de decisiones.

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Estudiante: Karina Gmez Cspedes. Fecha: 22 de Enero del 2014. Una visin integral de la nutricin comunitaria: entre la participacin local de las comunidades y la promocin global de la salud Segn la Carta de Ottawa la Promocin de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como proceso de desarrollo sostenible trasciende la simple idea de formas de vida sanas, la promocin de la salud no concierne exclusivamente la responsabilidad de tcnicos y expertos en materia de salud pblica. De esta manera, las estrategias privilegiadas en los programas de Nutricin Comunitaria deben ser capaces de adaptarse a las necesidades locales de los individuos y familias y a las posibilidades globales de cada pas y regin, fomentando la participacin integral de las comunidades locales en los procesos organizacionales de inters individual y colectivo. As, la integracin de la participacin social en los procesos de gestin de los programas de Nutricin Comunitaria implicara una aproximacin sistmica a cinco niveles de complejidad organizacional: 1. Desarrollo de competencias individuales. Se trata de fomentar la participacin de individuos y familias en los programas de educacin nutricional destinados a la adquisicin, por una parte, de competencias individuales en materia de nutricin y salud pblica y, por otra, de aptitudes indispensables para un desarrollo personal y familiar. De este modo se incrementan las opciones disponibles para que la poblacin ejerza un mayor control social sobre su propio estado nutricional y sobre los factores que lo influencian. 2. Refuerzo de la accin colectiva. Se promueve en esta seccin la participacin efectiva y concreta de los colectivos comunitarios en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la puesta en marcha y desarrollo de las estrategias de planificacin, implementacin y evaluacin de los programas de Nutricin Comunitaria. 3. Creacin de ambientes favorables. Los lazos que de forma inextricable unen al individuo y su entorno constituyen la base de un acercamiento socio-ecolgico a la nutricin y la salud pblica. La conservacin de los recursos locales en todo el mundo es una responsabilidad social, de la misma forma que el modo en que la sociedad organiza sus instituciones debe contribuir a la creacin de un entorno que facilite la participacin de las comunidades en los procesos de inters individual y colectivo. 4. Reorientacin de los servicios y sistemas de salud. La responsabilidad a este nivel la comparten los actores asociados a la seguridad alimentaria y nutricional a diferentes niveles de intervencin, tales como individuos y familias, grupos comunitarios, equipos profesionales, cuadros directivos, pequeas y medianas empresas y representantes polticos, que deben trabajar conjuntamente en los

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Estudiante: Karina Gmez Cspedes. Fecha: 22 de Enero del 2014. procesos de reorganizacin de los servicios y sistemas de la PS. Este proceso de reorientacin de servicios fomenta la participacin social no slo en la planificacin e implementacin de programas de Nutricin Comunitaria, sino tambin en la evaluacin de los mismos, lo que exige un cambio de actitud profesional con respecto a una participacin ms democrtica en las estrategias de descentralizacin de los servicios y sistemas de PS. 5. Elaboracin de polticas en materia salud pblica. Este eje de intervencin fomenta la responsabilizacin social en la elaboracin e implementacin de las polticas nutricionales a todos los niveles sociales. Esto favorece la integracin de la multiplicidad de perspectivas individuales y poblacionales en la configuracin de la legislacin, del sistema tributario y de las estrategias organizacionales. Conclusin. Debido a las dinmicas expansionistas de la globalizacin econmica, la transicin nutricional acelerada favorece la aparicin a escala planetaria de problemas nutricionales diametralmente opuestos en unidades geopolticas cada vez ms especficas. As, los hogares urbanos modernos se convierten en escenarios sociales de complejos procesos manifiestamente paradjicos, no slo en lo que a enfermedades nutricionales de naturaleza contradictoria se refiere, sino tambin en cuanto a la articulacin social entre una serie de fenmenos globales y un conjunto de prcticas locales. Esto supone un autntico desafo para los responsables polticos y profesionales de la Salud Pblica, que han adoptado gradualmente el uso de las perspectivas poblacionales en el seno de las intervenciones implementadas en materia de Nutricin Comunitaria, lo que desvirta las perspectivas orientadas a los intereses particulares de individuos y familias. La participacin social aparece entonces como una dinmica interesante que permite la contemplacin simultnea de las dos estrategias de intervencin adoptadas tradicionalmente en materia de nutricin y salud pblica, la perspectiva individual y la perspectiva poblacional. Dado el carcter universal de los problemas nutricionales emergentes en las sociedades modernas, se observa una necesidad creciente de establecer espacios intersectoriales de negociacin y dilogo en los que los programas de Nutricin Comunitaria puedan confrontar la complejidad de los procesos asociados a la transicin nutricional acelerada. Sin embargo, como prctica social que es, la participacin no est exenta de las presiones contextuales que favorecen el desarrollo de una cierta dimensin utilitarista de las intervenciones. La Carta de Ottawa refuerza el papel de los individuos, las familias y las comunidades como la principal fuente de salud y desarrollo de las sociedades modernas. Los diferentes grupos y sectores sociales se convierten en portavoces fundamentales en materia de nutricin y salud pblica, siendo imprescindibles en los procesos de negociacin y de compromiso poltico necesarios para seguir avanzando en la aplicacin de estrategias individuales y poblacionales. Esta accin intersectorial integrada a varios niveles de complejidad organizacional presenta una serie de

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Estudiante: Karina Gmez Cspedes. Fecha: 22 de Enero del 2014. ventajas. Por un lado, fomenta la inversin en polticas pblicas e infraestructuras sanitarias sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud nutricional y el bienestar social, as como tambin permite el desarrollo de capacidades en materia de liderazgo y transferencia de conocimientos entre los diversos sectores sociales. Por otro lado favorece el establecimiento de leyes y normas reguladoras que garantizan un alto grado de proteccin frente a posibles desigualdades sociales, as como tambin promueve la asociacin y las alianzas entre los diversos actores sociales para impulsar el desarrollo de las poblaciones.

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