OCLUSIN FUNCIONAL PTIMA

Oclusin: relacin de los dientes maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional. Entonces cul es la mejor oclusin de los dientes? HISTORIA Primera descripcin de la relaciones oclusales de los dientes la realiz Angle en 1899 Sin embargo el primer concepto importante fue la denominada Oclusin equilibrada que defenda los contactos dentarios bilaterales y equilibrados durante todos los movimientos laterales y de protrusin. Este concepto se desarroll para las dentaduras postizas y se basaba en que el tipo de contacto bilateral facilitara la estabilidad de la base de la dentadura durante el movimiento mandibular. Posteriormente se desarroll el concepto de contacto excntrico unilateral para la denticin natural que sugera que los contactos de laterotrusin y protrusin deban producirse slo en dientes anteriores. Al mismo tiempo el concepto gnatolgico se populariz no slo para la restauracin dentaria sino tambin como objetivo teraputico Ms reciente ha surgido el concepto de oclusin individual dinmica que se centra en la salud y en la funcin del sistema masticatorio y no en una configuracin especial especfica. Si las

estructuras de sistema masticatorio funcionan eficientemente y sin patologa, entonces la configuracin oclusal se considera fisiolgica y aceptable. En la actualidad cuando un paciente acude a la consulta con signos y sntomas de una patologa oclusal, el dentista debe determinar cul es la configuracin oclusal con mayor probabilidad de eliminar esa patologa por lo tanto deber determinar cul es la oclusin funcional optima que represente el objetivo teraputico cuando se intenta eliminar los trastornos de la oclusin CRITERIOS Cuando los msculos elevadores (masetero, pterigoideo interno y temporal) se contraen elevan la mandbula hasta que se efecta el contacto, entonces se aplica una fuerza sobre el crneo en tres zonas: Las dos ATM y los dientes, por lo tanto es preciso analizar estas reas con detenimiento, para determinas la relacin ortopdica ptima que reduzca al mnimo o elimine las posibles alteraciones o traumatismos. Posicin Articular Funcional ptima En general el trmino relacin cntrica se considera que indica la posicin de la mandbula en que los cndilos se encuentran en una posicin funcional., y como cualquier otra articulacin, la estabilidad posicional la dan los msculos que la atraviesan e impiden una luxacin de las superficies

articulares, las fuerzas direcciones de estos msculos determinan la posicin articular ptima, los principales msculos que estabilizan las ATM son los elevadores, sin embargo los pterigoideos externos inferiores tambin aportan, de tal forma que la posicin articular funcional ptima determinada por los msculos, es la que tienen los cndilos situados en su posicin supero anterior mxima en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares con los discos adecuadamente interpuestos. Resulta interesante sealar que los ligamentos no participan de manera activa en la funcin articular y actan como factores limitantes de algunos movimientos limitantes extremos CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES OPTIMOS Es importante establecer situaciones oclusales que puedan aceptar fuerzas intensas con una probabilidad mnima de causar lesiones y que al mismo tiempo sean eficientes funcionalmente las situaciones oclusales ptimas durante el cierre mandibular sera las que produce un contacto simultaneo y uniforme de todos los dientes posibles. Mejor dicho cuando la Rc coincida con mxima intercuspidacin. DIRECCIN DE LA FUERZA APLICADA EN LOS DIENTES Si se aplica una fuerza directamente sobre el tejido seo ste tender a

presentar reabsorcin, es aqu donde cumple un papel importante el ligamento periodontal que absorbe esa fuerza que el tejido seo no es capaz de aceptar y la convierte en tensin, en otras palabras convierte una fuerza destructiva en una fuerza aceptable. Tenemos que tener en cuenta que no todas las fuerzas son verticales, hay algunas que tienen un componente horizontal que no pueden ser disipadas por el ligamento periodontal crendose una mayor probabilidad de efectos patolgicos. El proceso de dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente se denomina carga axial y puede realizarse con dos mtodos: Una consiste que se lleven a cabo contactos dentarios en las puntas de las cspides, o en superficies bastante planas perpendiculares al eje longitudinal del diente. El otro mtodo es el denominado tripodizacin que requiere que cada cspide que contacta con una fosa opuesta se coloque de forma que realice tres contactos tres contactos alrededor de la punta de la cspide CANTIDAD DE FUERZA APLICADA EN LOS DIENTES Las fuerzas horizontales nocivas del movimiento excntrico deben dirigirse hacia los dientes anteriores, que estn situados ms lejos del fulcro y los vectores de fuerza. Dado que la cantidad de fuerza que puede aplicarse a los dientes anteriores es menor

Que la que puede aplicarse a los posteriores, se reduce al mnimo la probabilidad de causar lesiones; siendo los caninos los ms apropiados para aceptar las fuerzas horizontales que se originan durante los movimientos excntricos, son los que tienen las races ms largas y ms grandes y al parecer cuando hay contacto de los caninos en los movimientos excntricos hay menos msculos activos que cuando el contacto es de los dientes posteriores , cuando no existe esta gua canina la alternativa ms favorable es la denominada funcin de grupo y la ms deseable es la formada por caninos, los premolares y a veces la cspide mesiobucal del primer molar, todo contacto de laterotrusin mas posterior no es deseable, dada la mayor cantidad de fuerza que al estar cerca del fulcro y de los vectores de fuerza. Los contactos de laterotrusin mediante gua canina o funcin de grupo deben proporcionar una gua adecuada para la desoclusin inmediata de los dientes del lado contrario, los contactos mediotrusivos pueden ser destructivos para el sistema masticatorio debido a la cantidad de fuerzas que pueden aplicarse as como las respuestas neuromusculares que pueden provocar , ya que segn estudios electromiogrficos aumenta la actividad muscular en lugar de reducir o inhibirla por lo tanto estos contactos deben evitarse al desarrollar una oclusin funcional ptima .

Los dientes anteriores a diferencia de los posteriores, estn en una posicin adecuada para captar las fuerzas de los movimientos mandibulares excntricos, pero los dientes posteriores actan de manera ms eficaz como tope de la mandbula durante el cierre. Por lo que se puede apreciar que los dientes posteriores deben contactar con una fuerza algo superior a la de los dientes anteriores en la relacin cntrica; esta situacin se describe como oclusin mutuamente protegida. CONSIDERACIONES POSTURALES Y CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES Generalmente durante los periodos de inactividad la mandbula est 2 a 4 mm por debajo de la posicin de intercuspidacin y hasta cierto punto puede ser influido por la posicin de la cabeza. Cuando el paciente se incorpora en el asiento y adopta una posicin preparatoria para comer deben valorarse los posibles cambios de la posicin postural y su efecto en los contactos oclusales ; si en la posicin preparatoria para comer la mandbula del pcte adopta una posicin postural algo anterior, los msculos elevadores realizaran contactos intensos en los dientes anteriores entonces los contactos anteriores deben reducirse hasta que los contactos posteriores contacten de nuevo con mayor fuerza durante el cierre normal. RESUMEN Situaciones oclusales funcionales ms favorables o menos patgenas:

La relacin cntrica debe coincidir con la mxima intercuspidacin de tal forma que los dientes posteriores contacten de manera uniforme y simultnea y los dientes anteriores tambin contacten pero con menos fuerza que los posteriores. Todos los contactos dentarios producen una carga axial de las fuerzas oclusales. La gua canina es la ms deseable cuando la mandbula .

se desplaza a posicin de laterotrusin En protrusin se generan contactos de gua dentaria adecuada en los dientes anteriores que inmediatamente desocluyen todos los dientes posteriores. En posicin preparatoria para comer, los contactos de los dientes posteriores deben ser ms intensos que de los dientes anteriores