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Como una mquina complejsima -bomba aspirante,impelente,incesante Como un msculo estriado -miocrdico (bandas Z, SNA) -contraccin-relajacin -propiedades (A,C,C,R) Energa que se acumula en distole y se libera en sstole
Mecanismos de compensacin
Autogestin del ciclo cardiaco Hipertrofia miocrdica Dilatacin (Ley de Starling) Sistemas hormonales
-ANF -Catecolaminas -AVP -Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco adecuado a los requerimientos sin deterioro de, al menos, uno de los determinantes del estado funcional
Alteraciones de la postcarga(EA,CoA,HTA) Alteraciones del inotropismo (EC, Mioc.) Alteraciones de la FC (Taquis, Bradis) Excesivos requerimientos(fstulas,hipertiro.)
Causas de fallo cardiaco -Desencadenantes Caida en fibrilacin auricular Embarazo Sobrecarga diettica Sobrecarga de esfuerzo Infeccin respiratoria Embolismo pulmonar Anemia Crisis hipertensiva IAM
FISIOPATOLOGIA de la IC
A) Eventos retrgrados
Presin llenado PTDVI Presin AI
Contraccion auricular Mejor gestin ciclo Liberacin ANF
Diuresis Natriuresis
Fallo derecho
Edemas Congestin visceral Ascitis
FISIOPATOLOGIA de la IC
B) Eventos antergrados
Contraccin PTDVI Isquemia miocardica
Vol. expulsin
Presin aorta
Lib. Catecol Lib AVP Lib Ren-Ang Lib. Aldosterona
- Hiperhidrosis
Acidosis metablica
-Hipoperfusin -Palidez
Insuficiencia Cardiaca -Clnica Traduccin fisiopatolgica Sntomas de ICI -Retrgrada -Antergrada Sntomas de ICD
2) Estudios no invasivos
E.C.G. (basal, de esfuerzo, Holter, monitorizacin) Rx Trax Ecocardiograma-Doppler Medicina Nuclear (Istopos) RNM TAC-multicorte
3) Estudio Hemodinmico
ESTRUCTURAS ECOGRFICAS
DOPPLER MITRAL
Proyeccin Lateral
100 mmHg
Fig. 1
Vasodilatadores
Inhibidores de la ECA (Captopril, Enalapril) Tipo Nitritos (NTG, Nitroprusiato) De accin directa (Hydralazina) Antagonistas de receptores alfa (Prazosin) Antagonistas del Ca+ + (bloquean los canales del calcio-Astudal) Carvedilol (Beta-Bloqueante y antagonista neuro-hormonal) Prostaglandinas (Potente endgeno, accin pulmonar)
Clase II:
Frmacos que actan sobre las bombas y canales de Ca++( Digital)
Clase III:
Frmacos que modulan el Ca++ intracelular (Pimobendan) Liberando Ca++ del retculo endoplsmico
Clase IV:
Frmacos con mltiples mecanismos de accin (Vesnarinona)
PROCEDURE
Ablacion RF
Correccin de la sincronia o resincronizacin: El retraso de depolarizacin del VI (R2), el comienzo del CVM, CIV, flujo artico, RIV, y onda E es necesario llevarlas a la izquierda (Ver las flechas), permitiendo una onda A completa.
R1 R2 R1 R2
Q CVM
A E
A
CIV RIV
A E
Flujo artico
Flujo artico
Correccin necesaria para resincronizar el retraso del comienzo del CVM, CIV, flujo artico, RIV, y onda E.
DESFIBRILADOR
Mdula Osea
Monocito/ Macrfago
Adipocitos
Osteoblastos
Estructura vascular
5-azacitidine
Cardiomiocitos
Giemsa (200x)
Recambio de Miocitos
El corazn no tiene la edad del individuo. Sus miocitos conllevan diferentes ciclos de renovacin a lo largo de la vida. El corazn pues se regenera de forma contnua. En el corazn normal, los miocitos mueren programadamente mientras otros nuevos nacen de forma ordenada. La velocidad de recambio se acelera a edades avanzadas y en distintas patologas.
1.77 g/ml
Ficoll
Approach
FE: 31%
FE: 53%
BASAL
6 MESES