I.

HISTORIA CLNICA

DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE: D.M FECHA DE INGRESO: 9 de noviembre del 2.001 EDAD: 29 aos H.C.: 48609071 PROCEDENCIA: Bolvar ESTADO CIVIL: Unin libre SERVICIO: Mdicas ENTIDAD: sme!

MOTIVO DE CONSULTA: dolor de cabe"a # $des%ano& desde 'ace mas o menos 6 das ENFERMEDAD ACTUAL: (acien!e )*e in%res a *r%encias en +*nio de 1999 con *n embara"o de ,7 semanas # se dia%nos!ica valv*lo(a!a mi!ral doble lesin con (redominio de ins*-iciencia # (resen! -alla cardiaca ./0001023 se le mane+ con ca(!o(ril3 -*rosemida # lani!o(.. 4a (acien!e re-iere )*e meses an!es del embara"o3 (resen! $dolor de %ar%an!a& acom(aado de -iebre3 el c*al se le mane+ en el 'os(i!al de Bolvar con *n medicamen!o del c*al no rec*erda el nombre3 )*e -*e a(licado (or va in!ram*sc*lar3 # )*e (rod*+o me+ora. Desde 'ace mas o menos *n mes no recibe -*rosemida ni di%i!al. 5ace mas o menos 6 das (resen!a ce-alea -ron!al de in!ensidad leve a moderada asociada con as!enia3 adinamia # os!eomial%ias3 Mani-ies!a adem6s )*e an!es de s* in%reso al 'os(i!al

(resen! edema -acial3 en miembros in-eriores3 disnea de medianos a (e)*eos es-*er"os # or!o(nea3 !os con e7(ec!oracin blan)*ecina3 a*men!o de (erme!ro abdominal3 dis*ria3 'ema!*ria3 dismin*cin en el vol*men de orina3 vmi!o alimen!icio (recedido de n6*seas. .n s* in%reso al 'os(i!al3 'a recibido los medicamen!os asociados con s* (a!olo%a # s*s dia%ns!icos ac!*ales son8 099 ./000 com(ensada3 valv*lo(a!a mi!ral con doble lesin3 -ibrilacin a*ric*lar. c!*almen!e la (acien!e re-iere sen!irse me+or3 a*n)*e el cansancio al 'acer es-*er"o o al caminar (ersis!e.

ANTECEDENTES PERSONALES: .(is!a7is bila!eral en la in-ancia3 $dolor de %ar%an!a& # -iebre *nos meses an!es del embara"o. ANTECEDENTES FAMILIARES: :in an!eceden!es im(or!an!es. ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS: ;1 <0 913 amenorrea desde ces6rea3 li%ad*ra de !rom(as. PERFIL DEL PACIENTE: =e-iere vivir en *nin libre en *na vereda del m*nici(io de Bolvar3 9a*ca. 2ive con s*s (adres # s* 'i+a de dos aos. :* oc*(acin es ama de casa # el s*s!en!o del 'o%ar de(ende de s* (are+a3 )*e debe des(la"arse 'as!a el m*nici(io de Bolvar3 donde !raba+a en cons!r*ccin. :*s '6bi!os alimen!icios son variados3 e incl*#en carbo'idra!os3 (ro!enas # l(idos3 !odos ellos en (oca can!idad # con ba+o con!enido de sal. servicios de a%*a # l*". >iene *na coc'era # *n %allinero :* vivienda es de (aredes en ladrillo3 los (isos son de cemen!o3 el !ec'o es de !e+as3 c*en!an con los

 REVISIN POR SISTEMAS:

4a (acien!e mani-es! an!es de in%resar al

'os(i!al cada del cabello3 escleras ic!ricas3 edema -acial3 dolor abdominal a la (al(acin. Mani-es! )*e d*ran!e los ?l!imos das dismin*# el vol*men de la orina. >ambin comen! )*e (resen! edema en miembros in-eriores. =e-iri sen!irse dbil3 con as!enia3 adinamia3 dolores os!eo @ m*sc*lares # ce-alea -ron!al. c!*almen!e re-iere (resen!ar (al(i!aciones -*er!es # visibles al caminar o 'acer es-*er"os # )*e dismin*#en con el re(oso. VALORACIN DE ENFERMERA: <acien!e en re%*lares condiciones

%enerales3 ca)*c!ica3 (alide" %enerali"ada3 con -acie de ansiedad. :e observa !a)*ic6rdica3 !a)*i(nica3 decada3 se movili"a (or si misma con di-ic*l!ad # (ermanece en dec?bi!o dorsal o sen!ada. :*s si%nos vi!ales son8 >. .8 100160 mm5%. /.9.8 987A 3 (*lso arr!mico # -ili-orme. /.=.8 267A >B8 ,6.CB9

Ojos: <0/=3 escleras ic!ricas Oro !r"#$%: m*cosas '?medas. C&%''o: con (l!ora a 90D T(r!): no !ira+es3 <M0 visible3 (recordio 'i(erdin6mico. masas3 no dolor3 <M0 (al(able # !'rills. la (al(acin no

la a*sc*l!acin se esc*c'a arri!mia3

so(lo dias!lico en -oco mi!ral %rado 000102 irradiado a la a7ila3 <M0 en 6 .090 con 4 .

P&'*o#%s: lim(ios3 bien ven!ilados A+,o*%#: 'e(a!ome%alia no dolorosa a 2 cm del =9D3 (eris!al!ismo (osi!ivo. G%#"-o&r"#!r"o: di*resis a*men!ada (or adminis!racin de di*r!ico. M"%*+ros "# %r"or%s: no 'a# (resencia de edema3 valoracin de la -*er"a ,1C en ambas e7!remidades. amarillo. M"%*+ros s&.%r"or%s: amarillas. SNC: (acien!e des(ier!a3 aler!a3 sin d-ici! mo!or ni sensi!ivo. <9 n!e%ros. P"%' / *&0os!s: se observan m?l!i(les "onas e)*im!icas en miembros llenado ca(ilar de mas de 2s%.3 (alma de manos :e (al(an (*lsos sim!ricos (ero arr!micos3 el llenado ca(ilar es de mas de 2s%. :e observan (lan!as de los (ies de color

s*(eriores # en re%in (eri*mbilical3 (iel reseca3 m*cosas (6lidas # '?medas.

 AN1LISIS DE PRUEBAS DIAGNSTICAS: ECG 23-4I-567: ri!mo de / in!ermi!en!e con =2=3 (romedio 1407A3

'emiblo)*eo (os!erior # sobrecar%a del ven!rc*lo derec'o. PLACA DE TRA4 23-4I-567: en-ermedad mi!ral. ECG 268-4I-567: =i!mo / de =2=3 (romedio 1207A ECOCARDIOGRAMA 298-4I-567: 5alla"%os8 CARDIOPATA REUM1TICA 2en!rc*lo i")*ierdo dila!ado con es(esores (arie!ales conservados3 'i(ocinesia %lobal leve3 -*ncin sis!lica de(rimida E-*er"a de e#eccin C0FG3 masa mioc6rdica a*men!ada. *rc*la i")*ierda severamen!e dila!ada 2en!rc*lo derec'o de !amao en el lmi!e s*(erior normal con -*ncin sis!lica conservada *rc*la derec'a moderadamen!e dila!ado .n-ermedad ins*-icienciaG 0ns*-iciencia !ric*s(dea moderada )*e (ermi!e in-erir *na <:< de 70mm5%. E5> (*lmonar de moderada a severaG 0ns*-iciencia (*lmonar leve Ho masas o ve%e!aciones in!racavi!arias Derrame (eric6rdico escaso sis!o @ dias!lico (os!erior. mi!ral re*m6!ica de %rado severo Ees!enosis e :evera cardiome%alia con ce-ali"acin

vasc*lar (*lmonar lo )*e s*%iere ins*-iciencia ven!ric*lar i")*ierda #

ID*ran!e el es!*dio3 la (acien!e !iene *na arri!mia -rec*en!e.

Anlisis de las pruebas diagnosticas: La FA y la RVR traen como consecuencia una contraccin miocrdica insuficiente y por lo tanto se corre riesgo de estasis que pueden producir trombos y migracin de estos hacia el pulmn adems hay mala perfusin de los tejidos incluyendo al miocardio. La sobrecarga del ventr culo derecho aumenta la presin de esta cavidad !mas la de la aur cula derecha y la de la vena "ava superior. #ara el $"% del &' de noviembre! ya ha disminuido la frecuencia card aca! por lo tanto se deduce que se reduce el riesgo de estasis! pues la contraccin miocrdica mejora. En cuanto a la placa de trax ! la cardiomegalia y la cefali(acin vascular pulmonar hacen pensar en insuficiencia ventricular i(quierda y enfermedad mitral! debido a que la disminucin en la contractilidad de las cavidades i(quierdas y la disfuncin mitral! hace que se aumenten las presiones a este nivel! y por lo tanto en forma retrgrada se aumenten tambi)n a nivel pulmonar! provocando *+A. $n la ecocardiografa se pueden deducir varios aspectos importantes, las cavidades i(quierdas estn dilatadas ! el V- hipocin)sico! lo que conlleva a la disminucin de la fraccin de eyeccin a un ./0! esto sumado a la insuficiencia y estenosis mitral producen un aumento en las presiones i(quierdas que a su ve( aumentan la presin vascular pulmonar. 1na consecuencia importante de la disminucin de la F.$. es la hipoperfusin tisular que activa el mecanismo compensador renal que disminuye la velocidad de filtracin glomerular! produciendo retencin de l quidos 2edema3. $n las cavidades derechas encontramos, aur cula derecha dilatada! insuficiencia tricusp dea y ventr culo derecho de tama4o en el l mite superior normal con funcin sistlica conservada! la disfuncin de la vlvula aur culo 5 ventricular lleva a una #6# de 7/mm*g 2*+A pulmonar de moderada a severa3 cuando el valor normal va de &/ a 8/ mm*g y esto finalmente llevar a la dilatacin de las cavidades derechas! sobretodo del ventr culo derecho que ya se encuentra en el l mite superior normal. $l aumento de presiones en las cavidades derechas lleva a una leve insuficiencia pulmonar.

 DATOS DE LABORATORIO E:olo los da!os al!eradosG HEMOGRAMA 23-4I-567 : JUKM09 : H;UKH. 8 Bilirr*bina !o!al8 6m%1dl E0.20 @ 1.0G 5.ML;= M 8 M =ec*en!o blancos8 1,C00 E4C00M10C00G M M 5b8 1,., %1dl E12M16G =DNM928 18.CF E11M16G ;l*cosa (re8 76m%F E70M110G

:UMICA SANGUNEA 23-4I-567 Bilirr*bina !o!al8 4.8 m%F E0.20 @ 1.0G Bilirr*bina direc!a8 2.0 m%F E'as!a 0.2CG Bilirr*bina indirec!a8 28m%F E'as!a 0.7CG 5b8 1C%rF E12M16G 5!o8 4C%rF E,7M4CG 4e*coci!os8 12.000cc He*!r-ilos8 86F 4in-oci!os8 14F (58 6.0 Densidad8 1.02C lb?mina8 ,0m%1ml 9l*las ba+as8 2M4 4e*coci!os8 CM7 (or cam(o Bac!erias8 O % -ebriles8

SUERO ICTRICO 23-4I-567

UROAN1LISIS 23-4I-567

INMUNOSEROLOGA 23-4I-567

% !-ico L8 1880 % Br*cella abor!*s8 P,20 % (ro!e*s 07198 P,20 5ema!es e*mr-icos8 0M1 (or cam(o 4e*coci!os8 2M, (or cam(o E1,CM148G E,.7MC.,G E1.1,M1.,2G

UROAN1LISIS 265-4I-567

ELECTROLITOS EN SANGRE 26;-66-567 - :odio8 127.8mmol1l! - <o!asio8 C.,1mmol1l! - 9alcio8 0.99mmol1l!

ELECTLITOS EN SANGRE 26<-66-567 :odio8 128.7 <o!asio8 C.C6 9alcio8 1.08 lb?mina8 2M8 m%1dl Bilirr*bina !o!al8 2.6 E10M42 Bilirr*bina direc!a8 1., s(ar!a!oMaminoM!rans-erasa8 49 <ro!ena !o!al8 6.6 %r1dl E6.7M8.2G laninoamino !ran-erasa8 147 Bilirr*bina indirec!a8 1., ><><8 ,01,4 E10M60G E,.2MC.CG

:UMICA SANGUNEA 26=-66-567 M M M M M M M

Pr&%+! ,% 0o!$&'!0"(#: > de (ro!ombina8 1C114se% HEMOGRAMA 26=-66-567 >< 8 1C114se% ><>8 ,0140se%

:UMICA SANGUNEA 263-66-567

:odio 1,4 m.) E1,CM14CG <o!asio C.08 m.) E,.CMC.0G 9loro 104., mmol1l! E101M111G 0H=8 1.8

Pr&%+! ,% 0o!$&'!0"(#: > de (ro!ombina8 19112se%

:UMICA SANGUNEA 29>-66-567 ><8 2911, se% ><<>8 1161,, se% 0H= 2.8 se%

Anlisis de los datos de laboratorio: La bilirrubina indirecta est aumentada porque hay deficiencia de la alb9mina prote na transportadora por desnutricin! adems el edema y la congestin heptica no permiten el ingreso adecuado de la bilirrubina s)rica hacia el h gado. La bilirrubina que llega al h gado es convertida en bilirrubina directa por accin de la en(ima glucoronil transferasa en el hepatocito! esta bilirrubina conjugada retorna a la sangre! probablemente porque se rompen los canal culos biliares congestionados y la bilis se vierte directamente a la linfa que sale del h gado. #or tanto! la mayor parte de la bilirrubina plasmtica es del tipo conjugada. Las ensimas hepticas se encuentran aumentadas por la congestin heptica #or la desnutricin e:istente! el aporte de electrlitos como el calcio! el sodio y el cloro estn disminuidos! como tambi)n el de prote nas. La p)rdida de sodio y cloro se deben en gran parte a la administracin de diur)ticos como la furosemida. La consecuencia de esto es un d)ficit en el transporte de sustancias y disminucin de las osmolalidad de la sangre! lo que conlleva tambi)n a edema. Los tiempos de coagulacin se encuentran aumentados! debido a la accin de la heparina! frmaco anticoagulante.

II.

BIBLIOGRAFA DE LA ENFERMEDAD

? COMPARACIN CON LA PATOLOGA DE LA PACIENTE FIEBRE REUM1TICA ? CARDIOPATA: Lo que aparece en negrilla y en cursiva, es lo que coincide con la patologa de la paciente. .s *na en-ermedad in-lama!oria a%*da de mecanismo inm*ni!ario3 )*e a-ec!a a m*c'os r%anos # a(ara!os3 con -rec*encia el cora"n3 # )*e a(arece *na semana des(*s de *n episodio de faringitis (or es!re(!ococos del %r*(o EB 'emol!icoG. 4a cardi!is re*m6!ica a%*da )*e com(lica la -ase a%*da de la -iebre re*m6!ica (*ede evol*cionar (ro%resivamen!e 'as!a (rovocar deformidades crnicas de las vlvulas. 4a -iebre re*m6!ica se carac!eri"a (or *n con+*n!o de mani-es!aciones )*e son8 6. <oliar!ri!is mi%ra!oria de las %randes ar!ic*laciones 9. arditis

;. !dulos subcutneos >. .ri!ema mar%inado de la (iel. <. 9orea de :#den'am3 *n (roceso ne*rol%ico )*e se mani-ies!a (or movimien!os vol*n!arios r6(idos # des(rovis!os de -inalidad. 4a consec*encia mas im(or!an!e de la -iebre re*m6!ica es la cardiopata reumtica crnica3 )*e se carac!eri"a (rinci(almen!e (or lesiones fibrosas y deformantes de las

vlvulas "especialmente estenosis mitral#, ca(aces de (rod*cir3 decenios m6s !arde3 trastornos funcionales permanentes e insuficiencia cardiaca intensa # a veces mor!al. .n la -iebre re*m6!ica a%*da se enc*en!ran lesiones in-lama!orias -ocales (ero m*# diseminadas en diversos si!ios. :on m*# carac!ers!icas en el cora"n3 donde se las llama 0&%r.os ,% As0@o . :on -ocos de de%eneracin -ibirinoide rodeados de lin-oci!os E(rinci(almen!e cl*las >G3 con al%*na )*e o!ra cl*la (lasm6!ica3 # macr-a%os 'inc'ados llamados cl*las de nis!sc'QoR E(a!o%nomnicas de la -iebre re*m6!icaG. c*er(os de .n la -ase a%*da3 (*eden encon!rarse si%nos de in-lamacin a%*da # sc'o-- en c*al)*iera de las !res es!r*c!*ras del cora"n8 (ericardio3

miocardio # endocardioS de a' el nombre de .!#0!r,"-"s. 4as lesiones (eric6rdicas se acom(aan de *n e7*dado -ibrinoso o sero-ibrinoso3 )*e se denomina en pan con mantequilla # )*e %eneralmen!e se res*elve sin sec*elas. 4a a-ec!acin sim*l!6nea del endocardio # de las v6lv*las del 'emicardio i")*ierdo (or los -ocos in-lama!orios consis!e 'abi!*almen!e en necrosis -ibrinoide de las ore+*elas valv*lares o de las c*erdas !endinosas3 sobre las c*ales asien!an (e)*eas ve%e!aciones Ede 1 a 2mm.G las verr*%as3 dis(*es!as a lo lar%o de los bordes de cierre. 4a cardio(a!a re*m6!ica crnica se carac!eri"a (or la or%ani"acin de la in-lamacin a%*da # la consi%*ien!e -ibrosis de-orman!e. 4as ore+*elas valv*lares es(ecialmen!e se en%r*esan # re!raen3 s*-riendo *na de-ormidad (ermanen!e. .n la -ase crnica de la en-ermedad3 la vlvula mitral est deformada (r6c!icamen!e siem(re3 (ero en al%*nos casos (*ede !ener m6s im(or!ancia clnica la a-ec!acin de o!ra v6lv*la3 como la ar!ica. 4os cambios ana!micos cardinales de la v6lv*la mi!ral Eo !ric?s(ideG son8 en%rosamien!o de las valvasS -*sin de las comis*rasS # acor!amien!o3 en%rosamien!o # -*sin de las c*erdas !endinosas. Las cmaras se dilatan cada ve$ mas # (*eden alber%ar !rombos m*rales en s* ore+*elas o s* (ared. 4as lesiones congestivas del pulmn (*eden ca*sar a lar%o (la"o lesiones de los vasos # del (arn)*ima (*lmonar

)*e3 con el !iem(o3 (rovocan %ipertrofia ventricular derec%a "A& dilatada y '& de tama(o en el lmite superior normal#. .l ven!rc*lo es normal en la es!enosis mi!ral (*ra aislada. 4a (a!o%enia e7ac!a de la en-ermedad si%*e siendo d*dosa3 (ero se sos!iene )*e los an!ic*er(os diri%idos con!ra las (ro!enas M de cier!as ce(as de es!re(!ococos dan l*%ar a reacciones cr*"adas con las %l*co(ro!enas del cora"n3 las ar!ic*laciones # o!ros !e+idos. 4os sn!omas s*elen comen"ar 2 a , semanas des(*s de la in-eccin3 # la a*sencia de es!re(!ococos en las lesiones a(o#a la idea de )*e la -iebre re*m6!ica consis!e en *na res(*es!a inm*ni!aria con!ra las bac!erias nocivas.. L!ra 'i(!esis es )*e la in-eccin es!re(!occica des(ier!a *na reaccin a*!oinm*ni!aria diri%ida con!ra los an!%enos (ro(ios. M!#" %s-!0"o#%s 0'A#"0!s: 9lnicamen!e (redominan las mani-es!aciones de carditis # ar!ri!is. 4a ar!ri!is m*c'o m6s -rec*en!e en los ad*l!os )*e en los nios3 s*ele comen"ar como *n (oliar!ri!is mi%ra!oria acom(aada de -iebre donde *na ar!ic*lacin %rande !ras o!ra s*-ren 'inc'a"n # dolor d*ran!e *nos das3 sn!omas )*e l*e%o remi!en es(on!6neamen!e sin de+ar inca(acidad resid*al. 4os da!os clnicos relacionados con la cardi!is a%*da son8 roce (eric6rdico3 !onos cardacos a(a%ados3 taquicardia y arritmias. 4a miocardi!is (*ede ca*sar dilatacin cardiaca3 )*e a veces va se%*ida de insuficiencia mitral e incluso de insuficiencia cardiaca. .n con+*n!o3 el (rons!ico del (rimer bro!e s*ele ser b*eno # slo *n 1F de los (acien!es -allece de -iebre re*m6!ica -*lminan!e. Des(*s del (rimer bro!e es m6s -6cil )*e se reac!ive el (roceso c*ando se re(i!en las in-ecciones -arn%eas3 # es (robable )*e cada n*evo bro!e (rod*"ca las mismas mani-es!aciones clnicas. .s (osible )*e la cardi!is em(eore en cada n*evo bro!e3 siendo *na lesin ac*m*la!iva. L!ros (eli%ros son las embolias (roceden!es de

!rombos m*rales3 si!*ados (rinci(almen!e en las a*rc*las o en s*s ore+*elas3 # la endocardi!is in-ecciosa sobreaadida a las v6lv*las de-ormadas. 4a cardi!is re*m6!ica crnica s*ele ser asin!om6!ica d*ran!e aos o decenios des(*s del (rimer e(isodio de -iebre re*m6!ica. 4os si%nos # sn!omas de la valv*lo(a!a de(enden de la v6lv*la o v6lv*las a-ec!adas. dem6s de los dis!in!os soplos "diastlico#3 de la 'i(er!ro-ia # dilatacin cardacas3 # de la insuficiencia cardiaca3 los (acien!es con cardio(a!a re*m6!ica (*eden (resen!ar arritmias "especialmente fibrilacin auricular, en el caso de la estenosis mitral#, com(licaciones !romboemblicas # endocarditis infecciosa "alto riesgo de ).#. .l (rons!ico a lar%o (la"o es m*# variable. .n al%*nos casos3 'a# *n ciclo incesante de deformidades valvulares que provocan trastornos %emodinmicos ca*san!es de n*eva -ibrosis de-orman!e. re*m6!ica. 3 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ESTADO FUNCIONAL III COMPENSADA 2I.C.C.7. &esorden progresivo que se inicia tras la ocurrencia de cualquier evento que altera la funcin de bomba y disminuye la perfusin normal de los te*idos . .s la s*ma de varias al!eraciones !an!o biol%icas3 como ana!micas # -*ncionales. 4os !ras!ornos # en-ermedades )*e (*eden cond*cir a 0.9.9.8

4a s*s!i!*cin )*ir?r%ica de las v6lv*las en-ermas (or (r!esis

adec*adas 'a me+orado m*c'o el (rons!ico de los (acien!es con cardio(a!a

9a*sas de red*ccin de con!rac!ilidad cardiaca8 .n-ermedades coronarias +iocarditis congestivas, restrictivas, %ipertrficas. .n-ermedades vasc*lares del col6%eno como el 4.:

9a*sas del a*men!o del !raba+o mioc6rdico8

,ipertensin Arterial 5i(er!ensin (*lmonar Enfermedad de vlvulas cardacas Miocardio(a!a 'i(er!ensiva.

9omo com(ensacin a s!a en-ermedad3 se dan los si%*ien!es (rocesos8 c!ividad del sis!ema nervioso sim(6!ico )*e es!im*la el sis!ema B adrenr%ico a*men!ando la adrenalina # la -rec*encia cardiaca. " -+.E!/A 01! !E2'0-/A# l dismin*ir la irri%acin3 dismin*#e la (er-*sin # (or consi%*ien!e la -il!racin %lomer*lar. .l sis!ema reninaM an%io!ensinaM aldos!erona3 a*men!a la reabsorcin !*b*lar de sodio # a%*a. " -+.E!/A 01! 2E!AL# 9omo ?l!imo (roceso com(ensa!orio3 se enc*en!ra la 'i(er!ro-ia ven!ric*lar3 )*e se da como res*l!ado del a*men!o del !raba+o cardaco3 debido a )*e los dos (rimeros (rocesos de com(ensacin (rod*cen a lar%o (la"o edema (or re!encin de l)*idos. .s!a en-ermedad (*ede ser a%*da como en el 0 M Ein-ar!o a%*do del miocardioG o crnica en la )*e 'a# com(ensacin (or (ar!e de los sis!emas nervioso # renal. .7is!e *na clasi-icacin -*ncional3 )*e se de!alla a con!in*acin8 94 :. /UH90LH 4 08 no 'a# sn!omas con las ac!ividades diarias3 se desc*bre acciden!almen!e en las (lacas de !ra7. 94 :. /UH90LH 4 008 <acien!e con sn!omas de ins*-iciencia cardiaca con ac!ividades diarias3 (ero )*e cede con el re(oso.

LA/E 34! 0-!AL 000: sntomas on acciones mnimas no cede con reposo 94 :. /UH90LH 4 028 :n!omas )*e a(arecen en re(oso

S"$#os / SA#-o*!s. Disnea3 !a)*icardia3 ri!mo de %alo(e. C'!s" "0!0"(# S%$B# %' V%#-rA0&'o A %0-!,o. I#s& "0"%#0"! V%#-rA0&'o ICD&"%r,o. ,ipertensin3 in-ar!o ven!rc*lo i")*ierdo3 valvulopata mitral. :i%nos8 5aquipnea3 taquicardia3 !os3 cre(i!ancias bila!erales3 ritmo de galope. :n!omas8 3atiga, disnea, ortopnea nocturna. I#s& "0"%#0"! E%#-rA0&'o ,%r%0@o. .mbolia (*lmonar3 in-ar!o ven!rc*lo derec'o3 insuficiencia i$quierda "leve#. :i%nos8 edema, %epatomegalia, es(lenome%alia3 ascitis3 distensin. :n!omas8 debilidad, anorexia, indigestin, aumento de presin venosa ingurgitacin yugular. INSUFICIENCIA CARDIACA CRNICA. Descom(ensacin de *na

ins*-iciencia i")*ierda )*e evol*ciona al lado derec'o. 0nsuficiencia 'entricular 0$quierda. 2emanente sanguneo, aumento de presin, devolucin sangunea a aurcula i$quierda, %ipertensin pulmonar, aumento de presin en cora$n derec%o, aumento de presin venosa, salida de lquidos intravascular, edema, ascitis, indigestin, desnutricin 3 insuficiencia cardiaca congestiva. L!ros sn!omas8 Estertores3 sibilancias3 dia-oresis3 ansiedad3 oliguria3 in*urgitacin yugular, ascitis3 al!eraciones men!ales3 %epatomegalia, nauseas, vmito3 insomnio. TRATAMIENTO.

D"$"-!'.

*men!o de la con!rac!ilidad del miocardio3 accin en bomba Ha O1TO # en

canales de 9aOO3 a*men!o de la con!raccin E4 H0>L<UG3 es!e dismin*#e la -rec*encia cardiaca3 (or es!o se debe3 !omar la -rec*encia cardiaca3 si es menor de 60 (or min*!o no debe adminis!rarse. D"&rF-"0os ,% ASA. Dismin*#en la reabsorcin de HaO en los !*b*los renales3 dismin*#en la volemia3 dismin*#en la con%es!in # los edemas. .+. /*rosemida3 lasi73 Eson (ro!ec!ores renalesG. A#-"HTA. <ro!ec!ores renales3 in'ibe la en"ima conver!idora de an%io!ensina (ara )*e se vasodila!e la (er-*sin renal.

FIBRILACIN AURICULAR

.s la desor%ani"acin e incoordinacin de las con!racciones de las a*rc*las3 (or lo %eneral de(ende de cardiopatia a!eroscler!ica o reumtica3 insuficiencia cardiaca congestiva3 !iro!o7icosis o cardio(a!as con%ni!a o (*lmonar Ecor (*lmonaleG. 4a -ibrilacin a*ric*lar se carac!eri"a (or los si%*ien!es da!os8 Fr%0&%#0"!. .s com?n observar -rec*encia a*ric*lar de ,C0 a 600 l(m3 a*n)*e la respuesta ventricular suele ser de 678 a 778. O#,! P. Ho es discernible # en s* l*%ar 'a# ondulaciones irregulares3 )*e 'an recibido el nombre de ondas - o de -ibrilacin. .s im(osible medir el in!ervalo <=. Co#,&00"(#. :*ele ser normal en los ven!rc*los. :e carac!eri"a (or respuesta ventricular irregular3 debida a )*e el nodo 2 no reacciona a la -rec*encia a*ric*lar

r6(ida. 4os im(*lsos !ransmi!idos 'acen )*e los ven!rc*los res(ondan en -orma irre%*lar. R"-*o. 0rregular y rpido3 salvo )*e se con!role. 4a re%*laridad del ri!mo se deriva de la cond*ccin $oc*l!a& en el nodo 2. La respuesta ventricular rpida disminuye el tiempo de llenado ventricular y en consecuencia, el volumen sistlico. 5ambi9n se pierde el impulso auricular, del que depende 7: a ;8< del gasto cardiaco, con lo que la insuficiencia cardiaca congestiva es com=n. /uele %aber d9ficit del pulso, que es la diferencia num9rica en la frecuencia del pulso medida en la $ona apical y la arteria radial. .l !ra!amien!o se cen!ra en eliminar la ca*sa del (roblema # dismin*ir la irri!abilidad a*ric*lar # la -rec*encia de la res(*es!a ven!ric*lar. En personas con fibrilacin auricular crnica, suelen emplearse anticoagulantes para prevenir la formacin de trombo9mbolos en las aurculas. veces3 s*r%e *na me"cla de ale!eo E-l*!!erG # -ibrilacin a*ric*lares3 )*e 'a recibido el nombre de -ibrilacin a*ric*lar %r*esa3 es!a disri!mia se clasi-ica mas adec*adamen!e como -ibrilacin a*ric*lar3 c*ando no se sa!is-acen los cri!erios (ro(ios del ale!eo. 4os -6rmacos mas indicados (ara el !ra!amien!o de la -ibrilacin a*ric*lar son los )*e se *!ili"an (ara comba!ir la !a)*icardia a*ric*lar (aro7s!ica. )*inidina3 (ara corre%ir la disri!mia. abe utili$ar un digitlico para desacelerar la frecuencia cardiaca # *n disri!mico3 como la

ESTENOSIS MITRAL.

3isiopatologa. Es el engrosamiento y contractura progresivos de las %o*uelas de la vlvula mencionada, que estrec%an su orificio y obstruyen progresivamente la corriente de sangre. .n circ*ns!ancias normales3 en el ori-icio se acomodan -6cilmen!e !res dedosS (ero en casos de es!enosis e7!raordinaria3 a(enas si (*ede cr*"arlo *n l6(i" -ino. .l ven!rc*lo i")*ierdo no res*l!a a-ec!adoS sin embar%o3 la a*rc*la de ese lado !iene enorme di-ic*l!ad (ara vaciarse a !ravs del es!rec'o ori-icio. <or !al mo!ivo3 la aurcula se dilata e 'i(er!ro-ia. Ho 'a# *na v6lv*la )*e (ro!e+a las venas (*lmonares con!ra el -l*+o re!r%rado (rovenien!e de la a*rc*la3 de manera )*e s*r%e congestin notable de la circulacin pulmonar. 9omo res*l!ado de la (resin anormalmen!e al!a en !al circ*i!o )*e debe (reservar el ventrculo derec%o3 es!e resiente la enorme carga antifuncional, que al final lo vuelve insuficiente. M!#" %s-!0"o#%s C'A#"0!s. .l (acien!e con es!enosis mi!ral s*ele e7'ibir fatiga (ro%resiva a ca*sa de %as!o cardiaco ba+o3 e7(ec!oraciones de san%re E'emo(!isisG # dificultades para respirar "disnea# ante el esfuer$o en respuesta a %ipertensin venosa pulmonar3 tos e in-ecciones res(ira!orias rei!eradas. El pulso es d9bil y suele ser irregular por la fibrilacin auricular, causada por la dilatacin e 'i(er!ro-ia de la c6mara en c*es!in. 9omo res*l!ado de es!os cambios 3 s!a se v*elve elc!ricamen!e ines!able # siem(re 'a# disri!mia a*ric*lar. .n!re las !cnicas dia%nos!icas con )*e c*en!a el cardilo%o (ara corroborar la in!ensidad de la es!enosis mi!ral es!6n elec!rocardio%rama3 ecocardio%ra-ia # ca!e!erismo cardiaco con an%io%ra-a. Tr!-!*"%#-o. :e em(rende la antibioticoterapia para prevenir recidivas de las infecciones. 4a ins*-iciencia cardiaca con%es!iva se !ra!a con cardio!nicos # di*r!icos. 4a in!ervencin )*ir?r%ica cons!a de *na comis*ro!oma (ara abrir o $rom(er& las comis*ras -*sionadas de la v6lv*la mi!ral o de reem(la"o de s!a (or

*na v6lv*la (ros!!ica. .n los casos en )*e se con!raindica la cir*%a # el !ra!amien!o mdico no (rod*ce los res*l!ados deseados3 la valv*lo(las!ia !ransl*minal (erc*!6nea s*ele aliviar los sn!omas en cier!o %rado.

INSUFICIENCIA 2REGURGITACIN7 MITRAL

F"s"o.!-o'o$A!. 4a ins*-iciencia mi!ral obedece a la inca(acidad de los m6r%enes de la v6lv*la mi!ral de cerrar d*ran!e la ss!ole. 4as c*erdas !endinosas al%*nas veces se acor!an # de es!a -orma evi!an el cierre com(le!o de las 'o+*elas3 lo )*e a s* ve" ocasiona re%*r%i!acin mi!ral o re%reso del -l*+o san%*neo del ven!rc*lo i")*ierdo a la a*rc*la i")*ierda. .l acor!amien!o o des%arro de *na o dos de las 'o+*elas de la mi!ral im(ide el cierre 'erm!ico del ori-icio de la v6lv*la c*ando el (o!en!e ven!rc*lo i")*ierdo im(*lsa la san%re a la aor!a. En cada latido dic%o ventrculo devuelve a la aurcula una parte de la sangre, misma que, al a(adirse a la que comien$a a llenar la cmara proveniente de los pulmones, %ace que la aurcula i$quierda se dilate e 'i(er!ro-ie. Este flu*o retrgrado desde el ventrculo tambi9n entorpece la corriente que viene a ba*a presin desde los pulmones. En consecuencia, 9stos se congestionan, lo que impone una carga adicional al ventrculo derec%o. .or tanto, incluso la menor fuga mitral termina por afectar los pulmones y el ventrculo derec%o. M!#" %s-!0"o#%s C'A#"0!s. .n!re los sn!omas com*nes es!6n palpitaciones, disnea con el e+ercicio # tos por congestin pulmonar pasiva crnica. .l pulso puede ser irregular como consec*encia de e7!rass!oles o -ibrilacin3 )*e (*eden (ersis!ir en -orma inde-inida. Tr!-!*"%#-o. .s el )*e se (rescribe en la ins*-iciencia cardiaca con%es!iva. 4a in!ervencin )*ir?r%ica consis!e en s*s!i!*cin de la v6lv*la mi!ral.

FARMACOTERAPIA ? CUIDADOS DE ENFERMERA

ALDACTONE. >ab 7 C0 m%3 V !ab 2.L. c124 'oras. :*s(endido noviembre 10 LANITOP. EBMme!ildi%o7inaG .s *n di%i!6lico )*e ac!?a in'ibiendo la HaO1TO ><asa3 a*men!ando de es!a manera

el 96 in!racel*lar (rod*ciendo *n ino!ro(ismo (osi!ivo. Pr%s%#-!0"(#. 4ani!o( >abs. De 0.1 m%. 4ani!o( %o!as8 1 ml W 4C %o!as W 0.C m% E-co 7 10 mlG 4ani!o( am(. 1 am( W 0.2 m%. Dos"s. /alla cardiaca descom(ensada W di%i!ali"acin (aren!eral8 1C *%1T% 0.2. en *na sola dosis # len!amen!e. 9on es!e es)*ema se ob!iene *n nivel srico de 2 m%1ml a las 4 ' Eran%o s*(erior !era(*!icoG. .n arri!mias s*(raven!ic*lares8 c*ando es!6 indicada !ambin se *!ili"a el es)*ema an!erior. Dosis de sos!n8 0.2 @ 0.2C m%1da .s!e es)*ema se *sa en ad*l!os en ad*l!os con -*ncin renal normal # )*e no venan recibiendo di%i!al.

I#-o)"0!0"(# ,"$"-!'"0!. .s m6s -rec*en!e en (acien!es con 'i(ocalemia3 edad avan"ada3 es!ados de 'i(o7emia crnicos3 dao renal3 cardioversin elc!rica e 'i(ocalcemia3 'i(oma%nesemia. S"#-o*!-o'o$A!. nore7ia3 vomi!o3 diarrea3 mareo3 ce-alea3 somnolencia3 con-*sin3 M

conv*lsiones3 dis!*rbio en la visin de colores3 arri!mias Ebi%eminismoG3 blo)*eo de la 0993 (erdida de (eso3 ca)*e7ia3 visin amarilla3 delirio.

23 !a)*icardia a*ric*lar no (aro7s!ica. 4a in!o7icacin crnica (rod*ce e7acerbacin

Tr!-!*"%#-o. =e!irar di%i!al3 no adminis!rar di*r!icos )*e dismin*#en (o!asio. 4idocaina3 (ro(anolol o T (ara la arri!mia. !ro(ina (ara con!rolar bradicardia sin*sal3 (aro sino a*ric*lar # blo)*eo M2 de 2B # ,B %rado. C&",!,os ,% E# %r*%rA!. 1. 2i%ilar la (resencia de e-ec!os !7icos8 disrri!mias3 anore7ia3 na*seas3 vmi!os3 bradicardia3 ce-alea # males!ar %eneral. 2. valorar la res(*es!a clnica del (acien!e se%?n el alivio de los sn!omas Edisnea3 or!o(nea3 es!er!ores3 'e(a!ome%alia3 edema (eri-ricoG. ,. Medir en -orma seriada la (o!asemia #a )*e si no se de!ec!o el dese)*ilibrio de T # se corri%e3 -6cilmen!e a(arecer6n disrri!mias. 4. 2i%ilar es!ado de conciencia Ea(a!a3 con-*sin men!al3 irri!abilidadG. C. 2alorar la -rec*encia a(ical an!es de adminis!rar cada dosis convendra )*e la -rec*encia cardiaca -*era de 60 la!idos o m6s.

Dos"s r%0"+",! .or '! .!0"%#-%. m(. 7 0.2 m% 1 am(. ..2. 11M17 :*s(endida el 11 de noviembre de 2001 m(ollas 7 0.2 m% V am( ..2. c124 ' :*s(endido el 1C de noviembre >able!as 7 0.1 m% V !ab 2.L. c1da s*s(endido el 1C de noviembre ;o!as 14 %o!as 2.L. c124 '

METOPROLOL Blo)*eador B @ adrenr%ico3 blo)*ea la es!im*lacin sim(6!ica3 dismin*#e las necesidades mioc6rdicas de L23 dismin*#e -rec*encia cardiaca3 (resin san%*nea # la velocidad del nodo 23 dismin*#e la a*!oma!icidad mioc6rdica # con!rac!ilidad. Pr%s%#-!0"(#. B.> 4L9 # B.> 4L9 XLT8 !ab de C0 # 100 m% # am(. de C m%. 4o(resor8 >ab. de C0 # 100 m%. Dos"s. 2.L. W 100 @ 400 m%1da c18M12 '. 0.2. W C m% c1C min*!os (or , dosis. Hios8

2.L. 1 @ C m%1T%1da c112 ' Co#-r!"#,"0!0"o#%s. blo)*eos (eri-rica. E %0-os !,E%rsos. Bradicardia3 'i(o!ensin3 de(resin3 (roblemas se7*ales3 (*eden em(eorar la 0993 red*cen la circ*lacin (eri-rica dando -rialdad en Miembros in-eriores3 (rod*cen !ras!ornos en el s*eo3 (esadillas. C&",!,os ,% E# %r*%rA!. 1. 2alorar (*lso a(ical an!es de s* adminis!racin3 menos de 60 la!idos3 no adminis!rarlo. 2. 2i%ilar cambios en el es!ado emocional del (acien!e #a )*e es!e medicamen!o (*ede (rod*cir de(resin %rave. ,. 2alorar (*lso radial an!es de cada dosis # sealar desaceleracin o irre%*laridad. Dos"s !,*"#"s-r!,!s ! '! .!0"%#-%. >able!as 7 C0 m% 1 !ab 2.L. c112 ' s*s(endido el 14 de noviembre >able!as 7 C0 m% V !ab. 2.L. c112 ' s*s(endido el 21 de noviembre sma3 099 descom(ensada3 c'o)*e cardio%nico3 bradicardia3

23 en-ermedad de =a#na*d # (*eden em(eorar la en-ermedad vasc*lar

CAPTOPRIL

>ab 7 2C m% Y c18 'oras. 0n'ibidor com(e!i!ivo de la en"ima

conver!idora de an%io!ensina. 5i(o!ensin. I#,"0!0"o#%s. >ra!amien!o de la 5> convencional E %0-os A,E%rsos. .r*(cin c*!6nea3 (r*ri!o3 irri!acin %6s!rica3 'i(o!ensin sec*ndaria a de(resin del sodio. Co#-r!"#,"0!0"o#%s / A,E%r-%#0"!s. He-ro(a!ias3 embara"o. C&",!,os ,% E# %r*%rA!. 2i%ilarse (eridicamen!e s* le*co%rama # sedimen!o *rinario. Ho adminis!rar con alimen!os (or)*e dismin*#en s* absorcin ,0 @ 40F 9on!rolar si%nos vi!ales E!ensin ar!erial3 .# -rec*encia cardiacaG Dismin*ir la dosis (ara dismin*ir la d*racin de los e-ec!os 'i(o!ensores. Brindar ed*cacin sobre e-ec!os adversos # se%*imien!o del !ra!amien!o. # de la 099 )*e no res(onde a la !era(ia

FUROSEMIDA. >ab 7 24 m% 11da.

Di*r!ico sal*re!ico3 red*ccin de la reac!ividad vasc*lar al es!im*lar sim(6!icos # es!o (reviene el e-ec!o com(ensador )*e (*diera e+ercer el sis!ema sim(6!ico (or la red*ccin del vol*men (lasm6!ico. I#,"0!0"o#%s. .n edema asociado con 0993 cirrosis # en-ermedad renal. Co#-r!"#,"0!0"o#%s. .mbara"o3 an*ria. E %0-os s%0&#,!r"os. l!eracin del me!abolismo 'idroelec!roli!ico3 'i(ovolemia. C&",!,os ,% E# %r*%rA!. 9on!rol de si%nos vi!ales :i 'a# 'i(ocalemia o 'i(ona!remia s*s!i!*cin elec!rol!ica 2i%ilar des'idra!acin 9on!rol con 'emo%rama 9on!rol de elec!roli!os dminis!racin en la maana (ara )*e la di*resis no in!eri-era con el re(oso noc!*rno. 9on!rol es!ric!o de 4 # 4. <esar al (acien!e !odos los das.

HEPARINA. 1cc 7 c112 ' 2C.000 *0 n!icoa%*lan!e -ibrinoli!ico. I#,"0!0"o#%s / Usos. <ro-ila7is de condiciones !romboembol!icas3 !rombosis3 0M . Co#-r!"#,"0!0"o#%s. 0ns*-iciencia renal3 dao 'e(6!ico3 dias!esis 'emorr6%icas3 'i(er!ensin mali%na3 *lceras %as!roin!es!inales. E %0-os S%0&#,!r"os. ler%ia3 escalo-ro3 e(is!a7is3 (e!e)*ias.

C&",!,os ,% E# %r*%rA!. .vi!ar laceraciones o 'eridas en (acien!e. 2aloracin del n*mero de (la)*e!as an!es # des(*s del !ra!amien!o. 2i%ilar 'emorra%ias.

GARFARINA. n!icoa%*lan!e (or 2.L.3 blo)*ea la re%eneracin de la vi!amina T red*cida ind*ciendo as *n es!ado de de-iciencia -*ncional de es!a vi!amina3 )*e es necesaria (ara la carbo7ilacin de cier!os resid*os del 6cido %l*!6mico3 (ara (oder as ac!ivar los -ac!ores 00 @ 200 @ 0Z @ Z # las (ro!enas c # s # ad)*irir la ca(acidad coa%*lan!e. Pr%s%#-!0"(#. 9o*madin. >ab. de 1.2C # C m% I#,"0!0"o#%s. <ara se%*ir la an!icoa%*lacin oral3 amb*la!oria (or el !iem(o recomendado en !rombosis venosa (ro-*nda3 0 M3 c*ando se re)*iere an!icoa%*lacin3 -ibrilacin a*ric*lar3 v6lv*las cardiacas or%6nicas # mec6nicas3 !romboembolismo (*lmonar3 embolismo cerebral. Dos"s.

:e da de ac*erdo al con!rol del ><3 se recomienda iniciar con 10 m% el (rimer da3 l*e%o C m%. .n -ibrilacin a*ric*lar crnica se debe man!ener el 0H= E0n!erna!ional Hormali"ed =a!ioG en!re 2 @ , E %0-os A,E%rsos. 9*ando se e7cede la dosis (rod*ce 'emorra%ia )*e se (*ede mani-es!ar como :'ocQ anmico3 'ema!omas %i%an!es3 'ema!*ria3 re)*ieren r6(ida a!encin (ara rever!ir s* e-ec!o3 sea con (lasma -resco o vi!amina T se%?n el caso. Hecrosis c*!6nea en (acien!es con de-iciencia de la (ro!ena 9. Co#-r!"#,"0!0"o#%s. Dao 'e(6!ico 3 5> mali%na3 re!ino(a!a3 endocardi!is

bac!eriana s*ba%*da3 vasc*li!is3 *lcera ((!ica3 923 !ra*ma o cir*%a en :H9. C&",!,os ,% E# %r*%rA!. 1. 2i%ilar la a(aricin de 'emorra%ias es(on!6neas en c*al)*ier (ar!e del c*er(o E'ema!*ria3 con!*siones3 e(is!a7isG. 2. .7(licar al (acien!e acerca del medicamen!o recibido. ,. dminis!rar el medicamen!o a la misma 'ora cada da.

4. 2i%ilar (resencia de mareos3 ce-alea3 'eces ro+as o ne%ras. C. >ener c*idados adicionales (ara (revenir lesiones )*e (*edan ca*sar 'emorra%ias. Dos"s R%0"+",!.

>able!as 7 C m%. 1 !ab. 2.L. c148 'oras.

PLAN DE ALTA No*+r%: Diva Molano E,!,: 29 aos D"r%00"(#: Bolivar E9G T%'F o#o: Hin%*no D) MF,"0o: 099 ./ 000 com(ensada /ibrilacin a*ric*lar valv*lo(a!a mi!ral doble .ndocardi!is in-ecciosa (or descar!ar

M%,"0o -r!-!#-%: residen!e de cardiolo%a. E#-",!,: 5*mana 2ivir F%0@! ,% I#$r%so: Hov @ 9 de 2001 F%0@! ,% %$r%so: Hoviembre 29 de 2001 MEDICACIN. 9a(!o(ril !able!as 7 2C m% Y !able!as 2.L. c18 'oras n!i'i(er!ensivo. Nar-arina 7 C m% 1 !ab. 2.L. cada 48 'oras. n!icoa%*lan!e 4ani!o( %o!as. 14 %o!as 2.L. al da. 0no!ro(ico EOG Ea*men!a la con!raccin del cora"nG <enicilina Ben"a!inica am(. 7 1A200.000 *0. 1 m(. cada mes /*rosemida !able!as (or 40 m%. 1 diaria 2.L. Di*r!ico de e7ceso de l)*idos en el or%anismo. sa3 a#*da a eliminar el

ENTORNO 5abi!acin bien ven!ilada [reas sin escaleras .vi!ar elemen!os )*e le im(idan la movili"acin .l si!io donde se enc*en!re debe ser !ran)*ilo. Ho debe es!ar cerca de la 'ornilla de lea TRATAMIENTOS ESPECIALES =ecibir o7i%eno!era(ia. Dormir con cabecera al!a .s!ar en con!ac!o (ermanen!e con la -amilia 9*idar m*# bien de la 'i%iene oral

OBSERVACIONES ESPECIALES =.<L:L B:L4U>L M Ho reali"ar ac!ividades )*e re)*ieran es-*er"o Ho -*mar ni cons*mir bebidas alco'licas Ho !ener relaciones se7*ales

 .vi!ar el con!ac!o con el '*mo de la 'ornilla de lea .vi!ar si!*aciones )*e (*edan %enerar cambios br*scos en el es!ado de animo Ho cons*mir mas l)*idos de los )*e se le ordenan en la die!a S" .r%s%#-! !'$&#os ,% 'os s"$&"%#-%s sA#-o*!s !0&,"r "#*%,"!-!*%#-% !' *F,"0o: 5inc'a"n en los (ies Dolor en el (ec'o 2omi!o3 diarrea3 mareo3 dolor de cabe"a3 conv*lsiones3 visin en colores al!erada Evisin en colores amarillo # verdeG :an%rados )*e a(arecen sin ra"n al%*na3 vomi!o con san%re3 ma!eria -ecal ro+a o ne%ra.

DIETA 4a die!a debe con!ener ba+o con!enido de sal # al!o con!enido de (ro!enas3 con res!riccin de l)*idos3 el (lan a se%*ir es el si%*ien!e8 DESA?UNO \*%o 9a- con lec'e da de (or medio3 avena con lec'e <an de d*lce 5*evos (ericos3 da de (or medio '*evo cocinado Econs*mir solo la claraG3 con *na (i"ca de sal. %*a 100 cc O 1 V medidas de .H.=9 4 o bienes!arina %*a 100 cc O 1 V medidas de enercal o bienes!arina :o(a con sal 9arne con sal o le%*minosas E-r+ol3 arve+a3 len!e+as3 %arban"oG o man con (oca sal Ho cons*mir lec'e o s*s derivados E)*eso3 #o%*r!3 man!e)*illa3 e!c.G 100 cc 1C0 cc 1 *nidad 2 *nidades 100 cc 100 cc 100 cc 1 (orcin 1 (orcin

65 A.M. ALMUERHO

rro" 1 (orcin <a(a o #*ca3. .vi!ar cons*mir (l6!ano o banano 1 (orcin 2erd*ra Eensalada sin sal # sin acei!eG 1 (orcin ;ela!ina V vaso ;:;5 P.M. \*%o 1C0 cc ;alle!as de avena o are(a sin sal 2 *nidades COMIDA :imilar al alm*er"o Ho debe cons*mir8 Banano3 (l6!ano3 lec'e o s*s derivados3 (anela o a%*a de (anela3 c'ocola!e. .vi!ar cons*mir8 .nla!ados3 man!eca o acei!es slidos3 comidas con e7ceso de sal.

ORGANIHACIN AMBULATORIA. sis!ir a con!roles al cen!ro de sal*d mas cercano cada vein!e das sis!ir a con!rol (or cons*l!a e7!erna de cardiolo%a el da )*e se le asi%ne3 (ara de-inir -ec'a de cir*%a valv*lar. sis!ir inmedia!amen!e al cen!ro de sal*d mas cercano en caso de )*e (resen!e al%?n sn!oma de los descri!os en observaciones es(eciales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO METAS

l!eracin de la mor-olo%a cardiaca .vi!ar la a(aricin de com(licaciones =19 (roceso com(ensa!orio de la 099 ma#ores M19 'i(er!ro-ia de las cavidades

PROCESO DE ENFERMERA 2i%ilar s*minis!ro de an!i'i(er!ensivos Ealdac!one3 ca(!o(ril3 me!o(rololG 9on!rol de :.2. E/.9.3 (*lsoG c14 'oras .vi!ar reali"ar es-*er"o -sico3 a%i!acin 2i%ilar e-ec!os adversos3 na*seas3 mareo3 s*doracin e7cesiva3 movimien!os incoordinados. 2i%ilar e7amen de elec!roli!os. 2i%ilar s*minis!ro de 4ani!o( 1 am(. 0.2 m% Man!ener en (osicin semi-oRler 2i%ilar si%nos de (er-*sin !is*lar Ellenado a(ilarG >omar si%nos vi!ales E/93 > G cada 4 'oras 2i%ilar e-ec!os adversos como anore7ia3 na*seas3 vomi!o3 ce-alea.

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

.l s*minis!ro de an!i'i(er!ensivos dismin*#e la resis!encia vasc*lar (eri-rica # (or ende la (oscar%a 'aciendo )*e el !raba+o cardiaco dismin*#a evi!ando el a*men!o de la 'i(er!ro-ia de las cavidades.

5i(o7ia =19 dismin*cin de la .vi!ar com(licaciones con c*idados de con!rac!ibilidad del miocardio M19 en-ermera cianosis (erioral

/a!i%a =19 dismin*cin o7i%enacin !is*lar

con

la <romover mecanismos )*e dismin*#en la -a!i%a

=eali"ar (r*eba de %ases ar!eriales 2i%ilar (resencia de edemas :i%nos de 'i(o7ia como llenado ca(ilar en (*l(e+o de los dedos 2i%ilar (alide" de (almas de manos

*men!o de la bilirr*bina indirec!a en .liminar o dismin*ir la con%es!in (lasma =19 con%es!in 'e(6!ica M19 'e(6!ica (ara )*e con es!o se normalicen ic!ericia los niveles (lasm6!icos de bilirr*bina

dminis!rar o vi%ilar )*e se adminis!re correc!amen!e /*rosemida 40 m%3 1 !ab diaria 2.L.S Me!o(rolol 7 C0 m% 1 !ab 2.L. c112 'S ca(!o(ril !ab 7 2C m% Y !ab 2.L. c18 'S aldac!one !ab 7 C0 m% V !ab 2.L. c124 '.

.l s*minis!ro de di%i!alicos a*men!a la con!raccin cardiaca (or e-ec!o ino!r(ico EOG3 a*men!a el %as!o cardiaco # (or ende la o7i%enacin de los !e+idos3 dos si%nos de ins*-iciencia res(ira!oria como cianosis (ermi!e es!ablecer el a(or!e de o7i%eno a los !e+idos. 4a -rec*encia res(ira!oria es *n (ar6me!ro im(or!an!e (ara valorar la -*ncin res(ira!oria. .l dia%nos!ico de los %ases ar!eriales (ermi!e es!ablecer el %rado de de-iciencia de o7i%eno # (oder ac!*ar im(lemen!ando el mecanismo adec*ado (ara el man!enimien!o de los %ases. 4a (resencia de edemas dismin*#e la o7i%enacin !is*lar debido a la dismin*cin de la (er-*sin. 4os si%nos de 'i(o7ia (ermi!en valorar el %rado de (er-*sin !is*lar. 4a 099 com(ensada lleva a la re!encin de li)*ido # elec!roli!os3 # (or lo !an!o3 el (acien!e se edema!i"a # se (rod*ce sn!omas como8 asci!is3 5> (*lmonar3 con%es!in 'e(6!ica3 # edema (ro%resivo en MM003 (eriorbi!al. 4a con%es!in 'e(6!ica de n*es!ra (acien!e (rod*ce

2i%ilar cambios en los niveles de bilirr*bina indirec!a Enormal 0 @ 0.7CG 2i%ilar evol*cin de la 'e(a!ome%alia 'aciendo (al(acin abdominal en cada !*rno.

0n!olerancia a la ac!ividad =19 da(!acin a las n*eva condiciones de dese)*ilibrio en!re el a(or!e # la s* or%anismo demanda de o7i%eno.

.7(licar a la (acien!e el (or)*e de s*s limi!aciones -sicas <ro(orcionar in-ormacin a -amiliares de las n*evas condiciones de sal*d a las )*e es!6 some!ida la (acien!e.

<erdida de la masa cor(oral =19 4o%rar es!abili"ar los niveles (ro!eicos anore7ia e indi%es!in

2i%ilancia de la die!a de la (acien!e E'i(er(ro!eica3 'i(osodicaG 2i%ilancia de la adminis!racin en el 'orario corres(ondien!e 2i%ilancia de si%nos de desn*!ricin 9on!rol de (eso .7(licacin a la (acien!e de la

nsiedad # es!rs =19 inca(acidad de Dismin*ir ansiedad # es!rs en el

obs!r*ccin de la !rada 'e(6!ica # (or lo !an!o los valores (lasm6!icos de bilirr*bina indirec!a se a*men!an # (rod*cen ic!ericia. l !ra!ar la ca*sa )*e es la re!encin de l)*idos # elec!roli!os (or com(ensacin renal3 ob!endremos los res*l!ados es(erados3 (*es dismin*ir6 la con%es!in 'e(6!ica # (or lo !an!o los valores de bilirr*bina indirec!a. .s (or ello )*e se debe vi%ilar el s*minis!ro de /*rosemida Edi*r!icoG3 me!o(rolol Ean!i'i(er!ensivoG3 ca(!o(ril Ean!i'i(er!ensivoG # aldac!one Ean!ialdos!eronicoG3 )*e a*men!an la di*resis # dismin*#en la !ensin ar!erial3 (rod*ciendo dismin*cin de la con%es!in # a#*dando a dismin*ir la sobrecar%a cardiaca. <ara eval*ar la res(*es!a del (acien!e al !ra!amien!o se debe vi%ilar los valores de bilirr*bina en san%re # 'acer e7amen -sico de abdomen (ara eval*ar la evol*cin de la con%es!in 'e(6!ica. 4a ins*-iciencia cardiaca )*e (resen!a la (acien!e limi!a s*s ac!ividades diarias (or la de-iciencia en el a(or!e de o7i%eno # la consi%*ien!e -a!i%a m*sc*lar. .l conocimien!o (or (ar!e del (acien!e # -amiliares de la (a!olo%a3 (ermi!e )*e la (acien!e se desenv*elva me+or en s*s n*evas ac!ividades. .l edema de las vas di%es!ivas (rod*cido (or la 099 al!era el b*en -*ncionamien!o de es!e. 4a in-lamacin3 el dolor3 irri!acin3 dismin*#en el !raba+o %6s!rico al!erando la masa cor(oral. 4a vi%ilancia con!in*a del (eso3 di6me!ros cor(orales # variaciones en el Kndice de masa cor(oral (ermi!en al (ersonal de en-ermera in-erir !ras!ornos de la n*!ricin. .l desconocimien!o de la en-ermedad

reali"ar ac!ividades -sicas # el (roceso de ada(!acin a s* n*evo es!ilo desconocimien!o del (ronos!ico de s* de vida en-ermedad

l!eracin del desem(eo del rol =19 4o%rar )*e la (acien!e com(renda los inca(acidad de reali"ar ac!ividades cambios )*e im(lica s* (a!olo%a # )*e diarias )*e re)*ieren es-*er"o. se ada(!e a ellos

-ron!amien!o -amiliar com(rome!ido 4o%rar )*e la -amilia com(renda la sec*ndario a la si!*acin ac!*al de (a!olo%a de la (acien!e # se ada(!e al en-ermedad en la (acien!e n*evo rol de la (acien!e

l!o ries%o de desarrollar endocardi!is .vi!ar la a(aricin de endocardi!is # =19 ve%e!aciones valv*lares mi!rales # (os!eriores com(licaciones es!asis vasc*lar

=ies%o de al!eracin del in!ercambio Man!ener la volemia en s*s valores %aseoso =19 a*men!o en la normales (ermeabilidad de la membrana alveolar

en-ermedad )*e (adece # s*s (rod*ce ansiedad. 4as (ers(ec!ivas (osibilidades de vida con la reales )*e la (acien!e (*ede !ener con s* in!ervencin )*ir?r%ica conocimien!o dismin*ir6n # s* miedo en Lrien!acin (sicol%ica (ara s*s el (roceso de en-ermedad. in!ervenciones -amiliares 4a 099 es *na en-ermedad )*e res!rin%e m*c'o las ac!ividades normales de la .7(licar a la (acien!e el c*rso (acien!e (or dismin*cin en la normal de s* en-ermedad # s*s o7i%enacin !is*lar # !odas las im(licaciones en la ac!ividad normal com(licaciones )*e dismin*#en la diaria ca(acidad del individ*o (ara llevar a Dialo%ar con la -amilia (ara )*e cabo es-*er"os3 e incl*so (ara con!rib*#an al (roceso de ac!ividades !an sim(les como caminar ada(!acin al n*evo es!ilo de vida sin -a!i%arse. .s (or eso )*e el (a(el del de la (acien!e en-ermero se encamina a e7(licar con !rminos sencillos (ero m*# realis!as la en-ermedad # s*s com(licaciones. .d*car al com(aero (ara )*e +*n!o 4a -amilia +*e%a *n (a(el (rimordial en con la -amilia le den a(o#o el (roceso de ada(!acin de la (acien!e a (sicol%ico a la (acien!e # le a#*de s*s n*evos roles. .s im(or!an!e lo%rar a desenvolverse en s* n*evo rol. )*e la -amilia com(renda las serias Dialo%ar con la -amilia (ara )*e le im(licaciones de la en-ermedad de la a#*den a 'acer mas llevadera s* (acien!e (ara )*e el a#*de a sobrellevar en-ermedad las com(licaciones 4a es!asis vasc*lar # las ve%e!aciones valv*lares son *n -ac!or (redis(onen!e .d*car acerca de la im(or!ancia de (ara la coloni"acin de microor%anismos la (ro-ila7is con (enicilina )*e (*eden %enerar (or com(licaciones ben"6!inica mens*almen!e al es!ado ac!*al de la (acien!e. .n caso .7(licar la im(or!ancia de la (r*eba de no 'acer (r*eba de sensibilidad 'a# de sensibilidad a la a(licacin de la ries%o de desarrollar reacciones (enicilina ana-il6c!icas )*e (*eden cond*cir a la m*er!e. >omar /= c14 'oras 4a 099 a*men!a la (resin en -orma 2i%ilar (ermeabilidad de la va re!ro%rada 'acia los (*lmones a*men!a res(ira!oria la (resin ca(ilar # (or consi%*ien!e *sc*l!acin (ara vi%ilar (resencia a*men!a la (ermeabilidad alveolar3 de es!er!ores %enerando (aso de l)*idos 'acia la l*" 2i%ilar carac!ers!icas de las alveolar Eedema (*lmonarG %enerado secreciones (*lmonares dismin*cin en el in!ercambio %aseoso Man!ener (osicin semi-oRler )*e se (*ede mani-es!ar con !a)*i(nea. 2i%ilar s*minis!ro de L!ro mecanismo )*e (*ede al!erar la

an!i'i(er!ensivos # -*rosemida

=ies%o de 'i(ervolemia =19 (roceso de .vi!ar la a(aricin de cambios en el com(ensacin renal es!ado normovolemico del (acien!e

2i%ilancia de con!rol de l)*idos adminis!rados # eliminados 9on!rol de si%nos vi!ales E> G cada c*a!ro 'oras 2i%ilancia # adminis!racin de medicamen!os E/*rosemidaG 9on!rol de e-ec!os adversos de medicamen!os como (erdida de elec!roli!os3 al!eraciones %as!roin!es!inales # (ares!esias.

=ies%o de 'emorra%ias r1c in'ibicin de .vi!ar )*e la (acien!e s*-ra al!eraciones los -ac!ores de la coa%*lacin (or en la in!e%ridad de (iel # m*cosas. !ra!amien!o an!icoa%*lan!e.

.d*car a la (acien!e sobre los e-ec!os del medicamen!o en s* or%anismo3 (ara )*e con base a ello (*eda en!ender la im(or!ancia de evi!ar al m67imo lesiones )*e (ro(icien dao vasc*lar. 2i%ilar los niveles sricos de (o!asio3 a !ravs de re(or!es de labora!orio 2i%ilar adminis!racin de 4 H0>L<3 0.2 a 0.2C m%1da Lbservar e-ec!os adversos

=ies%o de in!o7icacin (or di%i!6licos r1c (rdida de in T (or adminis!racin Man!ener niveles (!imos de ion T. de -*rosemida

-*ncin del in!ercambio %aseoso es la re!encin de l)*idos %enerado (or el rin como com(ensacin a la 099 (or lo !an!o se debe vi%ilar el s*minis!ro del di*r!ico. 9omo res(*es!a a la 'i(o(er-*sin ranal ca*sada (or la 0993 se ac!iva el e+e renina @ an%io!ensina @ aldos!erona (or accin de las cl*las del a(ara!o #*7!a%lomer*lar3 como consec*encia se (rod*cir6 *na dismin*cin de la e7crecin de sodio # a%*a # *n a*men!o de la volemia (or re!encin de l)*idos. .l s*minis!ro de -*rosemida a#*da a man!ener la normovolemia (ero es im(or!an!e el con!rol de e7crecin de elec!roli!os (*es!o )*e es!e -6rmaco dismin*#e la concen!racin (lasm6!ica de (o!asio3 sodio # ma%nesio3 en!re o!ros. 4a 'e(arina !iene *n e-ec!o inmedia!o3 ac!?a *nindose a la an!i!rombina 0003 (o!enciando en 1000 veces la accin an!icoa%*lan!e3 no (ermi!iendo la ac!ivacin de las en"imas de la coa%*lacin !rombina 3 -ac!or 10M # 9M 3 (or lo !an!o al s*-rir *na lesin3 se va a (resen!ar *na 'emorra%ia (ro-*sa e incon!rolable. 4os di%i!6licos (rod*cen !o7icidad cardaca3 carac!eri"ada (or bi%eminismo # diversos !i(os de arri!mias. .s!e e-ec!o !7ico3 es an!a%oni"ado de -orma com(e!i!iva (or el <o!asio3 de manera )*e la dismin*cin de s!e in3 -acili!ar6 la cardio!o7icidad.