NUEVA CLASIFICACIN DE LA DIABETES

En Junio de 1.997, tras un acuerdo formulado por un Comit de expertos de la ADA y de la OM ,se propone una nue!a clasificaci"n de la dia#etes, as$ como nue!os mtodos de cri#ado y de dia%n"stico. En esta nue!a clasificaci"n, se eliminan los trminos de insulina&dependiente y no&insulinodependiente y se introducen los trminos de dia#etes tipo 1 y ' (con n)meros ar*#i%os para e!itar confusiones+.,a nue!a clasificaci"n -ueda de la si%uente manera. 1& Dia#etes Mellitus tipo 1 ..dia#etes mediada por procesos autoinmunes ..dia#etes idiop*tica '& Dia#etes Mellitus tipo ' /& Alteraci"n del meta#olismo de la %lucosa 0& Dia#etes %estacional 1& Otros tipos de dia#etes 1-DIABETES MELLITUS TIPO 1 ..Diabetes mediada por pro esos a!topi"m!"es 2epresenta la mayor$a de los casos de la dia#etes tipo 1 y es de#ida a una destrucci"n autoinmune la clula #eta pancre*tica. Aun-ue puede ocurrir a cual-uier edad, lo m*s frecuente es -ue apare3ca en la infancia o adolescencia y se suele aparecer de forma #rusca, siendo frecuente la cetoacidosis. 4a#itualmente el peso puede ser normal o por de#a5o de lo normal pero la o#esidad no de#e excluir el dia%n"stico. Estos pacioentes pueden presentar otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad de 6ra!es, tiroiditis de 4asimoto, enfermedad de Adisson, !itili%o y anemia perniciosa. Diabetes idiom#ti a Es de etiolo%$a desconocida y tiene un fuerte factor 7ereditario, no 7ay fen"menos autoinmunes y no se asocia al 4,A.. Estos indi!iduos pueden tener cetoacidosis y presentar di!ersos %rados de deficiencia insul$nica. ,a necesidad a#soluta de insulina puede aparecer y desaparecer. $-DIABETES MELLITUS TIPO $ u comien3o suele ser en la !ida adulta y se caracteri3a por una resistencia insul$nica asociada con frecuencia a un dficit relati!o a la insulina. 2epresenta el 98&91 9 de los pacientes con dia#etes mellitas.

Estos pacientes suelen ser o#esos y su comien3o normalmente es insidioso siendo raros lo episodios de cetoacidosis, aun-ue puede aparecer en situaciones de stress o infecci"n. El ries%o de aparici"n de este tipo de dia#etes, aumenta con la edad, el peso y la falta de acti!idad f$sica y es m*s frecuente en mu5eres con dia#etes %estacional y en indi!iduos con 7ipertensi"n y dislipemia. :o precisan insulina para mantener la !ida aun-ue pueden re-uerirla para conse%uir el control %lucmico. Aun-ue se sa#e -ue tiene una fuerte predisposici"n %entica, este factor no est* claramente definido. %-ALTE&ACIN DEL METABOLISMO DE LA 'LUCOSA e incluyen dos cate%or$as -ue se consideran factores de ries%o para futura dia#etes y enfemedad cardio!ascular. ..'(! emia basa( a(terada (;<6. ;mpaired <astin% 6lucose+. :ue!a cate%or$a incluida en la clasificaci"n de la dia#etes. Cuando la %lucemia #asal es => a 118 m%?dl y @ de 1'A m%?dl. ..To(era" ia a(terada a (a )(! osa (BA6 o ;6B. ;maire% 6lucosa Bolerante+. *- DIABETES 'ESTACIONAL Ocurre en el '&19 de todos los em#ara3os. Comien3a o se dia%nostica por primera !e3 en el em#ara3o. Estas mu5eres tienen a corto, medio o lar%o pla3o, mayor ries%o de desarrollar DM'.

Caracteri3ada por destrucci"n de la clula #eta, -ue 7a#itualmente lle!a a deficit a#soluto de insulina. 4ay dos formas. o Dia#etes Mellitus mediada por procesos inmunes. ,a destrucci"n de la clula Diabetes Me((it!s #eta resulta de un proceso autoinmune tipo 1
o

Dia#etes Mellitus idiop*tica. etiolo%$a desconocida

Caracteri3ada por resistencia insul$nica, -ue 7a#itualmente se acompaCa de un deficit relati!o de insulina. Duede !ariar desde resistencia insul$nica Diabetes Me((it!s predominante con deficit relati!o de insulina a tipo $ deficit insul$nico predominate con al%una resistencia insul$nica. Es un estado meta#"lico intermedio entre la A(tera io"es de( normalidad y la dia#etes. Es factor de ries%o para metabo(ismo de (a dia#etes y enfermedad cardio!ascular. o 6lucemia Easal Alterada. 6lucemia )(! osa

plasm*tica #asal por encima de los !alores normales y menor -ue el !alor dia%n"stico de Dia#etes

Bolerancia alterada a la 6lucosa. 6lucemia plasm*tica mayor -ue los !alores normales y menor -ue los dia%n"stico de dia#etes tras o#recar%a de 71 %ramos de %lucosa.

Diabetes 'esta io"a(

in cam#ios en la definici"n Dia#etes causada por otras etiolo%$as identifica#les. 1. Defectos %enticos en la funci"n de la clula #eta 2. Defectos %enticos en la acci"n de la insulina 3. Enfermedades del p*ncreas exocrino 4. Endocrinopat$as 5. <*rmacos y dro%as 6. ;nfecci"n 7. <ormas raras de dia#etes relacionadas con procesos inmunes
8.

Otros tipos espe +,i os

Otros s$ndromes %enticos

CA&ACTE&ISTICAS DM1 - DM$

DM1 Sexo Edad diagnstico Aparicin Peso Periodo remisin Propensin cetosis Tratamiento insulnico Herencia Gentica ./ M 1 %2 a3os Br!s a No obeso A 8e es Si
Fre !e"teme"te i"dispe"sab(e9 Coi" ide" ia )eme(os id;"ti os 4*2-<2 67 Aso iada .LA

DM2 M0. 0 *2 a3os So(apada Obeso 452 67 &aro No

.abit!a(me"te "o re:!erido Coi" ide" ia )eme(os id;"ti os 4=2 67 Po(imor,ismo

4 romosoma >7 4? romosoma 11@7

)e";ti o -)e" i"s!(i"aNo No No No No Variab(es

Autoanticuerpos nmunidad celular antipancre!tica Etiologa "rica nsulinitis inicial Endocrinopatas m#ltiples asociadas $i"eles insulinemia

5<-=2 6 S+ Posib(e <2-A< 6 S+ Des e"didos o "!(os

DM1B Diabetes Me((it!s tipo 1 DM$B Diabetes Me((it!s tipo $ .B .ombreC MB M!Der 9 E" a!se" ia de tratamie"to i"s!(+"i o desarro((a rapidame"te Eiper)(! emia- etosis- oma o" ries)o de ,a((e imie"toF