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Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25 * Mestre - Doutorando em Clnica Odontolgica (Dentstica) pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP. ** Mestre - Doutorando em Materiais Dentrios pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

47 48 49 Relato de Caso 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92

*** Doutor - Professor Doutor do departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP. **** Livre Docente - Professor titular do departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

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Contorno cosmtico - esttica sem restaurao


Cosmetic contouring - esthetics without restoration
Carlos Eduardo Santos BeRTOLDO*, Diogo Azevedo MIRaNDa*, Eduardo Jos SOUZa-JUNIOR**, Flvio Henrique Baggio AGUIaR***, Jos Roberto LOVaDINO****

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Resumo O desgaste irregular dos dentes, especialmente dos anteriores, alm de uma diversidade de formatos anatmicos podem acarretar em desarranjos estticos do sorriso. Dessa forma, o contorno cosmtico um procedimento esttico que implica em desgaste irreversvel da estrutura dental com pontas diamantadas e discos de acabamento, visando corrigir os parmetros de esttica e reflexo da luz dos dentes anteriores e pr-molares. Nesse sentido, todos os passos para a realizao do contorno cosmtico so crticos e de extrema importncia. O objetivo deste artigo apresentar, atravs do relato de um caso clnico, a confeco de uma remodelao cosmtica do sorriso guiada por princpios de iluso ptica baseados em mnimos desgastes em esmalte dental, garantindo uma previsibilidade esttica do sorriso.
Palavras-chave: Desgaste dos Dentes. Esttica Dentria. Tcnicas Cosmticas.

Abstract Irregular dental wear, especially from the anterior teeth, and the various anatomic shapes can lead to an esthetic breakdown of the smile. So, cosmetic contouring is an esthetic approach which implies irreversible dental abrasion by diamond burs and finishing disks in order to correct the esthetic parameters and light reflection of anterior teeth and pre-molars. In this sense, all steps for the cosmetic contouring procedure are critical and very important. The aim of this work was to present a case report that shows the cosmetic smile remodeling guided by principles of optical illusion based on minimal dental abrasion, ensuring a predictable esthetic smile.

Keywords: Tooth Abrasion. Esthetics. Dental. Cosmetic Techniques.

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Como citar este artigo: Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR. Contorno cosmtico - esttica sem restaurao. Rev Dental Press Estt. 2012 out-dez;9(4):118-25.

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

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INTrODUO E rEViSO DE LiTErATUrA A aparncia natural e harmonia do sorriso promovem importantes aspectos no que se refere beleza e auto-estima dos indivduos. Dessa forma, h uma crescente demanda por esttica dental, com aumento de tcnicas restauradoras, ou no, que visam melhorar a aparncia do sorriso. A odontologia esttica envolve um equilbrio entre lbios, dentes e gengiva, que devem fazer uma combinao com as caractersticas de face de cada pessoa
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demonstrando um diagnstico integrado de tratamento, considerando-se a esttica dental e dos tecidos adjacentes para a obteno de resultados previsveis. RELATO DO CASO Paciente jovem, gnero feminino, compareceu clinica de ps-graduao da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da UNICAMP queixando-se do tamanho e formato do seus dentes (Fig. 1 a 5). Aps anamnese e exame clnico, observou-se que os incisivos superiores apresentavam bordos incisais serrilhados, o 21 apresentava-se com maior comprimento coronrio comparado com o homlogo. Alm disso, havia desarmonia nas ameias incisais e desproporo entre as reas de reflexo de luz na face vestibular dos incisivos lateriais superiores. Nota-se ainda, um formato acentuadamente triangular do incisivo laterial esquerdo, proporcionado pela mesializao excessiva da crista mesial. As diferenas entre os aspectos faciais e do sorriso da paciente eram a causa de desarmonia do sorriso. Sendo assim, optou-se pelos mnimos desgastes nos bordos incisais dos incisivos centrais, equilibrando principalmente o comprimento coronrio e arredondamento dos ngulos inciso-proximais, para garantir caractersticas mais delicadas e femininas; regularizao das ameias incisais mesiais e distais; desgaste seletivo da face mesial e crista do incisivo laterial superior esquerdo; regularizao dos bordos incisais e amenizao das cristas disto-vestibulares dos caninos superiores. Aps a definio do plano de tratamento, foram confeccionados modelos de estudo do arco superior para anlise precisa dos stios que seriam desgastados. Com uma lapiseira, as reas de desgaste foram demarcadas, promovendo uma harmonizao do formato dos dentes superiores (Fig. 6 a 9). A confeco dos modelos de fundamental importncia para que o paciente concorde com os desgastes e possa opinar sobre o resultado final, alm de permitir uma preciso de como ficaria o caso no paciente.

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Devido evoluo da odontologia esttica, h a possibilidade de remodelao do sorriso mesmo sem a confeco de restaurao. A tcnica do contorno cosmtico consiste na realizao de mnimos desgastes por meio de abraso de pontas diamantadas e discos de xido de alumnio, com o intuito de corrigir pequenas alteraes de forma e reas de reflexo e disperso de luz, devolvendo os detalhes naturais dos dentes . Neste tipo de procedimento, slices so
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confeccionados nas reas vestibulares, proximais e incisais, que promovem alteraes nas reas de reflexo luminosa, ameias incisais, pontos de contato e linha do sorriso . Essas correes cosmticas criam
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iluses de ptica, conferindo harmonia de comprimento e largura dos dentes naturais e consequentemente um equilbrio no sorriso. O contorno cosmtico uma tcnica previsvel, onde h a possibilidade de simular os desgastes nos modelos de gesso do paciente. Esses desgastes so simulados e com base comparativa, estes so levados para a realizao do procedimento em ambiente intrabucal5. Isso permite que mnimos degastes sejam realizados e assim, o procedimento conserve ao mximo a estrutura dental sadia. De maneira geral, deve-se restringir apenas a desgastes em esmalte, o que confere, normalmente, ausncia de alteraes significativas na sensibilidade dental .
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Dessa forma, o objetivo deste artigo descrever, atravs do relato de um caso clnico, uma remodelao esttica do sorriso com a tcnica do contorno cosmtico,

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Figura 5 - Vista palatina inicial. Figura 6 - Modelo de estudo original, onde sero feitas as marcaes para o desgaste. Figura 4 - Vista frontal interna inicial, evidenciando a diferena entre os formatos anatmicos dos dentes anteriores. Figura 1 - Sorriso de meio perfil direito inicial. Figura 2 - Sorriso frontal inicial. Figura 3 - Sorriso de meio perfil esquerdo inicial.

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Figura 10 - Demarcaes intra-orais dos desgastes. Figura 11 - Abertura das ameias incisais com ponta diamantada. Figura 12 - Desgaste da crista mesial do incisivo lateral, diminuindo a rea de reflexo de luz. Figura 7 - Vista lateral direita do modelo de estudo com as marcaes dos desgastes. Figura 8 - Vista frontal do modelo de estudo com as marcaes das reas de futuro desgaste. Figura 9 - Vista lateral esquerda do modelo de estudo com as marcaes dos desgastes.

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Figura 19 - Caso finalizado, mostrando harmonia do sorriso da paciente. Figura 16 - Incisivo lateral e canino aps a remodelao cosmtica. Figura 17 - Incisivos centrais superiores aps o procedimento. Figura 18 - Incisivo lateral e canino aps a remodelao cosmtica. Figura 13 - Desgaste refinado com disco de acabamento de granulao mdia. Figura 14 - Polimento do esmalte desgastado com discos de feltro e pasta diamantada. Figura 15 - Viso frontal dos dentes ntero-superiores, evidenciando o equilbrio esttico proporcionado pelo contorno cosmtico.

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DiSCUSSO A busca pelo sorriso perfeito atualmente um dos principais motivos pelos quais os pacientes procuram o tratamento odontolgico. O desenvolvimento e aperfeioamento dos materiais dentrios avanam rapidamente, objetivando a reproduo fiel dos elementos dentais com naturalidade, adequada resistncia e durabilidade. No entanto, a interface dente/restaurao ainda facilmente susceptvel degradao . Sendo assim, no caso clnico apresen8

tcnicas restauradoras estticas, como laminados cermicos, facetas e reanatomizaes com resina composta e ortodontia so bem indicadas .
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A etapa de simulao em modelos de gesso e anlise esttica do sorriso por meio de fotografia digital so importantes para a previsibilidade do tratamento. Com um planejamento adequado, as reas a serem desgastadas so devidamente realizadas no modelo de gesso e auxlio das fotografias, com posterior transferncia do planejamento para os dentes do paciente. Com isso, possvel simular o resultado proposto pelo dentista, bem como o resultado obtido com a opinio do paciente sobre os futuros desgastes11. Pode-se ainda determinar a altura da coroa clnica, largura das reas de reflexo de luz e finalizao das ameias incisais, deixando o sorriso mais harmnico. No caso apresentado, foram realizados desgastes de cristas marginais distais dos caninos, suavisando e dando um aspecto mais feminino nesses dentes. Alm disso, os incisivos superiores foram arredondados com a abertura das ameias incisais, deixando os dentes com formato mais ovalado, que uma caracterstica mais feminina do sorriso. A altura dos incisivos centrais tambm foi equilibrada, promovendo uma harmonia entre os dentes homlogos. CONSiDErAES fiNAiS A tcnica do contorno cosmtico bastante promissora, j que consegue devolver esttica ao sorriso, sem utilizao de material restaurador. Um correto planejamento, utilizando fotografias e modelo de gesso garantem a previsibilidade desse tratamento, visando atender s exigncias estticas dos pacientes. Atravs do presente caso clnico, o contorno cosmtico superou as expectativas da paciente, com esttica e harmonia do sorriso.

tado, optou-se pelo contorno cosmtico dos dentes ntero-superiores com pequenos desgastes abrasivos, garantindo esttica e harmonia da regio remodelada. A excelncia esttica foi conseguida com pequenas correes dentrias, atravs de desgastes por abraso de pontas diamantadas e discos de acabamento5,9. Em um estudo de 2 anos de acompanhamento foi realizado avaliando-se 60 modelos de idade entre 15 e 25 anos, sendo que a remodelao cosmtica foi indicada como tratamento esttico ideal em 40% dos casos .
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Apesar de a tcnica do contorno cosmtico ser altamente previsvel, simples e econmica, esta deve ser realizada com muita cautela j que um procedimento irreversvel, ou seja, a estrutura dental sadia perdida com o desgaste no poder ser reposta. Dessa forma, h a necessidade de se conhecer profundamente princpios estticos de anatomia dental, alm de conceitos cosmticos que forneam a iluso de que os dentes foram transformados de maneira satisfatrias. O profissional que possui senso esttico e realiza a remodelao cosmtica com maestria proporciona para o paciente um tratamento menos invasivo, com menores reas de desgaste compensatrio, alm de trazer economia de tempo e de tratamento. Em casos em que o contorno cosmtico no se aplica, normalmente as

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Enviado em: 21/01/2012 Revisado e aceito: 25/05/2012

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Endereo para correspondncia


Eduardo Jos Souza-Junior Rua do Quilombo, 330, Residencial Vila Santina, Ap. 22 CEP: 78.045-070 Cuiab/MT E-mail: edujcsj@gmail.com

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