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25
se ha redu-
cido de los 30 seg. iniciales a apenas
15 seg. en la mayor parte de las si-
tuaciones clnicas. Se han utilizado
diferentes cidos, siendo el ms ha-
bitual el ortofosfrico, en concen-
traciones entre el 30 y el 40%. El te-
mor a daar la pulpa al grabarla, lle-
v a algunos autores a proponer el
uso de otras soluciones ms dbiles
de cido orgnicos (oxlico al 1,5%,
maleico al 10%, ctrico, fosfrico al
10%, entre otrosl, como alternativa
al ortofosfrico al 30-40%, y en re-
ducir los tiempos de aplicacin.
Para ganar tiempo y ahorrar pasos,
RCOE, 1997, Vol. 2, N2, 133-148.
se propuso grabar simultneamen-
te ambos tejidos, esmalte y denti-
na, con dichos cidos. Algunos au-
tores refirieron peores resultados al
utilizar los agentes grabadores ms
dbiles y reducir los tiempos de
aplicacin
26
27
Por el contrario, otros
estudios han mostrado una eficacia
para el grabado semejante al orto-
fosfrico al 30-40%
24
29
30
La realidad
clnica es que en la actualidad el ci-
do ortofosfrico al 30-40% sigue
siendo el preferido por la mayora
de los profesionales (figs. 5,6,7,8) .
En los tiempos en el que grabar la
dentina estaba considerado como
peligroso para la vitalidad pulpar, se
impuso el uso de geles en vez de l-
quidos para la administracin del
cdo. Ello permita un mejor control
de la colocacin de la solucin cida
cuando se trabajaba en zonas de di-
fcil acceso, al grabar varios dientes
a la vez o cuando se que.ra evitar el
contacto con la dentina
31
En la ac-
tualidad, no parece importante utili-
zar geles o lquidos, pues el peligro
de que el lquido se extienda a la
pulpa ha desaparecido (O no se con-
sidera ya peligroso, pues de hecho
se coloca ya directamente sobre
dentinal. Hay que tener en cuenta
que tanto geles como lquidos pro-
porcionan resultados semejanteS
32
Adhesin a dentina
La eficacia de la adhesin de las
resinas al esmalte grabado con ci-
do hizo pensar en la posibilidad de
utilizar un mecanismo similar sobre
la dentina expuesta. Sin embargo,
la estructura de esmalte y dentina
es notablemente diferente. El es-
malte es fundamentalmente mine-
ral (98% de hidroxiapatita en volu-
men). La dentina, por contra, pre-
senta un alto contenido orgnico,
principalmente colgeno tipo 1, y
una estructura tubular, con presen-
cia de procesos odontoblsticos, en
comunicacin con la pulpa, y flujo
de fluido dentinari0
46
Ello ha hecho
que la adhesin a dentina sea difcil
de alcanzar. De hecho, desde el ini-
cio de la utilizacin de las resinas so-
bre la dentina se observaron niveles
muy altos de patologa pulpar se-
cundaria a una restauracin con re-
sina. Estudios realizados mostraron
cmo las resinas utilizadas para la
obturacin de las cavidades libera-
ban monmeros txicos para la pul-
pa dental, y as naci el mito de la
toxicidad pulpar de los materiales
de obturacin estticos. Los traba-
jos de Brannstrm
33
supusieron un
Figura 5. Fotografa intrabucal donde se
observa la colocacin de cido maleico all 0%.
Figura 6 (superior). Fotografa del molar
con cido, previo al lavado.
Figura 7 (inferior). Esquema que muestra el
efecto del acondicionador cido que
atraviesa y elimina el Smear /ayer>>
desmineralizando la capa superficial de
dentina.
avance importante en el mundo de
la operatoria dental, al mostrar
cmo la elevada incidencia de pato-
loga pulpar en dientes en que se
haban realizado obturaciones con
resinas se deba no a la toxicidad
pulpar de los materiales utilizados,
sino al paso de bacterias por el es-
pacio que quedaba entre el mate-
rial de obturacin y las paredes ca-
vitarias. El objetivo, por tanto, de
las restauraciones pas a ser evitar
la presencia de bacterias en el espa-
cio entre el material de obturacin
.. Y las paredes cavitarias. Se haca por
ello necesario limpiar bien las pare-
des de la cavidad, eliminando todas
las bacterias presentes en las mis-
mas. En segundo lugar, se haca ne-
cesario lograr evitar la filtracin de
grmenes por los mrgenes de la
restauracin.
Los primeros sistemas adhesivos
seguan la pauta marcada por la ad-
hesin a esmalte, y se basaban por
ello en la preparacin con cido
(grabado cidol y retencin micro-
mecnica con agentes adhesivos
(resinas BIS-GMA sin carga inorgni-
ca). Las resinas BIS-GMA son hidro-
fbicas, y por tanto, no pueden ex-
tenderse bien en superficies hme-
das. En esmalte, el xito poda, al-
canzarse gracias al secado adecua-
do tras el grabado cido. La impor-
tancia del adecuado secado de la
superficie grabada, y la ausencia to-
tal de humedad llev a algunos au-
tores a utilizar, secadores de pelo
para evitar la siempre posible con-
taminacin por agua al secar con la
jeringa de aire del equipo dental
34
Sin embargo, cuando esos mismos
sistemas se intentaron aplicar sobre
la dentina, la situacin cambi radi-
calmente. Las anted4chas caracters-
ticas de la dentina determinaron el
fracaso de la adhesin. Desde en-
tonces, all por los aos 60, hasta
-139-
los 90, ha habido una sucesin de
sistemas adhesivos, que introduci-
dos como la solucin definitiva a la
. adhesin a dentina, acababan pron-
to desechados ante la aparicin de
un nuevo sistema presuntamente
superior. Se comercializaron una
larga serie de generaciones de ad-
hesivos, en cuyo anlisis detallado
RCOE, 1997, Vol. 2, N2, 133-148.
no entraremos, antes de llegar a la
situacin actual, en la que la prcti-
ca totalidad de los fabricantes pro-
ponen sistemas de adhesin basa-
dos en principios semejantes. As, la
casi totalidad de los adhesivos ac-
tualmente comercializados se fun-
damentan en la teora de la forma-
cin de una capa hbrida, tal como
fue descrita por wang y Nakabayas-
hi35. Los actuales sistemas adhesivos
se basan en el acondicionamiento
previo de la dentina con soluciones
de cidos, tal como ya comenta-
mos. Hasta la publicacin por Fusa-
yama en 1979 de un trabajo sobre
el grabado cido de la dentina esta-
ba totalmente contraindicad0
36
. La
evidencia de alta incidencia de pa-
tologa pulpar tras realizar obtura-
ciones con materiales de obtura-
cin estticos llev a pensar que
pudieran ser consecuencia del gra-
bado cido de la dentina. Hoy, el
acondicionamiento (que no graba-
do) con cido de la dentina lo acep-
tan la prctica totalidad de los auto-
RCOE, 1997, Vol. 2, N2, 133-148.
res, si bien se acepta como ideal la
reduccin de la concentracin y
tiempo de aplicacin de las solucio-
nes cidas respecto a las habitual-
mente utilizadas sobre el esmalte,
de cara a reducir el riesgo de pato-
loga pulpar
37
. Se ha estudiado, por
ello, la posibilidad de utilizar otras
concentraciones, u otros cidos
como el pirvico, maleico o ctrico,
con resultados, en principio favora-
bles, permitiendo el grabado simul-
tneo de esmalte y dentina. Sin em-
bargo, parece que la dentina tiene
mayor resistencia a la penetracin
del cido que el esmalte, y a partir
de concentraciones de cido orto-
fosfrico al 20%, el incremento de
concentracin no se corresponde
con una mayor penetracin del
mismo en la dentina
38
39
Ello abre la
posibilidad de utilizar el cido orto-
fosfrico al 30-40% tambin sobre
dentina, en tiempos reducidos (20
segl. La principal ventaja de este
sistema es que da ms seguridad
(subjetiva), al permitir al clnico evi-
-140-
Figura 8. Tras el lavado, las fibras
colgenas libres quedan colapsadas.
denciar el xito del grabado del es-
malte a travs del cambio de colo-
racin del mismo (blanco-tiza). La
aplicacin de la solucin cida pro-
voca la modificacin o eliminacin
del barrillo dentinario y desminerali-
zada la capa .externa de la dentina
intertubular y tambin la entrada
de los tbulos dentinarios (dentina
peritubularl. Asimismo, aumenta la
permeabilidad de la dentina, aspec-
to esencial si queremos que las resi-
nas puedan penetrar en profundi-
dad en la dentina. Una vez aplicada
la solucin cida durante un perlo-
do de 1 o a 30 seg. es necesario la-
var la superficie de la dentina. Para
ello se irriga la misma durante 20 a
30 seg. La accin del cido, al des-
mineralizar la capa externa de la
dentina, provoca que las fibras de
colgeno queden expuestas al ex-
terior. Estas fibras son las que nos
van a servir en principio como ele-
mento fundamental de retencin.
Nos interesa, por tanto, que las fi-
bras de colgeno no se encuentren
aplastadas contra la superficie den-
tinaria, sino que floten sobre la mis-
ma. Es por ello que, al contrario de
lo que suceda en la adhesin a es-
malte, precisaremos que la superfi-
cie dentinaria no est deshidratada
al proceder a aplicar el adhesivo.
As, al revs de lo que se haba veni-
do haciendo tradicionalmente, no
Figura 9 (superior). Proteccin del complejo
.pulpo dentinario con resina hidroft1ica.
Figura JO (inferior). Esquema del efecto de
la resina hidroft1ica que impregna las fibras
. colgenas y forman una trama slida.
secaremos la cavidad con aire, sino
que, a lo sumo, eliminaremos el ex-
ceso de agua, bien con aire duran-
te 1 2 seg. o introduciendo una
torunda de algodn en la cavidad.
Algunos autores se refieren a esta
fase como secar sin desecar. El
secado o deshidratacin de la den-
tina provoca una reduccin de la
fuerza de adhesin
40
.4
1
Dado que la
dentina se encuentra en este mo-
mento cubierta por una pelcula de
agua, necesitaremos utilizar una re-
sina hidroflica para poder impreg-
narla. Es por ello que la mayora de
los sistemas adhesivos de ltima
presentacin incorporan una resina
hidroflica <HEMA, TEGDMA .. .l para
que la misma penetre en la superfi-
cie dentinaria, y se imbrinque en el
entramado de fibras colgenas. Al
polimerizar la resina hidroflica, que-
da fuertemente retenida por el en-
tramado de fibras colgenas, dando
lugar a la denominada capa hbri-
da o zona de interdifusin. La re-
sina penetra tambin en los tbulos
dentinarios, dando lugar a unas di-
gitaciones o esprragos, que en ge-
neral no se consideran importantes
de cara a la retencin de la resina,
con excepcin de la zona de entra-
da al tbulo. La resina suele llevar
un solvente, por lo general l ~ o h o l
o acetona, que es necesario evapo-
rar previo a la colocacin de la resi-
na hidrofbica <figs. 9,1 O, 11 l. Para
ello es preciso secar con aire duran-
te unos segundos. Hay en la actua-
lidad algn sistema adhesivo que
incorpora como solvente el agua.
No hay an suficiente referencia
cientfica para sealar si el agua
puede mejorar los resultados obte-
nidos por otros solventes, evitando
problemas como la evaporacin del
-141-
alcohol o la acetona del frasco. Hay
autores que afirman haber conse-
guido uniones slidas con resinas
hidroflicas en una solucin con
hasta un 60% de agua
42
Otros, por
contra han encontrado una dismi-
nucin de la fuerza de adhesin ob-
tenida, precisando mayor tiempo
de Imprimacin, probablemente
por la capacidad del agua para in-
RCOE, 1997, Vol. 2, N2, 133-148.
habitual, y de hecho es recomenda-
da desde hace ya tiempo por lama-
yora de las casas comerciales. Tiene
por objeto adelgazar la capa de ad-
hesivo y evitar que el mismo se en-
cuentre en determinados puntos
de la cavidad. Sin embargo, esta
prctica est discutida, pues puede
provocar una reduccin significati-
va de la fuerza de adhesin
49
.
Se ha intentado buscar sistemas
alternativos al acondicionamiento
con cido, para simplificar o mejo-
rar la adhesin a la misma. El cho-
rreado con aire produjo en algunos
trabajos fuerzas de adhesin que
no difirieron significativamente de
las obtenidas por sistemas de adhe-
sin convencionaleS
50
, si no inferio-
reS51. La microfiltracin en cavida-
des preparadas por microabrasin
fue semejante a las obtenidas por
fresado y grabado cido.
La principal laguna en estos siste-
mas adhesivos radica en su incorpo-
racin al mercado sin una suficiente
experiencia clnica. Los modernos
sistemas adhesivos dentinarlos han
mostrado una capacidad de adhe-
sin a dentina superior a la de siste-
mas de adhesin anteriores
52
, per-
mitiendo obtener el xito clnico a
corto plazo si a su tcnica de utiliza-
cin correcta se asocia un material
de obturacin y tcnica de coloca-
cin del mismo adecuada
53
. Persis-
ten. sin embargo, una serie de In-
cgnitas sobre su xito clnico. As
por ejemplo, se ignora si la utiliza-
cin de una resina hidroflica expo-
ne al riesgo de una posible hidrlisis
de la misma. comprometiendo el
xito clnico a medio y largo plazo.
En este sentido se han realizado al-
gunos estudios sobre adhesivos
que se basan en la formacin de
capa hbrida, tratando de determi-
nar la resistencia de la misma a la di-
solucin por efecto de la saliva o ali-
mentos: Los estudios a los que has-
ta el momento hemos tenido acce-
so muestran resistencia de la capa
adhesiva a la disolucin por saliva
utilizando en los estudios saliva arti-
ficial, si bien se observa una degra-
dacin en la capa adhesiva cuando
se enfrenta a alimentos simuladOS
54
(no se usan alimentos. sino una so-
lucin de etanol en agua al 75%, de
acuerdo a las especificaciones de la
Food and Drug Administratlon de
los Estados Unidos de Amrica). Asi-
mismo, hay autores que sealan la
incapacidad de la prctica totalidad
de sistemas adhesivos para pene-
trar en el interior del entramado co-
lgeno desminerallzado por la ac-
. cin del cido. Ello provocara la
presencia de porosidades. a travs
de las cuales se podra producir fil-
tracin de fluidos. y degradacin hl-
droltlca, tanto de la resina como de
los componentes colgenos de la
capa de resina infiltrada
55
. Tal vez
sea esa una de las razones para el
aumento de los fracasos clnicos
conforme avanzan los aos de an-
lisiS56. Estos resultados in vivo, aun-
que suponen una mejora sustancial
respecto a las generaciones ante-
riores. obligan a poner en cuestin
el uso de los mismos en determina-
das situaciones clnicas.
Los sistemas adhesivos que for-
man capa hbrida (que, como he-
mos sealado, constituyen la prcti-
ca totalidad de los adhesivos denti-
narios en el mercado) parecen mos-
-143-
trar resultados, en la mayora de los
estudios. que llevan a pensar en su
mayor eficacia clnica a corto plazo.
respecto a los disponibles hasta no
hace demasiado tiempo. Los crite-
rios para determinar el xito clnico
de los adhesivos se basan en su ca-
pacidad para retener el material de
obturacin, y sobre todo, en su ca-
pacidad para impedir el paso de
grmenes a la dentina desde el ex-
terior, y limitar la sensibilidad posto-
peratoria. Recordemos cmo. des-
de la publicacin por Brannstrm
de la teora hidrodinmica. se ~ p
ta que la sensibilidad postoperato-
ria es signo de filtracin marginal.
Por ello, el criterio del xito clnico
ser, por un lado, la ausencia de
brechas marginales (gaps en ter-
minologa anglosajona) entre el ma-
terial de obturacin y la dentina;
por otro y la ausencia de sensibili-
dad postoperatoria. La evaluacin
clnica de los materiales es esencial.
De hecho, hay autores que sealan
obtener mayor Incidencia de filtra-
cin in vitro como sistema de eva-
luacin de. la eficacia de los nuevos
sistemas de adhesin
57
.
Se aprecia entre las casas comer-
ciales una tendencia clara a la sim-
plificacin de la tcnica de aplica-
cin de los sistemas adhesivos. En
este sentido, estn apareciendo en
el mercado sistemas adhesivos de
un solo paso: Los sistemas conven-
cionales tendran los siguientes pa-
sos: 1) aplicar el acondicionador
(solucin cida}, 2) lavar con agua
para eliminar el acondicionador. 3)
secar (sin desecar) la superficie
dentinaria, 4) colocar la primera
capa de imprimador (resina hldrof-
RCOE, 1997, Vol. 2, N2, 133-148.
lical, Sl extender el imprimador con
aire (evaporar el solvente), 6l foto-
polimerizar (si procede) el imprima-
dor, 7l colocar el adhesivo o bon-
ding (resina hidrofbical, 8l exten-
der con aire la resina, 9l fotopoli-
merizar la resina. Los sistemas de
un solo paso seran bsicamente lo
mismo, siendo la diferencia respec-
to a otros sistemas adhesivos que
los pasos cuarto y sptimo se reali-
zan con el mismo producto. As, la
mejora es puramente ergonmica,
pues se reduce el nmero de com-
ponentes a manipular, que no el
nmero de pasos necesarios. Para
ello, se mezclan en el mismo frasco
resinas hidroflicas e hidrofbicas.
La necesidad de una adecuada pe-
netracin de las resinas, y de que la
capa adhesiva tenga un grosor sufi-
ciente obliga, en todos los casos, a
una primera aplicacin del adhesi-
vo, dejndolo actuar unos segun-
dos (habitualmente 30l . se proce-
der a la aplicacin de una nueva
capa para dar grosor. Esta segunda
capa se podr fotopolimerizar In-
mediatamente (sin necesidad de
esperarl, previa evaporacin del
solvente con chorro de aire de la Je-
ringa. Aunque los sistemas de un
solo paso no han aparecido evalua-
dos an en la literatura, parece que
en realidad suponen un ligero re-
troceso en cuanto a fuerza de ad-
hesin (en todo caso sta estaba ya
por encima de los mnimos necesa-
rios), respondiendo su comercializa-
cin, nicamente, a una simplifica-
cin de la tcnica clnica. La simpli-
ficacin de la tcnica no es un as-
pecto banal. De hecho, con los ac-
tuales sistemas adhesivos dentina-
RCOE, 1997, Vol. 2, N2, 133-148.
rios, se pueden lograr uniones fuer-
tes entre el material de restaura-
cin y los tejidos duros dentarios,
pero la posibilidad de microfiltracio-
nes sigue existiendo. Aunque hay
estudios que sealan a la capa hbri-
da como el punto dbil de la unin,
por donde la microfiltracin puede
abrirse camino, las causas ms habi-
tuales del fracaso suelen responder
'a factores extrnsecos al sistema ad-
hesivo, tales como lmpara y tiem-
po de polimerizacin adecuados o,
sobre todo, completa eliminacin
de los solventes del imprimador
(acetona o etanol fundamental-
mente58l. Asf, la simplificacin de la
tcnica reducir el nmero de pun-
tos de la cadena susceptibles de in-
ducir a errores de manipulacin.
Una ltima novedad presente en
el mercado va orie.ntada hacia la in-
corporacin en las resinas de agen-
tes grabadores, como el fenil fosfa-
to. Con ellio se lograra evitar la fase
de grabado cido. Hay algunos siste-
mas adhesivos que incorporan este
mecanismo de autograbado, y
aunque hay autores que hablan de
la posibilidad de lograr adhesin a
dentina por este mecanismo
93
, no
disponemos todava de opiniones
suficientemente contrastadas sobre
su comportamiento in vitro e in vivo.
Fondos q bases cavitarias
Se ha hecho una utilizacin abusi-
va de los fondos y bases cavitarias.
De hecho, y sobre todo cuando se
utilizan composites, no sera precisa
su utilizacin cuando el grosor de la
dentina remanente sea inferior a
0,5mm
59
. Hay que tener presente
que los fondos cavitarios tradicio-
nales (a base de hidrxido de caiciol
no se unen a los adhesivos, y en
ocasiones se degradan, dejando un
espacio bajo el material de restau-
racin. Dado que nos interesa la
mayor superficie posible de dentina
para la adhesin, la utilizacin ruti -
naria de fondos cavitarios a base de
hidrxido de calcio limita dicha su-
-perficie, y debera por tanto evitar-
se.
Los fondos cavitarios a base de hi-
drxido de calcio logran la repara-
cin de exposiciones pulpares me-
diante la formacin de puentes
dentinarios. Dicha reparacin tiene
lugar, probablemente, a partir de la
propia pulpa dentaria, lo que pone
en discusin el concepto de com-
plejo pulpo-dentari0
60
Los puentes
de dentina formados cuando se uti-
liza hidrxido de calcio presentan
un alto porcentaje de defectos, que
permitirn la filtracin a travs de
los mismos de grmenes y toxinas.
Ello hace necesario, si queremos lo-
grar el xito clnico, utilizar algn
mecanismo que permita un ade-
cuado sellado de la cavidad. Aun-
que se han buscado nuevos mate-
riales que induzcan la formacin de
dentina, alternativos al hidrxido de
calcio, la tendencia actual parece
dirigirse a la utilizacin de sistemas
adhesivos para sellar dichas cavida-
des. Hemos hablado antes de cmo
la responsable de la patologa pul-
par bajo restauraciones es la filtra-
cin de bacterias o toxinas bacteria-
nas. Hemos sealado cmo la sensi-
bilidad operatoria se debe tambin
al flujo hidrodinmico. As pues, la
mejor proteccin para la pulpa ven-
dr de un sellado marginal hermti-
co. En algunos estudios se ha llega-
do incluso a utilizar adhesivos den-
tinarios directamente sobre la pulpa
expuesta. realizando con ello recu-
brimientos pulpares directos. Se ha
mostrado en algunos de estos tra-
bajos la formacin de puentes den-
. tinarios reparativos. encontrndose
una relacin directa entre la forma-
cin del puente dentinario y la au-
sencia de filtracin marginal
61
62
63
.
An es pronto para determinar la
viabilidad clfnica de esta tcnica. si
bien. los resultados preliminares
presentados en la literatura pare-
cen prometedores. Obviamente. el
xito slo sera posible en situacio-
nes de normalidad pul par. o patolo-
ga ~ u l p r reversible, nunca en pa-
tologa pulpar previa irreversible,
haciendo por ello necesaria una cui-
dadosa seleccin de los casos previa
a la utilizacin de estas tcnicas.
La eficacia de los adhesivos denti-
narios ms recientes ha llevado a
muchos autores a proponer su utili-
zacin en las restauraciones con
amalgama de plata. Se persigue con
ello una doble finalidad: aumentar
la retencin del material de obtura-
cin. reduciendo el riesgo de frac-
turas del material o del tejido den-
tario (recordemos que una de las
principales causas de la reposicin
de una obturacin de amalgama es
una fractura marginaD; y reducir la
sensibilidad postoperatoria, sin
duda, uno de los principales incon
venientes de este tipo de restaura-
ciones. Hay autores que refieren. en
estudios in vitro. una reduccin de
la microfiltracin marginal al usar
adhesivos dentinarios bajo las amal-
gamas que cuando no se coloca
nada o se coloca Copalite
64
Se ha mostrado in vitro la posibi-
lidad de lograr la unin de la amal-
gama a la dentina por medio de un
adhesivo dentinari0
65
66
, sin que por
el contrario se haya mostrado si
esas fuerzas de unin halladas en el
laboratorio se corresponden con
fuerzas suficientes COfDO para man-
tener la unin en el entorno clnico.
Por otro lado, encontramos tra-
bajos que sealan cmo la incorpo-
racin d ~ adhesivos a la amalgama
de plata puede empeorar las pro-
piedades fsicas de sta
67
Adems,
puede ser que estemos colocando
bajo la amalgama un elemento que
impida, por un lado, el fenmeno
responsable del xito clnico de las
mismas. como es el sellado margi-
nal secundario a la oxidacin del
material. Al mismo tiempo, estamos
incorporando un elemento que, en
caso de fallar, ser una puerta
abierta a la filtracin bacteriana. y
de hecho se ha evidenciado cmo
el riesgo de hidrlisis de la capa h-
-145-
brida debe ser tenido en considera-
cin. Estos datos, unidos a estudios
in vivo que no encuentran diferen-
cias significativas entre amalgamas
adheridas y convencionales (Siem-
pre refirindonos a cavidades tipo 1
y 11 clsicas), tanto en sensibilidades
postoperatorias a los 15 das como
en fracturas marginales al a0
68
, y al
incremento de coste de la incorpo-
racin de un adhesivo a las cavida-
des convencionales para amalgama
de plata debera cuestionarse.
cuando se prueben beneficios cl-
nicos. deber reconsiderarse dicho
uso rutinario. Un ltimo punto a
considerar al hablar de la utilizacin
de los sistemas adhesivos como ele-
mentos de sellado del complejo
pulpo-dentinario es el estudio de la
posibilidad de filtracin de toxinas a
travs de la zona de interdifusin.
Se basa en el hecho de que los mo-
nmeros libres (HEMA y TEGDMAl,
tanto los de los sistemas adhesivos
como los del composite, son capa-
ces de alcanzar la pulpa dentaria. Se
ha sugerido el efecto protector de
la zona de interdifucin o capa h-
brida mediante el bloqueo del paso
de microorganismos y toxinas
69
Sin
embargo, no previene el paso de
toxinas procedentes de los materia-
les de restauracin. como el TEGD-
MA o HEMN, de posible toxicidad
para la pulpa
71
RCOE, 1997, Vol. 2, N2, 133-148.
Acondicionamiento de cavidades teraputicas.
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