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Oscar Arismendy
IMPORTANCIA
La prevalencia de la enfermedad se ha ido incrementando Del 50 al 75 % de las mujeres infectadas, lo son por sus compaeros, y generalmente no lo saben o no lo aceptan 40 % de los nuevos casos estn entre 15 y 24 aos Altas tasas de supervivencia GRAN NUMERO DE MUJERES PORTADORAS EN EDAD REPRODUCTIVA
RECUENTO CD4
CLASIFICACIN CLINICA
> 500/mm3
A1
B1
CI
200 - 499/mm3
A2
B2
C2
< 200/mm3
A3
B3
C3
MECANISMO DE PROTECCION
Exfoliacin de clulas trofoblsticas hacia el lado materno de la circulacin feto placentaria Interleucinas La subunidad beta de Gonadotropina corinica
Factores de la enfermedad
Estadio clnico
Sndrome agudo por VIH Infeccin en el 1er trimestre del embarazo Embarazo en los 3 primeros meses de enfermedad Paso de SDC a AIDs Alta carga viral Valor de CD4
Factores nutricionales
Deficiencia de Vitamina A
Edad gestacional Ruptura de membranas Corioamnionitis Abruptio de placenta Monitoria Fetal Invasiva Episiotoma y parto instrumentado Parto Vaginal
Madre:
Estadio clnico
Infeccin aguda o seroconversin reciente Infeccin clnica Carga viral alta Respuesta inmune materna CD4 bajo Infeccin de mama o erosin pezones
Deficiencia de vitamina A
Neonato:
Lesiones en la mucosa oral Bajo peso al nacer o neonato pretrmino Desnutricin en la infancia Lactancia prolongada Alimentacin complementaria
PREVENCION Tamizaje
Comportamiento de Riesgo: Usuarias de drogas Compaero HIV + ETS en el embarazo Mltiples compaeros en el embarazo Relaciones sexuales sin proteccin Mujeres que no aceptaron prueba en 1er trimestre
NUTRICION ADECUADA VIGILANCIA ESTRICTA DE ANEMIA TRATAMIENTO DE INFECCION VAGINAL PROTECCION DE ETS (CONDON) CITOLOGIA
CARGA VIRAL y CD4 Al inicio del Control prenatal En la semana 32 a 33 PROFILAXIS DE NEUMOCISTIS, TOXOPLASMA, TBC, CITOMEGALOVIRUS. NO VACUNACION EN ULTIMO MES CON VACUNAS VIVAS NI TOXOIDE TETANICO VACUNACION CONTRA NEUMOCOCO
NO NUCLEOSIDOS
NEVIRAPINA EFAVIRENZ
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR
NO NUCLEOSIDOS
NEVIRAPINA EFAVIRENZ
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR
NO NUCLEOSIDOS
NEVIRAPINA EFAVIRENZ
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR
NO NUCLEOSIDOS
NEVIRAPINA EFAVIRENZ
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR
NO NUCLEOSIDOS
NEVIRAPINA EFAVIRENZ
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR
1r. ELISA 4 GEN REACTIVO 2. ELISA 4 GEN NO REACTIVO 2. ELISA 4 GEN REACTIVO
POSITIVO
NEGATIVO
INDETECTABLE
DETECTABLE
INDETECTABLE
DETECTABLE
TRATAMIENTO
1er ELISA
NO REACTIVO
REACTIVO
2 ELISA
NO REACTIVO
3er ELISA
NO REACTIVO
REACTIVO
REACTIVO
WESTERN BLOT
NEGATIVO
INDETERMINADO
POSITIVO
1er TRIMESTRE
2 Y 3er TRIMESTRE
TRATAMIENTO
2 WESTERN BLOT
CARGA VIRAL
2o WESTERN BLOT
NEGATIVO
INDETERMINADO
POSITIVO
CARGA VIRAL
TRATAMIENTO
CARGA VIRAL
INDETECTABLE
DETECTABLE
TRATAMIENTO
PARTO VAGINAL
Madre
AZT IV 2 mg / kg en 30 AZT iV 1 mg / kg / hora por 3 4 horas AZT 2 mg / kg oral cada 6 horas (8 12 horas de nacido hasta 6 semanas)
Neonato
Madre
AZT 600 mg + Lamivudina 150 mg oral (al inicio de Trabajo de parto) AZT 300 mg oral c / 3 horas + Lamivudina 150 mg oral c /12 horas
Neonato
Posibilidad de resistencia 15 40 % Obliga a utilizar esquema de AZT + 3TC por 7 das posparto
Madre con HAART, y CD4 > 1000 copias, es controversial si el protocolo de prevencin ayuda, pero la gua indica usar AZT