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Contrato de Plano Privado de Assistncia Sade - Plano Pleno LXIX

CONTRATO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTNCIA SADE PLANO PLENO LXIX - Registro ANS n 461468102 CONTRATAO: COLETIVO EMPRESARIAL ABRANGNCIA GEOGRFICA: GRUPO DE ESTADOS SEGMENTAO ASSISTENCIAL: AMB. + HOSP. S/ OBSTETRCIA + ODONT PADRO DE ACOMODAO: COLETIVA FATOR MODERADOR: COM CO-PARTICIPAO/FRANQUIA CARACTERSTICAS DO PRODUTO Plano: Pleno LXIX Nmero do registro: 461468102 Contratao: Coletivo Empresarial Segmentao: Amb. + Hosp. s/ Obstetrcia + Odont. Vnculo com benecirios: Ativo/ Inativo CONTRATADA Hapvida Assistncia Mdica LTDA. 63.554.067/0001-98 36.825-3 Rua Herclito Graa, 406, Centro. Fortaleza/CE CEP: 60140-060 CONTRATANTE Razo social: Nome fantasia: Ins. estadual: CNPJ: Inscrio municipal: Representante legal: CPF: Data de nascimento: Telefone de contato: E-mail: Endereo comercial: Bairro: Cidade / UF: CEP: E-mail: Telefone / Fax:

Razo social: CNPJ: Registro ANS: Endereo:

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Telefone / Fax: Endereo de envio da fatura: Bairro: Cidade / UF: CEP: E-mail: Telefone / Fax: Endereo de envio das carteiras: Bairro: Cidade / UF: CEP: E-mail: Telefone / Fax: Data de vencimento da fatura: Data do incio do contrato: Valor do plano: ( ) 05 ( ) 10 ( ) 15 ( ) 20 ( ) 25 ( ) 30

Titular: R$ _____________ | Dependente: R$ _____________ CLUSULA PRIMEIRA DAS PARTES

1.1 CONTRATANTE: ___________________________________, pessoa jurdica de direito privado, com sede na ________________________________, na cidade de ___________, Estado ________________ inscrita no CNPJ sob o n. ______________/___________, inscrio Estadual N. _____________, neste ato representada por seu Diretor abaixo assinado. 1.2 CONTRATADA: HAPVIDA ASSISTNCIA MDICA LTDA., pessoa jurdica de direito privado, com sede na Avenida Herclito Graa no. 406, na cidade de Fortaleza Cear, inscrita no CNPJ sob o n. 63.554.067/0001-98, inscrio Estadual isenta, com registro na Agncia Nacional de Sade ANS sob o n. 36.825-3, no exerccio da atividade de Medicina de Grupo, tambm denominada OPERADORA e/ou HAPVIDA, neste ato representado por seu Scio abaixo assinado. 1.3 Pelo presente instrumento contratual, e na melhor forma de direito, as partes, tm entre si, justo e livremente contratado, o que se apresenta nas clusulas a seguir.

CLUSULA SEGUNDA CARACTERSTICAS DO PLANO 2. O Plano denomina-se PLENO LXIX, registrado na ANS sob o n 461468102, o tipo de Contratao do presente Contrato COLETIVO EMPRESARIAL, e a segmentao deste produto abrange atendimento AMBULATORIAL e HOSPITALAR sem OBSTETRCIA e ODONTOLGICO.

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CLUSULA TERCEIRA REA DE ABRANGNCIA DO PLANO 3.1 A abrangncia do presente contrato GRUPO DE ESTADOS, com atendimento atravs dos mdicos e entidades nos municpios indicados no Manual de Orientao do Benecirio. 3.2 Entende-se por rea geogrca de abrangncia, as localidades onde os Benecirios tero atendimento de rotina e que foram registradas na ANS, como caracterstica deste produto. CLUSULA QUARTA PADRO DE ACOMODAO 4. Os Benecirios do presente contrato, sempre que necessrio internao clnica ou cirrgica, tero direito acomodao coletiva, em ENFERMARIA, nos termos e limites previstos no presente instrumento. CLUSULA QUINTA ATRIBUTOS DO CONTRATO 5.1 A CONTRATADA, opera Planos Privados de Assistncia Sade prevista no inciso I, do artigo 1 da Lei 9.656/98 e, se obriga cobertura dos custos de assistncia mdica ambulatorial e hospitalar sem obstetrcia e odontolgica de todas as doenas da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos editado pela ANS, vigente poca do evento, aos Benecirios regularmente cadastrados nos termos do presente instrumento. 5.2 O presente Contrato reveste-se de caracterstica de adeso, bilateral, gerando direitos e obrigaes individuais as partes, na forma do Novo Cdigo Civil Brasileiro, estando tambm sujeito s disposies do Cdigo de Defesa do Consumidor. Outrossim, este Contrato, sujeita-se s normas estatudas na Lei Federal no. 9.656/98 e legislao especca que vier a suced-la. CLUSULA SEXTA CONDIES DE ADMISSO 6.1 So considerados Benecirios das coberturas do Plano de Assistncia a Sade, objeto deste Contrato, o Benecirio Titular e o(s) Benecirio(s) Dependente(s). 6.2 considerado BENEFICIRIO TITULAR, pessoas vinculadas pessoa jurdica contratante por relao empregatcia ou estatutria, scios e administradores da pessoa jurdica contratante, demitidos ou aposentados, que tenham sido a ela vinculados anteriormente, ressalvado o disposto no caput dos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/1998; agentes polticos, trabalhadores temporrios, estagirios e menores aprendizes, devidamente inscritos no presente Contrato. 6.3 considerado BENEFICIRIO DEPENDENTE, aquele que includo pelo CONTRATANTE, desde que o TITULAR esteja inscrito no mesmo contrato, podendo ser: a) Cnjuge ou companheiro(a) desde que comprove esta condio legalmente b) Os lhos menores, naturais at 21 anos ou at 24 se estiverem cursando a Universidade. c) Os lhos adotivos menores de 12 anos, com aproveitamento das carncias j cumpridas pelo usurio adotante, nos termos do art.12, VII, da Lei 9.656/98, at 21 anos ou at 24 se estiverem cursando a Universidade. 6.4 Fica assegurado CONTRATADA o direito de exigir no ato da assinatura deste Contrato ou a qualquer tempo, da CONTRATANTE, a comprovao da relao funcional ou de dependncia, aqui especicada, mediante documentos ocialmente institudos. 6.5 A entrada dos benecirios ao plano se far apenas nas seguintes condies: a) no ato da assinatura do contrato,
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b) por ocasio de vinculao Pessoa Jurdica (at 30 das da incluso) ou c) quando ocorrer o vnculo familiar, at 30 dias do evento gerador: nascimento ou casamento. 6.6 A CONTRATANTE dever cadastrar todos os Benecirios antes do incio da vigncia do Contrato, atravs de sistemtica a ser denida pela CONTRATADA, fornecendo todas as informaes e documentos necessrios ao cadastramento dos Benecirios Titulares e Dependentes, apontados na Relao Inicial de Inscritos, devidamente assinada pela CONTRATANTE, os quais sero considerados automaticamente inscritos no Plano de Assistncia Odontolgica, com incio de vigncia conforme estipulado na clusula DURAO DO CONTRATO. 6.7 A movimentao posterior de Benecirios Titulares e Dependentes, ou seja, as incluses, excluses e alteraes do cadastro, dever ser comunicada pela CONTRATANTE CONTRATADA, atravs de sistemtica denida por esta, at o dia 10 (dez) do ms, com incio da vigncia da cobertura assistencial a partir do primeiro dia do ms subseqente ao da comunicao. 6.8 A CONTRATANTE se obriga de manter um nmero mnimo de ____ participantes. 6.9 As desvinculaes dos Benecirios Titulares e Benecirios Dependentes da empresa CONTRATANTE, devero ser comunicados CONTRATADA at o 10 (dcimo) dia de cada ms, sendo certo que a excluso de tais Benecirios do valor do faturamento mensal, somente ser efetuada a partir do 1 (primeiro) dia do ms subseqente ao da comunicao. a). Na falta de comunicao, em tempo oportuno, da incluso ou excluso de Benecirios, a fatura se basear nos dados disponveis, sendo os acertos eventuais realizados na fatura subseqente; b). As despesas decorrentes do atendimento de Benecirio Titular e de seus Dependentes, que deixou de pertencer ao quadro de funcionrios da CONTRATANTE, cuja excluso no tenha sido imediatamente comunicada CONTRATADA, sero de responsabilidade da CONTRATANTE. CLUSULA STIMA COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 7.1 A CONTRATADA assegurar aos benecirios regularmente inscritos e satisfeitas as respectivas condies, a cobertura bsica prevista neste contrato, compreendendo a cobertura de todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, visando o tratamento de todas as doenas listadas na Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade da Organizao Mundial de Sade/10 Reviso CID-10, conforme Rol de Procedimentos E Eventos em Sade e Rol Odontolgico da Agncia Nacional de Sade Suplementar vigentes poca do evento. 7.2 A participao de prossional mdico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento ter cobertura assistencial obrigatria, caso haja indicao clnica. 7.3 O atendimento, dentro da segmentao e da rea de abrangncia estabelecida no contrato, est assegurado independentemente do local de origem do evento. 7.4 Coberturas Ambulatoriais: 7.4.1 Aos BENEFICIRIOS sero asseguradas as coberturas com despesas decorrentes de cirurgias ambulatoriais que no necessitem de internao hospitalar, consultas mdicas, exames clnicos e laboratoriais, bem como terapias, conforme relacionado a seguir: a) Consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, aptas a atender as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM; b) Servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais, solicitados pelo mdico assistente ou cirurgio dentista devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar; c) Consultas e sesses com nutricionista, fonoaudilogo e terapeuta ocupacional de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, conforme indicao do mdico assistente.
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d) Procedimentos de sioterapia em nmero ilimitado de sesses por ano, que podero ser realizados tanto por siatra como por sioterapeuta, conforme indicao do mdico assistente; e) Psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, que podero ser realizados tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitado, conforme indicao do mdico assistente; f) Atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo: - atividades educacionais; - consultas de aconselhamento para planejamento familiar; - implante de dispositivo intra-uterino (diu) hormonal incluindo o dispositivo. g) Os seguintes procedimentos, considerados especiais: - Hemodilise e dilise peritonial; - Quimioterapia oncolgica ambulatorial; - Radioterapia; - procedimentos de hemodinmica ambulatorial; - Hemoterapia ambulatorial; - Cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais. 7.5 Coberturas Hospitalares: 7.5.1 Aos BENEFICIRIOS sero asseguradas as coberturas de despesas mdico-hospitalares, sem limite de prazo, valor mximo e quantidade de internao, em unidades referenciadas aptas a atender as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM, englobando os seguintes itens: a) Internaes hospitalares clnicas e/ou cirrgicas, bem como o acesso acomodao em nvel superior, sem nus adicional, na indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos prprios ou contratados pelo plano, e internaes em Centro de Terapia Intensiva ou similar; b) Despesas referentes a honorrios mdicos, servios gerais de enfermagem, exceto quando em carter particular, e alimentao; c) Toda e qualquer taxas, incluindo materiais utilizados; d) Remoo do paciente, comprovadamente necessria, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangncia geogrca previstos no contrato, em territrio brasileiro; e) OS BENEFICIRIOS tero direito cobertura de despesas de diria(s) de 1 (um) acompanhante, no caso de paciente menor de 18 (dezoito) anos e com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicao do mdico assistente, no local da internao, excetuado os casos de CTI ou similar; f) Exames complementares indispensveis ao controle da evoluo da doena e elucidao diagnstica realizados durante o perodo de internao hospitalar; g) Fornecimento de medicamentos nacionais e nacionalizados, anestsicos, gases medicinais e transfuses, conforme prescrio do mdico assistente ministrados durante o perodo de internao hospitalar; h) Os seguintes procedimentos, considerados especiais, cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de internao hospitalar: - Hemodilise e dilise peritonial; - Quimioterapia oncolgica ambulatorial; - Radioterapia; - Hemoterapia; - Nutrio enteral ou parenteral; - Procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica; - Embolizaes e radiologia intervencionista; - Exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos; - Procedimentos de sioterapia; i) Atendimentos nos casos de planejamento familiar incluindo o seguinte procedimento: sulfato de DEHIDROEPIANDROSTERON A (SDHEA); j) Cirurgia plstica reparadora quando efetuada para restaurao de rgos e funes conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento; k) Cirurgia plstica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e tcnicas necessrias para o tratamento de mutilao decorrente de utilizao de tcnica de tratamento de cncer; l) Cirurgia buco-maxilo-facial, realizada por prossional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgio-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos nalidade de natureza odontolgica, e o fornecimento
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de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao ministrados durante o perodo de internao hospitalar; m) Cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao em consultrio, mas que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgio-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos nalidade de natureza odontolgica e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao ministrados durante o perodo de internao hospitalar; n) Transplantes de rins, crneas e transplantes autlogos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, bem como as despesas com os procedimentos necessrios realizao do transplante, incluindo, quando couber: despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos utilizados durante a internao, acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamentos de manuteno, despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento ao Sistema nico de Sade - SUS. Na hiptese de realizao dos referidos transplantes, o associado dever, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de Noticao, Captao e Distribuio de rgos CNCDOs, sujeitando-se aos critrios de la nica de espera e de seleo; 7.6 Cobertura Para Sade Mental: 7.6.1 Ao BENEFICIRIO sero asseguradas as coberturas das despesas relativas sade mental correspondentes ao tratamento de todos os transtornos psiquitricos codicados na CID-10. 7.6.2 A cobertura ambulatorial para sade mental garantir: a) atendimento s emergncias psiquitricas, assim consideradas as que impliquem ao BENEFICIRIO ou a terceiros, risco vida ou danos fsicos (includas as ameaas e tentativas de suicdio e auto-agresso) e/ ou risco de danos morais ou patrimoniais importantes; b) psicoterapia de crise, entendida como o atendimento intensivo prestado por um ou mais prossionais da rea de sade mental, iniciada imediatamente aps o atendimento de emergncia, com durao mxima de 12 (doze) semanas, limitada cobertura de 12 (doze) sesses, no cumulativas, por ano de vigncia do contrato; c) tratamento bsico, assim entendido aquele prestado pelo mdico assistente, ou sob sua orientao, com nmero ilimitado de consultas, cobertura de servios de apoio diagnstico ou outros procedimentos ambulatoriais. 7.6.3 A cobertura hospitalar para sade mental garantir: a) 15 (quinze) dias, no cumulativos, por ano de vigncia, em hospital geral, para portador de transtornos psiquitricos em situao de intoxicao ou abstinncia, provocada por alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica, que necessitem de hospitalizao. Aps este perodo, ser aplicada a co-participao, que a participao nanceira do BENEFICIRIO quando da utilizao dos referidos servios de assistncia. A co-participao ser aplicada no percentual de ___% (o campo ser preenchido no momento da contratao) sobre as despesas hospitalares e os honorrios mdicos de internao observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes poca da contratao; b) 30 (trinta) dias, no cumulativos, por ano de vigncia, em hospital psiquitrico, em unidade de terapia ou em enfermaria psiquitrica em hospital geral, para portador de transtornos psiquitricos em situao de crise. Aps este perodo, ser aplicada a co-participao, que a participao nanceira do BENEFICIRIO quando da utilizao dos referidos servios de assistncia. A co-participao ser aplicada no percentual de ___% (o campo ser preenchido no momento da contratao) sobre as despesas hospitalares e os honorrios mdicos de internao observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes poca da contratao; c) 8 (oito) semanas, no cumulativas, por ano de vigncia, para portador de transtornos psiquitricos em situao de crise, quando prevista sua realizao em regime de Hospital Dia; d) todos os atendimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de transtornos psiquitricos, incluindo o atendimento das leses auto-inigidas; e) 180 (cento e oitenta) dias, no cumulativos, por ano de vigncia, em regime de Hospital Dia, para tratamento de transtornos psiquitricos, especicamente para diagnsticos relacionados no CID 10 (Classicao Internacional de Doenas) a seguir relacionados: F00 a F09 F20 a F29 F70 a F79 F90 a F98
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7.7 Coberturas Odontolgicas: 7.7.1 Os benecirios tero direito aos procedimentos odontolgicos, incluindo: a) A cobertura de exame clnico, de procedimentos diagnsticos, atendimentos de urgncia e emergncia odontolgicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatorias solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a nalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como, procedimentos de preveno, dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela agncia nacional de sade suplementar vigente poca do evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede; b) Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo clnico, for necessria estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos. 7.7.2 Procedimentos Diagnstico: Consulta inicial Exame histopatolgico 7.7.3 Urgncia / Emergncia: Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial Curativo em caso de odontalgia aguda / pulpectomia / necrose Imobilizao dentria temporria Recimentao de trabalho prottico Tratamentode alveolite Colagem de fragmentos Inciso e drenagem de abcesso extra oral Inciso e drenagem de abcesso intraoral Reimplante de dente avulsionado 7.7.4 Radiologia: Radiograa periapical Radiograa bite-wing Radiograa oclusal 7.7.5 Preveno em Sade Bucal: Atividade educativa (Orientao sobre: crie dental, doena periodontal, cncer bucal, manuteno de prteses, uso de dentifrcios e enxaguatrios); Evidenciao de placa bacteriana; Prolaxia-polimento coronrio; Fluorterapia; Aplicao de selante (aplicao preventiva de resina); 7.7.6 Dentstica: Aplicao de cariosttico; Adequao do meio bucal; Restaurao de 1 (uma) face; (amlgama / resina composta / resina fotopolimerizvel); Restaurao de 2 (duas) faces; (amlgama / resina composta / resina fotopolimerizvel); Restaurao de 3 (trs) faces; (amlgama / resina composta / resina fotopolimerizvel); Restaurao de 4 (quatro) faces ou faceta direta; (amlgama / resina composta / resina fotopolimerizvel); Restaurao de ngulo; Restaurao a pino; Restaurao de superfcie radicular; Ncleos de preenchimento; Ajuste oclusal; 7.7.7 Periodontia: Raspagem supra-gengival e polimento coronrio; Raspagem sub-gengival e alisamento radicular/curetagem de bolsa periodontal Imobilizao dentria temporria ou permanente Gengivectomia / Gengivoplastia;
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Aumento de coroa clnica; Cunha distal Cirurgia periodontal a retalho; Sepultamento radicular 7.7.8 Edodontia: Capeamento pulpar direto - excluindo restaurao nal Pulpotomia/pulpectomia; Remoo de ncleo intrarradicular / corpo estranho Tratamento endodntico em dentes permanentes (1 conduto); Tratamento endodntico em dentes permanentes (2 condutos) ; Tratamento endodntico em dentes permanentes (3 condutos); Tratamento endodntico em dentes permanentes (4 condutos ou mais); Retratamento endodntico de dentes incisivos, caninos, pr-molares e molares; Tratamento endodntico de dentes decduos ; Tratamento endodntico de dentes com rizognese incompleta; Tratamento de perfurao radicular; 7.7.9 Cirurgia: Alveoloplastia; Apicectomia unirradicular; Apicectomia birradicular; Apicectomia trirradicular; Apicectomia unirradicular com obturao retrgrada; Apicectomia birradicular com obturao retrgrada; Apicectomia trirradicular com obturao retrgrada; Bipsia; Cirurgia de trus unilateral; Cirurgia de trus bilateral; Correo de bridas musculares; Exciso de mucocele; Exciso de rnula; Exodontia a retalho; Exodontia de raiz residual Exodontia simples; Exodontia de dente decduo Fraturas alvolo-dentrias - reduo cruenta; Fraturas alvolo-dentrias - reduo incruenta; Frenectomia labial; Frenectomia lingual; Remoo de dentes retidos (inclusos e impactados); Sulcoplastia; Ulectomia; Ulotomia; CLUSULA OITAVA EXCLUSES DE COBERTURA 8. Os servios abaixo relacionados esto excludos da cobertura do presente plano de sade: 1.1 Tratamento clnico ou cirrgico experimental: denido como aquele que emprega frmacos, vacinas, testes diagnsticos, aparelhos ou tcnicas cuja segurana, eccia e esquema de utilizao ainda sejam objeto de pesquisas em fase I, II ou III, ou que utilizem medicamentos ou produtos para a sade no registrados no pas, bem como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina - CFM, ou o tratamento a base de medicamentos com indicaes que no constem da bula registrada na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA (uso off-label ). 1.2. Procedimentos clnicos ou cirrgicos para ns estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo m: todo aquele que no visa restaurar funo parcial ou total de rgo ou parte do corpo humano lesionada
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seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congnita. 1.3. Inseminao articial: tcnica de reproduo assistida que inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia intratubria do zigoto, entre outras tcnicas. 1.4.Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com nalidade esttica. 1.5.Fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados: medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados so aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro vigente na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). 1.6. Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar: medicamentos para tratamento domiciliar so aqueles que no requerem administrao assistida, ou seja, no necessitam de interveno ou superviso direta de prossional de sade habilitado ou cujo uso no exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas fsicas em farmcias de acesso ao pblico e administrados em ambiente externo ao de unidade de sade (hospitais, clnicas, ambulatrios e urgncia e emergncia). 1.7. Fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico: prtese como qualquer dispositivo permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido, e rtese qualquer dispositivo permanente ou transitrio, incluindo materiais de osteossntese, que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico aqueles dispositivos cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico. 1.8.Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim denidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes. 1.9. Casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente. 1.10. Consultas domiciliares. 1.11. Tratamentos para reduo de peso em clnicas de emagrecimento, spas, clnicas de repouso e estncias hidrominerais. 1.12. Clnicas para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar. 1.13. Transplantes, exceo de crnea, rim, bem como dos transplantes autlogos listados no Anexo I da RN 167. 1.14. Parto. 1.15. Todo e qualquer procedimento mdico, clnico, cirrgico, laboratorial e de diagnstico que no esteja previsto como pertinente cobertura ambulatorial e hospitalar sem obstetrcia no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da ANS ou cobertura odontolgica no Rol de Procedimentos Odontolgicos vigente poca do evento; 1.16. Todo e qualquer procedimento mdico, odontolgico, clnico, cirrgico, laboratorial e de diagnstico que no seja prestado dentro da rea de abrangncia geogrca do contrato. No se inclui nesta hiptese a cobertura dos eventos ocorridos fora da abrangncia geogrca do plano cujo atendimento ocorra dentro da rea de abrangncia geogrca do plano. CLUSULA NONA DURAO DO CONTRATO 9.1 O presente Contrato vigorar por 12 meses, com incio a partir de ___/___/___ , sendo renovado automaticamente por prazo indeterminado, no havendo a cobrana de taxa ou qualquer outro valor similar. 9.2 At a data do incio de vigncia do contrato no haver pagamento CONTRATADA. CLUSULA DCIMA PERODOS DE CARNCIA 10.1 Em conformidade com a RN 195/09 que determina que poder ser considerada a exigncia de cumprimento de prazos de carncia aos planos Coletivos empresariais, com menos de 30 participantes, o direito de atendimento dos Benecirios deste Contrato, encontra-se vinculado, a contar de seu ingresso ao plano, aos seguintes prazos de carncia: a). Vinte e quatro (24) horas: para garantia de cobertura para atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restries, ocorridos comprovadamente a partir da vigncia do Contrato, sendo que as demais condies de atendimento para urgncia/emergncia esto detalhadas na clusula de Urgncia Emergncia,
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em conformidade com a Consu 13/98. b). Trinta (30) dias: para cobertura a consultas mdicas eletivas, exames complementares e procedimentos ambulatoriais, exceto para os descritos abaixo. c). Sessenta (60) dias: para procedimentos odontolgicos. d). Noventa (90) dias: para a cobertura de exames de ecograas, mamograas, anatomopatolgicos, cardiolgicos (exceto os de hemodinmica, previstos conforme no item d) e sioterapia. e). Cento e oitenta (180) dias: para internao hospitalar clnica ou cirrgica de tomograa computadorizada, ressonncia magntica, densitometria ssea, medicina nuclear, radiologia intervencionista (inclusive angiologia), neuroradiologia e mielograas, exames por videoscopia, endoscopias diagnsticas, e teraputicas, hemodinmica, litotripsia, escleroterapia de varizes (quando complementares cirurgia) e cirurgias ambulatoriais. 10.2 Em conformidade com a Resoluo Normativa 195/09 ca estabelecido que em planos com mais de 30 participantes no haver carncia para os seguintes casos: a) Inscritos na data da assinatura do contrato (at 30 dias) b) Inscritos quando de sua vinculao pessoa jurdica contratante (at 30 dias). CLUSULA DCIMA PRIMEIRA DOENAS E LESES PR-EXISTENTES 11.1 Quando da adeso, cada Benecirio, ou seu representante legal, ter obrigatoriamente que preencher na Declarao de Sade, o conhecimento de DLP - Doena ou Leso Preexistente, poca da assinatura do contrato ou adeso contratual, sob pena de caracterizao de fraude, cando sujeito suspenso ou resciso unilateral do contrato, conforme o disposto no inciso II do pargrafo nico do art. 13 da Lei n 9.656, de 1998. 11.2 As doenas e leses preexistentes so denidas como aquelas que o Benecirio ou seu representante legal saiba ser portador no momento da contrao do plano. 11.3 As doenas declaradas na Declarao de Sade estaro sujeitas ao cumprimento de Cobertura Parcial Temporria - CPT, que consiste na suspenso, por um perodo ininterrupto de (vinte e quatro) meses, a partir da data da contratao ou adeso ao plano, da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirrgicos, relacionados exclusivamente s doenas ou leses preexistentes declaradas. 11.4 A CONTRATADA poder oferecer CPT para doenas ou leso que possa gerar necessidade de eventos cirrgicos, de uso de leitos de alta tecnologia e de procedimentos de alta complexidade, constatadas por percia ou na entrevista qualicada ou atravs de declarao expressa do benecirio, conforme disposto no artigo 6 e 1 da RN 162/07. 11.5 Se for identicado indcio de fraude, referente omisso de conhecimento de Doenas e Leses Preexistentes por ocasio da contratao ou adeso ao plano, a operadora ir comunicar imediatamente ao consumidor e poder oferecer a opo de CPT, agravo ou abrir processo administrativo para julgamento da alegao de informao de omisso na declarao de sade, conforme disposto no artigo 15 da RN 162/07 alterada pela RN 200/09. 11.6 Aps a comunicao ao benecirio de alegao de omisso de informao na Declarao de Sade por ocasio da assinatura contratual ou da adeso ao plano privado de assistncia sade, a operadora poder encaminhar a documentao pertinente Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, requerendo abertura de processo administrativo para vericao da sua procedncia. 11.7 Nos casos em que houver acordo de CPT ou Agravo, a operadora no poder solicitar abertura de processo administrativo com relao respectiva doena que ensejou o oferecimento da CPT ou Agravo. No ser permitida a negativa de cobertura assistencial, assim como a suspenso ou resciso unilateral de contrato, at a publicao pela ANS do encerramento do processo administrativo. 11.8 vedada a alegao de omisso de DLP quando realizado qualquer tipo de exame ou percia no benecirio
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pela operadora, com vistas sua admisso no plano de assistncia sade. 11.9 Nos contratos Coletivos Empresariais, quando o nmero de participantes for igual ou maior que trinta, para os benecirios que formalizarem o pedido de ingresso em at 30 (trinta) dias da celebrao do contrato ou de sua vinculao pessoa jurdica contratante no haver clusula de Cobertura Parcial Temporria. CLUSULA DCIMA SEGUNDA ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA 12.1 obrigatria por parte da CONTRATADA a cobertura do atendimento nos casos de urgncia e emergncia mdico-hospitalares ou odontolgicos. 12.2 Do Atendimento Mdico - Hospitalar 12.2.1 Consideram-se casos de: I - urgncia, os resultantes de acidentes pessoais ou de complicaes no processo gestacional; e II - emergncia, os que implicarem risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizado em declarao do mdico assistente. 12.3 A CONTRATADA garantir os atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restries, depois de decorridas 24 horas de vigncia do contrato. 12.4 A cobertura ser prestada por 12 (doze) horas ou, caso surja a necessidade de internao, por perodo inferior, para: I - os atendimentos de urgncia e emergncia referentes ao processo gestacional; II - os atendimentos de urgncia e emergncia, quando efetuados no decorrer dos perodos de carncia para internao; III - os casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporria e que resultem na necessidade de eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia ou procedimentos de alta complexidade relacionados s doenas ou leses preexistentes. 12.5 Aps cumpridas as carncias, haver cobertura dos atendimentos de urgncia e emergncia desde a admisso at a alta, ou que sejam necessrios para a preservao da vida, rgos e funes. 12.6 Do Atendimento Odontolgico: 12.6.1 Classicam-se como procedimentos de urgncia/emergncia: I - Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial; II - Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose; III - Imobilizao dentria temporria; IV - Recimentao de trabalho prottico; V - Tratamento de alveolite; VI - Colagem de fragmentos; VII - Inciso e drenagem de abscesso extraoral; VIII - Inciso e drenagem de abscesso intraoral; e IX - Reimplante de dente avulsionado. 12.6.2 Alm desses, tambm devero ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos Odontolgicos vigente poca do evento denir como de urgncia/emergncia. 12.7 Da Remoo 12.7.1 A OPERADORA garantir a remoo do paciente apenas quando decorrente de atendimento de urgncia ou emergncia mdico-hospitalar e nas seguintes hipteses: I - para outra unidade de atendimento da rede do plano, depois de realizados os atendimentos classicados como urgncia e emergncia, quando caracterizada, pelo mdico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade da ateno ao paciente; e
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II - para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgncia e emergncia, quando houver o limite de 12 (doze) horas de atendimento, nas hipteses citadas acima, e este for atingido ou surgir a necessidade de internao. 12.8 Da Remoo para o SUS: 12.8.1 CONTRATADA caber o nus e a responsabilidade da remoo do paciente para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessrios a garantir a continuidade do atendimento. 12.8.2 Quando no puder haver remoo por risco de vida, o CONTRATANTE e o prestador do atendimento devero negociar entre si a responsabilidade nanceira da continuidade da assistncia, desobrigando-se, assim, a CONTRATADA desse nus. 12.8.3 A CONTRATADA dever disponibilizar ambulncia com os recursos necessrios a garantir a manuteno da vida, s cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS. 12.8.4 Se o paciente ou seus responsveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade que, ainda que pertencente ao SUS, no disponha dos recursos necessrios a garantir a continuidade do atendimento, car a CONTRATADA desobrigada da responsabilidade mdica e do nus nanceiro da remoo. 12.9 Do Reembolso: 12.9.1 Ser garantido ao Benecirio o reembolso das despesas decorrentes dos atendimentos de urgncia e emergncia ocorridos na rea de abrangncia geogrca da cobertura contratual sempre que no for possvel a utilizao dos servios de prestadores da rede assistencial deste plano. 12.9.2 O benecirio ter o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso, devendo para tanto apresentar CONTRATADA os seguintes documentos: Via original do documento comprobatrio do pagamento das despesas ao prossional e/ou instituio no credenciada pela CONTRATADA (Recibos e/ou Notas Fiscais, quando se tratar de pessoa jurdica); Conta analtica mdico-hospitalar, em caso de internao; Relatrio do mdico assistente, indicando a patologia e o procedimento adotado; Declarao do mdico assistente especicando a razo da urgncia e/ou emergncia, quando for o caso e, justicando a utilizao de servios realizados em locais no apontados no Manual de Orientao do Benecirio. 12.9.3 O reembolso ser efetuado no prazo mximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento da documentao completa pela CONTRATADA, e seu valor no poder ser inferior ao praticado por esta junto rede assistencial do presente plano. CLUSULA DCIMA TERCEIRA MECANISMOS DE REGULAO 13.1 A CONTRATADA prestar os servios assistenciais, em conformidade com a rea de abrangncia do contrato, em instalaes e atravs dos prestadores apontados no Manual de Orientao do Benecirio, parte integrante desse Contrato. 13.2 Ao se habilitar para qualquer tipo de atendimento o BENEFICIRIO dever apresentar: a). Carto de Identicao do Benecirio fornecido pela CONTRATADA; b). Documento de identidade com foto do benecirio-paciente. 13.3 Ao se habilitar para atendimentos que demandem autorizao prvia o BENEFICIRIO dever apresentar: a). Carto de Identicao do Benecirio fornecido pela CONTRATADA; b). Documento de identidade com foto do benecirio-paciente;
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c). Guia de encaminhamento devidamente autorizada pela CONTRATADA. 13.4 A CONTRATADA poder utilizar-se de processos biomtricos ou facial como forma de identicao dos benecirios. 13.5 ATENDIMENTO ELETIVO - O atendimento eletivo se reger pelas seguintes condies: a). Todo atendimento referente a consultas mdicas eletivas dever ser realizado atravs dos mdicos e entidades indicadas no Manual de Orientao do Benecirio em anexo, mediante marcao prvia; b). As consultas eletivas sero realizadas primeiramente nas especialidades bsicas, Clnico Geral para adultos e Pediatria para crianas, e na necessidade de consultas em outras especialidades, estas ocorrero aps solicitao dos mdicos das especialidades bsicas e mediante prvia autorizao e indicao da Operadora; c). Os exames laboratoriais, exceto os hormonais, e radiolgicos de natureza simples no necessitam de autorizao prvia; d). Os exames complementares de ultrassonograas, mamograas, anatomopatolgicos, cardiolgicos, hormonais, caritipos, os especializados em: oftalmologia, otorrinolaringologia, dermatologia, urologia, sioterapia, procedimentos de tomograa computadorizada, ressonncia magntica, densitometria ssea, medicina nuclear, radiologia intervencionista (inclusive angiologia), neuroradiologia e mielograas, exames por videoscopia, endoscopias diagnsticas, teraputicas, hemodinmica, litotripsia, escleroterapia de varizes, demais exames especializados e cirurgias ambulatoriais solicitados devero ter autorizao prvia da Operadora. Quando da solicitao de procedimentos por prossionais da rede prpria, poder ser dispensada, a critrio da operadora, a necessidade de autorizao prvia dos Exames e Procedimentos Especializados; e). Os exames complementares dar-se-o, exclusivamente, nas unidades mencionadas no Manual de Orientao do Benecirio em anexo, para as especialidades previstas; f). As consultas realizadas na mesma especialidade em perodo inferior a 30 (trinta) dias necessitam de autorizao prvia; g). Todas as solicitaes de procedimentos cirrgicos eletivos necessitam de autorizao prvia. A solicitao dever ser feita em uma das liais da operadora ou na matriz, durante o horrio comercial, atravs da apresentao da guia de solicitao (TISS), e exames/relatrios mdicos comprobatrios solicitao; h). O internamento ser efetuado nas dependncias dos hospitais constantes da Rede da Operadora; i). O uso dos servios em atendimento eletivo, para servios de apoio diagnstico depende da Guia de Autorizao da operadora; 13.6 Os procedimentos que demandam autorizao prvia devero ser solicitados pelo benecirio nas centrais ou postos de autorizao HAPVIDA, nos horrios estabelecidos pela operadora. 13.7 Ao benecirio ser garantido o atendimento pelo prossional avaliador no prazo mximo de um dia til a partir do momento da solicitao, para a denio dos casos de aplicao das regras de regulao, ou em prazo inferior quando caracterizada a urgncia (artigo 4. IV da CONSU 08/98). 13.8 A CONTRATADA no cobrir os custos de procedimentos eletivos realizados por mdicos e por prestadores de servios no pertencentes rede sem prvia consulta e/ou sem autorizao explcita. 13.9 ATENDIMENTO EM SITUAO DE URGNCIA E EMERGNCIA - Ao necessitar de atendimento de consultas mdicas de urgncia ou emergncia o BENEFICIRIO dever: a). Utilizar os servios atravs dos Prontos Socorros indicados para tal no Manual de Orientao do Benecirio, observando-se as situaes descritas na clusula de Urgncia/Emergncia; b). A internao ser tolerada sem a apresentao da Guia de autorizao, em conformidade com a CONSU 08/98, art. 2, inciso V, devendo, no entanto, ser solicitado de imediato a internao, pelo prestador, Central de Atendimento da operadora, quando da indicao mdica. c). As autorizaes para internaes nos casos de urgncia e emergncia estaro sujeitas ao cumprimento dos prazos de carncia e Cobertura Parcial Temporria. 13.10 Nas internaes hospitalares, os Benecirios permanecero hospitalizados enquanto houver indicao mdica para tanto. a). Caso o Benecirio continue hospitalizado aps a alta mdica, passaro a correr, inteiramente por sua conta a partir de ento, todas as despesas decorrentes da internao.
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13.11 A CONTRATADA no cobrir os custos de procedimentos eletivos realizados por mdicos e por prestadores de servios no pertencentes rede, descrita no Manual de Orientao do Benecirio, anexo ao presente Contrato, sem prvia consulta e/ou sem autorizao explcita. 13.12 Quando no for possvel o acesso Rede da operadora para atendimento de Urgncia/Emergncia, o benecirio dever proceder em conformidade com as instrues da clusula URGNCIA e EMERGNCIA. 13.13 O Presente contrato prev co-participao sobre consultas eletivas, exames simples, exames de alta complexidade e atendimentos de urgncia/emergncia, conforme Tabela anexa, parte integrante do contrato. Os valores da Tabela sero reajustados anualmente conforme ndice de reajuste do contrato. 13.14 Os pagamentos da co-participao devero ser realizados na modalidade de pr-pagamento, em locais a ser disponibilizados pela Operadora como caixa nos pronto-atendimentos e sistemtica de cartes ou similar. 13.15 Os servios diagnsticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser solicitados pelo mdico assistente ou cirurgio-dentista, no havendo restrio aos no pertencentes rede prpria ou contratualizada da operadora referenciados / cooperados / credenciados (artigo 12, I, b e artigo 2, VI, da Resoluo CONSU n. 8/98 - Smula 11/07). 13.16 A CONTRATADA fornecer, um Manual de Orientao do Benecirio, o qual apontar a rede dos servios da CONTRATADA, a atualizao do referido Manual de responsabilidade da CONTRATADA. 13.17 A rede de prestadores apontadas no Manual do Benecirio ser atualizada periodicamente atravs da emisso de novos manuais, e poder ser consultada atravs do site da operadora HAPVIDA: www.hapvida. com.br. 13.18 A CONTRATADA poder proceder substituio de um ou de todos os servios constantes do mencionado Manual de Orientao do Benecirio, sendo certo que a substituio dever ser feita por novos credenciados com qualicaes equivalentes s dos substitudos. 13.19 Quando houver descredenciamento por substituio de entidade hospitalar, a CONTRATADA dever dar cincia escrita CONTRATANTE e a Agncia Nacional de Sade - ANS, com antecedncia mnima da 30 (trinta) dias, ressalvados desse prazo mnimo os casos decorrentes de resciso por fraude ou infrao das normas sanitrias e scais em vigor, conforme critrios denidos na Lei 9.656/98. 13.20 A CONTRATADA poder tambm, para ns de redimensionamento de sua rede assistencial, nos termos da Lei no. 9.656/98, mediante autorizao da Agncia Nacional da Sade, proceder reduo da quantidade de servios referenciados no referido Manual de Orientao do Benecirio. 13.21 Na hiptese de a substituio do estabelecimento hospitalar ocorrer por vontade da operadora durante perodo de internao do consumidor, o estabelecimento obriga-se a manter a internao e a operadora, a pagar as despesas at a alta hospitalar, a critrio mdico, na forma do contrato. 13.22 Excetuam-se do previsto no artigo anterior os casos de substituio do estabelecimento hospitalar por infrao s normas sanitrias em vigor, durante perodo de internao, quando a operadora arcar com a responsabilidade pela transferncia imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuao da assistncia, sem nus adicional para o consumidor. 13.23 Em ocorrendo os descredenciamentos a que aludem os itens acima, os Benecirios tero o direito de prosseguir o seu tratamento em qualquer outro estabelecimento hospitalar, constante do Manual de Orientao do Benecirio, sem que a CONTRATADA tenha a obrigao de efetuar qualquer indenizao, em razo da substituio ocorrida. 13.24 A CONTRATADA garantir, no caso de situaes de divergncias mdica a respeito de autorizao prvia, a denio do impasse atravs de junta constituda pelo prossional solicitante ou nomeado pelo usurio, por mdico da operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois prossionais
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acima nomeados, cuja remunerao car a cargo da operadora. CLUSULA DCIMA QUARTA FORMAO DE PREO E MENSALIDADE 14.1 O regime de pagamento pr-estabelecido 14.2 O valor da remunerao dever ser pago conforme vencimento determinado no Contrato. 14.3 O pagamento das contraprestaes pecunirias operadora ser de responsabilidade da pessoa jurdica contratante, independentemente do adimplemento de seus associados, ressalvadas as hipteses previstas nos artigos 30 e 31 da Lei 9656/1998. 14.4 No eventual atraso por inadimplncia dos benecirios junto pessoa jurdica contratante, esta se responsabilizar integralmente pelo custeio das mensalidades, no podendo, sob qual hiptese a operadora vir a cobrar diretamente dos benecirios. 14.5 Se houver atraso no pagamento da mensalidade, o valor a ser pago pela pessoa jurdica contratante ser acrescido do percentual de juros de 1% ao ms e multa de 2% sobre o valor do dbito em atraso. 14.6 No haver distino quanto ao valor da contraprestao pecuniria entre os benecirios que vierem a ser includos no contrato e aqueles a este j vinculados ressalvadas as condies de variaes do valor da contraprestao pecuniria em razo de mudana de faixa etria, migrao e adaptao de contrato Lei n 9. 656/98. CLUSULA DCIMA QUINTA REAJUSTE 15.1 O valor das contraprestaes pecunirias ser corrigido anualmente, na data do aniversrio do Contrato, de acordo com a variao do ndice Geral de Preos de Mercado (IGPM), apurada com base na variao dos ltimos 12 (doze) meses, ou do ltimo ndice de reajuste determinado pela ANS - Agncia Nacional de Sade Suplementar, o que for maior dos dois. 15.2 A tabela de preos para novas adeses ser reajustada anualmente, na data do aniversrio do contrato, de acordo com o ndice acima estabelecido. 15.3 Independentemente da data de incluso dos benecirios, os valores de suas contraprestaes tero o primeiro reajuste integral na data de aniversrio de vigncia de contrato, entendendo-se esta como data base nica. 15.4 No haver aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano em um determinado contrato. 15.5 Na hiptese de se constatar a necessidade de aplicao do reajuste por sinistralidade, este ser reavaliado, sendo que o nvel de sinistralidade da carteira ter por base a proporo entre as despesas assistenciais e as receitas diretas do plano, apuradas no perodo de 12 meses consecutivos, anteriores data base de aniversrio considerada como o ms de assinatura do contrato. 15.6 Caso a legislao venha a permitir reajustes em prazo inferior a 01 (um) ano, o reajuste nanceiro ser automaticamente aplicado ao presente Contrato, na menor periodicidade admitida. CLUSULA DCIMA SEXTA FAIXAS ETRIAS 16.1 As variaes das contraprestaes pecunirias, em razo da idade do Benecirio, obedecero as seguintes faixas etrias determinadas pela Lei 9.656/98: 1. Faixa Etria De 00 a 18 anos de idade
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2. Faixa Etria 3. Faixa Etria 4. Faixa Etria 5. Faixa Etria 6. Faixa Etria 7. Faixa Etria 8. Faixa Etria 9. Faixa Etria 10.Faixa Etria

De 19 a 23 anos de idade De 24 a 28 anos de idade De 29 a 33 anos de idade De 34 a 38 anos de idade De 39 a 43 anos de idade De 44 a 48 anos de idade De 49 a 53 anos de idade De 54 a 58 anos de idade A partir de 59 anos de idade

16.2 Os percentuais de variao para cada faixa sero: Ao mudar da 1. para a 2. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 2. para a 3. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 3. para a 4. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 4. para a 5. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 5. para a 6. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 6. para a 7. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 7. para a 8. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 8. para a 9. Faixa Etria: _______ Ao mudar da 9. para a 10. Faixa Etria: _______ 16.3 certo que, o valor xado para a ltima faixa etria, no poder ser superior a 06 (seis) vezes o valor da primeira faixa etria, e a variao acumulada entre a stima e a dcima faixas no poder ser superior variao acumulada entre a primeira e a stima faixas. 16.4 Em havendo alterao da faixa etria de qualquer Benecirio inscrito no presente Contrato, o valor da contraprestao pecuniria correspondente quele Benecirio ser reajustado, no ms subseqente da ocorrncia. CLUSULA DCIMA STIMA REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURDICOS DE PLANOS COLETIVOS 17.1 Aos Benecirios Titulares com vnculo empregatcio com a CONTRATANTE, que tenham participado no pagamento da taxa de manuteno mensal do presente Plano, desligado do quadro de pessoal da CONTRATANTE, por haverem sido DISPENSADOS SEM JUSTA CAUSA, assegurado o direito de manuteno, como Benecirio, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozavam quando da vigncia do Contrato de Trabalho, desde que assumam o pagamento integral do mesmo, obrigatoriamente junto com seus dependentes, inscritos como tal. A permanncia no Plano, ora aludida, est vinculada aos seguintes prazos: a).A permanncia no Plano, prevista no presente item, ser por perodo igual a um tero do tempo de participao no Plano, sendo assegurado ao Benecirio, um perodo mnimo de 06 (seis) meses e mximo de 24 (vinte e quatro) meses. 17.2 Aos Benecirios Titulares com vnculo empregatcio junto a CONTRATANTE, que tenham participado no pagamento da taxa de manuteno mensal do presente Plano, desligado do quadro de pessoal da CONTRATANTE, por haverem adquirido direito APOSENTADORIA, assegurado o direito de manuteno, como Benecirio, nas mesmas condies de cobertura assistencial de que gozavam quando da vigncia do Contrato de Trabalho, desde que assumam o pagamento integral do mesmo, obrigatoriamente junto com seus dependentes, inscritos como tal. A permanncia no Plano ora aludida, est vinculada aos seguintes prazos: a).Se o aposentado participou no presente Plano por perodo igual ou superior a 10 (dez) anos, ter o direito de permanecer no Plano, juntamente com seus dependentes, como Benecirios, por prazo indeterminado; b).Se o aposentado participou no presente Plano por perodo inferior a 10 (dez) anos, ter o direito de permanecer no Plano, juntamente com seus dependentes, como Benecirio, razo de 01 (um) ano para cada ano de contribuio. 17.3 A opo por permanecer no presente Contrato, para os DEMITIDOS SEM JUSTA CAUSA ou APOSENTADOS, dever ser solicitada pelo Benecirio Titular, em at 30 (trinta) dias da data do evento
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(demisso ou aposentadoria) e, deixar de existir, quando da admisso do Benecirio Titular em outro emprego. a).A excluso dos Benecirios Titulares dar-se-, automaticamente, com a desvinculao do empregado da empresa CONTRATANTE, desde que no manifestado, pelos mesmos, o interesse em permanecer no Plano, nos termos do item acima b).Quando da ocorrncia do apontado no tem acima, dever o Benecirio, para permanecer no Plano, encaminhar CONTRATADA, comprovao de que se encontra desempregado, que dever ser apresentada com periodicidade mensal. 17.4 Em caso de morte do Benecirio Titular, durante o gozo dos benefcios previstos nos casos de DEMISSO SEM JUSTA CAUSA e APOSENTADORIA, os seus dependentes cobertos pelo Plano tero direito de permanncia, durante os perodos xados e mediante o pagamento da respectiva taxa de manuteno mensal, a eles correspondentes. 17.5 O direito assegurado nesta clusula aos DEMITIDOS SEM JUSTA CAUSA ou APOSENTADOS no exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociaes coletivas de trabalho. 17.6 Nos planos custeados integralmente pela empresa CONTRATANTE, no considerada contribuio a co-participao do consumidor, nica e exclusivamente em procedimentos, como fator de moderao, na utilizao dos servios de assistncia mdica. 17.7 Ser disponibilizado plano de assistncia sade na modalidade individual ou familiar ao universo de benecirios, no caso de cancelamento do contrato coletivo, sem necessidade de cumprimento de novos prazos de carncia, desde que o benecirio faa opo pelo produto individual ou familiar no prazo mximo de trinta dias aps o cancelamento (Consu 19/99). CLUSULA DCIMA OITAVA CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO 18.1 Os planos coletivos caber pessoa jurdica contratante solicitar a suspenso ou excluso de benecirios. 18.2 As operadoras de planos de assistncia sade podero excluir ou suspender a assistncia sade dos benecirios, sem a anuncia da pessoa jurdica contratante, nas seguintes hipteses: a) fraude; b) por perda dos vnculos do titular com a pessoa jurdica contratante, ou de dependncia, ressalvado o disposto nos artigos 30 e 31 da Lei 9656/1998; c) os Benecirios dependentes podem ser excludos do plano de sade aps atingirem a idade mxima estabelecida no contrato. CLUSULA DCIMA NONA RESCISO 19.1 As causas que autorizam a suspenso e/ou resciso motivada do contrato, a qualquer tempo, so: a) O atendimento poder ser suspenso aps 5 (cinco) dias de atraso no pagamento da fatura, at a quitao da obrigao, sem prejuzo da cobrana integral das mensalidades; b) O contrato poder ser rescindido aps completar 30 (trinta) dias de atraso no pagamento da fatura; c) O contrato poder ser rescindido mediante fraude, omisso, inexatido ou erro nos dados e/ou documentos apresentados operadora. 19.2 O contrato poder ser rescindido imotivadamente aps a vigncia do perodo de doze meses e mediante prvia noticao da outra parte com antecedncia mnima de sessenta (60) dias (artigo 17, pargrafo nico, da RN 195/2009, alterada pela RN 200/2009). 19.3 Nos casos em que o CONTRATANTE desejar rescindir o contrato antes de completada a vigncia inicial de um ano, haver multa rescisria no valor igual a mdia das trs ltimas faturas imediatamente anterior ao cancelamento.
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CLUSULA VIGSIMA DISPOSIES GERAIS 20.1 Qualquer concesso praticada pela CONTRATADA no tocante s Clusulas do presente Contrato, ser tida como mera liberalidade, no se constituindo em novao contratual, bem como no se caracterizando direito adquirido pela CONTRATANTE e/ou Benecirios, permitindo operadora retornar ao que est pactuado neste contrato, sem necessidade de comunicao prvia. 20.2 A tolerncia ou demora da CONTRATADA em exigir do contratante o cumprimento de quaisquer das obrigaes aqui previstas no ser considerada novao, podendo, conforme o caso, a qualquer tempo, ser exigido seu cumprimento. 20.3 O contratante declara-se expressamente ciente que os servios e coberturas disciplinados neste Contrato, esto submetidos a excluses, limitaes de coberturas e abrangncias, prazos, carncias e regras que disciplinam o seu fornecimento, tais como as expostas nas clausulas deste Contrato, admite, outrossim, de que a CONTRATADA dispe de outros planos de assistncia sade, com coberturas mais amplas e preos diferenciados, que lhe foram oferecidos por esta ltima, ainda assim, rearma seu interesse na contratao aqui estipulada, nas bases descritas no presente instrumento. 20.4 Fazem parte do contrato todos os documentos entregues ao contratante, tais como: Proposta de Adeso, Declarao de Sade (quando houver), a Carta de Orientao ao Benecirio, o Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade - MPS e o Guia de Leitura Contratual - GLC.Para esclarecimentos, sugestes e reclamaes, sendo que neste caso imperativo que seja identicado de forma clara o local, a hora e a data da ocorrncia, quanto aos planos contratados, os Benecirios devero faz-los atravs do SAC- Servio de Atendimento ao Cliente. Os casos omissos no presente instrumento contratual sero resolvidos de comum acordo entre as contratantes.

CLUSULA VIGSIMA PRIMEIRA ELEIO DE FORO 21.1 As partes elegem o Foro da Comarca em que est estabelecido o Contratante, para dirimir qualquer dvida ou demanda judicial a respeito do presente Contrato. 21.2 E, assim, por estarem concordes nos termos acima, as partes contratantes rmam o presente instrumento, em duas vias de igual teor e forma, juntamente e, assinada por duas testemunhas.

Fortaleza, _______ de ______________________ de ________

_______________________________________ CONTRATANTE

_______________________________________ CONTRATADA

TESTEMUNHAS : _____________________________________ _____________________________________

Contrato de Plano Privado de Assistncia Sade - Plano Pleno LXIX

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ANEXO CARTA DE ORIENTAO AO BENEFICIRIO Prezado(a) Benecirio(a), A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), instituio que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistncia sade, e tem como misso defender o interesse pblico vem, por meio desta, prestar informaes para o preenchimento da DECLARAO DE SADE.

O QUE A DECLARAO DE SADE? o formulrio que acompanha o Contrato do Plano de Sade, onde o benecirio ou seu representante legal dever informar as doenas ou leses preexistentes que saiba ser portador ou sofredor no momento da contratao do plano. Para o seu preenchimento, o benecirio tem o direito de ser orientado, gratuitamente, por um mdico credenciado/referenciado pela operadora. Se optar por um prossional de sua livre escolha, assumir o custo desta opo. Portanto, se o benecirio (voc) toma medicamentos regularmente, consulta mdicos por problema de sade do qual conhece o diagnstico, fez qualquer exame que identicou alguma doena ou leso, esteve internado ou submeteu-se a alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESTA DOENA OU LESO.

AO DECLARAR AS DOENAS E/OU LESES QUE O BENEFICIRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAO: A operadora NO poder impedi-lo de contratar o plano de sade. Caso isto ocorra, encaminhe a denncia ANS. A operadora dever oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORRIA (CPT), podendo ainda oferecer o Agravo, que um acrscimo no valor da mensalidade, pago ao plano privado de assistncia sade, para que se possa utilizar toda a cobertura contratada, aps os prazos de carncias contratuais. No caso de CPT, haver restrio de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI, unidade coronariana ou neonatal) e procedimentos de alta complexidade PAC (tomograa, ressonncia, etc.*) EXCLUSIVAMENTE relacionados doena ou leso declarada, at 24 meses, contados desde a assinatura do contrato. Aps o perodo mximo de 24 meses da assinatura contratual, a cobertura passar a ser integral de acordo com o plano contratado. NO haver restrio de cobertura para consultas mdicas, internaes no cirrgicas, exames e procedimentos que no sejam de alta complexidade, mesmo que relacionados doena ou leso preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos de carncias estabelecidas no contrato. No caber alegao posterior de omisso de informao na Declarao de Sade por parte da operadora para esta doena ou leso. AO NO DECLARAR AS DOENAS E/OU LESES QUE O BENEFICIRIO SAIBA SER PORTADOR NO MOMENTO DA CONTRATAO: A operadora poder suspeitar de omisso de informao e, neste caso, dever comunicar imediatamente ao benecirio, podendo oferecer CPT, ou solicitar abertura de processo administrativo junto ANS, denunciando a omisso da informao.

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Comprovada a omisso de informao pelo benecirio, a operadora poder RESCINDIR o contrato por FRAUDE e responsabiliz-lo pelos procedimentos referentes a doena ou leso no declarada. At o julgamento nal do processo pela ANS, NO poder ocorrer suspenso do atendimento nem resciso do contrato. Caso isto ocorra, encaminhe a denncia ANS. ATENO! Se a operadora oferecer reduo ou iseno de carncia, isto no signica que dar cobertura assistencial para as doenas ou leses que o benecirio saiba ter no momento da assinatura contratual. Cobertura Parcial Temporria - CPT - NO carncia! Portanto, o benecirio no deve deixar de informar se possui alguma doena ou leso ao preencher a Declarao de Sade! * Para consultar a lista completa de procedimentos de alta complexidade PAC, acesse o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da ANS no endereo eletrnico: www.ans.gov.br - Perl Benecirio. Em caso de dvidas, entre em contato com a ANS pelo telefone 0800-701-9656 ou consulte a pgina da ANS - www.ans.gov.br - Perl Benecirio.

BENEFICIRIO _______________________________, ____ /____ /_____ Local Data

Nome:__________________________________________________________________________

Assinatura: ______________________________________________________________________

INTERMEDIRIO ENTRE A OPERADORA E O BENEFICIRIO

_______________________________, ____ /____ /_____ Local Data

Nome:__________________________________________________________________________

CPF:______._______.______-_____

Assinatura: ______________________________________________________________________

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