IMAGENOLOGA DEL TRACTO URINARIO PRINCIPIOS BSICOS

Dr. Angel Aguilar R I Urologa Enero 2014

GENERALIDADES

Rol muy importante para el diagnstico y manejo de las enfermedades urolgicas.

USG
TAC

RADIOGRAFA CONVENCIONAL

Radiografa Simple de Abdomen Pielograma Intravenoso Pielograma Retrgrado Uretrograma Cistograma Fluoroscopa

RADIACIN

Unidades gray (Gy) Unidades sieverts (Sv) Unidad de absorcin: 1 rad = 100 Gy Limitacin en el tiempo de exposicin Aumentar la distancia a la fuente de radiacn Proteccin.

MEDIO DE CONTRASTE

VALORAR RIESGO BENEFICIO EN LA UTILIZACION DEL MEDIO DE CONTRASTE

ESTUDIOS ALTERNATIVOS SIN MEDIO DE CONTRASTE VALORACIN CLNICA PARA DIAGNSTICO

REACCIONES ADVERSAS AL MEDIO DE CONTRASTE

2 Categoras: idiosincrticos

Idiosincrticos

No

Idiosincrticos: reaccin de IgE. Cuadro mas severo/fatal. El 85 % ocurre durante o inmediatamente despus de la infusin del medio de contraste. No depende de la dosis. Se presenta en pacientes con Diabetes Mellitus, Asma bronquial, alteraciones en funcin renal, insuficiencia cardiaca, ingesta de beta-bloqueadores.

REACCIONES ADVERSAS AL MEDIO DE CONTRASTE

Mecanismos :

Aumento inmediato de histamina Activacin del complemento, coagulacin, quinina. Inhibicin de enzimas ( colinesterasa ) que pueden prolongar estimulacin vagal Ansiedad del procedimiento

No idiosincrticos: Dosis dependiente y son consecuencia de la osmolalidad, concentracin, y volume del medio de contraste infundido.

COMPLICACIONES POR LA UTILIZACION DEL MEDIO DE CONTRASTE

Mas comn con medios de contraste hiperosmolares. Reacciones Leves, Intermedias o Severas. Leves: nausea, prurito, urticaria, vmitos, cefalea manejo ambulatorio, dosis PO de antihistaminico Intermedias: broncoespasmo / tratamiento IV antihistaminico hipotensin

Severas: edema agudo de pulmon, shock, espasmo larngeo, broncoespasmo, paro cardiaco o respiratorio, arritmia. | Tratamiento: Epinefrina stat, soporte en UTI

UROGRAFA INTRAVENOSA

PRINCIPAL ESTUDIO UROLGICO, AHORA LIMITADO AHORA POR TAC Y RM

LIMITACIONES PARA DEFECTOS DEL PARNQUIMA, QUISTES Y TUMORES

UROGRAFA INTRAVENOSA

INDICACIONES
EVALUACIN DEL SISTEMA COLECTOR Y URETERES INVESTIGAR NIVEL DE OBSTRUCCION GUIA EN PROCEDIMIENTOS PERCUTANEOS O EXTRACORPOREOS EVALUACION DE LA FUNCION RENAL EN PACIENTES INESTABLES EVALUACION DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS. REIMPLANTES, ANASTOMOSIS, DERIVACION URINARIA..

UROGRAFA INTRAVENOSA

TCNICA:
PREPARACION

INTESTINAL (DIETA LIQUIDA /

ENEMAS) ANTES DEL MEDIO DE CONTRASTE TOMAR SCOUT. ( Todo Abdomen Y Pelvis)
ADECUADA PREPARACIN,

POSICIN CORRECTA Y EXPONE LITOS

INYECCION

DE 50 100 mL DE MEDIO DE CONTRASTE

UROGRAFA INTRAVENOSA

TCNICA:

FASE NEFROGRAFICA

INMEDIATAMENTE A LA INFUSION DEL MEDIO

TOMA DE MAS IMGENES CADA 5 MINUTOS PROYECCIONES OBLICUAS (OPCIONAL)

MEJOR DEFINICION TRAYECTO URETERAL Y DIFERENCIAR ENTRE LITOS URETERALES Y CALCIFICACIONES PELVICAS

EVALUACION DE PTOSIS RENAL EVALUACION DE LITOS VESICALES, COMPRESIONES EXTRINSECAS, HIPERTROFIA PROSTTICA.

Rx Simple de Abdomen

INDICACIONES
EVALUACION

DE LITOS ANTES Y DESPUES DE TRATAMIENTO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE RESIDUAL EVALUACION DE DRENEJES, STENTS EVALUACION DE TRAUMA EN TRACTO URINARIO PRELIMINAR A LA INFUSION DE MEDIO DE CONTRASTE

Rx Simple de Abdomen

LIMITACIONES
ESTRUCTURAS

OSEAS, GAS Y MATERIAL FECAL PUEDEN OCULTAR LITOS CALCIFICACIONES EN VASOS PELVICOS PUEDEN SIMULAR LITIASIS LITOS POCO CALCIFICADOS O DE ACIDO URICO PUEDEN SER RADIOLUCIDOS

PIELOGRAFIA RETROGRADA

Muchos estudios son capaces de documentar la presencia o ausencia de dilatacin del urter Pielografa retrgrada tiene la capacidad nica para documentar la normalidad de el urter distal al nivel de obstruccin y se definie mejor el alcance de la anormalidad ureteral

PIELOGRAFIA RETROGRADA

TCNICA:
Litotoma
Scout Cistoscopa

dorsal

e identificacin del meato ureteral Inyeccin del medio de contraste por catter 5 8 mL Medio de contraste diluido al 50 % o menos Fluoroscopa reduce sobredistencin ureteral o riesgo de extravasacin del medio de contraste Tomar en cuenta la peristalsis ureteral

PIELOGRAFIA RETROGRADA

INDICACIONES
Evaluacin de obstruccin ureteral congnita Evaluacin de obstruccin ureteral adquirida Deteccin de defectos de llenado de urteres o sistema colector intra renal Marcaje del sistema colector en asistencia de acceso percutneo Complemento de ureteroscopa y colocacin de catter En estudio diagnstico de hematuria Vigilancia de carcinoma de clulas transicionales Evaluacin en trauma o lesin iatrognica

PIELOGRAFIA RETROGRADA

LIMITACIONES
Presencia de cistitis o cambios neoplsicos Presencia de hemorragia Angulacin de urter intramural Falsa va en meato ureteral

COMPLICACIONES

REFLUJO
PIELOTUBULAR, PIELO SINUSOIDAL, PIELOLIMFATICA PIELOVENOSA

ABSORCION DEL MEDIO DE CONTRASTE

PIELOGRAFIA RETROGRADA

INTESTINO - URETROGRAMA

Desarrollado en pacientes con Derivacin Urinaria

Ileon / Yeyuno
Si no hay reflujo en anastomosis uretero intestinal Pielograma

INTESTINO - URETROGRAMA

INDICACIONES
Evalucion

de infeccin, hematuria, insuficiencia renal o dolor luego de una derivacin urinaria Estudio de obstruccin o neoplasia urotelial a nivel de tracto urinario superior. Evaluacin de la integridad del segmento intestinal o reservorio.

INTESTINO - URETROGRAMA

TCNICA
Scout Insertar

catter en Ostoma Inflar baln 5 10 mL Proyecciones oblicuas para evaluar toda el asa Imgenes de drenaje

URETROGRAFIA RETROGRADA

ESTUDIO COMPLETO DE URETRA CUANDO NO PUEDE SER EVALUADA POR CISTOSCOPIA EVALUACION PREVIOA UNA URETROTOMIA INTERNA O URETROPLASTIA

URETROGRAFIA RETROGRADA

INDICACIONES
Evaluacin

de estenosis ureteral Evaluacin de cuerpos extraos Evaluacin del pene o uretra en trauma penetrante Evaluacin de hematuria macroscpica traumtica

URETROGRAFIA RETROGRADA

TECNICA
PLACA

INICIAL POSICION LIGERAMENTE OBLICUA PENE CON LIGERA TRACCION BALON SE INSUFLA CON 2 mL CLAMP DE BRODNEY

URETROGRAFIA RETROGRADA

CISTOGRAFIA

ESTUDIO INICIAL PARA EVALUAR ESTRUCTURA E INTEGRIDAD DE LA VEJIGA LA EVALUACION DE EL CONTORNO / DEFECTOS DE LLENADO VESICAL PUEDE HACER DIAGNOSTICO DE VEJIGA NEUROGENA, COMPRESION EXTRINSECA, TUMORES, LITOS

CISTOGRAFIA

INDICACIONES
Evaluacin de la patologa intravesical Evaluacin de los divertculos vesicales Evaluacin de la hernia inguinal que implica la vejiga Evaluacin de las fstulas colovesical o vesico-vaginal Evaluacin de la vejiga o la integridad de la anastomosis despus de procedimiento Evaluacin de un traumatismo cerrado o penetrante a la vejiga

CISTOGRAFIA MICCIONAL

Evaluacin de la anatoma y fisiologa de la uretra

Muy utilizado en pediatra

Valoracin de Reflujo Vesico-ureteral

CISTOGRAFIA MICCIONAL

TCNICA RADIOGRAFIA PRELIMINAR = PLVICA CATETER 5 8 Fr para llenar vejiga En adultos: 200 400 mL Se remueve el catter y se toma la primera placa Luego se toman imgenes A/P y oblicuas durante la miccin Fluoroscopa: para evaluar cuello vesical y uretra de mejor manera Ultima imagen para evaluar residuo

CISTOGRAFIA MICCIONAL

INDICACIONES
Evaluacin

estructural y funcional de la vejiga de reflujo de la uretra y

Evaluacin

Evaluacin

CISTOGRAFIA MICCIONAL

ULTRASONOGRAFA

Estudio Fundamental Verstil, econmico Operador dependiente

ULTRASONOGRAFA

MECANISMOS DE ATENUACION
INTERFERENCIA ABSORCION REFLEXION DISPERSION

ULTRASONOGRAFA

ULTRASONOGRAFA

Escala de grises Dopler

Doppler

color Flujo de color con espectro Power doppler

Scan armnico Composicin espacial 3D

ULTRASONOGRAFA

ULTRASONOGRAFA PLVICA TRANSABDOMINAL

ULTRASONOGRAFA

ULTRASONOGRAFA

ULTRASONOGRAFA

ULTRASONOGRAFA ESCROTAL

ULTRASONOGRAFA ESCROTAL

ULTRASONOGRAFA ESCROTAL

ULTRASONOGRAFA

CENTELLOGRAFA

Procedimiento de eleccin para evaluar funcin renal y obstruccin. Informacin real y funcional sin ser invasiva. Sensitivo a cambios focales o globales. Technetium 99m-diethylene triamine pentaacetic acid (99mTc-DTPA)

Dependiente de la FGR

Technetium 99m-dimercaptosuccinic acid (99mTcDMSA) es utilizado para baja filtracin y secrecin. Technetium 99m-mercaptoacetyl triglycine (99mTcMAG3) para evaluar secrecin tubular

CENTELLOGRAFA

CENTELLOGRAFA

CENTELLOGRAFA

CENTELLOGRAFA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Urotac reemplaza al Pielograma Eleccin para estudio de hematuria, tumores urolgicos, deteccin de litos renales y estudio preoperatorio.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

UROLITIASIS Todos los calculos pueden ser detectados en tac helicoidal, excepto los de indinavir 96-100 sensibilidad 92-100 especificidad En ureter distal se descarta litos cuando se asocia dilatacin ureteral, cambios inflamatorios en grasa perinefritica, hidronefrosis, anillo hiperdenso que representa edema e irritacion del ureter.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

HEMATURIA
Estudio mas ordenado en hematuria microscpica Pirmera fase (sin contraste) evaluar estructuras y diferentes densidades Segunda fase (corticomedular) 30 70 seg luego de la inyeccin del medio de contraste, ayuda a definir vasculatura renal y perfusin 3ra fase (nefrogrfica) 90-180 seg, aumenta sensibilidad en la deteccin y caracterizacin de masas renales 4ta fase (excretora) 3- 5 min, evaluar sistema colector y urteres .

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

INDICACIONES
Evaluacin

De Masas Renales Solidas Y

Quiticas, Estatificacin De Cncer Renal Evaluacin De Sistema Venoso Renal Evaluacin De Vena Cava En Carcinoma De Celular Renales Caracterizacin De Patologa Adrenal

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Preferida en pacientes con alergia al medio de contraste, funcin renal comprometida, sospecha de metstasis en la vena renal o cava inferior.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

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