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Fisioterapia/ Physiotherapy

Anlise da postura e apoio plantar de crianas portadoras de Sndrome


de Down consideradas obesas
Analysis of posture and foot support of children with Down syndrome considered obese
Vivian Santana Molinari1, Fernanda Aparecida de Ornelas Massuia2,3
1

Ncleo em Neuropediatria da Universidade Federal de So Carlos, So Carlos-SP, Brasil; 2Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista,
Bauru-SP, Brasil; 3Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista, Anhanguera Taubat, Taubat-SP, Brasil

Resumo
Objetivo Os indivduos portadores de Sndrome de Down apresentam algumas caractersticas prprias da sndrome, hiperextenso dos
joelhos com pronao e everso dos ps, e o aumento do apetite que poder levar alguns indivduos a um quadro de obesidade, podendo
modificar assim sua postura e o apoio plantar. O objetivo foi analisar o comportamento biomecnico esttico da postura e do apoio plantar
de crianas portadoras de Sndrome de Down consideradas obesas pelo ndice de massa corporal. Mtodo Foram avaliados 20 indivduos,
subdivididos em dois grupos: G1 crianas portadoras de Sndrome de Down consideradas obesas e G2 (grupo controle) crianas portadoras
de Sndrome de Down consideradas no obesas. Para avaliao da postura os indivduos foram fotografados nas vistas anterior, lateral direita,
lateral esquerda e posterior; para avaliao da impresso plantar, foi realizada uma fotocpia colorida da face plantar de cada indivduo.
Resultados As crianas portadoras de Sndrome de Down consideradas obesas apresentaram maiores alteraes posturais e do apoio
plantar quando comparadas com as eutrficas. Concluso O aumento de peso pode influenciar no comportamento biomecnico dessas
crianas.
Descritores: Sndrome de Down; Postura; Obesidade

Abstract
Objective Individuals with Down syndrome have some characteristics of the syndrome, hyperextension of the knee with pronation and
eversion of the feet, and increased appetite that may lead some individuals to a framework for obesity and may thereby modify its stance
and foot support. The objective was to assess the biomechanical behavior of the static posture and foot support of children with Down syndrome considered obese by body mass index. Method We studied 20 subjects, divided into two groups: G1 children with Down syndrome
as obese and G2 (control group) children with Down syndrome not considered obese. To assess the posture individuals were photographed
in the sights before, right side, left side, and later, for assessing it was done a color photocopy of the plantar surface of each individual.
Results Children with Down syndrome considered obese had greater postural changes and foot support when compared with normal
weight. Conclusion Weight gain may influence the biomechanical behavior of these children.
Descriptors: Down syndrome; Posture; Obesity

Introduo

O objetivo foi analisar o comportamento biomecnico esttico


da postura e do apoio plantar de crianas portadoras de Sndrome
de Down consideradas obesas pelo ndice de massa corporal.

Nas ltimas dcadas alguns estudos procuram envolver levantamentos na tentativa de fornecer subsdios que possam servir de referncia na anlise de variveis relacionadas ao peso corporal,
postura e apoio plantar em indivduos portadores da Sndrome de
Down, porm ainda so poucos os estudos ques forneam dados
suficientes a respeito dessas variveis1.
Indivduos portadores da Sndrome de Down apresentam algumas caractersticas prprias da sndrome, entre elas a hipotonia
muscular global acentuada, retardo na maturao ssea nas primeiras fases da vida resultando em uma baixa estatura, hiperextenso dos joelhos com pronao e everso dos ps, caracterizando
um andar com joelhos rgidos e rotao interna dos ps2. Outra
caracterstica importante o aumento do apetite que poder levar
alguns indivduos a um quadro de obesidade, podendo modificar
assim a postura e o apoio plantar3.
Conhecimentos aprofundados sobre as caractersticas envolvidas
no andar, suas formas de compensao e patologias causadas por
alteraes importantes no quadro ortopdico, instigaram a ampliao de novas formas de interveno, aumentando assim o nmero
de possibilidades teraputicas4.
Deste modo para que haja a possibilidade de estabelecer uma
possvel relao entre as mudanas corporais dos portadores de Sndrome de Down obesos e no obesos, pretende-se realizar um estudo
que fornea dados suficientes a respeito da postura e do apoio plantar
desses indivduos, para que dessa forma possa-se com uma melhor
avaliao traar planos de tratamento mais adequados para cada indivduo.

J Health Sci Inst. 2010;28(4):345-7

Mtodo
O presente estudo apresenta carter quantitativo e qualitativo,
foi desenvolvido na cidade de Ilhabela, com 20 indivduos, subdivididos em dois grupos G1 crianas portadoras de Sndrome de
Down consideradas obesas e G2 (grupo controle) crianas portadoras de Sndrome de Down consideradas eutrficas.
Como critrio de incluso as crianas apresentaram: naturalidade
na cidade de Ilhabela, cor branca ou parda, idade cronolgica entre
nove e doze anos, pois segundo Bienfait5 (2000), crianas nessa
idade j apresentam o arco plantar formado, e as crianas do G1 devero apresentar IMC (ndice de Massa Corporal) acima de 19,2.
Foi solicitado o parecer do Comit de tica e Pesquisa da Universidade Catlica, sendo aprovado no dia 02 de abril de 2008,
parecer n 063/2008.
Para a consecuo do presente estudo, as avaliaes foram realizadas na APAE do municpio de Ilhabela. Essa instituio disponibilizou autora deste estudo uma sala nos quais foram realizados
os procedimentos avaliativos.
O desenvolvimento do presente estudo foi dividido em sete etapas:

Etapa I Conscientizao da proposta do estudo


Nesta etapa, os responsveis pelos participantes foram conscientizados a respeito do propsito deste estudo e assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

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Etapa II Avaliao de peso e altura

eutrficas (15,8 1,9 kg/m2). Portanto, esses grupos representam


verdadeiramente a populao selecionada.
Segundo os critrios de incluso todos os participantes so naturais
de Ilhabela- So Paulo. Pela identificao dos participantes observou-se que a idade mdia do G1 foi de 10,3 anos e do G2 foi de
10,5 anos, com extremos entre nove e doze anos. Dos vinte participantes avaliados nove so da raa branca e onze da raa parda.
Na avaliao da impresso plantar (Tabela 1), no G1 foi verificado que nenhum participante apresentou p cavo, 1 p normal e
9 p plano, assim como no G2 nenhum apresentou p cavo, 4 p
normal e 6 p plano. O tratamento estatstico, coeficiente de Pearson, foi positivo nesta correlao, r = 0,7.

Para avaliao antropomtrica, todas as crianas foram pesadas


e medidas com trajes esportivos e descalos. O peso foi avaliado
em balana digital Filizola com sensibilidade de 10 gramas, obtendo-se valores em kilogramas. Para estatura os participantes foram
medidos em estadimetro vertical, anotando-se a estatura em metros. Para o clculo do IMC adotou-se a equao P (kg)/h2 (m).

Etapa III Preparao do local da pesquisa e posicionamento dos participantes para a avaliao postural
Para avaliao postural o tapete de E.V.A foi posicionado no
cho perpendicularmente ao cimetrgrafo que estava fixado na
parede da sala de avaliao. A um metro e oitenta centmetros do
T de fita crepe foi colocado o trip, com a cmera digital sobre
este. Uma vez que o local para avaliao postural foi preparado,
cada participante foi orientado a permanecer sobre o T de fita
crepe, mantendo uma postura confortvel.

Tabela 1. Avaliao da impresso plantar entre os grupos GI e GII


G1 (n)
P com apoio normal
P cavo
P plano
Coeficiente de Pearson

Etapa IV Preparao do local da pesquisa e posicionamento dos participantes para avaliao do apoio plantar

4
0
6
r = 0,7

Na avaliao postural sero levados em considerao os itens


mais relevantes encontrados.
Na vista anterior (Tabela 2), referentes ao posicionamento da
cabea, no G1 20% dos participantes apresentaram a cabea alinhada ao corpo, 50% inclinada para direita e 30% inclinada para
esquerda, no G2 20% apresentaram a cabea alinhada, 40% inclinada para a direita e 40% inclinada para esquerda.
Em relao avaliao postural dos ombros os resultados obtidos
foram os seguintes: no G1, 20% dos participantes apresentaram os
ombros na posio normal, 30% ombro direito mais alto em relao
ao esquerdo e 50% ombro esquerdo mais alto em relao ao
direito, no G2, 20% apresentaram os ombros na posio normal,
40% ombro direito mais alto e 40% ombro esquerdo mais alto.
A avaliao postural dos joelhos vista anterior, no G1 20% apresentou joelho normal em relao ao corpo, 80% joelho valgo e
nenhum joelho varo, no G2, 40% joelho normal, 50% joelho valgo
e 10% joelho varo.

Para avaliao do apoio plantar, o dispositivo foi encaixado sobre


o scanner, com a finalidade de proteger o mesmo. Em seguida
cada participante foi orientado a subir sobre o dispositivo, mantendo
uma posio confortvel durante o procedimento de avaliao da
regio plantar.

Etapa V Avaliao postural e do apoio plantar


Nesta etapa para avaliao postural os participantes foram fotografados nas vistas anterior, lateral direita e esquerda e posterior.
Para avaliao do apoio plantar foi realizada uma fotocpia colorida da face plantar de cada participante.

Etapa VI Anlise da avaliao postural


As fotos dos participantes nas vistas anterior, lateral direita e esquerda e posterior foram analisadas visualmente pela autora deste
estudo, a ficha de avaliao postural foi baseada em Kendall6
(1995).

Tabela 2. Resultado da avaliao postural, vista anterior, nas regies de cabea, ombros e joelhos

Etapa VII Anlise da avaliao da impresso plantar


As medidas das impresses plantares foram obtidas por meio de
um mtodo descrito por Oliveira e Otowicz7 (2004), que consiste
em dividir a regio do p em trs partes: antep, mediop e retrop.
Inicialmente, encontra-se o ponto mdio na regio do retrop, em
seguida, com o auxlio de uma rgua traa-se uma reta no ponto
inicial (A) at o segundo interdgito. Posteriormente, so traadas
outras duas retas paralelas primeira (A e B), nas bordas medial e
lateral do p. A partir da toma-se a medida entre elas, a qual corresponde medida da largura da regio do p. Em seguida, para
obteno da medida da regio do mediop, toma-se como referncia a primeira reta, e traam-se outras duas retas perpendiculares
(D e E) sobre a regio correspondente ao ponto mais extremo do
retrop, sobre a regio mais extrema do antep. Uma vez que foi
obtido o ponto mdio da distncia entre as retas, traada outra
reta perpendicular a reta (F), indicando a regio do mediop, e de
onde com auxlio de uma rgua encontra-se a medida do mediop
(regio com descarga de peso impressa). Para classificao das impresses plantares, utilizam-se os seguinte parmetros; p cavo,
quando o indivduo tem largura da impresso plantar do mediop
menor que 1/3 da medida do antep; p normal, quando a largura
da impresso plantar do mediop correspondente a 1/3 da largura
da impresso plantar do antep; p plano, quando o indivduo
tem largura da impresso plantar do mediop maior que 1/3 da
medida do antep8.

G1(%) G2(%)
Cabea
Alinhada ao corpo
Inclinada para a direita
Inclinada para a esquerda

20
50
30

20
40
40

Ombros
Alinhados
Ombro direito mais elevado em relao ao esquerdo
Ombro esquerdo mais elevado em relao ao direito

20
30
50

20
40
40

Joelhos
Alinhados
Valgo
Varo

20
80
0

40
50
10

Na vista posterior, em relao coluna vertebral, no G1 10%


dos participantes no apresentaram alteraes, 20% apresentaram
hipercifose e 70% hiperlordose, no G2 20% no apresentaram alteraes, 40% hipercifose e 40% hiperlordose.
Na avaliao postural vista lateral (Tabela 3), foram levantadas
alteraes em regio de abdome, cintura plvica e joelhos. Em regio de abdome, tanto no G1 como no G2, 100% dos participantes
apresentaram abdome protuso.
Em cintura plvica foi observado que no G1 10% dos participantes no apresentaram alteraes, 70% apresentou anteroverso
e 20% retroverso, no G2 20% no apresentaram alteraes, 50%
apresentou anteroverso e 30% retroverso e na regio de joelhos,
no G1 20% dos participantes apresentou joelho normal e 80%

Resultados
O valor do IMC calculado para crianas obesas (26,6 2,7
kg/m2) foi significantemente maior que o encontrado para crianas

Molinari VS, Massuia FAO.

G2 (n)

1
0
9

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apresentou recurvatum, no G2 40% apresentou joelho normal e


60% recurvatum, nos dois grupos no houve flexo de joelho.

protuso e inclinao anterior da pelve. As caractersticas encontradas no presente estudo so semelhantes s citadas pelos autores,
por observar que a hiperlordose lombar foi a alterao mais frequente encontrada no G1, uma vez que essa est associada anteroverso plvica e abdome protuso, dados tambm encontrados
significantemente nesta pesquisa.
Bienfait5 (2000) descreveu que a posio do joelho mantida
por ligamentos e musculatura. Frouxido ligamentar e hipotonia
muscular so caractersticas da Sndrome de Down, dessa forma
podendo alterar a estrutura do joelho2. Bonchoski et al.1 (2004) relataram que essas crianas apresentam uma maior probabilidade
de terem joelho recurvatum e Schwartzman13 (1999) descreveu
que a obesidade poder intensificar ainda mais essa probabilidade.
Neste estudo houve uma grande porcentagem de crianas com
joelho recurvatum nos dois grupos, porm no G1 essa alterao
foi mais presente, 80%.
A frouxido ligamentar e a hipotonia muscular tpicas dessa sndrome iro acarretar ao seu portador alteraes posturais e de apoio
plantar importantes, porm a obesidade poder agravar esses.

Tabela 3. Resultados da avaliao postural, vista lateral, em regies


de abdome, cintura plvica e joelhos

Abdome
Protuso

G1 (%)

G2 (%)

100

100

Cintura plvica
Neutra
Anteroverso
Retroverso

10
70
20

20
50
30

Joelhos
Alinhados
Recurvatum

20
80

40
60

Discusso
Atualmente muitos so os autores que estudam a Sndrome de
Down, porm poucos so os estudos que analisam a postura esttica
e o apoio plantar dessas crianas. Em relao obesidade nessa
patologia a escassez de estudos ainda maior.
A avaliao postural realizada de forma subjetiva, ou seja, feita
visualmente pelo terapeuta, o modo mais usual encontrado nas
clnicas de fisioterapia. Segundo Kendall6 (1995), para determinar
possveis alteraes da postura, os pacientes devem ser posicionados em ortostatismo, e com auxlio de um fio de prumo, a postura
avaliada nas vistas anterior, lateral esquerda e direita, e posterior.
O cimetrografo servir para avaliar os tipos de desnveis que os indivduos tero ao ficar em frente ao mesmo.
Nos dias de hoje existem softwares de avaliao postural mais
sofisticados, porm com um custo elevado para a prtica clnica,
por essa razo foi adotada a utilizao do recurso visual para realizao da avaliao postural dos participantes deste estudo.
Oliveira e Otowicz7 (2004) estudaram as alteraes do apoio plantar em pacientes com disfuno da articulao sacro-ilaca, visualizando a regio plantar dos participantes por meio de um pedgrafo.
Posteriormente estes autores definiram os tipos de ps encontrados,
utilizando a classificao de Barroco et al.8 (2003). Baseado neste
estudo foi confeccionado um dispositivo que permitisse a subida
com segurana dos participantes sobre um scanner, para a obteno
dos registros das impresses plantares dos mesmos.
Em relao ao tipo de p encontrado pode-se observar que as
crianas consideradas obesas obtiveram uma maior porcentagem
de p plano quando comparadas com as eutrficas. Quando comparados o tipo de p e o tipo fsico obteve-se um coeficiente de
Pearson positivo, sugerindo dessa forma que o tipo fsico influencia
no tipo de p.
Sempre que houver uma mudana de postura da cabea, mecanismos compensatrios sero ativados por todo o corpo, buscando
a manuteno biomecnica do corpo9, dessa forma a cintura escapular ir estar modificada tambm5, assim como neste estudo,
onde se pode observar as assimetrias de cabea e ombros nos dois
grupos pesquisados.
O G1 estudado apresentou uma menor porcentagem de participantes com joelho normal na vista anterior e uma maior porcentagem de joelho valgo. Tribastone10 (2001) descreveu que o aumento
do peso corporal um dos fatores que contribui para o desequilbrio
esttico geno valgo. Pesquisas apontam que, 75% de joelhos valgo
na infncia so de origem esttica, decorrentes de hipotonia muscular caracterstico da Sndrome de Down e aumento do peso corpreo. Verderi11 (2001) considerou que no geno valgo, nos casos
mais estruturados, pode ocorrer desequilbrio do arco plantar, ocasionando o p plano, indo de acordo com esse estudo que observou
um nmero significativo de participantes do G1 apresentando geno
valgo e p plano.
O estudo realizado por Bruschini e Neri12 (2001) relacionou a
obesidade ao aumento da lordose lombar, presena de abdome

J Health Sci Inst. 2010;28(4):345-7

Concluso
A partir deste estudo pode-se observar que as crianas portadoras
de Sndrome de Down consideradas obesas apresentaram maiores
alteraes posturais e do apoio plantar quando comparadas com
as eutrficas, dessa forma pode-se concluir que o aumento de peso
pode influenciar no comportamento biomecnico dessas crianas.

Referncias
1. Bonchoski PA, Gorla JI, Arajo PF. Estudo antropomtrico em portadores da
Sndrome de Down. Rev Digital (Buenos Aires). 2004;10(70):1-6.
2. Graup S, Oliveira MS. Efeito da equoterapia sobre o padro motor da marcha
em crianas com Sndrome de Down: uma anlise biomecnica. Rev Digital (Buenos Aires). 2006;96(11).
3. Sanvito WL. Sndromes neurolgicas. 2 ed. So Paulo: Atheneu; 1997.
4. Soares JA, Barbosa MAI, Croti UA, Foss MHDA, Moscardini AC. Distrbios respiratrios em crianas com Sndrome de Down. Arq Cinc Sade. 2004;11(4):
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5. Bienfait M. As bases da fisiologia da terapia manual. So Paulo: Summus; 2000.
6. Kendall FP. Msculos: provas e funes. 4 ed. So Paulo: Manole; 1995.
7. Oliveira AP, Otowicz I. Anlise do apoio dos ps no cho e sua correlao com
as disfunes biomecnicas da articulao lio sacra. Ter Man. 2004;2(3):122-7.
8. Barroco R, Viana S, Salomo O. P plano adquirido do adulto por disfuno
do tendo tibial posterior. So Paulo: Sociedade Brasileira de Medicina e Cirurgia
do P; 2003.
9. Bricot B. Posturologia. So Paulo: cone; 1998.
10. Tribastone F. Tratado de exerccios corretivos postural aplicados a reeducao
motora. So Paulo: Manole; 2001.
11. Verderi E. Programa de Educao Postural. So Paulo: Phort Editora; 2001.
12. Bruschini S, Nery CAS. Aspectos ortopdicos da obesidade na infncia e adolescncia. In: Fisberg M, editor. Obesidade na infncia e adolescncia. So Paulo,
Fundao BYK; 2001. p.105-25.
13. Schwartzman JS. Sndrome de Down. So Paulo: Memnon Edies Cientficas;
1999.

Endereo para correspondncia:


Fernanda Aparecida de Ornelas Massuia
Rua das Pescadas,136 apto 51 B - Jardim Aquarius
So Jos dos Campos-SP, CEP 12246-291
Brasil
E-mail: professora.fernanda@ig.com.br
Recebido em 3 de novembro de 2009
Aceito em 22 de janeiro de 2010

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Postura e apoio plantar na Sndrome de Down