Consideraciones en el manejo del sndrome febril prolongado en nios

Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children

Dr. Vctor M. Guevara CoutoI Dr. !duardo !spinosa del "iscoII

Especialista de I Grado en Pediatra. Asistente. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia Camag e!" Cu#a. II Especialista de II Grado en Pediatra. Pro$esor Au%iliar. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia Camag e!" Cu#a.

"!#$M!% &e reali'( una revisi(n #i#liogr$ica so#re el sndrome $e#ril prolongado ! su mane)o" con el o#)etivo de o#servar como se orientan en su evoluci(n m*dicos de distintos pases. &e conclu!( +ue el interrogatorio e%,austivo ! el proli)o e%amen $sico reali'ados diariamente" representaron elementos de gran importancia para el diagn(stico" orientadores de la estrategia a seguir en cuanto a la indicaci(n de dismiles complementarios. -ue unnime el criterio de no prescri#ir antimicro#ianos" si las condiciones del nio as lo permiten" ,asta +ue se cono'ca la causa" as como la toma de la temperatura por un tra#a)ador sanitario para evitar la $ie#re $icticia. &e consider( de gran utilidad en su mane)o" calmar la ansiedad $amiliar" e%plicando todo lo +ue acontece" con in$ormaci(n precisa ! adecuada ! una ve' egresado continuar un seguimiento" m%ime cuando la causa de la $ie#re no $ue precisada. .a relaci(n con el m*dico de $amilia ! visita de terreno $ueron aspectos /tiles con impacto en nuestra sociedad. &e tuvo en cuenta el mane)o del sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo ! las e%periencias +ue derivaron. DeC#& 1io2 $ie#re

'(#)"'C) A #i#liograp,ic revie3 on t,e prolonged $e#rile s!ndrome and its management 3as carried out" 3it, t,e aim to o#serve ,o3 are guided doctors $rom di$$erent countries in its evolution. It 3as concluded t,at t,e e%,austive +uestioning and t,e dilated p,!sical e%amination dail! developed" represented elements o$ vital importance $or t,e diagnosis" counsellors o$ strateg! to $ollo3 regarding to t,e indication o$ several complementaries. 4,e opinion o$ do not prescri#e antimicro#ial 3as unanimous" i$ t,e c,ild5s conditions t,us permit it" until t,e cause #e 6no3n" as 3ell as ta6ing t,e temperature $or a sanitar! 3or6er to avoid t,e $ictitious $ever. It 3as considered o$ great utilit! in its management" to calm do3n t,e $amil! an%iet!" e%plaining all t,at ,appens" 3it, precise and ade+uate in$ormation

and once disc,arged $rom t,e ,ospital to continue a $ollo3 up" 3,en t,e cause o$ $ever 3as not speci$ied. 4,e relation 3it, t,e $amil! doctor and ,ouse call 3ere use$ul aspects 3it, impact in our societ!. It 3as ta6e into account t,e management o$ t,e prolonged $e#rile s!ndrome at Antonio 0aceo 3ard and t,e e%periences t,at 3ere derived. DeC#& C,ild2 $ever

I%)"*D$CCI+%
El ,om#re es ,omeotermo ! dispone de mecanismos termorreguladores" regidos por el sistema nervioso vegetativo" +ue a la ve' son coordinados por un centro termorregulador situado en el ,ipotlamo 7termostato8. Estos centros reci#en por va ,emtica o nerviosa la in$ormaci(n de receptores e%ternos" situados en la piel e internos ! a trav*s del sistema nervioso vegetativo" mantienen la temperatura corporal" por variaciones en distintas $unciones $isiol(gicas. El termostato central permite algunas oscilaciones de la temperatura corporal" en lmites mu! estrec,os" +ue varan entre 9: ! 9;oC de temperatura a%ilar" con ligeras variaciones diarias 7ritmo circadiano8 0ediante *ste se consiguen las mnimas temperaturas en la madrugada ! las m%imas entre las <:!<= ,oras<">" lo cual de#e tenerse en cuenta en la $e#rcula 7temperatura a%ilar entre 9; ! 9=oC89" de manera +ue la interpretaci(n de este dato est relacionado con la ,ora del da en +ue se e$ect/a. ?tras situaciones son el e)ercicio $sico antes de la toma de la temperatura" la ingesti(n de alimentos" la ovulaci(n ! el llanto" las cuales la aumentan.@ En la literatura se descri#en patrones o tipos principales de gr$ica $e#ril" +ue aun+ue no de#en considerarse patognom(nicas de una entidad in$ecciosa o no" espec$ica" si aportan una valiosa pista para el estudio etiol(gico.A Estas sonB Continua" en la +ue el paciente no +ueda apir*tico en ning/n momento" siendo las oscilaciones menores de <oC" relacionado con $ie#re ti$oidea. "emitente" donde las oscilaciones de la temperatura son ma!ores de un grado C" sin llegar a la apire%ia 7algunos tipos de neumona8. Intermitente" alternan momentos de apire%ia con otros de elevaci(n" si se presentan varias agu)as al da" pensar en sepsis. ,-ctica" es similar a la $ie#re en agu)as" pero la misma se reserva para procesos con gran deterioro del estado general como ocurre en la tu#erculosis. "ecurrente" muestra perodos $e#riles de corta duraci(n con otros de apire%ia 7malaria8. *ndulante" cuando los perodos $e#riles ! apir*ticos son ms prolongados" pensar en #rucelosis ! en$ermedad de Hod6ign. Vespertina" predomina por las tardes" es sospec,osa de tu#erculosis. Matutina" presenta la ma!or elevaci(n en la maana" se conoce como $ie#re meta#(lica" de sed" de in$ecciones del tracto urinario. (radic.rdica" $alta el incremento de latidos ! pulsaciones 7<A por cada grado C8" como ocurre en la $ie#re ti$oidea e in$ecciones por micoplasma Pneumoniae.:" ; Aun+ue mu! /tiles cuando se presentan" no siguen siempre en la prctica diaria la descripci(n clsica. En la patogenia de la misma" se invocan pir(genos e%(genos 7in$ecciosos" inmunitarios ! otros relacionados con to%inas8 +ue estimulan c*lulas del sistema inmunitario las cuales li#eran pir(genos end(genos" tales como interleu+uinas < ! :" $actor de necrosis tumoral e inter$erones +ue act/an so#re el termostato ,ipotalmico dando lugar a la li#eraci(n de prostaglandina E>" +ue altera el $uncionamiento del termostato a niveles de $ie#re.="C .a valoraci(n prctica de este evento +ue semiol(gicamente ,a sido interpretado como

sntoma" signo" posteriormente signo cuanti$ica#le ! por /ltimo sndrome" por arrastrar con *l un sinn/mero de mani$estaciones<D" ,a conducido en ocasiones a la con$usi(n de clnicos ! pediatras en su a$n de encontrar la causa +ue la provoca. &e reporta por los autores +ue los signos ! sntomas +ue acompaan a la $ie#re son variados e inconstantes ! dependen del su#)etivismo de cada individuo en particular. Algunas personas re$ieren pocos elementos de incomodidad" otros e%presan sentir ce$alea" cansancio" mialgias" alteraciones visuales. .as ms com/nmente o#servadas son escalo$ros" piloEerecci(n" sudoraci(n" aumento de la $recuencia cardaca ! respiratoria" mialgias" rigide' de los m/sculos del cuello" ce$alea" calor ! enro)ecimiento cutneo" ,erpes la#ial" alteraciones de la conciencia ! convulsiones<<" adems otros" como orinas concentradas" +ue a veces se con$unde con in$ecciones urinarias" signos de des,idrataci(n" cuadros neurol(gicos con o#nu#ilaci(n ! distintos estados de toma de conciencia" +ue ,acen pensar en a$ecci(n neurol(gica pura" nuseas" v(mito" artralgia" e%trasstoles ! aumento del consumo de o%geno. &e e%presa +ue por cada grado +ue asciende la temperatura" el consumo de o%geno aumenta en un <9F. Clasi$icar el sndrome $e#ril es di$cil por+ue no ,a! uni$ormidad de criterios entre los autores. &e e%presan los t*rminosB sndrome $e#ril agudo" 7$ie#re ,asta seis das8. Este concepto es orientador" pues etiol(gicamente inclu!e m/ltiples entidades de curso agudo ! $recuente" C como son las en$ermedades in$ecciosas e%antemticas de la in$ancia" las in$ecciones respiratorias altas ! #a)as" las en$ermedades diarreicas agudas" el sndrome neurol(gico in$eccioso ! la sepsis. .a gravedad ! pron(stico" estn su)etas a los $actores de riesgo. A+u se inclu!e" la edad puesto +ue el reci*n nacido com/nmente presenta ,ipotermia e in$ecci(n grave" de manera +ue siempre $ie#re no es igual a in$ecci(n ! siempre la in$ecci(n no cursa con $ie#re <>" el nio desnutrido" prematuridad" ingreso ,ospitalario reciente" tratamiento esteroideo prolongado" neutrop*nicos" paciente con GIH" tratamiento inmunosupresor.<9 En sndrome $e#ril prolongado 7&-P8" ,a! variaciones en cuanto al comien'o ! duraci(n. Algunos consideran la e%tensi(n de la $ie#re de siete das ! msC" otros ms de die' das :"<@" pero la di$erencia no es marcada. .a $ie#re de origen desconocido 7-?D8 no es generalmente aceptada por todos los pediatras en cuanto a los criterios originales planteados por Petersdor$ ! Heeson para adultos en <C:><D" por+ue los procesos +ue lo inclu!en" en nios se mani$iestan de $orma acuciante.: Iesulta de muc,o valor en Pediatra el criterio relacionado con la toma de la temperatura por un tra#a)ador sanitario con el o#)etivo de disminuir las posi#ilidades del &ndrome de 0unc,ausen. Adems ,an aparecido criterios de -?D para el paciente neutrop*nico" el paciente seropositivo al GIH" el paciente ,ospitali'ado" el transplantado. Gartner plantea -?D en Pediatra cuando se e%tiende ms de oc,o das sin diagn(stico <A. El t*rmino sndrome $e#ril cr(nico" es poco usado" ! la -?D lo englo#a. El desarrollo vertiginoso de este campo" antes ! despu*s del descu#rimiento del term(metro por Carl Junderlic, en <=:=" del #acilo de la tu#erculosis en <==> por Io#ert Koc," de la tinci(n para plasmodiun<: por Iomano3s6!" de la Penicilina por Ale%ander -leming en la d*cada de los 9D del siglo LL<D ! de otros" son e)emplos $e,acientes del adelanto e%perimentado. En nuestro pas" la creaci(n ! desarrollo cient$ico alcan'ado en instituciones de la capital" ! su progresiva e%tensi(n al resto de las provincias" consolidan cada ve' ms los progresos internacionales. En nuestro ,ospital Peditrico provincial +ueda el e)emplo de pro$esores titulares 7Acosta &oora ! He!ra Alema!8 +ue de)aron pautas clnicas de inconmensura#le valor en el mane)o del sndrome $e#ril prolongado" el cual nos ,a motivado a la reali'aci(n de esta revisi(n.Consideramos +ue este tra#a)o podra ser de utilidad" por sus valores *ticos ! ,umanitarios" al tratar de reducir prue#as e%cesivas e invasivas +ue sin argumentaci(n s(lida atentan contra la integridad $sica ! emocional del nio ingresado" al mismo tiempo" podra valorarse desde el punto de vista econ(mico" si como consecuencia de la organi'aci(n ! del ra'onamiento l(gico se logra evaluar con ma!or precisi(n ! $undamentaci(n el uso de costosos antimicro#ianos.

D!#'""*//*
En el transcurso del mane)o de pacientes con &-P nos encontramos con m/ltiples o#stculos +ue necesitamos vencer. El primero" relacionado con el conocimiento popular de +ue $ie#re es igual a in$ecci(n" ! por lo tanto igual a antimicro#ianos. Iesulta imprescindi#le e)empli$icar lo negativo de este concepto" de una $orma tran+uila" sosegada" sin entrar en e%plicaciones e%tremadamente cient$icas" +ue no trasmiten un mensa)e adecuado ! crean ms con$usi(n a los $amiliares del nio. Ie$era el pro$esor Dr. 0anuel He!ra Alema! +ue un e)emplo mu! adecuado resulta#a el e%poner la presencia de temperatura elevada cuando el nio en la pla!a se e%pone por muc,o tiempo a radiaciones solares" o cuando producto de un cuadro al*rgico no in$eccioso" secundario a picaduras de insectos" aparece temperatura elevada ! las mismas no son in$ecciosas ! no re+uieren antimicro#ianos. Considerando el mane)o de este sndrome" son importantes el interrogatorio <;"<= ! la o#servaci(n" este /ltimo se interpreta como e%amen $sico diario<D"<C o cuantas veces sea necesario o solicitado" +ue inclu!a odos" senos paranasales" genitales ! regi(n anal" revisi(n estomatol(gica ! o$talmol(gica. En un estudio reciente reali'ado en nios con sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo de este centro" se encontr( +ue el a#sceso alveolar $ue la causa in$ecciosa ms $recuente. 4odo elemento nuevo en el e%amen $sico es importante ! de#e ser valorado con $uer'a. 1o de#e ser pasado por alto #a)o ning/n concepto ! de#e detallarse" en$ati'ando en posi#les diagn(sticos. Este de#e ser reali'ado en privado" con la con$ian'a del nio" sin apuros ! teniendo en cuenta el pudor +ue todos necesitamos +ue se respete cuando estamos en$ermos.>D El interrogatorio de#e repetirse en la sala varias veces ! a varios $amiliares" teniendo en cuenta antecedentes $amiliares" personales" epidemiol(gicos" condiciones ,igi*nicoE sanitarias +ue nos pudieran a!udar en la posi#le va de transmisi(n" es mu! importante conocer so#re el agua de consumo" el tipo" la distancia po'oEletrina" o por el contrario el #ao en aguas parcialmente estancadas donde van animales" as como las mascotas de los pacientes ! los animales dom*sticos" sus visitas a 'onas de campo con cuevas ! el conocimiento de relaciones se%uales en caso de adolescentes" ,#itos ! costum#res" como la ingesti(n de lec,e cruda de vaca en nios +ue viven en va+ueras ! cu!os padres por un pro#lema de tradici(n le o$ertan este producto. En resumen" detallar ! detallar" volver a interrogar tantas veces como sea necesario<D sin mostrar poca inteligencia o dedicaci(n al pro#lema del nio por repeticiones est*riles. Con relaci(n al diagn(stico es importante siempre pensar +ue se trata de una en$ermedad com/n" +ue se mani$iesta de una $orma rara ! no en una en$ermedad rara +ue se mani$iesta de una $orma com/n.<; .os autores tienen la e%periencia del planteamiento ! #/s+ueda de la en$ermedad de Ki6uc,iE-u)imoto en un paciente con &-P en el +ue se con$irm( un .in$oma de Hod6ign. El uso de complementarios +ue nos a!uden a con$irmar la sospec,a clnica es importante"><">> pero re+uiere en primer t*rmino de organi'aci(n" pues despu*s no recordamos los +ue indicamos al inicio. Es recomenda#le usar una ,o)a donde detallemos la $ec,a de indicaci(n ! recepci(n" as como un #reve comentario del resultado de los mismos. Iesulta inapropiado" como re$era el Dr. Acosta &oora ordenar complementarios en general" a veces invasivos ! dolorosos" por+ue a diario pensamos en una nueva en$ermedad" lo cual denota incapacidad ! desorden. &e sugiere pensar en con)unto ! tratar en una punci(n venosa" e%traer sangre para reali'ar anlisis +ue por varios das ,emos pensado ,acer. El resultado alarmante de algunas prue#as" de#en coincidir con el pensamiento clnico como mani$esta#a el Pro$esor Dr. He!ra Alema! ! de#e ser consultado con otros t*cnicos o el m*dico del la#oratorio pues los mismos estn su)etos al su#)etivismo de un solo t*cnico" una sola persona ! por lo tanto no son con$ia#les" pues dependen de muc,os $actores" repito su#)etivos. El cansancio" el n/mero de

complementarios a reali'ar por un t*cnico" sus preocupaciones" a$ectan so#remanera la con$ia#ilidad del mismo ! el imponer tratamiento a estos alarmantes ,alla'gos" nos conducen a la prolongaci(n del error ! del su#)etivismo" si previamente no consultamos e indagamos. Con relaci(n al tratamiento siempre estamos listos para el uso de antimicro#ianos. >9" >@ Cuando lo indicamos sin argumentos su$icientes ! sin conocer la causa" M+u* tratamosN &i al ca#o de siete das" la $ie#re no ,a cedido M+u* nuevo antimicro#iano indicarN><">9 MOu* e%plicaci(n les damos a los $amiliares del nioN Consideramos +ue mientras el paciente tenga #uen estado general por $uera de los picos $e#riles" su apetito ! actividad $sica ! emocional sean adecuados ! no e%istan elementos clnicos del sndrome de respuesta in$lamatoria sist*mica" ni $actores de riesgo +ue lo avalen no de#emos prescri#irlos" pues como menciona Roca Goderich<D cuando intentamos despe)ar la inc(gnita !a modi$icada ser ms di$cil el diagn(stico. .os autores ,an o#servado dos nios +ue al $inal $ueron diagnosticados como portadores de artritis reumatoide a $orma sist*mica +ue reci#ieron previamente una amplia gama de antimicro#ianos. .a temperatura de#e ser tomada siempre por la en$ermera" para evitar la $ie#re $icticia" e%presi(n del sndrome de 0unc,ausen<;" el cual ,a#itualmente no lo imaginamos" pero e%iste ! es lo primero a descartar. Ha! +ue e%plicar" sin ,erir" +ue es necesaria la toma de la temperatura por la en$ermera para descartar otros procesos ! adems en$ati'arlo. Ha#itualmente las madres de estos nios vienen con su term(metro particular ! toman la temperatura in$ormando la misma a la en$ermera +ue por dismiles circunstancias la considera ! el error contin/a al da siguiente cuando el m*dico o#serva la presencia de $ie#re" as recogida en la gr$ica de temperatura. Es por ello necesario recalcar en la toma de la temperatura por el personal sanitario destinado a cumplir con este signo vital.<; Calmar la ansiedad $amiliar s(lo se logra e%plicando a los $amiliares del nio todo lo +ue acontece" todo lo +ue #uscamos" todo lo +ue necesitamos de ellos. >@ .a visita de terreno" si es $acti#le" a!udara muc,o en el logro de nuestro o#)etivo" pero es mu! di$cil en la prctica" as como el pensar so#re la condici(n del paciente cuando estemos rela)ados. &olicitar adems la visita de su m*dico de $amilia para aportar datos concernientes a la $amilia ! su am#iente" es de marcada importancia" seg/n ,an e%perimentado los autores. Ieporta#a el Pro$esor Dr. He!ra Alema! +ue resulta de gran valor" el escri#ir con cierta periodicidad res/menes parciales de los ,alla'gos positivos encontrados ,asta ese momento" para de esta $orma plasmar lo +ue ,a sido relevante o patol(gico ! llegar a un ra'onamiento l(gico" con el prop(sito de orientar una nueva estrategia o plan para los das sucesivos" si la $ie#re persiste. &i a pesar de todo" la $ie#re desaparece espontneamente" sin ,a#erse dilucidado la causa +ue produ)o el &-P" mani$esta#a el Pro$esor Acosta &oora +ue lo correcto sera" esta#lecer un seguimiento del paciente en consulta" perodo este" en el +ue muc,as veces se logra o#tener un diagn(stico adecuado por nosotros o a trav*s de otras especialidades" lo cual lo ,emos constatado en algunas ocasiones. El de)ar el nio sin seguimiento por el m*dico +ue lo asisti( durante su internaci(n ,ospitalaria" no cu#re las e%pectativas con relaci(n a este sndrome" ! pudiera ser peligroso si tenemos en cuenta procesos lin$oproli$erativos" colagenosis" in$ecciosos e inmunol(gicos en el +ue ,a estado presente un perodo de desaparici(n temporal de la $ie#re o cuando por lo contrario la $ie#re persiste en algunas de sus variantes clnicas !a e%presadas" a veces por meses o aos" despu*s de m/ltiples investigaciones sin corro#orar un diagn(stico preciso ! se recomienda de $orma emprica el uso de esteroides con el criterio +ui's desesperado de en$ermedad auto inmune. .os autores veri$icaron esta posi#ilidad en una adolescente mu! deteriorada +ue despu*s de variadas investigaciones" consulta con e%pertos de otros centros ,ospitalarios $ue remitida a un ,ospital del nivel terciario" donde no se lleg( a un diagn(stico de$initivo ! enviada a

consulta de Ieumatologa de adultos se comen'( con *%ito esta terap*utica. Esta indicaci(n no de#e ser considerada de rutina.>A Como resumen a todos estos planteamientos en$ati'amos en las ideas del Pro$esor He!ra Alema! cuando menciona#a +ue resulta#a de e%traordinario valor el mantener por parte del e+uipo +ue asiste al nio una actitud detectivesca" desinteresada" tolerante" paciente" preocupada" constante e inteligente.

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Comportamiento del sndrome febril prolongado en nios de la sala Maceo

(ehavior of the prolonged febrile syndrome in children of the Maceo 2ard

Dr. Vctor M. Guevara CoutoI Dr. !duardo !spinosa del "iscoII

Especialista de primer grado en Pediatra. Asistente. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia. Camag e!" Cu#a.II Especialista de II Grado en Pediatra. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia. Camag e!" Cu#a.

"!#$M!%

0undamentaci3n& .a $ie#re es la causa ms com/n de consulta en Pediatra ! est ,a#itualmente relacionada con en$ermedades in$ecciosas. *bjetivo& Descri#ir el comportamiento del sndrome $e#ril prolongado. M-todo& &e reali'( un estudio descriptivo en >; pacientes ingresados con sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo del Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia de Camag e!" desde septiem#re de >DD> a enero de >DD;. "esultados& .os principales signos ! sntomas acompaantes $ueron astenia" anore%ia" palide' cutneoEmucosa ! adenopatas. .as causas encontradas con ms $recuencia $ueron in$ecciosas ! las colagenosis. Entre los e%menes complementarios con resultado patol(gico se encontraron el ,emograma con di$erencial ! la lmina de peri$eria. 0s de la mitad de los pacientes $ueron tratados con antimicro#ianos. Conclusiones& En un n/mero nota#le de pacientes no se precisaron las causas de este sndrome. 4alabras clave& -ie#reSetiologa2 nio

'(#)"'C) (ac5ground& -ever is t,e most common cause in Pediatric consulting room and it is ,a#ituall! related 3it, in$ectious diseases. *bjective& 4o descri#e t,e #e,avior o$ t,e prolonged $e#rile s!ndrome. Method& A descriptive stud! in >; patients admitted 3it, prolonged $e#rile s!ndrome in Antonio 0aceo 3ard at Dr. Eduardo Agramonte Pia Provincial Educational Pediatric Hospital o$ Camag e!" $rom &eptem#er >DD> to Panuar! >DD;. "esults& 4,e main signs and accompan!ing s!mptoms 3ere ast,enia" anore%ia" cutaneousEmucous pallor and adenopat,ies. 4,e most $re+uent causes 3ere in$ectious and t,e collagenosis. Among t,e complementar! e%ams 3it, pat,ological result 3ere t,e di$$erential ,emogram and t,e perip,er! lamina. 0ore t,an ,al$ o$ t,e patients 3ere treated 3it, antimicro#ial. Conclusions& In a remar6a#le num#er o$ patients t,e causes o$ t,is s!ndrome 3ere not determined. 5ey 6ords& -everSetiolog!2 c,ild

I%)"*D$CCI+%
.a $ie#re es la causa ms com/n de consulta en Pediatra ! est ,a#itualmente relacionada con en$ermedades in$ecciosas.<"> &e considera cuando la temperatura es superior a 9=oC en la a%ila" es ma!or entre las <:E<= ,oras ! menor durante la madrugada 7ritmo circadiano8. 9 .a ,ipertermia es la temperatura corporal alta" en la +ue ,a! aumento en la producci(n del calor o trastornos en la disipaci(n.>"9 Cual+uiera +ue sea la causa de la $ie#re" la va $inal com/n" es la $ormaci(n de sustancias pir(genas" +ue alteran el termostato ,ipotalmico. @"A 0uc,as de$iniciones ! conceptos ,an derivado de este t*rmino" entre ellos el sndrome $e#ril agudo" el prolongado" la $ie#re de origen desconocido ! otros relacionados con su presencia.>": El sndrome $e#ril prolongado 7&-P8 en nios es un t*rmino impreciso. Vnos autores plantean +ue es la presencia de $ie#re de ms de 9=oC" ma!or de seis das;" otros cuando es ma!or de siete das>"A ! otros si es ms de die' das="C2 seg/n Ruiz ContrerasC ! Farreras<D inclu!e adems" los criterios de -?D descritos por Petersdor$ ! Heeson" para adultos. &eg/n Roca Goderich; ! Long S<<" el descu#rimiento del term(metro por Junderlic, en <=:= al ser medi#le la temperatura constitu!( una e%presi(n del +ue#rantamiento del e+uili#rio saludEen$ermedad. &e encontraron nuevos m*todos de diagn(stico ! de prevenci(n" #asta con mencionar" el ,alla'go del #acilo de la 4u#erculosis en <==>;" las t*cnicas de coloraci(n de parsitos de la malaria en <=C<<> ! surgieron nuevos conceptos" el paciente inmunodeprimido con &-P" el paciente neutrop*nico con &-P" el seropositivo al

GIH ! -?D ! el paciente transplantado con &-P.<9"<@ El descu#rimiento de la penicilina por Ale%ander -leming" marc( una nueva era de la 0edicina. En lo adelante nuevos antimicro#ianos surgieron ! un nuevo pro#lemaB la resistencia antimicro#iana" la cual se conoce como la epidemia silente del siglo LLI.<A"<: En nuestro ,ospital provincial +ueda el aporte dado por los pro$esores Acosta &(ora ! He!ra Alema!" +uienes sentaron pautas del &-P con un sentido prctico. Pensamos +ue este tra#a)o ser de gran utilidad econ(mica" al reducir el n/mero de complementarios ! disminuir el uso de antimicro#ianos. Es por ello +ue decidimos descri#ir el comportamiento del sndrome $e#ril prolongado en la sala Antonio 0aceo de nuestro ,ospital.

M7)*D*
&e reali'( un estudio descriptivo en nios de 9 a <; aos de la sala Antonio 0aceo del Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia" en Camag e!" Cu#a" desde septiem#re de >DD> a enero de >DD;.El universo estuvo constituido por <>9; pacientes con $ie#re ! la muestra por >; pacientes con sndrome $e#ril prolongado 7&-P8.&e inclu!eron en el estudio los nios con $ie#re de siete das o ms" sin causa conocida" ingresados en esta sala. &e e%clu!eron los pacientes en cu!as ,istorias clnicas no se ,allaron los datos necesarios para el estudio. .as varia#les estudiadas $ueron los signos ! sntomas acompaantes" causas encontradas" complementarios con resultado patol(gico" uso de antimicro#ianos. Para la o#tenci(n de los datos se tra#a)( con un $ormulario 7registro primario8 donde se tuvieron en cuenta los datos generalesB n/mero de ,istoria clnica" nom#re ! apellidos" edad al ingreso" signos ! sntomas acompaantes" causas encontradas" complementarios patol(gicos" uso de antimicro#ianos8. Este $ormulario $ue llenado por los autores" #asado en las ,istorias clnicas 7$uente secundaria8. .os datos recogidos en las mismas se procesaron manualmente" mediante el programa 0icroso$t ?$$ice >DD9" en una PC 4os,i#a &atellite ! los resultados se e%presaron en por ciento.

"!#$/)'D*#
.os principales signos ! sntomas acompaantes encontrados con ms $recuencia $ueron astenia" anore%ia ! palide' cutneoEmucosa" en : pacientes para un >>"> F" seguido por las adenopatas. 74a#la <8 Con respecto a la $recuencia de la en$ermedad in$ecciosa ! la no precisada el a#sceso alveolar predomin( en el <<"< F" seguido de las colagenosis. 74a#la >8 74a#la >a8 .os complementarios con resultado patol(gico ms $recuentes $ueron el ,emograma con di$erencial" la lmina de peri$eria ! la eritrosedimentaci(n" seguidos por ultrasonidos ! transaminasa glutmicapir/vica. 74GP874a#la 98 .os antimicro#ianos $ueron usados en ms de la mitad de los pacientes 7A>F8. 74a#la @8

DI#C$#I+%

En la #i#liogra$a revisada" varios autores re$ieren +ue los signos ! sntomas +ue acompaan a la $ie#re son variados ! generalmente su#)etivos. 0ientras algunas personas mani$iestan sensaciones de incomodidad como ce$alea" cansancio" mialgias o alteraciones visuales" otras con la misma temperatura no la reportan. .as mani$estaciones clnicas ms comunes son escalo$ros" piloEerecci(n" sudoraci(n" aumento de la $recuencia cardiaca ! respiratoria" mialgias" ce$alea" calor" ,erpes la#ial.<@"<A ?tros consideran de gran a!uda la #/s+ueda de e%antema" adenopatas" esplenomegalia ! artritis"@ lo +ue coincide con este estudio donde se encontraron con ma!or $recuencia signos ! sntomas inespec$icos" tales como" astenia" anore%ia" palide' cutneoEmucosa" seguido por adenopatas ! ce$alea. &in em#argo" ,allamos la presencia de tos" dolor a#dominal" p*rdida de peso ! lesiones de piel" a di$erencia de lo encontrado en la literatura" pero coincidiendo con la su#)etividad re$erida. .a ma!ora de los autores concuerdan en +ue las causas del &-P pueden ser in$ecciosas" colagenosis" neoplsicas" neurops+uicas.@"<@ &eg/n un estudio reali'ado en Colom#ia" en el ADF de los pacientes la causa $ue in$ecciosa" en el >=F neoplsica ! en el :F del te)ido conectivo<;" comparado ese artculo con la literatura ! este estudio" se muestra una ma!or prevalencia de en$ermedades neoplsicas" !a +ue aparece como segunda causa en ve' de las colagenosis. En correspondencia con la #i#liogra$a consultada encontramos +ue predomin( la causa in$ecciosa <=" <C con un 9;F" dentro de ellas el a#sceso alveolar. A las colagenosis correspondi( el segundo lugar en $recuencia" ! luego las neoplasias. Con respecto a las causas no precisadas" nuestro estudio recoge el 9;F" mientras +ue en otros te%tos consultados de Argentina constitu!en el >DF<=" ! en Colom#ia $ue de causa no precisada el <>F.<; &iempre es necesario acudir a estudios de la#oratorio.>D" >< .os autores revisados" si #ien recomiendan reali'ar una serie de complementarios #sicos"<=">> no especi$ican cules de ellos son ms /tiles para el diagn(stico" por lo cual es de inter*s conocer los complementarios +ue proporcionan un ma!or porcenta)e de positividad para esta#lecer una prioridad. Este dato no es ilustrado en la #i#liogra$a" sin em#argo" es de valor en nuestro medio" !a +ue as evitamos su uso indiscriminado. &e apreci( en este estudio +ue el ,emograma con di$erencial ! lmina de peri$eria $ueron los de ma!or positividad" seguidos por la eritrosedimentaci(n" ultrasonido ! 4GP. En relaci(n a la terap*utica e%iste el criterio unnime de +ue las medidas antit*rmicas son la conducta adecuada>9" >@" ,asta +ue se determine la causa siempre +ue no ,a!a $actores de riesgo +ue orienten al uso preco' de antimicro#ianos" por la $recuencia de in$ecciones #acterianas graves ! oportunistas.<9"<@ En contraposici(n a lo e%puesto" la ma!ora de los pacientes 7A>F8 reci#i( tratamiento antimicro#iano.

C*%C/$#I*%!#
.os principales signos ! sntomas acompaantes $ueron la astenia" anore%ia ! palide' cutneoEmucosa. .as causas ms $recuentes $ueron in$ecciosas" seguida por las colagenosis. En un n/mero nota#le de pacientes no pudo precisarse. .a lmina de peri$eria ! el ,emograma con di$erencial prevalecieron entre los e%menes complementarios" con resultado patol(gico. 0s de la mitad de los pacientes $ueron tratados con antimicro#ianos.

"!0!"!%CI'# (I(/I*G"10IC'#
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