Equilibrio Acido-Base en Pediatra

Desde la primera mitad del siglo pasado se conoce que el organismo se esfuerza por mantener en su sangre un pH constante, alrededor de 7,4 (entre 7,35 y 7,45). El pH de una soluci n depende de la concentraci n de iones H! que e"ista en ella, en funci n de la ecuaci n# pH $ % log.&H!' (os )cidos se definen qu*micamente, como sustancias capaces de ceder iones H!. +uando introducimos un )cido en una soluci n ,ste se disocia parcialmente seg-n la reacci n .H &.%' ! &H!' y, como consecuencia aumentar) la concentraci n de iones &H!' en dic/a soluci n, produci,ndose por tanto un descenso de su pH. 0ustancias de car)cter )cido llegan continuamente a la sangre# a. 1nas proceden de los alimentos ingeridos. 2. 3tras son los )cidos org)nicos producidos como consecuencia del meta2olismo celular (so2re todo del meta2olismo proteico). El organismo de2e desem2arazarse de este e"ceso de iones &H!' para e4itar descensos de pH. 5ara ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos# 6. De efecto r)pido o inmediato# 0e denomina sistema tamp n o amortiguadores y act-an a ni4el f*sico%qu*mico. 7. De efecto m)s lento en tiempo# Estos son mecanismos fisiol gicos, se se desarrollan a ni4el pulmonar y renal. 6. 0istemas amortiguadores. +aptan el ion H! incorpor)ndolo a su mol,cula y transform)ndose en )cidos d,2iles. El sistema 2icar2onato es el m)s importante de todos ellos. (a reacci n que se produce es la siguiente# H! ! +33H% +33H7 32teni,ndose )cido car2 nico que es un )cido d,2il, es decir, se disocia un poco y por tanto li2era escasos H!. 3tros sistemas amortiguadores son#

% Hemoglo2ina. % 5rote*nas. % 8osfatos. 7. 9ecanismos fisiol gicos. 0e desarrollan a ni4el del pulm n y ri: n# .. 51(93;. (a /iperpnea produce un aumento en la e"creci n de +37. El +33H7 se disocia# +33H7 +37 ! H73 El +37 4a a ser eliminado por la respiraci n y cuanto mayor sea esta eliminaci n (/iperpnea), tanto m)s fa4orecer) el desplazamiento de la ecuaci n /acia la derec/a, desapareciendo el +33H7 de la sangre. (a presi n de +37 (p+37) se le denomina por tanto, componente respiratorio del equili2rio )cido%2ase.

<. =>?3;. 9ientras que el pulm n regula la presi n de +37, el ri: n regula la concentraci n de 2icar2onato en plasma. El 2icar2onato es el componente meta2 lico del equili2rio )cido%2ase. (a perdida de 2icar2onatos producida por la neutralizaci n de los &H!' es respuesta por el epitelio tu2ular renal que es capaz de sintetizar nue4o 2icar2onato a partir de la /idrataci n del +37. Esta relaci n es fa4orecida por la e"istencia en dic/as c,lulas de la enzima denominada an/idrasa car2 nica. El +33H7 formado en el interior de la c,lula se disocia en 2icar2onato que pasar) a la sangre y en &H!' que se e"cretar) por orina. . este fen meno es de2ido el que la orina, en condiciones normales, tenga un pH m)s )cido que el plasma. .parte del mecanismo de la an/idrasa car2 nica, el ri: n posee otros comple@os mecanismos que tienen la misma finalidad# a/orrar 2icar2onatos y eliminar /idrogeniones (H!) mediante la acidificaci n de la orina.

&H!' ! &+33H%' +37 ! H73 recuperaci n por el ri: n eliminaci n por pulm n

(as sustancias amortiguadoras act-an de forma inmediata e4itando el descenso 2rusco del pHA sin em2argo, el pulm n puede tardar minutos e incluso /oras en comenzar a /iper4entilar y el mecanismo renal de a/orro de 2icar2onatos puede emplear /oras e incluso 4arios d*as en iniciar su acci n. B.(3=E0 ;3=9.(E0 DE( EC1>(><=>3 .+>D3%<.0E. D pH $ 7,35 % 7,45 D p+37 $ 4E mm Hg D <icar2onato actual$ 76 % 73 mEqFl. Es el 2icar2onato real que contiene la sangre analizada. D <icar2onato 0tandard$ 73 mEqFl. Es la cantidad de 2icar2onato que tendr*a dic/a sangre si su p+37 fuese de 4E mm Hg. D <uffer 2ase$ 45 % 55 mEqFl. E"presa la cantidad total de 2ases que contiene la sangre analizada. D E"ceso de 2ases$ !F% 7 mEqFl. >ndica el ac-mulo de )cidos o 2ases que se /a producido en un momento determinado. SITUACIONES FISIOPATOLOGICAS Godas ellas 4ienen e"presadas en el cuadro siguiente#

Tabla A!C .cidosis 9eta2 lica .cidosis =espiratoria .lcalosis 9eta2 lica .lcalosis =espiratoria

"# <a@o

E< <a@o <a@o

5+37 ;ormal .lto ;ormal <a@o <a@o <a@o <a@o

<icar2onato .ct. <a@o ;ormal .lto ;ormal <a@o .lto

<a@o ;ormal .lto .lto .lto ;ormal

.cidosis 9i"ta 6. .cidosis meta2 lica.

<a@o

<a@o

.lto

<a@o

Es un proceso fisiol gico anormal que puede producirse por dos mecanismos# a. Hanancia de )cidos por el organismo. 2. 5,rdida de 2icar2onato del l*quido e"tracelular. .. (a ganancia de )cidos. 0e puede producir por un aumento en el aporte de )cidos en la ingesta o por o"idaci n incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la /ipo"ia tisular, acidosis dia2,tica o cetoacidosis por inanici n. En todos estos procesos se produce un e"ceso de )cidos org)nicos end genos procedentes del meta2olismo intermediario. (os enfermos con insuficiencia renal gra4e tam2i,n pueden presentar acidosis meta2 lica por que el ri: n no es capaz de eliminar la cantidad total de &H!' que de2er*a y ,stos se acumulan en el organismo. <. 5erdida de 2icar2onato. 0e puede producir fundamentalmente por dos 4*as# % >ntestino# Diarrea, f*stulas. % =i: n# En la acidosis tu2ular renal el ri: n no es capaz de recuperar el 2icar2onato de forma adecuada. En la acidosis meta2 lica encontraremos# pH 2a@o, E< 2a@o, <..ct. 2a@o. (a compensaci n respiratoria se realizar) mediante /iper4entilaci n# 2a@ando la p+37. (a correcci n de la acidosis se realizar) a ni4el renal recuperando ,ste la perdida de 2icar2onatos. El tratamiento de la acidosis lo /aremos con 2icar2onato 6FI 9olar yFo sueros gluco2icar2onatados en funci n de las cifras de pH y E<, seg-n la formula de .strup# E< (mEqFl) " 5eso (Jgr) F 3 $ mEq +33H;a que precisa. (a cantidad total as* o2tenida la repondremos en tres partes# 6F3 en minutos, 6F3 en una /ora y 6F3 a:adido al suero en 74 /oras. ;o se de2e utilizar 2icar2onato 6 9olar por ser de ele4ada osmolaridad, con el peligro de pro4ocar /emorragia cere2ral.

(as correcciones no de2en /acerse muy r)pidamente por el peligro de parada respiratoria. 7. .lcalosis meta2 lica. 5uede ser producida por# % .umento de 2icar2onatos e" genos# +asi siempre de causa yatr genica (administraci n de citrato, lactato o acetato). % 5,rdida de )cido clor/*drico# Estenosis /ipertr fica de p*loro, 4 mitos. % 5erdida de potasio# (a p,rdida de potasio por el organismo aumenta la e"creci n renal de &H!' y de esta forma fa4orece la aparici n de la alcalosis meta2 lica. B mitos. Diur,ticos. En la situaci n de alcalosis meta2 lica, anal*ticamente o2ser4aremos# .umento pH, aumento E< y aumento de <..ct. (a compensaci n respiratoria de esta situaci n se /ar) mediante una disminuci n de la 4entilaci n pulmonar para incrementar la p+37 del plasma. (a correcci n, corre a cargo del ri: n que e"creta el e"ceso de 2icar2onato por la orina. El tratamiento se /ar) mediante sueros salinos al E,K L y administraci n de potasio si la causa de la alcalosis es la /ipoMaliemia. 3. .cidosis respiratoria. 0e produce por una disminuci n primaria de la 4entilaci n pulmonar, que conduce a un aumento de la p+37. (as causas pueden ser m-ltiples# enfermedades pulmonares, de 4*as a,reas, trastornos de la pared tor)cica, depresi n neurol gica, etc... .nal*ticamente, o2ser4aremos# Disminuci n pH, aumento p+37 y E< normal. (a compensaci n se produce por 4*a renal secretando ,ste el e"ceso de &H!' por orina. 5ara tratar la acidosis de estos ni:os de2emos corregir su insuficiencia respiratoria me@orando su capacidad 4entilatoria (si es preciso con 4entilaci n asistida). ;o se de2e utilizar sueros 2icar2onatados, pues ,stos no corrigen la acidosis de causa respiratoria. 4. .lcalosis respiratoria.

Es producida por aumento de la 4entilaci n pulmonar, que conduce a un descenso de la p+37. +ausas# >nto"icaci n por salicilatos, insuficiencia /ep)tica, ansiedad, fie2re, etc... .nal*ticamente /ay# aumento pH, disminuci n p+37, E< normal y <..ctual disminuida. (a compensaci n es renal y comporta la e"creci n de 2icar2onato asociada con sodio y potasio. El tratamiento por nuestra parte de2e ser el proceso etiol gico que lo /aya desencadenado.