Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Sistema de Informacin Cientfica

Alejandro vila Corts, Ascencio Bentez Romero, Apolinar Liborio Prez-Ramrez Uso de prtesis de Thompson y placa angulada de 130 en fracturas intertrocantricas de cadera en pacientes mayores de 60 aos Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, vol. 12, nm. 2, mayo-agosto, 2007, pp. 67-70, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mxico
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47311505007

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, ISSN (Versin impresa): 1665-7330 revespmedquir@issste.gob.mx Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mxico

Cmo citar?

Fascculo completo

Ms informacin del artculo

Pgina de la revista

www.redalyc.org
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Artculo original

Artculo original
Uso de prtesis de Thompson y placa angulada de 130 en fracturas intertrocantricas de cadera en pacientes mayores de 60 aos
1

vila Corts Alejandro, 2Bentez Romero Ascensin, 3Liborio Prez Ramrez Apolinar.

1 Mdico Residente del Servicio de Traumatologa y Ortopedia, 2Jefe del Mdulo de Ciruga Articular, 3Mdico Adscrito al Mdulo de Ciruga Articular. Hospital Regional Ignacio Zaragoza.

Correspondencia.- Dr. Alejandro vila Corts Calzada Ignacio Zaragoza # 1711, Col. Ejrcito Constitucionalista, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09220, Mxico D. F., Telfono: 01 (55) 57165200 Ext.: 6799. Correo electrnico: alexavila2707@hotmail.com Recibido.- Septiembre 2006 Aceptado.- Enero 2007

Resumen Objetivo.- El propsito de la investigacin fue comparar dos tipos de ciruga para el tratamiento quirrgico en fracturas de cadera. Material y mtodos.-En el servicio de traumatologa y ortopedia del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza del I.S.S.S.T.E., en el periodo comprendido de agosto del 2005 hasta marzo del 2006; se realiz un estudio observacional, retrospectivo, transversal, comparativo y abierto de 37 pacientes con fractura intertrocantrica de cadera manejadas quirrgicamente con hemiartroplasta de cadera con colocacin de prtesis de Thompson as como las manejadas con osteotoma valguizante con colocacin de placa angulada de 130. Se valor desde un perodo mnimo de 5 meses hasta 12 meses la mejora posterior a la ciruga en base a los parmetros de dolor, funcin, ausencia de deformidad, y movilidad articular (Escala de Harris). Los resultados del estudio indican que los pacientes a los que se les realizaron hemiartroplastias deambularon dentro de los primeros das despus de la ciruga, que este tipo de ciruga es conveniente en pacientes con osteopenia moderada a severa y pacientes con edad avanzada; la osteotoma valguizante es mejor en pacientes con mejor calidad sea y edad ms temprana. Palabras clave.- Hemiartroplastia, prtesis de Thompson, placa angulada 130.

Summary Objective .- The purpose of this investigation was to compare two surgical procedures for hip fracture. Material and methods.- in the Orthopedics service at the Regional Hospital Ignacio Zaragoza , ISSSTE; between August 2005 and August 2006 an observational, retrospective, transversal, comparative and open study was done to 37 patients with intertrochanteric hip fracture; which were treated surgically with hip hemiarthroplasty with placement of a Thompson prosthesis and also those treated with valgus osteotomy with placement of a 130 angle plate. Patients were evaluated between a period of minimum 5 months until 12 months after the recovery from the surgery, considering the following variables pain, function, absence of deformity and articular mobility (Harris scale). The results from the study showed that patients that underwent to a hip hemiarthroplasty walked during the first days after the surgery; this kind of surgery y recommended to patients with mild to severe osteopenia and to older patients; while the valgus osteotomy is best for patients with better bone quality and younger age. Key words.- Hemiarthroplasty, Thompson prosthesis, 130 angle plate. 67

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 12, Nm. 2 (mayo - agosto)

Artculo original
Introduccin En la actualidad la poblacin mexicana ha ido aumentando su longevidad esto los hace proclives a sufrir ms enfermedades, y por esta misma razn, pueden llegar a sufrir cadas, ya sea de escaleras o de su propio plano de sustentacin; as como traumatismos directos lo cual desemboca en fracturas de la regin de la cadera, manifestndose como fracturas transtrocantricas, capsulares, subtrocantricas, as como de la difisis femoral. Bsicamente el mecanismo mediante el cual el paciente sufre la fractura, es una cada con una fuerza directamente aplicada contra o sobre el trocnter mayor concomitantemente con una fuerza de torsin que acta 1,2,3 sobre la difisis del fmur. El concepto de anciano, sobre todo en cuanto al riesgo de padecer una fractura de cadera, resulta ms biolgico que cronolgico, y es recomendable verificar factores especficos de cada rea, como los de salud, status socioeconmico, dependencia e incluso capacidad para desplazarse. Todos estos factores resultan fundamentales en la atencin y la calidad de vida en el anciano, hayan padecido o no una 4 fractura de cadera. Existe evidencia cientfica de que la ciruga disminuye la mortalidad, de esta manera se reduce la morbilidad y la deformidad de la cadera afectada y el dolor lo cual se traduce en 5-8 mejores condiciones generales para el paciente. La tasa de mortalidad asociada a la fractura de cadera oscila entre el 15 y 30 % dentro del primer ao posterior a la 5,7,9 fractura. La osteoporosis genera el debilitamiento del hueso, lo cual puede conducir a fracturas por cada 10,11 El grado de osteoporosis puede ser estimado mnimas. observando la cadera opuesta con una radiografa anteroposterior de la pelvis. Si las trabculas de tensin estn claramente visibles, el grado de osteoporosis no es severo. Cuando las trabculas de tensin principales estn 7,12 ausentes, la calidad del hueso trabecular es mala. Para contar con una adecuada medicin de estas trabculas contamos con el llamado ndice de Singh el cual permite estimar el grado de trabeculacin que existe en la radiografa de la cadera fracturada. El aspecto normal se califica como 12 VI y la osteoporosis grave como I. Es indispensable realizar una adecuada evaluacin del paciente antes del procedimiento quirrgico y someterlo a ciruga en las mejores condiciones hemodinmicas tanto como sea posible, para de esta forma favorecer una rpida 4,11,13 recuperacin en el posquirrgico inmediato. Cuando el paciente llega a la sala de urgencias ste deber ser evaluado para descartar y/o valorar otras lesiones, grado 1-3 de prdida de sangre y problemas mdicos asociados. Se ha visto que en los pacientes ancianos uno de cada cinco sufre enfermedades concomitantes tales como demencia o deterioro de la funcin neurolgica, cardiaca y/o 3 respiratoria. Dichos trastornos deben ser tratados y evaluados antes de la intervencin quirrgica. Es de suma importancia otorgarle al paciente medicamentos profilcticos 1,13 antitrombticos, tales como la enoxaparina antes, durante y despus del procedimiento, es importante tambin prevenir en estos pacientes las lceras de decbito durante el reposo previo a la ciruga y an despus de ella ya que stas se asocian con una tasa de mortalidad del 30% y una 1,3 estancia hospitalaria prolongada. 68 Generalmente se les debe de ofrecer el tratamiento quirrgico dentro de las primeras 24 horas del evento traumtico. El propsito de la investigacin fue comparar dos tipos de ciruga para el tratamiento quirrgico en fracturas de cadera fracturas. Pacientes y mtodos Se incluyeron a todos los pacientes con diagnstico de fractura intertrocantrica de cadera sometidos a tratamiento quirrgico mediante alguna de las tcnicas mencionadas en los cuales se les haya colocada una prtesis de Thompson o una placa angulada de 130 en el perodo entre el mes de agosto del ao 2005 al mes de marzo del ao 2006. Pacientes mayores de 60 aos de edad los cuales tuvieran el diagnstico de fractura intertrocantrica de cadera tipo IIIa, IIIb y IV de la clasificacin de Tronzo, fueron excluidos aquellos cuya clasificacin fue I, II y V. Tambin se utiliz el ndice de Singh para la valoracin de la calidad sea de la cadera afectada. Se utiliz adems la escala funcional de Harris. Las mediciones fueron de manera clnica y radiolgica a las 4, 8, semanas posteriores a la ciruga y despus cada 4 semanas en la consulta externa y recolectando todos esos datos en cdula de recoleccin, valorando por medio de la escala de Harris: Movilidad articular, deformidad, dolor y funcin. EXCELENTE es entre 90 y 100 puntos. MUY BIEN es entre 80 y 89 puntos. BIEN es entre 70 y 79 puntos. REGULAR es entre 50 y 69 puntos. MALA menor a 50 puntos. Los pacientes deban de estar en condiciones hemodinmicas de ser sometidos a tratamiento quirrgico. La hiptesis de trabajo fue que los pacientes que se sometieron a una hemiartroplasta de cadera con colocacin de prtesis de Thompson tuvieron una rpida deambulacin. El criterio para la decisin de colocacin de prtesis de Thompson o placa angulada fue que la pared posterior de la cabeza femoral fuese conminuta segn clasificacin de Tronzo, as como tambin la calidad sea de la cadera afectada valorada por el ndice de Singh. Para el anlisis de los resultados se utiliz estadstica descriptiva con mediciones de tendencia central y de dispersin. Resultados Se estudiaron 37 pacientes. De estos la poblacin femenina fue de 24 pacientes (65%), la poblacin masculina fueron 13 pacientes (35%). Se les coloc placa angulada de 130 a 28 enfermos (75%), los cuales presentaron ndice de Singh III=(2), IV=(16), V=(10) pacientes, a la que se le coloc prtesis de Thompson fue de 9(25%) de los cuales presentaron ndice de Singh II=(4) y III=(5) pacientes (Cuadro 1). En el ndice de Singh se vio que el tipo V=10 pacientes (27%), el tipo IV=16 (43%), el tipo III=7 (19%), el tipo II=4 (10%) (Figura 1). Para las fracturas segn Tronzo IIIa: se les coloc placa angulada a los 15 pacientes de estos 9 fueron mujeres y 6 varones. Para las fracturas segn Tronzo IIIb: a 13 pacientes se les coloc placa angulada de estos fueron 11 femeninos y 2 hombres, en este mismo grupo a 4 pacientes se les coloc prtesis de Thompson de estos 1 paciente femenino y 3 pacientes masculinos. Para las fracturas segn Tronzo IV: se les coloc prtesis de Thompson a 5 pacientes de los cuales fueron 3 mujeres y 2 hombres (Figura 2). No hubo en este periodo de estudio ningn paciente con fractura tipo V de

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 12, Nm. 2 (mayo - agosto)

Artculo original
la clasificacin de Tronzo. La comparacin de la escala de funcionalidad de Harris evaluada entre los 5 meses y los 12 meses posterior al evento quirrgico en todos los pacientes, tomando en cuenta los parmetros de la escala de Harris. Los resultados se ejemplifican en la tabla correspondiente (Figura 3). Se observa que no hubo resultados propiamente malos en el estudio y que en general fueron 7 resultados excelentes, 18 corresponden a muy bien, 6 a bien y 6 a regular. Figura 1. Distribucin del ndice de Singh y tipo de ciruga.
18 16 14 12 10 8 6 4 4 5 2 0 0 0 Singh II Singh III 0 Singh IV 0 Singh V 0 0 10 16

Cuadro 1. Distribuci n de la poblacin estudiada por g nero, grupo de edad, clasificaci n de tronzo y tratamiento. Pr tesis de Thompson Gnero Masculino Femenino Edad en aos 60-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 90 o ms ndice de Singh I II III IV IV VI C. de Tronzo IIIa IIIb IV 5 4 3 0 1 3 2 0 0 0 4 5 0 0 0 0 4 5 Por G nero Tronzo IIIa IIIb IV Masculino 6 5 2 Femenino 9 12 3 Placa angulada 8 20

2 0

Singh I

Sing Vi

Hemiartroplastia

Osteotoma Valguizante

Fuente: Archivo clnico y hoja de recoleccin de datos del HRGIZ del mes de agosto del 2005 a marzo del 2006.

Figura 2. Distribucin de gnero y tipo de fractura.

7 4 6 1 5 4 1 0 0 2 16 10 0 15 13 0
25 20 15 10 5 5 0 8 4 0 Masculino Femenino IIIa IIIb IV 4 5 0 20 15 13

Hemiartroplastia

Osteotoma Valguizante

Fuente: Archivo clnico y hoja de recoleccin de datos del HRGIZ del mes de agosto del 2005 a marzo del 2006.

Figura 3. Evaluacin funcional de Harris en ambas cirugas.

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Excelente Muy bien 3.5 4 4 2 Bien Regular Malo 4 6 14

Prtesis de Thompson

Placa angulada

Fuente: Archivo clnico y hoja de recolecci n de datos del HRGIZ.

Fuente: Archivo clnico y hoja de recoleccin de datos del HRGIZ del mes de agosto del 2005 a marzo del 2006.

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 12, Nm. 2 (mayo - agosto)

69

Artculo original
Discusin Del anlisis de los resultados se concluye que las fracturas intertrocantricas predominan el gnero femenino con una relacin de 2:1, la edad media para ambos sexos fue de 74.3 aos, de la clasificacin de Tronzo la que se present con mayor frecuencia en el tipo IIIb, Se observ adems que a todos los pacientes que resultaron con fractura tipo IV de la clasificacin de Tronzo se les coloc prtesis de Thompson mediante hemiartroplastia (Figura 2). Se observ adems que para el tipo de fractura tipo IIIa de la clasificacin de Tronzo a ninguno de ellos se les coloc prtesis de Thompson y su manejo fue con placa angulada de 130 mediante osteotoma valguizante. Los pacientes con fractura de clasificacin IV de Tronzo presentaron ndice de Singh de II y III. En los resultados que se obtuvieron en este estudio se comprob que no hay diferencia con los reportados publicados a nivel de la literatura registrada en 14-16 el index. Encontramos que en las fracturas de la clasificacin de Tronzo tipo IIIa y IIIb predominantemente fueron con ndice de Singh de IV y V. En lo que respecta a la escala funcional de Harris que a los pacientes tratados con hemiartroplastia y colocacin de prtesis de Thompson y los tratados con osteotoma valguizante y colocacin de placa angulada de 130 no existe diferencia estadsticamente significativa entre ambos grupos a los 5 y 12 meses postciruga. Los pacientes con edad cercana a los 60 aos y que presentan buen ndice de Singh son pacientes con buena calidad sea candidatos a osteotoma valguizante con colocacin de placa angulada. Los enfermos con edad mayor a los 60 aos y que por lo general tienen un deterioro significativo en el ndice de Singh, mala calidad sea y son candidatos a hemiartroplastia con 17 colocacin de prtesis de Thompson razn por la cual el xito de los resultados dependen de la valoracin adecuada del ndice de Singh y Tronzo individualizados en cada 17,18 paciente (Cuadro 1). Conclusiones La edad cronolgica, la calidad sea y el ndice de Singh fueron los predictores fundamentales para la respuesta a la ciruga de los pacientes con fractura de cadera de nuestra serie.

Bibilografa 1. BI Eriksson MD, RL Michael MD. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery. American medical association. 2003; 163:1337-1342. 2. Bhandari M MD, PJ Devereaux MD, Torneta III P MD, MF Swiontkowski MD, DJ Berry MD, G Haidukewych MD, et al. Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients. Journal of Bone and Joint Surgery. 2005;87: 2122-2130. 3. Brauer C MD; Morrison RS MD, Silberzweig S MD, Siu A MD. The cause of delirium in patients with hip fracture. American Medical Association. 2000;160: 1856-1860. nd 4. Cceres PE, Fernndez S, Fernndez P. 2 de. Manual SECOT de ciruga ortopdica y traumatologa. Espaa. Panamericana. 2003. 5. Campbell Willis. Ciruga ortopdica. EUA. Elsevier. 2004. 6. Muller ME, Allgwer M, Schneider R. Manual de osteosntesis [3 Ed]. Berln, Alemania Springer-Verlag Ibrica. 1993. 7. Steinberg ME. La cadera, diagnstico y tratamiento de su patologa. Mxico; Panamericana: 1993. 8. Van BR MD, Steyerberg E MD, JM Cools, JJ Polder, JDF Habbema Early discharges of hip fracture patients from hospital transfer of costs from hospital to nursing home. Acta Orthop Scan. 2002; 73: 491-5. 9. MJ Parker, RJK Khan, J Crawford, GA Pryor. Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly. J Bone Joint Surg. 2002; 84: 1150-5.

10.Wainwright SA, LM Marshall, EE Kristine, JE Cauley, DM Black, et al. Hip fracture in women without osteoporosis. The Journal Of Clinical Endocrinology. 2005;90 (5):2787- 2793. 11.Feskanich D, Willet W MD, Graham C MD. Walking and Leisure Time activity and risk of hip fracture in postmenopausal women. JAMA. 2002; 288: 2300-2306. 12.Gmez Garca Felipe. Artroplastia total de cadera. Mxico. (Primera edicin) McGraw Hill- Interamericana. 2000. 13.Miao J MD, B Kerstein MD, N Olof MD. Elevated hip fractures risk in type I diabetic patients. American Diabetics Association. 2005; 28: 2850-2855. 14.Chan K, Casey MD, Gill GS MD. Cemented hemiartroplastias for elderly patients with intertrochanteric fractures. Clinics orthopedics and Related of Research. EUA. 2000. 15.Bouchard MD, Jacques A MD, Barei D MD, Cayer MD, DANIELLE RN MD, ONeil J MD. Outcome of femoral shaft fracture in the elderly. Clinics Orthopedics and related of research. EUA. 1996. 16.Waddell MD, James P MD; Morton MD, Jane RN MD. The role of total hip replacement in intertrochanteric fractures femur. Clinical Orthopedic and related Research. EUA. 2004. 17.Partanen J, Saarenp I, Heikkiinen T. Functional outcome after displaced femoral neck fractures treated with OS or hemiarthroplasty. Acta Orthop Scand 2002;73 (5):496-501. 18.Binder EF MD, Brown M, Sinacore DR, Steger-May K, Yarasheski KE, Schechtman. Effects of Extend Outpatient Rehabilitation After Hip Fracture. JAMA 2004;292 (7): 83746.

70

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 12, Nm. 2 (mayo - agosto)