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Revista de Odontologia da UNESP.

2008; 37(4): 321-327

2008 - ISSN 1807-2577

Biomecnica em prtese sobre implante relacionada s inclinaes das cspides e s angulaes dos implantes osseointegrados reviso de literatura
Erika Oliveira de ALMEIDAa, Eduardo Piza PELLIZZERb Mestre em Odontologia, rea de Prtese Dentria, Faculdade de Odontologia, UNESP, 16015-050 Araatuba - SP, Brasil b Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese, Faculdade de Odontologia, UNESP, 16015-050 Araatuba - SP, Brasil
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Almeida EO, Pellizzer EP. Biomechanics in prosthesis over implant related to cusp inclinations and angulations of osseointegrated implants a literature review. Rev Odontol UNESP. 2008; 37(4): 321-327. Resumo: Os aspectos biomecnicos em prtese sobre implante inuenciam signicantemente o sucesso dos implantes osseointegrados. O fator chave para a obteno deste sucesso a maneira como o estresse transferido interface osso-implante. Nesse sentido, evidncias mecnicas mostram que os fatores que inuenciam a distribuio de tenso no osso so a inclinao da cspide da coroa, o momento de torque e a inclinao do implante. Por este motivo, realizou-se uma reviso da literatura sobre a inuncia de fatores biomecnicos, como a inclinao da cspide e a angulao do implante osseointegrado, na distribuio de tenso ao osso, a m de facilitar a compreenso dos princpios oclusais e conferir maior segurana aos cirurgies-dentistas na confeco das prteses sobre implantes. Para tanto, utilizaram-se os indexadores OldMedline, Medline database e BBO no perodo de 1989 a 2007, cruzando os termos cusp inclination e implant inclination e selecionaramse os artigos que possuam uma maior correlao com o objetivo do presente trabalho. De acordo com os autores analisados, pode-se concluir que: a ocluso em prtese sobre implante um fator fundamental para melhorar a distribuio de foras ao longo eixo do implante, devendo-se diminuir a inclinao das cspides, reduzindo o brao de alavanca e a ocorrncia de contatos excntricos; as inclinaes acentuadas dos implantes devem ser evitadas, sempre que possvel, a m de favorecer a distribuio de foras ao longo eixo do implante. Palavras-chave: Biomecnica; anlise de elemento nito; implantes dentrios. Abstract: The biomechanic aspects in prosthesis over implant have signicant inuence on the success of osseointegrated implants. The key-factor to obtaining this success is the way how stress is tranfered to interface-bone-implant. In this sense, mechanic evidences show that the factor that inuence stress distribution on the bone are crown cusp inclination, the torque moment and implant inclination. For this reason, a literature review was elaborated on the inuence of biomechanic factors, such as cusp inclination and the angulation of osseointegrated implants on bone stress distribution, in order to make it easier to understand the occlusal principles and provide dentistsurgeons with better safety in preparing prostheses over implants. Hence, OldMedline, Medline Database and BBO indexers were used during the period from 1989 to 2007, crossing the terms cusp inclination and implant inclination and the articles which had more co-relation to the purpose of the present paper were selected. According to the evaluated authors, it can be concluded that: occlusion in prosthesis over implant is a fundamental factor to improve the distribution of forces to the long axis of the implant, so that cusp inclination must be diminished by reducing the lever arm and the occurrence of eccentric contacts; accentuated implant inclinations must be avoided whenever it is possible in order to favor the distribution of forces to the long axis of the implant. Keywords: Biomechanics; nite element analysis; dental implants.

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Introduo
Os aspectos biomecnicos em prtese sobre implante inuenciam signicantemente o sucesso dos implantes osseointegrados1. A localizao e a magnitude de foras oclusais afetam a qualidade e a quantidade de tenso e estresse induzidos a todos os componentes do complexo osso-implante-prtese2. Existem muitos fatores que afetam a distribuio de foras no implante: geometria, nmero, comprimento, dimetro e angulao dos implantes; localizao do implante no arco; tipo e geometria da prtese, material da prtese, infra-estrutura apropriada; localizao, direo e magnitude da aplicao de foras nas prteses; condies do arco antagonista; deformaes mandibulares; densidade ssea; idade e sexo do paciente e consistncia da alimentao2-4. No entanto, se as foras oclusais excederem o limite de tolerncia biolgica do osso, que ainda um fator desconhecido na literatura, este no ter a capacidade de absorver o estresse gerado e poder ocorrer a falha do tratamento prottico e do implante2,4. O fator chave para obteno deste sucesso a maneira como o estresse transferido ao osso circundante. Nesse caso, os contatos deflectivos localizados nas cspides oclusais podem ser responsveis pelo desenvolvimento de foras excessivas. Diante deste fato, vrios autores avaliaram o efeito das cargas oclusais transferidas aos implantes osseointegrados1,5-10. Em algumas situaes clnicas, o posicionamento inadequado dos implantes faz com que as cargas mastigatrias no quem distribudas no seu longo eixo. Sahin et al.2 (2002) relataram que esta transmisso de foras pode criar um brao de alavanca, causando foras secundrias e momento de fora no osso. Isso demonstra a necessidade de alguns autores avaliarem a distribuio de tenses em implantes inclinados2,8,10-17. Torna-se interessante, clinicamente, a comparao dos fatores biomecnicos que mais influenciam no estresse interface-osso-implante. Nesse sentido, evidncias mecnicas mostram que a inclinao da cspide o fator mais potente em relao ao momento de torque em comparao a outros fatores como a inclinao do implante8,11. Baseado no exposto, o objetivo deste trabalho realizar uma reviso da literatura sobre a influncia de fatores biomecnicos, como a inclinao da cspide e a angulao do implante osseointegrado, na distribuio de tenso ao osso, a fim de facilitar a compreenso dos princpios oclusais e conferir maior segurana aos cirurgies-dentistas na confeco das prteses sobre implantes.

Material e mtodo
A presente reviso da literatura foi realizada utilizando os indexadores OldMedline e Medline database, no perodo de 1989 a 2007, cruzando os termos cusp inclination e implant inclination. Para avaliao da literatura nacional, o indexador BBO foi utilizado. Neste, os termos inclinao da cspide e inclinao do implante foram pesquisados entre o perodo de 1997 a 2007. Foram encontrados 107 artigos, sendo que, inicialmente, nenhum critrio de excluso foi utilizado. Aps a leitura do ttulo e de seus resumos, apenas 16 artigos foram selecionados, j que esses apresentavam uma maior correlao com o objetivo do presente trabalho.

Reviso da literatura
Inclinao da cspide Chapman5 (1989) descreveu os princpios oclusais em prtese sobre implante. O autor citou que a prtese sobre implante requer os mesmos cuidados com a ocluso que uma prtese construda sobre dentes naturais. Entretanto, a interface osso-implante no responsvel pelo desenvolvimento de foras tanto nos contatos deectivos em posio de relao cntrica quanto na posio de intercuspidao ou em contatos oclusais prematuros. Portanto uma ocluso em prtese sobre implante deve ter o mnimo de contatos oclusais: contatos bilaterais simultneos; ausncia de contatos prematuros no retorno posio de mxima intercuspidao habitual; contatos laterais excursivos sem interferncia no lado de no-trabalho; e distribuio equivalente de foras oclusais. O autor descreve um aparelho computadorizado para quanticar os contatos oclusais e buscar uma ocluso ideal, denominado T-scan (Tekscan Corp). Consiste em um monitor colorido que utiliza a tecnologia de um sensor, composto de 2 camadas de um lme com traos horizontais e verticais que formam uma modelo de grade. Weinberg6 (1993) avaliou a distribuio de foras biomecnicas em prteses sobre implante, comparando a distribuio de foras no dente natural. Esta apresenta micro movimentos devido presena do ligamento periodontal possuindo um padro de foras alterado qualitativamente em funo da localizao do dente e das inclinaes das cspides. Contrariamente, os implantes osseointegrados no apresentam a distribuio de fora associada a este micro movimento. Portanto o autor sugeriu alteraes nas inclinaes das cspides para limitar a sobrecarga dos implantes. Para tanto, comparou a distribuio de foras em dentes naturais esplintados a prteses osseointegradas, inter-relacionando o mecanismo de interface da distribuio de foras deste conjunto. Concluiu que a diferena da mobilidade presente nos dentes naturais alterou o diagnstico e o tratamento, sendo necessrios novos princpios para a combinao de dentes naturais com prteses osseointegradas.

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Weinberg, Kruger7 (1995) avaliaram de forma comparativa o torque no parafuso de ouro, parafuso do intermedirio variando a inclinao da cspide, inclinao do implante e deslocamento horizontal e vertical. O mtodo de comparao foi expresso como um percentual matemtico de mudana da congurao padro de uma prtese sobre implante maxilar. Estes dados facilitaram a compreenso clnica de que a inclinao de cspide produz um momento de torque maior, seguido do dimetro do implante, enquanto a inclinao do implante e o comprimento produziram um mnimo torque. Para cada 10 de aumento da inclinao de cspide, existem, aproximadamente, 30% de aumento da sobrecarga na prtese sobre implante. Para cada 10 de aumento da inclinao do implante, existem, aproximadamente, 5% de aumento de sobrecarga na prtese sobre implante. Para cada 1 mm de deslocamento lingual (lingual offset), existem, aproximadamente, 15% de aumento no torque e, para cada 1 mm de deslocamento apical (apical offset), existem, aproximadamente, 4% de aumento no torque. Weinberg8 (1998) descreveu a terapia biomecnica com seus procedimentos utilizados para reduo da carga sobre o implante. O autor relata que devido s variaes siolgicas, cria-se uma ocluso cntrica modicada que contm 1,5 mm de fossa horizontal para produzir resultantes verticais, sem as interferncias das foras da mastigao como foras laterais. Alm disso, o autor demonstra de forma matemtica que a inclinao de cspide o fator mais potente em relao ao torque produzido (momento). Cita o exemplo que o aumento de 10 na inclinao da cspide produz um momento de torque aproximadamente 30% maior na distribuio de foras. Quando uma fora oclusal aplicada, a resultante de foras perpendicular inclinao da cspide. A inclinao de cspide uma variao clnica que no est dentro do controle dos clnicos, porm deve ser reduzida para melhorar a distribuio de foras ao osso circundante. Kaukinen et al.1 (1996) investigaram a inuncia do desenho oclusal na simulao das foras mastigatrias atravs da quanticao das foras verticais de uma mastigao com cspides com 33 e cspides com superfcie oclusal plana (0). Uma srie de 5 ciclos mastigatrios foi aplicada em cada espcime com um teste mecnico universal. A anlise comparou: quantidade de fora necessria para causar a quebra inicial do alimento, fora mxima aplicada para a quebra do alimento no nal da mastigao e tenso mxima registrada pelas tenses aferidas ao nvel do osso. Os autores concluram que a congurao oclusal e a inclinao de cspide em prtese sobre implante tm um grande signicado na transmisso de foras e no estresse gerado no osso. Encontraram que a fora inicial para a ruptura do alimento foi maior quando utilizou cspides com inclinao de 33. No entanto, no encontraram diferenas signicativas entre as inclinaes de cspides 33 e oclusal plana (0) em relao ao estresse mximo necessrio para a ruptura do alimento. Acreditam que a congurao oclusal em

prtese sobre implante deve ter cspides reduzidas, anatomia oclusal pouco profunda e sulcos e fossas extensos. Moraes et al.15 (2002) realizaram uma anlise de tenses em implantes osseointegrados variando a inclinao da cspide e largura da mesa oclusal. Para a execuo desta metodologia, confeccionaram modelos contendo implantes com pilar Esteticone e coroas com 30 e 45 de inclinao de cspides. Aplicaram uma carga axial de 100 N na metade do raio da prtese, para anlise da variao do ngulo, e uma carga axial de 100 N distribudos em um segmento de 1,55 mm prximo extremidade da coroa prottica para anlise da variao da mesa oclusal. Os autores concluram que o aumento no ngulo cuspdeo acarretou uma elevao das tenses nos componentes, assim como as coroas com uma mesa oclusal de maior dimetro vestbulo-lingual apresentaram tambm um aumento de tenses no complexo pilar-implante. Eskitzscioglu et al.4 (2004) investigaram a inuncia da localizao da carga oclusal em relao transferncia de estresse para a prtese suportada por implante e ao osso atravs do estudo do elemento nito tridimensional. Utilizaram uma seco de uma mandbula com a ausncia do segundo pr-molar carregada com um implante slido da ITI (4.1 x 10 mm), liga de cromo-cobalto como material estrutural da coroa e porcelana na superfcie oclusal. O implante e a infra-estrutura foram simulados em um programa de computador chamado Pro/Engineer 2000i. Aplicaram uma carga oclusal nas seguintes localizaes e intensidades: topo da cspide vestibular (300 N); topo da cspide vestibular (150 N) e fossa distal (150 N); ou topo da cspide vestibular (100 N), fossa distal (100 N) e fossa mesial (100 N). Os autores concluram que, dentro das condies de cargas investigadas, uma tima combinao de cargas verticais em 2 ou 3 localizaes oclusais diminuiu a distribuio do estresse no osso. Nesses casos, o estresse de Von Misses ca concentrado na estrutura metlica e na superfcie oclusal. Misch10 (2006) descreveu vrios aspectos relacionados s prteses sobre implante. No captulo de consideraes oclusais, citou que o ngulo de fora em relao ao corpo do implante pode ser inuenciado pela inclinao da cspide. A dentio natural tem sempre cspides ngremes e inclinadas, e o ngulo de 30 da cspide tem sido restaurado nos dentes de prteses e nas coroas de dentes naturais. Os ngulos maiores das cspides podem incisar o alimento mais fcil e ecientemente, ainda que os contatos oclusais ao longo das cspides anguladas resultem em cargas anguladas ao osso da crista. A magnitude das foras minimizada quando o contato oclusal angulado no um contato prematuro, mas em vez disso uma carga uniforme sobre uma srie de dentes ou implantes. Contudo, a carga angulada da cspide aumenta o estresse resultante, sem benefcios observveis. Por conseguinte, nenhuma vantagem obtida, mas o risco aumentado.

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Implantes angulados Weinberg, Kruger11 (1996) estudaram a evoluo do torque (momento) em prteses sob implantes. Utilizaram um modelo de congurao geomtrica padro hipottico (sem inclinao) e outros modelos nos quais os implantes encontravam-se desviados para vestibular e lingual em ambos os arcos. O momento de torque foi calculado no parafuso de ouro, parafuso do intermedirio e 3,5 mm apicalmente cabea do implante. Realizaram comparaes dos percentuais de mudana do torque do modelo hipottico padro e do desvio vestibular ou lingual do implante. No arco maxilar, o desvio vestibular diminuiu o torque, enquanto o lingual aumentou. Se o desvio lingual fosse maior nesta regio, o torque total seria pior em comparao a casos nos quais os implantes encontram-se alinhados de forma linear. Quando se utiliza implantes com alinhamento desordenado para vestibular ou lingual, geralmente deve-se associar um intermedirio angulado. As foras resultantes produzidas pela anatomia oclusal, geralmente causam uma inclinao vestibular no arco maxilar e uma inclinao lingual no arco mandibular. Os autores concluram que prteses sob implantes mandibulares so mais favorecidas em termos de congurao que uma prtese maxilar, pois, alm de possurem consideravelmente menos torque, suas foras resultantes mandibulares geralmente vo para a lingual, prximas aos componentes e osso de suporte. E ainda, o conceito de desvio de deslocamento de mltiplos componentes em prtese sob implante pode ser utilizado na mandbula e no so recomendados para a maxila, que deve possuir uma inclinao lingual o mais uniforme possvel. Weinberg8 (1998) acredita que existem 5 procedimentos em relao s teraputicas biomecnicas que devem ser seguidos em prtese sobre implante: a ocluso cruzada recomendada sempre que possvel; a cabea do implante deve ser posicionada o mais prximo possvel da linha mdia da restaurao; intermedirios angulados ajudam a manter o acesso ou o paralelismo necessrio; as cspides posteriores inclinadas devem ser reduzidas; deve-se modicar a anatomia oclusal cntrica em 1,5 mm na fossa horizontal. Sato et al.12 (2000) descreveram o efeito biomecnico da colocao de implantes largos e de implantes inclinados na regio posterior edntula. Os autores acreditam que tanto os implantes largos quanto os implantes inclinados podem prevenir a perda ou fratura do parafuso de reteno das prteses, porm, como no est claro como ocorre a distribuio de foras laterais nestes casos, utilizaram uma anlise tridimensional para calcular a tenso de fora aplicada no parafuso de ouro em situaes clnicas com cargas vestibulares ou linguais aplicadas perpendicularmente inclinao da cspide (10 ou 20) e 4 variaes de posicionamento dos implantes (3,75 mm): alinhados de forma linear; segundo implante desviado no sentido vestibular; segundo implante

desviado no sentido lingual; implante largo colocado na regio mais posterior. Concluram que a associao da colocao de implantes largos com a diminuio da inclinao da cspide das coras implantossuportadas so fatores que favorecem a diminuio das tenses do parafuso, ao contrrio da inclinao do implante. Akca, Iplikiolu13 (2001) avaliaram a inuncia de implantes alinhados de forma desordenada e a utilizao de implantes de dimetro largo alinhados de forma linear em uma mandbula posterior edntula atravs da anlise do elemento nito. Simularam 7 diferentes prteses parciais xas suportadas por 3 implantes osseointegrados em uma mandbula classe II de Kennedy com as 2 situaes clnicas mencionadas. Em 5 casos, colocaram implantes com diferentes dimetros e profundidades, ordenados de forma linear e nos outros 2, posicionaram os implantes desviados no sentido vestibular e lingual. Aplicaram uma carga perpendicular de 400 N de inclinao vestibular na cspide vestibular em cada caso. Os valores da tenso e da compresso de estresse foram avaliados no osso cortical da regio cervical dos implantes. Os resultados demonstraram que os menores valores de estresse foram encontrados nos implantes mais largos e posicionados de forma linear. Quanto aos implantes alinhados de forma desordenada para vestibular e lingual, encontraram valores similares de estresse. Concluram que o estresse no diminudo apenas com o deslocamento do implante, mas pela associao deste com o aumento de dimetro do implante. Gross, Nissan14 (2001) avaliaram a distribuio do estresse ao redor do implante maxilar em um modelo fotoelstico anatmico com diferentes variaes geomtricas. Utilizaram 2 crnios fotoelsticos: no primeiro, realizaram um corte frontal na regio de primeiro molar, simulando uma inclinao de 0 e 25 em relao ao plano sagital mediano no anlogo de metal do implante na regio direita e esquerda da mandbula; no segundo, realizaram um corte vestibular em um cilindro embutido no implante na regio de primeiro molar. A concentrao de estresse principal foi fotografada com a carga axial e no-axial acima do implante. Concluram que a preservao do volume de suporte sseo vestibular desejvel para a obteno de um modelo de resposta siolgico e aumento da tbua vestibular. Volume sseo insuciente provavelmente resulta em fenestraes vestibulares ou deiscncias, que podem causar irritao na mucosa, diminuio do suporte e potencializam o fracasso do implante. Moraes et al.9 (2002) realizaram uma anlise do comportamento mecnico dos implantes osseointegrados quando submetidos a uma variao de carga. Utilizaram 3 tipos de modelos: pilar reto com implante de 75 de inclinao; pilar com 15 com implante sem inclinao e; pilar com 15 com implantes 75 de inclinao. Para se estabelecer uma anlise comparativa entre as 3 condies, foram utilizadas cargas de

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100 N e 600 N. Com base nos resultados, pode-se concluir que variaes na angulagem dos implantes so condies indesejveis podendo acarretar a potencializao das foras mastigatrias sobre o sistema. Sahin et al.2 (2002) realizaram uma reviso da literatura sobre a inuncia das foras funcionais na biomecnica das prteses implanto-suportadas. Citaram que a sobrecarga nos implantes resulta no aumento da reabsoro ao redor do colar do implante e diminuio no percentual de mineralizao do tecido sseo cortical. Quando o carregamento precoce ocorre a perda da osseointegrao aps alguns meses. As foras oclusais nos implantes dependem de sua localizao no arco. Os implantes situados na regio posterior sofrem maiores riscos de sobrecarga. Por isso, recomenda-se a utilizao de implantes com maior dimetro e maior comprimento. Um dos fatores que afetam bastante o tratamento com implantes a qualidade do osso ao redor dos implantes. Dentre as metodologias utilizadas para avaliar os fatores biomecnicos existem a fotoelasticidade, o strain gauges e o mtodo dos elementos nitos. Desde que a representao do estresse tornou-se verdadeiramente possvel e precisa, foi introduzida a anlise dos elementos nitos tridimensionais como uma teoria superior em relao anlise dos elementos nitos bidimensionais. Um dos maiores propsitos deste tipo de anlise tridimensional a capacidade de resolver problemas fsicos, determinar a efetividade, comportar-se como uma estrutura existente ou como um componente submetido a um determinado carregamento. Os autores concluram que os fatores biomecnicos devem ser avaliados, visto que eles inuenciam diretamente no planejamento de tratamentos com implantes. Watanabe et al.16 (2003) avaliaram a inuncia da inclinao do implante, posio e direo da carga na distribuio de estresse compressivo pelo mtodo do elemento nito bidimensional. Utilizaram implantes cilndricos colocados na regio de primeiro molar com inclinaes de 0, 5 e 15 para vestibular e para lingual, sob uma carga de 1 kgf (9,81 N) aplicada em 3 pontos diferentes da superfcie oclusal, com 3 direes de carga. O modelo com 0 recebeu carga vertical no centro da fossa, na ponta das cspides vestibular e na lingual e uma carga de 45 no centro da fossa; os modelos de 5 e 15 de inclinao receberam carga vertical no centro da fossa e no centro das cspides do lado da inclinao e uma outra carga de 45 na ponta das cspides. Os resultados indicaram que o estresse aumentou proporcionalmente inclinao. Entretanto, nos implantes com inclinao de 5, houve uma leve diminuio no estresse quando comparado a um implante sem inclinao, quando a carga vertical foi aplicada no centro da fossa. O valor de estresse mais acentuado foi em implantes com 15 de inclinao para lingual e carga de 45 na ponta da cspide lingual. Os autores concluram que como o estresse ao redor do osso bastante

inuenciado pela posio e direo da carga e inclinao do implante, deve-se ter muito cuidado para que a carga seja aplicada de forma vertical ou, em ltimo caso, prxima ao longo eixo do implante. aglar et al.17 (2006) avaliaram o padro de estresse de Von Mises atravs de uma anlise de elementos nitos tridimensionais ao redor de uma prtese xa sobre implante na regio posterior edntula da maxila. Os implantes foram posicionados no osso maxilar com 2 diferentes conguraes. Na primeira congurao, os implantes localizaram-se nas regies de 1 pr-molar, 2 pr-molar e 2 molar. Na segunda congurao, os implantes foram posicionados nas regies de 2 pr-molar, 2 molar e estendeu-se um cantilever mesial ao espao do 1 pr-molar. O implante localizado na regio de 2 molar apresentou 3 diferentes inclinaes (0, 15 e 30). O carregamento foi realizado nos eixos vertical, oblquo e horizontal. Os resultados demonstraram que os menores valores de estresse foram observados no carregamento vertical, e os maiores valores com o carregamento oblquo. Os valores de estresse foram concentrados na rea do osso cortical nos 3 tipos de carregamento. Os valores encontrados no pescoo do implante foram maiores nas reas vestibular e lingual que nas reas mesial e distal. Devido inclinao do implante, os valores de estresse na regio distal foram maiores que nas regies mesial, vestibular e palatina do pescoo do implante na rea do molar. Para o carregamento vertical, o estresse no pescoo do implante na regio de pr-molar aumentou 3,5 vezes mais com a segunda congurao e 2 vezes mais com os carregamentos oblquos e horizontal. No modelo com cantilever, os valores de estresse aumentaram bastante no implante adjacente ao cantilever. Os maiores valores de estresse encontrados no estudo foi de 194,2 MPa aps o carregamento oblquo. No entanto, este valor no excedeu os limites do titnio puro, que 259,9 MPa. Misch10 (2006) descreveu vrios aspectos relacionados s prteses sobre implante. No captulo de consideraes oclusais em prtese sobre implante, citou ainda que, quando um implante carregado no seu longo eixo, nenhuma fora lateral observada. Contudo, muitas variaes anatmicas, tais como concavidades sseas inuenciam na inclinao do corpo do implante. Um implante com 15 pode ser restaurado facilmente com um abutment angulado de 15. Do nvel da crista do rebordo ao plano oclusal, o implante parece semelhante a um implante de corpo axial. Conseqentemente, o tcnico de laboratrio e o protesista sempre tratam o implante angulado e o implante axial de modo semelhante. Contudo, no implante angulado, a carga no osso vestibular aumenta 25,9%. Se o implantodontista instala o corpo do implante com um ngulo de 30, o componente vestibular da fora de qualquer carga oclusal vai resultar em 50% de carga sendo aplicada no osso vestibular.

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Discusso
Inclinao da cspide Comparando os resultados dos artigos em relao inuncia da inclinao das cspides sobre o estresse sseo em prtese sobre implante, encontra-se que todos os autores consideraram que o estresse sseo aumentou proporcionalmente inclinao da cspide1,6-10. Este fato pode ser explicado por Weinberg8 (1998) atravs da matemtica, pois quando uma fora oclusal aplicada a uma cspide, a resultante de foras perpendicular inclinao da cspide, conseqentemente, quanto mais inclinada cspide, a resultante de foras estar mais distante do osso suporte quando comparada a uma cspide pouco profunda. Outros autores concordam com este relacionamento biomecnico bsico e acrescentam que esta fora horizontal pode ser alterada atravs da anatomia oclusal e/ou orientao ou ajuste da inclinao das cspides7. Os mesmos autores acreditam que para cada 10 de aumento da inclinao de cspide, existe aproximadamente 30% de aumento da sobrecarga na prtese sobre o implante, o que est de acordo com os relatos de Weinber8 (1998) e Moraes et al.9 (2002) que descreveram que um aumento de 15 de inclinao de cspide proporcional a um aumento de 40% nas tenses transferidas aos componentes coroa prottica e parafuso de ouro. Nesse sentido, Kaukinen et al.1 (1996) sugeriram que reduzir a inclinao da cspide oclusal, limitar a quantidade de foras laterais e um benefcio para a manuteno e preservao da osseointegrao. Alm disso, os autores concluram que a congurao oclusal em prtese sobre implante deve ter cspides reduzidas, anatomia oclusal pouco profunda e sulcos e fossas extensas. Quando se comparam os fatores biomecnicos em relao sua inuncia no estresse na interface osso implante, alguns autores4,7-9,16 concordam que, entre as quatro variantes clnicas (inclinao da cspide, inclinao do implante, dimetro e comprimento), a inclinao da cspide produziu maior momento de torque seguido pelo dimetro do implante, enquanto a inclinao e o comprimento do implante produziram um momento de torque mnimo. Misch10 (2006) acredita ainda que o contato oclusal sobre a coroa de um implante, como conseqncia, deve ser idealmente sobre uma superfcie plana perpendicular ao corpo do implante. Essa posio usualmente acompanhada por um aumento da largura do sulco central para 2 a 3 mm nas coroas sobre implantes, posicionadas sobre o centro do componente do implante. A cspide antagonista ajustada para ocluir na fossa central diretamente sobre o corpo do implante. Portanto, uma ocluso em prtese sobre implante, de acordo Chapman5 (1989), deve ter o mnimo de contatos oclusais: contatos bilaterais simultneos; ausncia de con-

tatos prematuros no retorno posio de relao cntrica; contatos laterais excursivos sem interferncia no lado de no-trabalho e distribuio equivalente de foras oclusais. Baseado na presente reviso da literatura, acredita-se que, para se manter os componentes dos sistemas de implantes em condies de suportarem as cargas mastigatrias, deve-se ajustar a ocluso de forma a direcionar as foras na direo do longo eixo do implante, reduzindo o brao de alavanca, e a ocorrncia de contatos excntricos. Implantes angulados Comparando os resultados dos artigos em relao inuncia da angulao dos implantes sobre o estresse sseo em prtese sobre implantes, encontra-se que a maioria dos autores considerou que o estresse sseo aumentou proporcionalmente angulao do implante8-10,13,17. Como se pode constatar por Moraes et al.15 (2002), uma variao na angulagem da ancoragem do implante pode gerar fatores potencializadores das foras mastigatrias que incidiro sobre os implantes, conforme citado por Weinberg, Kruger7 (1995). No entanto, Watanabe et al.16 (2003) perceberam que, com 5 de angulao do implante, houve uma leve diminuio no estresse quando comparado a um implante sem inclinao quando a carga vertical foi aplicada no centro da fossa. Este fato difcil de ser explicado, podendo ser resultado de um carregamento prximo ao longo eixo do implante inuenciado pelo ponto de carregamento impreciso realizado pelo estudo. Em relao distribuio de foras no longo eixo do implante, Watanabe et al.16 (2003) descreve que se deve ter muito cuidado para que a carga seja aplicada de forma vertical ou, em ltimo caso, prxima ao longo eixo do implante. Implantes angulados no apenas fazem a tenso aumentar, mas tambm envolvem componentes de cisalhamento nocivos, que conduzem perda ssea e podem prejudicar o novo crescimento sseo. Weinberg, Kurger7 (1995) consideram que para cada 10 de aumento da inclinao do implante, existe aproximadamente 5% de aumento de sobrecarga na prtese sobre implante. As foras oclusais nos implantes dependem de sua localizao no arco. Sahin et al.2 (2002) citam que os implantes situados na regio posterior sofrem maiores riscos de sobrecarga. O estudo de Weinberg, Kruger11 (1996) relacionou a inclinao do implante com sua localizao no arco. Para arcos maxilares, uma leve inclinao vestibular foi mais aceitvel que uma inclinao lingual, e o inverso foi considerado para o arco mandibular, no qual foi mais aceitvel uma inclinao lingual. Misch10 (2006) acredita que se a carga oclusal aplicada a um corpo de implante angulado ou uma carga oblqua aplicada ao corpo do implante, perpendicular ao plano oclusal, os resultados so semelhantes. O risco biomecnico aumenta. Qualquer carga aplicada a um ngulo pode

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Biomecnica em prtese sobre implante relacionada s inclinaes das cspides e s angulaes dos implantes osseointegrados reviso de literatura

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ser dividida em normal (compressiva e elstica) e foras de cisalhamento. Em anlise de elemento nito, quando a direo da fora muda para uma carga mais angulada ou uma carga horizontal, a magnitude do estresse aumentada por 3 vezes mais. Somado a isso, em vez de foras primariamente compressivas, componentes elsticos e de cisalhamento so aumentados mais que 20 vezes, se comparados fora axial. Baseado na presente reviso da literatura, acredita-se que as inclinaes dos implantes so condies indesejveis. No entanto, sabe-se que em algumas situaes clnicas, no possvel evitar o posicionamento inadequado dos implantes, devendo o cirurgio-dentista estar atento com a ocluso do paciente a m de tentar distribuir as cargas de forma mais prxima ao longo eixo do implante.

Concluso
De acordo com os autores analisados pode-se concluir que: a ocluso em prtese sobre implante um fator fundamental para melhorar a distribuio de foras ao longo eixo do implante, devendo, para tanto, minimizar a inclinao das cspides, reduzindo o brao de alavanca e a ocorrncia de contatos excntricos; e as inclinaes acentuadas dos implantes devem ser evitadas, sempre que possvel, a m de favorecer a distribuio de foras sempre ao longo eixo do implante.

Referncias
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