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Este documento describe los requisitos para que un fisioterapeuta se desarrolle profesionalmente en el área de ginecología y obstetricia, así como los conocimientos de fisioterapia que coinciden con el método Lamaze de psicoprofilaxis obstétrica. También analiza la importancia de la intervención de fisioterapia durante el embarazo, parto y posparto, y los beneficios que aporta la psicoprofilaxis obstétrica a la madre y al bebé. Finalmente, relaciona diversas áreas
Este documento describe los requisitos para que un fisioterapeuta se desarrolle profesionalmente en el área de ginecología y obstetricia, así como los conocimientos de fisioterapia que coinciden con el método Lamaze de psicoprofilaxis obstétrica. También analiza la importancia de la intervención de fisioterapia durante el embarazo, parto y posparto, y los beneficios que aporta la psicoprofilaxis obstétrica a la madre y al bebé. Finalmente, relaciona diversas áreas
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Este documento describe los requisitos para que un fisioterapeuta se desarrolle profesionalmente en el área de ginecología y obstetricia, así como los conocimientos de fisioterapia que coinciden con el método Lamaze de psicoprofilaxis obstétrica. También analiza la importancia de la intervención de fisioterapia durante el embarazo, parto y posparto, y los beneficios que aporta la psicoprofilaxis obstétrica a la madre y al bebé. Finalmente, relaciona diversas áreas
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LCENCATURA EN FSOTERAPA PSCOPROFLAXS OBSTTRCA PARTO HUMANZADO PRESENTAN: BEAUPERTHUY UZCTEGU MNCA EVANGELSTA CONTRERAS THANA VALENTNA SLAS TORRES ANA LZBETH SLVA ROMERO JUDTH RUVALCABA ABASOLO SORAYDA ANGELA TUTOR: M.C. MARA DEL ROSARO LORENA TORRES GONZLEZ CCLO 02/13 I AGRADECIMIENTOS. A la profesora M.C. Mara del Rosario Lorena Torres Gonzlez, por continuar apoyando nuestro trabajo; su entusiasmo por el tema y la disposicin que demuestra, hacia nuestro inters por continuar con la investigacin en un campo clnico. Un especial agradecimiento al Tte. Cor. M.C. Esp. en Gineco-Obstetricia. Francisco Martnez Herrera, por su inters en nuestro trabajo, por el apoyo brindado en los temas de su Especialidad y enriquecernos con su experiencia en el rea de Parto Humanizado. A los Profesores, Hanz Barranco, Marcela Cuenca, Elas Fermn, Elian Herrera y Thelma Paredes; por la asesora para el desarrollo de los temas relacionados a su asignatura. II INDICE. 1. JUSTFCACN................................................. ........................................................1 2. PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA................. ........................................................2 3. OBJETVOS........................................................ ........................................................3 3.1. OBJETVO GENERAL.................................. ........................................................3 3.2. OBJETVOS ESPECFCOS......................... ........................................................3 4. HPTESS......................................................... ........................................................4 5. ANTECEDENTES............................................... ........................................................5 6. DESARROLLO.................................................... ........................................................6 6.1. QU REQUERE UN FSOTERAPEUTA PARA DESARROLLARSE PROFESONALMENTE EN EL REA DE GNECOLOGA Y OBSTETRCA?............... ........................................................6 6.2. QU CONOCMENTOS DEL PROFESONAL EN FSOTERAPA CONCDEN CON EL MTODO LAMAZE?.. ......................................................11 6.3. QU MPORTANCA TENE LA NTERVENCON DE LA FSOTERAPA DURANTE EL PERODO DEL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO?.............................. ......................................................18 6.4. CULES SON BENEFCOS QUE APORTA LA PSCOPROFLAXS OBSTTRCA A LA MADRE Y AL BEB? ......................................................25 7. AREAS DE LA FSOTERAPA Y SU RELACON CON LA PSCOPROFLAXS OBSTETRCA..................................................... ......................................................32 7.1. KNESOLOGA Y EMBARAZO..................... ......................................................32 7.2. TCNCAS MANUALES PARA ESTMULAR EL BENESTAR FSCO Y PSCOLOGCO DE LA MADRE, DURANTE EL EMBARAZO, EL PARTO Y POSTPARTO..... ......................................................44 7.3. MEDOS FSCOS, QUE PUEDEN SER UTLZADOS EN FSOTERAPA, COMO PARTE DE LA PSCOPROFLAXS OBSTETRCA, DURANTE LA GESTACN Y LA LABOR DE PARTO............................... ......................................................69 III 7.4. ENTRENAMENTO FUNCONAL, RECOMENDADO A LA GESTANTE PARA DESARROLLAR DE MANERA ADECUADA SU VDA DARA........................................... ......................................................74 7.5. BENEFCOS DE LA ESTMULACN PRENATAL, EN EL FUTURO DESARROLLO PSCOMOTOR DEL BEB.. ......................................................87 8. CASO CLNCO.................................................. ......................................................98 9. PROGRAMA DE PSCOPROFLAXS OBSTETRCA..................................................... ....................................................102 10. RESULTADOS ESPERADOS............................. ....................................................105 11. CONCLUSONES............................................... ....................................................106 12. GLOSARO......................................................... ....................................................107 13. BBLOGRAFA Y MESOGRAFA....................... ....................................................114 ANEXOS................................................................... ....................................................118 IV 1. JUSTIFICACIN. La asistencia medicalizada de los partos y la reivindicacin de su deshumanizacin son algo propio de pases industrializados, ya que la mayor parte de la humanidad sigue atendiendo el parto y nada ms. Durante el embarazo y el puerperio suceden una serie de cambios bioqumicos, psicolgicos y sociales que ocasionan una mayor vulnerabilidad para la aparicin de trastornos psquicos en la mujer. Los cambios fsicos que se generan en el embarazo, parto y postparto de manera frecuente conforman repercusiones en la salud de la embarazada y en las relaciones familiares y conyugales, pero sobre todo dificultan la relacin madre-hijo, pudiendo provocar alteraciones en el desarrollo emocional y cognitivo del beb. La Psicoprofilaxis Obsttrica (PPO) es mucho ms que una simple prevencin psquica de los dolores del parto, como fue en un principio. Con el tiempo se ha ido transformando en una profilaxis global de todas las contingencias desfavorables que pueden ser factores de riesgo para la gestacin, parto y puerperio e incluye una preparacin integral complementada con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el estado corporal y mental, lo que optimiza los esfuerzos de la madre durante todo el proceso gestacional, prenatal y postnatal, disminuyendo drsticamente las posibles dificultades y/o complicaciones. La importancia de este estudio de investigacin es analizar el proceso fisiolgico de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio en condicin normal y apoyada por un curso de Psicoprofilaxis Obsttrica que le permita disfrutar al mximo cada una de las etapas. As como enfatizar la incursin de los estudiantes de la Licenciatura en Fisioterapia, en el rea de Gineco-Obstetricia y Psicoprofilaxis Obsttrica. 1 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. El Fisioterapeuta es un profesionista, que cuenta con conocimientos de Anatoma, Fisiologa, Patologa, Biomecnica, etc., por lo que puede tratar alteraciones en diferentes disciplinas, pero al mismo tiempo puede ser parte del equipo de atencin, en este caso particular de partos y al mismo tiempo prevenir complicaciones tanto a la madre, como al hijo, durante el nacimiento o despus del mismo. De acuerdo con lo anterior, se realiza la siguiente pregunta, para el desarrollo de este trabajo: Qu papel puede desempear el fisioterapeuta dentro del rea de Gineco- Obstetricia y Psicoprofilaxis Obsttrica; y qu beneficios se aportan con los conocimientos en estas reas, durante el embarazo, parto y post-parto a madre- hijo? 2 3. OBJETIVOS. 3.1. OBJETIVO GENERAL. Dar a conocer el mtodo de Psicoprofilaxis Obsttrica como herramienta indispensable para un parto humanizado y con menor ndice de alteraciones post- parto e impulsar la incursin del Fisioterapia en esta rea. 3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS. a. Crear inters entre los Estudiantes de Fisioterapia por el rea de Ginecologa y Obstetricia. b. Dar a conocer a los Profesionales de Fisioterapia, el mtodo de Psicoprofilaxis Obsttrica de Lamaze. c. Enunciar los beneficios que tiene la Enseanza Perinatal, brindada por Profesionales, en las futuras madres. d. Promover el Parto Humanizado, como un rea ms de trabajo para el Fisioterapeuta. e. Crear conciencia de la importancia del trabajo fisioteraputico, enfocado a la salud de la poblacin femenina. 3 4. HIPTESIS. El mtodo Lamaze de Psicoprofilaxis Obsttrica, impartido por un Profesional en Fisioterapia, genera un mayor nmero de beneficios y ventajas sobre la futura madre y el feto, creando un crculo de confianza alrededor del proceso de embarazo, reforzando el lazo de confianza en la pareja, al disminuir la sensacin dolorosa durante el trabajo de parto, debido a la adecuada percepcin fsica, fisiolgica y emocional del cuerpo femenino gestante. 4 5. ANTECEDENTES. Se considera como Marco Terico de la primera entrega, donde se trataron los temas generales de Ginecologa y Obstetricia, as como el desarrollo del Mtodo Lamaze de Psicoprofilaxis Obsttrica. 5 . DESARROLLO. .1. !"U RE"UIERE UN FISIOTERAPEUTA PARA DESARROLLARSE PROFESIONALMENTE EN EL #REA DE GINECOLOGA $ OBSTETRICIA% Segn la Confederacin Mundial para la Fisioterapia, tiene como objetivo facilitar el desarrollo, mantencin y recuperacin de la mxima funcionalidad y movilidad del individuo o grupo de personas a travs de su vida. Se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que producen los sistemas del cuerpo, donde su buen o mal funcionamiento repercute en la cintica o movimiento corporal humano. nterviene, mediante el empleo de tcnicas cientficamente demostradas, cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en riesgo de perder, o alterar de forma temporal o permanente, el adecuado movimiento, y con ello las funciones fsicas. Sin olvidarnos del papel fundamental que tiene la Fisioterapia en el mbito de la prevencin para el ptimo estado general de salud. En conclusin, la fisioterapia no se puede limitar a un conjunto de procedimientos o tcnicas, debe ser un conocimiento profundo del ser humano. Para ello es fundamental tratar a las personas en su globalidad bio-psico-social por la estrecha interrelacin entre estos tres mbitos diferentes. 9 Consultado el 27 de octubre del 2013, http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Logo_la_Fisioterapia La especialidad de Fisioterapia en Obstetricia y Ginecologa comenz en Estados Unidos en el 1976, en otros pases como Australia, nglaterra y Canad se ha escrito artculos y libros en este campo desde los aos 30's. 11 6 Cada vez son ms solicitados los Fisioterapeutas por las mujeres que estn embarazadas, tanto en la preparacin al parto, como en el postparto e incluso en el momento de dar a luz. 21 En varios pases de Europa ya forman parte del personal que atiende un parto, aunque la idea del fisioterapeuta se tiene muy limitada a campos como Traumatologa, Neurologa, Pediatra, etc., la Fisioterapia Obsttrica cubre los aspectos preventivos y teraputicos del embarazo, del parto y del posparto. Celia del Barrio (2009), Fisioterapeuta, menciona que el Fisioterapeuta acta en primera instancia, preparndola para el momento del parto, con la gimnasia prenatal, ejercicios respiratorios, relajacin, posturas en el embarazo y el parto, etc. 21 Segn Erika Amezcua Valmala, fisioterapeuta especializada en Uro-ginecologa y Obstetricia, cuando una mujer se encuentra en trabajo de parto, no hay que mantenerla acostada, es preferible que se mueva, que camine y de giros, a modo que la cadera facilite el nacimiento. 22 En el posparto, el Fisioterapeuta tambin juegan un papel importante, ya que ayudan a la nueva madre a que se recupere, enseando, formas de ejercitar los msculos abdominales, para recuperar la fuerza y el tono perdido durante la gestacin o realizando ejercicios para el piso plvico, despus de haber dado a luz, teniendo en consideracin que no ser igual que la pueda guiar cualquier persona, a un profesional, con amplio conocimiento en Anatoma y Fisiologa; todo ello genera un gran valor para la mam, pues se pueden evitar disfunciones que en ocasiones provoca el parto vaginal, como las lesiones del suelo plvico. 6-22 El parto no puede evitarse, es una cuestin inherente al embarazo y a la mujer en s, pero se puede minimizar realizando una correcta preparacin durante el embarazo y una adecuada recuperacin postparto. 13-22 7 Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=fisioterapia+en+el+embarazo&form La Universidad Europea de Madrid, la Fisioterapia en Obstetricia y Uro- ginecologa, tiene como finalidad profundizar en los conocimientos de la morfo- fisiologa y fisiopatologa pelvi-perineal, en las disfunciones del suelo plvico ms frecuentes, embarazo, parto, postparto, puerperio y su etiologa, con el fin de generar conocimientos y competencias adecuados para establecer un diagnstico fisioteraputico desde una visin global del paciente y pautar la prevencin y el tratamiento. Con esto se pretende dar respuesta a una creciente demanda de una poblacin especfica, que requiere atencin especializada por parte de profesionales capacitados, con competencias que abarquen diferentes campos de actuacin, con un enfoque dirigido a la Obstetricia y la Uro-ginecologa. En la Universidad Europea de Madrid se imparte el Curso de Experto en Obstetricia y Uro-ginecologa con los siguientes objetivos: dentificar el papel del fisioterapeuta dentro de la Ginecologa. Definir la anatoma, fisiologa y biomecnica del compartimiento abdomino- perineal durante el embarazo, puerperio y menopausia. Reconocer los cambios producidos en la mujer en las distintas etapas de la vida (embarazo, parto, pos parto, menopausia.) 8 Detectar los defectos y/o posibles lesiones que se puedan presentar y definir su tratamiento. Enumerar, diagnosticar y tratar las disfunciones del suelo plvico (prolapsos, trastornos urinarios y fecales, disfunciones sexuales y dolor). Analizar los factores de riesgo perineal. Hacer apreciar la importancia de un tratamiento preventivo y curativo en un marco nterdisciplinario en beneficio de la mujer. Contextualizar el papel del Fisioterapeuta dentro del mbito de la fisioterapia abdomino-pelvi-perineal. Profundizar en la esfera abdomino-plvica en su morfo-fisiologa y fisiopatologa. dentificar las diferentes disfunciones derivadas de un mal funcionamiento del suelo plvico. Capacitar a los profesionales de la fisioterapia para elaborar el diagnstico de fisioterapia en la esfera del suelo plvico, embarazo, parto y puerperio. Promover la mejor atencin posible para el paciente con disfuncin del suelo plvico. Capacitar a los profesionales de la fisioterapia para establecer el plan de intervencin ms adecuado para cada paciente desde una visin global. 1-4 Consultado el 27 de octubre del 2013, https://www.facebook.com/photo.php? fbid=582948145082947&set=p.582948145082947&type=1&theater Entonces desde la visin ginecolgica, el fisioterapeuta experto en este campo, combinando sensibilidad y comprensin, ayuda con sus tratamientos, de forma realmente positiva a las mujeres tanto si se dirigen hacia una operacin 9 ginecolgica como si sufren de incontinencia o de problemas plvicos, embarazo y parto. Desde la visin obsttrica, se dividen los tratamientos en cuidados pre-natales y post-natales. Durante los cuidados pre-natales la Fisioterapia trata de prevenir o aliviar las tensiones fsicas y emocionales del embarazo y parto. Esto se lleva a cabo mejorando la salud y actividad fsica de la madre y ayudando a entender los cambios que van surgiendo en su cuerpo durante el embarazo. La Fisioterapia Obsttrica tambin posee un papel distinguido en los cuidados post-natales de la madre y su beb. Puede ayudar a la mujer en: Recuperacin post-parto mediante el aprendizaje de ejercicios Cuidado de la espalda Tratamiento de posibles cicatrices (como episiotomas o cesreas) Drenando edemas post-cesrea en miembros inferiores Previniendo y/o actuando sobre dolores en perin Valorando y/o tratando la musculatura y el sistema seo de la zona lumbo- plvica. Tratando la musculatura abdominal. La fisioterapia Obsttrica y Ginecolgica abarca diferentes partes de la salud de la mujer. 11 10 .2. !"U CONOCIMIENTOS DEL PROFESIONAL EN FISIOTERAPIA COINCIDEN CON EL MTODO LAMA&E% Al desarrollar el Mtodo Lamaze, el Doctor Lamaze utiliz un enfoque multifactico. Con el objetivo de que las mujeres reaccionaran a las contracciones de forma condicionada, ide una cantidad de ejercicios diseados para minimizar la ansiedad y reducir el dolor. Ante la primera seal de una contraccin, una mujer enfoca su vista en un objeto en particular (por ejemplo un punto en la pared), introduciendo de este modo un estmulo visual que se dirige directamente a su cerebro. Luego, la mujer hace una inspiracin profunda, seguida por una respiracin rtmica que mantiene el mismo tipo de relajacin introducida hace siglos en las culturas orientales. Luego continua un suave masaje con la punta de los dedos (effleurage) que la mujer, su pareja, o acompaante realiza sobre su cualquier parte del cuerpo, enfocndose en el abdomen y muslos. El masaje introduce un estmulo tctil que, nuevamente, se dirige directamente al cerebro. Finalmente, el acompaante de la mujer proporciona una serie de rdenes o unas palabras de aliento, msica o sonidos que introducen un estmulo auditivo a su cerebro. El resultado es que varios estmulos poderosos (visuales, tctiles y auditivos) se dirigen rpidamente al cerebro antes de que el dolor. Cuando el dolor al fin llega al cerebro, se bloquea la entrada y por ende se hace menos intenso. La experiencia del dolor es un fenmeno complicado que tiene que ver con los estilos culturales, la percepcin individual, y especialmente con la qumica del cerebro, es decir, el nivel de endorfina de cada persona en particular. Adems, algunos trabajos de parto son ms largos y arduos que otros. La prctica del mtodo, y el apoyo durante todo el proceso disminuye en gran medida la ansiedad, reduce el dolor, y logra que todo el suceso est infundido de entusiasmo y alegra. A continuacin y una vez mencionadas las generalidades del mtodo Lamaze, se realiza un cuadro comparativo entre este y la Fisioterapia, para resaltar las caractersticas que manejan en comn. 11 FISIOTERAPIA LAMAZE 23 Amplio conocimiento en Anatoma y fisiologa del ce!po "mano# inclyendo el selo p$l%ico& Menciona la funcin del suelo plvico, cadera y movimientos al momento del parto. Basado en evidencia cientfica. Estdia# la gestaci'n o p!oceso de c!ecimiento y desa!!ollo de n ne%o se! en el seno mate!no# desde el momento de la concepci'n "asta el momento del nacimiento( !e%isando detenidamente el desa!!ollo em)!iona!io no!mal y las posi)les complicaciones gen$ticas# te!atologas e iat!ogenias *e oc!!en dent!o de este pe!iodo& Cuando una madre que esta tomando el Mtodo Lamaze y se presenta un problema de ndole gentico en el producto se prepara psicolgicamente para la aceptacin a la nueva situacin enfoc!ndose en e"plicar el proceso de gestacin para que entienda me#or a lo que se va a enfrentar. Estdia las etapas de la gestaci'n y del pa!to( acepta los conceptos de facilitaci'n y "mani+aci'n del pa!to y t!ato sin %iolencia del !eci$n nacido& Considera que el embarazo es un acontecimiento natural y normal, y que el cuerpo femenino est! biolgicamente dise$ado y adaptado para llevar a cabo el proceso de gestacin y parto. %abla sobre la sabidura, confianza y capacidad de la mu#er para la toma de decisiones durante el momento del parto, de una manera instintiva y natural. ,ent!o de la fisiote!apia la !espi!aci'n fo!ma pa!te impo!tante de la te!apia# de)ido a s impo!tancia pa!a o-igena! los te.idos y a-ilia! en la !ela.aci'n del paciente# pa!a !eali+a! con mayo! facilidad los dife!entes p!ocedimientos inclidos en el t!atamiento del paciente& &entro del Mtodo Lamaze, la respiracin tiene un papel primordial dentro de la rela#acin del piso plvico, la correcta o"igenacin de la madre y el feto en el momento del parto, teniendo como lema' ()itmo, respiracin y concentracin*. Estdia la Teo!a de la compe!ta del dolo!# la fo!ma de cont!ola! y/o elimina!lo con la aplicaci'n de medios fsicos y te!apias alte!nas& +l Mtodo Lamaze, crea de forma condicionada, una cantidad de e#ercicios dise$ados para minimizar la ansiedad y reducir el dolor, aplica medios fsicos como compresas calientes y considera importante el condicionamiento psicolgico y emocional, para el mane#o 12 adecuado durante el traba#o de parto. 0onoce las sstancias *e p!odcen te!atologas e iat!ogenias# as como las consecencias de s consmo o contacto con el o!ganismo& &a a conocer los problemas con respecto a la lactancia y la ingesta de sustancias t"icas. E.e!cicios de 1egel pa!a fo!talece! piso p$l%ico& +#ercicios de ,egel para fortalecer suelo plvico y evitar desgarres. %acer masa#e al perineo para aumentar la fle"ibilidad. 0onoce el sistema endoc!ino y la fnci'n# o).eti%o y efectos de las "o!monas en el o!ganismo& Menciona la importancia y el funcionamiento de las -ormonas como la gonadotropina, endorfina y o"itocina en el proceso del parto y lactancia. T!a)a.a! en e*ipo mltidisciplina!io a fa%o! del )ienesta! de la em)a!a+ada& .umentan la confianza en las mu#eres embarazadas en los servicios de salud al traba#ar en con#unto con enfermeras y mdicos gineclogos, que apoyan el mtodo Lamaze. El fisiote!apeta ayda a la m.e! em)a!a+ada a senti!se )ien con s ce!po# seg!a y p!epa!ada pa!a el p!oceso de pa!to# e-plic2ndole de mane!a cla!a y sencilla los p!ocesos )iol'gicos de s o!ganismo& La +ducacin /erinatal Lamaze ayuda a las mu#eres embarazadas a sentirse m!s seguras con su propio cuerpo, a tomar decisiones y seguir su instinto en el proceso de la gestacin. 3tili+a t$cnicas manales y p!incipios 4inesiol'gicos y t$cnicas de !ela.aci'n& 0tiliza tcnicas de yoga, rela#acin, meditacin y respiracin. Identifica! facto!es econ'micos sociales y pe!sonales *e peden alte!a! el )ienesta! del paciente# en este caso el de la gestaci'n( el p!oceso del em)a!a+o# pa!to y pe!pe!io y of!ece na opci'n pa!a la solci'n de ellos& 1dentificar factores econmicos sociales y personales que pueden alterar el proceso del embarazo, parto y puerperio. &escribe complicaciones, caractersticas y necesidades del recin nacido. .yuda a las familias en su toma de decisiones. 13 E%al5a y atiende las necesidades en cesti'n de acti%idades de la %ida dia!ia de la em)a!a+ada& +val2a el nivel de ansiedad, estrs, y personalidad de la embarazada. Po! medio de t$cnicas manales se li)e!an pntos de p!esi'n# se t!atan lesiones mscla!es y se !ela.a al paciente& El Masa.e en la +ona a)dominal y lm)a! se encent!a cont!aindicado& 3e realizan masa#es, acompa$ados de aromaterapia, sofrologa y -aptonoma, con duracin de 45 min. +l masa#e en la zona lumbar y abdominal, se utiliza en el 2ltimo trimestre del embarazo para aliviar las molestias generadas por el peso del vientre gestante. &urante el parto se utiliza el masa#e en el !rea abdominal y lumbar para el alivio o disminucin del dolor. 6eneficios de la !espi!aci'n7 Aydan a amenta! el m)!al del dolo!& Me.o!an el mo%imiento& Pe!miten adecado fncionamiento de los m5sclos& Me.o!a la cont!acci'n de la fi)!a mscla!& Me.o!a la ci!claci'n& P!opo!cionan na adecada o-igenaci'n cella!& Ap!o%ec"amiento al m2-imo de la ene!ga& P!opo!cionan !ela.aci'n& Beneficios de la respiracin' .yudan a aumentar su umbral del dolor. Me#oran la capacidad para afrontar las contracciones uterinas. /ermiten que el 2tero funcione de manera m!s eficiente. /roporcionan una adecuada o"igenacin tanto materna como fetal. .provec-amiento al m!"imo de la energa. /roporcionan rela#acin. Tipos de !espi!aci'n7 To!2cica& A)dominal o p!ofnda& 8adeante& P!anayama& 3..ayi& Sit"ali& 6ipos de respiracin' )espiracin consiente. )espiracin en ritmo. )espiracin por tiempos. 14 6eneficios de la !ela.aci'n7 Opone!se al est!$s& Redci! molestias& Redci! ne!%iosismo& Redci! tensi'n& Redci! cansancio& 0ont!ol del dolo!& Beneficios de la rela#acin' 1ncrementan la tolerancia al dolor. Conserva energa y o"geno. )educe reacciones -ormonales y circulatorias al estrs. &isminuye presin arterial y ritmo cardiaco. Control al traba#o de parto. T$cnicas de !ela.aci'n7 Tensi'n9!ela.aci'n& Rela.aci'n po! tacto& Msicote!apia& A!omate!apia& :id!ote!apia& 6cnicas de rela#acin' /sicolgica. .utgena. 6acto. 7isualizacin. %ipnosis. 7ocalizacin. 1nventario de la rela#acin. Cuerpo con presin. 7isualizacin. Estdia la anatoma de la gl2ndla mama!ia# como '!gano senso!ial y endoc!ino& Estdia la fisiologa "o!monal de la p!odcci'n de lec"e mate!na# tomando en centa las p!opiedades nt!icionales e inmnol'gicas *e le p!opo!cionan al !eci$n nacido& La lactancia materna es la forma de ayudar a las madres a recuperarse del parto de forma natural, ya que al secretar -ormonas au"ilia en la involucin del 2tero. Brinda tcnicas para el correcto amamantamiento. Considera a la lactancia, como el principal vnculo madre8-i#o. +"plica las bondades nutricionales de la lec-e materna. +nse$a a prevenir lesiones en los pezones 0onoce la anatoma y fisiologa del apa!ato !ep!odcto! femenino& +"plica cmo se produce la recuperacin postparto. Aplica en cal*ie! campo la Mec2nica co!po!al& +nse$a posiciones adecuadas para cargar al bebe y la utilizacin de ayudas tcnicas como el rebozo tanto para el parto como para el amantamiento. +nse$a el posicionamiento adecuado del recin nacido para evitar complicaciones como la muerte fetal. 15 .3. !"U IMPORTANCIA TIENE LA INTERVENCION DE LA FISIOTERAPIA DURANTE EL PERIODO DEL EMBARA&O' PARTO $ POSTPARTO% La actividad fsica (physical activity-PA) disminuye generalmente durante el embarazo. Los bajos niveles de PA se asocian con el aumento de peso excesivo y, posteriormente, aumenta el riesgo de pre-eclampsia, diabetes mellitus gestacional, trastornos de hipertensin, parto por cesrea y muerte fetal. Las revisiones sistemticas de PA durante el embarazo no han explorado la eficacia de la teora del cambio de comportamiento, en el comportamiento tcnico o alteracin relacionada con la actividad fsica. Esta revisin sistemtica evalu el contenido de las intervenciones de PA para reducir el declive de misma, en las mujeres embarazadas con un nfasis especfico en los cambios de conducta. Segn el artculo: Reducing the Decline in Physical Activity during Pregnancy: A Systematic Review of Behaviour Change nterventions 4 : Dada la importancia de la actividad fsica, despus de muchos resultados de estudios clnicos significativos, se tienen una orientacin ms clara sobre el comportamiento tcnico eficaz, para utilizar, mejorar y mantener la conducta de la actividad fsica, durante todo el embarazo. El componente fundamental de esta actividad consiste en la realizar intervenciones, cambios y/o modificaciones en el estilo de vida. Estas intervenciones de estilo de vida son ms eficaces cuando el comportamiento y la tecnologa se emplean para un mismo fin. 16 En la actualidad, la salud de la mujer representa un importante objetivo que debe ser abordado tanto por la sociedad en general, como por el sistema de salud nacional. Hasta hace pocos aos los problemas relacionados con la esfera urogenital se consideraban tab tanto para mujeres como para la sociedad, esta situacin ha cambiado y en la actualidad existe una creciente demanda de servicios y especialistas que pueden tratarlos, persiguiendo la prevencin y un estado de bienestar general de la mujer. Los fisioterapeutas se encuentran dentro de este personal, disponiendo de un amplio campo de actuacin, con el objetivo prevenir y tratar trastornos como la incontinencia urinaria y fecal, una correcta esttica pelviana y una sexualidad plena y sin dolor. Existen gran nmero de publicaciones cientficas que avalan el papel del fisioterapeuta en el tratamiento obsttrico y uro-ginecolgico de la mujer. Consultado el 30 de octubre del 2013,https://www.facebook.com/photo.php La fisioterapia obsttrica, especficamente, an y cuando es una disciplina poco extendida en el sistema sanitario, en comparacin con otras especialidades, se acerca al hecho obsttrico del embarazo, el parto y el posparto, con el fin de que la mujer embarazada disfrute de una buena salud y funcionalidad. Hay que tener en cuenta que durante la gestacin, el cuerpo de la mujer llega al lmite de su funcin y puede sufrir dolores lumbares, dorsales, alteraciones del suelo plvico (ltima barrera del beb), y sobrecarga en la parte vaginal, que son las principales causas del dao perineal. 17 Es importante que toda mujer embarazada, acuda al Fisioterapeuta, las que presenta algn dolor, o lesin y las que van a dar a luz, deben de contar con el control del fisioterapeuta, al igual que ocurre en Blgica y los pases de cultura anglosajona, como profilaxis y para evitar que la regin lumbo-plvica y las articulaciones sacro-ilacas padezcan la sobrecarga del embarazo. Se puede practicar una terapia manual, preparar las articulaciones y el suelo plvico, ofrecer programas de posturas especficas, trabajar el equilibrio y la coordinacin, trabajar la mecnica corporal y ensear un tipo de pujo (o empuje) determinado. En Blgica, EE.UU. y el fisioterapeuta obstetra tiene una presencia clara en la preparacin a la maternidad, trabajando en conjunto con el gineclogo, la Matrona o Doula, acompaando a la embarazada para que el beb nazca bien. Para ello, el fisioterapeuta le ensea a la embarazada ejercicios de biomecnica de la pelvis, para disminuir el dolor. En los Estatutos de Seguridad Social de estos pases, le atribuyen al fisioterapeuta las funciones de prestar atencin prenatal y postnatal. Consultado el 30 de octubre del 2013 https://www.facebook.com/photo.php?fbid=582948145082947&set1&theater Segn entrevista realizada al seor Jos Miguel Amstegui, presidente de la Sociedad Espaola de Pelviperineologa (SEFP), propone que despus del primer trimestre o a partir del cuarto mes, cuando se evidencia el embarazo fsico y empieza a haber desrdenes lumbares o dorso-lumbares, la embarazada debera recibir informacin por parte del fisioterapeuta. Hay que destacar que la musculatura que cierra la pelvis de la mujer es muy vulnerable a la incontinencia urinaria o a la cada de vsceras hacia el exterior. Durante ciertas pocas de la vida, el embarazo, el parto y la menopausia, as como en la mujer deportista, por lo que se debe informar a toda mujer lo ocurre con el suelo plvico. 18 La Asociacin Espaola de Fisioterapeutas, constantemente est aportando informacin valiosa sobre la importancia de la intervencin temprana en la mujer embarazada, para prevenir posibles disfunciones ocasionadas por los cambios fisiolgicos, evitando complicaciones en el parto y postparto, y restaurar aquellas funciones que se perdieron por el mismo motivo. A. C()*+(+ +, )( V()-.(/*01 +, ,2*+,1/*( La evidencia reportada en estas directrices ha descrito el uso criterios de evaluacin descritos en el nforme del Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Examen Peridico de Salud. Las pruebas obtenidas a partir de una adecuada asignacin al azar dentro de un ensayo controlado, arrojo las siguientes recomendaciones a saber: Todas las mujeres que no tienen contraindicaciones deben ser alentadas a participar en un programa de acondicionamiento aerbico y ejercicios de fuerza, como parte de un estilo de vida saludable durante su embarazo. ( - 1, 2B) a. Las metas razonables de acondicionamiento aerbico durante el embarazo, deben ser para mantener un buen nivel de condicin fsica durante el embarazo sin tratar de llegar a la aptitud de pico o de tren para una competencia atltica. ( - 1, 2C) b. Las mujeres deben elegir actividades que reduzcan al mnimo el riesgo de prdida de equilibrio y trauma fetal. ( - C) c. Las mujeres deben saber que embarazos adversos o resultados neonatales adversos, no se incrementan por el ejercicio durante el embarazo. ( - 1, 2B) d. El inicio de los ejercicios del suelo plvico en el perodo inmediatamente posterior al parto puede reducir el riesgo futuro de la incontinencia urinaria. ( - 1C) e. Las mujeres deben saber que el ejercicio moderado durante la lactancia no afecta a la cantidad y composicin de la leche materna o en el impacto en el crecimiento infantil. (-A) 19 B. A)341(5 .,6),7*-1,5 6*1(),5. La investigacin sobre el papel de la actividad fsica durante el embarazo ha recorrido un largo camino. Los temas de investigacin ya no se centran slo en la preocupacin cautelosa para la salud y el bienestar de la madre y los hijos, sino ms bien, el objetivo contrario, cmo la falta de actividad fsica materna puede afectar el futuro, con un riesgo inminente de enfermedades crnicas tanto para ellas como para sus hijos. Sin embargo, hay que recordar que cada embarazo es diferente, y la experiencia de la actividad fsica deber ser personalizada y ajustada a cada embarazo, en conjunto con el asesoramiento de un profesional de la salud. Los resultados positivos de los estudios que examinan el ejercicio durante el embarazo son muy alentadores. Las investigaciones recientes sobre los indicadores de salud de Healthy People (2010) 49 , indican que disminuir la obesidad y el riesgo de desarrollarla, aunado a la actividad fsica en el embarazo, son las mayores prioridades para la salud de las mujeres en edad reproductiva. C. P(8-)-39(5 *1+4/*+(5 :-. ,) ,;<(.(=- > .,/-;,1+(/*-1,5. (? D*(58(5*5 (<+-;*1(). Separacin de los msculos rectos abdominales en la lnea media de la lnea Alba. Etiologa desconocida, consiste en la interrupcin de la continuidad de la pared abdominal. La afeccin no es exclusiva de las mujeres embarazadas, pero s es frecuente en esta poblacin. Es muy probable que se produzca por los efectos hormonales sobre el tejido conjuntivo y los cambios bioqumicos del embarazo. No causa malestar, es poco frecuente en el primer trimestre, pero la incidencia aumenta a medida que progresa el embarazo. No siempre se resuelve de modo espontneo despus del parto y a veces prosigue despus del puerperio. Parece ser menos frecuente en mujeres con buen tono abdominal antes del embarazo, segn Boissonnault, J. y Blaschak, M, ncidence of diastasis recti abdominis during the childbearing years. La importancia de prevenir esta lesin es que puede incidir en sntomas musculo- esquelticos como lumbalgia, por la incapacidad de los abdominales para contener la pelvis y la columna lumbar. 20 En los caso graves de separacin, el segmento anterior se compone slo de piel, fascia, grasa subcutnea y peritoneo, lo que es muy delicado porque hay menos proteccin para el feto. Consultado el 16 de noviembre del 2013, https://www.facebook.com/photo.php?fbid=p.582948145082947&type=1&theater <? E@,./*/*-5 /-..,/8-.,5 :(.( )( +*(58(5*5 .,/8* (<+-;*1*5. E),2(/*01 +, )( /(<,=(. Paciente en decbito supino, piernas flexionadas y los brazos cruzados por encima de la lnea media, en la diastasis, para sostener el rea. Pedir que el paciente inhale y en la exhalacin se le pide que levante la cabeza del apoyo. Las manos deben ejercer una traccin moderada sobre el abdomen. Luego se le pide que baje la cabeza y descanse. ste ejercicio hace hincapi en el recto del abdomen y deja inactivos los oblicuos. E),2(/*01 +, )( /(<,=( /-1 *1/)*1(/*01 :A)2*/(. Paciente en decbito supino, piernas flexionadas y los brazos cruzados por encima de la lnea media, en la diastasis, para sostener el rea. Pedir que el paciente inhale y en la exhalacin se le pide que levante la cabeza del apoyo y al mismo tiempo practica una retroversin plvica. Se hace hasta ver la correccin de hasta 2cm en el recto abdominal. 21 /? L4;<()3*( > +-)-. :A)2*/-. D-)-. +, ,5:()+( :-584.(). Se producen por cambios posturales del embarazo, aumento de la laxitud ligamentaria y reduccin de la funcin abdominal. Los sntomas suelen empeorar con fatiga muscular por posturas estticas o a medida que avanza el da. Se alivian con reposo o cambios de posicin, pueden tratarse con una mecnica corporal correcta. D-)-. S(/.-B*)9(/- La incidencia es desconocida, pero es bastante corriente durante el embarazo. Un estudio ha descrito una incidencia cuatro veces mayor que la lumbalga, durante el embarazo, segn Ostgaard, HC, y otros: Reduction of back and posterior pelvic pain in pregnancy (1994). El dolor suele localizarse en la porcin posterior de la pelvis y se describe como un dolor lacerante y profundo hacia los glteos, hacia L5-S1 y puede irradiarse en la parte posterior del muslo y hasta rodilla. Se puede utilizar estabilizacin externa como cinturones o cors, lo que ayuda a reducir el dolor, sobre todo al caminar. Hay que evitar el peso en carga sobre una sola pierna y evitar la apertura completa de las caderas (abduccin). Consultado el 16 de noviembre del 2013,https://www.facebook.com/photo.php?fbid=582948145082947& 22 +? VC.*/,5. Empeoran durante el embarazo por aumento del peso del tero, por la estasis venosa en las piernas y por el aumento de la distensin de las venas. Puede haber desde un malestar leve, hasta un dolor intenso en las piernas. Se puede recomendar el uso de medias elsticas que aporten gradiente de presin externa y son muy buenos los ejercicios en donde las piernas ests elevadas. Consultado el 17 de noviembre del 2013, https://www.facebook.com/photo.php?fbid=582948145082947&
,? D*5641/*01 +,) 54,)- :A)2*/-. En el suelo de la pelvis, existe una tnica de mltiples capas musculares que estn entre el pubis y el cccix, formando un sostn inferior en la cavidad abdominal y plvica. Por la laxitud de msculos y tejidos blandos: los rganos situados en la pelvis descienden por debajo de su alineamiento normal y se produce un prolapso orgnico, lo que puede provocar incontinencia Urinaria (U), disrupcin del suelo plvico, desgarros y roturas durante el parto, Hipertona, aumento de la tensin muscular o tirantez fascial del suelo plvico, deteriorando la funcin de excrecin y la funcin sexuales normales. Esto puede ser a consecuencia de una recuperacin inadecuada en el puerperio. 23 Consultado el 16 de noviembre del 2013, https://www.facebook.com/photo.php?fbid=582948145082947&s Modalidades como calor superficial, hielo y masaje, se utilizan antes del parto para aliviar sntomas y disminuir complicaciones. El TENS tambin puede ser utilizado en el puerperio para modular el dolor y EMS para estimulacin muscular. 6? L(7*84+ (.8*/4)(.. Todas las estructuras articulares corren riesgo de lesin durante el embarazo y puerperio porque la resistencia de los ligamentos se reduce. Se pueden realizar actividades aerbicas sin carga, se recomienda la natacin, caminar o montar bicicleta. Consultado el 16 de noviembre del 2013, https://www.facebook.com/photo.php?fbid=582948145082947& 24 .4. !CU#LES SON BENEFICIOS "UE APORTA LA PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA A LA MADRE $ AL BEB% La Doctora en Ciencias de la Salud, Sabrina Morales Alvarado, Presidenta de ASPPO, explica que existe el convencimiento de que la Psicoprofilaxis Obsttrica constituye una de las ms trascendentes lneas de servicio integral a las madres gestantes, que permite la gran alternativa de mejorar las condiciones de la calidad de atencin, alternativa que adquiere singular importancia en vista de las serias limitaciones de recursos con que cuentan an nuestros servicios pblicos. Sin embargo, la implementacin de estos, con personal capacitado, acreditado e identificado con el mtodo nos permitir objetivar mejor estas ventajas y descubrir nuevas, tal como ha sucedido en diferentes pases. 43 Hasta antes de octubre de 1979, en que el Mdico Obstetra Roberto Caldeyro Barcia dejara establecidas las ventajas materno-fetales de la atencin del parto en madres preparadas con psicoprofilaxis obsttrica, todo lo escrito hasta esa fecha se puso en tela de juicio y fue motivo de muchas discusiones y controversias. Qued comprobado cientficamente que esta atencin integral interviene en una prevencin global de todas las contingencias desfavorables que pueden ser factores de riesgo en el embarazo, parto y post parto, y que es ideal para la madre, el nio y equipo de salud, al punto que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda la Psicoprofilaxis Obsttrica por sus efectos positivos y beneficiosos. 44 Dr. Humberto Solis Linares, enumera de la siguiente forma, las ventajas de la PPO en la madre: 44 Menor grado de ansiedad en la madre, permitindole adquirir y manifestar una actitud positiva y de tranquilidad. Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, utilizando apropiadamente las tcnicas de relajacin, respiracin, masajes y dems tcnicas de autoayuda. Mayor posibilidad de ingresar al centro de atencin, en franco trabajo de parto, con una dilatacin ms avanzada. Evitar innecesarias y repetidas evaluaciones previas al ingreso para la atencin de su parto. 25 Menor duracin de la fase de dilatacin en relacin al promedio normal. Menor duracin de la fase expulsiva. Menor duracin del tiempo total del trabajo de parto. Esfuerzo de la madre ms eficaz, sin perder atencin en el objetivo y significado de su labor. Menor uso de frmacos en general. Menor riesgo a presentar complicaciones obsttricas. Manifestar menor incomodidad y/o dolor durante el trabajo de parto, bajo el fundamento de saber aplicar toda su fuerza fsica, equilibrio mental y capacidad de concentracin, con miras a controlar las molestias. Tendr amplias posibilidades de xito en la evaluacin final del mismo. Aprender a disfrutar mejor de su gestacin y parto, mejorando su calidad de vida y percepcin respecto a todo el proceso. Ampliar las posibilidades de gozar de la jornada con participacin de su pareja incluso durante todo el trabajo de parto. Mejor vnculo afectivo con el beb, pudindolo disfrutar de manera natural y positiva, con criterios reales y positivos, sin perjuicio del beb, ni especulaciones ni uso de tcnicas no probadas o no convenientes. Menor posibilidad de un parto por cesrea. Menor riesgo de un parto instrumentado. Recuperacin ms rpida y cmoda. Aptitud total para una lactancia natural. Menor riesgo a tener depresin postparto. Ventajas perinatales de la PPO en la prevencin prenatal de discapacidades Dr. Sabrina Morales, en su artculo La Psicoprofilaxis Obsttrica como eje de la prevencin prenatal, hace notar que la PPO brinda significativos beneficios al nio desde su gestacin. Esta interesante acepcin se est dando sustancialmente en la visin de los pediatras neurofisilogos y otros especialistas relacionados a la perinatologa. Se ha demostrado que antes de nacer, en el tero, el feto es un ser profundamente sensible que establece una relacin intensa con su macro entorno gestacional. Su desarrollo depende de los cuidados maternos y de la calidad de vida que le proyecte las mejores oportunidades de crecer, desarrollarse y ser un individuo potencial en todas sus capacidades fsicas, intelectuales y psico- afectivas. 42 26 Se conoce que la vida prenatal y la experiencia del nacimiento pueden ser determinantes de las aptitudes de todo ser humano. Todo ello indicara que el ncleo mismo de la personalidad humana no slo estara en los tres o cuatro primeros aos de vida, sino ms bien se iniciara dentro del tero. Asimismo, se sabe que el alcohol, la cafena, los frmacos, las noxas o patgenos transportados por la corriente sangunea pueden afectar al feto y de hecho que es as, existiendo otras investigaciones que demuestran como el entorno y especialmente las emociones de la madre se trasmiten fisiolgicamente al feto a travs de las reacciones bioqumicas. Los padres pueden vincularse con su hijo a travs de caricias sutiles (tacto), sonidos (canto, conversacin), o a travs del comportamiento o actitudes que son el reflejo de sus emociones. En muchas ocasiones, estas formas de comunicacin pueden resultar en una respuesta objetiva y muy grata para los padres, el movimiento del beb. Aunque cierto nivel de tensin durante la gestacin es normal, los estudios demuestran que las madres sometidas a tensin extrema y constante, tienen ms probabilidades de tener hijos prematuros, con pesos inferiores al normal, hiperactivos, irritables y con predisposicin a clicos. Por ende, el estrs y el temor son importantes factores de riesgo en perinatologa, siendo principales componentes en casi todos los sndromes patolgicos, estimulando el sistema nervioso simptico orientando el metabolismo a la va catablica. Por ello se afirma que el miedo tiene importante influencia en el curso de la gestacin, tanto en el desarrollo del embrin/feto, como en las tasas de prdidas gestacionales. 42 El estrs, el exceso de trabajo, condiciones sociales diferentes, mala historia obsttrica, y cuidados insatisfactorios de la gestacin son los responsables de la aparicin del temor durante la gestacin. Y aqu es donde precisamente la PPO cumple un rol preventivo primordial, como el principal factor para suprimir el miedo en la gestante, devolvindole el equilibrio emocional adecuado en tan importante momento de la vida y brindndole las herramientas para que tenga los mejores cuidados y calidad de vida. 42 Las principales alteraciones perinatolgicas observadas por el Mdico Especialista en Ginecologa Alberto en su Tratado Parir y Nacer en el hospital pueden resumirse en: 44 Prematuridad, pueden duplicarse las tasas en aquellas gestantes no preparadas con PPO. 27 Bajo peso al nacer, complicacin multifactorial con dos a tres veces ms incidencia en las madres no preparadas. Sufrimiento fetal agudo, latidos fetales mayores a 160 por minuto y/o oscilantes, presencia de meconio al nacer: 15 a 18%. APGAR, menor de 7 al minuto 18 a 22 %. Complicaciones neonatales tempranas (Sndrome de distrs respiratorio, apnea, mayor uso de incubadora, mayor estancia en la Unidad de Cuidados ntensivos Neonatales): doble incidencia. Lactancia materna inadecuada; 13% vs. 5%. Hiperactividad y desarrollo psicomotor en deterioro. Con todo ello, se demuestra que el entorno prenatal y perinatal ejerce profunda influencia, y la PPO permite brindar al mximo el mejor potencial al feto y recin nacido. Riesgos perinatales que se pueden evitar con la PPO: 44 Prematuridad. Bajo de peso al nacer. Sufrimiento fetal agudo. Complicaciones neonatales tempranas. Sndrome de distrs respiratorio. Apnea. Mayor uso de incubadoras. Lactancia materna inadecuada. Tendencia a los clicos. Hiperactividad. Trastornos emocionales. La PPO, es un espacio privilegiado en la preparacin y concientizacin de los futuros padres respecto de la importancia en mantener estilos de vida saludables y responsables lo cual generar mejores oportunidades de calidad de vida para el beb. 43 El famoso Profesor Dr. Roberto Cadeyro Barcia (CLAP OPS/OMS), dej bien establecidas las ventajas perinatales de la Psicoprofilaxis Obsttrica en la madre y beb. 43 28 Etapas: prenatal y postnatal. Mejor curva de crecimiento intrauterino. Mejor Vnculo Prenatal. Enfoque adecuado sobre la estimulacin intrauterina. Menor ndice de sufrimiento fetal. Menor ndice de complicaciones perinatales. Menor ndice de prematuridad. Mejor peso al nacer. Mejor estado (APGAR). Mayor xito con la lactancia materna. Mejor crecimiento y desarrollo. En el aspecto de la PPO en la familia. La participacin activa del padre conseguir mayor armona familiar, menos tasa de abandonos y violencia familiar. 43 29 D. AREAS DE LA FISIOTERAPIA $ SU RELACON CON LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA. D.1. EINESIOLOGA $ EMBARA&O. 4FB55 Segn la etimologa griega, Kneesis significa relativo al movimiento, y logos, tratado; de ah que Kinesiologa signifique, el estudio del movimiento. Definida como la ciencia del movimiento humano, constituye una disciplina bsica en la formacin del fisioterapeuta, porque sienta las bases para realizar una adecuada evaluacin fisioteraputica y tambin, para aplicar una kinesiterapia con slidas bases cientficas, Sin el conocimiento correcto de los movimientos corporales y sus efectos, no es posible emprender con xito la tarea de tratar mediante el movimiento. El hombre es un ser mvil y la movilidad est ntimamente ligada a la salud. El cuerpo humano consta de un gran nmero de estructuras funcionales sorprendentes, adems de un sistema propio de autorregulacin, para un funcionamiento sin problemas de todas las partes, sin embargo, es indispensable una dosis adecuada y variada de actividad fsica. Los cambios en la sociedad, la modernidad, la urbanizacin y el estilo de vida acelerado, han hecho imposible la actividad fsica. El movimiento fsico en forma de trabajo muscular, se realiza cada vez menos en la actualidad; incluso, en aquellas reas relacionadas con el trabajo corporal. Muchas de estas actividades han sido reemplazadas por las mquinas y medios de ayuda, lo que ha generado un incremento en el modo de vida sedentario, que nos llevan a estar quietos y cada da ms inmviles, impidiendo un desarrollo integral del individuo, es decir, un individuo mvil, pensante y con conocimientos, lo que no es nada propicio para la salud integral del ser humano, si precisamente la felicidad, tambin depende de la capacidad de disfrutar la belleza del mundo, gracias a su interaccin con el medio y de su propia movilidad. Entonces es indispensable concebir la actividad fsica, parte de la rutina diaria de todo ser humano, en todas las etapas de la vida, porque toda actividad fsica es beneficiosa para el sistema cardiovascular y por ende, para todos los sistemas del 30 cuerpo. Las articulaciones son lubricadas automticamente y el sistema muscular se mantiene activo, tonificado y con fuerza. El esfuerzo fsico estimula la secrecin de endorfinas, que tienen efectos importantes sobre la felicidad del ser humano. Vale la pena dedicar tiempo y energa a mantenernos en movimiento, porque cada da, los estudios sealan que aparte de colaborar con la esttica, la actividad fsica es indispensable para tener buena salud y prevenir enfermedades crnicas o degenerativas, brindando un adecuado equilibrio entre la fisiologa, anatoma y biomecnica del ser humano. Con respecto al tema del Embarazo, es un hecho que, aumentan de manera importante las cifras de sedentarismo, para la mujer principalmente en un 91%, a su vez, la obesidad en las mujeres embarazadas alcanza el 30%. Distintas instituciones internacionales, tales como el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), el American College of Sports and Medicine (ACSM), y el Center for Disease Control and Prevention (CDC), sealan que el embarazo es la etapa propicia para iniciar o mantener una rutina de ejercicios, ya que los hbitos adoptados durante el embarazo podran repercutir sobre la salud de la mujer por el resto de su vida. De igual forma que para la poblacin general, a las mujeres embarazadas se les recomienda realizar actividad fsica de moderada intensidad, la mayora, o idealmente todos los das de la semana, siempre y cuando la mujer no tenga complicaciones mdicas u obsttricas. De esta manera se busca obtener los beneficios en salud que otorga la actividad fsica, adems de llevar un embarazo saludable y confortable. En esto, la kinesiologa tiene un rol fundamental, acompaando y guiando a la mujer embarazada. En el periodo de postparto; la obtencin de estos beneficios, y sobre todo la prevencin y/o tratamiento de alteraciones tan comunes y molestas como son el dolor lumbo-plvico, la incontinencia urinaria, el aumento excesivo de peso, entre otras, se lleva a cabo a travs de programas de actividad fsica y ejercicios especficos, adecuados a las necesidades de cada mujer. 31 A. I;:(/8- +, )( (/8*2*+(+ 695*/( ,1 ,) ,;<(.(=- Las investigaciones realizadas durante los ltimos 20 aos se han centrado en la actividad fsica, especficamente en el embarazo. Directrices para los proveedores de salud y las mujeres embarazadas/postparto, se han desarrollado a partir de resultados de tesis. La mayora de estudios han demostrado pocos efectos negativos en el embarazo de una gestante sana, y muchos efectos beneficiosos para la unidad materno-fetal. Recientemente, los investigadores han comenzado a considerar el papel de la actividad fsica materna, como un modelo de prevencin de enfermedades crnicas degenerativas, tanto para la madre, como para los hijos. Para abordar las cuestiones clave relacionadas con el papel de la actividad fsica que caen sobre el embarazo y despus del parto, el Colegio Americano de Medicina del Deporte convoc a una mesa redonda cientfica en la Universidad Estatal de Michigan en East Lansing, M. Los temas incluyeron preeclampsia, diabetes gestacional, la lactancia y la prdida de peso, trastornos musculo- esquelticos, la salud mental, y la salud y el desarrollo de la descendencia. En 1985, el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) dio recomendaciones sobre el ejercicio y el embarazo que fueron conservadoras, basadas en la evidencia limitada disponible en ese momento. Por ejemplo, las mujeres dijeron que no realizaban una actividad intensa durante ms de 15 minutos por sesin, y limitaban su ritmo cardaco a 140 latidos por minuto. Siguiendo las directrices del ACOG, tesis originales de investigacin, en los ltimos 20 aos, se ha centrado en la seguridad de la actividad fsica con respecto al embarazo, as como los posibles beneficios en el perodo perinatal. Segn los estudios mencionados en el artculo: mpact of Physical Activity during Pregnancy 49 , los resultados de los estudios han demostrado que los efectos de la actividad fsica en la unidad materno-fetal, son beneficiosos. Ms recientemente actualizada las directrices del ACOG y lo publicado conjuntamente por la Sociedad de Obstetras y Gineclogos de Canad y la Sociedad Canadiense de Fisilogos del Ejercicio, sugieren que virtualmente todas las mujeres que tienen un embarazo normal pueden beneficiarse de un programa de actividad fsica. Los estudios abarcan temas y reas especficas que incluyen el papel de la actividad fsica, sobre la hipertensin inducida por el embarazo, la diabetes 32 gestacional, trastornos musculo-esquelticos, la lactancia y la prdida de peso, la salud mental, y la salud y el desarrollo de la descendencia. B. L( :.,,/)(;:5*( > 54 :.,2,1/*01. Los trastornos hipertensivos durante el embarazo, son la segunda causa, despus de la embolia, de mortalidad materna en los Estados Unidos, representando el 15% de estas muertes. La hipertensin en el embarazo se asocia con complicaciones potencialmente mortales, incluyendo desprendimiento de la placenta, coagulacin intravascular diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia heptica e insuficiencia renal aguda. La preeclampsia se caracteriza clnicamente por presin arterial alta en la madre, proteinuria y edema. Consistentemente perturbaciones metablicas asociadas con la preeclampsia incluyen la hipertrigliceridemia, peroxidacin de lpidos excesiva, la deficiencia de antioxidante, resistencia a la insulina, hiperactividad del sistema nervioso simptico, elevaciones de plasma citoquinas proinflamatorias y protena C reactiva y hiperlipidemia. Todo el desequilibrio favorece la vasoconstriccin. Adems de las lesiones anatomopatolgicas encontradas en placentas preeclmpticas, que son similares a los observados en la aterosclerosis. Existe por consiguiente un considerable solapamiento epidemiolgico entre la preeclampsia, la hipertensin y la enfermedad cardaca coronaria. Los factores de riesgo para los trastornos respectivos son la obesidad, el sedentarismo, antecedentes de diabetes, familia con historial de hipertensin esencial, la depresin y la ansiedad. Las mujeres con antecedentes de preeclampsia tienen mayor riesgo de desarrollar hipertensin esencial en los aos siguientes al embarazo. Nisell 49 con su estudio de alrededor de siete aos de seguimiento, inform que las mujeres con antecedentes de hipertensin gestacional o preeclampsia, experimentaron un aumento del riesgo de desarrollar hipertensin esencial, en comparacin con los controles de mujeres normotensas (37% y 20% vs 2%, respectivamente). C. R,+4//*01 +,) .*,53- +, P.,,/)(;:5*( /-1 (/8*2*+(+ 695*/( Hasta el momento slo hay tres estudios publicados que evalan la aparicin de preeclampsia y el efecto o la relacin con la actividad fsica recreativa materna. 33 Hace ms de una dcada, Marcoux 49 realiz un estudio controlado de mujeres embarazadas canadienses. Las mujeres que tuvieron actividad fsica recreativa y de manera regular en las primeras 20 semanas de embarazo, experimentaron una reduccin del 43% en el riesgo de preeclampsia, en comparacin con las mujeres sedentarias. Los investigadores observaron que mientras aumentaba la actividad fsica, el riesgo de preeclampsia, bajaba. Los resultados de Sorensen 1 , confirmaron que la participacin regular, en actividades recreativas en las primeras 20 semanas de embarazo, incida en un 35% de reduccin del riesgo. Mujeres que subieron escaleras regularmente, experimentaron un 44% a 69% menos de riesgo, en general, la reduccin fue evidente entre todas las mujeres que hacan actividades fsicas recreativas. En el 2004, Saftlas 49 , inform sobre resultados del New Haven, CT, que corrobor los informes anteriores de Montreal y Seattle. La actividad fsica recreativa se ha vinculado a mejoras en el bienestar emocional, reduccin de la tensin y ansiedad en mujeres embarazadas, las mujeres embarazadas que sufren de ansiedad y/o depresin tienen un riesgo tres veces mayor de preeclampsia. Por tanto, el riesgo de preeclampsia, atribuible al estrs psicosocial materno, puede verse afectado positivamente, por los beneficios psicofisiolgicos de la actividad fsica regular. La actividad fsica puede reducir el riesgo de preeclampsia a travs de varias vas fisiolgicas y metablicas. Emergentes resultados de pequeos estudios clnicos y epidemiolgicos en mujeres embarazadas, ofrecen pruebas convincentes de beneficios a corto y largo plazo de la actividad fsica durante el embarazo. Estos datos proporcionan evidencia de apoyo a la plausibilidad biolgica de la utilizacin de la actividad fsica recreativa, para ayudar a prevenir la preeclampsia en mujeres embarazadas. Los estudios futuros en esta materia debern explorar el vnculo entre la actividad fsica y el riesgo de desarrollar hipertensin crnica. D. E) :(:,) +, )( (/8*2*+(+ 695*/( ;(8,.1( :(.( 8.(8(. - :.,2,1*. )( +*(<,8,5 3,58(/*-1(). La inactividad fsica es un factor de riesgo para la obesidad y la diabetes tipo 2, tanto, que estn alcanzando proporciones epidmicas. La diabetes mellitus y la obesidad gestacional (DMG) estn estrechamente relacionados. La prevalencia en mujeres obesas en un 17%, y las mujeres con sobrepeso tienen, de 1.8 a 6.5 veces mayor el riesgo de desarrollar diabetes gestacional, que las mujeres de 34 peso normal. Adems, las mujeres con diabetes gestacional tienen mayor riesgo de presentar diabetes tipo 2 en el futuro. El sedentarismo es un factor de riesgo para la diabetes gestacional en desarrollo; y el nexo comn entre la obesidad y la DMG, es la inactividad fsica. DMG se define como una primera forma de diabetes, diagnosticada durante el embarazo. Durante el embarazo normal, una serie de eventos hormonales contribuye a la resistencia de la insulina a nivel muscular, disminuyndola en la sangre, generando menor captacin de glucosa por los msculos y asegurando un suministro adecuado para el crecimiento y el desarrollo fetal. Las causas de la diabetes gestacional son desconocidas, el objetivo puede ser una combinacin de la gentica y el estilo de vida. E. E6,/8-5 +, )( D*(<,8,5 M,))*845 G,58(/*-1() GGDM? ,1 ,) 6,8-. La alta concentracin de glucosa en la sangre en las mujeres diagnosticadas con DMG, est disponible para el peso y crecimiento excesivo del feto al nacer, lo que se traduce en dificultades para el parto. El aumento en el tamao del cuerpo, consiste en exceso de grasa corporal y el beb nace letrgico. Adems, el crecimiento del beb de los hombros es desproporcional en relacin con la cabeza, dando lugar a dificultades en el paso a travs del canal de parto, y con frecuencia, resulta en un parto por cesrea. Los bebs nacidos de mujeres con diabetes gestacional, puede presentar bajos niveles de azcar en sangre, debido a las altas concentraciones de insulina producidas por el feto en respuesta al exceso de glucosa materna. Una vez que el cordn umbilical se corta, el alto suministro de glucosa en la sangre materna se corta, mientras que el pncreas fetal continua proporcionando altas concentraciones de insulina en la circulacin. Esto da como resultado hipoglucemia en el recin nacido, requiriendo el suministro de glucosa por va intravenosa. El ejercicio se considera una terapia valiosa para la prevencin de DMG, y los resultados preliminares son alentadores. Sin embargo, no existen estudios que avalen con resultados, programas de ejercicios estructurados y especficos. Los factores de riesgo modificables en la DMG, tales como el aumento de peso excesivo y la intolerancia a la glucosa, pueden ser mejorados mediante la incorporacin de una nutricin adecuada y la intervencin de actividad fsica. 35 F. A/8*2*+(+ F95*/( ;(8,.1( > :.-<),;(5 ;45/4)-B,5H4,)A8*/-5 ,1 ,) :-5:(.8-. Prcticamente todas las mujeres experimentan algn grado de molestias musculoesquelticas durante el embarazo. El conocimiento musculoesqueltico, neuroanatoma y fisiologa, permite el diagnstico adecuado, el pronstico y el tratamiento de los trastornos propios durante este perodo. Las adaptaciones musculoesquelticas de la mujer embarazada, deben considerarse para el manejo de ejercicios seguros y eficaces y evitar otros sntomas o lesiones. D-)-. +, E5:()+(. Los estudios han demostrado que el 50-90% de las mujeres embarazadas experimentan algn tipo de dolor de espalda durante el embarazo. Los factores asociados a la intensidad del dolor durante el embarazo, pueden ser lesiones en espalda baja antes del el embarazo y edad materna avanzada. Sin embargo el dolor se pude extender despus del trabajo de parto, nombrando como causas especficas el aumento de la tensin biomecnica e influencias hormonales alteradas, en donde las articulaciones sacro-ilacas, a menudo estn involucradas. La ganancia de peso materno, a menudo influye en la enfermedad musculoesqueltica crnica, relacionndose con el dolor lumbar, de cadera y con la artrosis de rodillas. Los estudios han demostrado que existe una mayor incidencia en el embarazo, por lo que puede ser un factor de riesgo en el desarrollo de la espondilolistesis degenerativa, en mujeres susceptibles. Un ensayo controlado aleatorio reciente, mostr que la utilizacin de terapia fsica, con ejercicios de estabilizacin guiados, ejerce un efecto positivo sobre el dolor plvico postparto, en comparacin con un programa sin ejercicios de estabilizacin. 49 Los programas de ejercicios especficos que disminuyen el dolor lumbar y plvico durante el embarazo y el perodo posparto, pueden reducir el dolor crnico; adems, los ejercicios durante el embarazo y despus del parto que llevan a control de peso y prevencin de la diabetes tienen un efecto secundario al reducir la incidencia de dolor neuroptico crnico. 36 Se ha visto que acortan el curso del trabajo de parto activo, lo que puede ser beneficioso en la reduccin de lesiones de los nervios relacionados con parto que llevan a deficiencias crnicas. G. L( +*5641/*01 ;45/4)(. +,) 54,)- :A)2*/- > ,) ,;<(.(=- B I1/-18*1,1/*( U.*1(.*(. La incontinencia urinaria (U) relacionada con el embarazo, indican que existen causas multifactoriales. El trabajo de parto y el parto en s, son las causas ms frecuentes, en la lesin de la raz nerviosa lumbar, plexo lumbo-sacro y los nervios perifricos, en especial el nervio pudendo; y en relacin al descenso rpido del feto y la episiotoma, estn las lesiones de tejidos blandos. El nivel de condicin fsica puede tener algn impacto positivo en la capacidad de pujar de la madre, evitando el trabajo prolongado de pujo asociado con la lesin del nervio pudendo. 55 A muchas mujeres se les aconseja realizar los ejercicios de Kegel (apretar voluntariamente los msculos del piso plvico) durante el embarazo y el puerperio para restaurar el control neuromuscular de los msculos del suelo plvico. Los estudios 49 han demostrado un descenso de nfecciones Urinarias posparto, en las mujeres que trabajan su suelo plvico. Un programa de entrenamiento muscular del suelo plvico, otorgado por fisioterapeutas a embarazadas, previene la incontinencia urinaria. H. E16,.;,+(+,5 ;45/4)-,5H4,)A8*/(5 (<+-;*1-:A)2*/(5' .,)(/*-1(+(5 /-1 ,) ,;<(.(=-. La separacin o diastasis del msculo recto abdominal de la lnea alba, y los puntos de anclaje de la lnea media de los msculos del estmago, puede ocurrir durante el embarazo con una incidencia hasta un 67%. 49-55 Las secuelas a largo plazo pueden incluir dolor en la pared abdominal y la disfuncin plvica dada la insercin distal del recto abdominal a los huesos del pubis, o dolor de espalda baja, dado el papel clave de los msculos abdominales en la estabilizacin lumbar. La actividad fsica o el ejercicio durante el embarazo o despus del parto, previene esta separacin abdominal. La snfisis del pubis es el sello fibrocartilaginoso que conecta el anillo plvico en frente, al unirse los tubrculos pbicos. Anomalas en la snfisis del pubis pueden estar asociadas al embarazo o al parto. Disfuncin en 37 la snfisis del pubis y dolor regional, se producen como consecuencia del aumento de movimiento en relacin con la laxitud ligamentosa. En un estudio europeo reciente, los autores comentaron sobre esta afeccin, que se estima que una de cada 36 mujeres, los padece. 49-55
La Ostetis pbica se caracteriza por una resorcin sea sobre la snfisis del pubis, seguido por osificacin espontnea de los tubrculos pbicos 50 . La mujer embarazada o despus del parto tiene un inicio gradual de dolor en la snfisis pbica, seguido por una rpida progresin en el transcurso de unos das. Finalmente, un dolor insoportable se irradia hacia el interior de ambos muslos y se agrava por cualquier movimiento de las extremidades. El pronstico de recuperacin es siempre bueno con una evolucin autolimitada, que dura de varios das, antes de remitir gradualmente. Fuera de la snfisis del pubis, una lesin rara se refiere a una verdadera ruptura de los ligamentos que sostienen la snfisis del pubis. Esto se cree que se produce como consecuencia del efecto de cua, por la fuerza ejercida de la bajada de la cabeza del feto contra el anillo plvico, creando una separacin de ms de un centmetro. En una serie de casos realizados por Cappiello 50 , los autores sugirieron que la ruptura de la snfisis del pubis, puede ocurrir como resultado de la sustraccin forzada y excesiva de los muslos con el trabajo de anestesia epidural. Caractersticamente, puede haber un dolor repentino en el rea, posiblemente, una grieta audible, seguido de la irradiacin del dolor a la espalda o los muslos. Una brecha palpable puede estar asociada con el edema de tejidos blandos. I. C-1+*/*-1,5 ;45/4)-B,5H4,)A8*/-5 +, )(5 ,78.,;*+(+,5 *16,.*-.,5. La literatura sobre el dao articular y muscular est relacionada con lesiones principalmente concomitantes con el embarazo. Las mujeres con lesiones ligamentosas relacionadas con el embarazo, como la ruptura del ligamento cruzado anterior, estn en mayor riesgo de enfermedad degenerativa de la articulacin de rodilla, al igual que cualquier individuo con este requisito. Adems, las alteraciones de la densidad sea transitorias del embarazo y fracturas por estrs predisponen a una mujer a una enfermedad sea crnica. La laxitud ligamentosa puede estar asociada con un menor riesgo de lesin en las extremidades. Blecher document la laxitud transitoria en Ligamento Cruzado Anterior en una mujer embarazada en el tercer trimestre del embarazo y el puerperio, relacionado con la hormona relaxina. 38 Flik coment dos casos de mujeres embarazadas que presentan bloqueo agudo de la rodilla, sus hallazgos mostraron un historial de lesin previa en la zona, dao presente en reas adyacentes o necesidades metablicas sistmicas: como la osteoporosis relacionada con el embarazo, que podra estar asociada con una lesin musculoesqueltica aguda en mujeres embarazadas. Estas lesiones podran dar lugar a secuelas osteoarticulares crnicas. 49-55 En un estudio, una mujer embarazada con densidad sea normal en el rea lumbar y femoral, tuvo fracturas bilaterales del sacro por estrs, relacionadas con la fatiga mecnica y la sobrecarga del peso del abdomen en el ltimo trimestre. J. C-1+*/*-1,5 M45/4)-,5H4,)A8*/-5 ,1 )( ,78.,;*+(+ 54:,.*-.. Los nervios perifricos son susceptibles a las lesiones en el embarazo, trabajo de parto y despus del parto por varios mecanismos, como la compresin, traccin, isquemia y, menos frecuentemente, laceracin. Desde un punto de vista biomecnico, en el parto, son ms propensas las lesiones del plexo lumbosacro, (red de los nervios en la pelvis que forma las races nerviosas que salen de la columna vertebral y los nervios perifricos de extremidades inferiores). Las actividades de la vida diaria y el cuidado de los nios, especialmente aquellas que requieren posicionamiento repetitivo o prolongado de la extremidad superior, estn asociadas con lesin del nervio perifrico de la extremidad superior. Las neuropatas de la extremidad superior, tales como la del nervio mediano en la mueca o el sndrome del tnel carpiano, pueden ocurrir durante el embarazo debido a un edema perifrico. 49-55 El dolor en la mano, se debe principalmente al sndrome del tnel del carpo (STC) y es el segundo sntoma musculoesqueltico ms frecuente del embarazo. El nervio mediano puede ser atrapado en la mueca en el espacio cerrado formado por los huesos del carpo y el ligamento carpiano transversal suprayacente. Se presenta habitualmente con dolor y entumecimiento en los tres primeros dedos de la mano, a menudo bilateral, y se diagnostica con mayor frecuencia hacia el tercer trimestre del embarazo. 49-55 La incidencia de la STC vara de 2 a 25% de las mujeres embarazadas, y es ms comn en las primigestas de edad avanzada. El dolor puede empeorar con la flexin o extensin repetitiva de la mueca. El edema perifrico tambin est implicado en el STC relacionado con el embarazo. 39 Las actividades acuticas reducen el edema perifrico a travs de la presin hidrosttica y pueden reducir el riesgo de STC. Ejercicios en condiciones normales y con temperatura adecuada del agua en la piscina, son ventajosos para la mujer embarazada. La Tenosinovitis de Quervain, es un estado inflamatorio de los tendones del pulgar, en el lado posterolateral de la mueca. Se puede desarrollar durante el embarazo o en el perodo posparto, con dolor localizado a lo largo del lado radial de la mueca. E. E6,/8- +, )( (/8*2*+(+ 695*/( ;(8,.1( 5-<., )(/8(1/*(' :-5:(.8- > :A.+*+( +, :,5-. Los resultados de los estudios realizados sobre las mujeres que amamantan, sugieren que el ejercicio mejora la capacidad aerbica, los lpidos plasmticos y la respuesta a la insulina. Sin embargo, el ejercicio solo, sin restriccin calrica no promueve la prdida de peso. Una vez que se establece la lactancia, las mujeres con sobrepeso deben restringir el consumo calrico para promover la prdida de peso sin afectar el crecimiento del neonato. Adems, el ejercicio moderado no afecta a las concentraciones de los componentes inmunolgicos (lactoferrina y lisozima), vitamina B6, o cidos grasos esenciales en la leche materna. L. C-15*+,.(/*-1,5 ;-8*2(/*-1(),5 :(.( )( 5()4+ ;,18()' .,)(/*-1(+(5 /-1 ,) ,@,./*/*-. El perodo perinatal puede representar un punto de bonificacin para la intervencin en la promocin de la actividad fsica para la salud mental, as como la salud fsica en general. El bienestar y el estado de nimo son los mejores motivadores para la actividad fsica, reportados durante el embarazo. Las mujeres son ms conscientes de la vulnerabilidad del estado de nimo en este perodo y los mecanismos psicosociales asociados con la actividad fsica, tanto el apoyo social, la imagen corporal y la distraccin, dan explicaciones razonables de beneficios para la salud mental. Muchas mujeres son renuentes a utilizar los medicamentos psicotrpicos que puedan recibir por el estado de nimo, sobretodo en el momento de la lactancia y buscan tratamientos alternativos para gestionar el decaimiento en el estado de nimo, en particular los sntomas depresivos. En un amplio estudio de las madres 40 australianas, una abrumadora mayora, aprob caminar como una forma de reducir el estrs y la depresin. 49-55 Hay desafos que trabajar en relacin a la actividad fsica y la salud mental. Los sntomas afectivos negativos comunes del embarazo como la fatiga, la impotencia y la falta de motivacin, pueden crear obstculos para realizar alguna actividad fsica. Con las nuevas responsabilidades de rol, muchas mujeres pueden tener horarios muy ajustados y poco realistas, la demanda del neonato, deja pocas oportunidades para la sana salud mental de la madre, en particular despus del parto. Por lo que la planificacin para el ejercicio, puede que sea an ms difcil, sobre todo para las mujeres que experimentan sntomas de depresin; sin embargo, tambin el ejercicio est indicado en este tipo de desrdenes. En al estudio realizado en Canad 51 en la Gua Clnica Prctica en el Embarazo, se alienta a las mujeres a incluir el ejercicio como parte de un estilo de vida saludable. Muchas mujeres entran en el embarazo, con actividades aerbicas regulares y acondicionamiento de fuerza, como parte de sus vidas diarias. Otras mujeres ven el embarazo como una oportunidad para modificar su estilo de vida para incluir actividades ms conscientes de la salud. El consejo mdico tradicional, en torno al ejercicio, ha sido el de reducir los niveles habituales durante el embarazo, para las mujeres que hacan ejercicios y para aquellas mujeres que no hacan ejercicio y abstenerse de iniciar un programa de ejercicio vigoroso. Este consejo se basa en la preocupacin de que el ejercicio podra afectar los resultados del embarazo en etapas tempranas y tardas, aumentando la temperatura corporal central durante la embriognesis, aumentando el riesgo de anomalas congnitas, y cambiando la sangre oxigenada y sustratos de energa msculo-esqueltico, necesarios para el desarrollo del feto, lejos del mismo durante el desarrollo, dando lugar a perturbaciones en el crecimiento. Otras preocupaciones incluyen el riesgo de lesiones msculo-esqueltica en la madre, debido a cambios en la postura y el centro de gravedad o lesin feto-placentaria debido a algn traumatismo o por el estrs ocasionado por los movimientos bruscos. nvestigaciones recientes, centradas tanto en el acondicionamiento de la fuerza como en regmenes de ejercicio aerbico durante el embarazo, no han mostrado aumento en la prdida temprana del embarazo, complicaciones en el embarazo tardo, el crecimiento anormal del feto, o resultados adversos en neonatos, lo que 41 sugiere que las recomendaciones anteriores han sido demasiado conservadoras y obsoletas. Las mujeres y sus proveedores de atencin mdica deben tener en cuenta los riesgos de no participar en las actividades del ejercicio durante el embarazo, incluyendo la prdida de la aptitud muscular y cardiovascular, aumento de peso materno excesivo, mayor riesgo de diabetes gestacional o hipertensin inducida por el embarazo, el desarrollo de venas varicosas y trombosis venosa profunda, una mayor incidencia de sntomas fsicos tales como disnea o dolor de espalda baja, y la mala adaptacin psicolgica a los cambios fsicos del embarazo. Por lo cual, y basado en evidencia, estas directrices han sido diseadas para ayudar a las mujeres y sus proveedores de atencin de salud, a tener una mayor preparacin fsica durante el embarazo. La calidad de la evidencia reportada en estas directrices, se ha descrito en el uso de la evaluacin de los criterios expresados en el nforme del Grupo de Trabajo Canadiense sobre la Salud peridica. 42 D.2. USO DE TCNICAS MANUALES PARA ESTIMULAR EL BIENESTAR FISICO $ PSICOLOGICO DE LA MADRE' DURANTE EL EMBARA&O' EL PARTO $ POSTPARTO. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=masaje+en+el+embarazo&form A. A:)*/(/*01 +,) ;(5(@, :(.( ,;<(.(=(+(5. Segn Jorge Guerra, al momento de brindar masaje a la mujer embarazada se debe considerar: 16 El terapeuta puede ensear a la pareja de la paciente y as, hacerlo participar de manera ms activa en el futuro nacimiento. Se puede aplicar durante las contracciones o en los periodos de descanso de la madre. La presin que se aplique depende de la ocasin y tolerancia de la mujer. La embarazada debe tomar la posicin en la cual se sienta ms cmoda para recibir el masaje. El medio deslizante es, a preferencia de la mujer embarazada. Se procurar que las manos estn calientes y localice bien los puntos de dolor. El tiempo del masaje se define a gusto de la embarazada. 16 B. P(.C;,8.-5 +, (:)*/(/*01 +,) ;(5(@, :(.( ,;<(.(=(+(5. 43 Los tipos de masajes que se pueden realizar dentro del masaje para embarazadas son: 16 Masaje circular de cadera.
Masaje circular de espalda completa. Masaje circular de espalda superior y hombros.
Masaje de presin en zona sacra.
Masaje circular de espalda baja.
Masaje de piernas.
Masaje de brazos.
Masaje perineal prenatal (lo debe aplicar la pareja de la mujer o ella misma).
Masaje de lactancia: Estimulando los pezones con los dedos. Masaje de abdomen.
Masaje de espalda durante el parto. C. C-18.(*1+*/(/*-1,5I Segn la Obstetra Alicia Yliana Len Castillo: antes de realizar la tcnica de masaje se recomienda valorar a la embarazada, a travs de la anamnesis y el examen fsico. Se recomienda considerar como contraindicaciones lo siguiente: 17 Presencia de lesiones drmicas (heridas, eczemas, etc.). Toxemia gravdica.
Hipertensin arterial. Problemas de placenta. Riesgo de aborto o parto prematuro. Diabetes Gestacional. Presencia de enfermedades infecciosas.
Problemas oncolgicos.
Presencia de venas varicosas severas. Problemas renales. D. E) M(5(@, +,) P,.*1A. 44 La Confederacin de Matronas de Madrid y Mara Eugenia Gmez de Enterra, Matrona de Valladolid considera que la mayora de las mujeres desconocen lo que es el suelo plvico 13-20 , por lo que es trabajo del Fisioterapeuta en Obstetricia y Uro-ginecologa, explicarles de una forma simple y dinmica. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://vmfisioterapeuta.blogspot.mx/2012/04/fisioterapia-en-obstetricia-y.html Carolyn Kisner, Lynn Allen Colby (2008), definen perin, como una estructura formada por un conjunto de msculos y ligamentos situados en el piso de la cavidad abdominal cuya funcin principal es la de sostener los rganos internos (tero, vejiga, vagina y recto) y cerrar los esfnteres. La lesin o distencin de ste tiene que ver con factores tan diversos como el embarazo y el parto, el deporte, la menopausia, la dieta o las relaciones sexuales. 18 Estudios recientes realizados por los autores, Abad A. matrona del Hospital General de Ciudad Real, Lpez C. matrona del Hospital Santa Brbara, Montejo MR, ginecloga del Hospital Fuenlabrada, Madrid, entre otros; indican que tambin cumple una funcin de estabilidad y existe una relacin directa entre debilitamiento del suelo plvico y los problemas y dolores de espalda, ya que estos msculos se insertan en la columna lumbar y la pelvis y ayudan a la mujer a mantener la postura. En concreto, los factores que ms lesionan el suelo plvico son el embarazo y sobre todo el parto. En el embarazo el suelo plvico debe soportar muchos cambios que le afectan directamente, como los cambios hormonales o el crecimiento del abdomen que provoca un aumento de presin sobre l. 19-20 Es fundamental trabajar estos msculos del suelo plvico para evitar problemas como incontinencia urinaria, la cada de algunos rganos, problemas sexuales e 45 intentar reducir los riesgos de dolores de espalda y mejorar la preparacin al parto ya que se disminuye el riesgo de episiotoma. 19-20 Segn Virginia Moreno recomienda que mujer embarazada o mujer con menopausia, haga cada da ejercicios de Kegel, que consisten en relajar y contraer los msculos que rodean la vagina y el ano y masajear el perin para ganar elasticidad y fuerza en la zona. 19-20 Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=masaje+en+el+embarazo La incontinencia urinaria puede desaparecer reeducando la vejiga. Tras entrar en la menopausia la mujer tiene ms tendencia a presentar prdidas de orina, que no hay que observar como normales, ya que eso es debido a un debilitamiento de la musculatura y a una disminucin considerable de estrgenos. 19-20 En ocasiones por desconocer que hay especialistas en suelo plvico, las mujeres sufren en silencio presentando estos sntomas, por lo que es recomendable que toda mujer que est embaraza, que acaba de estarlo o que ha tenido varios partos o entra en la menopausia debiera hacerse una revisin de su suelo plvico y de este modo evitar problemas que pueden terminar en cirugas. 8-20 E. M(5(@, /-.:-.(). Jorge Guerra (2009), dice que durante el embarazo el cuerpo cada vez tiene ms carga de peso; como efecto de las alteraciones hormonales, los dolores y molestias musculares aumentan o se sienten aumentados. Aunque se trate de un embarazo saludable, la fatiga, retencin de lquidos, dolores en la zona plvica, dolores de cabeza se ven aumentados en un espacio de tiempo muy corto. La mujer pone a prueba todo su organismo. 16 46 Para aliviar estos sntomas de forma saludable y sin recurrir a cualquier tipo de medicamento, se utilizan los beneficios de los masajes. 16 Los masajes durante el embarazo tienen como objetivo aliviar estos incmodos malestares, tanto fsicos como psicolgicos. Tienen la caracterstica de los masajes normales, pero estn orientados a las necesidades especiales de la embarazada, reduciendo la inflamacin de las manos, piernas o pies y dolores en la espalda, ya que favorecen la tonificacin muscular y estimulan el sistema circulatorio. 16 Estos masajes ayudan a relajar los msculos tensos y alivian las partes del cuerpo ms adoloridas; para lograrlo se deben conocer bien los efectos del embarazo en el cuerpo de la mujer. 16 Los masajes tambin combaten el estrs. Si la madre se siente bien, despus de un masaje, el beb se sentir mucho ms relajado igual que la mam. 16 (. B,1,6*/*-5. Elimina tensiones. Mitiga el dolor. Elimina temores sobre el proceso del embarazo y los cambios corporales. Revitaliza. Acerca a la pareja. Mejora la circulacin. Disminuye edemas. Relaja. 17 <. P.-/,+*;*,18- :(.( .,()*=(. M(5(@,5. A consideracin de la Obstetra Alicia Yliana Len Castillo, el procedimiento es como a continuacin se describe. 17 niciar el masaje suavemente a la altura de la cabeza, luego seguir por el cuello para promover la relajacin de la embarazada. 17 47 Masaje de cervicales para embarazadas. 17 Cualquier persona tiene habitualmente los hombros contracturados, en las embarazadas esto se acenta todava ms. Con un relajante masaje de hombros, la tensin disminuir y la mam sentir un gran alivio en la parte superior de su espalda. 17 Masaje de hombros para embarazadas. 17 Masaje de brazos para embarazadas. 17 48 Proporcionar el masaje en la zona de la espalda en forma suave pues sta, es una de las zonas fras y con dolor durante el embarazo. Nada mejor que un masaje que recorra desde la parte de los hombros hasta la zona de los riones, masajeando de forma circular. 17 Masaje de espalda para embarazadas. 17 Durante los meses de gestacin, el abdomen experimenta modificaciones. 17 Para ello se indica un suave masaje a la altura de la zona del estmago y as favorecer la digestin, luego pasar a masajear los laterales del abdomen con la finalidad de relajar la tensin acumulada. En el ltimo trimestre de gestacin es habitual observar a las mujeres embarazadas con las manos a la altura de los riones, debido a que la parte baja de la espalda sufre muchsimo por el peso ganado. Por ello, es conveniente masajear toda la parte baja de la espalda, presionando sobre ella suavemente. 17 Masaje de caderas para la embarazada. 17 49 Masaje en la zona renal para la embarazada. 17 . Masaje de abdomen para la embarazada. 17 Masaje en el tero de la embarazada. 17 /. L- *;:-.8(18, H4, 5, +,<, /-15*+,.(.. La autora Alicia Yliana Len Castillo indica que: Se debe asegurar siempre que la gestante est cmoda y abrigada.
Si slo ser el masaje en los hombros o la espalda puede hacerse perfectamente por encima de la ropa. 50 Sin embargo cuando se desee practicar el masaje para el trabajo de parto es mejor hacerlo sin ropa para sentir la reaccin de los msculos. 17 F. P.,:(.8- > :(.8-. El objetivo de la fisioterapia durante el preparto es que la mujer embarazada adquiera un adecuado estado fsico y preparar la musculatura del suelo plvico, obteniendo tono y flexibilidad que eviten las posibles consecuencias traumticas que implican la gestacin y el parto. Las embarazadas, deben aprender a tener un mayor control sobre tu cuerpo y a tomar conciencia de la musculatura que ayudar en el momento del parto. 16 Se deben dar a conocer el cuerpo y reconocer los procesos naturales que se generan durante el parto, para disminuir el temor a lo desconocido, aprender posturas y movimientos que faciliten todo el proceso de expulsin, como ejercitar la musculatura del suelo plvico, realizar un masaje perineal para flexibilizar la musculatura, aprender diferente tipos de pujos y lograr con todo ello, un parto lo ms natural posible, haciendo que la recuperacin sea ms rpida y cmoda. 16
Durante el trabajo de parto el Fisioterapeuta debe ser diestro, saber las tcnicas, llevar las manos limpias, uas recortadas y a una temperatura agradable al tacto. Debe poder realizar tcnicas de masaje tanto con la mano izquierda como con la derecha. Adems se da por implcito que debe poseer la forma cientfica necesaria para actuar en cada momento con plena conciencia y responsabilidad en las diferentes etapas del parto, conociendo a la perfeccin, las tcnicas que son utilizadas para aliviar o tratar de disminuir el dolor. 16 Estas tcnicas incluyen la manipulacin de los tejidos blandos del cuerpo y se utiliza para ayudar a relajar los msculos tensos y suavizar y calmar a la gestante. Los ensayos efectuados concluyen que la utilizacin del masaje durante el parto mejora la relajacin y reduce el dolor porque mejora el flujo sanguneo y la oxigenacin de los tejidos. Existen otros mtodos con los que se puede apoyar la masoterapia durante el parto como, aromaterapia, audio-analgesia, reflexologa y msica. 19 51 Consultado el 27 de octubre del 2013,J88:IKKLLL.<*13./-;K*;(3,5K5,(./J%HM.,)(@(/*-1N+4.(18,N,)N:(.8- G. A1(8-;9(' *18,3.(/*01 > ;-2*;*,18- :(.( ,) :(.8-. Es funcin del Fisioterapeuta conocer la pelvis de la mujer embarazada, su particular movilidad y preparacin para transformarse durante el parto; y facilitar el paso del beb. Seleccionar las posiciones y movimientos ms fisiolgicos para el parto, ensearle de manera fcil y entendible a la futura madre son parte importante de su labor, ya que con estas acciones, generara confianza suficiente para el momento ms importante de la vida de la mujer. 14 Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto Una mujer en trabajo de parto, para aliviar el dolor, regularmente adoptar de forma natural la posicin que es ms confortable para ella, incluso sin pensarlo mucho. Sin embargo, algunas veces, el reto que representa un parto es abrumador, por lo que el acompaante en el parto (pareja, familiar, partera) con la gua del fisioterapeuta, puede ayudar a probar otras posiciones. 52 Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto A medida que las contracciones son ms fuertes, la parturienta necesitar concentrarse en ellas, sin prestar atencin a lo que est sucediendo a su cuerpo y a su beb, dentro de las posiciones ms tiles para sobrellevar las contracciones existen las siguientes: E58(. +, :*, > /(;*1(.. A algunas mujeres les gusta la sensacin de que tienen control de la situacin al caminar y estar de pie durante la parte activa de la labor de parto. Cuando llega una contraccin, se puede detener y recargarse un poco en la pared o en el acompaante. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto 53 M,/,.5,. Mecerse rtmicamente hacia adelante y hacia atrs, en coordinacin con la respiracin o msica que la reconforte. Puede hacerlo de pie, recargada en la pareja en una especie de baile lento o usando una mecedora si la tienen a la mano. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto S,+,58(/*01. Sentarse en la cama o una silla con almohadas para soporte de la espalda. Se puede inclinar hacia adelante lo que quita algo de presin a la espalda. O tratar sentarse sobre el suelo o la cama con las piernas cruzadas frente al acompaante, como en posicin de mariposa. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto 54 S,+,58(/*01 +(1+- )( ,5:()+(. Sentarse en una silla sin descansabrazos o en un inodoro viendo hacia atrs. Colocando una almohada entre el respaldo de la silla y el abdomen e inclinarse sobre l, tratando de descansar los brazos y la cabeza en el respaldo de la silla. Esta posicin quita presin de la espalda y le permite a la pareja dar un masaje, si la mujer lo desea. Si la silla es de plstico, se puede realizar en la regadera mientras el agua tibia cae por la espalda. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto E1 /4(8.- :418-5. Con las cuatro sobre la cama. Estudios demuestran que estar sobre las manos y rodillas puede ofrecer algo de alivio a la espalda antes y durante el trabajo de parto. Si se cansan las muecas, se trata de descansar sobre los antebrazos y las rodillas, o inclinarse sobre un montn de almohadas o una pelota teraputica. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto 55 U5( 41( :,)-8( ,5:,/*() :(.( J(/,. ,@,./*/*- Sentarse en una pelota para hacer ejercicio o teraputica con alguien que ayude con el balance para evitar cadas. Ya sentada, tratando de recargarla en una pila de almohadas en la cama. Esto permite estar de cierta forma en cuclillas y mover las caderas alrededor mientras la mayor parte del cuerpo tiene un buen soporte en la pelota. Una alternativa es que se recargue sobre la pelota mientras est de rodillas, hay que evitar que la pelota se ruede. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto A/-58(.5, +, )(+-. Esta posicin puede ayudar a descansar cuando la paciente ya est exhausta, ya que evita poner presin en las vena cava inferior. Se empieza sobre su lado izquierdo, es preferible para el mejor flujo sanguneo. Poniendo almohadas entre sus rodillas para mayor comodidad. Si no se encuentra cmoda, deber cambiar la posicin al lado derecho con ayuda. En las ltimas etapas del embarazo es importante evitar el decbito supino. Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto 56 C(;<*- +, :-5*/*01. Todas las posiciones mencionadas son tiles para hacer que las contracciones sean eficaces y adems le ayudarn a sentir que tiene el proceso bajo su control. Si se requiere cambiar de posicin a medida que el parto avanza, el acompaante debe ayudar a mantener el movimiento. Pueden usar almohadas y cojines para conseguir la posicin ms cmoda. En la etapa del parto en que las contracciones son ms fuertes, probablemente no querr moverse demasiado. Necesitar concentrar todas sus fuerzas en sobrellevar cada contraccin cuando venga. Hay que ayudar a encontrar de nuevo la posicin ms cmoda y permitir que siga balancendose, inclinndose hacia adelante durante las contracciones y enderezndose entre una y otra. Habr que ayudarla con Masoterapia en la espalda para sobrellevar cada vez ms cada contraccin. P-5*/*01 :(.( :4@(.. En este punto, muchas mujeres encuentran que una posicin erguida, ya sea de rodillas, sentada, en cuclillas o incluso de pie, es ms cmoda que estar acostada. Lo importante es poner a la gravedad de lado de la parturienta, lo que ayudar al rpido descenso del beb. La posicin en cuclillas, aumenta ligeramente el dimetro de salida a travs de la pelvis, comparada con la posicin acostada, dndole al beb ms espacio a travs de la pelvis, hacia el canal del parto. U5(. 41( <(..( :(.( /4/)*))(5. Algunos hospitales y centros de nacimiento las tienen, son unos arcos que van sobre la cama, cerca de los pies y anclados de lado a lado. Cuando la contraccin se acerca, se puede inclinar hacia adelante, agarrndose de la barra, llevndose a la posicin de cuclillas. Cuando la contraccin pase se recuesta de nuevo para que descanse entre una contraccin y otra. 57 Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto U5(. 41( 5*))( :(.( :(.8-. Una silla de parto es un asiento muy cercano al suelo en forma de U. Est diseada para soportar el peso mientras estn en una posicin en cuclillas. Se pide al acompaante que se coloque atrs para que se pueda recargar entre contracciones. 1 Consultado el 27 de octubre del 2013,http://www.bing.com/images/search?q=relajacion+durante+el+parto H. D-)-.,5 +, ,5:()+( +4.(18, ,) :(.8-. Raquel Burgos con el asesoramiento del Dr. Mario Gestoso, director mdico de la Fundacin Kovacs; habla sobre el dolor en la parte baja y central de la espalda, que puede irradiar o no hacia la parte lateral, siendo la afeccin ms comn durante la gestacin. La citica, que puede aparecer sola o ir acompaada de 58 lumbocitica, la cual inicia en un punto en la parte superior del glteo para despus bajar por la cara posterior de la pierna hasta llegar al pie. Y ambas pueden resultar simplemente incmodas o, en ocasiones, invalidar a la madre, evitando la concentracin en el parto. 35 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com Gema Martn (2007) dentro de su artculo publicado por la gua del nio sugiere los siguientes ejercicios para aliviar las molestias musculares C-;,1=(1+- :-. ,) /4,))-. Con la espalda recta, sin mover los hombros, dejar caer el cuello suavemente a un lado, volver al centro y hacer lo mismo hacia el lado contrario. Despus gira lentamente la cabeza a derecha e izquierda y por ltimo, echar la cabeza hacia atrs y delante. 34 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias- musculares C-;- 41 3(8-. En cuatro puntos, desplazar el tronco y la pelvis para que los glteos queden sobre los tobillos, manteniendo los brazos extendidos, deslizando el tronco plano 59 hacia delante y encorvando la espalda como un gato; sin olvidar inspira al desplazarse hacia atrs y estira hacia delante. 34 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias- musculares M(1-5 () /*,)-. En posicin erguida, juntar las palmas de las manos por encima de la cabeza con los brazos estirados, dirigir las manos hacia arriba y a la derecha manteniendo la posicin y despus hacer crculos hacia la izquierda y viceversa. 34 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias- musculares A) ,58*.(.. Sentada sobre las piernas flexionadas, llevar el brazo derecho por detrs de la espalda intentar tomar las manos sin forzar demasiado. 34 60 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias- musculares P*,.1(5 ;C5 )*3,.(5. Sentarse con las piernas extendidas y las manos apoyadas en el suelo, despus doblar una rodilla lentamente y estira; y repetirlo con la otra pierna. 34 Consultado 11 de noviembre del 2013 de, https://www.google.com.mx/search?q=mujer+embarazada+flexionando+la+rodilla C()(;<.,5. Colocarse de frente a la pared, flexionando los brazos y apoyndose descargando el peso en los antebrazos, despus colocar un pie delante del otro y mantener la posicin unos segundos para estirar los gastrocnemios; y despus repetirlo a con la pierna contraria. 34 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias- musculare 61 A/8*2(. )( /*./4)(/*01. En sedestacin y con las piernas estiradas mover un pie hacia arriba y abajo; repitindolo con la pierna contraria, despus levantar el pie del suelo, flexionando hacia afuera y trazar crculos en el aire (solo mover el tobillo mas no la pierna). 34
Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias- musculares A) :,/J-. En decbito supino sin arquear la espalda dejar una pierna extendida y llevar la otra hacia el pecho, abrazndola unos segundos sin olvidar llevar un ritmo en la respiracin y despus repetirlo con la pierna contraria y al terminar subir las dos piernas a la vez. 34 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias- musculares S,;*BB*:,+,58(/*01. Sentarse en una silla con los pies apoyados en el suelo y las rodillas separadas, levanta los brazos a la altura del pecho y gira el cuerpo a derecha e izquierda, despus ponerse en bipedestacin y flexionar las piernas separndolas y con las manos en las caderas, girar a derecha e izquierda. 34 62 Consultado 11 de noviembre de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/molestias-del-embarazo/ejercicios-para-aliviar-molestias-musculares Lamaze nternational, sugiere para la mujer embarazada las siguientes posiciones: 3O (? A:->- :,.;(1,18, B,1,6*/*-5I Alinea la pelvis para incrementar la apertura hasta en un 15%. Es una posicin que se encuentra a favor de la gravedad. Hace que las contracciones sean menos dolorosas. Alarga el tronco y ayuda a la lnea del beb con el ngulo de la pelvis. El movimiento provoca cambios en la articulacin coxofemoral, lo que ayuda al beb a travs del canal del parto. Aumenta la necesidad de pujar en la segunda etapa del trabajo de parto. D,52,18(@(5I 3O Esta posicin agota a la madre. 63 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.lamaze.org <? C(;*1(.. B,1,6*/*-5I Utiliza la gravedad a favor del descenso del bebe. Las contracciones son menos dolorosas. El beb est bien alineado en la pelvis. Puede acelerar el trabajo de parto. Reduce el dolor de la espalda. D,52,18(@(5I No es recomendable si la madre presenta hipertensin. /? C4/)*))(5. B,1,6*/*-5I Rpido descenso. A favor de la gravedad. Puede aumentar la rotacin del beb. Permite cambiar el peso para mayor comodidad. Permite un excelente acceso perineal. Excelente para la circulacin fetal. 64 Puede aumentar el dimetro de la pelvis en hasta 2 centmetros. Requiere menos esfuerzo de apoyo en el descenso. Descenso se siente alentado por la posicin. Los muslos mantienen al beb bien alineados. D,52,18(@(5I Es agotador para la madre y es difcil escuchar los latidos del corazn del feto. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.lamaze.org +? D,/P<*8- )(8,.(). B,1,6*/*-5I Ayuda a la oxigenacin del beb. Buena posicin de reposo. til si la madre presenta hipertensin. Puede hacer que las contracciones sean ms eficaces. Ms fcil para relajarse entre las contracciones durante la segunda etapa. Puede retrasar un parto que se desarrolle demasiado rpido. La pareja puede ayudar en el nacimiento sosteniendo las piernas. 65 Reduce las posibilidades de desgarro o la necesidad de episiotoma. Buen acceso al perin. D,52,18(@(5I Puede ser difcil acceder a la frecuencia cardaca fetal. Sin gravedad para el descenso del bebe. Si nadie puede sostener las piernas de la embarazada. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.lamaze.org ,? P,.;(1,18,. B,1,6*/*-5I Utiliza la gravedad. Ayuda a la buena oxigenacin del beb. Las contracciones son ms eficaces y menos dolorosas. Puede acelerar el trabajo de parto. Ayuda a crear un impulso para que la madre empuje. D,52,18(@(5I El control deficiente al nacer. 66 6? A:->- +, )( .-+*))( :-. +,)(18, B,1,6*/*-5I Puede ayudar a cambiar la posicin del beb si es necesario. Utiliza la gravedad. Las contracciones son menos dolorosas y ms productivas. Beb est bien alineado en la pelvis. Alivia el dolor de espalda. Ms fcil para la pareja, al ayudar a aliviar el dolor de espalda. Puede ser ms tranquilo que en bipedestacin. Bueno para el balanceo plvico. Menos tensin en las muecas y los brazos. 3? R-+*))(B:,/J- B,1,6*/*-5I Bueno para trabajar de forma posterior a la embarazada. Asiste con la rotacin del beb, si es necesario. Disminuye el riesgo de hemorroides. Evita episiotomas. til para escuchar la frecuencia cardaca fetal baja. D,52,18(@(5I Difcil para observar lo que sucede con la madre. J? S,;*B5,+,58(/*01. B,1,6*/*-5I Cmodo. Buen uso de la gravedad. Buena posicin de reposo. Funciona bien en las camas de hospital. 67 Buena visibilidad en el nacimiento del equipo de apoyo. Fcil acceso a la frecuencia cardaca fetal. D,52,18(@(5I El acceso al perineo es limitado. La movilidad del cccix se deteriora. Se pone un poco de presin sobre el perineo, pero menos que cuando est en decbito supino. *? D, ,5:()+(5 /-1 )(5 :*,.1(5 ,),2(+(5. D,52,18(@(5I Comprime los principales vasos. La episiotoma es ms probable. Hace que la salida de la pelvis sea menor. Mayor riesgo de parto asistido por instrumentos. 68 D.3. MEDIOS FSICOS' "UE PUEDEN SER UTILI&ADOS EN FISIOTERAPIA' COMO PARTE DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA' DURANTE LA GESTACIN $ LA LABOR DE PARTO. Segn el estudio realizado por rene Jurez Prez las caractersticas del dolor varan segn el estadio del parto, aunque el dolor del parto se ha descrito como una de las formas ms intensas que puede experimentar. 33 El alivio del dolor segn Masson, 1997 durante el parto contribuye a aumentar el bienestar fsico y emocional de la gestante. Se considera dolor a la experiencia sensorial y emocional desagradable, nica, subjetiva y multidimensional, en relacin con alguna alteracin fsica y/o condicionante efectiva, social y culturales. 31 FASE. FACTORES NOCICEPTIVOS. DERMETOMA. 1Q F(5, D-)-. 2*5/,.(). Distensin de cuello uterino. Distensin segmentada inferior. D10-L1 E58(+*- 8.(15*/*-1(). Distensin de estructuras plvicas. Distensin perineal. Compresin plexo lumbo-sacro. L2-S1 2Q F(5, D-)-. 5-;C8*/-. Distensin. Estiramientos perineales. S2-S4 Tabla 1 Operatoria obsttrica, Una visin actual; CABERO Saldivar; 1ed.; Ed. Mdica Panamericana; Mxico 2009; pp. 334. La utilizacin de mtodos no farmacolgicos para el alivio del dolor en el parto incluye una amplia variedad de tcnicas encaminadas a mejorar las sensaciones fsicas y tambin para prevenir la percepcin emocional del dolor. 32 A. U5- +, J*+.-8,.(:*(. La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la perfusin uterina, acorta el periodo de dilatacin y aumenta la sensacin del control del dolor y la satisfaccin. La utilizacin de agua caliente reduce de forma estadsticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de 69 dilatacin sin efectos adversos en la duracin del trabajo del parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar neonatal. (Cluett ER, 2005.) La inmersin debe producirse cuando la mujer se encuentre con una dilatacin de al menos 5 cm., ya que la inmersin en una fase temprana del parto puede inducir a partos prolongados y al uso de analgesia epidural y oxitocina. 32 Opciones para un parto suave; HARPER, Barbar; Ed. nner Traditions; Colombia; pp.58 B. U5- +, /-;:.,5(5 /()*,18,5. Los agentes de calentamiento superficial son aquellos que aumentan principalmente la temperatura de la piel y de los tejidos subcutneos superficiales. La aplicacin teraputica de los agentes trmicos da lugar a la transferencia de calor al cuerpo del paciente o desde el cuerpo del paciente y entre los tejidos y lquidos del cuerpo. La termorregulacin que realiza el cuerpo para mantener la temperatura corporal central y para mantener el equilibrio entre la produccin de calor interno resultante del metabolismo y la prdida o ganancia de calor en la superficie de la piel. En varios estudios se ha observado que la aplicacin de calor local pueda aumentar el umbral de dolor. Los mecanismos propuestos para explicar este efecto incluyen una direccin directa e inmediata del dolor por la activacin del mecanismo de la compuerta de control medular. El calor aumenta la actividad del termo-receptor cutneo, lo cual puede tener un efecto inhibitorio inmediato sobre la transmisin de la sensacin del dolor a nivel medular. La estimulacin del termo-receptor puede causar tambin vasodilatacin. 70 Se puede utilizar la termoterapia clnicamente para controlar el dolor. Este efecto teraputico puede estar regulado por el bloqueo de la transmisin del dolor por la activacin del termo-receptor cutneo o puede ser resultado indirecto de la mejora del proceso de curacin. El aumento de la temperatura de la piel puede reducir tambin la sensacin del dolor a travs de la alteracin de la conduccin o transmisin nerviosa. El calor puede reducir el dolor asociado, al dolor lumbar agudo, al dolor plvico y al clico renal. El calor local continuo de baja intensidad reduce el dolor de espalda, por lo que se recomienda el uso de compresas calientes durante una etapa avanzada del parto. 33 Consultado el 22 de agosto 2013, http://mamatriztica.blogspot.mx C. U5- +, TENS. Una corriente elctrica es un flujo de partculas cargadas. Las partculas cargadas pueden ser electrones o iones. Las corrientes elctricas se han aplicado a los sistemas biolgicos para cambiar los procesos fisiolgicos. El empleo de corrientes elctricas para controlar el dolor deriva de la teora de la compuerta propuesta por Melzack y Wall, 1965. Segn esta teora, la gravedad de la sensacin dolorosa queda determinada por el equilibrio entre seales de entrada excitadoras e inhibidoras a las clulas T de la mdula. Estas clulas reciben seales excitadoras de las aferencias nociceptoras A-delta, C y seales inhibitorias en la sustancia gelatinosa de aferencias sensitivas no nociceptoras de mayor dimetro A-beta. El aumento de actividad de las aferencias sensitivas no nociceptoras, provoca una inhibicin pre-sinptica de las clulas T y cierra de forma eficaz la entrada medular a la corteza cerebral, reduciendo la sensacin de dolor. 71 La estimulacin elctrica, cuando se aplica con los parmetros apropiados, puede activar selectivamente los nervios A-delta. Los nervios A-beta se pueden activar por pulsos de corriente elctrica tanto de corta como de larga duracin. Sin embargo, los pulsos de corta duracin, que dura entre 50 y 80 s y con una amplitud de corriente que produce un nivel de sensacin confortable, activan selectivamente estos nervios sin activar los nervios motores. Las frecuencias de pulso de 100 a 150 pps, son en general ms cmodas para esta aplicacin. Esta aplicacin de la estimulacin elctrica se conoce como: Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS). El TENS es una tcnica analgsica simple y no invasiva, que se emplea para el manejo del dolor agudo y crnico; es decir, que es aquella electricidad que es transmitida a travs de la superficie intacta de la piel para activar los nervios subyacentes. 31 Este mtodo consiste en un generador de impulsos elctricos conectados a uno o dos pares de electrodos que son adheridos a la piel en la zona en la que se pretende reducir el dolor. En el uso para el trabajo de parto, los electrodos se colocan a ambos lados de la columna vertebral. 32 Durante el parto se puede aplicar en modo convencional, relacionado con la teora de la compuerta, sobre la parte baja de la espalda (T10-S2) segn Bedwell C, 2001 a ambos lados de la columna vertebral, inhibiendo la transmisin de estmulos que surgen del tero, la vagina y el perin durante el parto. Con frecuencia de estmulo <10 Hz (40-80 Hz). En modo de electroacupuntura con frecuencia de estmulo > 10Hz (1-4 Hz) Segn Johnson M, 1989. 33 No debiendo aplicarse sobre el abdomen materno en ningn momento del embarazo o parto para evitar la estimulacin cercana al corazn fetal, portadoras de marcapasos, partos en agua o bajo la ducha. 33 La revisin Cochrane (2009), para uso de TENS en alivio del dolor durante el parto sostiene que a las mujeres se les debe dar la opcin de utilizarlos en cualquier etapa del parto, en la que las mujeres gestantes sientan mejora o disminucin del dolor. Para lograr esto se realiz un estudio, en donde reclutaron a 1617 mujeres, y se aplicaron TENS sobre la parte baja de la espalda. 33 72 Consultado el 22 de agosto 2013, http://www.elcordonumbilical.es/site/2012/11/13/los-tens-como-sistema-de-alivio-del-dolor-en-el-parto 73 D.4. ENTRENAMIENTO FUNCIONAL' RECOMENDADO A LA GESTANTE PARA DESARROLLAR DE MANERA ADECUADA SU VIDA DIARIA. La realizacin de las actividades diarias se ven afectadas durante el embarazo, algunas mujeres piensan que al cambiar su anatoma, tambin deben cambiar su rutina, lo que representar un verdadero problema. Empiezan a aflorar sentimientos de incapacidad y dependencia, lo que lleva a depresin y tristeza. El fisioterapeuta puede hacer recomendaciones de acuerdo a la situacin de cada embarazada, su entorno social, econmico y cultural, convirtindose en su gua hasta el trmino del embarazo. Dentro de estas recomendaciones estn las siguientes: A. R,()*=(. (/8*2*+(+ 695*/(. La actividad fsica conlleva un entrenamiento muscular que aumenta la fuerza, la resistencia y la elasticidad de los msculos, a la vez que ampla el volumen de la respiracin, con lo que disminuye el nmero de respiraciones por minuto y, en general, mejora la actividad respiratoria y la capacidad vital, promueve una ventilacin adecuada. Otro efecto importante de la actividad fsica sobre el aparato cardiovascular, es el aumento de la irrigacin sangunea, tanto cardiaca como de la mayora de los msculos, rganos y tejidos. A la vez, mantiene la elasticidad arterial, que es uno de los factores que facilitan la circulacin sangunea. La actividad fsica incrementa la capacidad pulmonar (capacidad vital y mxima capacidad respiratoria) y el desarrollo de la musculatura respiratoria. Adems, la actividad incrementa la cantidad de glbulos rojos y por tanto, de hemoglobina. Esta protena es la responsable de captar el oxgeno de los alvolos y de su transporte hasta los tejidos, del intercambio de CO 2 y de su expulsin en el saco alveolar. De esta manera, mejora la respiracin 25 (Cataln Castellano 2009). B. M(18,1,. 41 /-..,/8- ()*1,(;*,18- /-.:-.(). La postura que ms favorece la ventilacin pulmonar es la bipedestacin, mientras que otras posturas pueden comprometer la expansin pulmonar y por tanto, la ventilacin. Las posiciones como el decbito prono o los alineamientos incorrectos debidos a escoliosis o a la falta de fuerza para mantener el torso erguido cuando se est sentado, dificultan la expansin torcica y comprometen la ventilacin de 74 ciertas zonas pulmonares. En estos casos es recomendable realizar con cierta frecuencia inspiraciones profundas, promover el bostezo y la tos forzada para extender la ventilacin a todo el tejido pulmonar 25 (Cataln Castellano 2009). C. T(.,(5 +,) J-3(.. Gemma Cardona con la Asesora de Noem Suriol (2011), fisioterapeuta y directora de la Escuela de Educacin Fsica en el embarazo, se pueden realizar las tareas domsticas siempre y cuando se realicen de la siguiente manera: 24 C-/*1(.. SI Realizar todo lo que se pueda en sedestacin; tomar una silla que no sea muy baja, porque aumentar la dificultad al ir a la bipedestacin. Si es un sof, poner algunos cojines detrs, para ayudar a que la espalda se encuentre recta. NO: Preparar guisados que lleven demasiado tiempo. Estar mucho tiempo en bipedestacin, ya que provoca Hiperlordosis y una mala circulacin en las piernas. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.crecerfeliz.es/Embarazo/Cuidados/Tareas-del-hogar-posturas-para-evitar-molestias-en-el- embarazo L(2(. )-5 :)(8-5. S9I En el lavavajillas colocar los platos a un lado, colocarse en sedestacin e irlos introduciendo poco a poco, sin cargar mucho de golpe (acta igual para meter o sacar la ropa de la lavadora). Si hay necesidad de agacharse, 75 que sea ocasionalmente y hacerlo separando ligeramente las piernas, con una delante y la otra detrs, flexionando las rodillas. N-I No cargar mucho peso, ni arquear la espalda con las piernas rectas. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.crecerfeliz.es/Embarazo/Cuidados/Tareas-del-hogar-posturas-para-evitar-molestias-en-el- embarazo H(/,. )( /(;(. S9I Extender las sbanas de pie y luego, arrodillarse para acabar de colocarlas bien por debajo del colchn. Si es necesario agacharse, se recomienda flexionar las rodillas con la espalda recta; haciendo que trabajen las piernas y no la columna. N-I Arquear la espalda ya que perjudica las lumbares. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.crecerfeliz.es/Embarazo/Cuidados/Tareas-del-hogar-posturas-para-evitar-molestias-en-el- embarazo 76 P)(1/J(.. SI Planchar en sedestacin en una silla con respaldo, colocndose con la espalda recta, glteos hasta el final del asiento, la espalda pegada al respaldo y sin cruzar las piernas. Si pasa demasiado tiempo en sedestacin, se recomienda poner un reposapis para tenerlos elevados. N-I No planchar durante un largo bipedestacin y no inclinar la espalda. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.crecerfeliz.es/Embarazo/Cuidados/Tareas-del-hogar-posturas-para-evitar-molestias-en-el- embarazo A5:*.(.. S9: Tomar el tubo desde arriba, poner una pierna delante y otra detrs e intentar que el peso del cuerpo vaya de una pierna a otra, es decir, equilibrar el peso. N-: Al hacer el desplazamiento tiene que ser con el cuerpo entero y las piernas, que no sea slo la cintura la que se mueva. No inclinar el cuerpo hacia delante. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.crecerfeliz.es/Embarazo/Cuidados/Tareas-del-hogar-posturas-para-evitar-molestias-en-el- embarazo 77 B(..,. > F.,3(.. S9I Al agacharse por la cubeta poner un pie delante y otro detrs, doblar la rodilla y agacharse, intentando que las lumbares queden lo ms rectas posibles; tratar de no tensionar la musculatura abdominal al momento de tomar la cubeta y sentir el peso. N-I Al barrer evitar hacer hipercifosis, no usar el recogedor sin palo alto o agacharse continuamente. 24 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.crecerfeliz.es/Embarazo/Cuidados/Tareas-del-hogar-posturas-para-evitar-molestias-en-el- embarazo La Raquel Burgos (2012) nos proporciona ms cuidados y formas de realizar las diferentes actividades de la vida diaria como: 28 C(;*1(.. S9I Posicin erguida, con la espalda recta, glteos contrados, abdomen hacia dentro, cabeza alta y balancear rtmicamente los brazos a los lados. N-. Evitar un abdomen distendido evitando arquear la columnaR ya que puede provocar molestias. 78 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo S4<*. ,5/(),.(5. S9. Mantener recta y apoyada la planta del pie (no solo la punta) en cada peldao. Se puede ayudar de los pasamanos para no perder el equilibrio 28 . N-. Evita bajar escaleras, el movimiento descendente no es recomendable para el tero, debido al sobrepeso que se produce en la gestacin y las articulaciones de las piernas, en especial las rodillas, tienden a soportar grandes tensiones 28 . Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo R,/-58(.5,. S9. La mejor postura para dormir es en decbito lateral y preferiblemente sobre el lado izquierdo' acompaada de una almohada entre las piernas. 79 N-. Dormir boca arriba con las piernas extendidas ya que aumenta la hiperlordosis, por lo tanto molestias a nivel lumbar. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo L,2(18(.5, +, )( /(;(. S9. Apoyar el codo izquierdo y hacer fuerza con la mano derecha sobre el colchn hasta lograr incorporarse; al mismo tiempo, liberar las piernas del colchn y al final, quedarse sentada en la cama con las piernas por fuera, tocando el suelo, y levantarse. N-. Si est en decbito supino, no levantarse frontalmente, ya que habra sobrecarga excesiva en la zona lumbar, aumentando el riesgo de citica y dolores de espalda. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo A3(/J(.5,. S9. Flexionar las rodillas y separar ligeramente las piernas, manteniendo la espalda recta. Realizndolo lentamente. N-. Evitar arquear la espalda hacia delante y mantener las piernas rectas. 80 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo O.+,1(+-.. S9. Si el tamao de la panza impide el acercamiento a la mesa, es preferible bajar un poco la silla o subirla a la altura de la mesa, para meter la panza dentro. N-. ntentar no acercarse a la mesa, curvando la espalda, ni dejar los brazos sin apoyo, en tensin. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo C-/J,. S9. Al entrar en el coche, sentarse primero con los pies fuera del automvil, luego girarse e introducir una pierna y despus de la otra, haciendo fuerza con las manos sobre el asiento. En un viaje largo, descansar cada 100-120 km. N-. No viajar sin el cinturn de seguridad puesto an en distancias cortas. 81 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo L,2(18(. :,5-. S9. Situarse lo ms cerca posible del objeto y bajarlo lentamente. Subir el objeto lo ms pegado al cuerpo y levantarse con la espalda recta. Si se trata de tomar a un nio, llevarlo sentado en la cadera y colocar la pierna de apoyo hacia fuera, al estar en sedestacin evitar alguna inoportuna patada del pequeo. N-. Olvidar de cargar pesos por encima del hombro. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo. S,18(.5,. S9. Llevar los glteos hasta el final del asiento manteniendo la espalda lo ms recta posible y si las lumbares no estn bien apoyadas, utilizar una 82 almohada y colocar las piernas elevadas sobre un escabel o una silla y un cojn. N-. Evitar asientos demasiado blandos en los que es fcil hundirse; ya que no favorece a la espalda y ser difcil pasar de sedestacin a bipedestacin e intentar no cruzas las piernas. Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.guiadelnino.com/embarazo/vida-diaria-en-el-embarazo D. S,74()*+(+. En el artculo cientfico de La Primera Unidad de Reproduccin Humana de Venezuela, la sexualidad durante la gestacin, es un tema importante para muchas mujeres embarazadas; ya que durante el transcurso del embarazo, las mujeres deben lidiar con innumerables cambios tanto en el plano fsico, como en el emocional, y esos cambios pueden llegar a afectar la forma en la que perciben, disfrutan y experimentan el sexo. Por tal motivo se hacen muchas preguntas, por lo que se hacen las siguientes observaciones: 26
83 No hay incompatibilidad entre el embarazo y el ejercicio de la funcin sexual, la cual se puede realizar desde el momento de la concepcin hasta el da del parto, siempre que exista el deseo y no existan complicaciones. 25 Aquellas parejas en las que el embarazo termin en un aborto espontneo, deben entender que es poco probable que la actividad sexual haya sido la causa directa de la prdida. En la actividad sexual se recomienda el uso de preservativos, por la posibilidad de que las prostaglandinas del lquido seminal ocasionen contracciones uterinas capaces de iniciar el trabajo de parto. Adoptar posiciones que no presionen el abdomen de la mujer ya que son ms cmodas. La ingestin del semen durante la relacin oral no tiene ningn efecto sobre el embarazo, siempre que el hombre est libre de microorganismos que puedan producir enfermedades de transmisin sexual. Durante el sexo oral, la pareja no debe soplar aire dentro de la vagina, ya que una burbuja de aire puede ingresar al torrente sanguneo, poniendo en riesgo la vida de la madre y del beb. El sexo anal es seguro durante el embarazo, siempre que se tomen las precauciones necesarias para evitar una infeccin de transmisin sexual. Al tener sexo anal se debe proceder muy lentamente, particularmente en el transcurso del tercer trimestre, pero en caso de sentir dolor o molestia se debe suspender la prctica, sin olvidar usar preservativo en el acto sexual. Una buena sexualidad durante el embarazo, es importante para preparar el cuerpo para un parto vaginal, debido a que los msculos de la vagina se ejercitan durante una relacin sexual, y mejoran su tono muscular para el momento del nacimiento. Contraindicaciones: ruptura prematura de membranas, sangrado genital, infeccin genital de uno o ambos, el soplado vigoroso de aire en la vagina porque puede producir una embolia y conducir la muerte de la madre y del feto. La falta de deseo por parte de la mujer debe ser respetada, porque relaciones forzadas en sta poca pueden tener consecuencias psicolgicas importantes en el futuro. 84 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.fertilab.net/ginecopedia/embarazo/sexualidad/recomendaciones_generales_1 E. P-5*/*-1,5 :(.( )(5 .,)(/*-1,5 5,74(),5. Estas son algunas de las posiciones que pueden ser empleadas por la embarazada en el acto sexual: Cara a cara: La mujer se sienta sobre el hombre, controlando la penetracin y apoyando el peso del vientre sobre l. 29 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://lomas.excite.es/fotos/kamasutra-para-embarazadas-P227-0-4.html#/photo/3 Penetracin posterior: Es la postura donde menos estorba el vientre, aunque es conveniente apoyarlo en una almohada. Es recomendable hasta el sexto mes. 29 85 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://lomas.excite.es/fotos/kamasutra-para-embarazadas-P227-0-4.html#/photo/3 ngulo recto: La mujer en decbito supino y con sus piernas por encima del hombre, en decbito lateral, formando un ngulo recto con ella. Esta postura slo se recomienda durante los cuatro primeros meses, ya que despus el peso del tero puede obstruir algunos vasos sanguneos. 29 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://lomas.excite.es/fotos/kamasutra-para-embarazadas-P227-0-4.html#/photo/3 Penetracin de lado: La mujer en decbito lateral, y el hombre posterior a ella, sujetando con su cuerpo parte del peso de ella. Es la postura ms cmoda cuando el embarazo est avanzado. 29 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://lomas.excite.es/fotos/kamasutra-para-embarazadas-P227-0-4.html#/photo/3 86 E. V*(@(. ,;<(.(=(+( Algunos consejos para organizar el viaje son: Al planear un viaje es importante evitar fatigar a la mujer embarazada y que se encuentre cmoda al momento de la eleccin del alojamiento y transporte. 27 Si el viaje es en avin; es importarte no volar ante el menor indicio de que el parto se ha adelantado y/o es inminente. Generalmente no hay restricciones para pasajeras embarazadas hasta las 28 semanas de gestacin, aunque algunas lneas extienden este plazo hasta las 32 semanas. Cuando el embarazo supera ese lmite, se le pide un permiso escrito del mdico que la atiende. 27 Es importante usar el cinturn de seguridad sin importar el medio de transporte que utilice. Colocar la correa entre los pechos y ajustarla por debajo del vientre. No se recomienda conducir, pero si evitar la bebidas alcohlicas; y tomar abundante agua, frutas y vegetales; llevando algo dulce para las nuseas. 27 Utilizar ropa cmoda y que haga sentir mejor a la madre y tener presente que durante el vuelo sentir alternativamente fro y calor, por eso es recomendable vestirse "en capas", con prendas que se puedan quitar o aadir segn la temperatura ambiente. 27 Consultado 21 de octubre del 2013 de, http://www.taringa.net/posts/info/1945993/Consejos-Para-las-Vacaciones.html . 87 D.5. BENEFICIOS DE LA ESTIMULACIN PRENATAL' EN EL FUTURO DESARROLLO PSICOMOTOR DEL BEB. Segn el Mdico Gineclogo Obstetra Humberto Sols Linares, director Departamento de Ginecologa y Obstetricia HAL, la Psicoprofilaxis Obsttrica (PPO) es mucho ms que una simple prevencin psquica de los dolores del parto, como fue al principio. Con el tiempo se ha ido transformando en una profilaxis global de todas las contingencias desfavorables que pueden ser factores de riesgo a la gestacin, parto y post parto .43 El campo toco-fisio-psicoteraputico, incluye una preparacin integral con informacin y educacin, complementada con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el estado corporal y mental (Edgar Maeder, 1985), los que mejorarn la calidad de vida en la madre y beb. Asimismo incluye tcnicas de actividad respiratoria que aportarn una buena oxigenacin maternofetal; y tcnicas de relajacin neuromuscular, elementales para lograr en la madre un buen estado emocional que favorezca su comportamiento, actitud y disposicin a colaborar durante todo el proceso. 43 Por sus beneficios probados cientficamente, esta atencin integral reduce los factores de riesgo en la gestacin, parto y post parto, al punto que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda la educacin prenatal (PPO) por sus efectos positivos y beneficiosos en la madre, beb y equipo de salud. 44 Mdico Gineclogo Obstetra Dr. Mg. Sixto Chiliquinga V., define a la estimulacin fetal intrauterina: Como un conjunto de actividades que realizadas durante la gestacin enriquecen al nio por nacer en su desarrollo fsico, mental, emocional y social. Con la participacin activa del padre, la familia y la comunidad. 36 La estimulacin prenatal, es la suma de acciones realizadas durante la gestacin, que proporcionarn al feto las experiencias que ste necesita para potenciar sus capacidades y habilidades. Est basada, en el desarrollo y maduracin del sistema nervioso central. 37 No hace mucho tiempo, se pensaba que el cerebro fetal era inmaduro, incapaz de pensar o tener memoria, y que no era posible ningn proceso de aprendizaje que no fuese una respuesta refleja, pero en la actualidad, numerosas investigaciones 88 afirman que el feto, es capaz de obtener y procesar informacin de diversos estmulos, y que existe una relacin entre el desarrollo de su cerebro y los rganos de sus sentidos dentro del tero. 37 La estimulacin en tero, es el resultado de docenas de estudios e investigaciones que se han llevado a cabo en Europa y Estados Unidos durante las tres ltimas dcadas. 43 1. Segn el Dr. Juan Nacimiento de Venezuela, el trmino estimulacin precoz encierra dos aspectos principales: 2. Uno referente a cmo controlar el ambiente en que se desenvuelve el nio, especficamente su objetivo ser optimar su desarrollo, para que logre la mxima expresin de sus potenciales psicointelectuales y para ello debe proporcionarse un clima emocional positivo.... 3. El segundo elemento a considerar es la poca de iniciacin de este procedimiento. Como su nombre lo indica debe ponerse en marcha lo antes posible. Estudios realizados por la Dra. Beatriz Manrique, han sugerido que es posible promover el desarrollo del cerebro del nio aun antes de nacer. mportantes investigaciones han demostrado que los estmulos como las percusiones en el vientre de la gestante, sonidos suaves y melodiosos, el sonido de la voz humana (madre) y la luz, son placenteros para el feto. 38 Sin embargo, el feto puede aprender a relacionar estos estmulos a sus significados, slo si, son presentados en una manera organizada; de otra forma probablemente los olvide o los ignore. Es sabido, que cuando las experiencias ocurren en un patrn determinado y consistente, pueden ser mejor organizadas en el cerebro fetal, y ser usadas luego, en circunstancias similares mediante asociacin. 37 A. D,5(..-))- 5,15-.*() 6,8() El Dr. Restrepo Francis, menciona que el desarrollo psicofisiolgico del feto, es la pauta para desarrollar los ejercicios de estimulacin. 43 El cerebro humano est formado por neuronas. Estas clulas forman redes y conexiones. Cada vez que el cerebro es estimulado adecuadamente, nuevas 89 conexiones neuronales se forman. Mientras mayor sea el nmero de conexiones, mayor ser el nmero de neuronas interconectadas, y esto es lo que determina la inteligencia y los parmetros sociales y emocionales. 37 Alrededor del quinto mes de embarazo, el nmero de neuronas que el feto tendr durante el resto de su vida ya est determinado; a partir de este momento el cerebro crecer en tamao y sus clulas en complejidad. 38 Williams y Wilkins 11 , hablan sobre estudios que demuestran, que en la quinta semana de gestacin, el feto desarrolla un repertorio de actos reflejos; en la octava semana ha labrado un lenguaje corporal usando sus primitivos brazos, cabeza y tronco, donde expresa sus gustos, y aversiones con sacudidas y patadas. Esta tan sensible al tacto como el nio de un ao. 43 El feto tiene horas de sueo, horas de actividad y horas de descanso. Se ha descubierto que las horas de mayor actividad en el feto, estn entre las 20Hrs. a las 24Hrs. Esto se debe, a la medida que avanza el desarrollo fetal, este se va adaptando a los movimientos de la madre. Si ella descansa l aprovecha para moverse, debido a su posicin y a que est sometido a menos presiones exteriores. 47 En la semana veinticuatro el nio intrauterino en todo momento escucha. El tero de la embarazada es un lugar muy ruidoso pues el lquido amnitico conduce los sonidos. El feto escucha los sonidos digestivos, la circulacin de la sangre, los latidos del corazn, la voz de la madre y la del padre. Sin embargo, su sonido preferido es el corazn de su madre. El feto escucha de setenta y dos a ochenta y cuatro decibeles, siendo la intensidad a la que percibimos fuera del tero sesenta y cinco decibeles. Sus odos recogen ruidos intestinales a sesenta decibeles, y la voz de su madre escucha a ochenta y cinco decibeles. 47 El Dr. Murooka obsttrico de la universidad de Tokio, estudio la percepcin fetal, insert un pequeo micrfono en el cuello dilatado de la mujer gestante, antes de que ella entre en labor de parto. Por veinticuatro horas l grabo todos los sonidos que venan del vientre, y analizado ms tarde en la computadora. Determino que el sonido predominante que escuch el feto fue el del corazn de su madre, y de las arterias de corazn. El Dr. Murooka, hizo que el recin nacido, escuchar el sonido del corazn de su madre; la respuesta del recin nacido al sonido, fue tranquilizarse gradualmente hasta llegar al estado de somnolencia. Este experimento no solo demostr que el feto escucha, sino que adems tiene sonidos 90 preferidos, que es un ser consiente en el tero, y que tiene la habilidad de recordar sonidos escuchados en este medio. 47 La visin se desarrolla con ms lentitud. A partir de la semana 16 de gestacin es muy sensible a la luz. Una luz muy potente apuntada al vientre de la madre, le molesta y suele voltear la cara. 47 Al final del embaraz, el tero y las paredes del abdomen se distienden, de manera que la luz se filtra y llega al nio con ms intensidad, estimulando el sentido de la vista. El cambio de la oscuridad a la luz, juega un papel en la apreciacin del ciclo circadiano. 47 B. TA/1*/(5 ,1 <(5, +,) +,5(..-))- 5,15-.*() 6,8(). Los ejercicios prenatales se recomiendan, a partir del quinto mes, y concretamente en el ltimo trimestre, porque ya se han desarrollado todos los sentidos del feto y ste puede empezar a procesar mejor la informacin que le llega. 37 Con el propsito de estimular al feto en base a su desarrollo sensorial, Dr. Salvador Jordi de Barcelona, propone a las madres gestantes ejercicios de estimulacin, a travs de los diferentes sentidos: 38 TA/1*/( A4+*8*2(I La audicin se desarrolla a las veinticuatro semanas de gestacin 10 ; es uno de los sentidos que conecta al feto con el mundo exterior y a su vez es uno de los que ms se pueden estimular, empieza a captar y responder a los sonidos externos e internos. El feto que responde a los sonidos con movimientos o aumento en su frecuencia cardiaca, son futuros bebs con buena vitalidad. 43 nvestigaciones han descubierto que ante los tonos puros de msica su corazn sube quince latidos por minuto, durante el primer y segundo minuto, y por ello la msica no debe estar cerca del abdomen para que el nio no tenga esta reaccin. Los autores que recomiendan para motivar serenidad y armona, son los grandes clsicos de la msica instrumental y barroca: Bach, Vivaldi, Corelli, Mozart y Handel. Esta msica se ajusta a un tiempo desde sesenta hasta setenta compases por minuto, ritmo muy prximo al del corazn humano en reposo. Mucho se ha investigado sobre el efecto de estos compositores sobre la conducta humana, y se ha comprobado que refuerza la capacidad de concentracin. La 91 msica barroca estimula las ondas cerebrales alfa, que estn asociadas con el estado de alerta y un sentimiento de calma. Michelle Clemens, experta en audiologa ha descubierto que la mayora de los nios por nacer pasan a un estado de relajacin en alerta cuando escuchan msica de Mozart y Vivaldi. Por otro lado, con las largas piezas de Bach, Brahms y Beethoven, expresan su ansiedad con un aumento de los movimientos de pataleo y una aceleracin del ritmo cardaco. TA/1*/( TC/8*)I se desarrolla a partir de los dos meses de gestacin 45 , sensacin tctil alrededor de su boca, a partir de la dcima y onceava semana de gestacin, las manos adquieren su sensacin tctil 45 . Se puede utilizar diversos instrumentos (aparatos, texturas), aplicados a nivel del dorso fetal, a travs del vientre materno. Su aplicacin a diferentes presiones genera vibraciones que se transmiten a travs del lquido amnitico y son captados por el feto. Este estimulo se desarrolla en el tercer mes de gestacin, produciendo as, cambios fsicos como es el movimiento del feto. 39 TA/1*/( V*54()I la visin se desarrolla a las veinticuatro semanas de gestacin. 10 Se realiza en forma ms efectiva a partir del cuarto mes de gestacin; con la utilizacin de la luz artificial y natural. Los fotones de la luz que llegan al feto a travs de la pared abdominal de la madre estimulan los movimientos o la aceleracin de la frecuencia cardiaca. Esto permitir al beb en edad temprana una mejor discriminacin visual, as como una mejor orientacin y direccin. 39 TA/1*/( ;-8-.(I A partir de las diez semanas de gestacin; se comienzan a formar los canales semicirculares relacionados con el equilibrio. La estimulacin se realiza por las diferentes posiciones que toma la mujer gestante durante el embarazo, en su vida normal o a travs de los ejercicios fsicos apoyados por una respiracin adecuada. El feto dentro del tero se informa de su posicin percibiendo si la madre se encuentra de pie o en una posicin que afecte su equilibrio intrauterino, logrando as desarrollar el centro del equilibrio, ponindolo en alerta. 39 Susan Lundingnton, habla sobre como la estimulacin acelera el proceso de mielinizacin y ayuda a apresurar el tiempo de reaccin muscular y cerebral. Los 92 especialistas en desarrollo cerebral del feto y del beb, afirman que la estimulacin fetal de los sentidos del beb puede afectar y promover el desarrollo de estas sinapsis, y la falta de estas conexiones pueden causar la muerte de las clulas nerviosas, especialmente durante el octavo mes de embarazo. 46 Los fetos estimulados, tienden a exhibir un mayor desarrollo visual, auditivo y motor. Presentan mayor capacidad de aprendizaje y superiores coeficientes de inteligencia. La manera como los padres interactan con los fetos antes de nacer tiene un impacto en el desarrollo posterior del recin nacido. 37 La comunicacin entre madre e hijo, le proporciona el ambiente estable y amoroso que todo nio necesita para aprender y crecer, siendo este, el objetivo final de las tcnicas de estimulacin prenatal. 39 C. B,1,6*/*-5 El tiempo recomendado por la Dra. Beatriz Manrique, para lograr ciertos beneficios, es de media hora diaria de ejercicios; en el perodo de mayor actividad del beb. Se favorece que el feto se enfrente al canal del parto con mejores recursos, de manera que en el hipottico caso de que hubiera complicaciones durante el alumbramiento el feto las afrontar satisfactoriamente. Del mismo modo, son tiles para que el recin nacido se adapte al nuevo mundo: ya ha dejado de vivir protegido en el vientre materno, tiene que respirar, comer, desafiar a la gravedad ahora por s mismo. Gracias a los ejercicios, los nios son ms despiertos e interactan ms con sus padres en los primeros meses de vida. 39
A estos beneficios contrastados se suman los de la mujer embarazada. Al estar el feto ms preparado para nacer, stas suelen tener partos exitosos, que no se prolongan en exceso. Tambin les permiten tener pequeos periodos de interaccin con sus padres, puesto que son nios ms espabilados. 39 D. E58*;4)(/*01 :.,1(8() B :(8-)-39(5 Los ejercicios de estimulacin, estn indicados para todas aquellas madres que se preocupan porque sus hijos reciban estimulacin adecuada desde el principio, pero el Dr. Jordi en La estimulacin precoz en la educacin especial 46 , recomienda especialmente la estimulacin intrauterina, para aquellos fetos que han sido diagnosticados de alguna alteracin a travs de ecografas o 93 amniocentesis (sndromes, hidrocefalia, alteraciones ventriculares, etc.). 37 Asimismo, es importante en nios prematuros, aunque no tengan secuelas neurolgicas, para prevenir una futura inmadurez. 37 Cuando se diagnostica una enfermedad en un feto, el Dr. Jordi menciona la importancia de empezar a trabajarla tempranamente, y si se realiza durante el embarazo, se llevar tres meses de ventaja. No obstante, habr que seguir trabajando una vez el nio haya nacido, pero se habr ayudado con alguna de las posteriores manifestaciones. Es importante aadir, que cuando se habla de una enfermedad, se hace referencia a alteraciones neurolgicas, sin importar el origen o causas. 46 La estimulacin en tero, est dirigida a las reas afectiva, sensorial, y al desarrollo del sistema nervioso. ncluso algunos estudios especulan planteando a la estimulacin sensorial del feto como factor preventivo de la muerte de clulas cerebrales. 47 La asistencia y cuidados durante el embarazo, el asistir a cursos de preparacin para el parto y la estimulacin en tero, son un tipo de prevencin primaria, es decir, todas aquellas acciones que tienen como objeto disminuir la incidencia de una enfermedad, o trastorno en una determinada poblacin. 47 E. E@,./*/*-5 +, E58*;4)(/*01 P.,1(8() :-. 8.*;,58.,5. Enumerados autores sobre estimulacin prenatal, proponen que el programa de estimulacin en tero debe tener ejercicios graduados al perodo de embarazo de la madre. 47 El programa de estimulacin propuesto por Rodrguez Liliana y Vlez Ximena 47 tiene la siguiente secuencia: Relajacin de la madre. Estmulos afectivos dirigidos al beb. Estmulos tctiles. Estmulos auditivos. Estmulos vestibulares. Estmulos visuales. 94 Verny Thomas en su trabajo El desarrollo psicofisiolgico del beb, describe que el desarrollo psicofisiolgico del feto, da la pauta para desarrollar los ejercicios de estimulacin: 46 En la quinta semana, el feto desarrolla un repertorio de actos reflejos. En la octava semana, mueve fcilmente la cabeza, los brazos y el tronco; con estos movimientos labra un primitivo lenguaje corporal. En el cuarto mes, es capaz de fruncir el ceo, bizquear y hacer muecas; en este momento adquiere ya los refuerzos bsicos. Un feto de cuatro a cinco meses, responde claramente al sonido y a la meloda y lo hace de maneras muy distintas. Del quinto al sexto mes, es tan sensible al tacto como un nio de un ao. En la semana veinticuatro el feto oye en todo momento. El abdomen y el tero de la embarazada es un lugar ruidoso, inundado de los sonidos de su digestin, el flujo sanguneo, y el ritmo de su corazn, el sonido que domina su mundo. El Doctor Dominick Purpura, Jefe de la seccin de estudios sobre el cerebro, del Einstein Medical College, seala a las semanas veintiocho y treinta y dos como el comienzo de la conciencia, pues en este momento los circuitos neurales del cerebro estn tan desarrollados como en un recin nacido. Aproximadamente en la misma poca, la corteza cerebral madura lo suficiente como para sustentar la conciencia. En el sexto y sptimo mes, el feto es capaz de hacer discriminaciones bastante sutiles con relacin a las actitudes y los sentimientos de su madre, y lo que es ms importante, comienza a responder a ellos. El Doctor Dennis Stott, habla de las tensiones constantes, propensas a estallar en cualquier momento, imposibles de resolver, o aquellas que signifiquen una amenaza al feto como nocivas para la salud emocional del nio. Los primeros fragmentos de huellas de memoria comienzan a almacenarse en el cerebro fetal desde el tercer trimestre, algunos investigadores sostienen que el nio puede recordar a partir del sexto mes, otros, afirman que el cerebro no adquiere los poderes de evocacin hasta por lo menos el octavo mes, sin embargo, es indudable que el nio intrauterino recuerda o retiene sus evocaciones. La visin, es el rgano que se desarrolla con ms lentitud. Aunque, el tero es un lugar oscuro, no significa que el feto no vea. A partir de la semana diecisis, es muy sensible a la luz, y l sabe cundo su madre toma rayos 95 de sol. La luz no molesta al nio, a menos, que sea muy potente y est apuntada directamente sobre el vientre de la madre. El programa de estimulacin prenatal, es diseado cuidadosamente y graduado para estimular al feto en el vientre. Este ha sido resultado de los aportes de expertos en el tema, como Susan Lundington y el Dr. Thomas Verny. 47 El programa contiene, en el primer trimestre, sesiones orientadas a la relajacin de la madre, por dos razones: la primera es debido al cambio hormonal al que est sometida la embarazada, puede experimentar sensaciones de tristeza, temor, ansiedad, miedo, etc. Y la segunda, se refiere a que la relajacin de la madre, favorecer su salud y su situacin emocional, favoreciendo el vnculo con el beb. 46 El primer trimestre de embarazo, es cuando, el feto ya es capaz de experimentar sensaciones, y es capaz de comunicarse con la madre. Tiene un inmenso potencial para ser desarrollado y estimulado. En este momento, se puede comenzar con los ejercicios de relajacin y visualizacin. 39 Ejercicios relajantes para la madre. El organismo relajado, es activo, eficiente, alerta y no est inundado de hormonas liberadas en estados de tensin. Por estas razones se inician con sesiones de relajacin que la madre podr realizar en casa solamente siguiendo las instrucciones. Estas comprenden, relajacin profunda, donde el cuerpo se sumerge en un estado semejante al sueo, en tanto que la mente permanece alerta, aumentando la receptividad de la mente a las imgenes. La visualizacin. Durante la relajacin profunda, se puede valer de la visualizacin para suscitar poderosas imgenes, que favorecen el bienestar del feto, o evocar aspectos de la niez de la madre, para vincularse con l. 47 A partir del segundo trimestre, se desarrolla algunas sesiones de estimulacin en tero, con el propsito de introducir al feto a los estmulos ms complejos que se desarrollan desde el sexto mes. Estudios fisiolgicos, neurolgicos, bioqumicos y psicolgicos, indican al sexto mes como el momento adecuado para aplicar la estimulacin, pues el feto puede recordar, or, sentir, percibir, aprender, e incluso formarse un nivel rudimentario de conciencia. 47 96 Los ejercicios de estimulacin sugeridos en esta etapa, son aquellos que le permitirn al feto: 39 Comunicarse con los padres a travs de sus movimientos. Aprender a asociar, esto es, a establecer relacin entre ciertos estmulos y ciertas respuestas. A reconocer sonidos y ruidos, Aprender a prestar atencin y desarrollar su memoria. Nuevas tcnicas de estimulacin son presentadas tan pronto el feto tiene la capacidad de beneficiarse de ellas, y nuevos ejercicios de tonificacin son sumados a la rutina de ejercicios de la madre mientras progresa su embarazo. 41 E589;4)-5 (6,/8*2-5 :(.( ,) <,<A. A partir del cuarto mes inicia la estimulacin dirigida al feto usando estmulos de tipo afectivo. Estas acciones no se van a reducir a un momento, sino que deben realizarse permanentemente, de forma consciente e inconsciente. 47 E589;4)-5 8C/8*),5 (/8*2(18,5 - 5,+(18,5. Este tipo de estmulos se presentan a partir del cuarto mes, se dan a travs de caricias, roces, fricciones o presiones sobre el vientre. El beb es capaz de sentir desde el quinto mes, pero se comienza en el cuarto mes para prepararlo12. La estimulacin tctil, puede colaborar en el desarrollo de su sistema nervioso perifrico y hacerlo sentir amado y deseado. 46 E589;4)-5 2,58*<4)(.,5. En nuestro odo interno se encuentra el rgano encargado del equilibrio en las diferentes posiciones y durante el movimiento, el vestbulo. Es posible estimular este rgano desde el embarazo, de manera que cuando al nio le correspondan pasar por las diferentes etapas de evolucin motriz, se desenvuelva con seguridad y madurez. Los ejercicios de estimulacin vestibular se inician a partir del quinto mes. 47 E589;4)-5 2*54(),5. La visin es el ltimo rgano en completar su desarrollo. Pero el beb es sensible a la luz a partir de la semana 16. Entre estos dos tiempos, hemos escogido el sexto mes para iniciar la estimulacin visual. 47 El tercer trimestre, est caracterizado por el aumento de volumen de la madre, lo que en ciertas posturas provoca incomodidad e incluso calambres, en algunos casos, desde el octavo mes le es difcil mantener una posicin demasiado tiempo, incluso la adoptada para dormir. 47 97 Es conveniente que para las sesiones de este trimestre adopten una posicin que les permita estar quietos durante el mayor tiempo posible. Es recomendable, que las madres realicen las sesiones sentadas o decbito supino sobre colchonetas, con las piernas cruzadas hacia delante y con la espalda recta, la posicin de Aladino, o postura fetal. 47 Con la pared abdominal distendida por el aumento de tamao del feto, percibe con mayor facilidad los ruidos que le llegan desde el exterior, y la entrada de luz es mayor. 47 El grupo de ejercicios de estimulacin para este ltimo trimestre, tienen como objetivo: 39 Ayudar al feto a comunicarse con sus padres antes de nacer. Entrenar al feto a enfocar su atencin. Ensear a diferenciar los sonidos y las voces que vienen del interior de tu cuerpo y del mundo exterior. Ensear que los sonidos tienen significado y pueden usados para comunicarse. Comienza de esta forma, los primeros pasos hacia el desarrollo del lenguaje asociando palabras y significados. Ensear el concepto del ritmo. Mejorar el equilibrio Ensear sobre relaciones espaciales. Desarrollar y ejercitar la memoria. Estos ejercicios estimularn la inteligencia y la socializacin. Los recin nacidos estimulados de esta manera se mostraron ms alertas, atentos, relajados y amigables. 39 F. R,54)8(+-5 +, )( ,58*;4)(/*01 :.,1(8(). En China y Japn se considera que un nio, el momento de nacer tiene 1 ao de edad, esto no hace sino reconocer la existencia individual del nio en el tero materno desde su concepcin. 48 El Doctor Gerhard Rottmann, de la Universidad de Salzburgo, en Austria estudio a ciento cuarenta y una mujeres que fueron clasificadas de acuerdo a la actitud 98 emocional que tuvieron hacia el embarazo. Calific como madres ideales a aquellas que las pruebas psicolgicas demostraban que deseaban a sus hijos conscientes como inconscientemente. Estas madres tuvieron embarazos ms fciles, partos menos problemticos, y sus hijos fueron fsica y emocionalmente ms sanos. 47 Al grupo de madres con actitud negativa las llamo madres catastrficas, aquellas tuvieron actitudes ansiosas y prolongadas durante el embarazo. Estas gestantes tuvieron los problemas mdicos ms difciles durante el embarazo y dieron a luz la tasa ms elevada de infantes prematuros, de poco peso y emocionalmente perturbados. Pero surgi adems un grupo intermedio a los que el Doctor Rottmann denomin madres ambivalentes, este grupo demostraba dos actitudes incompatibles hacia el embarazo, una consiente y otra inconsciente. De una u otra manera deseaban o negaban su estado. 47 Las investigaciones en estimulacin prenatal, muestran que los bebs estimulados tienen un acelerado desarrollo visual, lingstico y motor. Aunque la mayor atencin se ha enfocado en los resultados que demuestran una mayor inteligencia y creatividad, es importante enfatizar en los beneficios que la estimulacin prenatal promueve, al construir saludables y amorosas relaciones entre padres e hijos. 41 99 8. CASO CLINICO. HISTORIA CLNICA. N-;<., /-;:),8-I Ana Lizbeth slas Torres. Edad: 29 aos. F,/J( +, 1(/*;*,18-I 26 de julio de 1984. L43(. +, 1(/*;*,18-I Tacubaya, Mxico, D.F. D*.,//*01 > T,)A6-1-I Calle 5, Mz. 27, Lt 35, Casa 2, Lomas de Cartagena. O/4:(/*01 K P.-6,5*01I ngeniero ndustrial/Estudiante E+-. C*2*)I Casada R,)*3*01I Catlica no profesante. D-;*1(1/*(I Derecha MA+*/- H4, )- .,6*,.,I Tte. Cor. M.C. Esp. en Gineco-Obstetricia, Francisco de Jess Martnez Herrera. P,.5-1( .,5:-15(<),I Hctor Portillo Jimnez. PADECIMIENTO ACTUAL: Paciente en la tercera dcada de la vida, con embarazo de 26 semanas de gestacin, que presento una amenaza de aborto a las 12 SDG., resuelto con tratamiento hormonal y reposo absoluto. Actualmente es referida para iniciar con educacin perinatal para parto humanizado. SOMATOMETRIAI FCI 75lpm. TAI 90/60 FRI 22 rpm. TSI 36.5C. P,5- (/84()I 75kg.T())(I 1.67cm. ANTESCEDENTES HEREDOBFAMILIARESI /.&+C1M1+96:3 %ipertensin, o Cardiopatas Carcinomas %epatopata, +nfermedad +ndocrina. +pilepsia +nfermedad %ematolgica. o Circulatorias .sma o .lergias 9efropatas ; . M 1 L 1 . ) .B0+L:3 /.6+)9:3 ; .B0+L:3 M.6+)9:3 ; M.&)+ ; /.&)+ ; %+)M.9:3 ; 61:3 < 100 ANTESCEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSI .C6171&.& 61/: &+ .C6171&.& ;)+C0+9C1. L0=.) :B3+)7.C1:9+3 61+M/: L1B)+ M.90.L1&.&+3 >o?@ -rs.@semana C.3. .L=09.3 7+C+3 . C.3. &+ .L=09 .M1=: &+/:)6+3 C.M19.6. >@semana C.LL+ 7.C.C1:9+3 4vez al a$o &1;+)+96+3 L0=.)+3 0L61M. 7+A %.C+ B M+3+3 . C0+)D6.): %.B16:3 6:<1C:L:=1C:3 31 9 : &+3&+ C0.9&: ;)+C0+9C1. C.961&. & :B3+)7.C1:9+3 .LC:%:L ; 6.B.C013M: ; &):=.&1CC1:9 ; :6).3 ; %.B16:3 %1=1+91C:3 E .L1M+961C1:3 ;)+C0+9C1. 61/: F&+ .L1M+96:, C.LA.&:, ):/.,6).B.G:,30+H:I :B3+)7.C1:9+3 %1=1+9+ &+96.L > 7+C+3 .L &J. %1=1+9+ C:)/:).L 09. 7+A .L &J. +7.C0.C1K9 09. 7+A .L &J. +9 :C.C1:9+3 9: 7. .L B.H: &10)+313 L 7+C+3 .L &J. .0M+96: +L 90M+): &+ 7+C+3 /:) +L +MB.).A: .L1M+96.C1K9 M 7+C+3 .L &J. ? C:M1&.3 E > C:L.C1:9+3 30+H: M %:).3 &1.)1.3 C.31 9: &0+)M+ /:) L.3 M:L+361.3 &+L +MB.).A: E /:) L. 6.)+.3 +3C:L.)+3 C.LA.&: 6+913 9: L+ =036. 03.) A./.6:3 ):/. L. .&+C0.&. /.). 30 +36.&: )+=0L.)M+96+ /.963 E G+.93 6).B.G: : +360&1:. 4> %:).3 .L &J. +3C)1B+ . M.9:, /.3. M0C%: 61+M/: 3+96.&. GINECOBOBSTTRICOSI M,1(./(I 10 aos. R*8;- M,158.4()I 28 das. FUMI 21 de marzo del 2013 FUPI Primera Gestacin. E;<(.(=-5 ( 8A.;*1-I Primer Embarazo. A<-.8-5I Ninguno. C,5C.,(5I Ninguna. MA8-+- A18*/-1/,:8*2-I Hormonales .M. 101 E;<(.(=- A/84()I 26 SDG. FPPI 22 de diciembre 2013. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSI /.&+C1M1+96:3 31 9: )+C0+)&. +&.& 6).6.M1+96: :B3+)7.C1:9+3 9: 19;+C6:8C:96.=1:3:3 Cirugas < 4L,>B,>N .H:3 .MB0L.6:)1: E %:3/16.L.)1: L.3+), )19:3+/6:/L.361., M0H+C.. ;racturas +sguinces < 4>, 4M, >O .H:3 C:93+)7.&:) .MB:3 6:B1LL:3, C):91C:. 6raumatismos &iabetes Mellitus %ipertensin Carcinomas Cardiopatas %epatopatas +nfermedades )enales < >O ;.)M.C:L:=1C: 170., /1+L:9+;)1613. +nfermedades +ndocrinas +nfermedades Mentales 6rastornos /sicolgicos :besidad < >M .H:3 C:93+)7.&:) 19&0C1&: L. 303/+9C1:9 &+L 6).6.M1+96: %:)M:9.L .961C:9C+/617:. .sma +nfermedades )espiratorias 19;+C6:8C:96.=1:3:3 6uberculosis 9eumona %erpes Aoster %erpes 3imple 7aricela < N .H:3 C:93+)7.&:) 9: )+C0+)&. &+6.LL+3 3arampin < P .H:3 C:93+)7.&:) 9: )+C0+)&. &+6.LL+3 71% +63 ALERGAS. I1;41*=(/*-1,5I completas, le falta la antitetnica del embarazo. H*:,.5,15*<*)*+(+ K (),.3*(5I si, de pequea. 61/: &+ .L+)=1. 31 3036.9C1. 6).6.M1+96: :B3+)7.C1:9+3 M+&1C.M+96:3. ; /enicilinas y sulfas. Conservadores. Lo evita. .L1M+96.)1. ; =rano maz pozolero, mariscos. Conservadores. Lo evita. M.6+)1.L+3 .MB1+96.L+3 ; /olvo com2n. Conservadores. Lo evita. 1&1:/.61C. 102 ESTUDIOS DE LABORATORIO $ GABINETEI BH, PTH, ELSA, QS. TAMZ PRENATAL (PRUEBA DE TOLERANCA A LA GLUCOSA) EGO. DIAGNOSTICOI Paciente en la tercera dcada de la vida, con embarazo de 26 SDG, sin problemas de diabetes hipertensin, con una lesin tratada con Cx. En escafoides y semilunar, esguince crnico de ambos tobillos, embarazo aparentemente sano, sin amenaza de parto pre termin. Se encuentra en la edad gestacional adecuada para iniciar el curso de psicoprofilaxis obsttrica en compaa de su pareja. TRATAMIENTOI Se diseara un curso individual de psicoprofilaxis obsttrica, donde se explicaran los procesos de embarazo, parto y postparto. se ejercitara abdomen y piso plvico, se realizaran ejercicios de relajacin, respiracin y pujo para el parto. Se hablara del proceso de lactancia su importancia. Se indicaran ejercicios postparto para la recuperacin del piso plvico y msculos abdominales. 103 9. PROGRAMA DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA. <o& 0lase& :o!as& Tema& O).eti%o& Mate!ial ,id2ctico& 4 6erica 48> /resentacin e introduccin. 6u cuerpo. ;ecundacin. &esarrollo de bebe en el Qtero. Concientizar a la futura madre o a la pare#a, del proceso de fecundacin y desarrollo de un nuevo ser, as como de los cambios que se est!n generando en su cuerpo. /elcula. Modelo anatmico del embarazo. > /ractica >8? La rela#acin en el embarazo. .romaterapia. Masa#e rela#ante. /osiciones de alivio. Brindar a la madre tcnicas de rela#acin que pueda llevar a cabo durante el embarazo con o sin su pare#a. .ceites esenciales. Cremas y aceites. 6cnicas manuales. 6apete de yoga. .lmo-adas. ? 6erica 48> Cambios normales del embarazo. 3ignos de alarma. )elaciones se"uales en el embarazo. +nse$ar a la madre y la pare#a, los cambios normales durante el embarazo y los signos de alarma. +"plicar que el embarazo no es un limitante para llevar una vida se"ual plena, as como, ofrecer conse#os sobre posiciones se"uales cmodas para el acto. /apelera. /royector. +quipo de cmputo. B /ractica >8? .daptaciones a las actividades de la vida diaria. 1nstruir a la embarazada, sobre cmo adaptar su rutina diaria en el -ogar Fel traba#o, la escuela, etc.I a los cambios que va sufriendo su cuerpo y, logrando me#or comodidad. +scoba, escritorio planc-as u cualquier otro artculo que tenga que ver con la embarazada o el grupo de curso. M 6erica 48> 9utricin y e#ercicio. Cambios emocionales y psicolgicos. +l papel de la pare#a durante el embarazo. Cue la futura madre, aprenda la importancia de alimentarse de una forma balanceada, con todos los requerimientos necesarios para esta etapa de su vida. +nse$ar a la pare#a, las sustancias t"icas que se .yuda de un Licenciado en 9utricin y /siclogo. 104 deben evitar durante el embarazo y el porqu. P /ractica >8? +#ercicios de apertura de pelvis. 6cnicas para Masa#e de perin. .prendiza#e de los e#ercicios, que le ayudaran a la mu#er a ampliar la cavidad plvica, para el acomodo del bebe en el 2tero y, para el momento de parto Fcon o sin ayudaI. Conocimiento de tcnicas, para el aumento de la elasticidad del perin, evitando episiotomas o desgarros. /elotas de /ilates FPMcm. de di!metroI. 3illas. 6apetes. Camas. Modelo de pelvis sea y aditamento de licra simulador de m2sculos del piso plvico. N 6erica 48> 6raba#o de parto. Concepcin y percepcin del dolor. 6cnicas de alivio del dolor. &istractores del dolor. ;acilitar, el conocimiento a la mu#er gestante de todas las etapas del parto, por las cuales atravesar!. )econocimiento de los conceptos de dolor y, como controlarlo. 1dentificacin de las diferentes formas de disminuir o evadir el dolor. /royector. 6apetes de yoga. Medios fsicos. 6+93. L /ractica >8? Medidas de confort durante el traba#o de parto. Masa#e. )ela#acin )espiracin. Cambios de posicin. &ar a la pare#a o madre, la informacin de todos los recursos con los que puedan contar en el momento de parto, para controlar y facilitar el traba#o de la mu#er gestante. Camilla. 6apete de yoga. .ceites esenciales 6oallas de tocador. O 6erica 48> 1ntervenciones medicas de rutina. :pciones de parto. /roveer, los posibles tipos de intervenciones mdicas, que pudiera enfrentar durante el traba#o de parto y, el cmo confrontar. /roporcionar opciones a la pare#a, respecto al tipo de parto que desean tener. /royector. /izarrn y plumones. 7ideos sobre diferentes intervenciones mdicas.
45 /ractica >8? /atrones respiratorios, /u#o. &iferencia entre verdadero y falso 1dentificacin entre las contracciones de Bra"ton %ill y, el verdadero comienzo de traba#o de parto. /elotas de /ilates FPMcm. de di!metroI. 6apete de yoga. 105 traba#o de parto. .prendiza#e de tcnicas sobre la respiracin y pu#o, para llevar a cabo en el momento de parto. 44 6erica 48> /osparto y Caractersticas normales del recin nacido. .daptaciones de la vida con un nuevo ser. +nse$ar a la madre o pare#a, la anatoma del neonato. Los cambios que el feto presenta al nacer. Mu$eco de pr!ctica. /royector 1m!genes relacionadas con el tema. 4> /ractica >8? +#ercicios de recuperacin de suelo plvico. +#ercicios de recuperacin de tono muscular abdominal. 1nformar de los beneficios de fortalecer el suelo plvico de la gestante y del abdomen, despus del parto. +nse$ar la realizacin de los e#ercicios de estiramiento y fortalecimiento, #unto con el tiempo y frecuencia recomendados. Modelo anatmico del embarazo. 6apete de yoga /elotas de /ilates FPMcm. de di!metroI. Colc-onetas de cilndricas. 4? 6erica 48> Lactancia materna y /lan de parto. +stimulacin temprana. %ablar de los beneficios de la lactancia para el recin nacido. 7isualizacin del plan del parto, por parte de la pare#a o madre. 1niciar la estimulacin temprana para el feto. +nse$ar como estimular al feto dentro del vientre materno Modelo anatmico de la mama. Mu$eco de pr!ctica. L!mpara de luz. M2sica instrumental. 6elas de diferentes te"turas. /elotas de /ilates FPMcm. de di!metroI. 4B /ractica >8? 6cnicas de lactancia. +stimulacin al recin nacido. Masa#es al bebe. )ectificar lo aprendido en la teora sobre lactancia. +nse$ar tcnicas de lactancias. &ar a conocer a los padres o madre, sobre el propsito de la estimulacin temprana en un recin nacido. La ense$anza sobre los masa#es de estimulacin para un recin nacido. Modelo anatmico de la mama. Mu$eco de pr!ctica. .ceites escenciales. 106 1O. RESULTADOS ESPERADOS. Este trabajo de investigacin pretende corroborar los beneficios que aporta el curso de Psicoprofilaxis Obsttrica, durante el embarazo, parto y post-parto a madre-hijo y difundir entre los fisioterapeuta el inters por la especialidad en Gineco- Obstetricia. 107 11. CONCLUSIONES. Se incorporo a un grupo de estudiantes de la Licenciatura en fisioterapia a realizar el curso de psicoprofilaxis obsttrica de LAMAZE, se elaboro informacin apropiada dirigida a futuras madres, de igual manera se elaboro material informativo dirigido a otros grupos de estudiantes de fisioterapia para poder incursionar en el manejo de mujeres interesadas en un parto humanizado. Subrayando que se a disminuido el ndice de cesreas a partir del incremento de la difusin de informacin del parto humanizado generando apertura hacia todos los mtodos ya que lo ms importante es mantener la salud y la vida de la madre e hijo. Ya que no se conto con el tiempo necesario para incursionar con las gestantes se elaboro un plan modelo en el que se incluye lo que debera de incluir una clase impartida a futuras madres sin ponerla en practica pues aun no se cuenta con la certificacin oficial de este grupo debido a la duracin de esta, es de un ao de duracin. 108 12. GLOSARIO. 1. A)3*(5. Dolor circunscrito a una determinada zona. 2. A)4;<.(;*,18-. Parto o nacimiento de un beb. 3. A;1*-/,18,5*5. Extraccin mediante una puncin, a travs de la cavidad abdominal de la mujer gestante, de lquido amnitico para su anlisis. 4. A:1,(. Es el cese completo de la seal respiratoria (medida por termistor, cnula nasal) de al menos 10 segundos de duracin. 5. APGAR. Examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto despus del nacimiento del beb. 6. A.-;(8,.(:*(. Utilizacin teraputica de los aceites esenciales. 7. A.;-1*=(/*01 *18.(48,.*1( +, V,.1>. El sistema de armonizacin intrauterina se desarroll en los aos 70 se basa el programa que el dr. Thomas Verny y Pamela Weintraub. 8. A5-/*(/*01. Unin de varias personas o cosas para el logro de un fin 9. A4+*/*01. Percepcin de un sonido a travs del odo. 10. B*-6,,+<(/T. Tcnica que se emplea para controlar las funciones fisiolgicas del organismo humano, mediante la utilizacin de un sistema de retroalimentacin que informa al sujeto del estado de la funcin que se desea controlar de manera voluntaria. 11. C()-58.-. El calostro es un lquido secretado por las glndulas mamarias durante el embarazo y los primeros das despus del parto, compuesto por inmunoglobulinas, agua, protenas, grasas y carbohidratos en un lquido seroso y amarillo. 12. C,5C.,(. Operacin quirrgica en la que, a travs de una abertura en el abdomen, se extrae al nio del tero de la madre. 13. C,18.- +, 3.(2,+(+. Es un punto que representa el eje del peso de un objeto, y a su vez es el punto donde todas las partes se equilibran. 14. C*/)- /*./(+*(1-. En todos los organismos vivos, desde las bacterias hasta los humanos, opera un reloj biolgico sincronizado a 24 horas/da. Este reloj interior controla una gran variedad de funciones bioqumicas que se llaman fluctuaciones de ciclos, incluidos el del comportamiento, el del sueo y la actividad. 15. C*1A8*/(. Parte de la fsica que estudia el movimiento. 109 16. C-31*/*01. La facultad de un ser vivo para procesar informacin a partir de la percepcin, el conocimiento adquirido (experiencia) y caractersticas subjetivas que permiten valorar la informacin. Consiste en procesos tales como el aprendizaje, razonamiento, atencin, memoria, resolucin de problemas, toma de decisiones y procesamiento del lenguaje. 17. C-1/*,1/*(. Conocimiento que el ser humano posee sobre s mismo, sobre su existencia y su relacin con el mundo. 18. C-1,7*01. Enlace, juntura o relacin entre distintos elementos. 19. C-18.(//*-1,5 48,.*1(5. Endurecimiento del abdomen como consecuencia de la actividad del msculo uterino. Coordinacin. Control ordenado de los movimientos del cuerpo 20. D,/*<,),5. Denominacin del decibelio en la nomenclatura internacional. 21. D,5(..-))-. Crecimiento o mejora de un aspecto fsico, intelectual o moral. 22. D,5(..-))- 5,15-.*(). Son los procesos por los cuales el nio va a desarrollarse en todos sus aspectos, creando la base para posteriores desarrollos. 23. D*(58(5*5 +, .,/8-5. Es una separacin entre los lados derecho e izquierdo del msculo recto mayor del abdomen, que cubre la superficie frontal del rea ventral. 24. D-)-.. Una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. 25. E58*;4)(/*01. ncitacin o excitacin de algo para acelerar un proceso o avivar una actividad 26. EH4*)*<.*-. Estado en que se encuentra un cuerpo cuando las fuerzas que actan sobre l se compensan y anulan mutuamente. 27. E@,./*/*-. Esfuerzo corporal que se hace para mantenerse saludable y en forma, o para entrenar en algn deporte: 28. E/-3.(69(5. Tcnica que se emplea en medicina para exploracin del interior de un cuerpo mediante ondas electromagnticas o acsticas. 29. E2-/(/*01. Recuerdo, memoria que se tiene de algo. 110 30. E:*5*-8-;9(. ncisin quirrgica en la vulva que se practica en ciertos partos para facilitar la salida del feto y evitar desgarros en el perineo. 31. E;<(.(=-. Perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del cigoto, el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. 32. E@,./*/*-5 +, E,13,). Ejercicios destinados a fortalecer los msculos plvicos. 33. E58.A5. Alteracin fsica o psquica de un individuo por exigir a su cuerpo un rendimiento superior al normal: 34. E),/8.-,58*;4)(/*01. La forma de ejercitar usando impulsos elctricos 35. E58*.(;*,18-. Prctica de ejercicios suaves y mantenidos para preparar los msculos para un mayor esfuerzo y para aumentar el rango de movimiento en las articulaciones. 36. E5:-1+*)-)*58,5*5 +,3,1,.(8*2(. Patologa de la columna en la que una vrtebra se desliza hacia adelante encima de la vrtebra que est debajo. 37. E;<.*-3A1,5*5. Es el complejo proceso generativo que conduce a la formacin de un organismo pluricelular, vegetal o animal, a partir del cigoto. 38. F,8-. Embrin de los mamferos desde que adquiere la forma caracterstica de su especie hasta el momento del parto. 39. G,58(/*01. Periodo durante el cual se desarrolla el feto de los animales vivparos en el interior de la madre antes de su nacimiento. 40. H(:8-1-;9(. Ciencia de la Afectividad, estudia y describe los aspectos de la vida ntima, de los sentimientos, del reencuentro psicotctil, de las interacciones y de las relaciones afectivas humanas. 41. H*+.-/,6()*(. Trastorno cuya principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. 42. H*:,.J-;-/*58,*1,;*(. Aumento de la Homocistena en sangre. La Homocistena es un aminocido azufrado que se forma a partir de la metionina, aminocido esencial que, aparte de ser 111 precursor y componente de pptidos y protenas, desempea una importante funcin metablica al participar en un sistema de transferencia de grupos metilo. 43. H*:,.),:8*1,;*(. Aumento de Leptina en sangre. La Leptina es la hormona producida en su mayora por los adipocitos (clulas grasas) aunque tambin se expresa en el hipotlamo, el ovario y la placenta. 44. H*:,.8.*3)*/,.*+,;*(. Exceso de concentracin srica de triglicridos. 45. H*:1-5*5. Estado mental o de un grupo de actitudes generadas a travs de una disciplina llamada hipnotismo. 46. H*:-3)4/,;*(. Concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 ml. 47. H4;(1*=(/*01. Hacer que una cosa o persona sea ms humana, ms buena o respetuosa con el ser humano. 48. I(8.-3,1*(. El acto mdico debido, del tipo daino, que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la recuperacin de la salud del paciente, debido al desarrollo lgico e inevitable de determinada patologa terminal. 49. I1/-18*1,1/*(. Alteracin del organismo que consiste en expulsar involuntariamente la orina o los excrementos. 50. I154)*1(. Una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos,1 producida y secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. 51. E*1,5*-)-39(. Disciplina que utiliza de forma organizada los mecanismos de facilitacin y inhibicin funcional, principalmente el test muscular cualitativo, para evaluar la afectacin de estrs a la persona, actualizando sus mecanismos de adaptacin. 52. L(/8(1/*(. Alimentacin con leche del seno materno 53. L(/,.(/*01. Lesin, magullamiento, traumatismo, dao, golpe, herida, llaga 54. L(7*84+. Defecto de tensin y de resistencia en las fibras musculares, conjuntivas o elsticas. 55. L,34(@, /-.:-.(). Estudia el significado expresivo, apelativo o comunicativo de los movimientos corporales y de los gestos aprendidos o somatognicos, no orales, de percepcin visual, 112 auditiva o tctil, y solos o en relacin con la estructura lingstica y paralingstica y con la situacin comunicativa. 56. L9H4*+- (;1*08*/-. Fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. 57. L4;<()39(. Trmino para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculo-esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. 58. M,/C1*/( /-.:-.(). Estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato musculoesqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. 59. M,+*/(;,18- :5*/-8.0:*/-5. Agente qumico que acta sobre el sistema nervioso central, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepcin, nimo, estado de conciencia y comportamiento. 60. M,+*8(/*01. Prctica de un estado de atencin concentrada, sobre un objeto externo, pensamiento, la propia consciencia, o el propio estado de concentracin. 61. M,1-:(45*(. El cese permanente de la menstruacin y tiene correlaciones fisiolgicas, con la declinacin de la secrecin de estrgenos por prdida de la funcin folicular. 62. N,4.-1(5. Clula diferenciada perteneciente al sistema nervioso,capaz de propagar el impulso nervioso a otra neurona. 63. N-7(5. Se le denomina Noxa a todo lo que a partir de ingresar al cuerpo humano genera un perjuicio ya sea biolgico, social o psicolgico. 64. O<,5*+(+. Exceso de peso por acumulacin de grasa; adiposis 65. P,./,:/*01. Sensacin interior que resulta de una impresin material, captacin realizada a travs de los sentidos 66. P,.*1(8-)-39(. Rama de la medicina que se ocupa del estudio de la anatoma y fisiologa de la madre y de su hijo no nacido y del recin nacido, y del diagnstico y tratamiento de las enfermedades que aparecen durante la gestacin, el parto y el puerperio. 113 67. P.(1(>(;(. Designa los ejercicios respiratorios del yoga que conducen a la concentracin del pran (energa contenida en la respiracin dentro del organismo). 68. P.,,/)(;:5*(. Complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). 69. P.,;(84.*+(+. adjetivo se emplea para nombrar a aquello que se produce de manera anticipada respecto al tiempo que estaba previsto o que resultaba natural. 70. P.,2,1/*01. Significa la adopcin de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias fsicas, mentales y sensoriales (prevencin primaria) o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales negativas. 71. P.,2,1/*01 :.*;(.*(. Se lleva a cabo eliminando los factores que puedan causar lesiones, antes de que sean efectivos.1 La intervencin tiene lugar antes de que se produzca la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar la aparicin de la misma. 72. P.-6*)(7*5. Conjunto de medidas que se toman para proteger o preservar de las enfermedades. 73. P5*/-:.-6*)(7*5. Tratamiento de carcter psicoteraputico preventivo o de refuerzo, breve y focalizado que se reserva a quienes deben exponerse a una ciruga o a su rehabilitacin. 74. R,6),@-5. La respuesta automtica e involuntaria que realiza un ser vivo ante la presencia de un determinado estmulo. 75. R,)(@(/*01. Estado de conciencia, en muchas ocasiones se define como un estado del cuerpo en que lo msculos estn en reposo, sin embargo en las personas deprimidas el reposo no suele ir acompaado de una experiencia consciente de felicidad. 76. R,5:*.(/*01. Proceso por el cual los seres vivos absorben y expulsan el aire tomando parte de las sustancias que lo componen. 77. S()4+. Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. 78. S*1(:5*5. Proceso esencial en la comunicacin neuronal y constituye el lenguaje bsico del sistema nervioso. 114 79. S91+.-;,. cuadro clnico o un conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad 80. S91+.-;, +, +*58.,5 .,5:*.(8-.*-. Trastorno entre los recin nacidos prematuros, cuyos pulmones no estn completamente maduros, de tal forma que cuanto ms baja es la edad gestacional ms probabilidades tienen de padecer la patologa. 81. S*58,;( N,.2*-5-. Es la red de neuronas que se encarga de captar y procesar seales para que el organismo desarrolle una interaccin eficaz con el medio ambiente. 82. S*8J()*. nspirar a travs de la lengua en forma de tubo, como el pico de un pjaro, proyectada un poco por fuera de los labios; a continuacin, espirar lentamente a travs de la nariz. 83. S-6.-)-39(. Ciencia encarga del estudio de la consciencia y la conquista de los valores existenciales del ser. 84. S4,)- :A)2*/-. Sistema de msculos y ligamentos que cierran el suelo del abdomen manteniendo la vejiga, el tero y el recto en posicin correcta y en suspensin en contra de la fuerza de la gravedad. 85. S46.*;*,18- 6,8(). Estado en el que feto sufre una insuficiencia de oxgeno ya sea durante el embarazo o el parto. 86. T(/8-. Sentido corporal por el que se aprecia la forma, tamao, textura y temperatura de los objetos 87. TA/1*/(. Conjunto de procedimientos o recursos de los que se sirve una ciencia, un arte o un oficio 88. T,.(:*( ;(14(). Es una parte de la Fisioterapia constituida por el conjunto de mtodos y actos con la finalidad teraputica y/o preventiva que aplicamos manualmente sobre los tejidos musculares, seos, conjuntivos y nerviosos, obtiene de forma directa y/o refleja, reacciones fisiolgicas que equilibran y normalizan las diversas alteraciones musculares, osteoarticulares, orgnicas y funcionales, as como sus manifestaciones dolorosas. 89. T,.(8-)-39(5. Estudio de las anomalas y malformaciones del organismo animal o vegetal. 90. U@@(>*. Respiracin de fuego, del ocano, victoriosa o frenada en la garganta 115 91. U;<.() +,) +-)-.. La intensidad mnima de un estmulo que despierta la sensacin de dolor 92. U8,.-. rgano muscular interno del aparato reproductor de las hembras de los mamferos en el que se desarrolla el embrin. 93. VC.*/,5. Dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazn (nsuficiencia venosa). 94. V*5*01. Percepcin a travs del sentido de la vista. 95. V*54()*=(/*01. La generacin de una imagen mental o una imagen real de algo abstracto o invisible. 96. V-/()*=(/*01. Articulacin correcta y clara de los sonidos de una lengua 97. $-3(. Se refiere a una tradicional disciplina fsica y mental que se origin en la ndia 116 13. BIBLIOGRAFA $ MESOGRAFA. 1. Stephenson Rebecca, O'Connor Linda (2008). Fisioterapia en obstetricia y ginecologa (Pp. 416). Espaa: McGraw-Hill nteramericana. 2. Walker C. (2006). Fisioterapia en obstetricia y uroginecologa (Pp. 301). Barcelona: Masson. 3. Universidad Europea de Madrid (2013). Curso de experto en fisioterapia en obstetricia y uroginecologa. Consultado 22 de octubre del 2013 de, http://madrid.universidadeuropea.es/estudios-universitarios/curso-de- experto-en-fisioterapia-en-obstetricia-y-uroginecologia 4. Consultado 27 de octubre del 2013 de, http://www.fub.edu/cast/documents/estudis/programas/fisioterapia/3r/ 5. Bebes y ms (2006). Fisioterapia Obsttrica. 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FASES/PERIO,OS Fe)!e!o9 mayo 2=>3 Agosto9 diciem)!e 2=>3 Ene!o9 mayo 2=>? )ecopilacin de la informacin. < 4. 1nvestigacin 6erica referente a :bstetricia y =inecologa &iferentes Mtodos y 6cnicas de /sicoprofila"is :bsttrica. < >. /resentacin de la primera parte del traba#o 6erico. < ?. )ealizacin de correcciones. < /resentacin del proyecto al comit de Biotica de el %ospital Central Militar, de +specialidades de la Mu#er y 9eonatologa. B. +studio y Certificacin del Mtodo Lamaze. < )ecopilacin de datos de la segunda parte 6erica. M. )elacin entre la ;isioterapia y el Mtodo Lamaze. < P. )ealizacin de correcciones de la segunda parte y presentacin del proyecto. < /ractica de psicoprofila"is obsttrica y aplicacin de tcnicas e instrumentos para la recopilacin de datos y asistencia en partos en el %ospital Militar de +specialidades de la Mu#er y 9eonatologa. < N. 1nterpretacin de datos obtenidos en el %ospital Militar de +specialidades de la Mu#er y 9eonatologa. < L. /resentacin de resultados al comit de biotica del %ospital Militar de +specialidades de la Mu#er y 9eonatologa. < O. )emisin del articulo para publicar < 123 II. METODOLOGA PARA LA APLCACN DE LA PRCTCA Y LA APLCACN DE NTRUMENTOS DE NVESTGACON. A. TPO DE ESTUDO. Se trata de un estudio de enfoque cualitativo, de alcance cuantitativo y un diseo no experimental. B. DSEO DE ESTUDO. Se recolectar la informacin necesaria, acerca del mtodo de Psicoprofilaxis Obsttrica de Lamaze, dentro de las nstalaciones de la Universidad del Valle de Mxico; se aplicarn Escalas, Encuestas, Cuestionarios y Entrevistas a mujeres gestantes entre veinte y treinta y cinco aos que estn cursando el tercer trimestre de embarazo y que acudan al curso de Educacin Perinatal dentro del Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatologa. La informacin se recolectar en hojas de clculo (Microsoft Excel) y posteriormente se obtendrn una base de datos, donde se podrn observar los beneficios y ventajas que obtuvieron las madres que tomaron el curso. C. UBCACN EN TEMPO Y ESPACO. Estudio prospectivo, presencial e interactivo, con mujeres gestantes entre veinte y treinta y cinco aos, sanas, que estn cursando el tercer trimestre de embarazo y que acudan al curso de Educacin Perinatal dentro del Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatologa. D. DESCRPCN DE LOS PACENTES. a. Criterios de inclusin. Mujeres gestantes entre veinte y treinta y cinco aos que se encuentren iniciando el tercer trimestre de embarazo y que tomen el curso de Educacin Perinatal y as mismo que den su consentimiento informado para la participacin en el estudio. b. Criterios de exclusin. 124 Mujeres gestantes menores de 20 aos y mayores de 35 o que se encuentren en el segundo trimestre de embarazo o que nieguen su consentimiento para la participacin en el estudio. c. Criterios de eliminacin. Mujeres con embarazo de Alto Riesgo, y/o otras patologas aadidas al embarazo. E. DSEO ESTADSTCO DEL ESTUDO. Estudio observacional, prospectivo por lo que se realizara una estadstica inferencial (nferencia Estadstica). Pruebas paramtricas y no paramtricas. Se trata de un estudio no experimental con un alcance descriptivo debido a que este estudio con un alcance descriptivo debido a que este estudio cuenta con una hiptesis de relacin-causal. F. VARABLES. a. dentificacin. Describir la preparacin y avances que obtienen las madres gestantes, de entre 20 y 35 aos de edad que se encuentran tomando el curso dentro del tercer trimestre de gestacin en un periodo de tres meses y comparndolo con madres gestantes que no toman el curso que se encuentran en el mismo rango de edad y tiempo de gestacin. Poner un indicador de avances en materia, fsica y emocional, como resultados de su estado de salud y el desarrollo social, familiar y personal, en base al sentir de la futura madre. b. Variables independientes. Edad de la madre. Nmero de gestacin. Estado civil. Nivel socioeconmico y cultural. Experiencia de partos anteriores. a. Variables dependientes. Embarazo de alto riesgo. 125 Obesidad. Patologas no relacionadas al embarazo. Patologas relacionadas al embarazo. G. POBLACN EN ESTUDO. Se consideran todas las mujeres gestantes que cumplan todos los criterios de inclusin. H. ASPECTOS BOTCOS DEL ESTUDO. Se considerarn como aspectos bioticos, la firma de un consentimiento informado, para transmitir la informacin del objeto de estudio y obtener por medio de ste, la autorizacin de la paciente para participar en l; dado que tomar decisiones supone mayor responsabilidad de equivocarse, mxime en condiciones de incertidumbre como las que genera una informacin dada en probabilidades. El Consentimiento nformado (C) es un proceso, fundamentalmente que sugiere la necesidad de que el trabajador de la salud informe al paciente competente, de los riesgos y beneficios de los procedimientos, diagnsticos y teraputicos, que estime convenientes en cada caso. De esta manera el paciente logra un conocimiento suficiente, que le permite hacer una evaluacin razonable de cul es el tratamiento que sirve mejor a sus objetivos y valores, para poder tomar una decisin libremente. . PROCEDMENTOS PELGROSOS. Valoracin permanente del riesgo Obsttrico de la gestante. Se debe excluir de la prctica de ejercicio fsico a aquellas mujeres que presenten: enfermedad renal, cardiaca, infeccin aguda, embarazo mltiple, pre-eclampsia, crvix incompetente, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, sangrado vaginal, distress fetal o restriccin del crecimiento intrauterino. Hipertensin arterial, arritmia cardiaca, anemia, diabetes, enfermedad pulmonar, obesidad o delgadez excesiva, tabaquismo, ingesta de alcohol, y antecedentes de prematuridad. Motivos para detener el ejercicio fsico: cefaleas persistentes e intensas, alteraciones de la visin, mareos inexplicados, episodios de dolor precordial o palpitaciones, debilidad muscular, sensacin de falta de aire, dolor abdominal intenso, edema generalizado, sospecha de flebitis, lenta 126 recuperacin de la frecuencia cardiaca o tensin arterial, escaso aumento de peso, prdida de lquido o sangrado vaginal, disminucin de los movimientos fetales o contracciones persistentes sugestivas de parto prematuro (ms de 6-8 contracciones/hora). 127 III. EVDENCA FOTOGRFCA DEL PROGRAMA DE PSCOPROFLAXS. 128 129 130 131 132 133 134 135