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PROCESO ATENCION ENFERMERIA

APENDICECTOMIA

INTRODUCCION
La salud segn la OMS es el estado de completo bienestar fsico mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, tambin se puede definir como el estado de adaptacin del individuo al medio en donde se encuentra. Para que un individuo goce de salud no tiene que estar alterada ninguna de las esferas en las que esta envuelto. Para que esto suceda el personal de enfermera debe de proporcionar cuidados tanto de prevencin como de rehabilitacin para que el individuo goce de buena salud esto a travs del proceso de atencin de enfermera. Florencia Nightingale define el cuidado como el servicio a la humanidad, basado en la observacin y la experiencia, que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar la salud. Para que el profesional de enfermera proporcione el cuidado integral del individuo, familia o comunidad a travs del proceso de enfermera, necesita del estudio de paradigmas (diagrama conceptual que permite ver o comprender el mundo), modelos teoras y principios que han guiado a esta profesin para la comprensin de la naturaleza de los cuidados de enfermera a fin de descubrir o redescubrir la riqueza de un pensamiento aun no reconocido, por lo que requiere aumentar la conciencia en lo concerniente a su significado, divulgacin y accesibilidad. El PAE (proceso de atencin de enfermera) es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera, este proceso de atencin de enfermera exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar. La aplicacin y desarrollo correcto del Proceso de Atencin Enfermera dar como resultado la satisfaccin de las necesidades del paciente, en este caso del paciente posoperado de una apendicectoma. Mediante este proceso, se observara cada una de las actividades de enfermera encaminadas a satisfacer las necesidades alteradas del paciente, y aparte de satisfacer sus necesidades se realizaran acciones de prevencin, esto con el fin de evitar mayor dao y que reciba la mejor atencin de calidad posible para evitar mas complicaciones y que tenga una recuperacin optima y rpida. La metodologa utilizada fue la recoleccin de datos obtenida del paciente por parte del personal de enfermera sumado a la exploracin fsica, neurolgica y la historia clnica del paciente. El paciente de nombre PSL de 18 aos de edad de sexo femenino es originaria del estado de Morelos y radica en el mismo estado, menciona realizar ejercicio al menos 2 veces por semana, llevar una dieta normal pero que no se desparasita con frecuencia y que fuma y toma de vez en cuando. Llega al servicio de urgencias por un dolor abdominal referido en la fosa iliaca derecha y se sospecha de apendicitis, se realizan estudios para afirmar o desmentir dicho diagnostico.

JUSTIFICACION
El proceso de atencin de enfermera es un mtodo que gua las acciones de enfermera, necesario para llevar actividades que conllevan a la pronta recuperacin del paciente. Este proceso se puede desarrollar de manera holstica apoyndose en diversos modelos enfermeros, acorde a la necesidad del paciente que cursa con una apendicitis y al que se le realizara una apendicectomia. El objetivo de este trabajo es hacer una recopilacin de datos epidemiolgicos, clnicos, diagnsticos y teraputicos de un paciente con apendicitis al que se le realizara una apendicectomia, as como describir en que consiste la patologa y dar a conocer al personal de enfermera la utilidad del proceso enfermero dentro del rea hospitalaria, lo que dar como resultado una atencin de calidad reduciendo tiempo y costo de hospitalizacin e incrementando el beneficio. En este proceso basado en un paciente con diagnostico de apendicitis y al que se le realizara una apendicectomia, fue realizado con el fin de conocer mas sobre la patologa, darle un mayor servicio y apoyo al paciente en base a sus necesidades y as aprovechar los servicios que se le estn brindando y los que se le pueden brindar para mejorar su estada y su salud. El presente trabajo se realiza por la importancia que tiene el descubrir un diagnostico oportuno de apendicitis y por la incidencia que tiene esta patologa en los hospitales adems de evitar complicaciones mas peligrosas, como la evolucin a una peritonitis que puede poner en riesgo la vida del paciente, esto a travs de la realizacin de una apendicectomia y de la aplicacin de los cuidados de enfermera adecuados. Estos cuidados van de acuerdo a cada tipo de paciente ya que todos tienen una recuperacin diferente, algunos ms rpida y algunos ms lenta adems de que interviene el umbral del dolor del paciente. En enfermera se deben de tener en cuenta los cuidados especficos que se tienen que llevar a cabo para esta patologa para que el paciente tenga una recuperacin ms rpida. La apendicitis aguda es el cuadro quirrgico de urgencia mas frecuente. Segn las estadsticas mundiales es la causa principal del abdomen agudo quirrgico. Estudios recientes muestran que 1 de cada 15 personas tendrn apendicitis en algn momento de su vida. Existen factores locales que favorecen la perforacin temprana del apndice cecal como son, los trastornos circulatorios y la debilidad estructural de la pared del rgano. Sin embargo independientemente de su etiologa el tratamiento indicado es de tipo quirrgico como lo es la apendicectomia siendo esta la ciruga ms frecuente. La primera apendicectomia fue realizada por Claudius Armyad, en 1736. Aunque la apendicitis puede presentarse a cualquier edad es ms comn entre los 10 y 30 aos y afecta por igual a ambos sexos, siendo especialmente grave cuando se llega a presentar en nios muy pequeos y en ancianos. Esta enfermedad surge de forma espontanea y sin ningn antecedente aparente. En el vecino pas (Estados Unidos) cada ao se reportan alrededor de 200 mil casos.

OBJETIVO GENERAL
Personalizar y planificar la ejecucin de los oportunos cuidados orientados al bienestar de la persona a la que se le realizo una apendicectomia de urgencia, adems de satisfacer las necesidades que la paciente tiene alteradas como consecuencia de la anestesia y de dicha ciruga proporcionndole los cuidados correspondientes as como una atencin de calidad al paciente quirrgico para que mejore sin problema alguno y se recupere satisfactoriamente ya que esta muy vulnerable debido al destino incierto por la ciruga.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Brindar cuidados posoperatorios adecuados de acuerdo a las alteraciones que el paciente presente Disear un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades que se encuentren alteradas Brindar los cuidados de enfermera generales correspondientes Brindar los cuidados especficos para evitar posibles complicaciones en la herida quirrgica Brindar apoyo y tratamiento psicolgico Ayudar a la deambulacin precoz para una pronta recuperacin

MARCO CONCEPTUAL
LAS 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON El modelo por necesidades bsicas humanas de Virginia Henderson, se basa en que la enfermera debe de servir de ayuda al individuo tanto sano como enfermo para la realizacin de actividades de la vida diaria que contribuyan a mantener su estado de salud, recuperarla cuando se ha perdido o conseguir una muerte digna. Este modelo define la funcin propia de enfermera como: La funcin de la enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en aquellas actividades que el realizara si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario para hacerlo y lo hace facilitando la independencia del individuo Las 14 necesidades de Virginia Henderson son: 1. Respiracin 2. Alimentacin/ hidratacin 3. Eliminacin 4. Movilidad 5. Reposo/sueo 6. Vestirse/desvestirse 7. Temperatura 8. Higiene/ piel 9. Seguridad 10. Comunicacin 11. Religin/ creencias 12. Trabajar/ realizarse 13. Actividades ldicas 14. Aprender 1. Respiracin: respirar con normalidad es una funcin vital mediante la cual el organismo absorbe oxigeno y elimina dixido de carbono, proceso fundamental para mantener la vida y sin el cual, el resto de las necesidades no tendra sentido alguno 2. Alimentacin/ hidratacin: comer y beber adecuadamente tras conseguir el oxigeno requerido para las funciones vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse de manera adecuada para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. La alimentacin requerida depender del ritmo y estilo de vida de la persona as como de la patologa que este presentando 3. Eliminacin: el cuerpo procesa y elimina aquello que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho toxico. El organismo tiene diversas maneras de eliminar productos de desecho: heces, orina, sudor, aire 4. Movilidad: el movimiento hace libres a los pacientes de hacer aquello que se necesita, quiere y se debe. Cuando una persona ve limitado su movimiento, sea en menor o mayor grado, se ve obligado a pedir ayuda para realizar actividades de su vida cotidiana 5. Reposo/ sueo: el organismo necesita reponer fuerzas para emprender un nuevo da, el sueo reparador de la noche o los pequeos descansos del da, hace que el paciente sea capaz de proseguir con los quehaceres.

6. Vestirse/ desvestirse: una tarea tan simple como elegir la ropa que se necesita utilizar y ser capaz de que el paciente pueda colocrsela es sinnimo de independencia 7. Temperatura: estar en un ambiente con la temperatura adecuada, ser capaz de regular el organismo segn haga frio o calor, no tener una temperatura corporal que signifique hipotermia o hipertermia 8. Higiene/ piel: poder realizar bao diario sin ayuda, mantener la integridad cutnea 9. Seguridad: ser capaz de identificar los peligros del entorno, saber como actuar para prevenirlos y obrar en consecuencia 10. Comunicacin: comunicarse, explicar emociones, necesidades, miedos y opiniones: tener vida social, un crculo de amistades, personas en las que apoyarse 11. Religin/ creencias: poder expresar y actuar de acuerdo a las creencias o religin de cada uno 12. Trabajar/ realizarse: para que el paciente se sienta til y parte de la sociedad 13. Actividades ldicas: recreacin y ocio, tiempo de disfrute y relajacin 14. Aprender: estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un descubrimiento normal de la salud El proceso de atencin enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para proporcionar cuidados de enfermera individualizados, centrados en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o de riesgo. El proceso de enfermera tiene las siguientes propiedades: Es resuelto porque va dirigido a un objetivo Es sistemtico por utilizar un enfoque organizado para lograr su propsito Es dinmico porque implica un cambio continuo, centrado en las respuestas humanas Es interactivo por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente identificadas durante la relacin enfermera-paciente Es flexible ya que se puede demostrar en diversos contextos Posee una base terica sustentada en una amplia variedad de conocimientos, incluyendo las ciencias y las humanidades que pueden aplicarse a cualquiera de los modelos tericos de enfermera ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA 1. Valoracin: es la primera fase y la ms importante ya que todo el plan se sustenta en la informacin obtenida: una valoracin precisa conduce a la identificacin del estado integral del paciente y a los temas y diagnsticos de enfermera. Se inicia con la obtencin de datos del paciente, una vez organizados y analizados ayudan a la identificacin del diagnostico de enfermera. Generalmente la obtencin de datos se logra mediante la observacin, entrevista y exploracin fsica. 2. Diagnostico: es la segunda etapa del proceso, el cual no debe confundirse con el diagnostico medico o el de otros profesionistas ya que la diferencia de los diagnsticos surgen de la perspectiva de cada profesional respecto a sus responsabilidades y formas de proceder y del conocimiento para la practica de cada uno en su campo de competencia. El diagnostico de enfermera es una conclusin o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los problemas y las necesidades del paciente, que pueden modificarse por la intervencin del personal de enfermera para resolverlos o disminuirlos. 6

3. Planificacin: las intervenciones de enfermara dependen del diagnostico, del resultado deseado por el paciente, viabilidad, aceptacin y capacidad del personal de enfermera. Una vez elaborados los diagnsticos de enfermera, se dar inicio a la planificacin, esta fase del proceso de enfermera es el acto de determinar que puede hacerse para apoyar al paciente en el restablecimiento, conservacin o el fomento de la salud, previa determinacin del enfoque que le ayudara a solucionar, disminuir o reducir el efecto de sus problemas. 4. Ejecucin o implementacin del plan: la ejecucin es la aplicacin del plan de cuidados de enfermera al paciente, en forma integral y progresiva, en coordinacin con el personal de salud que participa en su atencin y sus familiares. Es esta etapa debe continuar la comunicacin teraputica para identificar otras necesidades y problemas, resultado de las acciones planeadas y determinar modificaciones o posibles soluciones para su resolucin. 5. Evaluacin: la evaluacin es el proceso de valorar o revalorar los progresos del paciente hacia los objetivos de salud, as como la calidad de atencin que recibe por parte del personal de enfermera y otros profesionistas que intervienen en su cuidado. La evaluacin tiene como propsitos: Determinar el adelanto del paciente para alcanzar las metas u objetivos establecidos Juzgar la eficacia de los planes, estrategias y cuidados de enfermera.

VALORACION DEL PACIENTE HISTORIA CLINICA


1.- FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: P.S.L. Edad: 18 aos Sexo: Femenino Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: Soltera Ocupacin: Estudiante Lugar de origen: Cuernavaca Mor. Lugar de residencia: Cuernavaca Mor. Domicilio: Miguel Aleman #8 Colonia centro Persona responsable: Juan Sanchez Religin: Catlica Fecha de ingreso: 28 de junio de 2012 Fecha de elaboracin: 28 de junio de 2012

2.- ANTECEDENTES a) Heredofamiliares Tuberculosis, Diabetes Mellitus, hipertensin, carcinomas, cardiopatas, hepatopatas, nefropatas, enf. Endocrinas, enf. Mentales, epilepsia, asma, Madre: Diabetes Mellitus tipo II con evolucin de 6 aos Hipertensin arterial con 2 aos de evolucin Artritis Reumatoide con 3 aos de evolucin Abuela Materna: Diabetes Mellitus con evolucin de 10 aos Hipertensin arterial con 12 aos de evolucin EVC hace 6 aos Padre: Diabetes Mellitus tipo II con 10 aos de evolucin Hipertensin arterial con 5 aos de evolucin IRC con 2 aos de evolucin Abuelo Paterno: muri hace 12 aos por EVC

b) Personales Patolgicos Enf. Infecciosas de la infancia, Tb, Enf. Venreas, Fiebre tifoidea, salmonelosis, neumonas, paludismo, parasitosis, enf. Alrgicas, padecimientos articulares, intervenciones quirrgicas, traumatismos,

Estuvo hospitalizada a los 2 aos de edad por laringotraqueitis Infecciones intestinales frecuentes No ha padecido enfermedades alrgicas Nunca ha perdido el conocimiento

c) Personales no patolgicos Hbitos personales: Bao: 1 vez al da Defecacin: 1 vez al da Lavado de dientes: 3 veces al da Habitacin: Cuartos: 6 habitaciones Piso: de cemento firme Techo: de cemento Ventanas: 6 Servicios: luz, drenaje publico, agua potable Tabaquismo: Fumadora pasiva ya que el padre fuma desde hace mas de 20 aos Alcoholismo: Toma 3 cervezas al mes aproximadamente Alimentacin: 3 comidas al da en casa, carnes 4/7, frutas y verduras 6/7, lcteos 5/7, agua 7/7, legumbres 4/7 Deportes /actividad fsica: Realiza ejercicio 2 veces por semana 1 hora aproximadamente Escolaridad: Cursando la escuela medio superior Inmunizaciones: Esquema de inmunizacin completo Hipersensibilidad/ alergias: Negadas hasta el da de hoy Pasatiempos: Ver televisin, salir con amigos, dormir por las tardes

d) Gineco-obstetricos Menarca: 12 aos Desarrollo sexual: 12 aos Ritmo menstrual: regular, cada 28 das FUM: 20 de junio de 2012 Vida sexual: activa Partos: ninguno Abortos: ninguno Cesreas: ninguna Mtodo anticonceptivo: condn 9

3.- SINTOMAS GENERALES Fiebre Dolor abdominal Cefalea ocasional Adinamia Estreimiento desde hace 1 mes aproximadamente Vomito

4.- EXAMENES PREVIOS Se le realizan exmenes de laboratorio Biometra Hemtica Completa, Tiempos de coagulacin, qumica sangunea. Se le realiza ultrasonido abdominal

5.- TERAPEUTICA EMPLEADA No se emplean frmacos para no alterar el diagnostico

NOTA DE INGRESO
La paciente asiste al servicio medico de urgencias presentando un fuerte dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha desde hace 3 das, vomito y fiebre con evolucin de 2 das aproximadamente, cefalea ocasional y estreimiento desde hace 1 mes. Los estudios de laboratorio demuestran un resultado de Leucocitos por arriba de 12,000. La qumica sangunea da resultados normales Los tiempos de coagulacin tienen datos normales En el ultrasonido se observa el apndice inflamado y sus bandas se observan anchas. Se le diagnostica apendicitis INDICACIONES MEDICAS: Apendicectomia de urgencia

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1.- EXAMEN FISICO a) Valoracin cefalocaudal: Paciente femenino de 18 aos de edad posoperada de una apendicectomia de urgencia, bajo efectos mnimos de anestesia, se encuentra consciente y orientada en tiempo y espacio, con una palidez de tegumentos y mucosas orales moderadamente deshidratadas. Presenta una mnima dificultad para la deglucin por ligero edema larngeo como consecuencia de la extubacion. La paciente tiene una elevacin de la temperatura corporal como consecuencia de la anestesia por lo que se observa rubicunda, con escalofros y con calor al tacto. Los campos pulmonares se encuentran limpios y bien ventilados con una saturacin del 93%. La paciente presenta una disminucin de la presin arterial como consecuencia de los frmacos utilizados en la anestesia. Presenta dolor generalizado a consecuencia de la intervencin quirrgica que se le realizo. La herida quirrgica se observa limpia y sin datos de infeccin. Se le han retirado las sondas en la recuperacin por lo que no se hace el manejo de ninguna de ellas.

b) Exploracin regional (inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin) Facie un poco triste, plida y no hay dolor a la palpacin. Normocefalica de acuerdo a la edad indicada, mucosas orales moderadamente deshidratadas la garganta con ligero edema e Cabeza/cara/ojos/nariz/ irritacin como consecuencia de la extubacion, sin alguna boca/ garganta alteracin palpebral pupilas isocoricas normorreflexicas, tabique nasal central simtrico , sin deformaciones, sin presencia de secreciones con presencia de vellos nasal Normal de acuerdo a su edad y complexin sin datos de alteraciones, de caractersticas normales no hay presencia de Cuello deformaciones ni de dao aparente, simtrico, movimientos coordinados, ganglios linfticos normales, sin dolor a la palpacin, no presenta ndulos ni edemas ni tumoraciones. Trax simtrico, normoexpansible patrn respiratorio regular. Amplexacion conservada. Campos pulmonares limpios y bien Trax ventilados. No hay dolor a la palpacin auscult ruido sin agregados Blando, no distendido, a la palpacin dolor a nivel de la fosa iliaca derecha por sutura posoperatoria (apendicectomia). Abdomen Ruidos peristlticos disminuidos. No presencia de flatulencias ni evacuaciones. Sin datos de infeccin y ninguna alteracin, tamao normal de Riones acuerdo a la edad sin presencia de quistes ni tumores Aparato genital Aparentemente normal en el desarrollo genital Recto Aparentemente normal sin alguna alteracin Con integridad sea, no presenta fracturas, heridas ni Extremidad contracturas o luxaciones, a nivel distal con una ligera disminucin de la temperatura no presenta cianosis Aparentemente normal de acuerdo a la edad, sin datos de Columna vertebral lordosis o cifosis, y sin ninguna deformidad o desviacin

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2.- VALORACION POR APARATOS Y SISTEMAS Presenta nauseas, vmitos, perdida del apetito, boca seca, dolor abdominal (por la herida quirrgica) no hay presencia de flatulencias. No hay presencia de hemorragias ni diarrea. No hay presencia de dolor torcico ni disnea, no se localizan palpitaciones. Ruidos cardiacos rtmicos y regulares, intensidad moderada. No ruidos agregados. Hay una ligera disminucin de la presin arterial (hipotensin). No hay presencia de dolor precordial cianosis ni edema, hay una ligera cefalea Presencia de un poco de tos, y una ligera alteracin de la voz (como consecuencia de la extubacion) no hay presencia de esputo ni sudoracin nocturna, campos pulmonares limpios y bien ventilados hemitorax derecho y hemitorax izquierdo No hay presencia de alteraciones en la miccin ni dolor lumbar o edema renal, no hay cambios en la coloracin de la orina no hay presencia de incontinencia o retencin urinaria. Se le retiro sonda vesical en recuperacin No hay presencia de sangrado genital o algn tipo de flujo o dolor ginecolgico. No hay historia de enfermedades venreas y ninguna alteracin aparente, desarrollo de acuerdo a su edad Sin presencia de datos de anemia, se observa una leve palidez y adinamia. No hay presencia de hemorragias, el drenaje de penrose no presenta ninguna alteracin ni datos de infeccin Ligero temblor por la presencia de fiebre. Sin datos de poliuria, polidipsia o polifagia, ni diaforesis exoftalmos o bocio. Todo dentro de lo normal Presencia de frio, rubor, ligera inflamacin y hay una moderada limitacin del funcionalismo por la herida quirrgica en el abdomen, no hay deformidad, crepitacin ni dolor articular o de las extremidades cuello o espalda Presencia de una ligera cefalea, confusin y miedo adems de mucho dolor sin alteraciones del habla parestesias o perdida de sensibilidad. No hubo sincopes ni ataxia Visin normal, agudeza visual normal, no hay dolor ocular otorragia, tinnitus u otorragia. Ligero dolor e inflamacin de la garganta. Hay nerviosismo, e insomnio como consecuencia del dolor Se encuentra orientada en los tres planos, persona tiempo y espacio actitud positiva y vocabulario adecuado

Aparato digestivo

Aparato cardiovascular

Aparato respiratorio

Aparato urinario

Aparato genital

Aparato hematolgico

Sistema endocrino

Sistema musculoesqueletico Sistema nervioso

Sistema sensorial

Sistema neurolgico

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Aspecto general:

Se recibe paciente femenina de 18 aos de edad posoperada de una apendicectomia, con una ligera disminucin de la presin arterial sin apoyo mecnico ventilatorio y sin sonda vesical y nasogstrica. Automatismo regular, moderada palidez de tegumentos y mucosas orales moderadamente deshidratadas, hay una elevacin en la temperatura corporal como consecuencia de la anestesia. La paciente presenta escalofros, rubor y dolor generalizado adems de ansiedad y miedo. La herida quirrgica se ve limpia sin datos de infeccin. No ha habido datos de evacuacin y los ruidos peristlticos se encuentran disminuidos.

Constantes vitales:

Frecuencia cardiaca: 83x Frecuencia respiratoria: 24x Presin arterial: 90/60 mmHg Temperatura: 38 C Saturacin de oxigeno: 93%

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VALORACION POR LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON


1. Oxigenacin Datos subjetivos: la paciente dice tener muchas ganas de vomitar, presencia de nauseas Datos objetivos: la paciente despert de manera espontanea despus de la anestesia presentando vomito en diversas ocasiones comprometiendo su va area por algn problema respiratorio que pudiera llegar a presentarse 2. Nutricin e hidratacin Datos subjetivos: la paciente dice no tener hambre porque le duele mucho el estomago y tampoco tiene sed por miedo a que le duela aun mas Datos objetivos: la paciente presenta una moderada palidez de tegumentos y una deshidratacin ya que ha permanecido en ayuno todo el da y de acuerdo a la historia clnica estuvo presentando vomito dos das antes pudiendo observar datos de deshidratacin 3. Eliminacin Datos subjetivos: la paciente refiere no tener problemas para orinar y que no quiere levantarse a evacuar por miedo y por dolor a que se le abra la herida quirrgica Datos objetivos: la paciente a miccionado de manera normal y hay presencia de estreimiento por la falta de deambulacin por lo que hay una disminucin de los movimientos peristlticos 4. Termorregulacin Datos subjetivos: la paciente dice tener mucho frio y que le duele la cabeza dice sentirse muy caliente por dentro Datos objetivos: la paciente presenta una elevacin de la temperatura corporal como consecuencia de los efectos de la anestesia por lo que se observa con escalofros, rubor y calor al tacto 5. Moverse y mantener una buena postura Datos subjetivos: la paciente dice tener miedo de levantarse porque se le puede abrir la herida y porque tiene mucho dolor Datos objetivos: por falta de informacin la paciente no ha deambulado como debe de ser para facilitar su recuperacin 6. Descanso y sueo Datos subjetivos: la paciente dice no poder dormir muy bien ya que tiene mucho dolor Datos objetivos: por el turno de la noche se observo que la paciente durmi y descanso las horas que tenia que dormir y descansar

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7. Uso de prendas de vestir adecuadas Datos subjetivos: la paciente dice tener pena por utilizar la bata que se le brinda en el hospital porque no le cubre bien el cuerpo Datos objetivos: la bata brindada en el hospital se encuentra en perfectas condiciones y limpia 8. Necesidad de higiene y proteccin de la piel Datos subjetivos: la paciente refiere no querer tocarse la herida al baarse por miedo a que causarse mas dolor o lastimarse Datos objetivos: la paciente no ha recibido la informacin adecuada sobre como realizar el lavado de su herida al realizarse el bao y la importancia que tiene el mismo adems de que se le ha realizado correctamente la limpieza de la herida despus del bao por parte del personal de enfermera 9. Necesidad de evitar peligros Datos subjetivos: la paciente refiere tener miedo al pararse porque no tener muchas fuerzas por el dolor que presenta Datos objetivos: se ha observado una falta en la fuerza muscular y como es una paciente posoperada debemos de tener especial cuidado para evitar algn riesgo de cada o que llegue a sufrir algn accidente en la cama o el bao 10. Necesidad de comunicarse y sexualidad Datos subjetivos: la paciente refiere tener apoyo familiar y que ha entendido las indicaciones que se le han brindado adems de que se puede comunicar bien con todo el personal Datos objetivos: se ha observado una buena participacin y entendimiento por parte de la paciente adems de que se le ha mantenido informada sobre todas las acciones que debe de llevar a cabo 11. Necesidad de vivir segn sus creencias Datos subjetivos: la paciente refiere no tener algn inconveniente respecto a su religin y que se encuentra cmoda respecto a su religin y creencias Datos objetivos: no se observa ningn problema respecto a este tema y necesidad 12. Necesidad de trabajar y realizarse Datos subjetivos: la paciente refiere no tener ningn inconveniente Datos objetivos: no se observa ninguna alteracin aparente 13. Necesidad de jugar y realizar actividades recreativas Datos subjetivos: la paciente dice que despus de su recuperacin retomara sus actividades normales Datos objetivos: se observa entusiasmo por parte de la paciente para recuperarse satisfactoriamente 14. Necesidad de aprendizaje Datos subjetivos: la paciente dice haber entendido las acciones que debe llevar a cabo Datos objetivos: se ha observado entendimiento por parte de la paciente 15

PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: PSL Edad: 18 aos Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermera: Dolor agudo relacionado con una alteracin a nivel gastrointestinal manifestado por abdomen rgido, dolor a la palpacin y conductas expresivas de inquietud, llanto y gemidos Fecha/ Hora Objetivo -Mantener al paciente en ayuno para evitar alguna alteracin en los resultados de los estudios de laboratorio Intervencin interdependiente Intervencin de colaboracin Intervencin independiente Ejecucin -Mantuve ayuno a paciente Fundamentacin Evaluacin -Como fue apendicectomia de urgencia de procuro mantener en ayuno a la paciente el mayor tiempo posible -Se mantuvieron permeables las vas venosas de la paciente sin presencia de flebitis e infeccin

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-Mantener en -Realizar ordenes ayuno a la para toma de -Toma de paciente laboratorios Biometra Hemtica Completa -Indicar que se mantenga en ayuno a la -Toma de paciente Qumica -Canalizar dos sangunea -Canalizar a dos venas perifrica vas para la intravenosas administracin -Realizar ordenes -Toma de TP y de Fluidoterapia para toma de TPT y/o ultrasonido medicamentos abdominal con fines -Toma de diagnsticos y ultrasonido teraputicos -Lectura de abdominal resultados de estudios que se llevaron a cabo -Vendaje de -Realizar el miembros correcto vendaje inferiores de miembros -Preparar a la inferiores para paciente para evitar intervencin complicaciones quirrgica

en -Es necesario la que el estomago este vaco para evitar que restos de alimentos puedan regresar a la boca y entrar en las vas respiratorias -Se deben canalizar dos vas venosas ya que una se utiliza para transfundir medicamentos y soluciones y otra para transfundir hemoderivados en caso necesario

-Canalice dos vas venosas de grueso calibre el pliegue antecubital

-Vende ambos -El vendaje de miembros miembros inferiores inferiores se realiza para evitar el riesgo de trombosis ya que el paciente operado pasara

-Se le realizo satisfactoriamen te el vendaje de miembros inferiores

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varias horas en reposo y en una posicin fija lo que incrementa la estasis venosa y aumenta el riesgo de producir trombos -Llevar a cabo de manera correcta la tricotoma en el sitio de acuerdo a la ciruga -Realizar tricotoma campo operatorio -Realice del tricotoma del rea indicada para la ciruga -La tricotoma se realiza con el fin de disminuir al mximo los factores de riesgo y prevenir complicaciones infecciosas -El sufrimiento psicolgico y el estrs preoperatorio pueden retrasar la recuperacin adems de que pueden afectar la respuesta a los frmacos anestsicos, la tensin arterial o la frecuencia cardiaca -Se llevo a cabo de manera correcta la tricotoma

-Evitar el estrs y la ansiedad antes de la ciruga

-Dar apoyo -Le explique a psicolgico la paciente el procedimiento que se llevara a cabo hacindole saber la importancia de que se encuentre tranquila

-Se observo en la paciente una disminucin del estrs y ansiedad, se noto mas tranquila y cooperadora

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PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: PSL Edad: 18 aos Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermera: riesgo de aspiracin relacionado con una disminucin de la presin arterial por efectos de la anestesia

Fecha/ Hora

Objetivo

Intervencin interdependiente

Intervencin independiente -Colocar paciente posicin decbito derecha decbito izquierda

Ejecucin

Fundamentacin -La colocacin en decbito lateral (izquierdo o derecho) evita que la paciente corra el riesgo de aspiracin del contenido gstrico (vomito) que se presenta en diversas ocasiones
-El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados y as evitar la hipoxia tisular. Adems de que la oxigenacin adecuada al paciente incrementa un intercambio gaseoso favorable, acelera la eliminacin del anestsico y evita la atelectasia

Evaluacin -La paciente no presento ninguna alteracin a nivel respiratorio y no estuvo comprometida su va area

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-Evitar que la paciente sufra -Proporcionar dieta alguna aspiracin liquida a tolerancia por las constantes veces que ha presentado vomito -Administrar analgsicos indicados

a la -Coloque a la en la paciente en decbito lateral lateral derecho por la o maana (08:00) y lateral se estuvo movilizando en cama constantemente

29/06/2012 (08:00)

-Colocar oxigeno por razn -Favorecer la necesaria -Colocarle eliminacin rpida oxigeno con del anestsico puntas nasales utilizado durante la -Colocar solucin a 3 litros por ciruga Hartman 1000 ml minuto cada 8 horas

-Coloque oxigeno mediante puntas nasales durante 2 horas aproximadamente (09:00)

-La paciente fue nivelando sus valores de Presin Arterial y gracias al oxigeno no tuvo hipoxia celular por la hipotensin que presento.

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PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: PSL Edad: 18 aos Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermera: Dolor agudo relacionado con herida quirrgica manifestado por conductas expresivas de inquietud, gemidos y retraso en la deambulacin Fecha/ Hora Objetivo Intervencin interdependiente Intervencin independiente -Terapia psicolgica Ejecucin -Informe a la paciente sobre las consecuencias que tendra la ciruga y los malestares que iba a tener durante su recuperacin Fundamentacin -La terapia psicolgica proporciona al paciente la confianza de tener la informacin adecuada sobre su padecimiento y sobre las posibles consecuencias que de este se derivan -Un ambiente adecuado proporciona a los pacientes un descanso optimo y una recuperacin mas rpida al sentirse mas seguros y sin factores que lleguen a molestarlos mas Evaluacin -La paciente se observo un poco mas tranquila al saber que todo era normal y fue sintiendo menos dolor

un

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-Disminuir la presencia del dolor y que tenga una recuperacin optima y mas -Administrar rpida analgsicos indicados

29/06/2012 (10:00)

-Brindar ambiente comodidad, seguridad limpieza evitar ruido y la luz exceso

un -Dieta blanda de tolerancia y el en

a -Mantener limpieza e higiene de la cama de la paciente y lograr un ambiente tranquilo y seguro

-Logre que la paciente se sintiera cmoda durante su estancia mantenindola segura y con el mnimo ruido posible para mantener su tranquilidad

-La paciente se observo mas tranquila y segura adems de que disminuyo poco a poco el dolor

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PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: PSL Edad: 18 aos Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermera: Alteracin de la temperatura corporal relacionado con la anestesia manifestado por un aumento de la temperatura corporal por encima del limite normal, escalofros y piel enrojecida Fecha/ Hora Objetivo Intervencin interdependiente Intervencin independiente -Colocar medios fsicos (compresas de agua fra) en frente, abdomen e ingles Ejecucin -Coloque compresas de agua fra despus de verificar la elevacin de su temperatura corporal Fundamentacin -Una reaccin de frio en el organismo es la disminucin del calor ya que esta ocurre por la vasoconstriccin arteriolar por eso se coloca en lugares estratgicos como la ingle que es en donde se encuentra una arteria de mayor calibre Evaluacin -La paciente aun presento fiebre pero fueron disminuyendo poco a poco los niveles elevados de temperatura

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-Disminuir la elevacin de la temperatura corporal de la -Administrar paciente antipirticos (metamizol)

-Colocar oxigeno por razn necesaria 29/06/2012 (11:00) -Brindar lquidos a -Favorecer la libre demanda -Indicar a la -Con ayuda de su disminucin de la paciente que familiar la temperatura realice bao de paciente tomo el corporal y regadera con bao de regadera mantenerla agua tibia durante durante 30 min dentro de sus 20-30 min niveles normales aproximadamente

- El bao ofrece una sensacin de alivio y bienestar general adems de que el calor pasa del cuerpo al agua descendiendo de esta manera la temperatura corporal

-La paciente ya no presento fiebre y se mantuvo dentro de los parmetros normales

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PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: PSL Edad: 18 aos Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermera: Deterioro de la deambulacin relacionado con miedo, dolor y una fuerza muscular ineficiente manifestado por un deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas

Fecha/ Hora

Objetivo

Intervencin interdependiente

Intervencin independiente

Ejecucin

Fundamentacin -La deambulacin temprana acorta la convalecencia y previene complicaciones

Evaluacin -La paciente comenz a deambular un poco mas adems de que su familia tambin coopero

29/ 06/ 2012 (09:00)

-Acelerar la deambulacin para una pronta recuperacin -Administrar analgsicos

-Ayudar a la -Ayude a la deambulacin paciente a que de la paciente realizara la deambulacin durante el tiempo requerido para favorecer su pronta recuperacin -Ofrecer comodidad y explicar al paciente la posicin que debe adquirir -Brinde la informacin sobre la posicin adecuada que debe de adquirir la paciente y brinde un ambiente de comodidad y seguridad

29/06/2012 (10:00)

-Brindar ambiente comodidad mantener integridad fsica la paciente

-Dieta blanda un de y la -Verificar que la de paciente tenga flatulencias o evacue

-Un plan de atencin para la recuperacin funcional del paciente tiende a considerar sus necesidades de independencia, movilizacin y traslado adems de que la movilizacin previene lesiones musculoesqueleticas
-La deambulacin precoz ayuda a que el intestino comience a trabajar nuevamente adems de que acorta la convalecencia y previene complicaciones

-La paciente estuvo cmoda durante su estancia en el hospital adems de que tomo las posiciones indicadas y no tuvo ninguna lesin
-La paciente comprendi la importancia de la deambulacin y coopero mas para realizar la misma

-Brindar informacin acerca de la importancia de la deambulacin

-Apoyo psicolgico sobre la importancia de la movilizacin y deambulacin

-Informe a la paciente y a su familiar sobre la importancia que tiene la deambulacin

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PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: PSL Edad: 18 aos Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermera: Riesgo de infeccin relacionado con la perdida de la continuidad de la piel (herida quirrgica) Fecha/ Hora Objetivo Intervencin interdependiente Intervencin independiente -Informarle a la paciente que realice bao de regadera y se lave su herida quirrgica Ejecucin -La paciente tomo su bao de regadera y se lavo correctamente su herida quirrgica Fundamentacin -El bao ofrece una sensacin de alivio y bienestar general. La correcta limpieza de la herida quirrgica por parte de la paciente evita la proliferacin de microrganismos as como el riesgo de infeccin -La curacin de la herida favorece la cicatrizacin por primera intencin y evita procesos infecciosos -El fundamento del drenaje quirrgico se basa en la evaluacin al exterior de secreciones que se han formado en el interior del organismo de manera espontanea o como resultado de una incisin Evaluacin -La paciente aprendi sobre la importancia de mantener la higiene tanto general como de su herida quirrgica

29/ 06/ 2012 (12:00)

-Orientar a la paciente sobre la importancia del bao y de la -Administrar limpieza correcta antibiticos de su herida correspondientes quirrgica

29/06/2012 (13:00)

-Prevenir infecciones y complicaciones en la herida quirrgica -Estar al pendiente de las caractersticas del drenaje de penrose -Evitar complicaciones por formacin de abscesos o aparicin de datos de infeccin

-Administrar analgsicos indicados

-Realizar curacin herida quirrgica

-Realice curacin de de herida quirrgica posterior al bao de regadera

-Hasta el da de hoy la herida quirrgica se observa limpia sin datos de infeccin -El drenaje de la paciente dreno de manera normal y de una cantidad muy escasa, se mantuvo al pendiente y no se observo ninguna complicacin

-Verificar la permeabilidad del drenaje quirrgico y las caractersticas del drenado

-Verifique la permeabilidad del drenaje, se observo sin datos de infeccin y el drenado es de tipo seroso y muy escaso

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MARCO TEORICO
Qu es el apndice? Es un tubo pequeo, estrecho, que nace del intestino grueso y no tiene ninguna funcin conocida. En los adultos suele medir unos 9 cm y tiene paredes gruesas, una cavidad estrecha y una superficie interna similar a la del intestino. Contiene una gran cantidad de tejido linfoide, que constituye una importante defensa contra las infecciones locales. Nace al principio del colon, en la zona inferior derecha del abdomen, y puede situarse detrs del ciego, o delante o detrs del leon. Estas variaciones en su localizacin determinan en parte los diferentes sntomas que puede producir la apendicitis. La apendicitis DEFINICIN: La apendicitis es la inflamacin aguda del apndice, causa frecuente de dolores abdominales y peritonitis (inflamacin de la membrana que recubre el interior del abdomen) en nios y adultos. Fisiopatologa: La inflamacin del apndice cecal puede obedecer a diferentes causas, la ms comn corresponde a una obstruccin del orificio que lo comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente en el intestino grueso y el interior del apndice cecal encuentran las condiciones ptimas para desarrollarse, provocando una infeccin y el consecuente proceso inflamatorio que pasa por fases de congestin, supuracin , necrosis de la pared apendicular y perforacin del rgano. Etiologa: - Acumulacin de materia fecal en el interior del rgano - Hipertrofia del tejido linfoide apendicular - Impactacin de cuerpos extraos como: * Restos alimentarios no digeridos *Parsitos que taponan el orificio de entrada Otros factor que puede provocar su inflamacin es la infeccin bacteriana causada por grmenes que se propagan desde el foco infeccioso por va hematgena y alcanzan as el tejido linfoide apendicular. Manifestaciones sintomatolgicas: El sntoma ms tpico del cuadro apendicular agudo es el dolor abdominal, comenzando con una molestia vaga por encima del ombligo y sus alrededores, cuya localizacin y caractersticas suelen presentar unas modificaciones bastante habituales en el curso de unas horas. El dolor y la sensibilidad abdominal suelen ir acompaados de fiebre, escalofros, prdida de apetito, nauseas, vmitos, lengua sucia, mal aliento e incluso estreimiento.

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LA APENDICECTOMA Definicin: La apendicectoma es la extirpacin del apndice como tratamiento de la apendicitis. La apendicectoma es la extirpacin quirrgica del apndice cecal o vermiforme a travs de una incisin practicada en el cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa ilaca derecha). Clasificacin: Apendicectoma tpica: est completamente libre y unido slo a su meso. Apendicectoma atpica: presenta adherencia al ciego y al peritoneo vecino que le produce acordaduras. Apendicectoma retrgrada: es retrocecal ascendente y extraperitoneal. Apendicectoma subserosa: se halla adherida al ciego y situada debajo del peritoneo en la cara anterior o lateral. Apendicectoma en agudo, en plastrn y en abscesos: el cirujano resolver la situacin y sea operar con toda prudencia y delicadeza. Descripcin: Incisin de Mc. Burney, tambin denominada incisin estrellada o crucial, tiene por vivo penetrar en la fosa ilaca sin cortar los msculos, ampliando simplemente por divulsin los espacios interfasciculares. Se corta la piel y el tejido celular hasta el primer plano aponeurticomuscular del oblicuo mayor, cuyas fibras llevan a la misma direccin que la incisin cutnea. Se la separa paralelamente a nivel de su parte tendinosa; la unin de esta con la parte muscular corresponde aproximadamente al tercio externo de la herida. Se termina su divulsin dejando ver por debajo las fibras del oblicuo menor con una direccin transversal ligeramente ascendente; por una pequea incisin paralela a dicha fibra se introduce los separadores de farabeuf, traccionando en sentido opuesto, determinan la divulsin de los haces musculares. Queda finalmente el tercer plano muscular constituido por el transverso cuyas fibras siguen casi la misma direccin que las del oblicuo menor. Al rechazar las fibras musculares, el ayudante levanta los separadores despegando de esta manera el peritoneo de las asas intestinales subyacentes. Cuando se ha llegado al peritoneo se toman y levantan estas dos membranas con unas pinzas sin dientes, despus de asegurarse que no se ha incluido el intestino, se efecta en ellas un pequeo orificio, por donde penetra aire que permite separar mejor el peritoneo parietal. Se toman los bordes de este pequeo orificio y se terminar la incisin con tijera. Aplicaciones: La apendicectoma se lleva a cabo para prevenir que el apndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis (inflamacin de la membrana que recubre el abdomen) o un absceso abdominal. La apendicitis aguda suele ser muy difcil de diagnosticar, a veces para prevenir complicaciones (perforacin, infeccin, absceso, peritonitis), que pueden ser peligrosas, se realiza una laparotoma, aunque slo se sospeche que pueda existir una apendicitis. En tales casos se extirpa el apndice, aunque presente un estado normal, para prevenir la posibilidad de una futura apendicitis.

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Una apendicectoma se hace empleando:

Anestesia raqudea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. Tambin le administrarn un medicamento para hacerlo dormir. Anestesia general. Usted estar dormido y no sentir ningn dolor durante la ciruga.

El cirujano hace una incisin pequea en el lado inferior derecho del rea abdominal y extirpa el apndice. El apndice tambin se puede extirpar empleando tcnicas mnimamente invasivas. Esto se denomina apendicectoma laparoscpica y se lleva a cabo con pequeas incisiones y una cmara. Si el apndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infeccin (absceso), se lavar el abdomen completamente durante la ciruga. Se puede dejar un pequeo tubo en el rea ventral para ayudar a drenar los lquidos o el pus. Riesgos: Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento quirrgico en el cual se coloque anestesia, se pueden mencionar: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Hemorragia Infeccin

Tratamiento Farmacolgico:

Ampicilina 1gr IV C/6hr Amikacina 500mg IV C/12 hr Ranitidina 50 mg IV C/8 hr Ketoprofeno 1mg IV C/8 hr S.O.S Dipirona 1 amp IV C/8 hr S.O.S Metoclopramida

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Triada Ecolgica


Inflamacin aguda del apndice, apndice perforado, hipertrofia del tejido linfoide apendicular

Horizonte Clnico
MUERTE Recuperacin -Dieta adecuada Secuela -Reseccin colonica Sepsis abdominal
-Absceso -Infeccin

-Rehabilitacin

AGENTE HUESPED
Paciente femenino de 17 aos de edad. La apendicectomia se puede realizar a cualquier edad ya que la apendicitis se presenta en cualquier etapa de la vida

M. A.
Factores higinico, infeccioso, bacterianos as como factores genticos

Complicacin Signos y sntomas Cambios Tisulares

-Peritonitis
-Perforacin del apndice

Dolor abdominal en fosa iliaca derecha, abdomen rgido y sensible a la palpacin. El ultrasonido se observa apndice inflamado sus bandas se encuentran anchas

Dolor abdominal, puede ser una molestia vaga por encima del ombligo. El dolor y la sensibilidad abdominal suelen ir acompaados de fiebre, escalofros, perdida del apetito, nauseas, vmitos, mal aliento etc. Periodo Patognico Prevencin Terciaria Limitacin del dao
-Vigilar datos peritonitis de -Tratamiento medico basado en antibiticos para el control de la sepsis -Cirugia para la realizacin de una reseccin colonica -Evitar aparicin de ulceras por presin si el paciente no se puede mover

Periodo Prepatogenico Prevencin Primaria Promocin y fomento


-Crear conciencia en la poblacin para tratarse las infecciones bacterianas -Fomentar los buenos hbitos alimenticios as como la desinfeccin de los alimentos -Platicas sobre la higiene corporal y alimenticia

Prevencin Secundaria Diagnostico temprano


-Identificar la localizacin del dolor abdominal (fosa iliaca derecha) -Realizacin de un ultrasonido abdominal para observar el apndice inflamado -Toma de laboratorios para comprobar presencia de infeccin

Prevencin especifica
-Inducir a la poblacin al uso de advendazol para desparasitarse al menos 2 veces al ao -Hablar sobre el plato del bien comer para mejorar la alimentacin -Hablar sobre higiene bucal para mejorar la digestin

Tratamiento Oportuno
-Apendicectomia para prevenir peritonitis, perforacin, o formacin de un absceso -Apendicectomia laparoscpica con pequeas incisiones y una cmara

Rehabilitacin

Tratamiento Paliativo
-Apoyo

Cuidados Terminales
-Brindar una muerte digna evitando mas complicaciones -Apoyo emocional -Acompaar al paciente en caso de que se encuentre solo (sin familiares) -Preparar a la familia y al paciente para aceptar la muerte

-Verificar datos de infeccin en la herida abdominal -Prevenir una reseccin colonica -Dieta -Deambulacin precoz

psicolgico -Tratamiento farmacolgico a base de opioides -Comodidad confort y

-Observar las fases del duelo para que se lleven a cabo cada una

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CONCLUSIONES
El proceso de atencin enfermera (PAE) fue de vital importancia y de mucha ayuda para poder aplicar de manera correcta los cuidados que el paciente requiri, se consideraron sus generalidades as como las sugerencias respecto a las diferentes etapas en las que el PAE se divide. Cada una de las etapas fue utilizada para poder llevar a cabo la finalidad de este mtodo: el cuidado integral, progresivo e individualizado de la paciente a la que se le proporcionaron estos cuidados. Tambin se pudieron observar las propiedades que tiene el PAE, es resuelto porque siempre fue dirigido a un objetivo: el bienestar del paciente, es sistemtico porque se tuvo que organizar para poder llevar a cabo de manera correcta todos lo cuidados que la paciente requiri comenzando de manera ordenada y clasificando sus necesidades, es dinmico porque implica un cambio continuo as como la participacin de mas prestadores del servicio de salud, es interactivo por centrarse en las respuestas cambiantes de la paciente identificadas durante la relacin enfermera-paciente y por ultimo posee una base terica porque se baso en el modelo de Virginia Henderson visualizando las 14 necesidades de la paciente y clasificando cuales eran las que se encontraban alteradas. Se lograron evitar complicaciones como la peritonitis, que puede evolucionar a una sepsis siendo esta ltima mortal. Se brindaron los cuidados generales y especficos que la paciente requiri ya que al principio no quera deambular por miedo y gracias a que se le brindo la informacin y los beneficios que tenia una deambulacin precoz se llevo a cabo la misma de manera satisfactoria. Adems de que se le hizo nfasis en la importancia que tiene el llevar a cabo la higiene corporal adecuada y que no tenga miedo a conocer su herida quirrgica y limpiarla de manera adecuada, secndola perfectamente para evitar riesgos de infeccin. Adems se estuvo al pendiente de la aparicin de signos de infeccin tomando en cuenta todas las caractersticas que se tienen de la misma. Al realizar el PAE en la paciente PSL se permiti elevar su calidad de vida mediante el tratamiento indicado, el cuidado por parte de enfermera y la enseanza del autocuidado y la importancia del mismo todo esto como ya se menciono antes para evitar mayores complicaciones y no poner en riesgo la vida de la paciente. El PAE sirve de mucho para identificar correctamente las necesidades que se encontraban alteradas y as poder plasmar cada uno de los cuidados que se planeaban y que se llevaron a cabo durante la estancia de la paciente en el hospital.

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SUGERENCIAS
Se le debe recomendar a toda persona que acuda al centro asistencial mas cercano en caso de presentar cualquier tipo de dolor abdominal agudo (sbito) que dure mas de 6 horas Si se observa cualquier aumento del enrojecimiento o la supuracin de la incisin o en torno a ella (datos de infeccin) acudir o ponerse en contacto con el medico Una dieta adecuada evitando el picante y la grasa, desinfectar correctamente los alimentos as como el agua que se tome Realizar limpieza de la herida durante el bao diario y secar perfectamente para evitar el riesgo de infecciones Colocar parche posterior a la limpieza Colocar vendaje abdominal con ayuda de familiar y mantenerlo limpio y en bunas condiciones No realizar esfuerzos innecesarios ni cargar objetos o cualquier cosa pesada para evitar la aparicin de una hernia Acudir a retirar los puntos a los 8 das posteriores a la ciruga Actividad completa como practica de deportes a partir de los 3 meses Uso de analgsicos indicados por el medico as como el control en el uso de antibiticos Ir aumentando la actividad da a da conforme vaya sintiendo mejora y el dolor vaya cediendo Levantarse despacio de la cama porque hacerlo de forma rpida puede producir mareo y el paciente pude caerse lo que podra originar que se abra la herida. Los primeros das se debe evitar agacharse y una semana despus se puede hacer pero en forma muy lenta. Con la operacin el organismo sufre cambios metablicos que disminuyen la masa muscular as la intervencin haya sido pequea, por eso los mdicos recomiendan llevar una dieta rica en protenas, carnes, frutas y verduras. Para evitar manchas y cicatrices, se recomienda no exponer la herida a rayos solares directamente sino hasta seis meses despus de la operacin y si se va a hacer se debe proteger la herida con una venda Las relaciones sexuales no estn prohibidas, pero si pueden ser dolorosas. El periodo menstrual de las mujeres tambin se puede afectar.

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EVALUACION
Como fue apendicectomia de urgencia de mantuvo en ayuno a la paciente el mayor tiempo posible. Se mantuvieron permeables las 2 vas venosas de la paciente y no se observo presencia de flebitis o algn dato de infeccin. Adems se llevo a cabo de manera correcta la preparacin de la paciente para la intervencin quirrgica, se realizo satisfactoriamente el vendaje de miembros inferiores y se le realizo una tricotoma en donde se llevo a cabo la intervencin quirrgica. Se observo en la paciente una disminucin del estrs y ansiedad ya que no se le haba informado sobre la importancia de la ciruga y las consecuencias que tenia si no se llevaba a cabo, al final se noto ms tranquila y cooperadora estaba orientada en tiempo y espacio. Despus de la ciruga la paciente presento vomito en diversas ocasiones pero se aplicaron las medidas correctas para no comprometer su va area y no hubo ninguna alteracin a nivel respiratorio que comprometieran la misma. La paciente fue nivelando sus valores de presin arterial y gracias al oxigeno no tuvo hipoxia celular por la hipotensin que presento adems de que se administraron los medicamentos indicados por el medico adems de la aplicacin de soluciones intravenosas para reponer y evitar algn desequilibrio hidroelectroltico en la paciente. La paciente tenia mucho dolor, se le explico que toda la sintomatologa que presentaba era normal por la ciruga que se le haba realizado, se dio apoyo psicolgico para calmarla y se fue tranquilizando cada vez mas y se fue sintiendo mas segura por la presencia de su familia lo que ayudo a que disminuyera un poco el dolor. La paciente presento fiebre como consecuencia de la anestesia pero fueron disminuyendo poco a poco los niveles elevados de temperatura gracias a la aplicacin de antipirticos indicados por el medico y la colocacin de medios fsicos, as como el bao de regadera al final del turno la paciente ya no presento fiebre y se mantuvo dentro de los parmetros normales. Gracias a la informacin que se le dio sobre la importancia que tenia la deambulacin precoz la paciente comenz a deambular un poco ms adems y comprendi lo importante que era la deambulacin y estuvo cooperando en todo momento. Estuvo cmoda durante su estancia en el hospital adems de que tomo las posiciones indicadas y no tuvo ninguna lesin. La paciente aprendi sobre la importancia de mantener la higiene tanto general como de su herida quirrgica y de conocerla para evitar lastimarse y observar la presencia de datos de infeccin. Al final del turno la herida quirrgica se observo limpia y sin presencia de datos de infeccin. El drenaje de la paciente dreno de manera normal y de una cantidad muy escasa, se mantuvo al pendiente y no se observo ninguna complicacin. se dio informacin y apoyo psicolgico en todo momento aclarando dudas de todo lo relacionado con la ciruga que se le realizo. 29

MEDICAMENTOS
Dipirona

Analgsico. Indicado para el dolor de intensidad moderada, antipirtico, Cefaleas, neuralgias, dolores reumticos y del periodo postoperatorio o de otro origen. Dosis: 1 mpula IV cada 8 horas Ranitidina Reflujo

Anticido. Indicado para el tratamiento de la lcera gastroduodenal. gastroesofgico. Sndrome de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la lcera de estrs. Dosis: 50 mg IV cada 8 horas Ketoprofeno

Es un agente antiinflamatorio no esteroideo que posee actividades analgsicas y antipirticas. Esta indicado como antiinflamatorio, analgsico y antirreumtico. Dosis: 1 mg IV cada 8 horas Ampicilina

Es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectrro y activo por va oral. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis. Dosis: 1 gr IV cada 12 horas Amikacina

La amikacina es un antibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida. La amikacina est indicado en el tratamiento de corta duracin de las infecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibilicos de menor toxicidad. Dosis: 500 mg cada 12 horas Metoclopramida

La metoclopramida es un frmaco gastrocintico con propiedades antiemticas. Aunque sta qumicamente emparentado con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrtmicos ni anestsicos locales. Dosis: 10 mg por razn necesaria

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BIBLIOGRAFIAS
1. - T. Heather Herdman, PhD, RN. Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificacion. Edicin: 978-1-4051-8718-3. Elsevier Espaa. NANDA Internacional. 2209-2011 2.- Rosales S/Reyes E. Fundamentos de enfermera. 3 edicin. Mxico Distrito Federal. Manual moderno; 2004 3.- De Gispert C/ Gay J. Nuevo manual de la enfermera. Edicin original. Barcelona Espaa: ocano/centrum 4.- Farnos Borsa G coordinadora. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermera. 3 edicin. Hospital Universitario Reyna Sofa; 2001.

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