Vous êtes sur la page 1sur 7

Introduccin.

A El Sistema Nacional de Salud (SNS) surge con fin de dar una respuesta creciente por parte del Estado, al derecho a la proteccin de la salud, que contempla el Articulo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados unidos Mexicanos. El surgimiento del Sistema Nacional de Salud est relacionado con la reforma sanitaria que se ha implementado gradualmente en el pas a partir de la dcada de los 80s, despus de la crisis financiera que llev al borde de la quiebra al estado mexicano. Para poder enfrentar esta situacin el gobierno mexicano suscribi una serie de compromisos con organismos financieros multilaterales como el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional, entre los que se encontraba precisamente el desmantelamiento de los servicios estatales de salud y la implementacin de un sistema de orientacin liberal que permitiera la participacin de actores privados en el campo de la salud.
1

La creacin del SNS, tal y como se conocen ahora, es la respuesta social organizada ante el fenmeno de la salud. Se trata de sistemas complejos, por las mltiples interacciones en su interior y con otros sistemas de la sociedad, y dinmicos, al evolucionar con los avances en el rea de la salud, adecundose al cambio de necesidades y expectativas de la poblacin. Hoy es innegable la influencia de los SNS sobre las condiciones de salud de la poblacin y el desarrollo de las sociedades.
2

El SNS mexicano es definido como un conjunto de entidades pblicas federales y estatales, del sector social y del privado que prestan servicios de salud a la poblacin que reside en el territorio de Mxico. Fue establecido despus de la reforma a la Ley General de Salud mexicana de febrero de 1984.
1

1.- Eibenschutz, Catalina (2007). Atencin mdica neoliberalismo y reforma sanitaria. En Molina Salazar, Ral (coord.) La seguridad social: Retos de hoy, pp. 23-49. Iztapalapa: UAM-I. 2. Frenk J. La salud de la poblacin. Hacia una nueva salud pblica. La ciencia desde Mxico/133. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1994:98-108.

Transicin Demogrfica y Epidemiolgica

El desarrollo demogrfico reciente de Mxico se caracteriza por un descenso de la mortalidad general (de 27 defunciones por 1000 habitantes en 1930 a 4.9 por 1000 en 2008), un incremento en la esperanza de vida (de 34 aos en 1930 a 75.1 aos en 2008) y una disminucin de la fecundidad (de siete hijos por mujer en edad reproductiva en los aos sesenta a 2.1 en 2008).
23

Estos tres fenmenos han dado lugar a un envejecimiento poblacional, que supone una participacin creciente de los adultos mayores en la estructura de la poblacin. La base de esta estructura se est adelgazando por el descenso de la participacin de la poblacin de 0 a 5 aos de edad, que en 2008 concentr al 9.19% de la poblacin y en 2050 concentrar slo 6%.
3

En

contraste, la poblacin de adultos mayores muestra una tasa de crecimiento superior a 4% anual que la llevar a concentrar poco ms de la cuarta parte de la poblacin nacional en 2050.

El aumento de la esperanza de vida y la creciente exposicin a los llamados riesgos emergentes, relacionados en su mayora con estilos de vida poco saludables, han modificado el cuadro de las principales causas de muerte. Mxico presenta una transicin epidemiolgica que se caracteriza por el predominio cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. A mitad del siglo pasado, alrededor de 50% de los decesos en el pas se deban a infecciones comunes, problemas reproductivos y padecimientos asociados a la desnutricin. Hoy estas enfermedades concentran menos del 15% de los decesos, mientras que los padecimientos no transmisibles y las lesiones son responsables de poco menos de 75% y 11% de las muertes en el pas, respectivamente.
4

En 1940 la principal causa de muerte en Mxico eran las infecciones gastrointestinales.15 Hoy ya no constituyen una causa importante de defuncin en la poblacin general. En contraste, la diabetes mellitus no apareci dentro del cuadro de principales causas de muerte hasta 1990, pero hoy es la principal causa de defuncin en hombres y mujeres en todo el pas y su prevalencia en adultos es de 14.4%, una de las ms altas del mundo.
5

A diferencia de lo que sucedi en los pases desarrollados, en donde se produjo una clara sustitucin de las infecciones comunes y los problemas reproductivos por las enfermedades no transmisibles y las lesiones, en Mxico hay un traslape de las enfermedades pre y postransicionales. Las enfermedades no transmisibles y las lesiones dominan el perfil de salud del pas, pero las infecciones comunes, los problemas reproductivos y la desnutricin siguen estando
3.-Consejo Nacional de Poblacin. Indicadores demogrficos bsicos 1990-2030. Disponible en: http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=125&Itemid=193. 4.-Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Por un Mxico sano: construyendo alianzas para una mejor salud. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2007:25. 5.-Secretara de Salud. Rendicin de Cuentas en Salud 2008. Mxico, D.F.: Secretara de Salud, 2009.

presentes en las comunidades con mayor marginacin. En Guerrero, por ejemplo, la tasa de mortalidad en menores de 5 aos es de 25.3 por 1000 menores de 5 aos, mientras que en Nuevo Len es de slo 13.1. La razn de mortalidad materna en Oaxaca (100.2 muertes maternas por 100 000 nacimientos) es cuatro veces mayor que la registrada en Tlaxcala (27.2). Finalmente, la tasa de mortalidad por desnutricin en menores de 5 aos es 24 veces mayor en Oaxaca (19.6 por 100 000 nios menores de 5 aos) que en Nuevo Len (0.8).
5

Se calculaba que cada ao entre dos y tres millones de hogares mexicanos se vean obligados a hacer uso de ms de la tercera parte de su ingreso disponible para financiar la atencin de su salud, incurriendo as en lo que se llama gastos catastrficos. Ms de la mitad de todo el gasto en salud proviene del bolsillo de las familias. Y este pago de bolsillo es la forma ms injusta y ms ineficiente de financiar un sistema de salud. Es injusta porque hace que todos paguen el gasto en salud en la misma proporcin, lo que es un poltica paternalista y proteccionista la cual no fomenta el auto cuidado y dado que la gran mayora de las enfermedades son prevenibles y van en funcin de los estilos de vida, por lo que dicho gasto tiene que ser inversamente proporcional a los factores de riesgo y estilos de vida de cada individuo.
2

Estructuta del SNS y su Cobertura

El sistema mexicano de salud comprende dos sectores, el pblico y el privado. Dentro del sector pblico se encuentran las instituciones de seguridad social [Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), Secretara de la Defensa (SEDENA), Secretara de Marina (SEMAR) y otros] y las instituciones y programas que atienden a la poblacin sin seguridad social [Secretara de Salud (SSa), Servicios Estatales de Salud (SESA), Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O), Seguro Popular de Salud (SPS)]. El sector privado comprende a las compaas aseguradoras y los prestadores de servicios que trabajan en consultorios, clnicas y hospitales privados, incluyendo a los prestadores de servicios de medicina alternativa.

De acuerdo con el artculo 4 de la Constitucin Poltica de Mxico, la proteccin de la salud es un derecho de todos los mexicanos. Sin embargo, no todos han podido ejercer de manera efectiva este derecho. El sistema mexicano de salud ofrece beneficios en salud muy diferentes dependiendo de la poblacin de que se trate.

En el pas hay tres distintos grupos de beneficiarios de las instituciones de salud: los trabajadores asalariados, los jubilados y sus familias; los autoempleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas que se encuentran fuera del mercado de trabajo, y sus familias, y

la poblacin con capacidad de pago.

Los trabajadores del sector formal de la economa, activos y jubilados, y sus familias son los beneficiarios de las instituciones de seguridad social, que cubren a 48.3 millones de personas. El IMSS cubre a ms de 80% de esta poblacin y la atiende en sus propias unidades con sus propios mdicos y enfermeras. El ISSSTE da cobertura a otro 18% de la poblacin asegurada, tambin en unidades y con recursos humanos propios. Por su parte, los servicios mdicos para los empleados de PEMEX, SEDENA y SEMAR en conjunto se encargan de proveer de servicios de salud a 1% de la poblacin con seguridad social en clnicas y hospitales de PEMEX y las Fuerzas Armadas, y con mdicos y enfermeras propios.

El segundo grupo de usuarios incluye a los autoempleados, los trabajadores del sector informal de la economa, los desempleados y las personas que se encuentran fuera del mercado de trabajo, as como sus familiares y dependientes. Se trata de la poblacin no asalariada, que debe distinguirse de la poblacin que trabaja en el sector informal de la economa, que es slo una parte de aquel universo. Tradicionalmente, este sector de la poblacin haba recurrido, para resolver sus necesidades de salud, a los servicios de la SSa, los SESA y el IMSS-O, y reciba servicios sobre una base asistencial. En la primavera de 2003, el congreso aprob una reforma a la Ley General de Salud que dio origen al Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS) y su brazo operativo, el SPS. Este seguro entr en operacin el 1 de enero de 2004 y cubrir en un lapso de siete aos a los mexicanos que haban quedado excluidos de la seguridad social convencional. Junto con sus familias, estos mexicanos representaban aproximadamente a la mitad de la poblacin del pas. En 2008, el SPS contaba con ms de 27 millones de afiliados.
63

Estas cifras nos indican que en Mxico todava hay ms de 30 millones de personas sin proteccin social en salud. Esta poblacin recurre, para atender sus necesidades de salud, a los servicios de la SSa, los SESA e IMSS-O. Alrededor de 24 millones se consideran responsabilidad de la SSa y los SESA, y alrededor de siete millones se atienden en las unidades del programa IMSS-O.

Finalmente est la poblacin que hace uso de los servicios del sector privado, a travs de planes privados de seguro o pagos de bolsillo. Cabe destacar que tanto las personas con seguridad social como los pobres del campo y la ciudad que regularmente hacen uso de los servicios de la SSa, los SESA o IMSS-O, utilizan tambin los servicios de salud del sector privado, en particular los servicios ambulatorios.

Los beneficios

6.-Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud. Disponible en: http://www.seguro-popular.salud.gob.mx/.

El IMSS cuenta con un rgimen obligatorio, que protege a la mayora de sus afiliados, y un rgimen voluntario. El rgimen obligatorio comprende cinco ramos bsicos de proteccin social: seguro de enfermedad y maternidad, seguro de riesgos de trabajo, seguro de invalidez y vida, seguro de retiro y vejez, prestaciones sociales y seguro de guardera y otros. El seguro de enfermedades y maternidad garantiza atencin mdica, quirrgica, farmacutica y hospitalaria desde el primero hasta el tercer nivel, ayuda para lactancia y subsidios por incapacidades temporales. Las personas no asalariadas pueden establecer un convenio voluntario con el IMSS a fin de obtener parte de los beneficios mdicos del seguro de enfermedades y maternidad.

Los afiliados al ISSSTE, que son todos empleados del gobierno y sus familias, y los pensionados y jubilados, cuentan con un conjunto de beneficios similares a los que ofrece el IMSS. Su seguro de salud garantiza el acceso a servicios de medicina preventiva, maternidad, atencin mdica, quirrgica, hospitalaria, farmacutica, y de rehabilitacin fsica y mental.

Los asegurados de PEMEX, SEDENA y SEMAR cuentan con beneficios parecidos a los del IMSS e ISSSTE, incluyendo atencin mdica, quirrgica y hospitalaria de primero, segundo y tercer niveles; cobertura farmacutica y de rehabilitacin; seguro por riesgos de trabajo, jubilacin e invalidez.

El SPS garantiza el acceso a un paquete con alrededor de 260 intervenciones de salud, con sus respectivos medicamentos, que los afiliados reciben en las unidades de los SESA. Tambin ofrece un paquete de 18 intervenciones de alto costo, dentro de las que se incluye el tratamiento para cncer en nios, cncer cervicouterino, cncer de mama, VIH/Sida y cataratas.

La poblacin no asegurada recibe en las unidades de los SESA beneficios muy heterogneos: servicios ambulatorios bsicos en los centros de salud rurales y un conjunto ms o menos amplio de intervenciones en las grandes ciudades.

Por ltimo, el IMSS-O ofrece servicios sobre todo en zonas rurales a travs de clnicas de primer nivel y hospitales rurales de segundo nivel. La atencin se concentra en servicios de medicina general ambulatoria y servicios hospitalarios materno-infantiles.

Financiamiento Los servicios de salud que prestan las instituciones de seguridad social a sus afiliados se financian con contribuciones del empleador (que en el caso del ISSSTE, PEMEX y Fuerzas Armadas es el

gobierno), contribuciones del obrero o empleado y contribuciones del gobierno. La SSa y los SESA se financian con recursos del gobierno federal en su mayora, gobiernos estatales y pagos que los usuarios hacen al momento de recibir la atencin. El IMSS-O se financia con recursos del gobierno federal, aunque lo opera el IMSS. El SPS se financia con contribuciones del gobierno federal, los gobiernos estatales y los individuos. Los hogares de menores recursos estn exentos de estos pagos. Con estos recursos, el SPS le compra servicios para sus afiliados a los SESA.

Arquitectura Financiera de los Seguros Pblicos de Salud en Mxico


Seguro pblico Estado (Cuota Social) Patrn (Cuota Patronal) 13.9% de un salario mnimo Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS 13.9% de un salario mnimo del DF del DF 6% de la diferencia entre el salario base de cotizacin y tres veces el salario mnimo del DF Gobierno federal Seguro de salud del ISSSTE (Cuota Social) 13.9% de un salario mnimo del DF Estado (Cuota Social) Seguro Popular de Salud (Sistema de Proteccin Social en Salud) 3.93% de un salario mnimo del DF Dependencia y entidades (Cuota Patronal) 7.375% del salario base Gobierno estatal /Gobierno federal Aportacin solidaria federal (1.5 veces la cuota social) Aportacin solidaria estatal (0.5 veces la cuota social) Aportadores Obrero/Empleado (Cuota Obrera) 13.9% de un salario mnimo del DF 2% de la diferencia entre el salario base de cotizacin y tres veces el salario mnimo del DF Empleado (Cuota Obrera) 2.75% del salario base Individuo (Cuota por individuo, proporcional a la condicin socioeconmica del individuo, siendo de cero para las personas que se ubican en los deciles I y II)

Las reformas recientes han generado avances importantes, pero todava persisten diversos retos. En primer lugar, se requieren recursos pblicos adicionales, cuya disponibilidad depender bsicamente de una reforma fiscal, tanto para seguir reemplazando el gasto de bolsillo como para satisfacer la costosa demanda asociada con la transicin epidemiolgica, especialmente de

intervenciones hospitalarias de alta complejidad. Esto ltimo es particularmente cierto para la poblacin afiliada al SPS, que cubre un nmero todava reducido de intervenciones de alto costo. Tambin ser necesario seguir mejorando la distribucin de los recursos pblicos entre poblaciones y estados, y garantizar un mayor compromiso presupuestal por parte de las autoridades locales. Otro desafo en materia financiera ser alcanzar el equilibrio correcto entre las inversiones adicionales en promocin de la salud y prevencin de enfermedades, por un lado, y los servicios curativos, por el otro.

Es necesario asimismo aumentar la orientacin al cliente y la capacidad de respuesta del sistema de salud sobre todo considerando las crecientes expectativas, tanto de pacientes como de prestadores de servicios, generadas por el proceso de democratizacin del pas y por la reforma misma. Finalmente, es urgente fortalecer la oferta de servicios en las zonas ms marginadas del pas para ampliar el acceso regular a una atencin integral de la salud de las poblaciones ms pobres, en particular de las comunidades indgenas. En trminos ms generales, el mayor reto del actual sistema mexicano de salud es buscar alternativas para fortalecer su integracin, de tal manera que se garantice un paquete comn de beneficios a todas las personas, se reduzcan los altos costos de transaccin inherentes a un sistema segmentado y se logre finalmente el ejercicio universal y equitativo del derecho a la proteccin de la salud.