Antrag nach Artikel 116 Absatz 2 Grundgesetz

(bitte vollstndig ausfllen)

1. Angaben zu meiner Person

Familienname: Vorname/n: Geburtsdatum: Familienstand: ledig 1. Eheschlieung Datum: Geburtsname:(und/oder frhere Namen) Geschlecht: Geburtsort (Stadt, Staat): m w Religion: jdisch

1. Scheidung Datum:

2. Eheschlieung Datum: Telefon: Privat: Mobil:

2. Scheidung Datum:

Verwitwet Datum:

Genaue Anschrift (Strae, Hausnummer, Postleitzahl, Stadt, Staat):

Wohnsitze auerhalb Israels seit Geburt (nur Aufenthalte von mehr als 6 Monaten) vom bis zum in (Stadt, Staat)

Letzter Wohnort in Deutschland:

Ich habe Deutschland verlassen am:

Staatsangehrigkeit/en (bitte geben Sie alle Staatsangehrigkeiten an, die Sie besitzen) erworben durch: Geburt Staatsgrndung Einwanderung; Datum: erworben durch: Geburt Einbrgerung, Datum: Wurden andere Familienmitglieder schon eingebrgert? Name Behrde Aktenzeichen Ausstellungsdatum:

2. Angaben zu meinen Kindern unter 16 Jahren, die ebenfalls eingebrgert werden sollen
( bitte Unterschrift von beiden Elternteilen unter Nummer 6) Familienname Vorname/n Geburtdatum Geburtsort Geschlecht m w m m m m w w w w

3. Angaben zu meinen Eltern

Mutter: Familienname: Vorname/n: Geburtsname: (und frhere Namen) Geburtsdatum: Geburtsort: Religion: jdisch Vater: Familienname: Vorname/n: Frhere Namen: Geburtsdatum Geburtsort: Religion: jdisch

Datum und Ort der Eheschlieung: Datum und Ort der Scheidung: Staatsangehrigkeit/en jetzige: israelische deutsche andere frhere: deutsch Staatsangehrigkeit/en jetzige: israelische deutsche andere frhere: deutsch
Fortsetzung nchste Seite

Wann erworben? Wann erworben? Wann erworben?

Wann erworben? Wann erworben? Wann erworben?

(Fortsetzung Mutter) Wohnsitze seit der Geburt (nur ber 6 Monate) vom bis zum in (Stadt, Staat)

(Fortsetzung Vater) Wohnsitze seit der Geburt (nur ber 6 Monate) vom bis zum in (Stadt, Staat)

Letzter Wohnort in Deutschland: Sie verlie Deutschland am: Verstorben: nein ja, am:

Letzter Wohnort in Deutschland: Er verlie Deutschland am : Verstorben: nein ja, am:

4. Angaben zu meinen Groeltern

(auf der 'deutschen' Seite. Falls beide Elternteile des Antragstellers deutsch waren, bitte Angaben ber die Groeltern vterlicherseits) Gromutter: Grovater: Familienname: Familienname: Vorname/n: Geburtsname: (und frhere Namen) Geburtsdatum: Geburtsort: Religion: jdisch Vorname/n: Frhere Namen: Geburtsdatum: Geburtsort: Religion: jdisch

Datum und Ort der Eheschlieung: Datum und Ort der Scheidung: Staatsangehrigkeit/en jetzige: israelische deutsche andere Wann erworben? Wann erworben? Wann erworben? Staatsangehrigkeit/en jetzige: israelische deutsche andere Wann erworben? Wann erworben? Wann erworben?

frhere: deutsch Wohnsitze seit der Geburt (nur ber 6 Monate) vom bis zum in (Stadt, Staat)

frhere: deutsch Wohnsitze seit der Geburt (nur ber 6 Monate) vom bis zum in (Stadt, Staat)

Letzter Wohnort in Deutschland: Sie verlie Deutschland am: Verstorben: nein ja, am:

Letzter Wohnort in Deutschland: Er verlie Deutschland am: Verstorben: nein ja, am:

5. Unterschrift / Erklrung
Hiermit beantrage ich die Einbrgerung. Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Ich habe davon Kenntnis genommen, dass falsche oder unvollstndige Angaben zur Ablehnung oder Rcknahme der Einbrgerung fhren knnen. Erklrung zur Einsichtnahme in weitere Unterlagen (falls Sie nicht zustimmen, streichen Sie bitte diesen Absatz) Mein Antrag wird durch das Bundesverwaltungsamt Kln bearbeitet werden. Ich bin damit einverstanden, dass das Bundesverwaltungsamt zur Bearbeitung meines Antrages Einsicht in weitere Unterlagen nimmt, sofern dies erforderlich ist. Diese Unterlagen knnen beispielsweise aus Wiedergutmachungs- oder Entschdigungsakten bestehen, die bei den zustndigen Behrden gefhrt werden. Ort: Datum: X

Israelische ID Nummer oder andere Identittskennzeichen:

Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin

6. Unterschrift / Erklrung fr Kinder (unter 16 Jahren) oder fr in der Geschftsfhigkeit Beschrnkten

Es mssen beide Elternteile (oder der gesetzliche Vertreter) unterschreiben Hiermit beantrage/n ich/wir die Einbrgerung fr unser/e Kind/er fr den in der Geschftsfhigkeit beschrnkten Antragsteller. Ich/wir versichere/n die Richtigkeit meiner/unserer Angaben. Ich/wir habe/n davon Kenntnis genommen, dass falsche oder unvollstndige Angaben zur Ablehnung oder Rcknahme der Einbrgerung fhren knnen. Ort: Datum: X X

Israelische ID Nummer oder andere Identittskennzeichen::

(Unterschrift der Mutter)

(Unterschrift des Vaters)