El uso del diario personal en la psicoterapia psicoanalitica

Gustavo Lanza Castelli gustavo.lanza.castelli@gmail.com

En las ltimas dcadas se ha producido una modificacin en lo que hace a la duracin y la frecuencia de los tratamientos psicoanalticos. Lo habitual hoy en da, tanto en la Argentina como en otras partes del mundo, es que la mayora de los tratamientos tengan una frecuencia semanal, muchas veces con una duracin tambin acotada, como en las terapias focalizadas o breves. El incremento de la oferta de otras corrientes de psicoterapia (cognitiva, gestltica, sistmica, humanista), que se propusieron de entrada como de corta duracin y frecuencia semanal, ha contribudo a reforzar esta tendencia. Estas nuevas orientaciones utilizan, para optimizar la eficacia de sus procedimientos, el trabajo entre sesiones del paciente, en una amplia gama que va desde las tareas de autoobservacin y registro de los propios pensamientos, a diversos tipos de prescripciones conductuales, pasando por la prctica de habilidades que se desea adquirir. Mltiples investigaciones han demostrado que la realizacin de tales tareas es sumamente beneficiosa para la consecucin de los objetivos de la psicoterapia. (In Session, 2002). En nuestro medio psicoanaltico no nos hemos planteado esta posibilidad, a pesar de estas evidencias de su utilidad, y de la mencionada reduccin en la frecuencia de sesiones, as como del testimonio del propio Freud a favor de este procedimiento, quien instaba a la autoobservacin de las propias fantasas a ciertas pacientes histricas, y propona prescripciones conductuales en ciertas fobias, en ambos casos como tareas a realizar fuera de la hora de sesin (Freud, 1908, 1919, Lanza Castelli, G. 2004). Es por esto que deseo proponer un tipo de trabajo entre sesiones como adjunto de la psicoterapia, compatible con un enfoque psicoanaltico, consistente en el uso del diario personal como complemento de la misma, habida cuenta de que un nmero considerable de investigaciones rigurosas han demostrado el valor teraputico de la escritura (Pennebaker, J. 1990). El diario personal y el diario de autoexploracin: Habitualmente el diario personal es considerado como una actividad tpica de la adolescencia y circunscripta a ese perodo de la vida, o como un lugar en el que se registran hechos cotidianos, como en un listado de actividades, sin mayor inters subjetivo. Algunas veces se utiliza como diario de viaje con el objetivo de poder recordar posteriormente detalles de los lugares que se han visitado o de situaciones que se han vivido. Otras veces, entendido como actividad de algunos escritores, es considerado como un gnero de dudoso valor, tanto por lo poco que implica de autorrevelacin como por sus escasos mritos literarios (Pauls, A., 1996) Sin embargo, en otros pases, como EEUU, Inglaterra y Francia, se halla muy difundida entre los adultos la escritura de un nuevo tipo de diario personal que, como el diario adolescente, se caracteriza porque sus usuarios vuelcan en l las vivencias ms ntimas y personales, pero que va ms all, ya que es utilizado como una poderosa herramienta para el autoconocimiento y el crecimiento personal. Como producto cultural, es tpico de la segunda mitad del siglo XX y reconoce una serie de precursores que lo hicieron posible y que marcan las lneas decisivas a lo largo de los cuales este movimiento se ha desarrollado hasta ahora.

El primero de ellos es sin duda Freud y el trabajo de autoanlisis en base al cual escribi La interpretacin de los sueos y que prosigui durante toda su vida. Freud llevaba lo que podramos llamar un "diario de sueos" que inclua tambin las circunstancias de su vida en la que stos se haban presentado, con los pensamientos, sentimientos y vivencias que en ellas haban surgido. El mtodo que us tena dos momentos: uno de recoleccin de informacin y otro de anlisis de la misma. La recoleccin tena, a su vez, dos formas: la ms conocida es la de producir asociaciones libres a partir de determinados elementos que rompan con la isotopa de la vida cotidiana (sueos, lapsus, actos fallidos y sintomticos). Freud pona estos sueos por escrito y, para asociar a partir de ellos se vala de la escritura "... el estado de autoobservacin en que se ha abolido la crtica, en modo alguno es difcil. La mayora de mis pacientes lo consuman despus de las primeras indicaciones; yo mismo puedo hacerlo a la perfeccin, si me ayudo escribiendo mis ocurrencias" (Freud, 1900, Pag. 125, cursivas agregadas). Pero tambin usaba otra forma, que consista en prestar atencin a pensamientos involuntarios que surgan en l en determinadas situaciones, tomar nota de ellos y trabajarlos en relacin a sus sueos, o lapsus.(Un buen ej. de esto se ve en el sueo del Conde Thun. Freud, S. 1900, Pag. 221 y ss.). Otro precursor es C.G. Jung quien llevaba un diario en el que anotaba sus sueos, ensoaciones y visiones, los que someta luego a un anlisis sistemtico con el objetivo de explorar las dimensiones ms profundas de su psique. Como parte de esta actividad llevaba a cabo tambin dilogos imaginarios con distintas imgenes internas. El mtodo de la imaginacin activa, de mucha utilizacin por parte de los terapeutas que suscriben sus teoras, fue forjado por l en el curso de esta tarea (Jung, C.G., 1961). Un discpulo de Jung, Ira Progoff, tuvo mucha importancia en la popularizacin del uso del diario personal como herramienta para la autoexploracin y el crecimiento personal. Progoff desarroll un mtodo sistemtico, sumamente elaborado, que transmita en talleres de escritura, posteriormente plasmado en su libro de 1975, que fue reimpreso en numerosas ocasiones y que alcanz mucha difusin en los pases de habla inglesa (Progoff, 1975) De la mayor relevancia es la obra de Marion Milner quien, bajo el seudnimo de Joanna Field, y antes de haberse formado como psicoanalista, public en 1936 un libro con una serie de extractos de un diario que llev a lo largo de ocho aos. En ellos utiliza diversas tcnicas de autoexploracin que le permiten llegar a conocer y modificar una serie de aspectos de su modo de funcionamiento mental que eran origen de sufrimiento y perturbaciones en sus relaciones con los dems. El notable talento de su autora, as como la cantidad de resultados que logr, hicieron de este libro un clsico en su gnero (Field, Joanna 1936). Por ltimo, entre los precursores de este nuevo modo de entender el diario personal, cabra mencionar la obra de Anas Ninn, cuyos diarios (Ninn, A., 1934-1947), que sintetizaban elementos de la exploracin psicolgica y del trabajo literario, tuvieron una amplsima difusin y contribuyeron, junto con numerosas conferencias y entrevistas en las que se explay sobre este tema (Hinz, E. J. 1975), a promover el uso del diario personal como herramienta para el autoconocimiento y el crecimiento personal. Todas estas influencias fueron cristalizando en el surgimiento de un nuevo tipo de diario que tiene, como objetivo explcito para quien escribe, ms all de todo inters de tipo esttico o literario (o de otra ndole), el llegar a una mayor autocomprensin como medio para modificar aspectos problemticos del propio funcionamiento mental o de las relaciones con los dems, o para favorecer un desarrollo personal que permita una vida ms plena y satisfactoria. Para la consecucin de este objetivo quien escribe hace uso de una serie de tcnicas que han demostrado ser de utilidad para estos fines. A este nuevo tipo de diario le llamo "diario de autoexploracin" para diferenciarlo del clsico diario personal, mencionado en primer trmino. Este nuevo tipo de diario, el diario de autoexploracin, como fenmeno cultural tpico del siglo XX, encontr su formalizacin en dos manuales, obras de divulgacin y guas para la prctica, que fueron The New Diary (Rainer, T, 1978) y Journal to the Self (Adams, K., 1990 )

Kathleen Adams plantea el diario como una terapia en s misma: Journal Therapy, y propone entonces una gua de ejercicios para ir trabajando y resolviendo distintos aspectos problemticos de la propia personalidad (Adams, K. 1990, 1998). Posteriormente hubo mucha produccin de guas para esta clase de escritura, algunas de ellas a mitad de camino entre lo literario y lo teraputico (DeSalvo, L., 1999), y otras respaldadas por una profusa investigacin emprica llevada a cabo durante dcadas (Pennebaker, J.W. 2004). En el campo de la psicoterapia son pocos los autores, por el momento, que incluyen el diario personal como adjunto de la psicoterapia, en el interior del proceso, aunque algunos trabajos desarrollan ideas interesantes al respecto (Oberkirch, 1983; Mahoney, 1991; Neimeyer, 1995; Schneider y Stone, 1998: Smith et al., 2000; Leahy, R.L. 2003). Una investigadora norteamericana, Jill Colman, escribi una valiosa tesis sobre la significacin de la escritura del diario en pacientes que se encontraban en psicoterapia y sobre la articulacin que se produca entre dicha escritura y el proceso teraputico mismo (Colman, J. 1997). En lo que sigue, querra desarrollar algunas consideraciones sobre la utilidad del diario de autoexploracin como complemento de la psicoterapia, ya que creo que esta actividad, desarrollada de un modo sistemtico por el paciente, produce un enriquecimiento considerable del trabajo clnico realizado en comn con el terapeuta. Consigno entonces, en el apartado siguiente, una breve resea clnica que incluye fragmentos del diario de una paciente, y que va seguido de un anlisis y evaluacin de lo acontecido. El uso del diario de autoexploracin en Psicoterapia Psicoanaltica - Ejemplo Clnico: La paciente, a la que de ahora en ms llamar Laura, tiene 53 aos de edad y es profesora de ingls. Vino a verme en agosto de 2003 en una situacin de notoria desorientacin vital debida a la muerte de R., ocurrida un ao antes, en torno a quien haba organizado su vida durante los 15 aos en que estuvieron juntos. Deca que ahora no saba qu hacer ni cmo salir de la situacin en la que se encontraba. Tambin la aquejaba una fuerte depresin y se senta sola y sin amistades ni lazos importantes. Haba vuelto a vivir con su madre, con quien tena un vnculo muy conflictivo. La relacin con R. -empresario exitoso- se inici estando ste separado de hecho. Su ex mujer se negaba a darle el divorcio y esta situacin jams se modific. Una o dos veces en que R intent avanzar ms en este tema de la separacin, la ex mujer hizo sendos intentos de suicidio que motivaron que R desistiera, de ah en ms, de tales propuestas. Los tres hijos (de ms de 20 aos) de R mantenan una relacin ambigua con Laura. Por momentos parecan hacer causa comn con la madre y en otras situaciones tenan con ella un trato cordial. La paciente pas a trabajar en la empresa de R, como profesora de ingls y traductora. La relacin entre ambos era muy buena y compartan todo tipo de intereses. R era ms de 20 aos mayor. En el ao 2002 R enferm gravemente y, en el curso de pocos meses, los hijos lo llevaron a vivir a la casa de la madre de ellos en donde entre todos lo cuidaban. Esto tuvo como consecuencia que Laura no pudiera verlo ms. No poda llamar por telfono a la casa porque los hijos le impedan hablar con el padre. Cuando posteriormente lo internaron no le avisaron y, cuando ella se enter por terceras personas, le negaron todo acceso argumentando que la madre hara un terrible escndalo si la vea, lo cual redundara en perjuicio del padre. Por este motivo Laura no pudo estar con R cuando ste muri. Nunca ms habl con ninguno de sus hijos. Por lo dems, las particularidades de esta relacin haban hecho que la escasa familia de la paciente no aprobara nunca esta unin y que, a la muerte de R, la reconviniera y no prestara el menor odo a sus

lamentos. Por este motivo, cuando vino a verme, Laura casi no haba hablado del dolor que la embargaba ni de lo que haba pasado con R a lo largo de la relacin y en el final de la misma. Su situacin econmica era bastante precaria. De hecho, haba comenzado a trabajar con M, una pariente lejana que tena un pequeo instituto barrial de enseanza de ingls, quien le pagaba poco y con mucho atraso. Aos atrs Laura haba hecho un tratamiento psicoanaltico de seis aos de duracin que, si bien le haba servido para entender cosas suyas, no le haba sido mayormente de utilidad, en cambio, para modificar sus conductas y su modo de ser. Cuando vino a verme dijo que ahora estaba en una etapa de su vida donde necesitaba cambiar, y que ya no tena tiempo para perder. La psicoterapia comenz en agosto de 2003 con una frecuencia de una vez por semana. En las sesiones iniciales le propuse a Laura que llevara un diario personal (de autoexploracin) y le expliqu la forma de trabajar con l. La paciente acept entusiasmada. Los textos que incluyo a continuacin son fragmentos seleccionados del diario de Laura correspondientes a un perodo de dos semanas, transcurridas durante el segundo mes de la psicoterapia. Mucho material que completaba, ampliaba y continuaba lo aqu consignado no ha sido includo por motivos de espacio. Fragmentos del diario de Laura.
7-09-03 4,30 de la maana No puedo dormir, la respuesta que me dio M esta tarde, el decirme directamente y sin aparente vergenza que no me va a pagar el trabajo que hice, me llena de bronca. Estoy enojada con ella por su abuso, mala fe, y estoy enojada conmigo por no haber dejado las cosas claras desde el principio, por no haber dicho algo hoy: me call, me aguant casi sin protestar lo que me deca, y me est costando una noche. Me pregunto: cmo me relaciono? Por qu hago tan ambiguos contratos? Por qu no puedo preguntar? Por qu no dejo claro cul va a ser mi lugar desde el comienzo? El miedo a preguntar hizo siempre, y lo sigue haciendo, que se repitan situaciones de ilusin-desilusin, expectativas-frustraciones. Hasta ahora es como que no quisiera saber, siempre dejo mi lugar en una zona ambigua, medio gris, medio de neblina. Creo que saber cul va a ser mi lugar desde el principio de algo me ayudara a aceptar o a rechazar. Pero eso me pone al frente, visible, tomando decisiones. Y tengo miedo. Me acuerdo del perro que vive hace por lo menos cinco aos en el escaln de una casa. Siempre est ah, la gente de la casa le da de comer, le pone agua, pero no lo dejan entrar. El permanece ah, es fiel es de esa casa? es de la calle? Debe estar desconcertado. Lo cuidan y a veces veo al dueo de la casa acaricindolo y hablndole, pero siempre en el escaln. Paso por ah muchos das de lluvia, y est refugiado en el escaln, la lluvia le llega, apenas lo protege un pequeo alero. La casa es grande, tiene ventanas por las dos calles, se ve una terraza que abarca toda la casa. Por qu no lo dejan entrar? Lo quieren, o no? 14-09-03 Leo en sesin lo escrito el 23 (lo del perro) Me pareci importante abrir esta parte del diario porque lo del perro que vive en el umbral de la casa surgi inesperadamente: estaba escribiendo sobre cmo son mis contratos de trabajo, o de lo que sea, y apareci el perro y segu metida con su historia.

Fue significativo y doloroso tambin ver en la sesin quin es este perro en el umbral, y que no est ni afuera ni adentro, que no sabe si lo quieren, o no, que est desconcertado, que espera que alguna vez lo acepten, que est esperando que alguna vez lo dejen entrar. Se abre toda mi historia con R cuntos aos me sent en el umbral de su vida familiar, de su casa, de sus amigos? El me dej entrar a su casa, pero siempre estaba un poco afuera de sus hijos, de aparecer como su mujer. Algunos saban que yo era su pareja, otros no. El manej todo de acuerdo a sus necesidades y yo no establec ningn contrato, lo dej hacer. De lo nico que estoy segura es que nos queramos mucho, del amor, el compaerismo, la preocupacin mutua. Pero igual, a pesar de todo bien estuve siempre en el escaln. Creo que, de alguna manera, saba que si intentaba dar un paso ms adentro, corra el riesgo de separarnos, y no quise. Ahora que pas el tiempo, ahora que descubro esto de m, le pregunto a Gustavo: qu hacer? y l me propone algo: estar atenta, observarme y descubrirme en los momentos en que vuelvo a tomar esa actitud, y escribirlo en el diario. Me propone ver momentos, situaciones, en los que vuelvo a quedarme en el umbral esperando que me abran la puerta, me propone accin. Observarme y escribir en mi diario lo que veo.

23-09-03 Me propongo cambiar, corregirme. A travs de la escritura del diario, y compartindolo, va quedando ms claro hacia dnde ir. Igual tengo miedo de probar otras conductas. Son hbitos tan viejos, rutinas de pensamientos, estn tan instalados, que no se cmo moverlos. Leo a Gurdieff. Afirma que es imposible cambiar a menos que uno tenga un maestro, un propsito firme, fije modestsimas metas y trate de cumplirlas para ganar confianza para el paso siguiente. Me parece sabio y posible. Tambin dice que un hombre solo, sin otros, no tiene ninguna posibilidad de cambiar. Y es cierto, si no hubiera ledo lo del perro en el umbral frente a alguien, tal vez no me hubiera dado cuenta de qu significaba, o tal vez s, pero no hubiera sabido qu hacer. Gustavo me propone un paso ms, me propone que me observe, me descubra "en el umbral", que lo escriba y que trabajemos lo que voy descubriendo. Hice un intento de accionar a partir de lo que ahora veo: llam a M por telfono y reclam mis derechos al dinero que me debe por mi trabajo. Me cost, pero sal del lugar de quedarme esperando su decisin y pude enojarme con ella, reclamar. Por otro lado, todo estaba a mi favor. No logr gran cosa con ella, pero logr algo conmigo, me mov del umbral y me sent mejor. Como dice Gurdieff, cumpl con una modestsima meta para ganar confianza. Releo lo anterior y veo que hay una secuencia, como una lnea que se va trazando desde que apareci la imagen del perro que vive en el escaln, despus vino la lectura, compartir, incluir a otro (Gustavo), despus la propuesta que me hace de observarme en esa conducta y escribir, despus la accin de hablar con M y reclamar, son pasos que me van abriendo camino. Me parece que por ac es....

Reflexiones sobre lo acontecido en las dos semanas seleccionadas: Quisiera ahora hacer algunos comentarios sobre la articulacin entre estos dos procesos: trabajo en sesin-trabajo de escritura durante la semana, a partir de los fragmentos del diario de Laura. Antes de ello, quisiera aclarar que, en las consideraciones que siguen no voy a tomar al diario como producto, o texto, a partir del cual hacer inferencias sobre distintos aspectos de su psiquismo, como en un psicoanlisis aplicado, sino como proceso en el interior del trabajo teraputico, como actividad de la paciente complementaria del trabajo realizado en comn, cuyas funciones y posibilidades me interesa

analizar en tanto adjunto de las sesiones de psicoterapia. O sea, el tema es la funcin del diario como proceso, acto de escritura, y sus efectos en la subjetividad, en el contexto de otro proceso, el teraputico. El diario como herramienta para pensar: Laura dice, ms de una vez, que el diario es como un interlocutor, porque, escribiendo, ella aclara su propio pensamiento. Y dice que cuando uno piensa sin escribir se distrae con mil cosas y pensamientos, mientras que la escritura le permite pensar mejor sobre ella misma y su problemtica. Tambin J. Pennebaker (Pennebaker, 1990, pg. 191) destaca este aspecto, diciendo que el escribir obliga a mantener la atencin concentrada en un tpico durante ms tiempo que el mero pensar; de igual modo, como el escribir es ms lento que el pensar, cada idea ha de ser vista con ms detalle. Finalmente, en la medida en que la escritura es ms lineal que el pensar, requiere que una idea sea transcripta antes de que otra sea considerada. Otro motivo importante por el que se produce este efecto es que la escritura habilita un espacio perceptivo en el que se proyecta y exterioriza el pensar. De este modo, es factible conectarse con los propios pensamientos a travs de la percepcin, darles una organizacin y tomar una cierta distancia respecto a ellos. En la primera entrada del diario Laura trata de pensar en lo que le pasa en esa noche de insomnio. Transcribe la escena problemtica en que M no le va a pagar y su enojo por ello. Dice que est enojada con ella misma por 2 motivos: a) no haber dejado en claro las cosas desde el principio, b) haber aguantado sin protestar. Si bien advierte que no puede dormir por esa razn, cuando trata de profundizar en lo que le pasa toma en cuenta slo el primer motivo de su enojo con ella misma (no dejar claras las cosas) y se interroga, de un modo muy general, acerca de los contratos que hace. Logra advertir que la situacin actual es parte de una serie de situaciones similares con anlogo desenlace, pero no logra mayor claridad. La conjetura de que estar al frente y visible le da miedo, es un paso ms, pero que queda ah. Y es en ese momento que inesperadamente, segn dir despus, le surge el recuerdo del perro en el umbral. Es muy habitual que cuando uno escribe sobre las propias vivencias, se activen representaciones que no habran aparecido si todo hubiera quedado como mero pensamiento. Este hecho es muy similar al que observamos cotidianamente en sesin, cuando un paciente comienza a relatar un suceso y entonces le van surgiendo otras ocurrencias, o advierte nexos que, mientras no haba palabra proferida y todo era vivenciar puramente interno no haba discernido. La palabra proferida (oral o escrita) hace aqu una considerable diferencia. O sea, con el pensar deliberado Laura ha llegado hasta un punto, pero el pensar involuntario da un paso ms y le trae una escena cargada de afecto, escena muy elocuente en la que se advierte, con claridad, la identificacin de Laura con el perro (mira la escena desde el perro y le atribuye estados mentales que son propios: Debe estar desconcertado). No obstante, ella no lo advierte y la consigna sin entender qu tendra que ver con ella, ni cual es el nexo con lo que estaba escribiendo. Escribirla le sirve para registrarla y protegerla del olvido, para poder llevarla despus a sesin. (tambin para que, en una relectura posterior, la pueda incluir en un contexto mayor). Sesin posterior: Cuando, en la sesin posterior a la escritura de esta entrada, y despus de haber trabajado otros temas, Laura ley este pasaje, se conmovi fuertemente. Relat, seguidamente, distintas escenas con perros que haba tenido, y habl, con mucho sentimiento, de su amor a los mismos. Luego de escucharla, retom lo del perro en el umbral y le propuse ahondar en esto hasta que, cuando me pareci oportuno, le interpret su identificacin con el perro, lo que admiti sin dificultad, aunque fue muy movilizante para ella. La comprensin que Laura tena, en el momento en que vio lo que yo le deca, era difusa e inclua una vivencia angustiante y un sentimiento de inermidad frente a lo que acababa de

descubrir. Fue ah que me pregunt, con desazn, qu poda hacer; nos encontrbamos ya casi en el final de la sesin. Opt entonces por sugerirle que estuviera atenta, que se fijara todas las veces que se pona en esa posicin, que lo escribiera en su diario y que despus lo trabajaramos. Con esta intervencin buscaba, entre otras cosas, favorecer que saliera del estado de parlisis e indefensin en que se encontraba y que se pusiera ms activa en relacin a sus propios problemas. Trabajando a partir del insight conseguido en la sesin: En la semana que transcurri luego de esa sesin, Laura retom el insight logrado y trabaj en el diario a partir de l, observando y transcribiendo distintas situaciones en las que -ahora lo adverta- una y otra vez se colocaba en el lugar del perro en el umbral (material no consignado aqu). Encontr as que en una gran cantidad de ocasiones -ms de las que ella hubiera imaginado- se ubicaba en esa posicin. De este modo, iba teniendo una vivencia profunda, y un mejor discernimiento, de la importancia que esto tena, y haba tenido, en tantas situaciones de su vida. Por otra parte, el hecho de observarse y poner por escrito favoreci que Laura pudiera identificar mejor este posicionamiento suyo, lo que le permiti captar una serie de aspectos que no estaban presentes en el insight inicial. Esta reiteracin, ampliacin y consolidacin del insight, que fue logrando en la medida en que haca este trabajo, es uno de los rendimientos importantes del trabajo de escritura entre sesiones, y es una contribucin de gran valor al trabajo elaborativo, que tenemos como una de nuestras metas clnicas en el abordaje psicoanaltico. Pero adems, la toma de conciencia reiterada le permita comenzar a distanciarse de este posicionamiento. O sea, en muchas ocasiones ella haba actuado desde ah, desde esa posicin, en un estado de inmersin plena en esa identificacin, que le resultaba natural, y sin tener conciencia de lo que ocurra. En la medida en que la observaba y escriba, poda darse cuenta, tomar distancia y empezar a cuestionarla. Tambin iba advirtiendo cmo, mediante este trabajo, iba saliendo del estado de inermidad inicial y poda volverse cada vez ms activa en sus intentos de habrselas con esta situacin (en principio, a travs de observar y escribir). Laura dio otros pasos ms en la semana: tal como consigna en la segunda entrada (14-09-03), y a travs de este trabajo abri nuevas vas para la comprensin de su relacin con R. Ahora, a partir de lo que iba descubriendo de un modo cada vez ms cabal, empez a resignificar esta relacin. Advirti entonces que tambin ah ella se haba ubicado como perro en el umbral, y comenz a aflorar el reconocimiento doloroso de que R lo haba permitido, o favorecido. Este reconocimiento incipiente empez, a su vez, a abrir una brecha en la idealizacin de R y de la relacin, brecha por la que comenz a abrirse paso una hostilidad hacia l ("El manej todo de acuerdo a sus necesidades") que Laura necesit frenar inmediatamente mediante el refuerzo de los aspectos cariosos de la relacin ("De lo nico que estoy segura es que nos queramos mucho...."). Detect tambin el carcter defensivo de este posicionamiento suyo ("...si intentaba dar un paso ms adentro, corra el riesgo de separarnos y no quise"). Por ltimo, en su texto, consign mi propuesta, lo que era tambin una forma de recordrsela a ella misma y de comprometerse en esta actividad. Es interesante que dijera que le propongo accin. Tal vez, en parte, debido a que, en la medida en que le haba propuesto no slo que observara sino tambin que escribiera, esta escritura supona ya un tipo de despliegue motriz, un nfasis en el polo motriz y no slo en el perceptivo. Los logros del trabajo entre sesiones fueron: ampliacin y consolidacin del insight, comienzo de toma de distancia de esta posicin de perro en el umbral, resignificacin de la relacin con R desde este nuevo

punto de vista, comienzo de cuestionamiento de la idealizacin, remocin parcial de la defensa contra la hostilidad con la consecuente emergencia fragmentaria de la misma, seguida rpidamente -en ese momento- de un incremento de la formacin reactiva, y, por ltimo, percatacin incipiente del carcter defensivo de la ubicacin mencionada. Todo este recorrido fue hecho por Laura a travs del trabajo de escritura. En la sesin posterior, trajo los descubrimientos que haba realizado para que los trabajramos y profundizramos conjuntamente. La secuencia que va desde la primera entrada hasta la sesin, y de sta a lo escrito en la segunda entrada, muestra una dialctica, una mutua potenciacin entre el trabajo que hacamos en comn y el que ella realizaba por su cuenta. As las cosas, a la sesin siguiente trajo este material y trabajamos entonces con muchos ms elementos de los que tenamos sobre el final de la sesin anterior, cuando este tema acababa de surgir. Laura relat lo que haba estado descubriendo y lo relacion con muchas otras situaciones que antes no haba relatado, o que no haba visto desde este punto de vista. Ex profeso me abstuve de hacer nuevas interpretaciones y prefer, desde una escucha emptica, hacer preguntas, favorecer el despliegue del relato y avalar, implcitamente, el trabajo que Laura estaba realizando, para que este rol protagnico, esta actividad que estaba desplegando, se mantuviera o incrementase. En la siguiente entrada del diario (23-09-03) Laura plantea el problema en trminos de accin. A travs de la escritura del diario va teniendo mayor claridad de hacia dnde ir, ha aparecido un rumbo, lo cual es importante dado el estado de desorientacin en que se encontraba. El problema es ahora la accin, qu hacer, lo cual no le es fcil, porque siente angustia ante el hecho de salir del territorio de lo conocido, de lo familiar y rutinario para aventurarse en otro espacio (tengo miedo de probar otras conductas. Son hbitos tan viejos, rutinas....). Y aparece entonces Gurdieff como sostn de una funcin paterna (maestro), desde la cual proviene una palabra que marca un rumbo, una orientacin, y una exhortacin a la accin que incluye una serie de pasos (un propsito firme, modestsimas metas, tratar de cumplirlas, ganar confianza para el prximo paso). La lectura de este autor, que ella haba frecuentado en otras pocas, se entrama con la transferencia (Gustavo me propone un paso ms) y con la actividad de escritura en una sinergia que favorece su camino hacia una accin transformadora. Respaldada en todo esto, logra entonces distanciarse parcialmente de una identificacin (con el perro en el umbral) que -entre otras cosas- se hallaba al servicio de la defensa, y realizar una accin que haba estado inhibida hasta ese momento: reclamar sus derechos, lo cual implicaba moverse del umbral y dar expresin verbal a una hostilidad funcional y a una asertividad que se hallaban fuertemente inhibidas. El resultado es un incremento de la autoestima y del sentimiento de autoeficacia ("ganar confianza").que, a su vez, favorece nuevamente la posibilidad de la accin. En la relectura que realiza de lo escrito, discierne la secuencia que ha seguido el cambio logrado hasta ese momento y reitera que ha encontrado un rumbo, una orientacin. Quisiera hacer ahora algunas consideraciones sobre el significado de la propuesta de llevar un diario, en el contexto de la situacin de la paciente, y sobre mi intervencin en donde la invitaba a autoobservarse y escribir. Como ya he dicho, cuando Laura vino a verme estaba deprimida, muy desorientada y con una parlisis considerable, como as tambin con una fuerte disminucin del sentimiento de estima de s. La sugerencia de que escribiera un diario de autoexploracin tena la intencin de favorecer que saliera de la situacin de parlisis y se pusiera activa, como as tambin que tuviera una herramienta (adems del trabajo que hacamos en comn) para poder ir emergiendo de la confusin. De igual forma, con la propuesta de la escritura del diario le transmita el mensaje de que:

a) La invitaba a una actitud reflexiva, autoobservadora, exploratoria de su vida, o sea, a una forma de relacionarse con ella misma en una variedad de situaciones, y no slo mientras estaba en sesin. b) Confiaba en su capacidad para realizar esas autoobservaciones y ampliar con ello su autoconocimiento, modificando, de este modo, la perspectiva que tena sobre su vida. c) Confiaba en que su trabajo poda ser valioso y rendir frutos que enriqueceran nuestra tarea en comn, con lo cual se consolidara la formacin de un equipo de trabajo. d) Le propona una herramienta que yo supona poda serle de mucha utilidad en su situacin. e) Le planteaba que tena un lugar, un rol, una actividad que poda realizar para contribuir a su propia mejora. Lo cual era invitarla a que tomara este proceso en sus propias manos, activamente y con responsabilidad. Tambin consider, cuando le hice la propuesta de que se observe y escriba que, en la medida en que en ella estaba muy acentuado el sentimiento de impotencia-indefensin (Bibring, 1953, Bleichmar, 1997) era indicado favorecer que desempeara un rol ms activo en el proceso teraputico, lo que, adems, contribuira a desarrollar el sentimiento de autoeficacia (Frank, K.A., 2001) y elevara el sentimiento de s, muy disminuido en un principio. Era contraindicado, en cambio, ponerme en una actitud de dar interpretaciones, con lo cual me habra ubicado en el lugar de los dueos de la casa y la habra ubicado a ella nuevamente en el umbral, en un rol pasivo. En cuanto a la intervencin en la que le digo a Laura que observe las situaciones en que se ubica como siendo el perro en el umbral y lo escriba, considero que es una intervencin particularmente apropiada (aunque, sin duda, hay muchas otras) para trabajar con la escritura del diario como complemento de la psicoterapia. Como es evidente, esta intervencin no tiene el objetivo inmediato de buscar las races histricas de esta identificacin (tarea que emprendi, posteriormente, Laura por s misma) sino que busca favorecer que la paciente "se descentre de su propia mente" (Bleichmar, 2001) y pueda hacerse duea de una situacin penosa para ir modificndola a partir de esto. Esta modalidad de intervencin, ampliamente usada por los terapeutas cognitivos (Safran y Segal, 1991) tiene mucha utilidad en el contexto de otras intervenciones tendientes a hacer Cc lo Inc, a reconstruir las races histricas de distintos desenlaces anmicos, a remover las defensas, etc. Este tipo de intervencin favorece que el paciente se haga conciente de una serie de experiencias o aspectos que vive habitualmente en forma automtica e inadvertida, en estado de inmersin y consubstanciacin plena con esa modalidad de actuar y vivenciar, lo que le lleva a padecer, una y otra vez, situaciones penosas sin que se d cuenta de lo que est pasando o qu es lo que tiene que ver en que los otros acten como lo hacen. Al tomar conciencia de los diversos aspectos en juego en cada situacin problemtica el paciente puede descentrarse, tomar distancia y modificar estos aspectos, a la vez que dar pie al surgimiento de nuevas representaciones, recuerdos e insights. Por lo tanto, cuando tuve esta intervencin con Laura, buscaba los siguientes objetivos: Favorecer la profundizacin del insight conseguido en la sesin, lo cual facilitara la desidentificacin con el perro en el umbral. Favorecer, en consecuencia, la aparicin de movimientos anmicos obturados por ella (en este caso, la hostilidad hacia R, la aparicin de actitudes asertivas, como afirmar sus derechos, por ejemplo). Favorecer que Laura pudiera detectar el vector vincular de esta identificacin con la expectativa de que, a partir de ah, le fuera ms factible comenzar a modificar los ciclos interpersonales disfuncionales y los crculos viciosos que conllevan (Wachtel, 1977). En efecto, el vector vincular de este posicionamiento era la pasividad sumisa en relacin al otro, junto con la expectativa de recibir de ste lo que esperaba (simbolizado en el alimento, el agua, las caricias y el cuidado, en el caso del perro) pero sin plantearlo ni aclararlo, y mucho menos exigirlo.

Esta actitud induca en los dems una conducta de desconsideracin hacia las necesidades de Laura que llegaba a veces, en el caso de M por ejemplo, hasta el abuso y la apropiacin. Cuando tal cosa ocurra su reaccin habitual era un enojo silencioso y una actitud de seguir aguantando, lo cual reforzaba la desconsideracin del otro. Este circuito se autoperpetuaba sumindola en un malestar creciente sin que ella pudiera entender bien lo que pasaba ni modificarlo de algn modo. El poder observar en los hechos, reiteradamente, su modo de proceder y lo que ocurra con los otros en relacin a ella, le permiti entender cunto tena que ver en las conductas de los dems que padeca y de las que se quejaba. Fue as que se propuso ir modificando, de a poco ("modestsimas metas"), su posicionamiento y volverse ms activa, lo que la llev a producir un cambio significativo: llam a M por telfono y le reclam lo que sta le deba. Laura pasaba de este modo del terreno del observar, entender, sentir, escribir, al terreno de la accin, que en ella estaba tan dificultado. Por ltimo, querra hacer una breve referencia a lo que he llamado incremente en el sentimiento de autoeficacia. Mencion antes que cuando Laura entendi que el perro era ella tuvo un primer momento de malestar e inermidad. Posteriormente, a medida que trabajaba en su diario, fue modificando su posicin. Pas as de una vivencia difusa y global que la abrumaba, a una serie de relatos escritos, acotados y diferenciados, en distintos tiempos, con distintas personas. Ahora ella asuma una posicin activa, sala del abrumamiento y la indefensin a medida que entenda mejor cul era su posicin y cules los distintos aspectos de las diversas escenas problemticas. Ayudada por nuestro trabajo en comn, y con la herramienta de la escritura (y la lectura), iba enfocando, cada vez ms, las distintas situaciones acotadas como otras tantas ocasiones para encarar, describir, relatar, tratar de entender y relacionar, as como para aportar a nuestro trabajo conjunto. Posteriormente se propuso tambin realizar acciones modificadoras, en forma gradual, paso a paso, de modo tal de ir ganando confianza para continuar la marcha. Es a esta transformacin, que va de los problemas globales a los problemas acotados y a la bsqueda de soluciones circunscriptas, de la vivencia de inermidad al sentimiento de autoconfianza, a lo que llamo incremente del sentimiento de autoeficacia, y que considero otro de los beneficios de la escritura del diario entre sesiones como adjunto de la psicoterapia. Espero haber ilustrado, con este ejemplo clnico, uno de los posibles usos del diario personal (de autoexploracin) como complemento de la psicoterapia. Sin duda hay muchas otras formas posibles de utilizarlo, sea a travs de la inclusin de dilogos imaginarios con otras personas o con partes propias, sea mediante ejercicios de escritura libre y escritura libre focalizada, o incluyendo cartas, descripciones de personas o registros diarios focalizados en las emociones. Estas opciones conducen, posiblemente, a otros resultados que pueden complementar y enriquecer la modalidad propuesta en este trabajo. Todo depende, en cada caso, del objetivo especfico que se persiga, de las necesidades y caractersticas del paciente, del momento de la terapia, del marco terico del terapeuta. Sin duda que hay toda una serie de interrogantes que todava no podemos responder de modo sistemtico y que quedan librados, por el momento, a la intuicin clnica de cada quien. Entro otros, la pregunta acerca de cules son los pacientes que pueden beneficiarse con este trabajo de escritura entre sesiones. Tambin nos podemos preguntar cul es el mejor momento para introducir esta variable en el tratamiento. Una posibilidad sera considerarla de entrada parte del mismo y plantearlo as al paciente. Otra alternativa es incluirla cuando haya alguna situacin que sugiera su utilidad (por ej vacaciones del terapeuta u otro tipo de situacin de separacin, etc.), o en una etapa determinada del tratamiento, etc.. Tambin son factores importantes a tener en cuenta las dimensiones transferencial y contratransferencial en el seno de las cuales esta tarea queda incluida, y el modo en que la afectan, a la vez que quedan afectadas por ella.

La escasa bibliografa sobre estos temas nos deja en cierta inermidad para responder estas preguntas, a la vez que nos estimula para profundizar en la investigacin de este recurso, alentados por los resultados clnicos favorables logrados hasta el momento.

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