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Um certo dia, quis crer que o mundo fosse um todo pensei que a lei, somada f, faria isso logo mas quanto mais o tempo passa, mais me afobo posto que a paz pretensa nada ,... alm de engodo. [...]sigo sonhando com um tempo de amor, novo em que o humilde seja mais que mero estorvo: - to limitado em seus direitos -, sob sol bruto ...vivendo a po-e-gua, dominado a ferro-e-fogo. (Splica do Excludo. Andr L. Soares)

I - Introduo
Primeiramente, tratando sobre a internao compulsria, necessrio uma breve explicao sobre a mesma, de tal forma, entende-se por internao compulsria a prtica de utilizar meios ou formas legais como parte de uma lei de sade mental para internar uma pessoa em um hospital mental, asilo psiquitrico ou enfermaria contra a sua vontade ou sob os seus protestos. Desta, podemos verificar que o respeito s pessoas outro aspecto que merece ser destacado nessa situao. Na perspectiva da internao involuntria a deciso est nas mos do mdico que pedido dos familiares pode proceder internao. No h clareza na legislao proposta qual ser o critrio de diferenciao entre as diferentes modalidades de uso de drogas. A nfase dessa proposta legislativa recai somente na classificao das drogas, como se essas fossem as nicas responsveis pelas situaes de dependncia. A dependncia qumica uma sndrome caracterizada pela perda de controle do uso de determinada substncia psicoativa. Os agentes psicoativos atuam sobre o sistema nervoso central, provocando sintomas psquicos e estimulando seu consumo repetido. Alguns exemplos so o lcool, as drogas ilcitas e a nicotina. A caracterstica essencial da Dependncia de Substncia a presena de sintomas cognitivos (ou da conscincia), comportamentais e fisiolgicos indicando que a pessoa continua utilizando uma substncia, apesar de problemas significativos relacionados a ela. Existe um padro de consumo repetido que geralmente resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga. O termo tolerncia usado quando o organismo do dependente se adapta droga e sua ao passa a no ter mais efeito desejado, assim h necessidade de aumentar-se progressivamente ao longo do tempo a dose da substncia para se obter o efeito desejado.

A abstinncia, um dos critrios para diagnstico de dependncia, uma alterao comportamental e fisiolgica, que ocorre quando as concentraes de uma substncia da dependncia no sangue baixam. Os sintomas da abstinncia so extremamente desagradveis, de forma que o dependente compelido a consumir a substncia para aliviar esse sofrimento. No caso do crack e algumas outras substncias, a abstinncia ou o medo de sofrer abstinncia fazem com que o dependente use a droga praticamente o dia inteiro ou vrias vezes ao dia. Os sintomas de abstinncia variam bastante entre as diversas substncias, mas em geral quadro de Dependncia bastante parecido entre as vrias categorias de substncias. Hoje, h duas abordagens principais para o tratamento da dependncia qumica: a psicoterapia e a farmacoterapia. O modelo psicoterpico mais bem fundamentado atualmente o cognitivo-comportamental, que prev abstinncia da substncia, evitao de situaes que induzam ao consumo e treinamento para resistir ao uso em circunstncias que no possam ser evitadas. O tratamento tende a ser mais eficaz se for acompanhado por atendimento familiar, mas sempre partindo da abstinncia. Desta forma, a internao indicada em casos onde haja riscos ao prprio paciente ou terceiros, agressividade, sintomas psicticos (delrios de perseguio, alucinaes...) e uso descontrolado da substncia a ponto de comprometer a continuidade do tratamento.

II Entendendo a Dependncia Qumica

A Dependncia Qumica um conjunto de fenmenos que envolvem o comportamento, a cognio e a fisiologia corporal consequente ao consumo repetido de uma substncia psicoativa, associado ao forte desejo de usar esta substncia, juntamente com dificuldade em controlar sua utilizao persistente apesar das suas consequncias danosas. Na dependncia geralmente h prioridade ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obrigaes scio-ocupacionais. A tolerncia o primeiro critrio relacionado dependncia. Tolerncia a necessidade de crescentes quantidades da substncia para se atingir o efeito desejado ou, quando no se aumenta a dose, entendida tambm como um efeito acentuadamente diminudo com o uso continuado da mesma quantidade da substncia. O grau em que a tolerncia se desenvolve varia imensamente entre as substncias. Existe um padro de uso repetido da substncia que geralmente resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga. Um diagnstico de Dependncia de Substncia pode ser aplicado a qualquer classe de substncias. Os sintomas de dependncia so similares entre as vrias substncias, variando na quantidade e gravidade de tais sintomas entre uma e outra droga. Os sintomas

psquicos e sociais decorrentes da dependncia do fumo, por exemplo, so absolutamente menores do que aqueles da dependncia ao lcool. Chama-se "fissura" o forte impulso subjetivo ou compulso incontrolvel para usar a substncia. Embora no seja especificamente relacionada como um critrio, a fissura tende a ser experimentada pela maioria dos indivduos com Dependncia de Substncia (se no por todos). O dependente pode at expressar um desejo persistente de reduzir ou regular o uso da substncia, mas reluta sempre em decidir deixar de vez a substncia. E com frequncia j deve ter havido muitas tentativas frustradas de diminuir ou interromper o uso. A questo essencial, de fato, est no fracasso do dependente se abster de usar a substncia, apesar das evidncias do mal que ela vem causando. Em geral o dependente dedica muito tempo obtendo a substncia, usando-a ou recuperando-se de seus efeitos. Em alguns casos de Dependncia de Substncia, virtualmente todas as atividades da pessoa giram em torno da substncia. As atividades sociais, ocupacionais ou recreativas podem ser seriamente prejudicadas, abandonadas ou reduzidas em virtude da dependncia ou uso bastante abusivo da substncia, e o dependente pode afastar-se de atividades familiares a fim de usar a droga em segredo ou para passar mais tempo com amigos usurios da substncia. As primeiras experincias com drogas ocorrem, freqentemente, na adolescncia. Vrios trabalhos, incluindo a Organizao Mundial de Sade (OMS) tm evidenciado a precocidade da faixa etria do incio do uso de drogas, geralmente dentro da adolescncia, entre 10 e 19 anos. Fisiologicamente, na adolescncia as regras costumam ser questionadas e contestadas e, juntando-se o fato desta ser uma poca de experimentaes, surge um risco maior para o uso de drogas ilcitas, lcool e fumo. Todavia, felizmente, nem todas as pessoas que experimentam drogas se tornam dependentes, porm, quando ocorre, a dependncia qumica uma doena complexa, de tratamento longo e nem sempre eficaz. Quando pesquisado as causas para a dependncia qumica acaba-se sempre concluindo ser esta multideterminada, ou seja, multifatorial. Existem alguns fatores fortemente associados ao uso abusivo de drogas e dependncia qumica, como por exemplo, os fatores genticos, psicolgicos, familiares e sociais. Em geral parece que esses fatores no costumam agir isoladamente e sim em conjunto.

III A Psiquiatria e o Direito

A interface entre a Psiquiatria e o Direito, embora seja necessria, complexa e difcil, j que enquanto a linguagem mdica descreve o estado do paciente em uma escala que vai de grave a completamente saudvel, a linguagem jurdica binria: o doente capaz ou incapaz, necessita ser internado ou no, oferece ou no perigo. Quando se reporta

4 s internaes involuntrias aquelas feitas sem o consentimento do paciente , a questo fica mais evidente. A essncia das justificativas de uma internao involuntria est na perda da autonomia do indivduo, decorrente de sua doena mental, que o impede de compreender e entender o carter desadaptativo de seu estado. Quadros psicticos graves, cursando com delrios e alucinaes, e casos de depresso com risco de suicdio ilustram bem essa condio. H ainda outros quadros psiquitricos que, mesmo no apresentando desorganizao das funes psquicas como a conscincia e o pensamento, muitas vezes demandam internao contra a vontade do paciente, como nos transtornos alimentares.

A maioria dos pases desenvolveu legislaes especficas para tratamentos involuntrios, porm nenhuma dessas orientaes contempla em sua totalidade os procedimentos, critrios, condies e patologias que sejam aceitas sem contestaes. Alm disso, os dados de literatura no so consistentes quanto taxa de pacientes que apresentam incapacidade para decidir sobre ser submetido ou no a um determinado tratamento. Faz-se necessrio, portanto, analisar brevemente o estado da legislao brasileira concernente s internaes psiquitricas. A Lei Federal 10.216/2001, promulgada pelo ento presidente Fernando Henrique Cardoso, como deixa explcito em seu subttulo, se dispe a proteger os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redirecionar o modelo assistencial em sade mental. Ela veio em substituio ao Decreto 24.559, de 1934, que at ento dispunha sobre a assistncia e proteo pessoa e aos bens dos psicopatas. Desnecessrio dizer que tal lei era cheia de anacronismos e inadequaes acumuladas diante dos quase cem anos de avano do conhecimento mdico que ela atravessou. Assim, muito embora algumas medidas propostas como redirecionamentos para a assistncia sejam passveis de questionamento, em seu cmputo geral uma lei que trouxe avanos na regulamentao de atos mdicos envolvendo pacientes portadores de transtornos mentais. Com relao s internaes psiquitricas, a lei define suas modalidades, bem como suas justificativas.

No pargrafo nico do artigo 6 define-se que: So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III internao compulsria: aquela determinada pela Justia.

Portanto, qualquer paciente que se encontre numa enfermaria psiquitrica se enquadra numa dessas categorias: afora as judicialmente determinadas (compulsrias) casos nos quais a vontade do paciente no interfere , a internao s voluntria se o paciente declara por escrito que a aceita; todos os outros casos so involuntrios. Isso fica claro no artigo 7: A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. No pargrafo nico l-se que: O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente. Ou seja, as categorias podem mudar ao longo do tempo se o paciente voluntariamente internado pede a alta, ou se esta conferida ou a internao se torna involuntria.

Essa modalidade de internao tem regras especficas tambm determinadas na lei:

Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.

Alguns pontos merecem destaque: em primeiro lugar, a necessidade de comunicar o Ministrio Pblico da internao e da alta desses pacientes. Tal norma tem sido cumprida anexando-se um Termo de Comunicao de Internao Psiquitrica Involuntria aos documentos mdicos necessrios para proceder internao. O prprio hospital se encarrega de transmiti-los ao Ministrio Pblico, sendo o Diretor Clnico o responsvel tcnico referido na lei. Outro ponto de interesse diz respeito ao fim da internao involuntria. Alm do evento de alta mdica, fica claro na lei que os responsveis legais tm o direto de retirar o paciente. natural que seja assim: se um indivduo tem a capacidade de discernimento preservada, ele pode aceitar se tratar ou no (a no ser que isso implique iminente risco de morte). A internao involuntria existe em psiquiatria porque tal capacidade por vezes falta ao paciente. Quando isso ocorre, algum toma em suas mos as deliberaes sobre a vida dele, analogamente ao caso das pessoas

interditadas. E a lei brasileira clara ao dizer quem assume tal papel, no artigo 1.775 do Novo Cdigo Civil:
O cnjuge ou companheiro, no separado judicialmente ou de fato, , de direito, curador do outro, quando interdito. 1 - Na falta do cnjuge ou companheiro, curador legtimo o pai ou a me; na falta destes, o descendente que se demonstrar mais apto. 2 Entre os descendentes, os mais prximos precedem aos mais remotos. 3 Na falta das pessoas mencionadas neste artigo, compete ao juiz a escolha do curador.

Da mesma forma que uma pessoa em s conscincia decide sobre si, a famlia que decide sobre um parente com transtorno mental que o prive de entendimento. O mdico, entretanto, decide nos casos em que no h famlia no momento ou se o risco da no internao extremo. Nesse ltimo caso a alta pode ser recusada, conforme o artigo 46o do Cdigo de tica Mdico: vedado ao mdico: efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida. Finalmente o artigo 9 trata das internaes compulsrias, aquelas ordenadas por juzes: A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Embora no seja rara, no a situao mais comumente encontrada nos hospitais psiquitricos, excludos os Hospitais de Custdia e Tratamento. Assim, embora a autonomia seja um dos pilares da atuao tica na assistncia sade, h casos em psiquiatria que a capacidade de decidir autonomamente do indivduo est prejudicada. Os Estados de Direito reconhecem isso e preveem leis especficas para tais circunstncias, e da responsabilidade dos profissionais que atuam em sade mental conhec-las.

IV A Internao Compulsria: Tratamento ou Criminalizao?

Primeiramente nos cabe perguntar se a internao compulsria e/ou involuntria em casos de dependncia s drogas, atende s necessidades dos sujeitos ou se, ao contrrio, trata-se de um ambiente no acolhedor? Se ela significa o respeito pelas problemticas subjetivas ou se, ao contrrio, respeita interesses de limpeza urbana em tempos de Copa do Mundo? Se uma atitude suficientemente boa ou ao contrrio atende a interesses privados da atual poltica social? No ltimo dia 05 de maro, em Genebra, o Relator da ONU (Organizao das Naes Unidas) para o Enfrentamento Tortura, Juan E. Mendez apresentou relatrio ao

Conselho de Direitos Humanos no qual sinaliza que as internaes compulsrias para tratamento de usurios de Crack, prtica adotada por autoridades em vrias capitais do Brasil, como So Paulo e Rio de Janeiro, podem se constituir forma de tortura. No Rio de Janeiro, as internaes compulsrias nasceram como uma alternativa no campo da sade, vinculada estritamente a poltica de segurana pblica que, "revestida" como uma ao social passaram, a partir do apoio de rgos como o Ministrio Pblico e o Poder Judicirio, a promover a retirada das ruas de crianas e adolescentes usurias de Crack. Porm, verificou-se que estes recolhimentos deram-se de forma genrica e com uma alta carga criminalizadora, pois, na primeira fase do procedimento, todas as crianas e adolescentes apreendidas eram levadas s Delegacias de Polcia especializadas em apurao de ato infracional e ali eram feitas as verificaes de registro contras as mesmas. O referido procedimento contra crianas e adolescentes foi alvo de severas crticas de vrias organizaes de direitos humanos, inclusive sendo objeto de Ao Judicial movida pela Defensoria Pblica do Estado do Rio de Janeiro que questionava especialmente o recolhimento e a criminalizao das crianas e adolescentes em situao de rua. O CONANDA (Conselho Nacional dos Direitos das Crianas e Adolescentes) emitiu Nota Tcnica em julho de 2011, pontuando a necessidade de reviso desta prtica de recolhimento e internao compulsria, pois era evidente a ausncia de uma finalidade de proteo baseado no Estatuto da Criana e Adolescentes, Lei 8069/90. Investida na condio de Presidenta da CONANDA e acompanhada por conselheiros do rgo, a Ministra Maria do Rosrio inspecionou abrigos no Rio de Janeiro que estavam recebendo estas crianas e adolescentes e constatou evidncias do uso de medicamentos para conteno e controle das crianas internadas compulsoriamente. O Ministrio Pblico e o Poder Judicirio baseiam suas aes judiciais de autorizao desta prtica por parte de agentes do estado, na regra da Lei 10216/01 que permite a internao involuntria de pessoas que estejam com um total comprometimento de autodeterminao de vontades. Entretanto, preciso registrar que a interveno mdica antecede qualquer deciso judicial, pois sem um parecer fundamentado que respalde a deciso dos do magistrado, a internao compulsria passa ser considerada ilegal, caracterizando, inclusive, crime por parte de seus autores, neste caso, agentes pblicos. O relator da ONU, Juan Mendez sugeriu que fosse aberto um grande debate internacional para analisar a situao de maus tratos na rea de sade que, em muitos casos, podem chegar prtica evidente de tortura e tratamentos cruis. Sobre a internao compulsria, o especialista das Naes Unidas atestou que:

" comum a internao compulsria de usurios de drogas em supostos centros de reabilitao. Em alguns pases, h relatos de que uma vasta gama de outros grupos marginalizados, incluindo crianas de rua, pessoas com deficincia psicossocial, profissionais do sexo, pessoas desabrigadas e pacientes com tuberculose, sejam detidos nesses centros."

Na sequncia de suas consideraes, no relatrio apresentado, Juan Mendez afirmou que:

aquilo que denominado como "Tratamentos de Sade", sem qualquer resultado prtico ou justificvel pode caracterizar um tratamento cruel e no caso de envolvimento de agentes do estado com esta falta de inteno de cuidados sade, pode ser considerado tortura.

Como sabemos, a questo do uso de crack por parte de crianas e adolescentes uma etapa, seno a ltima, que vem desmantelando uma cidadania que em muitos casos, sequer existiu. O aparente argumento de proteo utilizado pelas autoridades pblicas para sustentar a prtica do recolhimento e internao compulsria deve sair do campo do formal e ingressar no campo das polticas pblicas, pois na perspectiva do programa apresentado pelo Governo Federal "Crack Possvel Vencer", at o presente momento ainda no termos vencedores, apenas os vencidos, neste caso, muitas delas, crianas e adolescentes vtima da inobservncia do Artigo 227 da Constituio Federal de 1988.

V Medidas Substitutivas: Uma questo tica e no jurdica.

Existe no Brasil um movimento da reforma psiquitrica, que uma luta pelos direitos de pacientes psiquitricos que denuncia a violncia praticada nos manicmios e que prope a construo de uma rede de servios e estratgias comunitrias para o tratamento dessas pessoas. O movimento ganhou fora na dcada de 70 no Brasil com a mobilizao de profissionais da sade mental e familiares de pacientes insatisfeitos com os mtodos praticados na poca. A nova poltica de sade mental visa o tratamento em rede

substitutiva, ou seja, em locais que o paciente possa frequentar, sem a necessidade de passar longos perodos internado, longe da convivncia familiar e comunitria. O movimento de desconstruo do hospital psiquitrico implica um processo poltico e social complexo, composto de diversos atores, instituies e foras de diferentes origens do qual o CFP (Conselho Federal de Psicologia) participou efetivamente; por isso a instituio se posiciona contra as internaes compulsrias e contra as comunidades teraputicas, defendendo o tratamento em locais abertos ligados rede antimanicomial. Para isso luta pela ampliao dos servios oferecidos pelos Centros de Ateno Psicossocial (Caps), que um trabalho em sade mental aberto e comunitrio do SUS e local de tratamento para pessoas que justifiquem sua permanncia num dispositivo de ateno diria; nas unidades de acolhimento transitrio, postos que funcionam como uma passagem breve para o dependente, que depois ser encaminhado a servios de reinsero social. Tambm so considerados necessrios consultrios de rua que atendam populao em situao de risco e vulnerabilidade social, principalmente crianas e adolescentes usurios de lcool e outras drogas; bem como a oferta de leitos em hospital geral e equipes de sade mental bsica articulada com as redes de urgncia. Uma contrapartida internao compulsria o reforo de polticas pblicas de tratamento em rede substitutiva, em convivncia familiar e comunitria aos usurios de entorpecentes. Conforme o ponto de vista da psicloga Marlia Capponi, conselheira e representante do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo:
A dependncia qumica um fenmeno que deve ser discutido da perspectiva biopsicossocial; o trfico, o desemprego e a violncia pedem intervenes mais amplas e recursos de outras reas como educao, habitao, trabalho, lazer e justia

VI A Organizao Mundial de Sade

Em documento elaborado pela OMS, em conjunto com o Escritrio das Naes Unidas para Drogas e Crimes (UNODC), em 2008, descreveu dez princpios gerais que orientam o tratamento da dependncia de drogas. Um deles, intitulado Tratamento da dependncia de drogas, direitos humanos e dignidade do paciente explicita que o direito autonomia e autodeterminao, o combate ao estigma, ao preconceito e discriminao e o respeito aos direitos humanos devem ser observados em qualquer estratgia de tratamento para a dependncia de drogas. O documento tambm recomenda que o tratamento no deve ser

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forado aos pacientes. A internao compulsria considerada uma medida extrema, a ser aplicada apenas a situaes excepcionais de crise com alto risco para o paciente ou terceiros, e deve ser realizada em condies e com durao especificadas em Lei. Ela deve ter justificativa clara e emergencial, alm de ter carter pontual e de curta durao. Em traduo livre, a OMS aponta os seguintes requisitos para que se possa ter um tratamento mais humano, consequentemente mais eficaz:

1 - recursos disponveis sero investidos em intervenes baseadas em evidncias; 2 - um sistema completo oferece uma ampla gama de tratamento baseada em evidncias e intervenes farmacolgicas e psicossociais integradas, visando o tratamento a pessoa como um todo. A gama inclui intervenes de intensidade diversa, a partir de divulgao, de baixo limiar e intervenes breves para a longo prazo; 3 - a durao do tratamento e intervenes determinada por necessidades individuais, e no haver limites pr-estabelecidos para a durao do tratamento; 4 - sempre que possvel, os servios sero formadas por equipes multidisciplinares adequadamente treinados na prestao de intervenes baseadas em evidncias; 5 - servios bsicos, incluindo a desintoxicao, farmacoterapia de manuteno para dependncia de opicios, aconselhamento social e suporte sero disponibilizados minuciosamente pelos territrios abrangidos. 6 - casos mais complexos, incluindo pacientes com concomitante somtico grave e transtornos psiquitricos recebero o tratamento adequado, possivelmente atravs de encaminhamento para servios especializados 7 - intervenes psicossociais tm demonstrado ser eficazes na recuperao e preveno de recadas, tanto em ambientes ambulatoriais com residenciais, em particular terapia cognitivo-comportamental, entrevista motivacional e de contingncia, emprego e formao profissional, aconselhamento e consultoria jurdica. 8 - intervenes so adaptadas pela relevncia do ambiente scio-cultural em que so aplicadas, constantemente atualizadas, de acordo com a pesquisa desenvolvida e investigao diversificada, ser realizada em todas as regies do mundo.

VII A Reinsero
A atual discusso gira em torno do respeito dignidade humana, do dependente, e o respeito aos demais cidados que so obrigados a conviverem, muitas vezes, perto de locais onde esses dependentes se renem para o uso de drogas, expondo boa parte da populao aos riscos que os surtos psicticos que a droga pode trazer. Ou seja, temos o grupo favor da internao compulsria, pois assim teramos menos perigos na rua, como se somente isso fosse trazer a to sonhada paz para o pas, e, contrapartida, temos o

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grupo que se posiciona de forma contrria, no internao, mas, s formas como essa aplicada, porm, a discusso paira to somente nesses pontos, esquecemos, portanto, da viso a longo prazo. Ento vem a pergunta, aps a desintoxicao, at mesmo via internao compulsria, o que vem? E a recuperao e readaptao psicossocial daqueles que so discriminados e excludos automaticamente pela sociedade? Estamos criando a necessidade, j superada no mundo todo, de asilos e institutos psiquitricos especializados, para exercer o controle e a disciplina dos que incomodam a sociedade (leia-se os donos do poder, o capital, os interesses sociais)? Assim, a internao compulsria, s pode ser cogitada mediante qualidade no tratamento, aumento de vagas em clnicas e instituies de sade, equipes interdisciplinares e, segundo a ltima lei federal, em redes de ateno psicossocial. Todos tm direito a uma segunda chance, mas a internao compulsria no a garante, pelo contrrio, pode ser a retirada definitiva de direitos a serem resgatados e preservados. Admiti-la como foco de uma poltica de tratamento dos usurios de crack, por exemplo (e relembre-se que dependncia de crack no apenas uma questo diagnostica, mas psicossocial), poderia abrir espao para a violao de direitos humanos. Ao tir-los das ruas necessrio ter estruturado todo um programa de sade, psicologia, assistncia social e jurdica, visando ao seu tratamento e preservao de seus direitos de cidadania. Quem vai garantir os demais direitos para alm da suposta garantia de cuidado que a internao compulsria imediata promete obscuramente? Assim, sem um sistema competente de internao e tratamento teremos to somente um ambiente de enclausuramento desnecessrio, ou, melhor dizendo, uma espcie de estufa de humanos, onde so deixados at terem sade o suficiente para se manterem no mundo exterior, mundo este que o espera de braos abertos para todas as experincias qumicas, das quais fora isolado. necessrio que o tratamento seja o foco da internao, pois, o que muito se observa atualmente o puro isolamento com a esperana de que somente isso retirar a dependncia qumica do paciente.

VIII - A Internao Compulsria e a Dignidade da Pessoa Humana

A medida de interveno viola direitos humanos e sociais bsicos. A internao compulsria a retomada da lgica manicomial em plena era de reforma psiquitrica e prope a segregao, a criminalizao ou ao menos a desqualificao moral de usurios de drogas. Ela contrria aos princpios do SUS e pode-se compreende-la tambm como inconstitucional. Desconsidera a necessria interveno social sobre a problemtica das drogas e vulnerabiliza o usurio ao estigma e ao rompimento de laos sociais e familiares.

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O ideal seria os estados investirem na ampliao dos CAPS-AD, que preveem, inclusive, intervenes familiares e sobre a comunidade, superando a lgica medicalizadora que reduz problemas sociais a patologias de indivduos. Lembremos que a reforma psiquitrica est prevista em lei no Brasil (Lei 10.216), que prev a reduo progressiva de leitos de internao psiquitricos e sua substituio por servios de base territorial e comunitria tal como tambm previsto na lei 8.080. A sade mental sempre foi um campo de explorao e lucro descabido do setor privado da sade e aqui nesta trgica epidemia do crack, mais uma vez, esto envolvidos os interesses destes grupos. A internao compulsria definitivamente no parece ser uma alternativa eficaz pelo fato sobejamente evidenciado de que, o sucesso de um tratamento de adio depender diretamente do desejo e da vontade do adicto em se curar. E, na ausncia de outros mecanismos de apoio e reinsero social e familiar dos indivduos, o mais provvel para estas pessoas ser o caminho de volta rua e droga. preciso uma conscincia e mobilizao da sociedade nacional assumindo a responsabilidade coletiva sobre o problema do crack no pas. Mas tambm necessria uma forte presena do Estado na adoo de uma poltica ampla, intersetorial com a oferta de servios adequados para o enfrentamento do problema. A internao compulsria no pode ser executada sem os cuidados de carter clnico e de direitos que a lei estabelece. necessrio investir em uma poltica de Estado que seja slida, permanente e consistente, e no em medidas imediatistas e paliativas, talvez inspiradas por interesses outros que no o verdadeiro cuidado e tratamento das pessoas com dependncia qumica. Vale registrar que o fracasso do tratamento calcado nas internaes compulsria e involuntria (Alta taxa de retorno s drogas aps o fim do internamento) atribudo exatamente falta de criao de vnculo entre o usurio e o profissional de sade, somada, claro, ao no desejo de se tratar. A alternativa a medidas isoladas e de pouca eficcia teraputica, como a internao compulsria, a constituio de redes de ateno sade mental, coordenadas pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). A experincia brasileira tem demonstrado a efetividade dessa estratgia, que se deve, fundamentalmente, criao de vnculo entre a pessoa em tratamento e a equipe de sade. claramente perceptvel que a dignidade da pessoa humana no s afetada quando a vontade dela no respeitada no ato de internamento, mas tambm, e tal ato que deve ser observado, nos dia-a-dia da internao, onde os profissionais no s se esquecem de que esto tratando de gente, como de igual forma, se esquecem (ou preferem no o fazer) das suas obrigaes, deixando simplesmente os asilados em

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situao de completo desprezo, ignorando no s as normas de sade que regem o internato como todo o ordenamento jurdico brasileiro. Os dependentes que so internados compulsoriamente, em muitas das vezes, encontram em estado de quase loucura, o que, mesmo que decorrente de uso de drogas, deve ser tratado com mais afinco e, digo mais, com uma boa dose de paixo pela profisso e pelo semelhante. Uma vez que tais requisitos estejam ausentes, estaremos falando sobre crcere, ou, como dito anteriormente, uma completa tortura. Ainda acerca da internao dos ditos loucos, impossvel deixar de citar Michael Foucault:
A internao uma criao institucional prpria ao sculo XVII. Ela assumiu, desde o incio, uma amplitude que no lhe permite uma comparao com a priso tal como esta era praticada na Idade Mdia. Como medida econmica e precauo social, ela tem valor de inveno. Mas na histria do desatino, ela designa um evento decisivo: o momento em que a loucura percebida no horizonte social da pobreza, da incapacidade para o trabalho, da impossibilidade de integrar-se no grupo; o momento em que comea a inserir-se no texto dos problemas da cidade. As novas significaes atribudas pobreza, a importncia dada obrigao do trabalho e todos os valores ticos a ele ligados determinam a experincia que se faz da loucura e modificam-lhe o sentido. (FOUCAULT, 1972, p. 78).

E diz:
A ttulo de hiptese, pode-se distinguir, segundo os tipos de punio privilegiados, sociedades de banimento (sociedade grega), sociedades de resgate (sociedades germnicas), sociedades de marcagem (sociedades ocidentais do final da Idade Mdia), e sociedades que enclausuram (a nossa?). (FOUCAULT, 1997, p. 27).

IX Consideraes Finais
Em nome da defesa social, o direito penal o nico ramo do Direito, num Estado Democrtico, legitimado a cercear gravemente a liberdade alheia contra a vontade do individuo. Novamente estamos diante da postura daqueles que detm o poder. Quando no podem mais com um mal que cresce, simplesmente tomam atitudes para expurg-los do meio social, seja de forma violenta, como um massacre, ou da forma mais atual, com a licena potica, um massacre do sculo XXI, que, vem matando o ser humano, da pior forma possvel, que retirando este do seu meio social e descartando em um

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estabelecimento criado para fins de tratamento, todavia, o que se tem o descaso e a falta de dignidade. Querem tratar de humanos de forma desumanizada, querem puramente cerc-los em ambientes muitas vezes inspitos com o fim de cur-lo, porm, vemos que o mtodo de cura se baseia na restrio do meio social e, ainda, a retirada da falta do nico apoio que detinham antes, a proibio de contato com os seus familiares. A histrica omisso dos poderes pblicos se transformou em histeria social: na busca para uma rpida soluo para a chaga exposta, qualquer soluo parece servir, desde que afaste o problema de nosso campo de viso. Destarte, vemos o Estado tentando tratar pessoas diferentes, com males diversos, da mesma forma. Ao invs de investirem em melhores formas de tratamento, leia-se mais humanizadas, eis que paira sobre estes o velho cabresto que somente os fazem enxergar o lado bom para si mesmo, formando o conceito de que todas as medidas tomadas so eficientes, assim, enquanto os bajuladores do poder aplaudem, vemos diversas cenas de pais aos prantos, pois, aps meses de internao receberam de volta ao seus lares um humano diferente daquele que haviam criando. Bem queria dizer que tal diferena fosse positiva, todavia, o que se tem um humano que, em razo dos bons tratos recebidos volta com a ideologia de que um mero ningum e que todos os que o cercam so seres de grande poder ofensivo, que iro os machucar fsico e psicologicamente.

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Referncias:

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