artigo original

Auditoria: uma abordagem histrica e atual

Auditorship: a historic and current approach
Luiziane Agostine Alves de Souza1, Ana Maria Dyniewicz2, Lusa Canestraro Kalinowski3

RESUMO
Este estudo objetivou realizar um levantamento histrico sobre a auditoria, identificar os tipos exercidos por profissionais de sade, descrever o trabalho do auditor em sade e explicar a auditoria em Enfermagem. Metodologicamente, utilizou-se como forma de pesquisa a reviso bibliogrfica, consultando 32 fontes entre livros e artigos compreendidos entre 1980 a 2009. A partir da anlise dos dados, elaboraram-se quatro captulos. Em Histria da auditoria os autores relatam o incio de registros e alguns marcos importantes, desde a chegada desse procedimento ao Brasil. Auditoria em Sade traz definio ou tipo e classificaes, apresentando ainda algumas modalidades de trabalho para os auditores dessa rea. O Perfil do auditor retrata as caractersticas e habilidades necessrias para o desenvolvimento de um bom trabalho de auditoria. No ltimo captulo, Auditoria em Enfermagem, descreve-se como realizada, destacando-se como atividade crescente e de grandes resultados para as instituies. Este trabalho demonstrou a importncia da auditoria, a diversidade de profissionais que a realizam, como especfica e complexa e quanto colabora na gesto de servios de sade.

Palavras-chave Auditoria clnica Servios de sade Auditoria de enfermagem Gesto em sade Keywords Clinical Audit Health services Nursing audit Health management

ABSTRACT
This study aimed to raise the history of auditorship, to identify the kinds exercised by health professionals, to describe auditors work and explain nursing audit. Literature review was used as research approach, being consulted 32 sources among books and articles between 1980 and 2009. Four chapters were elaborated from the data analysis. In the History of auditorship, authors report early records and some important landmarks such as its arrival in Brazil. Health auditorship presents its definition, type and classifications, featuring, as well, some auditors ways of working in this area. Auditors profile describes the necessary traits and skills to carry out a satisfactory audit job. In the last chapter, Nursing auditorship, it is described how it is carried out, being pointed out as an ascending occupation, bringing about great results for institutions. This study showed the importance of the audit, diversity professionals, how specific and complex it is, and how much it cooperates for the management of health services.

Conflito de interesse: nenhum declarado Financiador ou fonte de fomento: nenhum declarado Data de recebimento: 21/04/2010 Data de aprovao: 24/06/2010

INTRODUO Etimologicamente, o termo auditoria deriva-se do latim audire, que significa ouvir(1) . Inicialmente foi traduzido pelos ingleses como auditing, para designar termos tcnicos para a reviso dos

registros contbeis, mas atualmente o entendimento de seu sentido mais amplo e consiste na ao independente de confrontar determinada condio com um critrio preestabelecido, que se configura como a situao ideal para

que se possa opinar ou comentar a respeito de algo ou de alguma situao. Segundo S(2) , a auditoria nasceu na era antes de Cristo na Antiga Sumria, e em seguida, surgiu nas provncias romanas no primeiro sculo depois

1. Enfermeira Especialista em Auditoria e Gesto em Sade pela Universidade Tuiuti do Paran (UTP). 2. Professora Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp); Docente de Ps-Graduao em Auditoria e Gesto em Sade da UTP; Membro do Grupo de Pesquisas em Polticas, Gesto e Prticas em Sade (GPPGPS) da Universidade Federal do Paran (UFPR). 3. Enfermeira formada pela UFPR; Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPR; Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem (NEPECHE) da UFPR. Endereo para correspondncia: Ana Maria Dyniewicz Rua Padre Anchieta, 1965 apto. 1.201 CEP: 80730-000 Bigorrilho Curitiba/PR E-mail: anadyni@yahoo.com.br
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de Cristo; porm, foi no sculo 18 na Inglaterra, com a Revoluo Industrial, que houve grande desenvolvimento da auditoria mediante o surgimento das grandes empresas, das necessidades por parte dos investidores de acompanhamento do capital investido e da taxao do imposto de renda com base no lucro. Como afirmam os autores Ricardino e Carvalho(3) , no Brasil os usos e costumes de auditoria antecederam o alvar de 18 de junho 1808, que previa introduo da obrigatoriedade do uso dos servios de auditoria independente na Real Fazenda Portuguesa, uma vez que partidas dobradas nome dado aos registros de transaes financeiras j eram utilizadas por volta de 1790. Atualmente, a auditoria em sade se dispe em algumas subdivises que variam de sua classificao sua execuo(4) . Durante esse longo perodo que percorreu a auditoria, e pelas vrias reas em que vem comprovando sua necessidade, para Costa e Guimares(5) , foi preciso que o perfil do auditor evolusse de forma progressiva, estando em constante aperfeioamento. Algumas marcas so, porm, indispensveis desde o incio de sua realizao, tais como a tica, o respeito, a responsabilidade e o sigilo de informaes. Por esses motivos, aliados necessidade da utilizao da palavra qualidade e tambm administrao de recursos e voltada para uma clientela cada vez mais exigente, a auditoria ganha um grande grau de importncia nos setores das instituies que prestam servios sade, dando uma especificidade a esse termo trazido da contabilidade, que passa a ser auditoria em sade, realizada por profissionais capacitados nessa rea e muitas vezes somada ao trabalho de outras

reas que contribuem para a realizao de um processo de auditoria bem desenvolvido(6) . A importncia deste estudo se d pela possibilidade de se conhecer a auditoria desde seu surgimento e a amplitude do campo de trabalho de um auditor e sua funo em relao aos tipos de auditorias existentes em sade. Ainda trata dos profissionais que desenvolvem esse trabalho, abordando algumas possibilidades de auditoria e algumas funes e papis de profissionais na rea da sade. , ainda, relevante, pois permite conhecer as responsabilidades de um auditor, a necessidade da efetividade dos resultados de seu trabalho e sua importncia para os servios de auditoria. Em ltimo aspecto, traz a legislao sobre auditoria que rege o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), em relao classe. Para que seja norteada a pesquisa, tem-se, portanto, o seguinte problema: Como o trabalho do auditor e quais as subdivises de auditoria existentes em sade? Para tanto, os objetivos deste trabalho foram: fazer o levantamento histrico da auditoria, identificar os tipos de auditoria exercida pelos profissionais de sade, descrever o trabalho do auditor em sade e explicar a auditoria em enfermagem. METODOLOGIA Para o presente estudo, utilizou-se como metodologia a pesquisa bibliogrfica, que segundo Fachin(7) um conjunto de conhecimentos agrupados em uma obra, constituda pelo ato de ler, selecionar e organizar fatos, ideias e conhecimentos. Para iniciar a pesquisa foi necessrio levantar bibliografias identificando as informaes-chave e organizando dados para, finalmente, redigir o texto.

O perodo de busca foi limitado de 1980 a 2009 e foram utilizadas as seguintes palavras-chave: auditor, auditoria e auditoria em sade. REVISO BIBLIOGRFICA Histria da auditoria Historicamente, no se tem um registro preciso das primeiras utilizaes dos procedimentos de auditoria pelos povos antigos, mas o que se constata que, no antigo Egito, havia a necessidade de se ratificar as atividades praticadas nas grandes construes, bem como a verificao de registros de arrecadao de impostos(8) . Outros povos, como os sumrios, babilnios, srios, cretenses, gregos e romanos, realizavam registros das escrituraes de patrimnios adquiridos ou j possudos, considerando tais atos como prtica de auditoria(8) . Porm, conforme Oliveira e Diniz(9) , foi na Inglaterra, em 1756, com a Revoluo Industrial e expanso do capitalismo, que fatores de desenvolvimento, tais como o surgimento de grandes fbricas e o uso intensivo de capital monetrio, contriburam para a efetiva necessidade de utilizao constante e aprimorada das atividades de auditoria, que naquele momento se apresentava como uma das formas de se praticar a contabilidade, ou seja, a auditoria realizada como atividade necessria, mas no classificada como tal, surgiu como uma ramificao da contabilidade. Foi a grandeza econmica e comercial da Inglaterra e da Holanda, no fim do sculo passado, bem como dos Estados Unidos, onde hoje a profisso mais desenvolvida, que determinou a evoluo da auditoria como consequncia do crescimento das empresas, do aumento de sua complexidade e do envolvimento do interesse da economia popular nos grandes empreendimentos(8) .
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Desse perodo em diante, segundo Almeida(10), os vrios marcos na histria da contabilidade vieram a contribuir direta ou indiretamente para o fortalecimento da auditoria, com a criao das Associaes dos Contadores Pblicos, regulamentao de normas e padres contbeis por profissionais capacitados, aumento da importncia da profisso do auditor como guardio da transparncia das informaes contbeis das organizaes e sua divulgao para o mercado de capitais, entre outros. No Brasil difcil precisar a data do primeiro trabalho de auditoria, mas a primeira evidncia concreta pode ser constatada no Decreto n 2.935, de 16 de junho de 1862, que aprovava a reorganizao da Cia. de Navegao por Vapor Bahiana Anonyma, e determinava que os auditores deveriam ser convocados anualmente em assembleia ordinria, os quais teriam como funo analisar e examinar as contas da empresa(3) . O primeiro parecer de Auditoria conhecido em territrio nacional, como afirma Ribeiro(4) , foi emitido h um sculo pela empresa So Paulo Tramway Light & Power Co., relativo ao perodo de junho de 1899 a dezembro de 1902. No Brasil foi introduzido o decreto-lei 7.988 de 22 de setembro de 1945, que dispunha sobre o ensino de Cincias Econmicas e Contbeis e indicava, no art. 3, a incluso de uma disciplina denominada Revises e Percia Contbil, que futuramente se denominou Auditoria e ainda hoje aplicada pelas universidades(11) . A partir de 1965, segundo Alberton(12) , com a regulamentao das atividades dos Bancos de Investimentos, Bolsas de Valores, Sociedades corretoras e distribuidoras de Ttulos e Valores Imobilirios, houve uma crescente
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criao de resolues que tornavam a auditoria e o parecer dos auditores obrigatrios nas instituies acima citadas e ainda a regulamentao e registro dos auditores independentes. J na sade, a auditoria teve incio quando o enfoque passou a ser no apenas contbil, mas em uma linha tambm administrativa, que tinha como objetivo avaliar a eficcia e a efetividade da aplicao dos controles internos(13) . A auditoria em sade foi instituda em 1984 no Brasil, por meio da resoluo 45 de 12 de julho de 1984, pelo extinto Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), que a exprime como um conjunto de aes administrativas, tcnicas e observacionais, que buscam a caracterizao definida do desempenho assistencial, efetuado pelos integrantes de todos os nveis de execuo, notadamente os referenciados s unidades mdico-assistenciais prprias, contratadas, conveniadas e em regime de cogesto(13) . Especificamente, no Brasil, a histria da auditoria na sade inicia-se com a origem da previdncia em 1923, por meio da Lei Eloy Chaves, com a criao da Caixa de Aposentadorias dos Ferrovirios, de proteo social, oferecendo penso, aposentadoria, assistncia mdica e auxlio farmacutico. A partir da dcada de 1930, paralelamente s Caixas, proliferaram os Institutos de Aposentadoria e Penses aos trabalhadores urbanos: Instituto de Aposentadoria e Penses dos Martimos (IAPM), em 1933; Instituto de Aposentadoria e Penses dos Comercirios (IAPC), em 1933; Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios (IAPB), em 1934; Instituto de Aposentadoria e Penses dos Industririos (IAPI), em 1936; Instituto de Previdncia e Assistncia dos Servidores do Estado

(IPASE), em 1938. No ano de 1960, a Lei Orgnica da Previdncia Social (lei no 3.807, de 26 de agosto de 1960) unificou a legislao aplicvel aos Institutos. A unificao da gesto, no entanto, demoraria mais alguns anos e seria implantada com a criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966(14) . As atividades de auditoria no Instituto Nacional de Previdncia Social INPS eram realizadas pelos supervisores, por meio de apuraes em pronturios de pacientes e em contas hospitalares. Nesse perodo no havia auditorias diretas em hospitais. A partir de 1976 as chamadas contas hospitalares transformaram-se em Guia de Internao Hospitalar GIH e assim as atividades de auditoria ficam estabelecidas como Controle Formal e Tcnico(15) . Alm disso, a auditoria veio contribuir com a sade por meio de aes, inicialmente provocadas pela necessidade de aperfeioamento das GIH, utilizadas pelo INAMPS, chamado mais adiante de Sistema de Assistncia Mdica da Previdncia Social (SAMPS), que reconheceu o cargo de mdico auditor, passando assim a auditoria a ser realizada nos prprios hospitais(16) . Outro marco importante foi a criao do Sistema Nacional de Auditoria (SNA), previsto pela lei 8.080 de 19 de setembro de 1990, com a funo de coordenar a avaliao tcnica e financeira do Sistema nico de Sade (SUS) em todo territrio nacional, em cooperao tcnica dos estados, municpios e Distrito Federal. Atualmente, de acordo com Brito e Ferreira(17) , a auditoria j tem conquistado uma poro considervel das entidades que prestam servios de sade, devido eficcia de seus resultados, pelo controle e programao das aes e, principalmente, por direcionar

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os caminhos a serem traados pelas instituies. Auditoria em sade A auditoria na rea da sade, como afirmam Adami e Maranho(18) , vem sendo empregada h mais de 50 anos, podendo ser definida como anlise sistemtica e formal de atividades por profissional no-envolvido na sua execuo, com o objetivo de assegurar a conformidade, a qualidade e o controle em uma funo, processo ou instituio. Atualmente grande o nmero de profissionais que realizam auditoria em sade e, para que seja realizada de forma efetiva, preciso que os auditores (internos) conheam as atividades que esto sendo auditadas, alm do fluxo de auditoria e custos de materiais e medicamentos. Isso torna a auditoria em sade ainda mais especfica, pois necessrio um auditor mdico para auditar os procedimentos mdicos, um enfermeiro para os procedimentos de enfermagem e, assim, para cada classe de profissionais da sade, pois o auditor atua junto aos profissionais da assistncia, a fim de monitorar o estado clnico de paciente internado, verificando a procedncia e gerenciando o internamento, auxiliando na liberao de procedimentos ou materiais e medicamentos de alto custo, e tambm verificando a qualidade da assistncia prestada(16) . Essa especificidade faz com que seja grande a diversidade dos profissionais que atuam na auditoria em sade. Mdicos e enfermeiros ainda so os profissionais que, em maior nmero, so contratados como auditores nas maiores instituies de sade, como hospitais, justificados pela demanda dos procedimentos realizados(16) . Porm, para Antunes(6) , os auditores que tm formao em reas alm da

sade so tambm de extrema importncia e realizam alguns tipos de auditorias, como, por exemplo, a externa, que ser definida adiante, entre outras. Existem algumas classificaes que melhor especificam o campo de atuao do auditor. So elas(19): auditoria regular ou ordinria: aquela realizada em carter de rotina. peridica, sistemtica e previamente programada, com vistas anlise e verificao das fases especficas de uma atividade, ao ou servio; auditoria especial ou extraordinria: realizada para atender s apuraes de denncias e indcios de irregularidades administrativas. indicada para a verificao de uma atividade especfica e deve ser autorizada por autoridade competente. A auditoria tambm pode ser classificada ainda quanto aos tipos, conforme Ribeiro(4): auditoria analtica: o conjunto de procedimentos especializados para anlise de relatrios, processos e documentos, visando avaliar se os servios ou sistemas de sade atendem s normas e padres previamente definidos; auditoria operativa: a verificao de processos e documentos comparados aos requisitos legais/normativos que regulamentam o SUS/Operadoras de Sade (OPS) e as atividades relativas rea de sade, por meio do exame direto dos fatos, documentos e situaes; auditoria de gesto: atividades que abrangem reas de controle, fiscalizao oramentria, financeira e contbil, avaliao tcnica da ateno sade, avaliao de resultados e comprovao de qualidade; auditoria contbil: avaliao sistemtica de transaes, procedimentos, rotinas e demonstraes contbeis de

uma entidade versus cumprimento de metas previstas em planos de sade e/ou de trabalho, apurao de resultados, comprovao de qualidade, para o cumprimento das atividades de controle financeiro, contbil e patrimonial nas instituies. A auditoria pode ser agrupada ainda quanto rea(19): auditoria interna ou de 1 parte: executada por auditores habilitados da prpria organizao auditada, que tem como funo examinar os controles e avaliar a eficincia e eficcia da gesto. Essa rea da auditoria tem por finalidade promover melhoria nos controles operacionais e na gesto de recursos; auditoria externa ou de 2 parte: executada por auditores ou empresa independente contratada para verificar as atividades e resultados de uma determinada organizao ou sistema. o exame das demonstraes contbeis ou de alguma rea especfica ou procedimento predefinido como objeto de trabalho especial; auditoria de 3 parte: avaliao aplicada por uma entidade certificadora. Quando execuo, a auditoria pode ser classificada(20): auditoria prospectiva ou auditoria prvia: tem carter preventivo; procura detectar situaes de alarme para evitar problemas. Geralmente est ligada ao setor de liberao de procedimentos ou guias das operadoras de Planos de sade; auditoria concorrente: acontece durante um fato ou processo, para acompanhar a execuo das atividades e garantir a qualidade do produto. realizada quando o paciente ainda se encontra hospitalizado ou em atendimento ambulatorial. Pode ser feita de quatro maneiras: pela avaliao feita
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pelo paciente e sua famlia, verificando suas percepes acerca da assistncia prestada; pela entrevista do funcionrio aps a prestao do cuidado, levando-o reflexo; pelo exame do paciente e confronto com as necessidades levantadas e pela verificao do cumprimento das atividades a serem realizadas pelos profissionais; auditoria retrospectiva: avalia resultados e repara as falhas. Realizada aps a alta do paciente. Dessa forma, o paciente que deixou o internamento no beneficiado aps a avaliao dos dados obtidos. Entretanto, o benefcio se reverte de forma global aos demais. Algumas modalidades de atuaes dos auditores na rea da sade englobam: Auditoria de contas hospitalares Segundo Riollino e Kliukas(21), a auditoria de contas hospitalares uma das modalidades de atuao dos auditores em sade e tem um importante papel para as instituies, especialmente no mbito financeiro-comercial. Tem como principal objetivo avaliar consumos e cobranas realizadas aos pacientes ou prestadores de servios, podendo ser realizada tanto na sede do prestador (nas OPS) como nos hospitais. O auditor de contas hospitalares pode ser membro da prpria instituio (auditor interno), representante de fontes pagadoras (in loco) ou, ainda, sem nenhum vnculo (auditoria externa)(21) . Esse o tipo mais conhecido de auditoria por parte dos profissionais de sade. A auditoria de contas hospitalares, como afirmam Brito e Ferreira(17) , tem funo primordial para a determinao dos custos e lucros da instituio, sendo um grande mecanismo para a gesto para processos decisrios, pois interfere direta e fundamentalmente na qualidade da assistncia prestada.
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Para que os hospitais sobrevivam no ambiente econmico atual e competitivo, de extrema importncia a otimizao dos resultados alcanados pelas reas, como forma de canalizar os esforos individuais, transformando os resultados do hospital como um todo e atingindo seus objetivos(17) . Auditoria da qualidade da assistncia Como dito no captulo anterior, a auditoria de contas est diretamente ligada qualidade da assistncia, e essa ligao, de acordo com Setz e Dinnocenzo(22) , se d devido aos registros em pronturios, que so as ferramentas de aferio da assistncia prestada ao paciente. O hospital, como um sistema prestador de servios, tem todas as suas atividades comprometidas diretamente com a qualidade de resultados e com a satisfao do cliente. Por outro lado, o que se observa um crescente surgimento de novos procedimentos e tecnologias que se superam em perodos cada vez menores, tornando os custos dos servios cada vez maiores(23) . A qualidade dos servios inclui no s a formao do profissional, mas o processo de restaurao da sade do cliente ou, quando isso no possvel, a melhoria das condies de vida, as orientaes, a simplificao e a segurana nos procedimentos. Enfim, o resultado do produto hospitalar, medido por meio da qualidade da documentao e do registro de todas as aes, que juntos daro a qualidade da assistncia e produtividade do trabalho(23). Com base nesses registros, pode-se permanentemente construir melhores prticas assistenciais, alm de implementar aes que visem melhorias nos resultados operacionais. Atualmente, segundo Scarparo e Ferraz(24) , nos Estados Unidos h um

grande nmero de hospitais, predominantemente privados, que possuem servios de auditoria que contam com a atuao de profissionais da rea da sade. Alguns deles criaram comisses de auditoria para avaliar a organizao em reas internas de controle, contas e finanas, fortalecendo a estrutura em pocas de dificuldades financeiras para os hospitais. No entanto, no Brasil, criou-se a ideia equivocada de que a auditoria em sade aquela relacionada a atividades estritamente burocrticas, de cunho contbil e financeiro. Apenas agora vem sendo vista como aliada na eficincia e eficcia para a satisfao do cliente em relao aos servios prestados, atendendo ainda em home care(24) . Auditoria de liberao Para Soares(25) , uma modalidade utilizada pelas operadoras de planos de sade, sendo de competncia dos auditores mdicos, caracterizando um trabalho complexo, exigindo conhecimento tcnico, pleno e integrado da profisso. Esse trabalho de auditoria de liberao caracterizado pela verificao do profissional, para identificar carncias contratuais, coberturas, conferncia de cdigos de procedimentos para verificar compatibilidade com diagnstico, conferncia de CRM, entre outras atividades que determinaro se o procedimento solicitado poder ser liberado pela operadora sem nenhuma irregularidade(25) . Esse trabalho, de acordo com Machado(26) , realizado criteriosamente, de acordo com as normas e legislao existentes, com a compatibilidade patologia diagnosticada e s respectivas coberturas contratuais, solicitando esclarecimentos ao mdico assistente ou prestador de servios sempre que

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necessrio, em especial em incompatibilidades ou excessos para o procedimento em quantidade e em preo, objetividade dos registros, e qualidade da prestao de servios. O perfil do auditor No Brasil, segundo Azevedo(27) , a auditoria apresenta-se como atividade em plena expanso, justificada pelas necessidades cada vez maiores de racionalizao de custos na assistncia sade pblica ou privada. O auditor, para atender s necessidades do mercado, deve desenvolver algumas tcnicas que ajudem em seu trabalho, tais como um bom relacionamento interpessoal, capacidade de comunicao clara e precisa, ser confidente e rigoroso com seus resultados, como afirma Marinho(28) . Seu papel consiste em exames de documentos, livros e registros, inspees, obteno de informaes e confirmaes externas e internas, obedecendo s normas apropriadas de procedimento, objetivando verificar se as demonstraes contbeis representam adequadamente a situao nelas demonstrada, de acordo com os princpios fundamentais e normas de contabilidade de maneira uniforme(28) . Sendo a profisso de auditor marcada pelo trao da responsabilidade pblica e social, para Santos e Grateron(29) , elementos tais como tica e independncia so essenciais ao profissional, at mesmo como fator de permanncia no mercado. Cada profissional respeita seu respectivo cdigo de tica, seja ele enfermeiro, fisioterapeuta, contador e assim sucessivamente(13) . O auditor contbil tem uma ampla atuao no mercado de trabalho, podendo atuar como autnomo em empresas, instituies pblicas e privadas e at mesmo na rea da sade(6) .

O trabalho do auditor em sade pode ser realizado de modo a fiscalizar a atuao profissional junto ao paciente ou verificar as contas correspondentes aos atos efetuados, realizar visitas a hospitais, a prestadores de servio, a clnicas, bem como suporte em operadoras e centrais de regulamentao, manuteno de rede de atendimento, dentre outras formas de atuao(5) . Enfermeiros realizam auditoria tcnica de enfermagem com papel bastante detalhista nesse processo, por meio de controle quantitativo e qualitativo. A figura de auditores fisioterapeutas, alm de outros profissionais da rea de sade, j tem despontado nesse processo de mudanas na gesto de sade. Entretanto, segundo Santos e Grateron(29) , no fcil definir o papel do auditor, pois a profisso requer especificidades de acordo com as modalidades de atuao. Porm, de uma forma geral, a tica e o sigilo de algumas informaes so de extrema importncia, pois o auditor tem capacidade, poder e informaes que, se usados distorcidamente, podero interferir na viso e percepo de usurios e at mesmo de empresas e instituies. O profissional que realizar a auditoria em sade deve ser capacitado para esse fim, pois a rea exige uma atuao econmico/contbil para que se possa operacionalizar o processo, incorporando, assim, um aspecto qualitativo de assistncia aos pacientes e aos processos da instituio(29) . Para Chebli, Maia e Paes (30) , so atributos fundamentais para o exerccio da funo: respeito, confiana, esprito de independncia para tomada de algumas decises; ser isento de influncias que possam prejudicar a empresa ou instituio; demonstrar objetividade em suas condutas, embasando sua

opinio em fatos reais e apoiando-a em evidncias suficientes; possuir conhecimento tcnico da rea em que atua. Deve ainda possuir capacidades prticas essenciais realizao de controle e avaliao, e agir sempre com prudncia, atentando ao equilbrio de suas aes, de forma a contribuir para o desenvolvimento e qualidade do trabalho prestado. O bom auditor deve ser um exmio negociador nas diversas situaes, mostrando domnio de sua atividade. Finalmente, deve ser tico, respeitando seu respectivo cdigo profissional e imparcial nas aplicaes normativas, exercendo de forma criteriosa, honesta e objetiva o seu trabalho, mantendo sigilo absoluto das informaes confidenciais que chegarem a seu conhecimento(30) . Auditoria em enfermagem A auditoria em enfermagem representa a funo de controle do processo administrativo, verificando se os resultados da assistncia esto de acordo com os objetivos(31). No entanto, h autores que a definem como uma ferramenta de cunho gerencial, que tem como finalidade avaliar a qualidade da assistncia, de processos e de custos(32) . A definio de auditoria em enfermagem ou em sade, segundo 64,3% dos autores, est relacionada anlise qualitativa da assistncia de enfermagem prestada, corroborando com a premissa do trabalho do enfermeiro, que oferecer ao seu cliente assistncia de boa qualidade(24) . O enfermeiro auditor, segundo Melo e Vaitsman(33) , desenvolve todas as atividades de sua competncia na auditoria de acordo com aspectos tcnicos, atentando s legislaes vigentes do Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Sade Suplementar, Agncia
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Nacional de Vigilncia Sanitria, s Normas de Auditoria de Enfermagem, ao Cdigo de tica de Enfermagem e Legislao do Conselho Federal de Enfermagem, Conselho Regional de Enfermagem, lei 9.656/1998, Lei do Cdigo de Defesa do Consumidor, contratos e coberturas contratuais, excluses de cobertura e Tabelas contratuais, sempre mantendo os padres de qualidade da instituio. De acordo com a resoluo-COFEN n 266/1991 esto relacionadas abaixo algumas atividades privativas do enfermeiro auditor em exerccio de sua funo(34): organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre os servios de auditoria de enfermagem; atuar na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de enfermagem; o enfermeiro auditor, segundo a autonomia legal conferida pela lei e decretos que tratam do exerccio profissional de Enfermagem, para exercer sua funo no depende da presena de outro profissional; tem o direito de visitar/entrevistar o paciente, com o objetivo de constatar sua satisfao com o servio de Enfermagem prestado, bem como a qualidade desse servio. Se necessrio, deve acompanhar os procedimentos prestados no sentido de dirimir quaisquer dvidas que possam interferir no seu relatrio; tem o direito de acessar, in loco, toda a documentao necessria, sendo-lhe vedado retirar da instituio os pronturios ou suas cpias; pode, tambm, se necessrio, examinar o paciente, desde que autorizado por ele ou por seu representante legal;
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quando integrante de equipe multiprofissional, deve preservar sua autonomia, liberdade de trabalho, e sigilo profissional; bem como respeitar autonomia, liberdade de trabalho dos membros da equipe, respeitando a privacidade, e o sigilo profissional, salvo nos casos previstos em lei, que objetivem a garantia do bem estar do ser humano e a preservao da vida; quando em sua funo, deve sempre respeitar os princpios profissionais, legais e ticos no cumprimento do seu dever. Como descreve a resoluo acima, o trabalho do enfermeiro sempre est voltado qualidade, o que torna mensurvel seu trabalho e d direo aos objetivos. Para que o enfermeiro possa realizar a auditoria da qualidade necessrio que alguns indicadores sejam levados em considerao, tais como: 1) as anotaes de enfermagem, que devem ser claras, precisas, legveis e descritas de forma a contar todos os procedimentos realizados ao paciente, intercorrncias e queixas; 2) o estado de sade do paciente e o estado emocional de sua famlia; 3) o processo de enfermagem, rotinas e descrio dos procedimentos; 4) protocolos, como os de troca de sonda/cateteres, diluio de medicamentos, preparo para exames, entre outros(30) . CONCLUSO O presente trabalho demonstrou a importncia da auditoria, que, mesmo antes de ser regulamentada e reconhecida, j vinha sendo utilizada empiricamente como forma de controle de bens, h sculos. Tamanha a satisfao com seus resultados por quem a pratica, que ao longo do tempo foi aprimorada, regulamentada, e deixou de ser de uso restrito da rea de Cincias Exatas

adquirindo um espao bem significativo na rea da sade, inicialmente com o setor pblico e com operadoras de planos de sade e, depois, com a aderncia de instituies particulares e outras. Na rea da sade, os profissionais que a desenvolvem devem ser capacitados especificamente para tal funo, independentemente de sua formao acadmica. O trabalho de uma equipe multidisciplinar de auditores tende a alcanar maior sucesso nos resultados do que os trabalhos desenvolvidos somente por uma categoria profissional, pois cada uma delas audita e avalia melhor os procedimentos de sua rea de formao especfica. So vrias as formas e modalidades de auditoria que existem em sade, que direcionam o trabalho para uma especificidade, mas de forma geral, todas exigem que o auditor seja responsvel em sua atuao. Sigilo das informaes, conhecimento tcnico, prudncia, critrios de avaliao e de trabalho, imparcialidade, responsabilidade e tica profissional so caractersticas importantes que compem o perfil de um bom auditor, que trabalha tendo em vista a qualidade. Finalizando, qualidade a palavra do sucesso. Sem ela, talvez, a auditoria no tivesse percorrido esse longo caminho at a atualidade e exigido tanta eficincia por parte de seus trabalhadores. A Enfermagem, em especfico, busca incansavelmente essa qualidade por meio de seu trabalho, seja ele assistencial ou administrativo, trazendo um excelente resultado, mostrando a fundamental importncia de seu papel. O grande desafio deste trabalho foi demonstrar como os profissionais auditores podem atuar nas diferentes modalidades existentes. Embora a temtica seja relativamente nova, est

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em expanso, por meio de eventos e publicaes em diversos meios impressos e on-line, das reas da sade e administrao, alguns com credibilidade confirmada e outros que devero ser lidos com cuidado, em relao s fontes. Destaca-se, nessa situao, que na maioria dos cursos de graduao na rea da sade o tema auditoria tem recebido, ainda, pouca importncia. Por conta desse fato, a maioria das disciplinas e dos componentes curriculares referentes rea encontra-se nos vrios cursos de ps-graduao (lato sensu ou stricto sensu). Assim, a rea de auditoria em sade no Brasil constitui um campo aberto a novos estudos, pesquisas e registros que possam incrementar a prtica da atividade, que vem adquirindo cada vez mais importncia diante dos custos crescentes na rea da sade. REFERNCIAS
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RAS _ Vol. 12, No 47 Abr-Jun, 2010