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ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE HASSAN II AIN CHOCK FACULTE DES SCIENCES JURIDIQUES ECONOMIQUES ET SOCIALES CASABLANCA

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Mmoire pour !o"#e$#io$ %u M&'#er E(o$om#rie App i)ue A !&$& *'e e# & Mo% i'&#io$ %e' Compor#eme$#' Mi(ro e# M&(ro(o$omi)ue'

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Sous le thme :

A((e''i"i i# &u0 'oi$' %e '&$# &u M&ro( 1 D#ermi$&$#' %u (+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$'

Ralis et soutenu publiquement par :

Bou(+r& AOUISSE e# Hi$% IBNOU MALIK

Encadr par :

Mr, Fou-i MOURJI Mr, A"%e .&ou&% E//RARI

Introduction gnral Table des matires :


Table des matires. 2 Liste des abrviations.. 5 Introduction gnrale..6 Chapitre I : nal!se des dterminants de l"accs au# soins de sant: spects thori$ues et empiri$ues..% &ection I : Les approches thori$ues de l"conomie de la sant'( 23 Le mo%4 e $o( &''i)ue %e & %em&$%e % 'oi$'5555555555555555,26 73 L& #+orie %u (&pi#& +um&i$ e# 8o$%&me$#&u0 55555555555555555555555555555555555, 27 &ection II : L"apport des tudes empiri$ues portant sur les dterminants de l"accs au# soins de sant et le choi# du prestataire.'5 7,2, Le r9 e %e' (&r&(#ri'#i)ue' %mo:r&p+i)ue' 55555555555555555,2;
2.'.'Le))et de l"*ge'5 2.'.2 L"in)luence du se#e de l"individu et du che) de mnage .'6

!i$#ro%u(#io$

%e p u'ieur'

8&(#eur'

7,7 L!imp&(# %e' <&ri&" e' 'o(io(o$omi)ue' 55555555555555555555,2=


2.2.' L"in)luence de la taille du mnage'+ 1

2.2.2 L"impact de la scolarit.', 2.2.- L"impact de la pro)ession du che) de mnage ..'% 2.2.. L"importance du revenu...2( 2.2.5 L"in)luence du milieu de rsidence .2( 2.2.6 L"e))et de la couverture mdicale..2'

7,> Le poi%' %e' <&ri&" e' %!o88re'55555555555555555555555555577

Chapitre II : Caractristi$ues des individus et comportement )ace / la maladie ..2&ection I : Les donnes utilises..2.
'.'01rsentation de l"en$u2te 3 niveau# de vie des mnages 4 2((652((+.2. '.206escription des comportements individuels en matire de sant ...25

&ection II : Caractristi$ues des malades et disparits dans le recours au# soins de sant....... ....2, 2,2? @r'e$#&#io$ %e' <&ri&" e' e# '#&#i'#i)ue' %e'(rip#i<e' 55555555555555,7A 2,73 L!impor#&$(e %e' 8&(#eur' %mo:r&p+i)ue' 5555555555555555555,>6 2,>3 Le poi%' %e' <&ri&" e' 'o(io(o$omi)ue' 55555555555555555555>;
1

2,B3 L!i$#rC# %e' <&ri&" e' %!o88re555555555555555555555555555,B; Chapitre III : 7odlisation de l"accs au# soins et du choi# du prestataire.+ &ection I : 8tude des di))rents niveau# d"accs...,
1.1Prsentation des modles..48

1.1.1- Modle de laction face la maladie .48 1.1.2- Modle de la consultation mdicale moderne.5 1.2!nal"se des rsultats51

2,7,23 L!i$8 ue$(e %e' <&ri&" e' %mo:r&p+i)ue' 5555555555555555555;> 2,7,73 L!imp&(# %e' <&ri&" e' 'o(io(o$omi)ue' 5555555555555555555,;; 2,7,>3 Le poi%' %e' <&ri&" e' %!o88re55555555555555555555555555;A &ection II: Les dterminants du choi# du prestataire de soins : application du Logit multinomial..5%
2.12.2Prsentation du modle .5# !nal"se des rsultats.$

7,7,23 L!e88e# %e' <&ri&" e' %mo:r&p+i)ue'555555555555555555555,,D7 7,7 ,7? Le r9 e %e' (&r&(#ri'#i)ue' 'o(io(o$omi)ue'555555555555555,,,D>

7,7,> ? L!i$8 ue$(e %e' <&ri&" e' %!o88re555555555555555555555555D= Conclusion gnrale..6, 9ibliographie ..+' Liste des tableau#
+.

nne#es .+6

Liste des abrviations

CM : Chef de mnage. ENNVM : Enqute nationale sur le niveau de vie des mnages. HC@ : Haut Commissariat au lan. SSB 1 Centre de soins de sant de base.

Introduction gnrale
!u lendemain de leur indpendance" les pa#s africains dclaraient la sant comme un droit et instauraient la gratuit des soins pour tous. $es s#stmes de sant hrits de la priode coloniale n%taient plus adapts & la rpartition dmographique et au' besoins de sant de base de ces pa#s. $e (aroc a opt pour un modle de s#stme de sant o) l*Etat tait responsable des principales fonctions suivantes : la production des soins et services" le financement des soins" le management des tablissements +administration et gestion, et la rgulation du secteur. Ce mmoire se focalise sur l*anal#se des ingalits sociales associes & l*accs et & l*utilisation des services de soins mdicau'. $*intrt vient du fait que l*ob-ectif ma-eur de tout s#stme de sant consiste & assurer & la population un accs gal au' soins de sant indpendamment" notamment du statut socioconomique" du revenu et de la situation gographique. !insi" l*e'prience montre que malgr des efforts massifs fournis par le s#stme de sant" toutes les personnes ne peuvent avoir un accs gal au' services de sant" ne serait.ce qu*& cause de la diversit des besoins de sant" des caractristiques individuelles ainsi que de l*htrognit dans la pratique mdicale. Si l*accs au' biens et services de sant dpend en grande partie des caractristiques de l*offre de sant comme" par e'emple" la densit mdicale" le nombre de lits d*h/pitau'" le pri' des biens et services de sant" # compris les tarifs des consultations" l*utilisation des services de sant dpend" quant & elle" beaucoup des caractristiques lies & la demande +comme" par e'emple" l*0ge" le se'e" le niveau d*tudes" le niveau de revenu"1,. Et" il

e'iste une interaction certaine entre l*offre et la demande" car on ne peut utiliser que des services disponibles.

$e modle thorique de la demande de soins de sant traite la sant comme un bien qui est produit comme tous les autres" utilisant des inputs du march aussi bien que le temps des individus +2R3SS(!4" 5678,. !insi" les demandes pour les inputs de soins de sant . services mdicau'" mdicaments" thrapies. sont des demandes qui sont drives de la demande de sant elle.mme. !fin de dfinir des stratgies alternatives en termes d%organisation et de financement du s#stme d%offre de sant" il est essentiel de comprendre les dterminants de l%accessibilit au' soins pour les diffrents t#pes de recours au' soins. $a littrature nationale sur ce su-et n%est pas abondante +!bdel-aouad E99R!R: et !smaa E$ !$!(: E$ ;E$3<SSE +8==7,,. >outes ces tudes mettent l%accent sur la mdecine moderne. Elles ont toutes nglig les autres t#pes de recours utiliss par la population essentiellement la mdecine traditionnelle et l%automdication moderne ou traditionnelle. ?ans la prsente tude" nous essa#ons de rpondre au' questions suivantes : $es soins de sant sont.ils accessibles & toutes les catgories sociales@ +Etude de l*action face & la maladie et la consultation mdicale moderne,.

Auels sont les dterminants du choi' du prestataire de soin @ $a rponse & ces questions passe essentiellement par l*anal#se des principau' facteurs a#ant un impact sur l*accs au' soins de sant. :l s*agit : ?es caractristiques dmographiques. ?es caractristiques socio.conomiques.
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?es caractristiques d*offre.

Cette tude est structure comme suit : ?ans un premier chapitre" nous prsentons une anal#se des dterminants de l*accs au' soins de sant selon les aspects thoriques et empiriques. 4ous valuons dans le deu'ime chapitre les caractristiques des malades influenBant le choi' du prestataire de soins. $e travail de modlisation effectu dans le troisime chapitre nous permet d*tablir les effets des caractristiques dmographiques" socioconomiques et d*offre sur le recours au' soins de sant. :l permet d*anal#ser dans une premire tape les disparits entre le recours au' soins gnrau' et la consultation mdicale moderne. Et dans une deu'ime tape d*anal#ser les dterminants du choi' du prestataire de soins. 4otre travail reposera sur une base de donnes tires de l*enqute 4ationale des 4iveau' de Cie des mnages ++E44C(, 8==D.8==7," qui constitue une source riche d*informations concernant l*utilisation des services de sant par la population.

Chapitre I : Analyse des dterminants de laccs aux soins de sant: Aspects thoriques et empiriques

Se(#io$ I 1 Le' &ppro(+e' #+ori)ue' %e !(o$omie %e & '&$#

$es fondements des modles conomiques de la sant dcoulent de l*application directe de la thorie standard de la sant. ?ans notre travail" nous allons tudier la demande de soins des particuliers. ?eu' catgories de modles ont t proposes par la thorie conomique. $es plus simples sont directement inspirs de la thorie noclassique partant des demandes de biens et services & caractre mdical. ! un niveau de comple'it plus important" tout un courant de recherches s*est dvelopp sous l*impulsion des thoriciens du capital humain pour prendre en compte les multiples interactions conomiques" qui contribuent & dterminer l*tat de sant des individus et leurs demandes de soins.

2, Le mo%4 e $o( &''i)ue %e & %em&$%e %e 'oi$'


$es premiers travau' mobilisent le cadre d%anal#se noclassique : les individus sont supposs rationnels et les marchs coordonnent leurs dcisions individuelles. 3n construit alors un modle producteur.consommateur o) le mdecin ma'imise une fonction.ob-ectif qui l%amne & effectuer un arbitrage travail.loisirs" et o) le patient est considr soit comme un simple consommateur de services" soit comme un investisseur qui optimiserait son capital.sant. $%difice thorique est rigoureu'" mais" l%adquation d%une telle anal#se du s#stme de sant & la ralit apparaEt trs contestable et sa capacit prdictive s%avre asseF faible +?arbon et $etourm#" +56GH,,. ar ailleurs" les limites d%une telle approche ont t abondamment soulignes. ?%une part" l%interdpendance de l%offre et de la demande" mais aussi la souverainet du consommateur" sont remises en cause par l%e'istence d%un pouvoir discrtionnaire dont disposerait le mdecin et qui lui permettrait d%induire la demande pour ses propres services. ?%autre part" les dcisions qui engagent les dpenses de soins sont dconnectes de la

responsabilit financire : ni le mdecin" ni le patient ne supportent le coIt intgral engendr par leurs dcisions J le r/le des pri' est donc rduit.

$es critiques de l%application du modle noclassique et les apports des notions de risque moral et de slection adverse dans le domaine de l%assurance conduisent les conomistes de la sant & mettre l%accent sur les as#mtries d%information et les divergences d%intrt qu%une coordination purement marchande ne peut rduire. Cette approche a t suscite par la prise en considration de l%incertitude dans l%activit mdicale et de l%as#mtrie d%information entre le patient et le professionnel de sant" auquel le premier dlgue tout ou partie de sa K souverainet de consommateur L dans le choi' de ses prescriptions mdicales +Rochai' et MacobFone +5667,,. $*interdpendance praticienNpatient peut sembler une h#pothse trs loigne de la ralit empirique. $a dcision de recourir +ou non, au s#stme de soins" c%est.&.dire la premire tape du processus d%entre dans ce s#stme" paraEt bien pouvoir tre anal#se comme relevant d%une fonction de demande des mnages etNou des individus dtermine indpendamment des fonctions d%offre de soins mdicau'. $e recours & la mdecine moderne # est fortement concurrenc par l%automdication +moderne ou traditionnelle, et par l%absence de soins" rendant l%utilisation principalement contr/le par les patients +c%est.&.dire traduisant les choi' et les dcisions individuelles," et non par les professionnels de sant qui n%ont qu%un contr/le trs marginal sur la demande des services et les itinraires thrapeutiques de leurs patients. En effet" les modles noclassiques se fondent sur le postulat de rationalit : le patient est capable d%tablir une relation d%ordre entre les utilits qu%il attribue au' diffrents biens et services mdicau'" et non mdicau'. :l est capable d%effectuer un classement rationnel de ses prfrences. En d%autres termes" le consommateur.patient" disposant d%un revenu donn"

choisit parmi l%ensemble des biens et services dont l%acquisition lui est possible" le panier de biens qui lui apportera la plus grande satisfaction.

(ais sur le plan pratique" tant donn que la maladie est un vnement alatoire" que le malade est en situation d%as#mtrie d%information par rapport au' professionnels de la sant" et qu%il n%# a aucune certitude quant au' rsultats qu%il peut esprer retirer des soins choisis" l%application du modle noclassique traditionnel pour mesurer quel impact a pu avoir l%introduction des tarifs sur la demande de soins n%est pas tou-ours aise dans le domaine de la sant.

7, T+orie %u (&pi#& +um&i$ e# !i$#ro%u(#io$ %e p u'ieur' 8&(#eur' (ompor#eme$#&u0 1


En dpit d%une rfrence commune & la thorie micro.conomique standard" la littrature applique & la demande de soins et & ses dterminants s%est caractrise par une remarquable volution" tant dans sa formulation et dans son articulation que dans les rsultats obtenus. $es premiers modles & variable dpendante quantitative comportent le pri' et le revenu comme seuls facteurs e'plicatifs. uis on est pass & des modles & variable dpendante qualitative intgrant & la fois le pri'" le revenu" les variables de qualit" et les variables sociodmographiques. ?eu' approches thoriques faisant rfrence d%une part au' travau' de 2rossman +5678, et d%autre part & ceu' d%!cton +567O, et Christianson +567D," sous. tendaient ces modles" toutes deu' bases sur la thorie noclassique qui considre le -ugement du consommateur comme le seul pertinent. $%ide de base formule par le modle de 2rossman est que les dpenses de soins mdicau' ont pour ob-ectif d%accroEtre le stocP de capital.sant" ou d%viter qu%il s%amenuise. :ssue de la thorie du capital humain" dont le cadre conceptuel part du principe que consommer est un acte productif" l%approche de 2rossman considre que la demande de soins mdicau' drive de la demande plus fondamentale de sant elle.mme" laquelle seule
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produit directement de l%utilit. $a demande de sant dpend non seulement de l%tat de sant tel qu%il est perBu par l%individu" mais galement de facteurs conomiques traditionnels tels que le revenu et les pri' des biens et services du march. Ce modle conomique de la sant dtermine con-ointement l%tat de sant et la consommation de soins d%un individu au' diffrents moments de sa vie en fonction de son stocP de sant initial" de ses contraintes de temps et de revenu et de ses prfrences. :l permet en outre de formaliser les choi' qu%un individu effectue pour fi'er le temps qu%il consacre & ses soins" dterminer le montant des biens et services mdicau' et non mdicau' qu%il achte. Ceci selon toute une srie de variables" telles que son 0ge" temps qu%il peut perdre en raison de la maladie. Cependant" sur le plan pratique" l%approche de 2rossman n%a pas fait l%ob-et de nombreuses applications" et les tests empiriques de la validit des prdictions issues du modle de 2rossman sont en effet insuffisamment concluants. $e cadre thorique dvelopp par !cton et Christianson admet et formalise la nature discrte des dcisions de soins de sant. ! la croise des modles dits de demande de sant +2rossman +5678,, et de la thorie des choi' probabilistes" cette approche est oriente vers l%e'plication des choi' thrapeutiques observs" tant entendu que la demande de soins de sant adopte un caractre optionnel" discret et squentiel. $a demande de soins est considre comme un processus comple'e groupant des tapes dcisionnelles distinctes" dbutant par la dclaration d%un pisode morbide et se poursuivant par le choi' d%un mode de traitement. Si la premire squence de soins ne donne pas les effets escompts de gurison ou de soulagement" le malade peut rpter la phase de choi' thrapeutique. $a demande de soins de sant peut alors se traduire par le choi' de diffrents traitements aussi par l%change de quantits de soins que l%individu dsire acheter et qui est capable de pa#er pour retrouver son tat de sant original. !insi" ce nouveau cadre thorique ne s%intresse ni au' quantits demandes +nombre de consultations, ni au' choi' successifs +consulterNne pas consulter, qui rsultent des
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le tau' de

dprciation de son capital.sant" son revenu" sa richesse initiale" son temps de travail et le

processus de dcision des individus malades. ?ans ce conte'te" face & un ensemble fini d%alternatives" la dcision de l%individu se porte sur l%alternative qui lui apportera la plus grande satisfaction. $%anal#se se dplace alors" non seulement vers l%tude des choi' discrets et de leurs dterminants" mais aussi vers les processus de dcision & partir desquels ces choi' seront raliss. ?%une manire gnrale" ces modles de choi' discrets apportent une rponse & ce qui" dans le cadre de l%anal#se noclassique" tait considr comme des comportements irrationnels de l%agent. En effet" tout en respectant le principe de rationalit du comportement du malade" ils permettent de considrer les effets de l%incertitude et du manque d%information sur le comportement des individus" en supposant que les fonctions d%utilit sont composes d%une partie dterministe et d%une partie alatoire. Ces modles sont particulirement intressants parce qu%ils prsentent la capacit de dterminer la proportion d*individus" qui choisisse telle alternative parmi l%ensemble des choi' possibles et les dterminants de ce choi'. $e modle de demande de soins de sant prsente des bases thoriques solides desquelles nous nous sommes inspirs dans notre tude. 4ous avons relev du modle de 2rossman les choi' qu*un individu peut effectuer pour dterminer sa demande de soins de sant. En d*autres termes" les variables susceptibles d*e'pliquer le recours au' soins de sant. >out en prenant en considration les insuffisances de ce modle relev par Christianson" qui nous ont amen & tudier les dterminants du choi' du prestataire de soins de sant par genre de maladie +dans la section :: du chapitre :::,. lusieurs auteurs + ierre (3R(:CHE +566O," Slim Haddad et !drien 4ougtara. Calr# Ridde +8==Q," !nastase >CH:C!R! et 4atalie $3RE4>9 +8=55,, se sont bass sur ces thories pour modliser les ingalits de recours au' soins caractristiques fera l*ob-et de la section suivante.
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afin d*tudier les

caractristiques influant le choi' du prestataire de soins. <ne prsentation de la liste de ces

Se(#io$ II 1 L!&ppor# %e' #u%e' empiri)ue' por#&$# 'ur e' %#ermi$&$#' %e !&((4' &u0 'oi$' %e '&$# e# e (+oi0 %u pre'#&#&ire 1
7,2

Le r9 e %e' (&r&(#ri'#i)ue' %mo:r&p+i)ue'1 lusieurs auteurs ont modlis la fonction de demande pour simuler les impacts des

variables sociodmographiques sur les dterminants de l*accs au' soins ainsi que le choi' du prestataire de soins" tels que 2SenaTl +8==7,. iaser et ?enis Ra#naud+8==8," ierre (3R(:CHE+566O," !bdel-aouad E99R!R: et !smaa E$ !$!(: E$ ;E$3<SSE

7,2,2 L!e88e# %e !E:e


$a plupart des tudes anal#sant l*effet de l*0ge sur l*accs au' soins" confirment une relation entre l*0ge de l*individu et l*accs au' soins. $*tude faite par Uoubacar S3V +566Q," a dmontr que l*0ge de l*individu agit ngativement sur l*accs au' soins. >outes choses gales par ailleurs" plus l*0ge de l*individu augmente plus il renonce au' soins. En d*autres termes" ce sont les enfants au'quels on donne le plus accs au' soins par rapport au' adultes. Ces rsultats sont conformes & l*tude ralise par le HC demande de soins de sant2 au (aroc. En revanche" 2SenaTl :!SER et ?enis R!R4!<? +8==8," ont abouti & des rsultats inverses pour la consultation mdicale moderne en ;rance. :ls ont trouv que l*0ge de l*individu agit positivement sur le recours au' soins mdicau' modernes. En d*autres termes" plus les individus sont 0gs" plus ils subissent des maladies dont le traitement ncessiterait des services de la mdecine moderne qui disposent d*quipement beaucoup plus performant.
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sur le comportement des mnages en matire de

Le Haut-Commissariat au Plan est l'institution marocaine charge de la production statistique, de planification, de prospective, d'analyse et de prvision 2 Demande de soins de sant dans les provinces cibles niveau et dterminants (1998 , !rogramme de priorits sociales ("#$1 , Direction de la statistique

!lors que ierre (3R(:CHE +566O, dans son article K accs au' soins : volution des ingalits L a tudi le recours & la consultation mdicale moderne. our ce qui nous intresse dans cette tude" il a affirm d*une part" que l*tat de sant mo#en d*une population varie avec l*0ge" se dtriorant quand celui.ci s*lve. Ce qui fait que les personnes 0ges demandent beaucoup de soins mdicau'. ?*autres parts" les enfants et les plus -eunes aussi" consomment largement de soins lis & la multiplicit des affections aigues bnignes +lgres," mais aussi & l*attention ou l*inquitude spcifique des parents. En d*autres termes" ce sont les enfants et les vieu' qui demandent le plus les soins mdicau'. ?e ce fait la courbe des recours & la consultation mdicale selon l*0ge se prsente sous forme de K < L.

7,2,7 L!i$8 ue$(e %u 'e0e %e !i$%i<i%u e# %u (+e8 %e m$&:e 7,2,7,2 L!imp&(# %u 'e0e %e !i$%i<i%u
$e se'e est une variable t#piquement utilise dans les modles qui cherchent & e'pliquer les ingalits d*accs au' soins de sant. $es rsultats du mmoire de ?ES de !smaa E$ !$!(: E$ ;E$3<SSE et 4adia U3<UE$ +566G.5666, portant sur l*tude de l*accs au' soins mdicau' repose sur le fait que les hommes et les femmes n*ont pas les mmes comportements face & la maladie. Cela tient au fait que les occupations de chaque se'e peuvent conduire & des diffrents choi'. $es femmes en gnral gardent les enfants et ne s*loignent pas trop de leur village" en cas de maladie" elles se contentent des traitements traditionnels. Auant au' hommes" ils peuvent se prsenter auprs de tel ou tel praticien. armi les causes de cette disparit dans le recours" le fait que les services de soins mdicau' sont offerts par les personnes de se'es masculins. $es femmes se trouvent donc dcourages & s*# rendre. Et mme au UurPina ;aso" Slim Haddad et !drien 4ougtara.Calr# Ridde +8==Q," ont montr que les hommes ont accs au' soins mdicau' plus que les femmes.

4anmoins" une tude rcente sur la consultation mdicale moderne au (aroc ralise par !bdel-aouad E99R!R: et !smaa E$ !$!(: E$ ;E$3<SSE +8==7," a montr que le tau' de consultation mdico.sanitaire est plus lev cheF les femmes. ar ailleurs" l*tude sur la volont et la capacit des mnages & pa#er pour les soins de sant dans trois des provinces du UurPina ;aso faites par Uoubacar S3V +566O," a relev que le diffrentiel selon le se'e n*est pas significatif. Ces rsultats taient confirms dans une tude faite en 8=55 par !nastase >CH:C!R! et 4atalie $3RE4>9. Ces dernires ont approfondi par la suite leurs recherches en tudiant les disparits de recours selon le prestataire de soins. Elles ont conclut que la consultation des mdecins gnralistes est caractrise par une quasi.absence d*ingalit sociale tant cheF les femmes que cheF les hommes" alors que le recours au' soins des mdecins spcialistes est domin par le se'e fminin.

7,2,7,7 L!e88e# %u 'e0e %u (+e8 %e m$&:e 1


$*accs des individus au' soins mdicau' ne diffre pas seulement avec l*0ge et le se'e de l*individu" mais aussi avec le se'e du C(. Christophe C3((ERR!S et Mean Rolin 4?3 +5666," ont dmontr que le se'e du C( influence l*accs de l*individu au' soins de sant. Ces auteurs relvent que les malades dont le C( est de se'e fminin frquentent plus les services de sant que ceu' dont le C( est de se'e masculin.

7,7 Imp&(# %e' <&ri&" e' 'o(io(o$omi)ue' 1

7,7,2 L!i$8 ue$(e %e & #&i e %u m$&:e 1


$es travau' du 2roupe de Suivi 2enre +8==H," montrent que l*accs au' soins de sant diminue avec l*augmentation de la taille du mnage. >outes choses gales par ailleurs" la disponibilit des ressources par tte sera d*autant plus faible que le mnage sera grand. Cela signifie que si le revenu d*un mnage est rparti quitablement parmi les membres du mnage" les membres appartenant & des mnages de grande taille seront relativement dsavantags par rapport & ceu' de petite taille" quelle que soit la situation socio. conomique du mnage.
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7,7,7 L!imp&(# %e & '(o &ri# 1


$a relation e'istante entre le niveau d*ducation et l*accs au' soins de sant a fait l*ob-et de plusieurs tudes conomtriques. :l est & noter que cette relation varie d*une tude & l*autre. $*tude Soula#mane S:W:R3 +8==G," affirme que le niveau d*ducation du chef de mnage ne contribue pas & l*amlioration de l*accessibilit des membres des mnages au' soins de sant en cas de maladie. En revanche" plusieurs travau' ont prouv l*e'istence d*un gradient social du niveau d*ducation dans le recours au' soins de sant. $*tude faite au Cameroun par Christophe C3((ERR!S et Mean Rolin 4?3 +5666," indique que la proportion des personnes qui consulte au moins une fois un mdecin" augmente au fur et & mesure que le niveau d*tudes s*lve. !lors que les personnes peu dipl/mes recourent moins souvent au' soins parce qu*elles manquent de mo#ens financiers ou sont moins familiarises avec le s#stme de soins. :l se trouve que plus le niveau scolaire de la population s%amliore" plus elle accde & la couverture mdicale et plus la demande de soins de sant est oriente vers les formations sanitaires. !lors que !nastase >CH:C!R!" 4atalie $3RE4>9 +8=55, et 2SenaTl :!SER"

?enis R!R4!<? +8==8, ont dtermin via un $ogit multinomial l*impact du niveau d*ducation sur le t#pe de personnel consult. $*utilisation des soins de mdecins gnralistes est marque par un recours plus important des personnes a#ant un faible niveau d*tude. :ls constatent l*e'istence d*un gradient social inverse au niveau du recours au' soins de mdecins gnralistes. $a proportion des personnes a#ant consult au' moins une fois diminue au fur et & mesure que le niveau d*tude s*lve. Cependant" le recours au' soins de mdecins spcialistes se fait quitablement entre les diffrents niveau' d*tudes. (ais ils constatent des disparits de recours & ce genre de soins par se'e de la personne.

CheF les hommes" les malades a#ant le niveau d*tude primaire consultent plus les spcialistes puis ceu' appartenant au niveau secondaire et viennent en dernier lieu les malades a#ant un niveau suprieur. :nversement" les femmes appartenant & la catgorie suprieure qui recourent le plus au' soins cheF les mdecins spcialistes.

7,7,> L!imp&(# %e & pro8e''io$ %u (+e8 %e m$&:e


$a profession qu*e'erce le C( est souvent incorpore comme variable e'plicative de l*accs au' soins de sant. Cette variable a t considre dans l*tude de ierre (3R(:CHE +566O," en prenant les modalits suivantes : cadres" emplo#s" profession intermdiaire" pa#sans" ouvriers" commerBants" artisans" ch/meurs et inactifs. >out en dfinissant ce groupe de professionnels +cadres" emplo# et profession intermdiaire, par les K cols blancs L. $es disparits dans le recours au' soins par catgorie socioprofessionnelle dans cette tude sont faibles. $es individus accdent le plus s*ils appartiennent au' mnages dont le chef fait partie des cols blancs" suivis par les pa#sans ou ouvriers +avec un accs mo#en,.Enfin viennent les personnes appartenant au' mnages dont le chef est soit artisan ou commerBant. Ces derniers ont gnralement des niveau' de consommations mdiocres. (ais en mme temps" la hirarchie sociale habituelle n*est pas respecte. Cela se manifeste dans le recours des individus dont les C( sont des cadres qui est & peine un peu lev par rapport & la mo#enne et en mme temps nettement infrieur & celles des autres cols blancs. !lors que" !uvra# et al +8===," ne se sont pas arrts -uste sur l*tude du recours au' soins de sant en gnral" mais ils ont tudi galement les ingalits d*accs selon le prestataire. En effet" les carts de comportements lis & la catgorie des praticiens au'quels s*adressent le patient sont importants et retrouvent la hirarchie sociale habituelle. $es malades" appartenant au' mnages dont le chef est cadre" ont plus recours au' mdecins spcialistes et dentistes par rapport au pa#san" ouvrier et emplo#. Ces derniers dirigent leurs consultations vers les gnralistes vue que leurs tarifs sont moins levs.

7,7,B L!impor#&$(e %u re<e$u1


$e revenu a un effet robuste sur la dcision du recours au' soins de sant. $es travau' de Slim H!??!?" !drien 43<2>!R!" Caler# R:??! +8==Q, et ?anile ?<CHES4E +566G," indiquent que les individus a#ant de bas revenus sont plus sensibles que ceu' a#ant de hauts revenus. >outes choses gales par ailleurs" la propension & utiliser les services d*un professionnel lors d*un pisode de maladie" est presque trois fois plus importante dans les familles appartenant au quintile de revenu le plus lev qu*elle ne l*est dans celles du quintile de revenu le plus faible. !lors que l*tude de ?33RS$!ER et !l +8===," sur le choi' du prestataire de soins ont montr que les visites de mdecins gnralistes taient plus leves par les groupes & bas revenus" tandis que les services de spcialistes taient disproportionnellement concentrs dans les groupes de revenus les plus levs.

7,7,; L!i$8 ue$(e %u mi ieu %e r'i%e$(e 1


$es travau' de ?anile ?<CHES4E +566G," Mean Rolin 4?3+8==8, JSlim H!??!?" !drien 43<2>!R!" valr# R:?! +8==Q, et Soula#mane S:W:R3 +8==G, montrent que les personnes qui habitent le milieu urbain accdent plus au' soins de sant que ceu' habitant le milieu rural. ?<CHES4E avance l*argument que le fait d*habiter une rgion rurale semble augmenter la probabilit de choisir un mode autre que l*auto.traitement. Mean Rolin 4?3 relve que dans le C!(ER3<4E l*automdication moderne est le recours dominant dans le milieu urbain. $a mdecine traditionnelle est plus utilise par les rurau'. $e fait de ne pas consulter est le plus courant dans le milieu rural" alors que l*accs au' mdecins est plus lev dans les villes. $*tude faite au UurPina ;aso par Slim H!??!?" !drien 43<2>!R! et valr# R:?! +8==Q," avance que les personnes habitant le milieu urbain ont plus tendance & consulter un mdecin spcialiste pendant leur pisode de maladie.
1

S:W:R3" confirme les mmes rsultats en relevant que le problme d*accs au milieu urbain est un problme purement conomique car la couverture en formation sanitaire et l*loignement des centres de soins ne constituent pas des obstacles & la consultation. Rare sont les malades qui ne consultent pas pour cette raison" contrairement & la Fone rurale. armi les raisons qui e'pliquent la non consultation des citadins" c*est que le niveau de gravit de la maladie ne ncessite pas une consultation & leurs #eu'.

7,7,D L!e88e# %e & (ou<er#ure m%i(& e


$a couverture mdicale est parmi les variables utilises dans l*e'plication des dterminants et disparits dans le recours au' soins de sant. Elle a fait l*ob-et de plusieurs tudes conomtriques. $es rsultats des tudes de !bdel-aouad E99R!R:" !sma E$ !$!(: E$ ;E$$3<SSE +8==7, et Clarence >S:( 3 4WE424E+8==G," ont montr que la possession d*une couverture sociale impacte positivement le tau' de consultation mdicale" suite & une maladie ou blessure. Cela s*e'plique par le fait que les personnes couvertes bnficieront des remboursements de leurs frais engags en termes de dpenses de sant. (ais nous sommes dans un s#stme de scurit sociale" o) le patient supporte d*abord la facture avant d*tre rembours par la suite. ar contre" au Sngal F +Mohannes . M<>>:42 +8==Q,," les compagnies qui offrent la protection sociale" signent des accords avec les h/pitau' pour que les membres ne pa#ent qu*une petite partie des charges. <n tel s#stme serait plus avantageu' pour les pauvres qui sont couvert. ar ailleurs" Hani 2<E4?" !nne.$aure >ESSER34 +8==6," ont conclut que le fait d*avoir une assurance maladie n*a aucun impact sur le recours & la consultation mdicale au Aubec.

7,> Le poi%' %e' <&ri&" e' %!o88re 1 L!imp&(# %e & r:io$1 $e fait d*appartenir & une rgion peut augmenter le recours de ces rsidants au' soins de sant" en raison de l*abondance des infrastructures sanitaires. Hani 2<E4?" !nne.$aure >ESSER34 +8==6," ont trouv qu*il # a peu d*importance dans les disparits rgionales. Et que l*association entre accs au' soins et rgions socio. sanitaires n*est significative que pour la ville du Aubec. Cela est dI au nombre des tablissements sanitaires de tout t#pe qui se trouvent en ma-orit dans la rgion de (ontral" parfois -usqu*& trois fois plus qu*au Aubec. Ceci pourrait e'pliquer" la diffrence entre (ontral et Aubec quant & l*insatisfaction des besoins en soins de sant. <ne grande partie des tudes empiriques qui traitent l*accessibilit au' soins de sant +2SenaTl :!SER et ?enis R!R4!<? +8==8," ?33RS$!ER et !l +8===," Clarence >S:( 3 4WE424E+8==G," !bdel-aouad E99R!R:" !sma E$ !$!(: E$ ;E$$3<SSE +8==7," !nastase >CH:C!R!" 4atalie $3RE4>9 +8=55,," s*appuie sur la fonction logit et logit multinomial dans l*estimation de leurs modles. $a premire est considre comme la fonction linaire la plus adquate & utiliser pour estimer les modles dichotomiques. !lors que la seconde est traditionnellement retenue pour les modles pol#tomiques. ?*autre part" l*anal#se des apports de ces tudes nous a permis de choisir et d*adopter les mmes regroupements pour certaines variables +profession" 0ge, dans nos applications dans le chapitre suivant.

Chapitre II : Caractristiques des individus et comportement !ace " la maladie

Se(#io$ I 1 Le' %o$$e' u#i i'e'1


4ous utilisons dans notre tude les donnes de l*enqute nationale sur les niveau' de vie des individus marocains 8==DN8==7. $e paragraphe suivant sera consacr & la prsentation de cette enqute. 2,23@r'e$#&#io$ %e !e$)uC#e G $i<e&u0 %e <ie %e' m$&:e' H 766DI766= 1 $*enqute sur le niveau de vie des mnages +8==7, ralise par le HC HD HHHpersonnes appartenant & 7=D8 mnages. $a dernire enqute du genre qui portait sur l*accessibilit au' soins de sant avait t ralise en 8==5 et portait sur 5Q 8QH mnages. Cette enqute a t ralise sur le terrain entre le 5er dcembre 8==D et le H= novembre 8==7. $e questionnaire comporte plus de 6== questions regroupes en 8= modules portant chacun sur un aspect particulier des conditions de vie des mnages. C*est ainsi qu*elle prsente plusieurs nouveauts par rapport au' prcdentes enqutes du genre et en particulier celle de 8==5. Elle donne une meilleure reprsentativit de la population car elle est tire du nouvel chantillon maEtre actualis sur la base des rsultats du recensement gnral de la population et de l*habitat de 8==Q. armi les aspects les plus importants et les plus proccupants des conditions de vie de la population" figure la sant. !insi" l*E.4.4.C.(. 8==DN8==7 constitue une source riche d*informations concernant & la fois l*utilisation des services de sant par la population et les dpenses faites par les mnages pour financer l*accs & ces services. ?ans le questionnaire" pour chaque membre intervieS" on dclare s%il a t malade durant les quatre dernires semaines. our les membres qui rpondent par l%affirmatif" on demande s%ils ont utilis des mdicaments ou services mdicau'. our les personnes qui les ont utilis" l%intervieS continue avec des questions sur le t#pe de services +Aui a t consult @" 3) la consultation a eu lieu @,. a couvert

l*ensemble du territoire national +5D rgions, et a port sur une population de plus de

$e reste du questionnaire s*intresse & l%utilisation des services mdicau' pendant les deu' derniers mois +ou 58 derniers mois pour les personnes a#ant t hospitalises ou a#ant effectues des soins dentaires," # compris les consultations des mdecins ou du personnel paramdical" les acquisitions des mdicaments" les anal#ses mdicales de laboratoire et de radiologie" l%hospitalisation" les soins dentaires" les consultations de gurisseurs traditionnels et l%utilisation des plantes officinales. 4otre chantillon regroupe HD HHH personnes enqutes dont O88Q ont dclar un pisode de maladie ou un accident. $es individus de l*chantillon ont accs & tous les modes et choisissent le pourvo#eur qui leur convient. pourvo#eur pour leurs enfants. ar contre" les parents choisissent le

2,73De'(rip#io$ %e' (ompor#eme$#' i$%i<i%ue ' e$ m&#i4re %e '&$# 1 $%anal#se de l%utilisation des services de sant par les mnages se donne pour principal ob-ectif de saisir les diffrents mo#ens au'quels recourent les individus en cas de maladies" en essa#ant d%e'pliquer leur choi' en fonction des diverses caractristiques recueillies par l%E.4.4.C.(. 8==DN=7. Ces caractristiques se rapportent au' individus et au' prestataires de soins. $a reconnaissance de la maladie ou de la perception du risque qui influence la dcision de l*utilisation des services de sant.
%econnaissance de la maladie ou &erce&tion du ris'ue (

$e tau' de morbiditH dclare +maladie passagreQ ou chroniqueO et accidents ou blessures, pour les quatre semaines prcdant le -our de l%intervieS" est estim & 5Q"8DX des individus au niveau national. $es personnes rsidant en milieu urbain ont relativement plus dclar avoir t malades +effet de la pollution," avec un tau' de 5DX contre 58"8HX parmi les habitants du rural.
3

Uien que les membres des mnages enquts aient pu avoir plus d*une maladie ou blessure au cours du mois de rfrence. 4 $es maladies passagres +rhume" tou'" diarrhe" etc., disparaissent souvent avec un simple traitement ou parfois mme sans consultation mdicale. 5 :l s*agit du diabte" cancer" maladies gastriques" etc. qui demandent une dure trs longue et un traitement continu pour la gurison.

Cette constatation demeure la mme quand on considre la population de personnes malades D8"6QX d%entre elles rsident en milieu urbain contre H7"=D X en milieu rural. Selon l%0ge de la personne" il ressort des donnes que le tau' de morbidit est plus lev parmi les enfants et -eunes +de naissance -usqu*& l*0ge de 86ans," et aussi parmi les personnes 0ges de plus de D= ans. En effet" il est de H6"O= X cheF la catgorie 8H"O=X entre QO et DQ ans +d*aprs la base de donnes,. ?*autre part" une diffrence notable se manifeste entre les deu' se'es D"OOX pour les hommes et DD"6HX pour les femmes. ?ans les villes" prs de 7"GHX des hommes ont dclars une maladie" contre O6"O=X des femmes. !lors que cette diffrence" est plus importante dans le milieu rural" se manifestant par GH"O5X cheF les femmes contre seulement O"=5X pour les hommes. =. 86ans et

%ecours au) soins de sant (

$e tau' de consultation en cas de maladie est estim & 7D"GGX des malades au niveau national. $e tau' de consultation varie avec le degr de gravit de la maladie" la perception de la population & cette maladie ncessitant ou pas un recours au' soins" la capacit financire" l*loignement des infrastructures sanitaires1 Ce tau' est valu en cas de maladie passagre & 7D"O5X et il est de 7O"7QX pour les maladies chroniques" vu que ce genre de maladie demande des traitements qui ne peuvent tre supports par une population prcaire et ncessite un personnel spcialis qui est gnralement plus K abondant L en ville et pas & pro'imit des rurau'. ar ailleurs" la consultation en cas d*accident ou blessure est value & 6H"GGX. Cette dernire est perBue comme un tat grave ncessitant un recours urgent au' soins de sant. $es personnes malades orientent leur consultation frquemment vers les mdecins gnralistes avec un tau' de QD"QOX .Cu que leurs honoraires sont moins chers que celle des mdecins spcialistes +QO"7HX,. $e recours au' pharmaciens est estim & seulement O"8QX. our la demande de soins auprs des gurisseurs traditionnels" fePih" qabla ou autres" elle n*est que de 8"OGX au niveau national selon l*enqute.
1

4ous tudierons dans la section suivante" les effets des variables dmographiques" socioconomiques et d*offre sur le recours au' soins de sant" sur la consultation mdicale et enfin sur le choi' du prestataire de soins.

Se(#io$ II1 C&r&(#ri'#i)ue' %e' m& &%e' e# %i'p&ri#' %&$' e re(our' &u0 'oi$' %e '&$#1
2,2? @r'e$#&#io$ %e' <&ri&" e' e# '#&#i'#i)ue' %e'(rip#i<e' 1 $*ensemble des variables e'plicatives retenues ont t slectionnes en fonction des apports thoriques et empiriques. Elles sont prsentes dans le tableau ci.dessous qui indique leurs descriptions :
Tableau1 : Liste des variables explicatives, signification et statistiques descriptives

Type de variable
V&ri&" e' 'o(io(o$omi)ue' V&ri&" e' %mo:r&p+i)ue'

Variables Age de l!individu Age de l!individu au carr Sexe de l!individu Sexe du "#

Abrviation Age Age Sexe sexe$cm

Signification Lge du malade Lge du malade au carr 1 si le malade est !mme 2 si le malade est "emme 1 si le c e" de m%age est !mme 2 si le c e" de m%age est "emme 'aille du m%age )!m*re de (!ur de maladie 1si elle %a aucu% %i+eau 2si elle a u% %i+eau "!%dame%tal 3si elle a u% %i+eau sec!%daire 4si elle a u% %i+eau su,rieur 1- cadres 2- !u+riers 3- i%acti"s L!garit me du re+e%u ,ar t.te 1- ur*ai% 2- rural 0-+illa 1-a,,arteme%t 2-mais!% 3-Autres 1- c!llecti" 2- %!% c!llecti" 1- !ui 2-%!% 1-!ui 2-%!% 1- c!u+ert 2- %!% c!u+ert 1- %!rd 2-ce%tre 3- sud )!m*re d 5,itaux ,ar rgi!% )!m*re de cli%i7ue ,ri+ ,ar rgi!% )!m*re de , armacie ,ar rgi!%

Frquence ou oyenne 37,06 1931,59 39,76# 60,24# &3,&&# 16,12# 5,59 14,75 9,21# 51,&4# 20,65# 1&,30# 19,9&# 51,93# 2&,0&# 10/&1 63,13# 36,&7# 2,49# 9,7&# 51,21# 36,52# 53,92# 46,0&# &7,&3# 12,17# 5&,96# 41,04# 24,64# 75,36# 35,41# 45,&3# 1&,76# 9,&9 27,30 514,72

Taille du

nage

'aille (!ur$maladi

$o bre de %ours de aladie $iveau d!instruction de la personne la plus scolaris dans le nage &rofession du "# 'evenu par t(te #ilieu de rsidence Type d!)abitat

%i+$sc!la

,r!"$cm$rec L!gre+e%u 0ilieu '1,$ a*it

#ode d!vacuation *lectricit 'seau d!eau "ouverture dicale


V&ri&" e' %!o88re

0!de+ac 2lectricit 3es$eau c!u$med rgi!%$rec!d 4!,itaux 6li%i7ue,ri+ 8 armacie

'gion )+pitaux par rgion cliniques prives par rgion p)ar acies par rgion

4ous avons prsent les variables e'plicatives" en considrant les caractristiques dmographiques +0ge" 0geY" se'e de l*individu" se'e du chef de mnage," les variables socioconomiques +taille du mnage" niveau d*instruction" profession du C(" revenu" milieu" statut d*occupation1, et les variables d*offre +rgion" h/pitau'" cliniques prives" pharmacies1,. En ce qui concerne les variables dmographiques" nous avons constat que les personnes a#ant dclar qu*ils souffrent d*une maladie ont un 0ge mo#en de H7 ans et GH"GGX des mnages dont un membre est malade sont dirigs par des hommes. our les variables socioconomiques" nous avons travaill en premier lieu avec le niveau d*instruction de l*individu mais ce dernier n*avait aucun impact. :l en est de mme pour le niveau d*instruction du chef de mnage. ?onc nous avons trouv utile de travailler avec le niveau d*instruction de l*individu le plus scolaris dans le mnage" O5"GQX des personnes les plus scolarises dans ces mnages appartiennent au' niveau' K fondamental L contre 5G"H=X a#ant un niveau d*tudes suprieur. $a taille mo#enne des mnages est de O & D personnes. 3n relve des diffrences asseF importantes dans la profession du C( O5"6HX des C( sont des ouvriers contre 56"6GX des cadres" alors que les inactifs sont de 8G"=GX. :l ne faut pas ngliger l*effet de la couverture mdicale qui n*est pas gnralise avec un tau' de couverture de 8Q"DQX dans notre chantillon. 4ous intgrons galement les variables de contr/le que nous avons nommes variables d*offre" qui nous indiquent l*impact de l*infrastructure sanitaire par rgion sur le recours au' soins de sant. 4ous avons pens utile d*e'pliquer l*action face & la maladie et la consultation mdicale moderne par genre de maladies +maladies passagres" maladies chroniques et accidents ou blessures," ainsi que les disparits dans le recours au' prestataires de soins. :l faut noter de faibles diffrences dans le tau' de consultation pour les maladies passagres 7O"7HX et chroniques 7O" DGX par rapport au' accidents et blessures 68"=DX. $es ingalits sociales d*accs au' soins de sant" pour tous ces t#pes de maladies" restent trs importantes et suscitent un grand intrt dans notre tude.
1

sont

gnralement de se'e fminin D="8QX. $es donnes du tableau ci.dessus relvent que

2,73 L!impor#&$(e %e' 8&(#eur' %mo:r&p+i)ue' 4ous allons anal#ser l*impact des facteurs dmographiques & savoir : l*0ge" le se'e de l*individu et le se'e du C( dans le recours et sur le choi' du prestataire de soins par genre de maladies.
Tableau , : Age et co porte ent face - la aladie

. Action / face - la aladie 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5

"onsultation dicale oderne

#aladies passag0res

#aladies c)roniques

Accidents :blessures

*nse ble des aladies

&1,01 74,00 74,96 75,0& 74,02 90,91 69,69 76,21 77,65 74,40 100 93,24 92,11 90,70 &2,35 &2,14 74,23 75,96 76,&4 74,45

70,21 65,27 6&,04 69,&& 67,32 90,91 66,54 74,35 74,46 72,22 94,12 &6,49 &6,&4 &&,37 70,59 72,17 66,62 70,49 72,73 70,5&

3n qualifie ici K d*action L face & la maladie" les individus qui K font quelque chose L vont cheF : un mdecin" un pharmacien" une infirmire" un fePih1 3n oppose K action L & K ne pas agir L du tout. !lors que pour la consultation mdicale moderne" les malades demandent les soins auprs des praticiens +mdecins gnralistes et spcialistes,. $es rsultats indiquent que pour chaque t#pe de maladie ce sont les enfants de moins de O ans pour lesquels K une action L est mene avec G8"5QX. Cela s*e'plique par le souci des parents vis.&.vis l*tat de sant de leurs enfants. ?*autre part" les individus appartenant au' tranches d*0ges ZD.86[ et ZH=.QQ[ se proccupent relativement moins de leurs tats de sant avec respectivement 7Q"8HX et 7O"6DX.
1

!lors qu*avec l*avancement dans l*0ge +ZQO.DQ[," ces derniers commencent & demander plus de soins avec 7D"GQX. Ces rsultats s*avrent les mmes pour tous t#pes de maladie. Cette variable a la mme ventilation pour la consultation mdicale moderne. ?*aprs nos rsultats" nous pouvons conclure que l*effet de l*0ge du malade sur l*accs au' soins prend la forme d*une courbe K < L +conformment au' rsultats trouvs par ierre (3R(:CHE +566O,,.
Tableau 8 : ")oix du prestataire de soins selon l!;ge et par type de aladie

#decins gnralistes #aladies passag0res 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5 12345 163,75 1823995 1943695 164 et plus5

#decins spcialistes

&)ar acien s

Autres

#aladies c)roniques

Accidents : <lessures

*nse ble des aladies

45,17 39,46 37,70 32,57 32,6& 29,55 30,71 36,06 2&,&& 23,61 5&,&2 59,46 55,26 55,&1 35,29 44,49 3&,93 37,93 31,46 26,&4

25,04 25,&1 30,34 37,31 34,65 61,36 35,&3 3&,29 45,57 4&,61 35,29 27,03 31,5& 32,56 35,29 27,6& 27,69 32,56 41,27 43,74

6,22 6,7& 5,30 3,52 3,54 0 2,36 1,12 1,&9 0,99 5,&& 2,70 2,63 0,00 0,00 5,&0 5,77 4,06 2,60 1,&1

4,5& 1,95 1,62 1,6& 3,15 0 0,79 0,74 1,31 1,19 0 4,05 2,63 2,33 11,76 4,17 1,&5 1,42 1,52 2,06

our l*ensemble des maladies" nous remarquons que ce sont les enfants de moins de Oans qui recourent le plus au' mdecins gnralistes avec QQ"Q6X suivis des tranches d*0ge ZD.86[ et ZH=.QQ[ avec respectivement HG"6H X et H7"6HX. 4ous relevons les mmes rsultats pour tous les t#pes de maladies. $a consultation des mdecins spcialistes s*accroit avec l*0ge. Ce qui ressort & travers ces rsultats : les personnes dont l*0ge est suprieur & DOans les consultent avec QH"7QX puis ceu' entre QO et DQans avec Q5"87X et en dernire lieu les moins de Oans + 27,6&#9/

!lors qu*en cas des maladies chroniques et accidents ou blessures" nous retrouvons que ce sont les enfants ainsi que les vieu' qui consultent le plus. ?e ce fait la consultation des mdecins spcialistes pour ces t#pes de maladies se prsente sous forme de K < L. ar ailleurs" le recours au' pharmaciens et au' soins traditionnels se font le plus cheF les enfants moins de Oans.

Tableau 9 : Sexe et co porte ent face - la

aladie

. action / face - la aladie #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents: blessures #asculin F inin #asculin F inin #asculin F inin #asculin *nse ble des aladies F inin
76,11 75,47 71,43 7&,31 93,94 90,00 75,45 76,30

"onsultation dicale oderne


67,0& 6&,36 68,15 76,10 &6,&7 &5,56

6&,37 71,53

4ous constatons qu*en gnrale les femmes K agissent L un peu plus face & la maladie +7D"H=X contre 7O"QOX,. 4ous retrouvons le mme rsultat pour les maladies chroniques. !lors que pour les maladies passagres et les accidents ou blessures" ce sont les hommes qui recourent le plus avec respectivement 7D"55X et 6H"6QX contre la maladie serait plus forte. Cette variable agit de la mme manire pour la consultation mdicale moderne. Sauf en cas des maladies passagres" ce sont les femmes qui consultent le plus les professionnels de sant.
Tableau 4 :L!influence du sexe sur le c)oix du prestataire de soins selon le type de aladie

7O"Q7X

et 6=X pour les femmes. $a raison est qu*ils travaillent plus & l*e'trieur donc la gravit de

#decins gnraliste #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents ou blessures *nse ble des aladies #asculin F inin #asculin F inin #asculin F inin #asculin F inin s 37,75 3&,60 26,49 30,15 55,56 55,56 34,95 36,16

#decins spcialistes 29,33 29,76 41,67 45,96 31,31 30,00 33,41 35,37 &)ar acien s 6,20 4,9& 2,23 1,10 4,04 0,00 4,&1 3,50 Autres 2,&3 2,13 1,04 1,10 3,03 4,44 2,26 1,&4

4ous relevons l*influence du se'e de l*individu sur le choi' du prestataire de soins par genre de maladie. En cas des maladies chroniques ou passagres" les femmes recourent le plus au' mdecins gnralistes et spcialistes ou dentistes. :nversement" les hommes recourent plus au' pharmaciens. our les autres t#pes de recours & savoir consultation d*un gurisseur traditionnel" elle se fait & peu prs de la manire pour les deu' se'es. En cas d*accident ou blessure" le recours au' mdecins gnralistes est quitable par se'e" mais nous relevons que ce sont les hommes qui recourent le plus au' mdecins spcialistes ainsi qu*au' pharmaciens.

Tableau 6 : Sexe du "# et co porte ent face - la

aladie:

. Action / face - la aladie #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents : <lessures *nse ble des aladies #asculin F inin #asculin F inin #asculin F inin #asculin F inin 76,39 71,73 76,20 73,55 92,41 90,32 76,91 73,16

"onsultation dicale oderne 67,0& 63,17 73,59 70,93 &6,0& &7,10

70,&6 67,22

4ous remarquons que les membres malades des mnages dont le chef est un homme K agissent L plus face & la maladie et recourent & la mdecine moderne plus que ceu'
1

dirigs par une femme quelque soit la maladie. Ceci se traduit par une diffrence de niveau de richesse + rcarit plus forte des mnages dirigs par des femmes +anne'e 8,,.
Tableau = :L!i pact du sexe du "# sur le c)oix du prestataire de soins par type de aladie

#decins gnralistes #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents : <lessures *nse ble des #aladies #asculin F inin #asculin F inin #asculin F inin #asculin F inin 3&,92 34,26 2&,&1 2&,49 5&,23 41,94 36,35 32,19

#decins spcialistes 29,70 2&,91 44,77 42,44 27,&5 45,16 34,50 35,04

&)ar aciens 2,39 6,00 1,62 1,16 2,53 0,00 4,06 3,&0

Autres 5,3& 2,57 0,99 1,45 3,&0 3,23 1,99 2,14

$e tableau ci.dessus anal#se le choi' du prestataire de soins selon le se'e du C( et le t#pe de maladie. $*accs au' mdecins gnralistes" est plus facile cheF les mnages dont le chef est un homme quelque soit le t#pe de la maladie. our les mdecins spcialistes" l*accs est quitable que le mnage soit dirig par un homme ou une femme. (ais nous relevons des disparits de recours selon le t#pe de maladie. $ors d*un accident ou blessure" les mnages dirigs par les femmes accdent plus que ceu' dirigs par les hommes avec respectivement QO"5DX et 87"GOX" et inversement pour des maladies passagres et chroniques. our les autres t#pes de recours +gurisseur" Pabla" infermire" 1," les mnages dirigs par une femme consultent plus en cas des maladies chroniques" alors que ceu' dirigs par les hommes en cas des maladies passagres et accidents ou blessures. $e choi' du gurisseur traditionnel se fait plus cheF les malades appartenant au' mnages dirigs par une femme en cas de maladie chronique" en revanche pour les maladies passagres et accidents ou blessures ce sont les C( hommes qui # recourent.

2,>3 Le poi%' %e' <&ri&" e' 'o(io(o$omi)ue' 1


Tableau> : Taille du nage et co porte ent des individus face - la aladie

#aladies passag0res

#aladies c)roniques

Accidents :blessures

*nse ble des

aladies

113,5 18395 14365 1=3125 111et plus5 113,5 18395 14365 1=3125 111et plus5 113,5 18395 14365 1=3125 111et plus5 113,5 18395 14365 1=3125 111et plus5

. Action / face - la aladie 69,30 76,17 77,0& 74,26 79,&4 77,20 74,04 77,12 76,45 66,67 93,75 92,45 96,&3 &4,7& 90,91 73,&2 76,0& 77/77 75/40 75/&1

"onsultation dicale 60 67,21 69,27 6&,47 6&,22 72,02 71,49 74,95 73,&& 66,67 &7,50 &6,79 93,65 76,09 &1,&2 66,51 69,33 71/&4 70/64 6&/37

?ans ce tableau nous remarquons que ce sont les individus appartenant au' mnages de O & D personnes qui K agissent L le plus face & la maladie avec 77"77X. Ces rsultats sont les mmes en cas de maladie chronique et accident ou blessure. !lors que ce sont les mnages de grande taille +55 personnes et plus, qui ragissent le plus en cas de maladie passagre. $e recours & la consultation mdicale moderne se fait de la mme manire /

Tableau 7 : L!effet de la taille du

nage sur le c)oix du prestataire de soins par genre de

aladie

#decins gnralistes 113,5 18395 14365 1=3125 111et plus5 113,5

#decins spcialistes

&)ar acie ns

Autres

#aladies passag0res

30,23 36,17 42,03 37,44 36,43 27,46

29,77 31,04 27,24 31,03 31,7& 44,56

5,5& 6,67 5,65 3,&2 5,43 3,63

3,72 2,30 2,16 1,97 6,20 1,55 1

#aladies c)roniques

Accidents :blessure s

*nse ble des #aladies

18395 14365 1=3125 111et plus5 113,5 18395 14365 1=3125 111et plus5 113,5 18395 14365 1=3125 111et plus5

2&,94 29,55 2&,4& 26,67 56,25 50,94 60,32 56,52 45,45 29,95 34,35 3&,&6 34,94 33,49

42,55 45,41 45,40 40,00 31,25 35,&5 33,33 19,57 36,36 36,56 34,9& 32,99 35,70 34,&&

1,70 0,90 1,50 0,00 0,00 1,&9 1,59 4,35 0,00 4,4& 4,&7 4,06 3,02 3,26

0,&5 1,26 1,07 0,00 6,25 3,77 1,59 4,35 9,09 2,&3 1,&& 1,&7 1,74 4,19

$e tableau ci.dessus donne la rpartition du personnel consult selon la taille et le t#pe de la maladie. our les maladies passagres la consultation des mdecins gnralistes est de H="8HX pour les mnages de 5& 8 personnes contre HD.QHXpour les mnages de 55 personnes et plus. !lors que pour les maladies chroniques" les malades appartenant au' mnages dont la taille est de 5& 8 personnes les consultent plus avec un tau' de 87"QDX contre 8D"D7X pour ceu' appartenant au' mnages de 55 personnes et plus. 3n remarque que pour ce t#pe de consultation ce sont les mnages de O& D personnes qui accdent le plus quelque soit la maladie. our la consultation des mdecins spcialistes" les mnages de petite taille +5&8personnes, accdent plus que ceu' de grande taille +55et plus, avec respectivement HD"ODX et HQ"GGX. 4ous relevons les mmes rsultats pour les maladies chroniques. >andis que" pour les maladies passagres et accidents ou blessures ce sont les mnages de grande taille qui les consultent le plus. Auant au' pharmaciens" ce sont les mnages de petite taille qui # recourent le plus en cas des maladies passagres et chroniques. Cependant" les mnages de grande taille demandent les soins auprs des gurisseurs traditionnels ou autres.

Tableau 12 : $iveau d!instruction de la personne la plus scolaris dans le face la aladie:

nage et co porte ent

. Action / face - la aladie

"onsultation dicale oderne 60,6& 64,49 70,59 77,37 64,07 72,41 74,44 &0 6&,75 &4,27 94,&7 &&,&9 62,5& 67,65 72,75 7&,77

#aladies passag0res

#aladies c)roniques

Accidents ou blessures

*nse ble des

aladies

Aucun Fonda ental Secondaire Suprieur Aucun Fonda ental Secondaire Suprieur Aucun Fonda ental Secondaire Suprieur Aucun Fonda ental Secondaire Suprieur

6&,&0 72,7& 7&,6& &3,69 67,53 74,51 77,22 &3,23 &1,25 &9,&9 97,44 95,56 6&,61 73,&9 7&,&7 &4,10

4ous constatons que les personnes souffrant d*une maladie et appartenant & un mnage dont un de ses membres a un niveau d*tude suprieur K ragissent L le plus face & la maladie avec GQ"5= X. Suivis des personnes issues d*un mnage o) la personne la plus scolarise a un niveau secondaire 7G"G7X et vient en dernier lieu les non scolaris avec DG"D5X. $e recours au' soins se fait de la mme manire pour les maladies passagres et chroniques. ?onc cette variable suit la K hirarchie sociale L. Ce sont les personnes qui ont le niveau secondaire qui consultent le plus en cas d*accident ou blessure. 4ous relevons les mmes rsultats pour la consultation mdicale moderne.

Tableau 11 : ")oix du prestataire de soins selon le niveau d!instruction de la personne la plus scolaris dans le nage et par type de aladie

#decins gnralistes Aucun #aladies Fonda ental 3&,03 40,2&

#decins spcialiste s 22,65 24,20

&)ar acie ns 3,&5 5,34

Autres 4,27 2,95 1

passag0res #aladies c)roniques

Accidents ou blessures

*nse ble des aladies

Secondaire Suprieur Aucun Fonda ental Secondaire Suprieur Aucun Fonda ental Secondaire Suprieur Aucun Fonda ental Secondaire Suprieur

3&,95 31,61 27,27 32,60 26,11 22,26 43,75 60,67 64,10 42,22 33,06 3&,52 35,59 29,0&

31,62 45,76 36,&0 39,&1 4&,33 57,74 25 23,60 30/77 46,67 29,52 29,14 37,16 49,69

6,1& 5,66 2,16 1,05 1,67 2,26 0 2,25 0 4,44 2,91 3,&& 4,45 4,50

1,91 0,67 1,30 1,05 1,11 0,97 12,50 3,37 2,56 2,22 3,12 2,36 1,67 0,&4

4ous relevons un impact significatif du niveau d*instruction dans le choi' du prestataire de soin. our les consultations des mdecins spcialistes" ce sont les malades appartenant au' mnages dont un de ses membres a un niveau suprieur qui consultent le plus avec un tau' de O=X. !lors qu*avec un niveau fondamental ou secondaire" les personnes tendent & consulter les mdecins gnralistes. ar ailleurs" le recours au' gurisseurs traditionnels ou autres se fait frquemment cheF les non scolariss. Ce genre de recours s*avre plus important en cas de maladie passagre +Q"87, et blessure ou accident +58"O,. Ceci s*e'plique par le fait que ces maladies ne ncessitent pas une consultation mdicale & leurs #eu'.

Tableau 1, :L!i pact de la profession du "# sur co porte ent face - la

aladie

#aladies passag0res

#aladies c)roniques Accidents ou blessures

"adres ?uvriers @nactifs "adres ?uvriers @nactifs "adres ?uvriers @nactifs "adres

. Action / face - la aladie &3,21 71,75 7&,9& &0,34 72,01 77,5& 96,0& &9,0& 92,73 &3,05

"onsultation dicale oderne 75,96 63,&0 70,66 77,59 69,5& 74,&3 94,12 &1,93 &5,45

77,30 1

*nse ble des

aladies

?uvriers @nactifs

72,36 7&,&0

65,94 73,2&

K $*action L face & la maladie est influence par la profession du C(. $es individus appartenant au' mnages dont le chef est cadre K agissent L plus face & la maladie avec GH"=OX" contrairement au' ouvriers +78"HDX,. our la consultation mdicale moderne" la hirarchie sociale se prserve. Ce sont les mnages dirigs par un cadre qui recourent le plus & la consultation mdicale pour toutes les maladies. $a structure de consultation mdicale moderne des diffrentes catgories

socioprofessionnelles du C( est conforme & la hirarchie sociale & l*e'ception de celle des inactifs. En effet" malgr qu*ils ne disposent pas de revenus salariau'" leurs recours au' soins sont relativement levs" tant donn que leurs tau' de couverture mdicale est plus important que celui des ouvriers. $es inactifs sont souvent des rentiers donc ils disposent de mo#ens.

Tableau 18 : ")oix du prestataire de soins selon la profession du c)ef de aladie

nage et par type de

#decins gnralistes #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents ou blessures "adres ?uvriers @nactifs "adres ?uvriers @nactifs "adres ?uvriers @nactifs "adres *nse ble des aladies ?uvriers @nactifs

#decins spcialistes

&)ar aciens

Autres

39,40 40,01 32,26 2&,2& 32,03 25,5& 52,94 59,04 52,73 36,97 3&,41 29,72

36,56 23,79 3&,39 49,31 37,55 49,24 41,1& 22,&9 32,73 40,33 27,53 43,56

6,12 4,93 6,2& 2,41 1,0& 1,65 0,00 2,41 3,64 4,79 3,&0 3,&9

1,14 3,02 2,04 0,34 1,35 1,10 1,96 4,&2 3,64 0,96 2,62 1,64 1

. Action / face - la aladie Auintile 1 Auintile, Auintile8 Auintile 9 Auintile 4 Auintile 1 Auintile, Auintile8 Auintile 9 Auintile 4 Auintile 1 Auintile, Auintile8 Auintile 9 Auintile 4 Auintile 1 Auintile, Auintile8 Auintile 9 Auintile 4

#aladies passag0res

#aladies c)roniques

Accidents : blessures

*nse bles des aladies

65,99 75,00 7&,54 75,&9 &3,69 62,11 70,57 7&,67 &1,13 &4,70 &7,1& 90,00 &9,74 100,00 95,00 65,5& 41,02 79,00 7&,47 &4,47

"onsultation dicale oderne 56,93 67,&1 71,69 6&,12 75,23 59,01 67,&5 76,0& 7&,44 &2,72 76,92 &0,00 &9,74 96,77 90,00 5&,32 6&,29 73,&3 72,63 7&,33

$e recours au' gurisseurs traditionnels se fait le plus cheF les malades dont le C( est ouvrier. Cette mme catgorie recourt plus & la consultation des mdecins gnralistes. En outre" tant le statut professionnel du chef de mnage volue" nous passons de la consultation d*un mdecin gnraliste vers un mdecin spcialiste. !lors que" les inactifs demandent plus de soins auprs des mdecins spcialistes ou dentistes. 4ous pouvons e'pliquer ceci par leur disposition de couverture mdicale.

Tableau 19 : Le revenu et co porte ent des individus face - la

aladie

! travers ce tableau" on remarque que les personnes appartenant au O me quintile K agissent L plus face & la maladie avec respectivement GH"D6X pour les maladies passagres" GQ"7=X en cas de maladies chroniques et 6OX pour les accidents et blessures. Cette hirarchie sociale se prserve dans la consultation mdicale moderne. >outes choses tant gales par ailleurs" $e recours au' soins croit avec l*augmentation du revenu.

Tableau 14 : ")oix du prestataire de soins selon le revenu et par type de

aladie

#decins gnralistes Auintile 1 Auintile , Auintile 8 Auintile 9 Auintile 4 Auintile 1 Auintile , Auintile 8 Auintile 9 Auintile 4 Auintile 1 Auintile , Auintile 8 Auintile 9 Auintile 4 Auintile 1 Auintile , Auintile 8 Auintile 9 Auintile 4

#decins spcialistes

&)ar acien s

Autres

#aladies passag0res

#aladies c)roniques

Accidents: blessures

*nse ble de aladies

41,46 44,22 46,12 32,04 27,23 33,54 33,79 32,56 27,49 16,71 61,54 52,50 64,10 64,52 37,50 39,77 40,&& 42,2& 31,39 24,07

15,47 23,59 25,57 36,0& 4&,00 25,47 34,06 43,52 50,94 66,01 15,3& 27,50 25,64 32,26 52,50 1&,55 27,41 31,54 41,24 54,27

4,67 4,&4 4,&7 6,53 6,46 1,55 1,63 1,44 1,35 1,70 0,00 7,50 0,00 3,23 0,00 3,54 3,&2 3,55 4,59 4,60

4,3& 2,34 1,9& 1,24 2,00 1,55 1,09 1,15 1,35 0,2& 10,26 2,50 0,00 0,00 5,00 3,73 1,91 1,63 1,24 1,53

$es rsultats indiquent l*e'istence de fortes ingalits dans le recours au' soins entre les personnes appartenant au' quintiles de revenu le plus bas et celles appartenant au quintiles de revenu le plus levs. En tudiant l*impact du Revenu sur la consultation mdicale" on remarque que les personnes appartenant au Ome quintile accdent moins au' mdecins gnralistes que ceu' du 5er quintile avec respectivement 8Q"=7X et H6"77X. >andis que la consultation des mdecins spcialistes" est plus leve cheF les personnes appartenant au Ome quintile avec QGX" que celles appartenant au 5 er quintile avec 5O"Q7X pour les maladies passagres. Ce sont les mmes rsultats pour les maladies chroniques" accidents ou blessures. Cependant" pour les autres t#pes de consultation +fPih" Pabla" infirmire"1," les personnes appartenant au 5er quintile accdent plus.
Tableau 16 : L!effet du ilieu de rsidence sur co porte ent des individus face - la aladie

. Action / face - la aladie #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents : <lessures *nse ble de aladies Brbain 'ural Brbain 'ural Brbain 'ural Brbain 'ural &1,33 66,53 &0,75 66,29 94,17 &&,41 &1,59 67,24

"onsultation dicale oderne 73,51 5&,55 77,95 64,02 &9,17 &1,16

75,62 61,11

3n remarque que les citadins K agissent L plus face & la maladie avec G5"O6X contre D7"8QX. ?onc si l*individu G i H habite en milieu urbain il a plus de chance a consult qu*un individu K . H vivant en milieu rural. our la consultation mdicale moderne" nous relevons les mmes ingalits par milieu.

Tableau 1= : ")oix du prestataire de soins selon le

ilieu de rsidence et par type de

aladie

#decins gnralistes #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents : <lessures *nse ble de aladies Brbain 'ural Brbain 'ural Brbain 'ural Brbain 'ural 41,03 33,71 31,41 23,&2 53,33 59,42 3&,14 31,46

#decins spcialistes 32,4& 24,&4 46,54 40,19 35,&3 27,74 37,4& 29,65

&)ar acien s 6,5& 3,63 1,&4 0,97 2,50 1,45 4,79 2,70

Autres 1,23 4,35 0,96 1,30 2,50 5,&0 1,1& 3,43

3n anal#se l*effet du genre de maladie sur l*accs au' soins selon le milieu. $es citadins accdent plus au' mdecins gnralistes et spcialistes quelques soit la maladie. Sauf pour les blessures ou accidents" ce sont les rurau' qui consultent le plus les mdecins gnralistes. >andis que les traitements des gurisseurs traditionnels sont plus frquents cheF les habitants du milieu rural.
Tableau 1> : "ouverture dicale et co porte ent face - la aladie

#aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents ou blessures *nse ble des aladies

Affili $on affili Affili $on affili Affili $on affili Affili $on affili

. Action / face - la aladie &4,14 72,97 &6,62 72,19 9&,15 &9,63 &5,55 73,2&

"onsultation dicale oderne 76,5& 64,99 &2,39 70,09 94,44 &2,96 79,25 67,34

$es personnes a#ant une couverture mdicale sont les plus & K agir L quelque soit le t#pe de maladie avec GO"OOX pour les affili contre 7H"8HX. 4ous relevons les mmes rsultats pour la consultation mdicale moderne. En d*autres termes" l*appartenance & un organisme de couverture mdicale augmente la probabilit de recourir au' soins de sant.
Tableau 17 : L!effet de la couverture dicale sur c)oix du prestataire de soins par type de aladie

#decins gnralistes

#decins spcialistes

&)ar aciens

Autres

#aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents ou blessures *nse ble des aladies

Affili $on affili Affili $on affili Affili $on affili Affili $on affili

34,57 39,47 20,&9 31,26 44,44 60 30,46 37,39

42,01 25,53 61,50 3&,&3 50 22,96 4&,&0 29,95

6,07 5,27 3,29 0,97 1,&5 2,22 4,97 3,71

1,49 2,71 0,94 1,12 1,&5 4,44 1,32 2,24

$es malades qui bnficient d*une couverture mdicale optent beaucoup plus pour les mdecins spcialistes +QG"G=X,. Ce t#pe de consultation permettra un bon diagnostic de leurs maladies ou blessures. !lors que le recours au' mdecins gnralistes est lev parmi les personnes non affili avec H7"H6X contre H="QDX. $e recours +pour l*ensemble des maladies, de cette catgorie qui ne bnficie pas de remboursement" est dI au' honoraires des mdecins gnralistes qui sont moins levs que ceu' des spcialistes.

Concernant le recours au' pharmaciens" il est plus important cheF les personnes affilies. $es malades n*appartenant & aucun organisme de couverture mdicale demandent plus les soins des gurisseurs traditionnels" ;ePih" qabla ou autres. 2,>3 L!i$#rC# %e' <&ri&" e' %!o88re

Tableau ,2 : L!effet de la rgion sur le co porte ent face - la

aladie

. Action / face - la aladie #aladies passag0res $ord "entre Sud $ord "entre Sud $ord "entre Sud $ord

"onsultation dicale oderne

#aladies c)roniques

Accidents ou <lessures

6&,72 77,35 &3,&5 6&,14 &0,3& &0,4& &9,39 91,76 97,37 69,24

61,4& 6&,40 77,3& 64,90 7&,&6 76,37 &6,36 &7,06 &4,21 63,62 1

*nse ble des

aladies

"entre Sud

7&,&6 &3,64

72,51 77,35

4ous constatons que ce sont les personnes habitant la rgion du sud qui K agissent L le plus face & la maladie suivis de ceu' habitant la rgion du centre avec respectivement GH"DQX et 7G"GDX et ceci pour l*ensemble des maladies. our la consultation mdicale moderne nous relevons les mmes rsultats pour les maladies passagres. !lors qu*en cas des maladies chroniques et blessures ou accidents" les individus de la rgion du centre recourent plus au' soins auprs d*un professionnel de sant. 4ous pouvons e'pliquer ces disparits par l*abondance des infrastructures sanitaires +h/pitau'" SSU" cliniques prives, dans certaines rgions & savoir dans le centre + anne'e 57,.

Tableau ,1 : ")oix du prestataire de soins selon la rgion et par type de

aladie

#decins gnralistes #aladies passag0res #aladies c)roniques Accidents ou <lessures *nse ble des aladies $ord "entre Sud $ord "entre Sud $ord "entre Sud $ord "entre Sud

#decins spcialistes

&)ar aciens

Autres

32,46 3&,12 4&,46 25,37 30,3& 32,19 50 52,94 71,05 30,49 36,09 44,49

29,02 30,2& 2&,92 39,53 4&,4& 44,1& 36,36 34,12 13,16 33,14 36,42 32,&6

5,15 6,9& 2,46 1,77 1,27 1,71 1,52 2,35 2,63 3,7& 4,93 2,24

2,0& 1,97 4 1,47 0,25 2,40 1,52 2,35 10,53 1,&4 1,42 3,7&

4ous relevons que la population du sud suivis par celle du centre qui demande plus les soins de sant auprs des mdecins gnralistes pour l*ensemble des maladies. $e fait d*habiter le centre ou le nord facilite le recours au' mdecins spcialistes avec respectivement HD"Q8X et HH"5QX pour l*ensemble des maladies. $a raison est qu*une grande part des habitants de ces rgions appartient au milieu urbain +anne'e 5O,. $e nord et
1

le centre sont caractriss par l*abondance des cabinets des mdecins spcialistes mais aussi des cliniques prives +anne'e 57,. En outre" les individus habitants la rgion du sud recourent plus au' gurisseurs traditionnels ou autres. uisqu*une grande part de ses habitants appartient au milieu rural" n*a#ant aucun niveau scolaire +anne'e 5D, et sont les moins sensibiliss.

Chapitre III : #odlisation de laccs aux soins et du choix du prestataire


1

Se(#io$ I 1 E#u%e %e' %i88re$#' $i<e&u0 %!&((4'


!prs avoir effectu l*anal#se statistique dans le chapitre prcdent" celle.ci propose d*estimer & partir de donnes individuelles" l*influence de chacun des facteurs retenus sur une action quelconque face & la maladie" puis d*tudier l*impact de ses mmes facteurs sur le recours & la consultation mdicale moderne. ?e ce fait" nous allons estimer les modles K action face & la maladie L et K consultation mdicale moderne Lpour chaque t#pe maladie gr0ce & un logitD. Cela nous permettra d*effectuer une anal#se par t#pe de maladie.

2,23 @r'e$#&#io$ %e' mo%4 e'1


1.1.1- Modle de laction face la maladie :

65

$a fonction logistique offre l*avantage important de pouvoir tre formule & l*aide d*une forme fonctionnelle e'plicite J ce qui n*est pas le cas de la fonction normale cumule sur laquelle repose le modle robit. En effet" un nombre de modalits lev +suprieur & O, signifie un nombre lev d*intgrales & ngocier afin de parvenir & dterminer la probabilit de choi'. En pratique" la spcification la plus rpandue est celle du $ogit qui ignore la structure de covariance des erreurs.

$es effets des caractristiques dmographiques" socioconomiques et d*offre sur K l*action L face & la maladie peuvent tre tudis & l*aide d*un modle logit. Ces effets sont estims par rapport & une situation de rfrence +non action,. our chaque modalit" nous indiquons de combien varie" en points" la probabilit d*effectuer une action quelconque face & la maladie par rapport & cette situation de rfrence. $*estimation de l*effet des caractristiques socio.conomiques et caractristiques d*offre sur la dcision K d*agir L face & la maladie se rfre & l*e'plication de la variable dichotomique K effectuer une action face & la maladie L. Cette variable prend les valeurs 5 si cet vnement se ralise et = dans le cas contraire.

5 s*il # a une K action L K !ction L face & la maladie \ = sinon

K $*action L face & la maladie est une variable latente" non directement observable" qui prend une forme linaire :

^action^ face la maladie = ]x + i


' est un vecteur de variables e'plicatives J est le vecteur associ des paramtres J est l*ala que nous supposons suivre une loi logistique.

criture du modle

!ction face & la maladie \ = _ 5 0ge _ 8 age8 _ H se'e _ Q5 aucun niveau_ Q8 niveau fondamental_ QH niveau secondaire _ QQ niveau suprieur _ O -our`maladie _ D taille_ 7 se'e`cm _ G5 C( cadre_ G8 C( ouvrier_ GH C( inactifN ch/meur_ 6 logrevenu _ 5= milieu _ 555 Rgion du nord_ 558 rgion du centre _ 55H rgion du sud _ 585 Cilla_ 588 appartement_ 58H maison_ 58Q !utreJ 5H nivo`vie_ 5Q Cou`med _ 5O h/pitau'N rgion _ 5D cliniqueprivN rgion_ 57 pharmaciesNrgion.

$es rsultats donns par le modle initial ne sont pas concluants. C*est un modle sur. spcifi. En effet" le test de Student5 de certaines variables est faible. Ces variables sont colinaires avec d*autres. ar e'emple" la variable calcule K niveau de vie L +indice composite incluant des variables de niveau de vie & savoir : mode d*vacuation d*eau" lectricit" rseau d*eau" pour plus de dtails voir anne'e 58, ainsi que la variable t#pe d*habitat sont fortement corrles avec le milieu de rsidenceJ avec respectivement un coefficient de corrlation de ="77 et ="7=. Ce sont des variables qui indiquent toutes le niveau de vie.

:l en est de mme pour les variables d*offre K clinique prive L et K pharmacie L qui sont & la fois corrles entre elles+le coefficient de corrlation est de ="6O, mais aussi corrles avec les h/pitau' +avec respectivement un coefficient de corrlation de ="D7 et ="7=, +anne'e 6,.

!prs limination des variables corrles" le modle retenu est le suivant :

!ccs au' soins \= _ 5 age _ 8 age8 _ H se'e _ Q5 aucun niveau_ Q8 niveau fondamental_ QH niveau secondaire secondaire_ QQ niveau suprieur _ O -our`maladi _ D taille _ 7 se'e`cm
1

$e t de Student est couramment utilis pour -uger de la pertinence d*une variable: en effet" lorsqu*on teste l*h#pothse
] i ] ]i

H= : i \= contre H5 : i =. :l suffit" pour accepter H5 au niveau que la quantit : d*observations suprieur & H=" t N8 8 si \="=O.

tN8. our un nombre

_ G5 C( cadre_ G8 C( ouvrier_ GH C( inactifN ch/meur_ 6 logrevenu _ 5= milieu _ 555 Rgion du nord_ 558 rgion du centre _ 55H rgion du sud _ 58 Cou`med _ 5H hopitau'N rgion.

1.1.2- Modle de la consultation mdicale moderne :

:l s*agit de modliser ici la probabilit du recours & la consultation mdicale moderne" en fonction des caractristiques sociodmographiques +se'e et 0ge1," socio.conomiques +catgorie socioprofessionnelle du C(" le logarithme du revenu par tte1., et les variables d*offre. $a variable endogne prend les valeurs 5 si cet vnement se ralise et = dans le cas contraire.

5 s*il # a recours Recours & la consultation mdicale moderne \ = sinon

$e recours est une variable latente" non directement observable" qui prend une forme linaire :
]x + Re cours = i

' est un vecteur de variables e'plicatives J est le vecteur associ des paramtres J

est l*ala que nous supposons suivre une loi logistique.


1

criture du modle

$es variables retenu pour anal#ser ce modle sont les mmes que celles du modle K d*action L face & la maladie" pour les mmes raisons +colinarit,.

Recours & la consultation mdicale moderne \ = _ 5 age _ 8 age8 _ H se'e _ Q5 aucun niveau_ Q8 niveau fondamental_ QH niveau secondaire secondaire_ QQ niveau suprieur _ O -our`maladi _ D taille_ 7 se'e`cm _ G5 C( cadre_ G8 C( ouvrier_ GH C( inactifN ch/meur_ 6 logrevenu _ 5= milieu _ 555 Rgion du nord_ 558 rgion du centre _ 55H rgion du sud _ 58 Cou`med _ 5H hopitau'N rgion.

2,7 3 A$& *'e %e' r'u #&#'


4otre ob-ectif est d*e'pliquer les disparits dans le recours & la consultation mdicale moderne paralllement & une K action L quelconque suite & une maladie. ?ans le tableau ci.aprs" nous prsentons les rsultats des estimations de ces deu' modles.

Tableau ,, : dter inants de l!action face - la

aladie et de la consultation

dicale

oderne

. Action / face - la Cge CgeD Sexe 0asculi% =mi%i% Sexe du "# 0asculi% =mi%i% Taille des nages $o bre de %ours de aladie $iveau scolaire

aladie

"onsultation

dicale

oderne

:0,0166;;; <:3,229 0,000174;;; <2,679

%&,&&'1& (%1,(& &,&&&&8)* (1,)&

#odalit de rfrence 0,151;; <2,119 0,206;;; <3,119 #odalit de rfrence :0,257;; <:2,4&9 :0,235;; <:2,439 &,&&+8( (&,(, 0,0153 <1,059 0,007&3;;; <2,969 0,0154;;; <5,999

Aucu% =!%dame%tal Sec!%daire

#odalit de rfrence &,&)+( (&,(9& 0,0194 <0,169 %&,&*9& (%&,*1& :0,0763 <:0,539

%&,&&), (&,&( Su,rieur :0,0&40 <:0,529 &rofession du "# 6adres #odalit de rfrence >u+riers :0,177; <:1,679 :0,1&2; <:1,&99 ?%acti"s 0,0403 <0,339 :0,0273 <:0,259 Log 'evenu 0,360;;; <6,359 0,295;;; <5,739 #ilieu @r*ai% #odalit de rfrence 3ural :0,46&;;; <:5,919 :0,471;;; <:6,369 "ouverture dicale >ui 0,231;; <2,269 0,154; <1/79 )!% #odalit de rfrence 'gion )!rd #odalit de rfrence 6e%tre 0,274;;; <3,569 0,251;;; <3,469 Sud 0,70&;;; <6,709 0,657;;; <6,&59 E+pitaux: rgion 0,0&20;;; <&,269 0,0562;;; <6,0&9 "onstante :3,36&;;; <:5,629 :3,163;;; <:5,7&9 #odalits de rfrence des A ,as dacti!% B 8as de c!%sultati!% mdicale od0les m!der%e $o bre d!observations 5224 L' c)i,F,8G 419,63 375,4 &rob H c)i, 0,0000 0,0000 &seudo ', 0,0733 0,0590 Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10#/ Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t/

$es rsultats de ces estimations montrent tout d*abord que les modle gnrau' de K l*action L face & la maladie et de la K consultation mdicale moderne L permettent d*e'pliquer respectivement 7"HHX de la variabilit de l*accessibilit +RY a-uste \ 7"HHX, et O"6=X de la variabilit de la consultation mdicale moderne +RY a-ust \ O"6=X,. Ensuite" & travers la lecture du > de Student des diverses variables" nous pouvons dduire qu*elles sont significatives pour un seuil de signification de 5X etN ou OX etNou 5=X" & l*e'ception du niveau scolaire. Ces modles sont estims galement par t#pes de maladies +anne'e 5H,. ! partir de leurs rsultats" nous pouvons mener une anal#se comparative entre une K action L
1

quelconque et le recours au' professionnels de la sant +consultation mdicale moderne, globalement et pour chaque t#pe de maladies.

1.2.1- Linfluence des variables dmo ra!"i#ues

-Leffet de l$ e du malade
Conformment & nos attentes" l*0ge impact significativement l*action face & la maladie. 4ous avons obtenu un coefficient ngatif et significatif au seuil de 5X +t\.H"88," qui signifie que si l*0ge du malade K i L est infrieur & celui de K - L" ce dernier recourt moins au' soins de sant. (ais -usqu*& un certain seuil" chose qui est vrifie par l*introduction de l*0ge au carr. En effet" la courbe de l*0ge se prsente sous forme de K < L. Ce sont les enfants et les vieu' au'quels on donne plus accs au' soins. $a raison serait l*inquitude des parents pour l*tat de sant de leurs petits et l*affaiblissement de l*immunit des plus 0gs. En tudiant le comportement des individus face au' t#pes de maladie" d*une part" l*0ge a un effet significatif -uste pour les maladies passagresa" 7vu que ce genre de morbidit n*est pas estime grave pour ncessiter un recours urgent. ?*autre part" l*0ge n*a aucun impact en cas des maladies chroniques ou accident ou blessures" puisqu*ils sont d*une gravit suprieure ncessitant une intervention quelle que soit l*0ge du malade. $*tude de la consultation mdicale moderne par genre de maladie aboutie au' mmes conclusions ci.dessus. $es rsultats de la (aladie passagre sont conforment & ceu' trouvs par ierre (3R(:CHE +566O, qui montre que le recours selon l*0ge se prsente sous forme de K < L" en affirmant que les enfants et les vieu' en tendance plus & consulter.

- Linfluence du se%e de lindividu :


Ces rsultats sont similaires au' conclusions statistiques" qui confirment que

K l*action L face & la maladie ainsi que le recours & la mdecine moderne sont plus

7;

E!ir a%%exe 14

importants cheF les femmes. $a raison est qu*elles sont gnralement plus inquites et alarmes de leur tat de sant. Egalement" le r/le de la grossesse qui les incite & consulter. 4ous relevons ces ingalits aussi dans le cas des maladies chroniques" vu que ce genre de maladie ncessite gnralement un recours rgulier au' consultations. ?e ce fait" une disponibilit et un capital temps plus important que nous retrouvons cheF les femmes. Etant donn qu*une part importante de ces dernires appartient & la catgorie des inactifs +anne'e 5,.

- Le r&le du se%e du 'M :


$*action face & la maladie et la consultation mdicale moderne sont plus fortes dans les mnages dirigs par les hommes que celles des mnages dirigs par les femmes.

Ces rsultats ne sont pas conformes au' travau' empiriques de Christophe C3((ERR!S et Mean Rolin 4?3 +5666,. Ces deu' auteurs ont trouv que les malades dont le C( est une femme frquentent plus les soins de sant.

1.2.2- Lim!act des variables socioconomi#ues

- Leffet de la taille du mna e:


$a taille du mnage agit significativement sur K l*action L face & la maladie et la consultation mdicale moderne en cas de maladie passagre. our cette variable nous avons obtenu un coefficient positif et significatif. >outes choses gales par ailleurs" si la taille du mnage i est suprieure & celle d*un autre -" ce dernier demande moins de soins de sant. 4anmoins" la taille impacte ngativement K l*action L face & la maladie chronique. ?onc la diminution de la taille augmente les chances que les malades consultent.

- Linfluence du nombre de (ours de maladies :


$e nombre de -ours de maladies a un impact significatif et positif sur la dcision du recours au' soins de sant. lus le nombre de -ours augmente plus l*individu commence & s*inquiter pour son tat de sant et trouve ncessaire un recours au' soins. C*est le cas pour les personnes atteintes de maladies passagres" plus le nombre de -ours de maladie augmentent plus l*individu devient an'ieu' vis.&.vis de son tat de sant. (me pour les personnes qui se rfrent en premier lieu & l*auto.traitement" au fil du temps avec la stagnation ou l*aggravation de la maladie" les individus cherchent un remde plus efficace en accdant au' soins de sant. 4ous pouvons galement e'pliquer cet effet positif sur l*accs au' soins par manque de mo#ens financiers" qui paraissait un obstacle pour le recours lors de l*apparition de la maladie. ar la suite" ils font des efforts en demandant des emprunts ou de l*aide familiale. ar ailleurs" cette variable agit ngativement en cas des maladies chroniques. $e renoncement & la consultation pour ce genre de maladie" qui ncessite gnralement des traitements coIteu'" est dI au manque de mo#ens financiers.

Lim!act de la !rofession du 'M :


?*aprs l*estimation conomtrique" la profession du chef de mnage a un effet

significatif sur et K l*action L face & la maladie et la consultation mdicale. $e fait d*appartenir & un mnage dont le chef est un ouvrier impacte ngativement leurs recours par rapport & ceu' dont le chef est cadre. Ces rsultats sont similaires au' conclusions statistiques du tableau nb7" qui confirment que ce sont les malades appartenant au' mnages dont le chef est ouvrier qui renoncent le plus au' soins. (ais la profession du C( a un effet significatif seulement en cas de maladies passagres. $es faibles revenus des ouvriers constituent un obstacle face & leurs consultations et celles des membres de leurs mnages. ?e ce fait" ils n*ont pas une capacit
1

pour assurer un accs rgulier au' soins pour certaines maladies" qui ne ncessitent pas un recours & leurs #eu'. Cette variable n*a aucun effet dans le cas des maladies chroniques et accidents ou blessures. Car ce sont des maladies graves qui requirent une K action L. ar ailleurs" les urgences des h/pitau' accueillent plus facilement les malades dans ces cas. Ces rsultats corroborent globalement ceu' trouvs par ierre (3R(:CHE +566H," qui montre que les C( cadres consultent plus que les ouvriers.

- Le !oids du revenu :
$e revenu par tte influence positivement K l*action L face & la maladie et la

consultation mdicale moderne. $*augmentation de celui.ci accroit les chances des individus & recourir au' soins de sant. En d*autres termes" si le revenu de K i L est suprieur & celui de K . L" la probabilit d*accs au' soins sera plus important pour K i L.

Ces rsultats re-oignent ceu' constats par Slim H!??!?" !drien 43<2>!R! et Caler# R:??! +8==Q, .Selon eu' le Revenu agit comme contrainte ma-eure dans la capacit & accder au' services de sant" les individus a#ant de bas revenus # sont plus sensibles que ceu' a#ant de hauts revenus.

- Linfluence du milieu de rsidence:


$es rsultats des deu' modles montrent que le milieu de rsidence a un impact significatif sur l*accs au' soins de sant. $e fait de rsider dans le milieu rural agit ngativement sur le recours au' soins. Ces rsultats sont similaires & ceu' trouvs en statistique descriptive +tableau nb5D,. Ce constat

est li au manque de mdecins et d*quipements mdicau' +les matriels de radiologie" ine'istence de laboratoire d*anal#se1,. Ce que nous avons constat maintient les conclusions de ?anile ?<CHES4E +566G," qui a relev que la prvalence du recours & une action quelconque est trs leve parmi les malades du milieu urbain compar & ceu' du milieu rural.

-Le r&le de la couverture mdicale :


$*adhsion & un organisme de couverture mdicale agit positivement sur le recours au' soins de sant moderne et sur K l*action L face & la maladie. $es personnes a#ant une couverture ont une propension plus forte & faire appel au s#stme de soins de sant. $e pri' -oue dans l*appel au s#stme de soins : les personnes non couvertes" et qui ont donc & pa#er directement un pri' lev" consomment moins. $es rsultats prsents dans l*anne'e 5H montrent que cette variable a un impact significatif sur l*accs au' soins de sant en cas de maladie chronique" vu que le traitement de ces maladies e'ige des coIts trs lev. !lors qu*en cas de maladie passagre" mme si les malades bnficient de couverture mdicale" d*une part" ces derniers ne perBoivent pas leur maladie ncessitant un recours au' soins. ?*autre part" le patient supporte d*abord la facture avant d*tre rembours par la suite" ce qui constitue un frein pour les pauvres. our les individus qui souffrent d*accidents ou blessures" le fait d*appartenir & un organisme social n*a aucun impact vu la gravit et svrit de leur tat de sant. Ces rsultats sont conformes & ceu' trouvs par !bdel-aouad E99R!R: et !sma E$ !$!(: E$ ;E$$3<SSE +8==7," qui ont montr que la possession d*une couverture social impacte positivement le tau' de consultation mdicale. Cela est dI au fait que ces personnes bnficient des remboursements de leur frais engags en dpense de sant.

1.2.)- Le !oids des variables doffre

Lim!act de la r ion :
1

$a rgion a un impact significatif sur l*accs au' soins de sant. $a probabilit du recours au' soins de sant est plus leve cheF les individus habitant la rgion du centre et du sud" par rapport & ceu' habitant le nord. Ces rsultats sont similaires & ceu' trouv dans les statistiques descriptives +tableau nb8=,. $es malades habitant la rgion du nord renoncent plus au' soins de sant. 4ous pourrons e'pliquer ces rsultats par le fait que dans les rgions du sud et centre" le nombre d*habitants est rduit par infrastructure +anne'e D,.

4ous avons tudi l*impact des caractristiques des malades et de leur environnement sur K l*action L face & la maladie et la K consultation mdicale moderne L. ?ans la section suivante nous dtaillons les modalits du t#pe du prestataire.

Se(#io$ II1 Le' %#ermi$&$#' %u (+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 1 &pp i(&#io$ %u Lo:i# mu #i$omi&
!fin d*affiner nos rsultats en matire d*accs au' soins de sant. 4ous allons tudier les dterminants du choi' du prestataire de soins par genre de maladie" ce qui nous permettra d*anal#ser" d*une manire pertinente" les variables agissantes sur la probabilit qu*un malade +selon ses caractristiques, recourt & tel ou tel praticien.

2.-0

@r'e$#&#io$ %u mo%4 e

$es effets de caractristiques dmographiques" socioconomiques et d*offre sur le choi' du prestataire de soins. our ce faire nous avons opt pour un logit multinomial G" puisque notre variable endogne est pol#tomique prenant cinq modalits non ordonnes et discrte. $a probabilit pour qu*une personne malade choisisse un prestataire pour se faire soigner s*crit comme suit :

= : aucune personne consulte 5 : (decins gnralistes 8 : (decins spcialistes +spcialistes et dentistes, H : harmaciens Q : !utres +gurisseurs traditionnels" fePih" quabla" infirmiers,

3) - \ ="5" 8" H et Q reprsentent respectivement les modalits cites plus haut" c le vecteur des variables indpendantes et d est le vecteur des paramtres & estimer. 4ous prenons comme modalit de rfrence la modalit = qui prsente les personnes n*a#ant pas fait de consultation.

&

criture du modle

$e modle logit se concentre sur l*ensemble des alternatives et les variables e'plicatives sont les caractristiques de ces alternatives. Ces variables e'plicatives prennent des valeurs diffrentes pour chaque alternative" mais l*effet d*une unit d*une variable est habituellement" mais non ncessairement" considr tre constant pour toutes les alternatives. ?ans ce cas" seul un unique coefficient est estim pour chaque variable e'plicative" de telle sorte que l*effet d*une variable sur les probabilits des choi' provient de la diffrence de valeur pour une variable entre les alternatives

restataire de soins \ = _ 5 0ge _ 8 age8 _ H se'e _ Q5 aucun niveau_ Q8 niveau fondamental_ QH niveau secondaire secondaire_ QQ niveau suprieur _ O -our`maladi _ D taille_ 7 se'e`cm _ G5 C( cadre_ G8 C( ouvrier_ GH C( inactifN ch/meur_ 6 logrevenu _ 5= milieu _ 555 Rgion du nord_ 558 rgion du centre _ 55H rgion du sud _ 58 Cou`med

2..0

A$& *'e %e' r'u #&#' 1


?ans le tableau ci.dessous" nous prsentons les rsultats de l*estimation du choi' du

prestataire de soins +les rsultats de l*estimation par t#pe de maladies sont dans l*anne'e 5Q,. 4otre h#pothse est de vrifier si les disparits de recours au' soins par prestataire sont e'pliques par les caractristiques socioconomiques" dmographiques des malades et de leur environnement +les variables mentionnes plus haut,.

Tableau ,8 : dter inants du c)oix du prestataire de soins

Cge CgeD Sexe 0asculi% =mi%i% Sexe du "# 0asculi% =mi%i% Taille $o bres de %ours de aladies $iveau scolaire Aucu% =!%dame%tal Sec!%daire

#decins gnralistes :0,019&;;; <:3,499 0,000175;;; <2,399

#decins spcialistes :0,003&0 <:0,129 0,0000&79 <1,979

&)ar aciens :0,0129 <:1,119 :0,000025& <: 0,169

Autres :0,0631;;; <:4,569 0,000711;;; <:0,149

0,1&5;; <2,319 :0,307;;; <:2,619 0,03&3;; <2,1&9 0,00262 <0,&69

0!dalit de r"re%ce 0,163;; <1,979 :0,16& <:1,0&9 0!dalit de r"re%ce :0,199; <:1,679 :0,312 <:1,309 :0,017& <:19 :0,0769;; <:1,979 0,0172;;; <5,&19 :0,0425;;; <:59 0!dalit de r"re%ce :0,0177 <:0,129 0,0427 <0,139 :0,02&4 <:0,179 :0,109 <:0,309

:0,031 <129:0,149 0,129 <0,419 0,0391 <0,929 :0,0197; <:1,929

0,0443 <0,319 :0,107 <:0,659

:0,162 <:0,479 :0,166 <:0,399

Su,rieur :0,192 <:1,049 0,0141 <0,0&9 :0,1&3 <:0,479 &rofession du "# 6adres 0!dalit de r"re%ce >u+riers :0,231;; <:1,999 :0,1&1 <:1,529 :0,17 <:0,779 ?%acti"s :0,1&9 <:1,409 0,204 <1,539 0,299 <1,209 Log 'evenu 0,00609 <0,099 0,729 ;;;<11,279 0,3&9;;; <:3,349 #ilieu @r*ai% 0!dalit de r"re%ce 3ural :0,679;;; <:7,599 :0,2&2 ;;; <:3,029 :0,64&;;; <:3,349 "ouverture dicale >ui 0,0540 <0,479 0,379;;; <3,429 0,204 <1,019 )!% 0!dalit de r"re%ce 'gion )!rd 0!dalit de r"re%ce 6e%tre 0,2&0;;; <3,1&9 0,292;;; <3,269 0,330; <1,&59 Sud 0,&35;;; <7,259 0,574;;; <4,749 :0,0997 <:0,379 "onstante :0,221 <1,979 :&,566;;; <:12,339 :5,11;;; <:3,909 #odalit de Aucu%e ,ers!%%e c!%sulte rfrence du od0le $o bres 5224 d!observation L' c)i,F,8G 1125,25 &rob H c)i, 0,0000 &seudo ', 0,0&39 Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10#/ Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t/

:0,670 <:1,269 0,413 <1,099 0,3&3 <2,379 0,129 <0,779 0,5&&; <2,379 0,266 <0,&39

:0,304 <:1,129 0,&00;;; <2,939 :5,274;;; <:2,929

$es rsultats de ces estimations montrent tout d*abord que le modle gnral permet d*e'pliquer G"H6X
+RY a-ust \ G"H6X,.

de la variabilit de l*accs au' soins et du t#pe du prestataire

Suite & la lecture du > de Student des diverses variables" nous pouvons dduire que la plupart sont significatives pour un seuil de 5X etN ou OX etNou 5=X. ! partir de ces rsultats" nous pouvons anal#ser les facteurs influenBant le choi' du prestataire de soins en gnral ainsi que par genre de maladie +anne'e 5Q,.

2.2.1- Leffet des variables dmo ra!"i#ues :

- Lim!act de l$ e du malade

$%anal#se conomtrique du choi' des individus" entre les diffrents t#pes de personnels & consulter" montre que l%0ge a une influence significative. En effet" pour le recours au' mdecins gnralistes et la consultation traditionnelle +gurisseur traditionnel" fePih" qabla...," l*0ge agit ngativement et significativement. (ais
-usqu%& un certain seuil" chose qui est vrifie par l*introduction de l*0ge au carr. ?onc ce sont les

moins 0ges et les vieu' qui demandent les soins cheF ces prestataires. Ce sont les malades 0gs de moins de O ans" qui demandent les soins auprs d*un mdecin gnraliste. $a raison est que les parents s*inquitent vis.&.vis de l*tat de sant de leurs enfants. $es malades de cette mme catgorie recourent le plus au' gurisseurs traditionnels en milieu rural +anne'e Q,. Ceci peut tre e'pliqu par le manque des infrastructures sanitaires dans ce dernier. Ce sont les mmes rsultats tirs en cas des maladies passagres +voir anne'e 5Q,. Selon l*tude comparative" l*0ge n*agit pas en cas des maladies chroniques et accidents ou blessures. $a raison est que ce sont des maladies considres comme tant graves et donc ncessitant un recours quelque soit le prestataire.

- Linfluence du se%e du malade


Conformment & nos attentes le se'e agit significativement. Ce sont les femmes qui recourent le plus & la consultation mdicale moderne. Ces rsultats ne soutiennent pas ceu' constats par !nastase >CH:C!R! et 4atalie $3RE4>9 +8=55," qui ont abouti au faites que la consultation d*un mdecin gnraliste est caractrise par une quasi.absence d*ingalit sociales par se'e. >andis que le recours au' soins de mdecins spcialistes est domin par le se'e fminin. 4ous retrouvons cet effet significatif par se'e -uste pour les individus a#ant des maladies chroniques +anne'e 5Q,. 4ous pourrons e'pliquer ceci par le fait que les femmes ont un coIt d*opportunit du temps plus lev.
1

-Leffet du se%e du c"ef du mna e


?*aprs nos rsultats" nous constatons que le fait d*appartenir & un mnage dirig par une femme agit ngativement sur le recours au' mdecins gnralistes" ainsi que les mdecins spcialistes ou dentistes. ?*aprs les rsultats du tableau de l*anne'e 8" nous relevons que les mnages dirigs par une femme sont des indigents. ?onc ils n*auront pas les mo#ens pour demander des soins de sant au' prs du personnels mdicales et surtout cheF les spcialistes. Cet effet ngatif se manifeste pleinement en cas de maladie chronique. ar ce qu*elle implique des coIts levs qui ne sont pas & la porte de ces mnages prcaires.

2.2.2 - Le r&le des caractristi#ues socioconomi#ues :

-Leffet de la taille du mna e


$e recours au' mdecins gnralistes s*lve avec l*augmentation de la taille du mnage. Cela se manifeste de la mme manire cheF les personnes a#ant une maladie passagre. ar ailleurs" en cas de maladies chroniques" le recours au' mdecins spcialistes ou dentistes et en pharmacies diminue avec l*augmentation de la taille du mnage. >outes choses gales par ailleurs" plus la taille du mnage augmente" moins les individus contractent des soins cheF les mdecins spcialistes ou dentistes parce que les pri' de ce genre de consultation sont chers" ce qui impacte ngativement les grands mnages. Egalement pour le recours & la pharmacie" puisque le pri' des mdicaments prescrits n*est pas abordable pour les mnages de grande taille" qui sont gnralement prcaires.

-Linfluence du nombre de (ours de maladies

$e nombre de -ours de maladies a un impact significatif sur le choi' du personnel consult. En cas de maladie passagre" cette variable agit positivement sur le recours au' soins au prs d*un mdecin gnraliste et d*un mdecin spcialiste ou dentiste. ?*autre part" elle agit ngativement pour le recours & la pharmacie. Cela implique que l*augmentation du nombre de -ours de maladie fait surgir cheF l*individu une inquitude vis.&.vis son tat de sant +dans notre culture la maladie passagre n*est pas prise comme un tat grave de sant qui ncessite un recours urgent & la consultation mdicale," ce qui l*incite finalement & consulter au prs d*un professionnel du domaine de sant. our les personnes souffrant de maladie chronique" le nombre de -ours de maladie agit ngativement sur la consultation d*un mdecin gnraliste" mdecin spcialiste ou dentiste et galement les gurisseurs traditionnels" fePih" qabla1

- Le r&le du niveau scolaire de la !ersonne la !lus instruite dans le mna e


Contrairement au' modlisations prcdentes" le niveau scolaire de la personne la plus instruite dans le mnage a un effet significatif sur le choi' du prestataire en cas de maladie passagre. <n malade appartenant & un mnage" dont un de ces membres a un niveau d*tude suprieur" agit ngativement sur la probabilit du recours au' gurisseurs traditionnels. Ces rsultats sont similaires au' conclusions statistiques +tableau nb55,. ?onc la proportion des personnes qui consultent au moins une fois un mdecin augmente au fur et & mesure que le niveau d*tudes s*lve.

Lim!act de la !rofession du c"ef du mna e


$e fait d*appartenir & un mnage dont le chef est ouvrier ou inactif agit ngativement

sur la demande de soins au' prs d*un mdecin gnraliste en cas de maladie passagre.
1

Conformment & nos attente" le fait d*appartenir & un mnage dont le chef est ouvrier en cas de maladie passagre rduit la probabilit de la demande de soins au prs d*un mdecin spcialiste ou dentiste. >oute chose gale par ailleurs" les personnes appartenant & un mnage dont les chefs sont cadres favorise la consultation auprs des mdecins spcialistes ou dentistes. our les maladies chroniques" les individus appartenant au' mnages dont le chef est inactif recourent plus au' soins des spcialistes.

- Le !oids du revenu !ar t*te


Cette variable a un effet significatif est positif sur le recours au' soins au prs d*un mdecin spcialiste ou dentiste et au' pharmaciens. $a raison est que plus le revenu s*lve plus les malades dirigent leurs demandes vers les mdecins spcialistes. Ces rsultats sont conforme au' conclusions de DOORSLAER e# A K7666L" qui ont montr que les visites de mdecins gnralistes taient plus utiliss par les groupes de bas revenus" alors que les services de spcialistes taient disproportionnellement concentrs dans les groupes de revenus les plus levs.

- Leffet du milieu de rsidence


$e milieu a un effet significatif sur le choi' du prestataire. $*appartenance au milieu rural agit ngativement sur la demande de soins au prs des mdecins gnralistes" spcialistes ou dentistes et au' pharmaciens. Cela est dI & plusieurs raisons : . $es ingalits de rpartition des infrastructures sanitaires entre milieu urbain et rural freinent la demande auprs des professionnels. Car pour arriver au' tablissements sanitaires" les rurau' doivent parcourir une longue distance. Ce qui suppose des frais supplmentaires engendrs par les coIts de transports.

$a population rurale appartient au' indigents +anne'e H," donc elle n*est ni capable de pa#er les frais du recours au' professionnels ni d*assurer les coIts des mdicaments.

4ous e'pliquons galement l*effet positif du milieu rural sur la demande de soins auprs des gurisseurs traditionnels" par leurs tarifs rduits" leur pro'imit de la population et ne ncessitant pas un dplacement.
3 Lim!act de la couverture mdicale

Etre affili & un organisme de couverture mdicale favorise la consultation auprs des mdecins spcialistes. $es personnes couvertes demandent ce genre de soins" qui coItent cher" tant qu*ils bnficieront des remboursements de leur frais engags en termes de dpense de sant. $a couverture mdicale a galement un effet significatif et positif sur le recours au' pharmaciens en cas des maladies chroniques. $a raison est que les mdicaments et traitements destins & ce genre de maladie coItent trs cher. ?onc l*appartenance & un organisme de scurit sociale encourage le suivi de ces traitements +l*achat des mdicaments,.

2.2.) + Linfluence des variables doffre

. Leffet de la r ion
$e fait d*appartenir au' rgions centre et sud augmente la probabilit de consulter un mdecin gnraliste. arce que le nombre de personnes par infrastructure sanitaire est rduit par rapport & la rgion du nord. $e fait d*habiter le centre agit ngativement sur le recours au' autres modes de soins +gurisseurs traditionnels" fePih1, en cas des maladies chroniques. !lors qu*au sud" ce sont les personnes souffrant des maladies passagres qui # accdent. $a raison est que la moiti
1

des rsidents appartient au milieu rural +anne'e5O, dont une part importante est non scolarise +anne'e 5D,. our le recours au' mdecins spcialistes" il se fait plus au centre et surtout en cas des maladies chroniques. Ces maladies ncessitent des consultations et des suivis rguliers. En d*autres termes" une grande part de la population du centre appartient au milieu urbain. Ce dernier est caractris par l*abondance des cliniques prives +anne'e 57, et des cabinets des mdecins spcialistes par rapport au' autres rgions qui sont freins par les distances & parcourir" le temps et les frais de transport.

Conclusion gnrale

$e concept d*accs permet d*e'pliquer la transformation des besoins en demande. $a littrature s*attachant & dfinir ce concept est fort abondante. :l faut # voir la preuve" d*une part " de la position centrale qu*occupe ce concept pour les sciences humaines" sociales et mdicales qui traitent des soins et services de sant" et" d*autre part" de la controverse qui entoure sa dfinition.
1

Sous l*angle des barrires & surmonter pour que le malade atteigne un thrapeute" nous constatons qu*il e'iste un vritable foss entre l*accs au' soins de sant dont -ouissent les habitants du milieu urbain comparativement & ceu' du milieu rural. $a desserte mdicale # est moins bonne" les distances & parcourir plus longues. $es assurances maladies ne couvrent qu*une infime proportion de la population" alors que les soins sont chers" relativement au pouvoir d*achat. $*acceptabilit est souvent mdiocre ou mauvaise suite au' barrires constitues par l*0ge" le se'e" le revenu ou par une culture mdicale non partage. $es rsultats indiquent l*e'istence de fortes ingalits du recours au' soins entre les personnes appartenant au quintile de revenu le plus bas et celles appartenant au quintile de revenu le plus lev. $es rsultats de cette recherche livrent plusieurs enseignements concernant" d*une part la problmatique du non recours au' soins" et d*autre part celle du choi' du prestataire de soins. our ce qui est du non recours au' soins" sont plus prononcs au niveau des tau' des personnes a#ant renonc & consulter un mdecin. $*volution des ingalits en matire de renoncement au' soins mdicau' est contraste en fonction des facteurs socioconomiques retenus. $a mesure des ingalits sociales de l*utilisation des soins de sant & travers les quatre t#pes de prestataires de soins +mdecins gnralistes" mdecins spcialistes" pharmaciens et autres, montre que celles.ci sont d*ampleur diffrente selon le se'e" l*0ge1 Ces rsultats sont cohrents avec ceu' relatifs & la problmatique de l*accs au' soins apprhends & travers la mesure des besoins non satisfaits. En effet" le pourcentage des personnes qui renoncent au' soins chaque anne est trs faible. >outefois" les rsultats le montrent : mme un s#stme de sant qui n*a pas de barrires & l*accs au' soins ne suffit pas & garantir l*galit des soins et des ingalits sociales plus ou moins prononces apparaissent & certaines tranches d*0ge.

$%anal#se conomtrique du choi' du prestataire montre que l%0ge agit ngativement alors que l*0ge8 a une influence positive sur la consultation des mdecins gnralistes et le recours au' gurisseurs traditionnels. $a consultation d*un mdecin gnraliste est caractrise par une quasi.absence d*ingalit sociale par se'e alors que le recours au' soins des mdecins spcialistes est domin par le se'e fminin. $a proportion des personnes qui consultent au moins une fois un mdecin augmente au fur et & mesure que le niveau d*tudes s*lve contrairement au' personnes peu dipl/mes. arce qu*elles manquent de mo#ens financiers ou sont moins familiarises avec le s#stme de soins. $e recours au' mdecins gnralistes s*lve avec l*augmentation de la taille du mnage. !lors que l*accs au' mdecins spcialistes ou dentistes et au' pharmaciens diminue avec l*augmentation de la taille. ?*aprs nos rsultats" nous constatons que le fait d*appartenir & un mnage dirig par une femme agit ngativement sur le recours au' mdecins gnralistes et spcialistes. $*appartenance au milieu rural agit ngativement sur la demande de soins auprs des mdecins gnralistes" spcialistes ou dentistes et le recours au' pharmaciens. Cependant" la thorie du capital humain reposante sur la rationalit" qui considre que le choi' du prestataire de soins peut tre influenc par les effets de l*incertitude et l*ala moral sur le comportement des individus" n*est pas vrifie dans notre tude. $a raison est que la couverture mdicale n*est pas gnralise pour toute la population du (aroc. Et que ce dernier souffre tou-ours des disparits du recours au' praticiens par rgion et par milieu faute de la rpartition des infrastructures sanitaires. Enfin" il faut garder & l*esprit que l*utilisation des soins repose sur deu' principes essentiels" & savoir la demande et l*offre de sant. 4ous avons e'pressment mis l*accent du c/t de la demande en mettant en avant les caractristiques individuelles des personnes" & savoir le se'e" l*0ge" le niveau de scolarit et le revenu1.

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Liste des tableaux


T&" e&u2 1 Li'#e %e' <&ri&" e' e0p i(&#i<e'F 'i:$i8i(&#io$ e# '#&#i'#i)ue' %e'(rip#i<e' T&" e&u 7 1 A:e e# (ompor#eme$# 8&(e M & m& &%ie T&" e&u > 1 C+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 'e o$ !E:e e# p&r #*pe %e m& &%ie T&" e&u B 1 Se0e e# (ompor#eme$# 8&(e M & m& &%ie T&" e&u ; 1L!i$8 ue$(e %u 'e0e 'ur e (+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 'e o$ e #*pe %e m& &%ie
1

T&" e&u D 1 Se0e %u CM e# (ompor#eme$# 8&(e M & m& &%ie1 T&" e&u = 1L!imp&(# %u 'e0e %u CM 'ur e (+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' p&r #*pe %e m& &%ie T&" e&uA 1 T&i e %u m$&:e e# (ompor#eme$# %e' i$%i<i%u' 8&(e M & m& &%ie T&" e&u N 1 L!e88e# %e & #&i e %u m$&:e 'ur e (+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' p&r :e$re %e m& &%ie T&" e&u 26 1 Ni<e&u %!i$'#ru(#io$ %e & per'o$$e & p u' '(o &ri' %&$' e m$&:e e# (ompor#eme$# 8&(e M & m& &%ie T&" e&u 22 1 C+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 'e o$ e $i<e&u %!i$'#ru(#io$ %e & per'o$$e & p u' '(o &ri' %&$' e m$&:e e# p&r #*pe %e m& &%ie, T&" e&u 27 1L!imp&(# %e & pro8e''io$ %u CM 'ur (ompor#eme$# 8&(e M & m& &%ie T&" e&u 2> 1 C+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 'e o$ & pro8e''io$ %u (+e8 %e m$&:e e# p&r #*pe %e m& &%ie T&" e&u 2B 1 Le re<e$u e# (ompor#eme$# %e' i$%i<i%u' 8&(e M & m& &%ie T&" e&u 2; 1 C+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 'e o$ e re<e$u e# p&r #*pe %e m& &%ie T&" e&u 2D 1 L!e88e# %u mi ieu %e r'i%e$(e 'ur (ompor#eme$# %e' i$%i<i%u' 8&(e M & m& &%ie T&" e&u 2= 1 C+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 'e o$ e mi ieu %e r'i%e$(e e# p&r #*pe %e m& &%ie, T&" e&u 2A 1 Cou<er#ure m%i(& e e# (ompor#eme$# 8&(e M & m& &%ie T&" e&u 2N 1 L!e88e# %e & (ou<er#ure m%i(& e 'ur (+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' p&r #*pe %e m& &%ie T&" e&u 76 1 L!e88e# %e & r:io$ 'ur e (ompor#eme$# 8&(e M & m& &%ie T&" e&u 72 1 C+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$' 'e o$ & r:io$ e# p&r #*pe %e m& &%ie T&" e&u 77 1 %#ermi$&$#' %e !&(#io$ 8&(e M & m& &%ie e# %e & (o$'u #&#io$ m%i(& e mo%er$e, T&" e&u 7> 1 %#ermi$&$#' %u (+oi0 %u pre'#&#&ire %e 'oi$'

Annexes
Annexe1: Statut d!occupation des individus au niveau national

!ctif occup Ch/meur :nactif >otal

(asculin O8"G7 Q"5G Q8"6O 5==

;minin 8H"=8 5"7H 7O"8O 5==


1

Annexe,: revenu par sexe du c)ef de

nage

3e+e%u
Sexe 60

Fui%tile1 17,49 29,7&

Fui%tile2 19,42 20,49

Fui%tile 3 20,95 16,34

Fui%tile 4 21 16,&0

Fui%tile 5 21,14 16,59

'!tale 100 100

0asculi% =mi%i%

Annexe8: Iisparit de revenu par t(te par

ilieu

3e+e%u 0ilieu @r*ai% 3ural

Fui%tile 1 13,22 30,09

Fui%tile 2 1&,67 21,16

Fui%tile 3 21,01 1&,&5

Fui%tile 4 21,&7 17,69

Fui%tile 5 25,24 12,21

'!tal 100 100

Annexe9: consultation aupr0s d!un gurisseur traditionnel, feJi) ou qabla par @r*ai%
6!%sultati!% au,rDs du% gurisseur traditi!%%el, "eGi !u 7a*la

ilieu de rsidence '!tal 100

3ural 62,&6

37,14

Autres t1,es de ,ers!%%el c!%sult 63,66 36,34 100

Annexe4 : Les rgions ont t regroupes co

e suit :

)!rd 6e%tre Sud

3gi!%s 'a%ger:'t!u!a%, 'aHa:Al 4!ceima:'ar!ude%te, L!rie%tal, I ar*: c rarda:Je%i 4sse%, =Ds:J!ulema%e 3a*at:Sal:Kemm!ur:KaLr, Ira%d 6asa*la%ca, 0eG%Ds:'a"ilalet, 6 a!uia:>uardig a, M!uGala:A*da, 'adla:AHilal 0arraGec :'e%si"t:Al 4a!uH, S!uss:0assa:Mra, Iuelmim:2s Smara, La1!u%e:J!u(d!ur:SaGia el 4amra, >ued 2d:Ma a*:Lag!uira
Annexe6 : no bre d!)abitants par infrastructure sanitaire par rgion

3gi!%

)!m*re d a*ita%tsN 5,ital

)!m*re d a*ita%ts N SSJ

)!m*re d a*ita%ts Ncli%i7ue ,ri+e

)!rd 6e%tre Sud

1 340 364 1 519 127 &7& &15

63 306 9& 370 45 262

&45 266 674 592 1 251 267

)!us c!%stat!%s 7ue le %!m*re d a*ita%ts ,ar 5,ital !u ,ar ce%tre de s!i%s de sa%t de *ase<SSJ9 est trDs rduit au sud, a+ec &7& &15 ,ers!%%es ,ar 5,ital et45 262 ,ers!%%es ,ar SSJ/ Al!rs 7ue ce %!m*re est *eauc!u, ,lus le+ aux autres rgi!%s <%!rd a+ec 1 340 364 ,ar 5,ital et 63 306 ,ar SSJ, ,!ur le ce%tre 1 519 127 ,ar 5,ital et 9& 370 ,ar SSJ9/ Mautre ,art, le %!m*re d a*ita%ts ,ar cli%i7ue ,ri+e est le+ da%s la rgi!% du sud a+ec 1 251 267 i%di+idus sui+i ,ar le %!rd a+ec &45 266 i%di+idus/ 8!ur la rgi!% du ce%tre, %!us c!%stat!%s 7ue le %!m*re d a*ita%ts est trDs rduit ,ar ra,,!rt aux deux autres rgi!%s a+ec seuleme%t 674 592 ,ers!%%es ,ar cli%i7ue ,ri+e/

Annexe= : La profession du c)ef de

nage a t regroupe co

e suit :

6adres >u+riers ?%acti"s

6adresO em,l!1sO c!mmerPa%ts >u+riers O !u+riers 7uali"is O ex,l!ita%ts agric!lesOc!%ducteurs dQQi%stallati!%s O ma%Ru+res %!% agric!les i%acti"s O c 5meurs

Annexe>: Tranc)e de revenu par t(te

Fui%tiles Fui%tile 1 Fui%tile 2 Fui%tile 3 Fui%tile 4 Fui%tile 5

0i%imum 924,43 5142,&6 7616,67 11 293,40 17 537,&0


Annexe 7 : #atrice de corrlation :

0aximum 5142,50 7614 11 293,33 17 536 440 500

Annexe12: &art des personnes bnficiant de couverture

dicale au niveau national

6!u+erture mdicale

A""ili 22,42

)!% a""ili 77,5&

Annexe11: Taux de recours par genre de

aladie

0aladies ,assagDres )!% rec!urs 3ec!urs '!tal 24,27 75,73 100

0aladies c r!%i7ues 24,32 75,6& 100

Accide%ts !u *lessures 7,94 92,06 100

Annexe1, : indice co posite, A"#

4ous avons dcid d*estimer une nouvelle variable englobant les trois variables K mode d*vacuation L" K lectricit L et K rseau d*eau L qui indiquent tous le niveau de vie du mnage afin de rsumer cette information dans un indice s#nthtique unique en supprimant les biais statistiques" bruits et autres phnomnes inhrents & chaque indicateur. >outefois" la mthode d*agrgation des variables proposes repose sur une h#pothse forte que seule les techniques d*anal#se factorielles s*avrent aptes & : . roduire une combinaison linaire des indicateurs de normes.

. . .

>ester l*h#pothse d*homognit des variables S#nthtiser leur tendance commune Constituer un groupe cohrent

$orsque les donnes sont" comme dans notre cas" de nature qualitative" l*anal#se des correspondances multiples +!C(, est la mthode idoine +2reenacre" Z56GQ[ et UenFecri" Z5668[,. $es mthodes d%anal#se factorielles tirent leur nom de la combinaison linaire de plusieurs variables pro-etes orthogonalement sur des a'es +dits principau',. $%ensemble des coordonnes des points du nuage des variables sur chacun de ces a'es dfinit une fonction linaire appele facteur qui ma'imise l%inertie du nuage. ?ans notre cas" le tableau ci.dessus indique l*e'istence d*un seul a'e dont la variance est proche de 5==X +68"QDX. Rappelons que le premier a'e factoriel reprsente une s#nthse correcte de l%ensemble des variables prises en compte. :l apparaEt donc lgitime de qualifier ce premier a'e de K variable s#nthtique du niveau de vie L. ar consquent" le vecteur ;: h form des coordonnes des individus sur le premier a'e principal h donne une valeur quantitative continue du niveau de vie des mnages. Celle.ci s%interprte comme une combinaison linaire des trois variables initiales" pondre par la contribution de chaque modalit & l%inertie de l%a'e. $e signe des modalits indique que les variables voluent toutes dans le mme sens et qu%il n%# a pas d%effets non linaires: l%h#pothse d%homognit des indicateurs de normes n%est pas re-ete.

Annexe18 : &rsentation des rsultats des diffrents niveaux d!acc0s pour les . Action / face - la Cge CgeD aladie aladies passag0res

"onsultation dicale oderne


%&-&1*9.. (%*-* &-&&&1').. (1-99

:0,0255;;; <:3,919 0,000296;;; <3,249

Sexe 0asculi% 0!dalit de r"re%ce &-1(& (1-+8 =mi%i% 0,0531 <0,599 Sexe du "# 0asculi% 0!dalit de r"re%ce =mi%i% :0,1&0 <:1,339 :0/20 <:1/599 &,&)*+.. (*,&+ Taille 0/047;; <2/519 $o bres de %ours de aladie 0,04&1;;; <&,119 0/05&9;;; <10/5&9 $iveau scolaire Aucu% 0!dalit de r"re%ce =!%dame%tal :0,03&7 <:0,239 :0/0265 <:0/169 Sec!%daire :0,0&&3 <:0,459 :0/0316 <:0/639 Su,rieur :0,0495 <:0,229 0/12& <0/2049 &rofession du "# 6adres 0!dalit de r"re%ce >u+riers :0,276;; <:2,0&9 :0/221; <:1/&69 ?%acti"s :0,0&6& <:0,559 :0/137<:0/9&9 Log 'evenu 0/274;;; <3,&99 0/164;;; <2/609 #ilieu @r*ai% 0!dalit de r"re%ce 3ural :0,596;;; <:5,909 :0/592;;; <:6/319 "ouverture dicale >ui 0/167 <1/299 0/163 <1/429 )!% 0!dalit de r"re%ce 'gion )!rd 0!dalit de r"re%ce 6e%tre 0,2&1;;; <2,&49 0/219;; <2/369 Sud 0,&70;;; <6,519 0/&45;;; <6/9&9 E+pitaux: rgion 0,0663;;; <5,279 0/036&;;; <3/159 "onstante :2,566;;; <:3,429 :1/93;;; <:2/&69 #odalits de rfrence des 8as d A acti!% B 8as de c!%sultati!% mdicale od0les m!der%e $o bre d!observation 3275 L' c)i,F,8G 335/49 349/7 &rob H c)i, 0 0 &seudo ', 0/0924 0/0&5 Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10#/ Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t/

&rsentation des rsultats des diffrents niveaux d!acc0s pour les . Action / face - la Cge CgeD Sexe 0asculi% =mi%i% aladie

aladies c)roniques

:0,00&13 <:0,6&9 0, 0000617 <0,499

"onsultation dicale oderne :0/00761 <:0/679 0/0000613 <0/59

0!dalit de r"re%ce 0,441;;; <3,479 0/474;;; <3/&79

Sexe du c)ef de nage 0asculi% 0!dalit de r"re%ce =mi%i% :0,475;;; <:2,719 :0/434;; <:2/579 Taille :0,0513; <:1,929 :0/03&2 <:0/02599 $o bre de %ours de aladie :0,012&;;; <:3,529 :0/011;;; <:3/169 $iveau scolaire Aucu% 0!dalit de r"re%ce =!%dame%tal 0,0531 <0,279 0/0621 <0/339 Sec!%daire :0,16& <:0,729 :0/169 <:0/759 Su,rieur :0,0912 <:0,359 :0/147 <:0/599 &rofession du ")ef de nage :0,16& <:0,729 6adres :0,0912 <:0,359 >u+riers 0,133 <0,709 0/103 <0/579 ?%acti"s 0,396 <1,959 0/375 <1/239 Log 'evenu 0,570;;; <5,559 0/614;;; <6/179 #ilieu @r*ai% 0!dalit de r"re%ce 3ural :0,315;; <:2,259 :0/307;; <:2/269 "ouverture dicale >ui 0,321; <1,&19 0/097; <1/799 )!% 0!dalit de r"re%ce 'gion )!rd 0!dalit de r"re%ce 6e%tre 0,2&5;;<2,119 0/3&4;;; <2/939 Sud 0,335; <1,799 0/29&; <1/699 E+pitaux: rgion 0,106;;; <5,769 0/0&&3;;; <59 "onstante :5,579;;; <:5,139 :6/1&&;;; <:5/&69 #odalits de rfrence des 8as d A acti!% B 8as de c!%sultati!% mdicale od0les m!der%e $o bre d!observations 1760 L' c)i,F,8G 200/15 1&&/1 &rob H c)i, 0 0 &-1&*+ &-&91, &seudo ', Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10# Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t/

&rsentation des rsultats des diffrents niveaux d!acc0s pour accidents et blessures . Action / face - la Cge CgeD Sexe 0asculi% =mi%i% Sexe du "# aladie "onsultation dicale oderne 0/02&1 <0/739 :0/00046 <:0/929

:0,0124 <:0,249 :0,00012 <:0,199

0!dalit de r"re%ce :0,550 <:0/&79 :0/0604 <:0/139

0asculi% =mi%i% Taille $o bre de %ours de $iveau scolaire Aucu% =!%dame%tal Sec!%daire Su,rieur

aladie

0!dalit de r"re%ce :0,437 <:0,459 0/0646 <0/099 :0,139 <:1,159 :0/106 <:1/1&9 %&,&**' (%&,9' :0/0125 <:0/739 0!dalit de r"re%ce 0/474 <0/579 1/272 <1/179 0/407 <0/49 de r"re%ce :0/65& <:0/&59 :0/226 <:0/269 0/45 <1/139
&-)'1 (&-'

0,230 <0,279 1,249 <0,&&9 0,937 <0,699

&rofession du "# 6adres 0!dalit >u+riers :0,120 <:0,129 ?%acti"s 0,&5& <0,739 Log 'evenu 0,701 <1,259 "ouverture dicale &,,81 (&,') >ui )!% 0!dalit #ilieu @r*ai% 0!dalit 3ural :0,0425 <:0,069 'gion )!rd 0!dalit 6e%tre 0,740 <1,109 Sud 2,047; <1,749 &,&,*) (&,9& E+pitaux: rgion %),,', (%&,8& "onstante #odalits de rfrence des 8as d A acti!% B od0les $o bre d!observations 18-(9 L' c)i,F,8G &-(')9 &rob H c)i, &-1,++ &seudo ', Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10# Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t/

de r"re%ce de r"re%ce 0/0229 <0/049 de r"re%ce 0/142 <0/279 :0/00&49 <:0/019


%&-&&9+9 (%&-1+ %*-)9) (%&-+9

8as de c!%sultati!% mdicale m!der%e 1&9


1)-'8 &-'18 &-&9,

Annexe19 :
. Iter inants du c)oix du prestataire de soins en cas des aladies passag0resK

Cge CgeD Sexe 0asculi%

#decins gnralistes :0,0307;;; <:4/329 0,000333;;; <3/339

#decins spcialistes :0,0107 <:1/3&9 0/00017 <1/69

&)ar aciens :0/01&9 <:1/459 0/00013& <0/729

Autres :0/0749;;; <:4/619 0/000&74;;; <4/019

0!dalit de r"re%ce

=mi%i% Sexe du "# 0asculi% =mi%i% Taille $o bre de %ours de aladie $iveau scolaire Aucu% =!%dame%tal Sec!%daire Su,rieur &rofession du "# 6adres >u+riers ?%acti"s Log 'evenu #ilieu @r*ai% 3ural "ouverture #dicale >ui )!% 'gion )!rd 6e%tre Sud "onstante #odalit de rfrence du od0le $o bre d!observations

0,114 <1/149

0/0397 <0/379

:0/162 <:0/939

:0/1&6 <:0/759

:0,22& <:1/59 0,0735;;; <3/239 0,0474;;; <7/439

0!dalit de r"re%ce :0/143 <:0/&&9 :0/126 <:0/479 0/0214 <0/&99 :0/0367 <:0/&59 0/0627;;; <9/649 :0/0449;;; <:2/749 0!dalit de r"re%ce :0/052 <:0/249 0/1&7 <0/479 :0/00&55 <:0/049 0/037& <0/099 0/15& <0/69 :0/177 <:0/3&9 0!dalit de r"re%ce :0/274; <:1/799 :0/307 <:1/279 0/10& <0/619 0/136 <0/4&9 0/64&;;; <7/&49 0/422;;; <3/29 0!dalit de r"re%ce :0/429;;; <3/499 :0/767;;; <:3/5&9 0/27&; <1/919 :0/0423 <:0/1&9 0!dalit de r"re%ce 0!dalit de r"re%ce 0/262;; <2/29 0/4;; <2/029 0/734;;; <4/699 :0/126 <:0/419 :7/&57;;; <:&/799 :5/49&;;; <:3/&49 Aucu%e ,ers!%%e c!%sulte 3275

0/164 <0/429 0/0621 <1/269 0/0121 <0/729

:0,0352 <:0/199 :0,114 <:0/529 :0,166 <:0/6&9

:0/244 <:0/599 :0/325 <:0/649 :1/256; <:1/&9

:0,301;; <:2/099 :0,311; <:1/7&9 :0,0431 <:0/549

0/147 <0/349 0/202 <0/49 0/227 <1/219

:0,7&;;; <:6/949 0,0956 <0/679

0/771;;; <2/69 0/253 <0/669

0,294;;; <2/639 1,035;;; <7/199 0,116 <0/149

:0/076 <:0/249 0/&69;;; <2/629 0/253 <0/669

L' c)i,F,8G 7&5/5 &rob H c)i, 0 &seudo ', 0/090& Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10#/ Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t
. Iter inants du c)oix du prestataire de soins en cas des aladies c)roniques :

Cge CgeD Sexe 0asculi% =mi%i% Sexe du "# 0asculi%

#decins gnralistes :0/002&2 <:0/219 0/0003335 <0/019

#decins spcialistes :0/0111 <:0/&59 0/000109 <0/799

&)ar aciens 0/001&& <0/059 :0/000213 <:0/4&9

Autres 0/007&1 <0/149 0/000&742 <0/099

0/453;;; <3/049

#odalit de rfrence 0/461;;; <3/39 :0/364 <:0/439 #odalit de rfrence

0/32 <0/599

=mi%i% Taille $o bre de %ours de aladie $iveau scolaire Aucu% =!%dame%tal Sec!%daire Su,rieur &rofession du "# 6adres >u+riers ?%acti"s Log 'evenu #ilieu @r*ai% 3ural "ouverture #dicale >ui )!% 'gion )!rd 6e%tre Sud "onstante #odalit de rfrence du od0le $o bre d!observations

:0/4&5;; <:2/399 :0/0075& <:0/249 :0/019&;;; <:4/339

=mi%i% :0/0753;; <:2/569 :0/00&57;; <:2/179

:0/4&5;; <:2/399 :0/202; <: 1/6&9 :0/00313 <:0/39

=mi%i% :0/05&6 <:0/529 :0/0351;; <:2/049

0/0919 <0/49 :0/313 <:1/139 :0/2&6 <:0/&79

#odalit de rfrence 0/022 <0/19 :0/4& <:0/79 :0/073 <:0/2&9 :0/509 <:0/77&9 :0/01&3 <:0/069 :0/09&6 <:0/129 #odalit de rfrence 0/12& <0/629 :0/175 <:0/299 0/537;; <2/459 0/19 <0/329 0/907;;; <&/029 :0/0905 <:0/249 #odalit de rfrence :0/0552 <:0/359 :0/423 <:0/769 0/467;; <2/529 1/516;;; <3/19 #odalit de rfrence #odalit de rfrence 0/342;; <2/39 :0/534 <:1/039 0/314 <1/549 :0/0565 <:0/099 :9/935;;; <:&/199 :1/33 <:0/349 Aucu%e ,ers!%%e c!%sulte 1760

0/533 <0/679 0/644 <0/79 0/96& <0/959

0/0&93 <0/419 0/175 <0/749 0/125 <1/029

1/40& <1/279 1/115 <0/979 :0/315 <:0/729

:0/662;;; <:3/9&9 :0/0664 <:0/329

:0/1&5 <:0/329 0/507 <0/7&9

0/301; <1/&&9 0/339 <1/5&9 :1/61& <: 1/269

:1/&16;; <:2/159 0/363 <0/629 :2/262 <:0/479

L' c)i,F,8G 405/& &rob H c)i, 0 &seudo ', 0/09&1 Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10#/ Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t/

Iter inants du c)oix de prestataire de soins en cas de blessures ou accidents :

#decins gnralistes Cge CgeD Sexe 0asculi% =mi%i% Sexe du "# 0asculi% =mi%i% :0,00431 <:0,0&9 :0,000250 <:0,379

#decins spcialistes :0,00435 <:0,0&9 :0,00019& <:0,2&9

&)ar aciens :0,0114 <:0,069 :0,00096& <:0,399

Autres :0,0722 <:0,&39 0,000&06 <0,759

:0,464 <:0,729

#odalit de rfrence :0,654 <:0,959 :15,62 <:0,019 #odalit de rfrence 0,249 <0,249 :16,32 <:0/019

:0,510 <:0,469

:0,&62 <:0,&79

0,255 <0,149

Taille :0,150 <:1,1&9 :0,121 <:0,919 :0/511 <:1/019 $o bre de %ours de :0,0304 <:1,25 :0,00&95 <:0,359 :0,0634 <:0,6&9 aladies $iveau scolaire Aucu% #odalit de rfrence =!%dame%tal 0,540 <0,479 :0,21& <:0,1&9 15,52 <09 Sec!%daire 1,7&4 <1,219 0,629 <0,419 1,&61 <09 Su,rieur 1,265 <0,&99 0,536 <0,369 19,02 <0,019 &rofession du "# 6adres #odalit de rfrence >u+riers :0,1&1 <:0,1&9 :0,203 <:0,209 16,32 <0,019 ?%acti"s 0,&41 <0,709 0,796 <0,649 19,43 <0,019 Log 'evenu 0,470 <0,&19 1,011; <1,709 0,0991 <0,069 #ilieu @r*ai% #odalit de rfrence 3ural 0,0373 <0,059 :0,176 <:0,239 :0,00594 <09 "ouverture #dicale >ui 0,275 <0,229 1,444 <1,159 :0,405 <:0,159 )!% #odalit de rfrence 'gion )!rd #odalit de rfrence 6e%tre 0,700 <1,029 0,6&5 <0,959 1,1&2 <0,669 Sud 2,143; <1,&19 0,622 <0,4&9 0,920 <0,399 "onstante :2,&43 <:0,469 :&,9&0 <:1,429 :29,64 <:0,019 #odalit de rfrence Aucu%e ,ers!%%e c!%sulte du od0le $o bre 1&9 d!observations L' c)i,F,8G &3/23 &rob H c)i, 0/1010 &seudo ', 0/2013 Seuil de sig%i"icati+it C ;;; 1#, ;; 5#, ; 10#/ Les %!m*res e%tre ,are%t Dses re,rse%te%t les ' de stude%t/

:0,05&0 <:0,309 :0,00505 <:0,149

:0,646 <:0,3&9 0,513 <:0,309 0,255 <0,149

0,522 <0,299 0,267 <0,139 0,612 <0,639

0,0915 <0,709 0,256 <0,139

0,&01 <0,539 3,&59;; <2,329 :9,329 <:0,909

Annexe14: rpartition rgional par

ilieu de rsidence

@r*ai% )!rd 6e%tre Sud


5&,65 70,05 54,69
Annexe16 : niveau scolaire par

3ural
41,35 29,95 45,31
ilieu de rsidence

Aucu% =!%dame%tal Sec!%daire Su,rieur

@r*ai% 36,67 51,07 &1,19 &9,23

3ural 61,33 4&,93 1&,&1 10,77

Annexe1=: no bre d!infrastructures sanitaires par rgion

45,itaux

SSJ

8 armacies 1930 3340 1261

6li%i7ues ,ri+es 74 110 44

)!rd 40 791 6e%tre 60 957 Sud 33 &44 Statisti7ue issu des c!m,tes de s!i%s de sa%t de 2007

Annexe1> : La couverture

dicale

!u (aroc" on trouve plusieurs mutuelles 6 ou organismes qui prennent en charge la couverture mdicale. (ais" vu leur multiplicit" nous nous intresserons en particulier & la couverture mdicale assure par la Caisse 4ationale des 3rganismes de rvo#ance Sociale +C.4.3. .S., et la Caisse 4ationale de Scurit Sociale +C.4.S.S., J ces deu' organismes d*assurance assurent" & elles seules" la couverture de 88"Q8X de la population.

$a Caisse 4ationale de Scurit Sociale +C4SS, $a C4SS est un organisme public" & vocation sociale" disposant d*un portefeuille de prestations gres dans le respect de l*environnement. !pprcie par ses partenaires pour la qualit de ses services" empreinte d*humanit et soucieuse de la sant. Elle s*occupe de gestion du rgime obligatoire de la scurit sociale de l*ensemble des salaris du secteur priv.

$a Caisse 4ationale des 3rganismes de rvo#ance Sociale +C.4.3. .S., $a Caisse 4ationale des 3rganismes de au sein de la C43 S sont :
$es mutuelles sont des groupements qui" au mo#en de cotisations de leurs membres" se proposent de mener une action de prvo#ance" de solidarit et d*entraide tendant & la couverture des risques pouvant atteindre la personne dont le risque de maladie.
9

rvo#ance Sociale est une union de

huit socits mutualistes du secteur public du (aroc. $es huit socits mutualistes fdres

la (utuelle de olice cre en 5656" la (utuelle de ?ouanes et :mp/ts indirects" cre en 568G" les iuvres de (utualit des ;onctionnaires et !gents assimils du

(aroc +3(;!(," cres en 5686"


la (utuelle des ostes et >lcommunications" cre en 56QD" la (utuelle 2nrale du ersonnel des !dministrations ubliques du

(aroc +(2 ! (," cre en 56QD"


la (utuelle 2nrale de l%ducation nationale du (aroc +(2E4, " cre en 56DH" la (utuelle des ;orces au'iliaires +(;!," cre en 567D" la (utuelle du ersonnel de l*3ffice d*E'ploitation des orts +(3?E , en 566O.

$es personnes qui bnficient des allocations de la C4SS et C43 S : . . . . . !ctif occup. Enfant de moins de 85 ans. ;emme divorce non salarie. Ceuf non salari. Retrait.