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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA CURSO: ANATOMIA HUMANA II I-2008 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

(ATM) Dr. Edwin J. Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilo-Facial

La articulacin tmporomandibular (ATM), o mejor llamada funcionalmente tmporomandibulodentaria, tiene por objeto funcional la coaptacin de las arcadas dentarias para una masticacin ptima. Dado el variado h bito alimentario de las diversas especies, la articulacin presenta importantes diferencias morfol!icas, "ue la adaptan a tal h bito. #iendo ste una funcin cerebral, resulta "ue las caracter$sticas morfol!icas articulares son una consecuencia derivada de la misma. %sta secuencia resulta evidente en la pro!resiva variacin morfol!ica observada en la evolucin de la articulacin de los hom$nidos, en los "ue a las funciones derivadas del len!uaje, se debe sumar un h bito alimentario "ue ha ido variando constantemente desde las formas primitivas hasta el actual Homo Sapiens Sapiens omn$voro. GENE !"#D!DE$ Tambin llamada articulacin temporomandibulodentaria o crneomandibulodentaria. %s un conjunto de estructuras anatmicas "ue, con el aporte de !rupos musculares, permiten a la mand$bula ejecutar movimientos aplicados a la funcin masticatoria. La ATM en el hombre & en al!unos antropoides es una articulacin mvil o sinovial, denominada por esta ra'n diartrosis. %s clasificada en diartrosis subtipo encaje reciproco en estado de reposo, es decir, "ue las superficies "ue articulan, cndilo de la mand$bula & superficie articular del hueso temporal coinciden rec$procamente( & es diartrosis subtipo bicondlea doble en estado de movimiento, cuando el cndilo de la mand$bula se pone en contacto con el cndilo del hueso temporal. La topo!raf$a de la ATM esta en directa relacin con el tipo de alimentacin del individuo. )ertrand (*+,-) estudio las ATM de !ato, conejo, carnero estableciendo los tres tipos fundamentales de re!$menes masticatorios. carn$voros, roedores & rumiantes. o Los animales carnvoros "ue tienen !ran desarrollo & entrecru'amiento de los caninos & cu&o /nico movimiento posible es el ascenso & descenso mandibular. o Los roedores con incisivos mu& desarrollados & con movimientos mandibulares anteroposteriores (propulsin & retropulsin) o Los herbvoros o rumiantes con predominio de los molares & movimientos de lateralidad o %n el hombre cu&a alimentacin es mi0ta (omnivoro) se conju!an en esta articulacin, las caracter$sticas propias de los carn$voros, los roedores & los rumiantes (la suma de todos los movimientos).

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De esta manera al ser la mand$bula el /nico hueso mvil de la cabe'a, se articula con el hueso temporal por una doble articulacin, derecha e i'"uierda "ue se mueven simult nea & sinr!icamente. 1or otro lado, al tener la mand$bula articulada las pie'as dentarias inferiores con las pie'as dentarias superiores, constitu&en la articulacin dentaria que se encuentra en una relacin de interdependencia con las ATM, debido a que cualquier cambio de posicin o movimiento en una de ellas signi ica una variacin en la posicin de la otra. %sta relacin de interdependencia absoluta entre la articulacin dentaria & la ATM si!nifica "ue cual"uier cambio anatmico en la posicin, n/mero o ausencia de pie'as dentarias, tiende a producir de al!una manera alteraciones en la estructura de la ATM, como as$ mismo, cual"uier traumatismo o lesin patol!ica de esta articulacin, produce variacin en la articulacin de las pie'as dentarias. "as carac%er&s%icas de la !'M de(enden de la (resencia de los dien%es y de su nor)al oclusin* cuando +al%an los dien%es las carac%er&s%icas ana%)icas de la !'M se a(lanan. %sta articulacin se usa mucho con mu& bajo costo ener!tico, as$ por ejemplo el ritmo masticatorio es de dos por se!undo, aun"ue se puede lle!ar a 234 por se!undo, & al hablar se supera con mucho este par metro. Co)(onen%es ana%)icos, #on *) superficies articulares( 5) menisco articular( 6) sistema li!amentoso & -) sinoviales -. $u(er+icies ar%iculares a. Cndilos )andibulares %minencias elipsoideas, alar!adas en sentido transversal, conve0o en sentido anteroposterior & lateral, con su eje ma&or oblicuo hacia atr s & adentro. Mide de 57 a 55 mm. de lon!itud por + mm. de ancho. 1rolon!ando sus ejes se cru'an por delante del a!ujero occipital formando un n!ulo de *278 a *478

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9nido a la rama ascendente por una 'ona estrechada, el cuello del cndilo, b.

inclinado hacia adelante & presenta una depresin anterointerna o +osi%a (%eri.oidea (fasc$culo inferior del m/sculo pteri!oideo e0terno) La superficie articular tiene una /er%ien%e an%erior conve0a & oblicua hacia abajo & adelante & la /er%ien%e (os%erior es plana & vertical. Ambas vertientes est n conectadas por una cresta o arista roma. La su(er+icie ar%icular del cndilo esta dado por el ex%re)o su(erior de la /er%ien%e (os%erior, la cres%a ro)a y la /er%ien%e an%erior. Cndilo 0o ra&z %rans/ersa del %ub1rculo ci.o)%ico o ci.o)a2 y ca/idad .lenoidea del %e)(oral 0+osa ar%icular o +osa )andibular2. !l cndilo del %e)(oral, cres%a o e)inencia ar%icular es una eminencia transversal diri!ida desde el tubrculo ci!om tico hacia atr s, adentro & abajo. Li!eramente cncavo de afuera hacia adentro & marcadamente conve0o adelante hacia atr s. Tambin se describe una /er%ien%e an%erior & una /er%ien%e (os%erior. "a ca/idad .lenoidea o +osa ar%icular o +osa )andibular, depresin profunda de forma elipsoidal alar!ada en sentido transversal "ue se e0tiende en el sentido anteroposterior desde la ra$' lon!itudinal del tubrculo ci!om tico hasta la espina del esfenoides & en el sentido transversal desde la pared anterior del conducto auditivo e0terno hasta el cndilo del temporal. #u eje ma&or es paralelo al cndilo del temporal. La cisura (e%ro%i)(nica de Glasser (timpanoescamosa) la divide en dos 'onas. la anterior, lisa "ue es la articular( & la posterior, ru!osa & no articular, "ue corresponde a la pared anterior del conducto auditivo e0terno. Adoptando una forma trian!ular de base e0terna & vrtice interno amplio & cu&os l$mites son. por uera, la ra$' lon!itudinal del tubrculo ci!om tico, por delante, la ra$' transversa del tubrculo ci!om tico o cndilo del temporal, por atr s la cisura de :lasser & por dentro la espina del esfenoides.

El cndilo del %e)(oral y el cndilo )andibular son los 3nicos ele)en%os ac%i/os en la din)ica ar%icular. Las superficies articulares, a diferencia de la ma&or$a de las articulaciones del cuerpo, no est n cubiertas de cart$la!o hialino sino por una capa de tejido fibroso "ue contiene
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al!unas clulas cartila!inosas por lo "ue se denomina ibrocartlago, "ue es un tejido apto para soportar, amorti!uar & distribuir las presiones( resistir frotamientos & des!arros durante la din mica mandibular, en especial en los movimientos de lateralidad. #e adapta a la compresin aun"ue todas las reas de la articulacin no sean compresivas por i!ual. ;o e0isten vasos san!u$neos ni inervacin (por tanto esta e0ento de procesos inflamatorios & cicatr$'ales) en las reas "ue soportan presin de la articulacin & del menisco, especialmente en la porcin central fibrosa de ste. #u nutricin se efect/a por un mecanismo de imbibicin de la membrana sinovial. 4. Menisco o disco ar%icular %s un disco fibrocartila!inoso "ue se interpone entre ambas superficies articulares desempe< ndose como un amorti!uador de cho"ue (an lo!o a los meniscos de las rodillas). La cara superior del disco es conve0a en la 'ona "ue corresponde a la cavidad !leno$dea & cncava en la 'ona "ue corresponde al cndilo del temporal, en cambio su cara inferior es totalmente cncava cubriendo la vertiente anterior & la cresta o arista del cndilo mandibular. Tiene forma ovalada de eje ma&or paralelo al cndilo, contorneada en forma de # it lica en los cortes sa!itales, es avascular, alinf tico, no inervado & no reparable &( firmemente unida al cndilo mandibular en los polos medial & lateral ( ligamentos discales) por lo "ue el menisco acompa<a al cndilo en sus movimientos de traslacin. %l espesor del menisco es ma&or en la periferie (6 a - mm.) "ue en el centro (* a 5 mm.). La superficie articular no est cubierta por pericondrio, sino "ue est
cubierta por l$"uido sinovial, el cual es esencial tanto para una lubricacin suficiente de la articulacin como para la nutricin del cart$la!o, lo "ue ocurre por difusin del fluido sinovial, estimulada por car!as alternas.

Adem s, este menisco se une por detr s & por delante a la c psula de la
articulacin, insert ndose en este punto las fibras musculares del fasc$culo superior del pteri!o$deo e0terno "ue a travs de la c psula se fijan al borde anterior del disco. Act/a como elemento estabili'ador del cndilo en estado de reposo de la articulacin & como elemento armoni'ador de las superficies articulares en los movimientos de despla'amiento "ue ejecuta el cndilo. Adem s como el disco est firmemente adherido, lo si!ue en todos sus despla'amientos, actuando como protector de las superficies seas & amorti!uador de las presiones en las v$as de contacto articular. %l menisco subdivide la cavidad articular en dos articulaciones (compartimentos) en cada lado, una inferior, entre el cndilo mandibular & el menisco 0ar%iculacin )axilo)eniscal, in+radiscal o )and&bulodiscal2# & uno superior, entre el cndilo del temporal & el menisco 0ar%iculacin %e)(oro)eniscal, su(radiscal o %1)(orodiscal2. La ar%iculacin )axilo)eniscal* es cncava en toda su e0tensin & cubre, en estado de reposo, a la cresta & vertiente anterior del cndilo mandibular. La vertiente posterior se relaciona con la c psula articular & un ple0o venoso retroarticular. %s una articulacin !iratoria & funciona con movimientos de rotacin del cndilo sobre un eje mvil. La ar%iculacin %e)(oro)eniscal* es cncava adelante, donde se relaciona con el cndilo del temporal, & conve0a atr s, en correspondencia a la cavidad !lenoidea. %s una articulacin mvil, libre & de desli'amiento, donde tiene lu!ar el movimiento de traslacin del cndilo sobre el plano inclinado del cndilo del temporal. %l disco o menisco es bicncavo en corte sa!ital, & consta de dos re!iones. el )enisco o disco ar%icular (ro(ia)en%e dic5o & la re.in (os)eniscal 0o re.in bila)inar2.

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El )enisco (ro(ia)en%e dic5o esta formado por tres 'onas. anterior, media & posterior. a) 6ona an%erior, %n relacin con el cndilo del temporal & el cndilo mandibular. 1or su e0tremo anterior se vincula, a travs de la c psula, con el tendn del fasc$culo superior del m/sculo pteri!oideo e0terno. %l tendn del fasc$culo inferior de este m/sculo se inserta directamente en el cuello del cndilo (fosita pteri!oidea). %sta formado por tejido fibroso denso (fibras col !enas). =ontiene capilares & nervios. Ambas superficies (superior e inferior) est n en contacto con el l$"uido sinovial. b) 6ona )edia, %s la re!in m s del!ada del disco articular. =ontiene fibras col !enas & el sticas. =arece de irri!acin e inervacin. %n al!unas personas puede perforarse & unir ambos compartimentos ma0ilomeniscal & temporomeniscal, estableciendo una sola cavidad articular. c) 6ona (os%erior, #e relaciona con la cavidad !lenoidea & se contin/a con la 'ona bilaminar. %sta formada por un tejido fibroso denso. =ontiene capilares, pero carece de nervios. %n relacin a la forma del disco articular, en sentido sa!ital, el espesor de la 'ona posterior, media & anterior, tienen una relacin de 6.*.5, lo "ue si!nifica "ue el disco articular es m s !rueso en su 'ona posterior, se!uido por la anterior, siendo m s del!ado en la 'ona media. %l espesor del disco articular en la 'ona media es de 7.5 a * mm.( aumenta pro!resivamente en !rosor hacia la periferia & en direccin ntero3posterior, ad"uiriendo un espesor de 5 a - mm. a nivel de la 'ona posterior & de * a 5 mm. en la 'ona anterior. "a zona bila)inar, esta compuesta por dos fasc$culos. superior e inferior. a) El +asc&culo su(erior o li.a)en%o %e)(oro-)eniscal (os%erior o la)ina re%rodiscal su(erior contiene fibras el sticas & limita el menisco en su despla'amiento hacia delante durante el movimiento condilar. #e inserta a la pared posterior de la cavidad !lenoidea & a la cisura escamotimp nica. #u irri!acin es mu& abundante. b) El +asc&culo in+erior o la)ina re%rodiscal in+erior. =ontiene fibras col !enas & se inserta en la cara posterior del cndilo. =ondiciona "ue el menisco se desplace unido al cndilo. %n la 'ona posterior, al separarse los dos fasc$culos, "ueda un n!ulo "ue esta ocupado por un tejido la0o rico en inervacin & altamente vasculari'ado. %l menisco se confunde en su periferia con el sistema li!amentoso de la articulacin.

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7. $is%e)a li.a)en%oso a) C(sula, es un saco fibroel stico dispuesto alrededor de la articulacin. %s mucho m s la0o en su parte posterior "ue en su porcin anterior & mucho m s tenso por su cara e0terna e interna, donde se encuentra refor'ado por los li!amentos laterales e0terno e interno respectivamente. As$ como estos li!amentos limitan los movimientos retrusivos de la mand$bula prote!iendo los tejidos retroarticulares( as$ tambin, la c psula articular posee en su parte posterior al!unas fibras el sticas o frenadoras del menisco, "ue se insertan en l & "ue limitan su despla'amiento e0a!erado en los movimientos de propulsin mandibular. #e inserta. 1. 8or abajo, por su circunferencia inferior, alrededor del cuello condilar( 2. 8or arriba, por su circunferencia superior, en la vertiente anterior del cndilo del temporal, en el tubrculo ci!om tico & en la ra$' lon!itudinal del tubrculo ci!om tico, en el fondo de la cavidad !lenoidea (en el borde anterior de la cisura

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b)

c)

d)

e)

de :lasser) & en la base de la espina del esfenoides. #u relacin con el menisco establece los compartimentos ma0ilomeniscal & temporomeniscal. "i.a)en%o la%eral ex%erno o %e)(oro)andibular, %s el medio de unin principal de esta articulacin & corresponde a un en!rosamiento de la cara lateral de la c psula. #e consideran en este li!amento dos bandas o !rupos de fibras. uno e0terno & otro interno. "a banda ex%erna o .ru(o ex%erno tiene una insercin ancha en la super icie e$terna del tub%rculo cigomtico & la ra' longitudinal del tub%rculo cigomtico , del cual conver!en oblicuamente los fasc$culos hacia abajo & atr s, para insertarse en la parte posterior del cuello del cndilo, por detr s & debajo del polo cond$leo e0terno. "a banda in%erna o .ru(o in%erno se ori!ina por dentro del tubrculo ci!om tico (en la cresta del cndilo del temporal) & desde a"u$ sus fibras se orientan hori'ontalmente hacia atr s en forma de una cuerda plana, para insertarse en el polo e0terno del cndilo & en la porcin posteroe0terna del cndilo. 1or estar formado por fibras col !enas limita al!unos movimientos de la mand$bula. "i.a)en%o la%eral in%erno, situado en el lado interno de la c psula, se e0tiende desde la base de la espina del es enoides a la parte posterointerna del cuello del cndilo a *7 *2 mm. por debajo de la l$nea articular. 1resenta !randes analo!$as con el precedente, pero es mucho ms peque(o & delgado aunque con unciones dudosas o discutibles. >efuer'a la c psula por dentro, siendo su importancia funcional menor. "i.a)en%o (os%erior 0+reno)eniscal (os%erior2, constituido por fibras de refuer'o de la c psula de naturale'a el stica, "ue se e$tienden desde la cisura de )lasser con el cuello del cndilo & el borde posterior del menisco. Los manojos profundos o freno meniscal posterior, limitan el despla'amiento del cndilo & del menisco hacia delante en la propulsin mandibular, a&udando a volverlos a su lu!ar en el movimiento de retropulsin mandibular. "i.a)en%os accesorios, son bandeletas fibrosas e0tendidas entre la mand$bula & el cr neo pero "ue no tienen directa relacin con la c psula ni con la articulacin, consider ndoseles por esta ra'n, como seudoli!amentos "ue no tienen funcin ni influencia sobre esta articulacin & "ue por lo tanto deben ser considerados como elementos estabili'adores & como medios de unin indirectos. *o desempe(an rol importante en la mecnica articular. "i.a)en%o es+eno)axilar o es+eno)andibular, forma parte de la aponeurosis interpteri!oidea & va desde la espina del es enoides hasta la espina de Spi$ (li!amento interespinoso). %s un li!amento suspensorio de la mand$bula & funciona cuando esta se abre con amplitud. #e tensa con la protrusin de la mand$bula. %s una buena referencia anatmica para la anestesia local para blo"ueo del nervio dentario inferior. "i.a)en%o es%ilo)axilar o es%ilo)andibular, va del v%rtice de la ap isis estiloides al borde posterior o parotdeo de la rama ascendente, un poco por arriba del ngulo, donde las fibras se confunden con las inserciones del pteri!oideo interno. #e tensa con la protrusin. "i.a)en%o (%eri.o)axilar o a(oneurosis buccina%o+arin.ea, interseccin aponeurtica entre los m/sculos buccinador & constrictor superior de la farin!e, e0tendido desde el gancho del ala interna de la ap isis pterigoides, hasta el labio interno del trgono retromolar.

9. $ino/iales, La membrana sinovial es un del!ado revestimiento mu& vasculari'ado "ue tapi'a por dentro la c psula articular, respetando a"uellas 'onas de la articulacin "ue
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est n sometidas a presin o soportan car!a durante los movimientos funcionales de sta, como son por ejemplo la superficie articular del temporal con la vertiente posterior del cndilo, las superficies articulares del cndilo mandibular & reas del menisco "ue soportan presin. La sinovial es un tejido aerolar compuesto por un estroma de fibras col !enas & tres capas de fibroblastos. %0isten dos membranas sinoviales (una para cada cavidad articular). una superior (temporomeniscal), situada entre el menisco & el temporal (es la m s e0tensa) "ue tiene la forma de un cilindro "ue tapi'a la cara interna de la c psula, & otra in erior (ma0ilomeniscal) situada entre el menisco & el cndilo mandibular "ue es menos e0tensa & la0a "ue la superior. %ste tejido sinovial produce un l$"uido "ue es un trasudado de los vasos san!u$neos "ue nutren la c psula, d ndole lubricacin & nutricin a las superficies internas de la articulacin & facilitando su desli'amiento.

:ascularizacion, proviene en la parte ar%erial de al!unas ramas de la arteria cartida e0terna. La porcin anterior articular est irri!ada por la arteria masetrica, rama de la ma0ilar interna & por la arteria temporal profunda posterior, rama de la temporal superficial. La porcin media & posterior de la articulacin, obtienen irri!acin de la arteria timp nica & men$n!ea media, ramas de la ma0ilar interna & de las arterias auricular posterior & articular, esta /ltima de la temporal superficial. Las /enas desembocan en el ple0o venoso ptri!oma0ilar o bien directamente en las venas ma0ilar interna o temporal superficial. #ner/acin, proviene fundamentalmente del nervio aur$culotemporal & del nervio maseterino, ambas ramas colaterales del nervio mandibular, tercera rama del nervio tri!mino. $is%e)a ner/ioso ar%icular. La c psula, los li!amentos & la sinovial, son tejidos mu& ricos en fibras nerviosas, especialmente de ori!en simp tico. 1or tal causa, sus reacciones inflamatorias son mu& vivas. ?a& dos tipos de dolor. a) el dolor li!amentoso, menos a!udo pero m s locali'ado & b) el dolor sinovial, intenso, a!udo, lancinante & mal locali'ado. UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGA MUSCULOS MASTICADORES Dr. Edwin J. Caldern Flores +irujano de +abe'a, +uello & M$ilo,-acial %l estudio de los m/sculos "ue mueven esta articulacin & "ue est n li!ados a la mand$bula es importante, como elemento previo al conocimiento de la fisiolo!$a de la articulacin & sus movimientos. Los movimientos mandibulares son producto de una musculatura altamente especiali'ada con un alto !rado de sincroni'acin. Los m/sculos pueden ser clasificados como. a) Mo%rices, "ue por su contraccin producen un movimiento b) !n%a.onis%as, son los "ue se relajan para permitir el movimiento c) $iner.is%as, se contraen simult neamente con los motrices para au0iliarlos en sus movimientos. Los m/sculos masticadores est n representados por el. a) Gru ! "u #r$!r ! %r&'#!()'*$+u,)r#": inte!rado por los cl sicamente denominados masticadores (temporal, masetero, pteri!oideo interno o medial & pteri!oideo e0terno o lateral). b) Gru ! $'-#r$!r ! .$!()'*$+u,)r#": formado por los suprahioideos (di! strico, milohioideo & !enihioideo).
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Todos los m/sculos "ue participan de los movimientos de elevacin se insertan en la rama ascendente del ma$ilar in erior & por su otro e0tremo en el crneo, mientras "ue los "ue act/an de descenso (e$cepto el pterigoideo e$terno) lo hacen en el cuerpo del ma$ilar in erior & por su otro e0tremo van a insertarse en el hueso hioides.

GRUPO SUPERIOR: /. T#( !r),. Aplanado, en abanico, ocupa la fosa temporal. #nserciones. 8or arriba, a) -osa temporal, desde la lnea curva temporal in erior hasta la cresta es enotemporal. b) Aponeurosis temporal, (en los dos tercios superiores de su cara interna)( & c) Arco cigomtico, en el tercio medio de su cara interna . ascculo &ugal/. Desde sus puntos de insercin, los haces musculares se diri!en hacia la apfisis coronoides, siendo casi verticales las anteriores, oblicuos hacia abajo & adelante los medios, & hori'ontales los posteriores. 8or abajo, !n la ap isis coronoides0 a/ bordes anterior & posterior, parte superior de la cara e$terna & b/ !n toda la e$tensin de la cara interna (cresta temporal) hasta alcan'ar el tr$!ono retromolar, por detr s de la cara distal del tercer molar. Las porciones "ue se insertan en el borde anterior & en la cresta temporal diver!en hacia abajo formando una @ invertida, cu&as ramas circunscriben la fosa retromolar. #ner/acin. Tres temporales profundos (anterior, medio & posterior) ramas del @6. !ccin. Ascenso .fibras verticales del temporal), retropulsin (fibras hori'ontales), cuando ha sido propulsado por los pteri!oideos e0ternos & lateralidad (fibras hori'ontales). 1or sus fibras musculares lar!as produce movimientos mandibulares r pidos & cortos, pero no tan poderosos como el masetero & el pteri!o$deo interno.

2. M)"#0#r!. %s el m s potente de los masticadores. %s un m/sculo corto, adosado a la cara e0terna de la rama ascendente del ma0ilar inferior. #nserciones. =omprende dos fasc$culos. a) %l +asc&culo su(er+icial o an%eroex%erno, con fibras de direccin oblicua, se e0tiende del borde in erior del arco cigomtico .en su sector malar/ a la cara e$terna de la rama ascendente del ma$ilar in erior cerca a su ngulo.

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10 b) %l +asc&culo (ro+undo o (os%eroin%erno, con fibras de direccin vertical, se


e0tiende desde el borde in erior del arco cigomtico .en su sector temporal/ a la cara e$terna de la rama ascendente del ma$ilar in erior. Ambos fasc$culos tienen fibras musculares cortas pero capaces de ejercer fuer'as de contracciones lar!as & poderosas, sobre los molares & la articulacin temporomandibular. A !'#ur!"$" M)"#0#r$'). %sta aponeurosis tiene la misma forma & las mismas dimensiones "ue el masetero. Anserta por arriba en el arco ci!om tico, por abajo en el borde inferior del ma0ilar & por detr s en el borde parot$deo, se fusiona por delante con la aponeurosis buccinadora, formando as$ para el m/sculo masetero una especie de va$na, abierta /nicamente a nivel de la escotadura si!moidea. #ner/acin. ;ervio maseterino, rama del @6. !ccin. Los ascculos pro undos intervienen simultneamente en los movimientos de ascenso & retropulsin# & de lateralidad centri uga contra&%ndose unilateralmente. Los ascculos super iciales participan en el movimiento de propulsin, ascenso & lateralidad centrpeta en el lado contrario al ascculo pro undo. Durante el movimiento de lateralidad centri uga hacia la derecha, el ascculo super icial del masetero i'quierdo resulta ms activo que el correspondiente del lado derecho, mientras que los ascculos pro undos se comportan e$actamente a la inversa. Los m/sculos temporal & el masetero tienen no solamente un inters funcional, sino tambin esttico, puesto "ue su atrofia o hipertrofia modifica el contorno facial, Adem s, por la condicin de estar inervados por tri!mino pueden ser empleados como sustitutos de los m/sculos de la m$mica en el tratamiento de le par lisis facial.

1. P0#r$2!$*#! $'0#r'! ! (#*$),. #ituado en la por dentro de la rama ascendente del ma0ilar inferior & tiene la misma disposicin "ue el masetero (masetero interno de al!unos autores). #nserciones. a) 1or arriba. en la osa pterigoidea. b) 1or abajo. cara interna de la rama .ngulo/. #ner/acin. >ama del @6.

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!ccin. %s similar a la del m/sculo masetero (elevador de la mand$bula), no siendo tan acentuada & llevando con su contraccin la mand$bula hacia arriba & adelante, funcionando sinr!icamente con ste. 1articipa en los movimientos de lateralidad.

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3. P0#r$2!$*#! #40#r'! ! ,)0#r),. Tiene la forma de un cono, cu&a base corresponde al cr neo & el vrtice al cndilo. Bcupa la fosa ci!om tica. #nserciones. %mpie'a por dos fasc$culos "ue parten de la base del cr neo. a) Fasc&culo su(erior 0es+enoidal2, %n la carilla cigomtica del ala ma&or del es enoides. b) Fasc&culo in+erior 0(%eri.oideo2, %n la cara e$terna del ala e$terna de la ap isis pterigoides. %stos dos fasc$culos se diri!en hacia atr s en busca de la ATM, insert ndose el ascculo superior en la cpsula articular & el in erior en el cuello del cndilo . osita pterigoidea/. #ner/acin. Temporobucal, rama del @6. !cciones. #e contrae durante el descenso, propulsin & lateralidad &# estabili'a el complejo cndilo,disco. La contraccin simultnea de los dos m1sculos pterigoideos determina un movimiento de propulsin .mueve el complejo cndilo,disco hacia delante/ del ma$ilar in erior, & la contraccin aislada de una de ellos, movimiento de lateralidad o diduccin. Las ibras hori'ontales del m1sculo temporal act/an como anta!onistas de este m/sculo, retru&endo la mandbula cuando sta ha sido despla'ada hacia adelante por accin de los pteri!o$deos e0ternos.

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GRUPO INFERIOR: (M/sculos suprahioideos) #on cuatro. di! strico, estilohioideo, milohioideo & !enihioideo. /. D$2&"0r$%!. Corma un arco de concavidad hacia arriba. #nserciones. =onsta de dos porciones o vientres. a) :ien%re (os%erior, se inserta en la parte interna de la ap isis mastoides .ranura digstrica/( & se diri!e hacia abajo & adelante, formando un tendn que atraviesa al m1sculo estilohioideo en su insercin sobre el hioides , & lle!a as$ a la parte superior del hioides. b) :ien%re an%erior, el tendn anterior, da ori!en a un cuerpo muscular, "ue se diri!e hacia arriba & adelante & va a insertarse en la osita digstrica, ubicada en el borde basilar de la mand$bula a ambos lados de la s$nfisis. #ner/acin. @ientre posterior por @AA & AD. @ientre anterior por el nervio milohioideo rama del @6. !ccin. %l vientre anterior, lleva la mandbula hacia abajo & hacia atrs, cuando el hueso hioides ha quedado ijo en posicin por accin de los m1sculos estilohiodeos e in rahiodeos( fij ndose en el ma0ilar inferior, eleva el hioides. %l vientre posterior arrastra al hioides hacia atr s. 2. M$,!.$!$*#!. %s un m/sculo aplanado, del!ado, cuadril tero. Corma el piso de la boca. #nserciones. %n la lnea oblicua interna .milohioidea/ del ma$ilar in erior, en el hioides & en la lnea blanca suprahioidea. #ner/acin. 1or el nervio milohioideo rama del @6.

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A%%$5'. %s depresor de la mandbula si tomo por punto ijo el hueso hioides , "ue ha sido previamente fijado por accin de los infrahioideos. %n caso contrario, si toma por punto fijo la mand$bula es elevador del hioides, estabili'ando & elevando la len!ua durante la de!lucin. 1. G#'$.$!$*#!. #ituado por encima del precedente. #nserciones. %n las ap isis geni in eriores del ma$ilar in erior, & en la cara anterior del hioides. #ner/acin. 1or el hipo!loso. !ccin. 2epresor del ma$ilar in erior si toma por punto ijo el hioides, & elevador del hioides si se fija en el ma0ilar inferior.

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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA CURSO: ANATOMIA HUMANA II II-2006

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MOVIMIENTOS MANDIBULARES Dr. Edwin J. Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilo-Facial

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1ara describir los m/ltiples movimientos "ue puede reali'ar la mand$bula, es necesario partir de un punto cero "ue corresponde a los estadios de relacin c1n%rica para los ma$ilares & de oclusin c1n%rica para los dientes( en el cual los cndilos mandibulares se encuentran en el fondo de las cavidades !lenoideas del hueso temporal sin lle!ar a producir presin en los tejidos retroauriculares (relacin cntrica) & los ma0ilares superiores & la mand$bula est n en relacin a travs del sus pie'as dentarias con la ma&or cantidad posible de contactos oclusales con un discreto trabajo de los m/sculos elevadores "ue permite "ue se produ'ca contacto entre los dientes anta!onistas sin lle!ar a producir presin en los tejidos de sostn (oclusin cntrica). =onsiderando esta premisa previa, la mand$bula puede reali'ar once clases de movimientos, a!rupados en seis movimientos fundamentales & cinco movimientos accesorios, a saber. Mo/i)ien%os +unda)en%ales *. Descenso 5. Ascenso 6. 1ropulsin -. >etropulsin 5. Lateralidad centr$fu!a (derecha e i'"uierda) 6. Lateralidad centr$peta (derecha e i'"uierda) Mo/i)ien%os !ccesorios E. Antrusin +. %0trusin ,. >etrusin *7.1rotrusin **.=ircunduccin Todos estos movimientos, e$cepto el de circunduccin se reali'an de a pares, es decir el primero es el movimientos inicial & el segundo es el movimiento de retorno. Tr)7#%0!r$) ! 2u8) $'%$"$9): para llevar la mand$bula hacia delante primero se reali'a un movimiento de descenso, haciendo que el borde incisal del diente in erior recorra hacia abajo & adelante el tercio incisal de la cara palatina del diente superior. Tr)7#%0!r$) (!,)r: para superar el engranamiento dentario a nivel de premolares & molares, las c/spides inferiores deben efectuar un recorrido parecido con respecto a los mismos elementos del diente superior. Tr)7#%0!r$) ! 2u8) %!'*8,#): la vertiente posterior del cndilo del temporal debe ser recorrido en el sentido anteroposterior por el menisco & el cndilo mandibular. M!9$($#'0!" -u'*)(#'0),#" 1.M!9$($#'0! *# *#"%#'"!. 1osee dos fases perfectamente marcadas El (ri)er %ie)(o o de (e;ue<a a(er%ura. %sta accin es debida fundamentalmente a la contraccin de los m/sculos .eni5ioideos & lue!o el )ilo5ioideo & el /ien%re an%erior del di.s%rico. El se.undo %ie)(o o de .ran a(er%ura. 1or contraccin de ambos (%eri.oideos ex%ernos. "a apertura m$ima entre ambos arcos dentarios es de 34 mm. Durante primer tiempo o peque(a apertura se reali'a un movimiento inicial de rotacin condilar sobre su eje ma&or transversal (eje bisa!ra), permitiendo una apertura de unos 54 mm., "ue se produce en la articulacin ma$ilomeniscal. %n el segundo tiempo o de gran apertura el cndilo mandibular se despla'a hacia delante
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.traslacin condilar/, si!uiendo el plano de la vertiente posterior del cndilo temporal acompa<ado del menisco articular "ue se encuentra firmemente unido a l & "ue es responsable de la apertura hasta los -2 mm. !sta segunda accin se produce en la articulacin temporomeniscal en la "ue el cndilo mandibular enfrenta al cndilo del temporal, por contraccin sostenida & simult nea de los pteri!o$deos e0ternos. Adem s el cndilo sufre un movimiento de descenso debido a la inclinacin de la cavidad !lenoidea. A partir de esta apertura, el cndilo se sublu0a anteriormente bajo la eminencia articular.

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2.M!9$($#'0! *# )"%#'"!: =onsiste en la vuelta al punto cero, siendo combinado en dos tiempos al i!ual "ue el movimiento de apertura. %n el (ri)er %ie)(o, el cndilo re!resa desde la apertura m 0ima hasta la cavidad !leno$dea funcionando la articulacin temporomeniscal & accionado por la contraccin de las +ibras 5orizon%ales y oblicuas de los %e)(orales & a&udado adem s por el +asc&culo (ro+undo del )ase%ero & el (%eri.o&deo in%erno. %n el se.undo %ie)(o cuando el cndilo &a se ha ubicado en el fondo de la cavidad !leno$dea, se reali'a el movimiento de rotacin sobre un eje transversal, interviniendo la articulacin ma0ilomeniscal & por accin sostenida de los )ase%eros, (%eri.oideos in%ernos y +ibras /er%icales de los %e)(orales. 3.M!9$($#'0! *# r! u,"$5': B de despla'amiento de la mand$bula hacia adelante en la "ue el cndilo de la mand$bula se desli'a por la !u$a de la vertiente posterior de la ra$' transversa el ci!oma & por la !u$a "ue si!uen los bordes iniciales de los dientes incisivos inferiores, sobre la cara palatina de los incisivos superiores. #e describen dos tiempos. %n el (ri)er %ie)(o, e0iste previamente un pe"ue<o descenso por los .eni5ioideos. Lue!o en el se.undo %ie)(o act/an los (%eri.oideos ex%ernos & los +asc&culos su(er+iciales de los )ase%eros, con participacin de los elevadores "ue mantienen elevada la mand$bula.

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Al t%rmino del movimiento los dientes in eriores quedan colocados hasta 4 mm. por delante de los superiores. 4.M!9$($#'0! *# r#0r! u,"$5': %0iste previamente un pe"ue<o descenso por los /ien%res an%eriores de los di.s%ricos. Lue!o act/an las +ibras 5orizon%ales del %e)(oral, au0iliadas por las fibras oblicuas, & los +asc&culos (ro+undos del )ase%ero.

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5.M!9$($#'0! *# ,)0#r),$*)* %#'0r8-u2): %n la "ue la mandbula se desli'a desde la lnea media hacia los costados, &a sea derecho e i'quierdo. %l cndilo del lado opuesto al movimiento es traccionado por el (%eri.oideo ex%erno & el cndilo del otro lado se mueve, con menos e0cursin, traccionado por las +ibras 5orizon%ales del %e)(oral. Act/an tambin el
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)ase%ero 0+asc&culo (ro+undo2 ipsilateral & el (%eri.oideo in%erno del lado contralateral manteniendo el contacto dentario. !l punto mentoniano recorre una distancia de 4 & 64 mm.

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6.M!9$($#'0! *# ,)0#r),$*)* %#'0r8 #0): %s el retorno de la mand$bula & mentn a la l$nea media, desde el movimiento anterior( por la contraccin del %e)(oral 0+ibras 5orizon%ales2 del mismo lado, & por la traccin "ue, en el lado opuesto del cuerpo mandibular, ejerce el )ilo5ioideo. Tambin act/a el )3sculo )ase%ero 0+asc&culo su(er+icial2 contralateral.

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M!9$($#'0!" )%%#"!r$!" #on de escasa ma!nitud & producto de la incorporacin de ma&or cantidad de fibras musculares a la contraccin, lle!ando en al!unos casos a ser movimientos for'ados & no habituales en el individuo, e0cepto el movimiento de circunduccin, "ue es una combinacin de todos los movimientos. 7. De in%rusin )andibular, "ue se reali'a estando la mand$bula en oclusin & por intensificacin de la contraccin de los m/sculos elevadores (masetero, pteri!o$deo interno & fibras verticales del temporal). =onsiste en FintroducirF las pie'as dentarias en sus respectivos alvolos, estirando las fibras periodentales & comprimiendo los tejidos interpuesto entre las superficies articulares de la articulacin temporomandibular. 8. De ex%rusin )andibular, "ue es el retorno del movimiento anterior, !racias a la relajacin de al!unas fibras los m/sculos elevadores & a la resistencia del periodonto & de los tejidos blandos articulares. 9. De re%rusin )andibular, en el "ue el cndilo !racias a la posibilidad de comprimir un tanto el tejido celular la0o retro3articular e0istente inmediatamente por delante de

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la pared anterior del meato ac/stico e0terno, puede ser llevado a una posicin m s posterior. 10. De circunduccin, realmente se reali'a durante la masticacin & es producto de la combinacin de todos los movimientos anteriores, partiendo desde la oclusin cntrica, pasando por todos los movimientos & volviendo al punto inicial.

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