Semiopatologa Mdica

Unidad IV DIABETES MELLITUS

GLOSARIO : SINDROME : conjunto de signos y sntomas , que responden a un mismo mecanismo fisiopatolgico, pero de diversas etiologas. ETIOLOGA : causa u origen de un trastorno o enfermedad. GLUCEMIA : nivel de glucosa en el plasma 70- 110 mg/dl HIPERGLUCEMIA : elevacin del nivel de glucosa sobre sus valores de referencia HIPOGLUCEMIA : disminucin del nivel de glucosa por debajo de sus valores de referencia; puede o no ser sintomtico. GLUCOSURIA : presencia de glucosa en la orina POLIFAGIA : necesidad aumentada de recibir alimentos POLIDIPSIA : necesidad aumentada de recibir agua POLIURIA : aumento del volumen urinario ANGIOPATA :enfermedad de un vaso sanguneo arterial HISTORIA : Ya se menciona esta enfermedad en el Papiro de Ebers (1550 a. de C) Rhazes ( 850- 930 ), recomendaba la necesidad de efectuar ejercicios fsicos en esta patologa. Paracelso ( 1493- 1541), destaca el carcter sistmico de esta enfermedad, e inicia el estudio qumico de la orina. Dobson ( 1745- 1784 ), comprob quimicamente que la orina contena azucar , y esto permiti plantear el tratamiento diettico de la enfermedad. Es Claude Bernard, (1813-1878), quien en 1859 mide por primera vez la glucemia en sangre. En 1869 Langerhans, describe los islotes del pncreas, productores de insulina, que llevan su nombre. DEFINICIN : No es una afeccin nica, sino un sindrome, cuyo nexo comn es la hiperglucemia y sus consecuencias. Se lo define como un trastorno crnico , de base gentica, caracterizado por tres tipos de manifestaciones : 1) SINDROME METABLICO : hiperglucemia glucosuria

polifagia polidipsia poliuria alteraciones del metabolismo de los lpidos y protenas Todo esto como consecuencia de un dficit de insulina. 2) SINDROME VASCULAR : que produce una macro y una micro angiopata que afecta : corazn, circulacin cerebral, y perifrica, riones y retina. 3) SINDROME NEUROPTICO :que afecta al a) sistema nervioso autnomo b) sistema nervioso perifrico FISIOPATOLOGA : El dficit de insulina no permite que la glucosa ingrese a las clulas, y como estas siguen necesitando energa, queman cidos grasos, que dan origen a la formacin de cuerpos cetnicos. Por otra parte, al quedar la glucosa en el plasma, aumenta y succiona agua desde el interior de las clulas hacia el espacio extracelular, deshidratndolas. El rin, que normalmente reabsorve la glucosa que se filtra desde el plasma, por el exceso, de retirar la glucosa de su lquido de filtrado. Esto hace que la glucosa pase a la orina y arrastre agua. Sabemos que cuando disminuye la glucosa dentro de las clulas de algunos ncleos del cerebro, sentimos apetito, al igual que cuando disminuye el agua sentimos sed. Hay gran cantidad de glucosa en el plasma pero no se puede aprovechar por falta de insulina. Si esta situacin se prolonga, el plasma se pone cido, y se produce la denominada ceto-acidosis diabtica. Si esto ocurre lentamente, a lo largo de los aos, se deterioran los nervios y los vasos sanguneos, produciendo un dao en los tejidos.

Existen dos tipos de diabetes :

DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE DMID-TIPO I Inicio antes de los 30 aos,en forma brusca,y precisa rpidamente insulina Tiene un pico de aparicin a los 4-6 aos, y en la pubertad. DIABETES MELLITUS NO INSULINO DEPENDIENTE TIPO II Inicio solapado, en personas de mas de 40 aos, en obesos, que no puede controlarse con dieta, pero sin necesitar insulina. La Diabetes es una enfermedad frecuente; en Europa y USA tiene una incidencia del 5%. Tiene una tendencia a aumentar por la mayor
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longevidad de la poblacin, la obesidad, el sedentarismo. El origen tnico tiene importancia, sobre todo en los grupos que han sufrido cambios alimentarios en pocos aos. ETIOLOGA : En la TIPO II : factores genticos, la herencia, y factores ambientales (consumo de azcares refinados, sedentarismo, multiparidad, obesidad ). Hay heterogeneidad de causas. En la TIPO I : factores genticos; hay una suceptibilidad gentica ( hay codificado un locus en el brazo corto del cromosoma 6), que podra establecer el riesgo en los familiares. Se ha descrito fenmenos de autoinmunidad ( insulitis mediada por linfocitos T). Anticuerpos anti-clulas Beta Anticuerpos anti-insulina Anticuerpos anti-enzimas. Hay tambien factores ambientales. Se ha descripto tambien relacin con algunos virus. Heterogeneidad tipo I origen viral tipo II autoinmune propiamente dicha combinada HISTORIA NATURAL : Enfermedad crnica, autoinmune, y que se desarrolla gradualmente. Virus o agentes ambientales mecanismos inmunolgicos lesin inicial ( predisposicin gentica) enfermedad

FORMAS CLNICAS : Tipo I- DMID Tipo II- DMNID Diabetes asociada Diabetes relacionada con la malnutricin Diabetes gestacional CUADRO CLNICO : puede oscilar desde una glucosuria asintomtica hasta un coma. 1) Presentacin metablica : en forma brusca en la tipo I, poliuria (nocturna), polidipsia, polifagia, prdida de peso, astenia. El aumento de cuerpos cetnicos produce nauseas, vmitos, taquipnea, deshidratacin, y coma.

2) Presentacin no metablica : hiperglucemia no muy intensa, infecciones asociadas o complicaciones. Sntomas menos floridos. Lesiones en los ojos, piel, balanitis, vaginitis, infecciones por hongos, alteracin en la cicatrizacin de las heridas, infecciones respiratorias, urinarias, TBC, caries, gingivitis. Las vasculopatias perifricas producen sindrome de claudicacin intermitente. 3) Presentacin asintomtica : diagnstico de una hiperglucemia en un examen laboral, o en una prueba de tolerancia oral a la glucosa. TRATAMIENTO : 1) Corregir el trastorno metablico

dieta insulina ejercicios

2) Prevenir las complicaciones 3) Mantener o mejorar el bienestar El ejercicio produce una captacin de glucosa por parte de las clulas del msculo, y asi disminuye la glucemia. Educacin en normas de vida higienicas. COMPLICACIONES : 1)AGUDAS : Cetoacidosis diabtica : la hiperglucemia produce una glucosuria ( por diuresis osmtica), que lleva a una prdida de agua y electrolitos por orina. A su vez, la liplisis, produce un aumento de cidos grasos en sangre, con la consecuencia de aumento de cuerpos cetnicos en plasma y orina. Ante esta situacin el organismo se defiende con macanismos compensatorios respiratorios ( taquipnea, respiracin de Kussmaul), y renales ( con prdida de potasio), que lo llevan a la acidosis metablica. La acidosis produce vmitos, deshidratacin, y si la situacin no se corrige se produce un estado de shock. El paciente con cetoacidosis tiene los siguientes sntomas : Taquipnea deshidratacin aspecto grave epigastralgia vmitos Vmitos. 2) CRNICAS : A)MACROANGIOPATAS O ATEROMATOSAS : por alteracin de la pared arterial. Afecta las arterias coronarias, carotdeas, tibiales anterior y posterior, y peroneas. A causa de esto se produce n cardiopata isqumica, y accidentes cerebro vasculares (ACV). La enfermedad vascular perifrica produce trastornos trficos en las zonas afectadas. B) MICROANGIOPATAS : a) OJO : Retinopata hemorragias retinianas, microaneurismas, exudados.
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metablicas, formas seniles por proliferacin capilar en la supercie del iris. b)NEFROPATA : hay un engrosamiento de la menbrana basal del glomrulo, que produce una proteinuria, por alteracin de la permeabilidad, que finalmente lleva a la insuficiencia renal. c)CUTNEOS : facilidad para los procesos infecciosos, y trastornos de la cicatrizacin con formacin de lceras isqumicas. Enfermedad de Dupuytren : por fibrosis subcutnea de la aponeurosis palmar, en la mano. Sindrome del tnel carpiano : por compresin del nervio me diano, en dicho canal. Tenosinovitis flexora : o dedos en gatillo. Capsulitis del hombro : engrosamiento de la capsula articular y alteraciones de la cabeza del hmero. C) NEUROPATA DIABTICA : Se producen lesiones degenerativas por desmielinizacin. 1)Sensitiva : disminucin de la sensibilidad ; abolicin de algunos rereflejos; parestesias, calambres, dolor; es simtrica.Se producen lceras por prdida de la sensibilidad. 2)Mononeuroptica : afecta a algn par craneal o a algn nervio peririfrico. 3)Amiotrofia diabtica : dficit motor asimtrico del psoas y del cuadricep. D) NEUROPATA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA): Presentan alteraciones de la sudoracin, hipotensin ortosttica, enteropata Diabtica, gastroparesia diabtica, vejiga neurognica, disfunciones sexuales ( en el varn impotencia ). TIPOS DE INSULINA : Insulina CORRIENTE el efecto dura Insulina NPH ( semilenta) el efecto dura Insulina LENTA el efecto dura 6 horas 20 horas 24 horas

Cataratas Glaucoma

EJERCICIOS Y DIABETES : El ejercicio se vincula con la diabetes de diversas maneras, dependiendo del estado metablico del paciente y del nivel de insulina que tenga en la sangre, y de que se considere su efecto agudo o a largo plazo.

El trabajo agudo en una persona bien controlada, y con un buen nivel de insulinemia, facilita el consumo de glucosa por el msculo, especialmente en la fase de recuperacin. La misma intensidad en una persona con glucemia elevada o baja insulinemia produce aumento de los cuerpos cetnicos y cidos grasos libres en la sangre, y a la vez facilita que la glucosa aumente. Por lo tanto cuando el paciente presenta sntomas de descompensacin, no se ha aplicado la insulina, o est cursando otra enfermedad intercurrente (gripe, bronquitis u otra infeccin), es preferible suspender el ejercicio hasta su compensacin. Los pacientes que estn bien compensados y/o disponen de mucha insulina plasmtica ( por inyeccin), pueden retirar demasiada glucosa del plasma durante el ejercicio y sufrir hipoglucemia. Esto debe ser tenido en cuenta cuando durante el ejercicio o su recuperacin aparezcan algunos de los siguientes sntomas : INSTALACIN RPIDA- SUDORACIN PROFUSA- CONFUSIN PALPITACIONES TAQUICARDIA- TEMBLOR- PIERNAS FLOJASDESMAYO COMA. Y en el viejo : ANGINA DE PECHO. Si se sospecha o se confirma hipoglucemia, y el paciente puede tragar, debemos darle azcares refinados, y enviarlo al control mdico. Si los sntomas son severos , llamar urgente al mdico. Si se repite mas de una vez el mdico debe ajustar el tratamiento o recibir un suplemento de hidratos de carbono previo al ejercicio. Si los repite y no va al mdico se lo debe retirar de la clase de gimnasia , hasta que consulte y lo certifique el mdico. El efecto a largo plazo del ejercicio es interesante porque aumenta la sensibilidad a la insulina, lo que resulta de gran ayuda , especialmente en el tipoII, ya que puede lograr controlar la diabetes solo con la dieta general equilibrada y ejercicios. Algunos autores proponen sesiones diarias de trabajo, de baja intensidad y prolongadas.

Bibliografa : Farreras-Rozman - Medicina Interna C.D.-1998 Rozman - Compendio de Medicina Interna- 1997 Muniagurria- Libman - Semiologa General- 1990 Cossio y Padilla - Semiologa General - 1980 S.A.P - PRONAP 1996 Nelson-Berhman - Tratado de Pediatra - 1992