Opciones de tratamiento para nios y adolescentes con dficit de atencin

Revisin de las investigaciones para los padres y personas que ayudan al cuidado

Es este resumen apropiado para m?

Es apropiado si:
n Un mdico dijo que su nio o adolescente tiene trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH). n Usted desea saber lo que dicen las investigaciones acerca de los tratamientos del TDAH para nios y adolescentes.

Qu cubre este resumen?

En este resumen se analizan los diversos tipos de tratamiento para el TDAH. Se explica lo que indican las investigaciones sobre cmo mejora los sntomas cada tratamiento y los riesgos que implica cada uno de ellos. Puede ayudarle a hablar con el mdico acerca del TDAH y de su hijo.

De dnde proviene la informacin de este resumen?

Investigadores financiados por la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigacin y Calidad de la Atencin Mdica; AHRQ, por su sigla en ingls), una agencia de investigacin del gobierno federal, revisaron 223 estudios acerca de los tratamientos para el TDAH, publicados entre enero de 1980 y mayo de 2010. El informe fue revisado por clnicos, investigadores, expertos y el pblico. El informe puede leerse en www.effectivehealthcare.ahrq.gov/adhdtreatment.cfm.

Conozca la condicin de su hijo

Qu es el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)?
El TDAH es un trastorno que tiene tres diferentes tipos de sntomas: n Dificultad para prestar atencin o concentrarse en ciertas tareas n Ser demasiado activo (o hiperactivo) n Actuar por impulso (sin pensar) Los nios o los adolescentes con TDAH pueden: n Distraerse fcilmente y olvidarse a menudo de las cosas n Pasar demasiado pronto de una actividad a la siguiente n Tener dificultad para seguir indicaciones n Soar despierto demasiado n Tener dificultad para acabar las labores, como las tareas escolares o los quehaceres domsticos n Perder con mucha frecuencia juguetes, libros y tiles escolares n Ser inquietos y moverse con mucha intranquilidad o nerviosismo n Hablar sin parar e interrumpir a la gente n Corretear mucho n Agarrar y jugar con todo lo que ven n Ser muy impacientes n Decir de repente comentarios inoportunos n Tener problemas para controlar sus emociones

Los nios pueden desarrollar los primeros sntomas de TDAH a una edad temprana (entre 3 y 6 aos de edad). Sin embargo, el TDAH se descubre y se trata con mayor frecuencia en la escuela primaria (entre los 7 y 9 aos de edad). Los sntomas de TDAH, como la hiperactividad, pueden disminuir a medida que el nio tiene ms edad. Sin embargo, los sntomas pueden no desaparecer del todo y persistir hasta la edad adulta. Cmo saben los mdicos si un nio o adolescente tiene TDAH? No existe ningn examen mdico o fsico que indique si alguien tiene TDAH. Por lo general, el padre, el profesor u otro adulto explican al mdico los comportamientos que observan. Su pediatra o su mdico familiar pueden sugerirle llevar al nio a ver a un especialista experto, con capacitacin y experiencia en trastornos del desarrollo infantil y la salud mental. A veces el nio tiene TDAH al mismo tiempo que otros problemas, como ansiedad, problemas de aprendizaje por discapacidad, trastorno de oposicin desafiante (condicin en que los nios o adolescentes discuten, contestan irrespetuosamente, desobedecen y desafan a padres, profesores y a otros adultos) o problemas con el alcohol y las drogas. El mdico puede buscar otros problemas mdicos que podran explicar los sntomas de su nio. Qu tan frecuente es el TDAH? Actualmente, el TDAH se encuentra en nios preescolares, adolescentes y adultos con mayor frecuencia que en el pasado. n Alrededor de 5 por ciento de los nios en el mundo muestran signos de falta de atencin e hiperactividad. n Cerca del doble de los nios que de las nias tienen TDAH. n El TDAH afecta a nios de todas las razas y clases sociales.

Conozca sus opciones

Cmo se trata el TDAH?
Es frecuente que los nios tengan ms de un problema de aprendizaje y/o emocional. El TDAH puede ser slo uno de estos problemas. Para poder decidir sobre el tratamiento, es importante que el mdico haga una evaluacin completa. No existe cura para el TDAH, pero hay tratamientos que pueden ayudar a aliviar los sntomas. Tal vez haya odo usted de algunos tratamientos, como ciertos cambios en la alimentacin, el uso de suplementos o vitaminas y otros. No existe suficiente investigacin para saber qu tan bien funcionan estos tratamientos, as que no se incluyen en este resumen. Los dos tratamientos siguientes estn respaldados por muchas ms investigaciones:

Tratamientos sin medicamentos

Medicamentos

n Tratamientos sin medicamentos: Capacitacin conductual para padres, terapia psicosocial y programas escolares n Medicamentos Las familias pueden utilizar simultneamente tratamientos con y sin medicamentos.

Tratamientos sin medicamentos Se han utilizado varios tipos de tratamientos sin medicamentos para los nios con TDAH. A veces, toda la familia participa en estos tratamientos. Capacitacin conductual para padres n Los programas de capacitacin conductual para padres les ensean formas mejores de ayudar a sus nios o adolescentes. n A menudo, los padres y el nio acuden juntos a las sesiones de capacitacin conductual. n Por lo general, los programas se enfocan primeramente en lograr que haya un vnculo sano entre los padres y el nio. n Los programas ensean a los padres a entender la conducta del nio. Los padres aprenden tcnicas para ayudar a su nio a evitar problemas de conducta antes de que empiecen. n Los padres pueden aprender a organizar las tareas de la forma que sea ms fcil para que su nio o adolescente las complete. n Los programas de capacitacin conductual para padres les ensean a crear un sistema de recompensas y de consecuencias. n Las sesiones del programa por lo general se realizan en un consultorio y pueden haber sesiones semanales por un periodo de varias semanas o meses. n Por lo general, en estos programas se cobra una cuota. Algunos de estos costos pueden estar cubiertos por su seguro.

Terapia psicosocial n Un terapeuta capacitado puede hablar con su nio y otros miembros de la familia para controlar las conductas, emociones y mejorar la forma como se relaciona con otros compaeros. n Por lo general las sesiones de tratamiento se realizan en un consultorio. El terapeuta puede sugerir sesiones semanales durante varias semanas, meses o aos, de acuerdo con las necesidades del nio. n Los terapeutas por lo general cobran una tarifa por hora de tratamiento. Algunos de estos costos pueden estar cubiertos por su seguro.

Programas en la escuela n El Individuals with Disabilities Education Act (Ley para la Educacin de las Personas con Discapacidades, IDEA por su sigla en ingls) exige a las escuelas pblicas brindar servicios de educacin especial a los nios que la requieran. Los nios con TDAH suelen estar incluidos. n Los especialistas en educacin de las escuelas ayudan a los estudiantes con TDAH a tener xito acadmico y a progresar con su aprendizaje. Ellos pueden colaborar con el nio, los padres y los profesores para hacer modificaciones al saln de clases, actividades escolares o tareas escolares. n Se crea un programa educativo individualizado (IEP, por su sigla en ingls) con especialistas en educacin, profesores y padres. El IEP especifica las acciones que se toman en la escuela para ayudar al nio a tener xito. Estos planes se revisan al terminar el ao y se le entregan al siguiente profesor del nio. n Estos servicios pueden ser gratuitos para las familias que viven dentro del distrito escolar.

Qu dicen las investigaciones acerca de los tratamientos sin medicamentos? Los investigadores observaron que: n Ayudar a los padres a adquirir nuevas habilidades que sirvan para mejorar el comportamiento del nio (capacitacin conductual para padres) reduce los sntomas de TDAH y los trastornos de conducta disruptiva en nios menores de 6 aos con TDAH. q En algunos estudios, las mejoras en la conducta disruptiva duraron hasta 2 aos.
q Los padres que acuden a ms sesiones de capacitacin

conductual para padres observan ms mejora en el comportamiento de su nio.

No existe suficiente investigacin para saber: n Si la combinacin de ms de un tipo de tratamiento sin medicamentos ayuda a tratar a los nios preescolares con trastornos de conducta disruptiva o TDAH. n Si la terapia conductual o psicosocial sola funciona despus de 12 meses para mejorar el TDAH en nios de 6 aos y mayores. n Si la capacitacin conductual para padres o los programas escolares mejoran los sntomas de TDAH por ms de 12 meses en los nios de 6 aos y mayores.

Medicamentos Existen dos tipos de medicamentos para tratar los sntomas del TDAH: estimulantes y no estimulantes. Hay muchos tipos y marcas distintas de estos medicamentos. Todos los medicamentos para tratar el TDAH tienen posibles efectos secundarios. Se piensa que estos medicamentos funcionan cambiando la cantidad de ciertas sustancias qumicas del cerebro. Medicamentos para el TDAH
Tipo de medicamento Estimulantes Sales mixtas de anfetamina Dextroanfetamina Lisdexanfetamina* Adderall Adderall XR Vyvanse* Pastilla Pastilla Pastilla S, en algunas dosis S, en algunas dosis S Nombre Cmo se comercial toma? Existe en genrico?

Dexedrine Pastilla S

Concerta Pastilla S Daytrana Parche para S la piel Focalin* Pastilla S Focalin XR* Pastilla S, en algunas dosis Metilfenidato Metadate ER Pastilla S, en algunas dosis Metadate CD Pastilla S, en algunas dosis Methylin Pastilla S Methylin ER Pastilla S, en algunas dosis Ritalin Pastilla S Ritalin LA Pastilla S, en algunas dosis Ritalin SR Pastilla S, en algunas dosis No estimulantes Atomoxetina Clorhidrato de clonidina Guanfacina ER Strattera Pastilla No Kapvay* Intuniv Pastilla Pastilla S S

CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del medicamento. Esto significa que el medicamento dura ms y el nio puede no necesitar tomar tantas pastillas cada da. * No se cuenta con estudios de buena calidad sobre este medicamento. No se dispone de investigaciones sobre este medicamento en la forma de parche para la piel.

Estimulantes n Los estimulantes pueden ser de accin breve (actan de 4 a 6 horas) o de accin prolongada (actan de 8 a 12 horas). n Los nios y adolescentes por lo general toleran bien estos medicamentos. n Pueden administrarse por va oral o por medio de un parche en la piel. n Existen varios tipos diferentes de estimulantes. Es posible que su mdico necesite probar varios antes de encontrar el que le funcione mejor a su nio. Los estimulantes se han estudiado muy poco en nios menores de 6 aos. Su mdico debe revisar la etiqueta de la Food and Drug Administration (Administracin de Alimentos y Medicamentos; FDA, por su sigla en ingls) para ver si estos medicamentos pueden utilizarse en nios menores de 6 aos. No estimulantes Atomoxetina (nombre comercial: Strattera) n El efecto de la atomoxetina puede aumentar la sustancia llamada norepinefrina en el cerebro. n La atomoxetina est aprobada por la FDA para nios de 6 aos y mayores y se toma por va oral. Guanfacina ER (nombre comercial: Intuniv) n La guanfacina de liberacin prolongada interacta con la parte del cerebro que controla la atencin y el impulso. n Est aprobada por la FDA para nios de 6 aos y mayores. Se toma por va oral.

Qu dicen las investigaciones comparativas de estos medicamentos? Algunos estudios encontraron que: n Todos los estimulantes parecen mejorar los sntomas de TDAH en los nios de 6 aos y mayores por perodos de meses a aos, con pocos efectos secundarios, pero no existe suficiente investigacin para saberlo con certeza. n El estimulante metilfenidato (Ritalin y Concerta, entre otros) funciona y por lo general es seguro para tratar los sntomas de TDAH, pero no existe suficiente investigacin para saber si es seguro para nios preescolares (menores de 6 aos) por ms de 1 ao. n La atomoxetina (Strattera) es segura y parece funcionar bien para tratar los sntomas de TDAH en nios de 6 aos y mayores durante varios aos, pero no existe suficiente investigacin para saberlo con certeza. No existe suficiente investigacin para saber: n Qu tan bien funciona la guanfacina de liberacin prolongada (Intuniv) durante varios aos para tratar los sntomas de TDAH en los nios de 6 aos y mayores.

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Efectos secundarios comunes de los medicamentos para el TDAH Estos efectos secundarios se mencionan en las etiquetas de la FDA de cada medicamento y en las investigaciones mdicas estudiadas para este resumen.
Medicamentos Efectos secundarios
n n

Informacin adicional Los nios o adolescentes con problemas del corazn de cualquier tipo deben mantenerse bajo vigilancia mdica para detectar efectos secundarios. Cada nio reacciona de manera diferente a los estimulantes y estos efectos secundarios pueden ser leves o fuertes.

Todos los estimulantes (frmulas regulares o de liberacin prolongada) Adderall Concerta Daytrana Dexedrine Focalin Metadate Methylin Ritalin Vyvance Menos apetito Empeor los tics (movimientos incontrolables) Dificultad para conciliar el sueo Dolores de cabeza, dolores de estmago e irritabilidad Aumento de la frecuencia cardiaca

No estimulantes (frmulas regulares o de liberacin prolongada)

n

Atomoxetina (Strattera)

n n

Aumento de ideas de suicidio Los padres deben estar atentos a (en comparacin con los signos de pensamientos suicidas. nios que no toman el Este medicamento se ha vinculado medicamento) con problemas del corazn y Menos apetito puede no ser seguro en nios o Aumento de la frecuencia adolescentes con antecedentes de cardiaca problemas graves del corazn. Dolores de cabeza, dolores de estmago e irritabilidad Letargo, fatiga y sueo Dolores de cabeza, dolores de estmago e irritabilidad Los efectos secundarios posibles para el corazn incluyen presin arterial baja, frecuencia cardiaca lenta u otros cambios en el ritmo del corazn. Estos efectos secundarios pueden necesitar la supervisin atenta del mdico. Este medicamento no se debe interrumpir repentinamente, ya que al hacerlo puede elevarse la presin arterial.

n n

Guanfacina (Intuniv)

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Qu dicen las investigaciones sobre el uso combinado de tratamientos con y sin medicamentos? Algunos estudios encontraron que: n Los estimulantes, sea que se usen solos o junto con la terapia conductual, pueden ayudar a los nios de 6 aos y mayores con TDAH, pero no existe suficiente investigacin para saberlo con certeza.

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Tome una decisin

En qu debo pensar al tomar mi decisin?
Se deben considerar varias cosas a la hora de decidir sobre los tratamientos con o sin medicamentos para su nio o adolescente con TDAH. n Si decide utilizar un tratamiento sin medicamentos, deber considerar cmo programar o participar en las sesiones de tratamiento con su hijo. n Deber considerar tambin los costos de los tratamientos continuos sin medicamentos y el compromiso de permanecer en sesiones de terapia o de capacitacin conductual para padres por un periodo largo. n Al considerar si el nio debe tomar un medicamento, slo usted y el mdico podrn decidir si los beneficios de algn medicamento justifican el riesgo de tener un efecto secundario. n Cada persona responde de manera diferente a los distintos medicamentos, y el mdico puede probar varios de ellos y distintas dosis (cantidades) antes de hallar el ms indicado. Usted y el mdico deben hablar sobre: n Si los tratamientos sin medicamentos podran ser tiles para su nio o adolescente. n Qu tipos de tratamientos sin medicamentos estn disponibles en su rea. n Los beneficios y los efectos secundarios de tomar un medicamento. n Las maneras en que el mdico puede ayudarle a identificar algn efecto secundario, de modo que ste pueda tratarse o el medicamento pueda cambiarse. n El costo de cada opcin de tratamiento. 13

The National Resource Center on ADHD (Centro Nacional de Recursos sobre TDAH), un programa para Nios y Adultos con Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad (CHADD por su sigla en ingls), respaldado por los Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, CDC por su sigla en ingls), tiene informacin y muchos recursos. Puede ver informacin en espaol tanto en la pgina de Internet del centro o comunicarse con una operadora marcando la lnea gratuita:

www.help4adhd.org 1-800-233-4050 Cules son los costos del tratamiento? El costo de los programas de tratamiento sin medicamentos puede variar entre $300 y $2,000, dependiendo del terapeuta o programa especfico y del tiempo necesario. Hay algunos servicios disponibles por medio de las escuelas y el gobierno federal. El costo para usted de los medicamentos para tratar el TDAH depende de: n Su seguro mdico. n La dosis (cantidad) del medicamento que necesita tomar su nio o adolescente. n Si el medicamento est disponible en forma genrica.

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Costo de mayoreo de los medicamentos con receta para el TDAH

Nombre comercial Estimulantes Adderall 5 mg 10 mg 20 mg 30 mg 10 mg 20 mg 30 mg 18 mg 27 mg 36 mg 54 mg 10 mg 15 mg 20 mg 30 mg 5 mg 10 mg 20 mg 30 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg $113 $113 $113 $113 $236 $236 $236 $197 $202 $208 $226 $212 (todas las dosis) ND ND ND ND $22 $32 $46 $200 $206 $216 $227 $45 $45 $45 $45 $184 $184 $184 $186 $191 $197 $214 ND $206 $206 $412 $412 $20 $29 $42 ND ND ND ND Precio del de nombre comercial por mes* Precio del genrico por mes*

Dosis

Nombre genrico

Sales mixtas de anfetamina

Adderall XR

Concerta Daytrana Parche (9 horas por dosis) Dexedrine

Clorhidrato de metilfenidato

Metilfenidato

Dextroanfetamina

Focalin

Clorhidrato de dexmetilfenidato

Focalin XR

Contina en la pgina siguiente CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del medicamento. ND = no est disponible el precio del producto genrico. * Los precios son el promedio de los precios de mayoreo reproducidos de RED BOOK Online. Los precios del medicamento genrico son el promedio de los precios fijados por los diferentes fabricantes. Los precios reales de los medicamentos pueden ser ms altos o ms bajos que los mostrados aqu, dependiendo del fabricante al que compre su farmacia.

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Costos de mayoreo de los medicamentos con receta para el TDAH (continuacin)

Precio del de nombre comercial por mes* $171 $171 $171 $234 $288 $288 $53 $105 $150 $214 ND ND $18 $30 $53 $165 $165 $169 $173 $80 $205 (todas las dosis) $194 (todas las dosis) Dimesilato de lisdexanfetamina Clorhidrato de metilfenidato (continuacin) Precio del genrico por mes* $15 $26 $138 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

Nombre comercial Estimulantes

Dosis 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 50 mg 60 mg 20 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 10 mg 20 mg 5 mg 10 mg 20 mg 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 20 mg 2070 mg

Nombre genrico

Metadate CD

Clorhidrato de metilfenidato

Metadate ER Methylin Methylin ER Ritalin

Ritalin LA Ritalin SR Vyvanse No estimulantes Intuniv

1 mg 2 mg 3 mg 4 mg

Guanfacina

$27 (1 mg) $40 (2 mg)

Contina en la pgina siguiente CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del medicamento. ND = no est disponible el precio del producto genrico. * Los precios son el promedio de los precios de mayoreo reproducidos de RED BOOK Online. Los precios del medicamento genrico son el promedio de los precios fijados por los diferentes fabricantes. Los precios reales de los medicamentos pueden ser ms altos o ms bajos que los mostrados aqu, dependiendo del fabricante al que compre su farmacia.

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Costos de mayoreo de los medicamentos con receta para el TDAH (continuacin)

Precio del de nombre comercial por mes* $104 ND ND $206$241 Precio del genrico por mes* $8 $9 $16 ND

Nombre comercial No estimulantes Kapvay Strattera

Dosis 1 mg 2 mg 3 mg Segn peso del nio

Nombre genrico

Clorhidrato de clonidina Atomoxetina

CD, ER, LA, SR y XR se refieren todos a las frmulas de liberacin prolongada del medicamento. ND = no est disponible el precio del producto genrico. * Los precios son el promedio de los precios de mayoreo reproducidos de RED BOOK Online. Los precios del medicamento genrico son el promedio de los precios fijados por los diferentes fabricantes. Los precios reales de los medicamentos pueden ser ms altos o ms bajos que los mostrados aqu, dependiendo del fabricante al que compre su farmacia.

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Pregunte a su mdico n En su opinin, beneficiaran a mi nio o adolescente los tratamientos sin medicamentos, con medicamentos o de ambos tipos? n Qu tipo de cambios puedo esperar? Cunto tiempo tardarn en ocurrir? n Qu programas de tratamiento sin medicamentos estn disponibles en mi rea? n Hay algn terapeuta o programa que usted me recomiende? Por qu? n Cmo sabr si mi nio o adolescente tiene un efecto secundario grave y necesita cambiar de medicamento? n Hay grupos de apoyo locales que podran ayudarme?

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Otras preguntas:

Anote aqu las respuestas:

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Fuente
La informacin de este resumen proviene del informe Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Effectiveness of Treatment in At-Risk Preschoolers; Long-term Effectiveness in All Ages; and Variability in Prevalence, Diagnosis, and Treatment (Trastorno de dficit de atencin e hiperactividad: eficacia del tratamiento en preescolares en riesgo; eficacia a largo plazo en todas las edades; y variabilidad en la prevalencia, diagnstico y tratamiento), de octubre de 2011. El informe fue producido por el McMaster University Evidence-based Practice Center (Centro de Prctica Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster), con financiamiento de la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigacin y Calidad de la Atencin Mdica; AHRQ, por su sigla en ingls). Para obtener una copia del informe o ms informacin sobre la AHRQ y el Effective Health Care Program (Programa sobre la Efectividad de la Atencin Mdica), visite www.effectivehealthcare. ahrq.gov/adhdtreatment.cfm(disponible slo en ingls). Se obtuvo informacin adicional de la pgina web MedlinePlus, un servicio de la National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) y de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) de Estados Unidos. Esta pgina est disponible en www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish. Este resumen fue preparado por el John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science at Baylor College of Medicine (Centro John M. Eisenberg para la Ciencia de las Comunicaciones y Decisiones Clnicas, en la Facultad de Medicina de Baylor) en Houston, Texas. Este resumen fue revisado por padres y personas que ayudan al cuidado de nios o adolescentes con TDAH. Esta gua fue traducida de la publicacin en ingls titulada Treatment Options for ADHD in Children and Teens: A Review of Research for Parents and Caregivers.

AHRQ Pub. No. 12(13)-EHC003-B October 2012